内儿科操作规范
中医儿科诊疗技术操作规范
一、毫针刺法技术操作规程【目的】采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴, 以调和气血、疏通经络, 从而达成扶正祛邪、防治疾病的目的。
合用于各种急、慢性疾病。
【用物准备】治疗盘, 毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针, 0.5％碘伏, 棉签, 棉球, 镊子, 弯盘, 必要时备毛毯和屏风等。
【操作方法】1.进针法1.1 指切进针法: 又称爪切进针法。
一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边, 右手持针, 用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。
此法适宜于短针的进针。
1.2 夹持进针法: 或称骈指进针法。
即用左手拇、食二指捏消毒干棉球, 夹住针身下端, 将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置, 右手捻动针柄, 将针刺入腧穴。
此法合用于肌肉丰满部位及长针的进针。
1.3 舒张进针法: 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧, 右手持针, 使针从左手拇、食二指的中间刺入。
此法重要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴, 如腹部的穴位。
1.4 提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起, 右手持针, 从捏起的皮肤顶端将针刺入。
此法重要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。
如印堂穴。
2.进针角度和深度2.1 角度: 是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。
2.1.1 直刺: 是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。
此法合用于人体大部分腧穴。
2.1.2 斜刺: 是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。
此法合用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。
2.1.3 平刺: 即横刺, 是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。
此法合用于皮薄肉少部位的腧穴, 如头部。
2.2 深度: 是指针身刺入皮肉的深度, 一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。
2.2.1 体质：身体瘦弱, 宜浅刺；肌肉丰满者, 宜深刺。
2.2.2 年龄: 小儿及年老体弱者, 宜浅刺；中青年身强体壮者, 宜深刺。
2.2.3 病情: 阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。
儿科常见技术操作规范
儿科常见技术操作规范1. 引言本文档旨在为医务人员提供儿科常见技术操作的规范指引，以确保在儿科实践中保持高质量的操作流程，提高儿童医疗服务的安全性和有效性。
2. 术前准备在进行任何儿科技术操作之前，医务人员应做好充分的术前准备。
包括但不限于以下内容：- 确定患儿的身份和病历信息；- 检查操作所需的设备和器材，确保其完好和洁净；- 准备所需的药物和消毒液，确保其有效期和储存条件；- 确保操作室环境整洁、安全，并采取必要的隔离措施。
3. 常见技术操作规范3.1 静脉采血- 静脉采血操作前应确认患儿身份，核对医嘱；- 选择合适的采血针和采血管，保证操作的安全性和舒适度；- 使用无菌操作方法，注意手部卫生和采血部位的消毒；- 确保针具正确插入静脉，避免出血或血肿的发生；- 采集血样后，及时处理和送检。
