(口腔颌面外科)良性肿瘤及类肿瘤性疾病
口腔颌面外科学(8)口腔颌面部肿瘤
2010 年 7 月第 3 卷第 7 期
中国实用口腔科杂志
447
阳性。 1. 3. 4 动静脉畸形 是一种纡回弯曲、极不规则而有搏动 性的血管畸形，多见于成年人，幼儿少见，常发生于颞浅动 脉所在的颞部或头皮下组织中。病损高起呈念珠状，表面 温度较正常皮肤为高。患者可能自己感觉到搏动，扪诊有 震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭， 则肿瘤的搏动和杂音消失。肿瘤可侵蚀基底的骨质，也可 突人皮肤，使其变薄，甚至坏死出血。 1. 3. 5 淋巴管畸形 常见以下 2 种类型。（1）微囊型：由衬 有内皮细胞的淋巴管扩张而成。淋巴管极度扩张弯曲，构 成多房性囊腔，颇似海绵状。淋巴管内充满淋巴液，在皮 肤或黏膜上呈现孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节 状或点状病损，无色、柔软，一般无压缩性，肿瘤边界不清 楚。口腔黏膜的淋巴管畸形有时与微静脉畸形同时存在， 出现黄、红色小疱状突起，称为淋巴血管瘤。发生在唇、颌 下及颊部者，可使患处显著肥大畸形。发生于舌部者常呈 巨舌症，引起颌骨畸形，开牙合、反牙合、牙移位、咬合紊乱 等。（2）大囊型：又称为囊性水瘤，主要发生于颈部锁骨之 上，亦可发生于颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼 此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。肿瘤大小不一，表面 皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。与深层 静脉畸形不同的是体位移动试验为阴性。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
July 2010 Vol. 3 No. 7
口腔颌面部肿瘤
白晓峰
文章编号：1674 - 1595（2010）07 - 0446 - 03
中图分类号：Ｒ78 文献标志码：Ａ
口腔颌面部各组织来源的肿瘤除具有肿瘤的共同特点 外，还应考虑口腔颌面部的解剖学特点和组织学特点。口 腔颌面部的病理、生理变化在肿瘤的病因学方面也具有自 身的特点，而口腔颌面部的解剖结构、生理功能和面部形 态都将使肿瘤的治疗具有一定的特殊性，不违反肿瘤治疗 原则前提下，要适当考虑以提高患者生存质量。口腔颌面 部肿瘤的发病率不高，良性肿瘤和瘤样病变绝大多数可以 通过外科手术治愈，恶性肿瘤容易被早期发现，采取以外 科手术为主的综合治疗可以达到较高的存活率。
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
光盘版
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
一样表皮样囊 肿 甲状舌管囊肿
颌骨囊肿
牙源性囊肿
非牙源性囊肿
血外渗性囊肿
鳃裂囊肿
皮脂腺囊肿
病因
皮脂管排泄管阻塞 皮脂腺囊状上皮增多 皮脂腺分泌物潴留
临床特点
年龄 • 青壮年 为主 部位 • 面部为 主 特征 • 色素点、 与皮肤 粘连、 可恶变 囊内容 • 白色凝 乳状
皮样表皮样囊肿
治疗要点
手术切除
囊壁较厚，钝性剥离
囊肿位于口底，口内进路
囊肿位于下颌舌骨肌以下，口外进路
皮样表皮样囊肿
典型病例
甲状舌管囊肿
病因
胚胎期残存上皮 分泌物聚集
临床特点
年龄 部位 特征 囊内容
• 1~10岁多见， 也见成年人
• 舌盲孔到胸骨 切迹
• 舌骨随吞咽上 下移动 • 可癌变
• 透明微浑浊黄 色稀薄或粘稠 液体
皮脂腺囊肿
治疗要点
手术切除
沿皮纹方向长梭形切口
切除囊肿及粘连皮肤
有继发感染，先控制炎症在手术
皮脂腺囊肿
典型病例
皮样表皮样囊肿
病因
皮样囊肿 • 胚胎上皮细胞发展而成 表皮样囊肿 • 损伤、手术上皮细胞植入
临床特点
