(口腔颌面外科)良性肿瘤及类肿瘤性疾病

诊断
1、颌骨X线 2、胸片 3、头颅正侧位片 4、多发性基底细胞痣或癌 5 、其他症状和体征
（二）非牙源性囊肿
球上颌囊肿 鼻腭囊肿 正中囊肿 鼻唇囊肿 青少年多见
球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）
上颌侧切牙与尖牙之间，牙齿移位 X线：囊肿阴影在牙根之间 无龋坏变色牙 牙髓活力正常
牙源性角化囊肿
2、临床表现
青壮年/生长缓慢/初期无自觉症状 骨质膨隆后面部畸形/颊侧膨隆多见 较大时可扪及乒乓球样感或波动感 过大时可病理性骨折 上颌骨囊肿浸及眶下缘可引起复视 压迫牙齿可引起牙移位、松动、倾斜 囊液为草绿色液体，角化囊肿为角化物 继发感染可引起全身症状 除根尖周囊肿外，其它囊肿都可同时伴有成釉细
——袋形缝合术
开窗术
较大的颌骨囊肿 优点：保存了颌骨的连续性 缺点：疗程长
牙源性角化囊性瘤(2005)
临床复发率高达60% 病理学上囊壁衬里的上皮细胞分裂值高 一些蛋白高表达 因此，认为是一种具有侵袭性的良性肿瘤
基底细胞痣综合征
基底细胞痣 分叉肋 颅骨异常 小脑镰钙化 多发性角化囊性瘤 家族性
鼻腭囊肿（nasopalatine cyst）
切牙管内或附近 X线：切牙管扩大、囊性阴影 牙根受压移位 牙髓活力正常
正中囊肿（median cyst）
切牙孔之后 腭中缝的任何部位 X线：缝间圆形阴影
甲状舌管囊肿
诊断 部位和随吞咽移动 穿刺见透明或微混浊黄色稀薄液体 应与甲状腺异位鉴别（131I扫描）
舌异位甲状腺
异位甲状腺
迷走甲状腺：完全异位于舌根部 副甲状腺：颈部有残留甲状腺 甲状舌管囊肿与甲状腺同时存在
甲状舌管囊肿
治疗 手术切除（包括囊肿、瘘管和舌骨中份）
切除舌骨中份是防止复发的关键
牙周膜内残余上皮增生 形成上皮团块
从而形成的囊肿
根尖囊肿（radical cyst）
残余囊肿（residual cyst）
---拔牙残留后发生
根尖周囊肿
始基囊肿（Primordial cyst）
发生于成釉器发育的早期阶段， 囊肿不含牙齿 成釉器星网状层变性、液体渗入 伴有缺牙
含牙囊肿（Dentigerous cyst）
胞瘤 角化囊肿易复发、癌变
3、诊断
病史及临床表现 穿刺可抽出草黄色液体，角化囊肿为角化物 镜下可见胆固醇结晶或角化（皮脂样）物 X线检查
---园形、卵园形透射阴影/边缘整齐/周围有白色骨质反应线 根端囊肿：阴影位于根尖部，牙周膜不完整 含牙囊肿：阴影中含有牙齿，囊肿包绕牙颈部 角化囊肿：边缘可不整齐，注意与成釉细胞瘤相鉴别
表皮样囊肿
甲状舌管囊肿(thyroglossal tract cyst)
甲状舌管在胚胎发育过程中的作用 甲状舌管不消失---上皮分泌物积聚 甲状舌管囊肿位于舌盲孔到胸骨切迹的
颈中线上 异位甲状腺
甲状舌管囊肿
临床表现
多见儿童 发生于舌盲孔至胸骨切迹的颈部中线（舌骨上下） 生长缓慢，圆形，质软界清，无粘连 发生于舌骨下者可随吞咽而上下活动 发生于舌根部者可影响语言、呼吸 感染可形成甲状舌管瘘，穿刺见黄色液体 可癌变，易复发
表皮样囊肿：囊壁无皮肤附件
临床表现
多见儿童、青年，皮样囊肿好发口底、颏 下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻等部 位
生长缓慢，圆形，与皮肤、黏膜无粘连， 触时面团样
口内发展影响语言、吞咽、呼吸 穿刺可见豆腐渣样分泌物 大体标本见毛发，镜下见皮肤附属结构
治疗
手术钝分离摘除
口底下颌舌骨肌以上：口底粘膜切口 下颌舌骨肌以下：颏下切口 颜面部皮肤：沿皮纹切口
滤泡囊肿（Follicular cyst） 在牙硬组织形成后（牙冠、根） 缩余釉上皮与牙冠间液体渗入 含有牙齿 包绕牙颈部
含牙囊肿
牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）
病理特点
来源于牙板或牙胚残余 囊壁为复层鳞状上皮 纤维囊壁含有子囊或上皮岛 囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质 可癌变
口腔颌面部肿瘤
பைடு நூலகம்（各 论）
第二节 口腔颌面部囊肿
皮脂腺囊肿
皮样或表皮样囊肿 (dermoid or epidermoid cyst)
形成原因 发育过程中的上皮残留 损伤或手术植入的上皮
潴留性囊肿 内含脱落的上皮细胞 皮脂腺 毛发
皮样或表皮样囊肿
(dermoid or epidermoid cyst) 皮样囊肿：囊壁由皮肤及其附件构成
鳃裂囊肿
二、颌骨囊肿
分类
牙源性颌骨囊肿：由成牙或牙的上皮演变 非牙源性颌骨囊肿：由胚胎时期的残余上皮
剩余和损伤所致的囊肿
（一）牙源性颌骨囊肿
根尖周囊肿 始基囊肿 含牙囊肿 牙源性角化囊肿
根尖周囊肿（periapical cyst）
---死髓牙的根尖部
根端肉芽肿、慢性炎症刺激 团块中央发生变性/液化 周围组织液渗入
鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)
属发育畸形 由胚胎腮裂残余组织形成 囊壁内含有淋巴样组织 多覆复层鳞状上皮少数为柱状上皮 壁内淋巴结纤维化—囊壁增厚
鳃裂囊肿
发生部位
第一鳃裂：下颌角以上及腮腺区 瘘口：内口在外耳道
第二鳃裂：肩胛舌骨肌水平以上（常见） 瘘口：内口咽侧壁
第三、四鳃裂：颈根部 瘘口：内口黎状阴窝或食管入口部
临床表现
临床表现
常见20-50岁，好发颈上部舌骨水平，常与颈 动脉鞘有关，生长缓慢，质软波动感，无搏 动。感染时疼痛不适，可形成鳃裂瘘，穿刺 黄（棕）色清亮液体。应与颈动脉体瘤鉴别。 可以恶变
治疗
手术彻底切除，注意保护副神经、面神经 极易复发，故一定要封闭内口
4、治疗
手术治疗---囊肿摘除术：切口选择 术中应尽可能保留牙齿 或在术前行根管治疗，术中根尖切除 角化囊肿应烧灼或冷冻骨创/消灭子囊 上颌骨囊肿波及上颌窦，行上颌窦根治术 较大的囊肿，可行截骨、植骨术
囊肿刮除术手术切口
消灭死腔的方法
碟形手术—下颌骨 血块充填法—小囊肿 囊腔植骨术—上颌、大囊肿 生物材料植入 成形性囊肿切开加囊肿切除