3.2 静脉输液- 输液前确认患儿的身份和医嘱，核对药物和液体的名称和剂量；- 检查输液器和输液管路的完整性和清洁度；- 使用无菌操作方法，注意手部卫生和输液部位的消毒；- 选择合适的输液针头和输液模式，确保输液速度和安全；- 监测患儿的输液反应，及时调整输液速度和处理不良反应。
3.3 氧气吸入- 氧气吸入前应确认患儿的氧气需要和医嘱；- 检查氧气设备和氧气面罩的完好性和清洁度；- 使用无菌操作方法，注意手部卫生和面罩的消毒；- 确保氧气流量和浓度的准确调节；- 监测患儿的吸氧效果和氧气需求，及时调整吸氧参数。
3.4 注射和皮下注射- 注射前确认患儿的身份和医嘱，核对药物的名称、剂量和注射部位；- 检查注射器和针头的完好性和清洁度；- 使用无菌操作方法，注意手部卫生和注射部位的消毒；- 使用合适的注射技术，确保药物正确注入目标部位；- 监测注射后的不良反应。
4. 总结本文档概述了儿科常见技术操作的规范指引，包括静脉采血、静脉输液、氧气吸入和注射等操作。
在进行这些技术操作时，医务人员应始终遵守术前准备、无菌操作、核对医嘱和监测患儿反应等规范步骤，以确保儿童医疗服务的安全和有效性。
儿科操作规程(二)2024
儿科操作规程（二）引言概述：儿科操作规程（二）是针对儿科医生和护士的一份指南，旨在规范儿科医疗行为，提高医疗质量和安全性。
本文将从五个大点出发，详细介绍儿科操作规程的具体内容和要点。
正文：一、核查患儿身份信息1. 确认患儿的基本信息，如姓名、性别、年龄等。
2. 核对患儿的病历号、住院号、病床号等标识信息。
3. 建立患儿档案，包括家庭联系方式和过敏史等重要信息。
二、准备儿科操作工具和设备1. 根据具体操作需要准备相应的医疗工具，如注射器、针头、护理垫等。
2. 检查儿科设备的完整性和功能，确保操作过程中的顺利进行。
3. 清洁、消毒和包装工具，保证操作环境的卫生和无菌。
三、严格遵守操作规范和流程1. 按照规定的操作流程进行儿科操作，包括消毒、穿刺、灌流等步骤。
2. 使用正确的操作技术和姿势，避免对患儿造成不必要的伤害。
3. 进行操作前进行充分的准备和安抚患儿，提高操作的效果和成功率。
4. 针对特殊情况，制定相应的操作方案和应对措施，确保操作的安全性和准确性。
四、注意遵守儿科操作的注意事项1. 在操作过程中，严禁将操作工具交叉使用，以避免交叉感染的风险。
2. 根据患儿的年龄和体质特点，采取合适的操作技术和方法。
3. 注意操作的力度和速度，避免对儿童组织和血管造成不必要的损伤。
4. 操作前后进行儿科药物的检查和记录，确保用药的准确性和安全性。
五、评估和监测儿科操作效果及患儿状况1. 定期对儿科操作进行评估和监测，分析操作的效果和患儿的状况变化。
2. 护士应及时记录患儿的生命体征和病情变化，及时报告医生和家属。
3. 根据操作效果和患儿状况，及时调整治疗方案和操作策略。
总结：儿科操作规程（二）是一份重要的指南，通过核查患儿身份信息、准备操作工具和设备、遵守操作规范和流程、注意操作的注意事项以及评估和监测操作效果和患儿状况等五个大点，全面规范和指导儿科操作行为。
医护人员在儿科操作中应严格遵循该规程，确保儿童医疗的安全性和有效性。
儿内科临床技术操作规范
儿内科临床技术操作规范1.术前准备：（1）核对患儿个人信息，确认身份、年龄、性别等，并做好相应记录。
（2）了解患儿的病情和需要进行的操作内容。
（3）对操作器械进行清洁和消毒处理，保证无菌状态。
（4）保持操作环境的整洁和温暖，确保患儿舒适。
2.操作前准备：（1）与患儿及家长交流，耐心解释操作过程和注意事项，以获得他们的配合和理解。
（2）适当安抚患儿情绪，缓解焦虑和恐惧感。
（3）协助患儿脱掉衣物，并妥善保护其隐私。
3.体格检查：（1）恰当选择体温计，根据患儿年龄和病情决定口温、腋温或肛温的测量方法。
（2）注意测量体温的时间和测量部位，并做好相应记录。
（3）使用适宜大小的听诊器，注意器械和手部清洁，准确听取心、肺、腹部等各部位的音响，记录相关发现。
4.药物给予：（1）核对医嘱和药物信息，确认患儿身份和药物剂量，以免发生错误。
（2）正确计量药物剂量，根据患儿年龄和体重确定给药方式和剂量。
（3）选择合适的给药方式，如口服、鼻饲、静脉注射等，并采取相应的操作技术。