年龄 • 多见儿童、青 年 部位 • 皮样囊肿：口 底、颏下 • 表皮样囊肿： 眼睑、额、鼻 特征 • 与周围组织无 粘连 • 触诊面团样 • 可恶变 囊内容 • 乳白色豆渣样
必要时行神经吻合术或移植术
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
神经鞘瘤
典型病例
骨化纤维瘤
组织来源
颌骨内成骨性结缔组织
口腔颌面外科名词解释
肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物(neoplasm).这种新生物常形成局部肿块，因而得名肿瘤。
发病率：是指一定时期(年度、季、月)内，特定人群中发生某病新病例的频率。
患病率：指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比值，以时点患病率用得较多。
治愈率：指的是无瘤生存者（survival with tumor free）生存率:除无瘤生存外，还包括带瘤生存者（survival with tumor）生存质量（quality of life,QOF）:是指病员的疾病经治疗后还应具有较为理想的生活能力；这种生活能力主要表现在工作能力的恢复和社会活动的参与；病员不但在生理上、体能上的恢复，还要有心理上的承受能力.多原发癌(multiple primary cancers,MPC)是指同一病员在同时或不同时期出现2个以上的原发癌。
皮脂腺囊肿：（sebaceous cyst）：中医称“粉瘤”主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。
皮样囊肿：（dermoid cyst）：胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿，囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成，囊腔内有脱落的上皮细胞，皮脂腺，汗腺和毛发等结构，中医称“发瘤”。
表皮样囊肿：（epidermoid cyst）：为胚胎发育时期由于损伤，手术使上皮细胞植入而形成，囊壁中没有皮肤附件者。
痣样基底细胞癌综合征（NBCCS）：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋，眶距增宽，颅骨异常，小脑镰钙化等症状，称~~牙源性肿瘤：是由成牙组织，即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤。
牙源性囊肿：发生与颌骨内与成牙组织或牙有关。
非牙源性囊肿：胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来。
交界痣：斑疹丘疹或结节、表面光滑无毛平坦或稍高与皮肤。
第7版口腔颌面外科学0601
第一节 概论（一）概念肿瘤是人体正常组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病。
（二）口腔颌面肿瘤的分类及命名口腔颌面部肿瘤是按其生长部位、组织来源和生物学特性进行分类和命名。
通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
需掌握的几个基本概念；瘤 ：一般指良性肿瘤。
如牙龈瘤、牙瘤、腺淋巴瘤等。
个别以瘤命名的恶性肿瘤在前面均加“恶性”的定语，如恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、恶性多形性腺瘤等等。
癌 ：来自上皮组织的恶性肿瘤通常称为癌。
如舌鳞状细胞癌、腺样囊性癌、下颌骨中枢性鳞癌等等。
肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤通常称为肉瘤。
如骨肉瘤、横纹肌肉瘤、尤文肉瘤等等。
临界瘤：某些良性肿瘤形态上属良性，病程较长，但常浸润生长，切除后易复发。