（4）监测药物给予后的效果和不良反应，记录相关观察结果。
5.血液采集：（1）选择合适的采血部位，一般在手、前臂或足背，便于操作和采样。
（2）采集前先清洗双手并戴好手套，使用一次性无菌工具采血。
（3）适当安抚患儿，减轻其疼痛感，熟练且快速地完成采血操作。
（4）注意观察患儿采血后的情况，观察有无明显出血，及时给予压迫止血。
6.呼吸道处理：（1）协助患儿保持呼吸道通畅，防止分泌物堵塞呼吸道。
（2）选择合适的呼吸道辅助工具，如吸痰器、氧气面罩等，并确保其无菌状态。
（3）规范操作手法，注意吸痰的时机和频率，避免对患儿的不适和损伤。
7.导尿：（1）选择适合年龄和体型的导尿管，准备导尿所需的器械和消毒液。
（2）使用消毒棉球，顺序清洁尿道口到肛门周围的皮肤，避免交叉感染。
（3）用适量的润滑剂涂抹导尿管，缓慢且温和地插入患儿尿道，避免损伤。
（4）接尿采用尿袋，保持导尿管通畅。
儿科诊疗常规及技术操作规范
儿科诊疗常规及技术操作规范1. 儿科诊疗常规规范1.1 门诊就诊流程- 患者到达门诊后，需先进行登记，提供相关信息；- 拍照存档；- 医生进行初步询问病情；- 医生进行体格检查；- 医生给予诊断意见和建议治疗方案；- 医生开具处方单、医嘱等。
1.2 住院病人诊疗流程- 患者入院后，在接待处进行登记，完善住院资料；- 医生进行详细询问病情；- 医生进行全面的体格检查；- 医生根据病情制定治疗方案；- 住院病人按照医生的治疗方案进行治疗；- 医生定期进行病情查房，调整治疗方案。
1.3 诊查项目规范- 门诊常规项目：体温测量、血压测量、心率测量、呼吸频率测量、身高测量、体重测量等；- 住院病人常规项目：上述门诊常规项目外，还包括心电图、血液检查、X光检查、超声检查等。
2. 儿科常用技术操作规范2.1 静脉采血- 洗手消毒；- 选择采血部位，通常选择手背静脉；- 婴幼儿可先使用无痛针头；- 用消毒酒精擦拭皮肤，进行局部麻醉；- 使用无菌针头进行静脉穿刺，采血；- 采集血液样本后，用消毒棉球进行止血，并固定伤口；- 标本送检。
2.2 鼻胃管置入- 解释操作目的和过程给患儿及家属；- 洗手消毒，戴好手套；- 根据患儿年龄选择合适的鼻胃管；- 用生理盐水湿润鼻孔，将鼻胃管插入患儿的鼻腔，并经硬腭进入胃内；- 确认鼻胃管位置，用胶布固定鼻胃管；- 鼻胃管插入后，注射适量的空气判断管腔是否通畅；- 鼻胃管锚固好后，将管腔用盐水冲洗，然后迅速封死；- 鼻胃管使用后每天护理干净，防止感染。
2.3 小儿吸痰- 协助患儿取合适的体位，如俯卧位或半俯卧位；- 洗手消毒，戴好手套；- 护目镜、口罩、防护衣穿戴齐全；- 选择合适的吸痰管，并用生理盐水湿润管嘴；- 将吸痰管插入患儿口腔或气管；- 通过负压吸引法进行吸痰，每次吸痰时间不宜过长；- 吸痰后，及时清洗吸痰管。
2.4 小儿注射- 洗手消毒，戴好手套；- 根据注射部位选择合适的注射器和针头；- 选择注射部位，一般在大肌肉处，如臀部、大腿外侧；- 捏起注射部位皮肤，以快速、匀速的手法插入针头；- 确认无血液反流后，缓慢注射药液；- 缓慢拔出针头，用干净的棉球轻压注射部位，防止药液外渗；- 处理废弃注射器和针头。
儿科诊疗指南与操作规范
儿科诊疗指南与操作规范《儿科诊疗指南与操作规范》内容预览：1、诊断规范（1）医师熟练掌握本专科疾病疾病诊疗规范和诊疗指南。
（2）诊断依据必须符合诊疗规范。
（3）一般病例由主管医师诊断，疑难病例由主治或主治以上医师确诊。
（4）重大疾病或特殊病人须会诊讨论确诊。
（5）死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因。
（6）非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定。
（7）特殊或有创检查须副主任以上医师批准，诊断性治疗由科主任审批。
（8）普通病例三日内确诊，疑难病例原则上7日内确诊。
（9）禁止滥用检查手段和过度检查行为，根据病情选择适宜的临床检查。
（10）有创检查需征得患者或家属同意并签字认可。
（11）按时完成入院常规检查：必须做的常规检查入院后三天内完成，必须的特检五天内完成，危急重病人的必要检查急诊完成。
2、治疗规范（1）医师熟悉本科疾病治疗常规和疗效标准。
（2）一般病例治疗方案由主管医师制定，疑难危重病例治疗方案由主治或主治以上医师制定。
（3）非本科疾病治疗效果不佳时，须由专科医师会诊确定治疗方案。
（4）重大疾病和特殊病人治疗方案应会诊讨论决定，必要时实施多科联合会诊。
（5）治疗方案和主要治疗措施有明确记录。
（6）有创性治疗措施应由上级医师审批。
（7）造成器官功能损害的治疗措施须经科主任和医务科审批。
（8）修改治疗方案应有上级医师指示。
（9）因治疗出现的副作用应明确记录并报上级医师。
（10）主要治疗措施应在确诊后及时实施。
（11）禁止滥用药物或过度操作（按规范使用抗菌药物、激素类药物及血液制剂）。
（12）抢救病人时，值班医师应立即到达现场开展工作并报告上级医师，二线医师15分钟内到达现场，需要会诊讨论的应于1小时内实施。
（13）抢救病例须经上级医师指导，重大抢救由科主任直接指导，多科抢救由院医务科协调。
（14）抢救记录应于抢救完成后6小时内完成。
手术科室治疗规范（1）认真执行手术及有创操作分级管理规范，严禁超越权限实施手术。
儿科护理技术操作规范
儿科护理技术操作规范一、约束法【目的】防止病儿过于活动，以利于诊疗操作顺利进行或防止碰伤身体。
【用物准备】1．全身约束法用物凡能包裹病儿全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大单等。
2．手足约束法用物手足约束带或纱布棉垫与绷带。
【操作方法及程序】1．全身约束法(1)将大单折成自病儿肩部至踝部的长度，将病儿放于中间。
(2)以靠近护士一侧大单紧紧包裹同侧病儿的上肢、躯干和双脚，至对侧自病儿腋窝处整齐地掖于身下。
(3)再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下。
如病儿过分活动，可另加绷带系于大单外。
2．手足约束法用约束带一端系于手腕或足踝部，另一端系于床栏上。
(1)绷带卷及棉垫法：用约束带打成双套结，以棉垫包裹手腕或足踝，将双套节套在棉垫外稍拉紧，使手足不易脱出，又不影响血液循环为限，将约束带末端系在床栏上。
(2)特制手足固定带法：使病儿平卧姿势舒服，将固定带横铺在床上相当于病儿手腕、足踝处，将约束带两端紧系于庥档的栏杆上。
【注意事项】1．约束带捆扎松紧要适宜，定时松解。
2．定时观察局部皮肤血液循环状况。
3．避免皮肤损伤，必要时局部按摩或加厚棉垫。
二、早产儿暖箱的应用【目的】以科学的方法，创造一个温度和湿度都适宜的环境，使病儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成活率。
【用物准备】暖箱。
【操作方法及程序】1．入暖箱条件(1)凡出生体重在2000g以下者。
(2)异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升者。
2．入暖箱前准备(1)暖箱需先用消毒液擦拭消毒。
(2)接通电源，检查暖箱各项显示是否正常。
(3)将水槽内加入适量的蒸馏水。
(4)将暖箱调温至所需的温度预热。
根据早产儿出生体重与出生天数决定暖箱温度（表2），相对湿度为55%～65%。
表2不同出生体重早产儿暖箱温度参考数出生体重(g)暖箱温度35℃34℃33℃32℃＜1000 出生10d内10d 3周5周1500 / 出生10d内10d 4周2000 / 出生2d内2d 3周＜2500 / 出生2天内2天3．入暖箱后护理(1)密切观察病儿面色、呼吸、心率、体温变化，随体温变化调节暖箱温度。
儿科技能操作规范(二)
儿科技能操作规范（二）引言概述：本文旨在为儿科医务人员提供操作规范的指导，以确保儿童医疗过程的安全性和有效性。
本文将从五个大点入手，包括：儿科患者的身体评估、临床操作技能、医疗设备的正确使用、药物管理以及感染控制。
希望通过这些指导，提高儿科技能操作水平，保障患者的健康。
一、儿科患者的身体评估1. 熟悉常见的儿科身体评估方法，包括观察、问诊、听诊等。
2. 关注儿童的生理特点，如年龄、体格发育等，了解其对疾病的反应和症状表现。
3. 注意与儿童进行有效的沟通，采用适当的语言和交流方式，以促进儿童的配合和信任。
4. 使用安全便利的评估工具，确保检查的准确性与可靠性。