生物学行为介于良、恶性之间，具有恶性倾向而可能转变为恶性肿瘤的这类肿瘤。
如成釉细胞瘤、乳头状瘤、多形性腺瘤等等。
囊肿和瘤样病变：虽不是真性肿瘤，但常具有肿瘤的某些生物学特性和临床表现。
口腔颌面部良性肿瘤以 牙源性及上皮源性肿瘤为多见 ，如成釉细胞瘤、多形性腺瘤等；其次为间叶组织肿瘤如管型瘤，纤维瘤等。
口腔颌面部恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤80%（口腔恶性肿瘤约90%）以上；其次为腺源性上皮癌及未分化癌；肉瘤发生于口腔颌面部者较少，主要为纤维肉瘤、骨肉瘤等。
淋巴和造血组织来源的恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、白血病等也可首发于口腔颌面部，前者近年来增长趋势迅速。
根据国际抗癌联盟（UICC）建议应用于临床的分类中，头颈部癌瘤正式分为七大解剖部位，即唇、口腔、上颌窦、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲状腺，其中大多部位均位于口腔颌面部。
（三）口腔颌面肿瘤的致病因素肿瘤病因至今尚未明了，一般认为是外来和内在的多种致病因素综合作用的结果。
口腔颌面外科学习题集第08章口腔颌面部肿瘤.doc
第八章口腔颌面部肿瘤一、教学内容和目的要求1.教学内容（1）口腔颌面部软组织囊肿，包括皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿的临床表现和治疗原则；（2）颌骨囊肿的分类、临床表现、诊断要点及治疗原则；（3）息性肿瘤及痛样病变，如色素痣、牙龈瘤、纤维痛、牙源性肿瘤、脉管瘤、神经源性肿瘤、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿、骨源性肿瘤的临床表现和治疗原则；（4）成釉细胞瘤、牙源性粘液瘤、骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤的组织学特点、诊断与鉴别诊断；（5）脉管瘤的分类和治疗方法。
（6）口腔颌面部肿瘤的临床流行病学特点。
（7）颌面部肿瘤的可能致病因素。
如：遗传因素、机体免疫状态、内分泌因素等以及各种发病条件，如：物理、化学、生物性等外在因素。
（8）良性及恶性颌面部肿瘤的共同临床特点及良、恶性肿瘤的生物学特征。
（9）口腔颌面部肿瘤的早期诊断及常用诊断手段的合理应用。
（10）口腔颌面部肿瘤的综合治疗（11）口腔颌面部常见的癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等各类恶性肿瘤的临床表现、诊断要点及治疗原则。
2.目的要求（1）掌握口腔颌面部软组织囊肿，如皮样囊肿、甲状舌管囊肿和腮裂囊肿的临床特点和治疗原则；（2）掌握牙源性颌骨囊肿的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则；（3）掌握成釉细胞瘤、脉管瘤、骨化性纤维瘤等的临床表现和治疗原则。
（4）熟悉皮脂腺囊肿、面裂囊肿、色素痣、牙龈瘤、牙瘤和牙骨质瘤、牙源性粘液瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、骨巨细胞瘤的临床表现和治疗原则。
（5）了解脉管瘤的分类和治疗方法。
（6）了解血管外渗性囊肿、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿的临床表现和治疗原则。
（7）掌握常见的颌面部肿瘤的诊断要点、临床特点、治疗原则。
（8）熟悉口腔颌面部恶性肿瘤的综合治疗原则以及怎样根据细胞增殖周期合理选用化疗药物、常用化疗药物的药代动力学特点及其毒副作用。
（9）了解各类口腔颌面部肿瘤的发病率，构成比，组织来源及好发部位。
二、重点和难点1.重点（1） I I腔颌面部软组织囊肿的临床特点和治疗原则；（2）牙源性颌骨囊肿的临床表现及鉴别；（3）成釉细胞瘤的临床表现、诊断要点和治疗原则；（4）骨化性纤维瘤的临床表现和治疗原则o（5）口腔颌面部肿瘤的临床特点。
第7版口腔颌面外科学重点
7.肿瘤（tumor）：是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传 物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，导致细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增 生和功能失调造成的一种疾病。
4.拔牙钳的 A.安放一般应与患牙的长轴平行，以防断根及伤及邻牙。B.使用：拔牙过程中应 始终夹紧患牙，以完成各种拔牙动作，并向根方推进。C.拔上颌牙，术者可用左手两指捏触 患牙和邻牙；拔下颌牙用左手拇指扶于钳喙与钳柄交界区，起到辅助加力和防止伤及对颌牙。 其他手指托住下颌下缘，起固定颌骨及减少对颞下颌关节损伤的作用。
3.边缘性骨髓炎:系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨外板炎性病变，常在颌周间隙感染的基 础上发生。多见于下颌骨，其次见于颞骨。
4.吸入性窒息（inspiratory asphyxia）：主要见于昏迷伤员，直接将血液、唾液、呕吐物或其 他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。
5.爆裂性骨折（blowout fracture）：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，致 使眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折。
②不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂，有时伴发单侧不完全唇裂，牙槽突通常完 整。③单侧完全性腭裂：自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽突相连， 健侧与鼻中隔相连。 ④双侧完全性腭裂：常与双侧唇裂同时发生。 序列治疗 sequential treatment 就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划 抵地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最 终得到最好的结果。 3、口腔癌致病因素 ⑴外来因素：①物理因素：如热、损伤及长期慢性刺激等 ②化学因素：焦油等 ③生物性因 素：病毒等 ④营养因素 ⑵内在因素：①神经精神因素：②内分泌因素 ③机体免疫状态 ④遗传因素 ⑤基因突变。 三、问答题 1、良恶性肿瘤鉴别 良性肿瘤 恶性肿瘤 发病年龄： 可发生于任何年龄 癌多见于老年人，肉瘤多见于青壮年 生长速度： 一般慢 一般快 于周围组 有包膜，不侵犯周围组织 侵犯，破坏周围组织 织的关系 界限较清，可移动 界限不清，活动受限 生长方式： 膨胀性生长 浸润性生长 症状： 一般无症状 常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受 限，面瘫，出血等症状 转移： 无 常发生转移 对机体的 一般对机体无影响 对机体影响大，常因迅速发展， 影响 ： 如生长在要害部位或 转移和侵及重要脏器及发生恶病质 发生并发症也可危及生命 而死亡 组织学 细胞分化良好，细胞形 细胞分化差，细胞形态和结构呈
口腔颌面部良性肿瘤PPT课件
口腔颌面部囊肿及良性肿瘤
1
一、口腔颌面部囊肿
分类
软组织囊肿 颌骨囊肿
皮脂腺囊肿
皮样表皮样囊 肿
甲状舌管囊肿
牙源性囊肿 非牙源性囊肿 血外渗性囊肿
鳃裂囊肿
2
皮脂腺囊肿
病因
皮脂管排泄管阻塞
皮脂腺囊状上皮增多
皮脂腺分泌物潴留
临床特点
年龄
• 青壮年 为主
部位
• 面部为 主
特征
囊内容
成釉细胞瘤 褐色液体
可含牙，单房 >多房，切迹 颊向膨胀
与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
30
成釉细胞瘤
诊断方法
囊液检查 病理检查 核素锝99m检查 CT检查 MRI检查
31
治疗要点
成釉细胞瘤
手术治疗为主 单囊型病变较小者可刮治后打磨或石碳酸烧灼 单囊型病变较大者可开窗减压 实性或混合性在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除，即 刻重建缺损 确诊为恶性者，按恶性肿瘤处理
发生机理
牙源性囊肿 • 发生于颌骨内与成牙组织或牙有关
非牙源性囊肿 • 胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来
血外渗性囊肿 • 损伤后的骨髓内出血、机化、渗出，与牙组织无关
17
牙源性颌骨囊肿
鉴别诊断
根尖周囊肿
含牙囊肿
角化（始基）囊肿
病因 好发部位
牙齿
根尖炎症刺激牙周 上皮增生而来 多见于前牙
部位
• 皮样囊肿：口 底、颏下
• 表皮样囊肿： 眼睑、额、鼻
特征
• 与周围组织无 粘连
• 触诊面团样 • 可恶变
囊内容 • 乳白色豆渣样
口腔颌面部良性肿瘤..——【口腔颌面外科】
发病部位
非牙源性颌骨囊肿
球上颌本囊肿节内• 上容颌侧结切牙束与尖牙间
鼻腭囊肿 • 切牙管内或附近
正中囊肿 • 切牙孔后腭中缝的任何部位
鼻唇囊肿 • 上唇底与鼻前庭内
非牙源性颌骨囊肿 本节内容结束
鼻腭囊肿
正中囊肿
非牙源性颌骨囊肿
治疗要点
本节内容结束
手术摘除 手术原则同牙源性颌骨囊肿 注意保护邻近牙齿 鼻唇囊肿一般采用口腔前庭进路
• 根据部位不 同而不同
• 可癌变
• 黄色或棕色、 清亮含或不
含胆固醇液
体
鳃裂囊肿
治疗要点
本节内容结束
手术切除 有继发感染，先控制炎症在手术 彻底摘除囊肿、切除瘘管；严密封闭缝合内瘘口 保护颈动脉、副神经、面神经等重要组织
典型病例
鳃裂囊肿
本节内容结束
颌骨囊肿
分类
牙源性
非牙源
血外渗
本节内容结束 囊肿 根尖周囊
本节内容结束
神经鞘瘤
组织来源
Schwann细胞增生
本节内容结束
神经鞘瘤
诊断要点
好发于颈部及舌部 本节内容结束
质中或偏软，周界较清晰 穿刺抽出血性不凝液体 只能侧向移动而不能沿神经轴上、下移动 临床表现与神经起源有关
鉴别诊断
内容物 X-ray片
本 节 内 容 结 束 含牙囊肿
角化囊肿
成釉细Байду номын сангаас瘤
淡黄色液体 乳白/皮脂样物 褐色液体
含牙，单房，
规则，颊舌侧 膨胀
可含牙，单房>
多房，轴向生 长，1/3舌向膨 胀
可含牙，单房> 多房，切迹颊 向膨胀
与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木
口腔颌面外科重点整理
口腔颌面外科重点整理一、口腔颌面外科概述口腔颌面外科是现代牙科学的一个重要分支，涉及头、颈和口腔的诊断、治疗和预防疾病和缺陷的特殊领域。
该领域主要包括颌面骨肿瘤、口腔颌面整形外科、颞下颌关节疾病、口腔颌面神经疾病等多个方面。
二、颌面骨肿瘤颌面骨肿瘤是指生长在口腔颌面区的良性或恶性肿瘤。
其中，良性骨肿瘤占多数，如纤维性骨发育不良、牙源性囊肿等。
恶性骨肿瘤相对罕见，但其对生命的危害较大，如唇癌、颌骨肉瘤等。
颌面骨肿瘤的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等综合性治疗。
三、口腔颌面整形外科口腔颌面整形外科是利用口腔颌面区的解剖生理特点，采用手术、牙齿矫正器等方法修复颌面部畸形，包括口腔颌面畸形、颅面畸形等。
常见口腔颌面整形外科手术包括隆下颌、咬肌切除、后缩颏等。
同时，在术前需要进行充分的检查和评估，避免手术风险。
四、颞下颌关节疾病颞下颌关节疾病是指影响下颌和颅骨之间的关节的疾病，包括关节盘移位、关节炎等。
颞下颌关节疾病的治疗方法包括保守疗法和手术治疗。
如关节减压术、关节成形术等。
五、口腔颌面神经疾病口腔颌面神经疾病是指颜面神经、舌神经、三叉神经等在口腔颌面区出现的受损或疾病。
常见的口腔颌面神经疾病包括颜面神经麻痹、三叉神经疼痛等。
其治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。
六、口腔颌面外科的注意事项在进行口腔颌面外科手术前，需要进行完整的病史记录、检查和评估。
术中也需要严格按照手术程序和规范进行操作，避免手术风险。
手术后，需要密切关注患者的病情变化，及时处理并发症。
此外，个体差异较大，临床处理应因人而异。
口腔颌面外科是一门综合性的学科，涉及面广、手术难度大。
医生需要有扎实的基础理论知识和丰富的临床经验，才能为患者提供优质的医疗服务。
口腔颌面部肿瘤实习PPT课件
19 1
4
26
18 3 25
1
33
60
4
பைடு நூலகம்
2
腺泡细胞癌
12
6
61
2
恶性
多形性腺瘤
1
18
22
29
转移癌
7
29
扁平苔藓恶变 3 4
6
透明细胞癌
1
3
3
2
4
原位癌
41
1
1
其它#
（淋巴造血系统肿瘤）
恶性淋巴瘤
43 5 1
41
4 3 22 15
35
6
5
1 127
中线恶网
14
2
4
浆细胞肉瘤
1
4
3
29
血管肉瘤
11
22
发病率(incidence rate)： 表示在一定期间内，一定人群中
某病新病例出现的频率。发病率=一定期间内某人群中某病新 病例数/同时期暴露人口数 ´K，（K= 100%， 1000/千，或 10000/万）。观察时间多以年表示。
7
口腔颌面部恶性肿瘤的病理类型及发病部位
口腔颌面部肿瘤
部位 病理类型
3 11 129
11
1
2
3
腺样囊性癌 18 10
45 9 3 45
57
41
13
腺癌
5 10 2 4
52 4 1
35 24
70
14
9
低分化癌
11 13 2 2
94
50 31
64
9
6
55
3
多形性腺瘤
恶变
6
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（各 论）
第二节 口腔颌面部囊肿
ห้องสมุดไป่ตู้
皮脂腺囊肿
皮样或表皮样囊肿 (dermoid or epidermoid cyst)
形成原因 发育过程中的上皮残留 损伤或手术植入的上皮
潴留性囊肿 内含脱落的上皮细胞 皮脂腺 毛发
皮样或表皮样囊肿
(dermoid or epidermoid cyst) 皮样囊肿：囊壁由皮肤及其附件构成
鼻腭囊肿（nasopalatine cyst）
切牙管内或附近 X线：切牙管扩大、囊性阴影 牙根受压移位 牙髓活力正常
正中囊肿（median cyst）
切牙孔之后 腭中缝的任何部位 X线：缝间圆形阴影
甲状舌管囊肿
诊断 部位和随吞咽移动 穿刺见透明或微混浊黄色稀薄液体 应与甲状腺异位鉴别（131I扫描）
舌异位甲状腺
异位甲状腺
迷走甲状腺：完全异位于舌根部 副甲状腺：颈部有残留甲状腺 甲状舌管囊肿与甲状腺同时存在
甲状舌管囊肿
治疗 手术切除（包括囊肿、瘘管和舌骨中份）
切除舌骨中份是防止复发的关键
诊断
1、颌骨X线 2、胸片 3、头颅正侧位片 4、多发性基底细胞痣或癌 5 、其他症状和体征
（二）非牙源性囊肿
球上颌囊肿 鼻腭囊肿 正中囊肿 鼻唇囊肿 青少年多见
球上颌囊肿（globulomaxillary cyst）
上颌侧切牙与尖牙之间，牙齿移位 X线：囊肿阴影在牙根之间 无龋坏变色牙 牙髓活力正常
滤泡囊肿（Follicular cyst） 在牙硬组织形成后（牙冠、根） 缩余釉上皮与牙冠间液体渗入 含有牙齿 包绕牙颈部
含牙囊肿
牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）
病理特点
来源于牙板或牙胚残余 囊壁为复层鳞状上皮 纤维囊壁含有子囊或上皮岛 囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质 可癌变
表皮样囊肿
甲状舌管囊肿(thyroglossal tract cyst)
甲状舌管在胚胎发育过程中的作用 甲状舌管不消失---上皮分泌物积聚 甲状舌管囊肿位于舌盲孔到胸骨切迹的
颈中线上 异位甲状腺
甲状舌管囊肿
临床表现
多见儿童 发生于舌盲孔至胸骨切迹的颈部中线（舌骨上下） 生长缓慢，圆形，质软界清，无粘连 发生于舌骨下者可随吞咽而上下活动 发生于舌根部者可影响语言、呼吸 感染可形成甲状舌管瘘，穿刺见黄色液体 可癌变，易复发
表皮样囊肿：囊壁无皮肤附件
临床表现
多见儿童、青年，皮样囊肿好发口底、颏 下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻等部 位
生长缓慢，圆形，与皮肤、黏膜无粘连， 触时面团样
口内发展影响语言、吞咽、呼吸 穿刺可见豆腐渣样分泌物 大体标本见毛发，镜下见皮肤附属结构
治疗
手术钝分离摘除
口底下颌舌骨肌以上：口底粘膜切口 下颌舌骨肌以下：颏下切口 颜面部皮肤：沿皮纹切口
4、治疗
手术治疗---囊肿摘除术：切口选择 术中应尽可能保留牙齿 或在术前行根管治疗，术中根尖切除 角化囊肿应烧灼或冷冻骨创/消灭子囊 上颌骨囊肿波及上颌窦，行上颌窦根治术 较大的囊肿，可行截骨、植骨术
囊肿刮除术手术切口
消灭死腔的方法
碟形手术—下颌骨 血块充填法—小囊肿 囊腔植骨术—上颌、大囊肿 生物材料植入 成形性囊肿切开加囊肿切除
鳃裂囊肿
二、颌骨囊肿
分类
牙源性颌骨囊肿：由成牙或牙的上皮演变 非牙源性颌骨囊肿：由胚胎时期的残余上皮
剩余和损伤所致的囊肿
（一）牙源性颌骨囊肿
根尖周囊肿 始基囊肿 含牙囊肿 牙源性角化囊肿
根尖周囊肿（periapical cyst）
---死髓牙的根尖部
根端肉芽肿、慢性炎症刺激 团块中央发生变性/液化 周围组织液渗入
牙周膜内残余上皮增生 形成上皮团块
从而形成的囊肿
根尖囊肿（radical cyst）
残余囊肿（residual cyst）
---拔牙残留后发生
根尖周囊肿
始基囊肿（Primordial cyst）
发生于成釉器发育的早期阶段， 囊肿不含牙齿 成釉器星网状层变性、液体渗入 伴有缺牙
含牙囊肿（Dentigerous cyst）
胞瘤 角化囊肿易复发、癌变
3、诊断
病史及临床表现 穿刺可抽出草黄色液体，角化囊肿为角化物 镜下可见胆固醇结晶或角化（皮脂样）物 X线检查
---园形、卵园形透射阴影/边缘整齐/周围有白色骨质反应线 根端囊肿：阴影位于根尖部，牙周膜不完整 含牙囊肿：阴影中含有牙齿，囊肿包绕牙颈部 角化囊肿：边缘可不整齐，注意与成釉细胞瘤相鉴别
——袋形缝合术
开窗术
较大的颌骨囊肿 优点：保存了颌骨的连续性 缺点：疗程长
牙源性角化囊性瘤(2005)
临床复发率高达60% 病理学上囊壁衬里的上皮细胞分裂值高 一些蛋白高表达 因此，认为是一种具有侵袭性的良性肿瘤
基底细胞痣综合征
基底细胞痣 分叉肋 颅骨异常 小脑镰钙化 多发性角化囊性瘤 家族性
鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)
属发育畸形 由胚胎腮裂残余组织形成 囊壁内含有淋巴样组织 多覆复层鳞状上皮少数为柱状上皮 壁内淋巴结纤维化—囊壁增厚
鳃裂囊肿
发生部位
第一鳃裂：下颌角以上及腮腺区 瘘口：内口在外耳道
第二鳃裂：肩胛舌骨肌水平以上（常见） 瘘口：内口咽侧壁
第三、四鳃裂：颈根部 瘘口：内口黎状阴窝或食管入口部
临床表现
临床表现
常见20-50岁，好发颈上部舌骨水平，常与颈 动脉鞘有关，生长缓慢，质软波动感，无搏 动。感染时疼痛不适，可形成鳃裂瘘，穿刺 黄（棕）色清亮液体。应与颈动脉体瘤鉴别。 可以恶变
治疗
手术彻底切除，注意保护副神经、面神经 极易复发，故一定要封闭内口
牙源性角化囊肿
2、临床表现
青壮年/生长缓慢/初期无自觉症状 骨质膨隆后面部畸形/颊侧膨隆多见 较大时可扪及乒乓球样感或波动感 过大时可病理性骨折 上颌骨囊肿浸及眶下缘可引起复视 压迫牙齿可引起牙移位、松动、倾斜 囊液为草绿色液体，角化囊肿为角化物 继发感染可引起全身症状 除根尖周囊肿外，其它囊肿都可同时伴有成釉细