5. 定期更新和补充相关的儿童身体评估知识，与最新的医学研究保持同步。
二、临床操作技能1. 熟练掌握儿科医疗操作的步骤和规范，包括静脉通路建立、护理操作等。
2. 充分了解儿童生长发育的特点，遵循相应的操作原则，防止操作所产生的不良后果。
3. 注意儿童的心理反应，在操作前进行适当的解释和安抚，避免儿童的紧张和抵触。
4. 严格遵守操作规程，保持良好的操作卫生，减少感染和交叉感染的风险。
5. 自我反思和不断学习，不断提高操作技能，避免操作中的失误和差错。
三、医疗设备的正确使用1. 熟悉儿科常用的医疗设备，掌握其正确的使用方法和操作流程。
2. 定期检查和维护医疗设备的完好性，保证其安全可靠的性能。
3. 了解医疗设备的适用范围和限制，避免滥用和误用。
4. 在使用医疗设备前，对患者进行必要的准备和操作说明，确保正确操作和患者的舒适感。
5. 在使用医疗设备过程中，及时记录操作细节和结果，为后续的医疗管理提供参考。
四、药物管理1. 熟悉儿科常用药物的种类、适应症和用药剂量，合理选用和应用药物。
2. 注意不同年龄段和体重的儿童对药物的吸收、代谢、排泄等特点，个体化用药。
3. 严格执行药物配药、核对和给药等过程，确保药物的准确和安全。
4. 关注儿童的用药反应和不良反应，及时采取相应的措施和处理。
儿科病房常用操作规范
儿科病房常用操作规范肌内注射皮下注射皮内注射静脉输液(包含浅静脉留置针)监护仪使用血糖仪使用微量泵使用压缩泵使用血气分析仪的使用肌内注射一、目的注入药物，由于不宜或者不能口服、皮下注射、静脉注射且要求迅速发挥疗效时。
二、评估1.患儿病情、年龄、意识状态、认知程度、肢体活动能力及合作程度。
2.患儿用药史、所用药物的作用、给药计划。
3.患儿注射部位的皮肤及肌肉组织状况并准确定位。
普通选择肌肉丰厚且距大血管、大神经较远处，最常用的部位为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌。
三、所需物品治疗卡治疗盘内放治疗巾(包裹着已经抽吸好的药液)吉尔碘消毒液棉棒弯盘(必要时备肾上腺素，砂轮，2ml 注射器 1 个)污物桶及医疗垃圾桶锐器盒手消毒液四、操作步骤1.备齐用物，携至床旁，查对患儿信息和药物及药物剂量、用药方法，解释，取得配合。
2.问询过敏史及大小便。
3.协助患儿取舒适体位，选择注射部位。
4.消毒皮肤直径大于 5cm 以上。
5.再次核对患者及药物。
6.排尽注射器里空气。
7.左手绷紧皮肤，右手持注射器，中指固定针栓，垂直快速进针，进针深度为针头的 1/2—2/3 为宜。
8. 松开左手，回抽注射器，如无回血，缓慢推注药物。
9. 注射完毕，迅速拔出针头，按压片刻。
10．再次核对患儿及药物，密切观察并问询患者的反应。
11.交待注意事项，协助取舒适体位，整理床单位。
12.整理用物，洗手，记录时间，签名。
四、要点说明1.严格执行查对制度和无菌操作原则。
2.定位准确。
3.切勿将针头全部刺入。
4.确认针头未刺入血管内。
5.体现儿科“三快”。
皮下注射一、目的注入小剂量药物，用于不宜口服给药，而需在一定时间内发生药效时；预防接种；局部麻醉用药。
二、评估1.患儿病情、年龄、意识状态、认知程度、肢体活动能力及合作程度。
2.患儿用药史、所用药物的作用、给药计划。
3.患儿注射部位的皮肤及皮下组织状况并准确定位。
常用的皮下注射的部位有：上臂三角肌下缘。
儿科重症医学科临床技术操作规范
儿科重症医学科临床技术操作规范一、临床技术操作前的准备工作1.确认患者身份：核对患者的姓名、性别和病历号，确保操作针对的是正确的患者。
2.患者沟通：在进行任何操作前，告知患者及家属所需操作内容、目的、可能的风险和后果，并征得他们的同意。
3.操作准备：准备所需的器械、药品和消毒液等材料，并对操作所需设备进行检查和调试。
二、临床技术操作中的操作规范1.洗手和穿戴规范：在进行任何操作前，医务人员必须正确洗手，并穿戴好手套、口罩和帽子等专业防护用品，以防止交叉感染。
2.操作区域准备：对需要操作的部位进行局部消毒，确保操作区域干净、无菌。
3.器械操作：医务人员在操作过程中要正确使用器械，如各类导管、注射器等，确保操作安全和有效。
4.药品使用：医务人员应按照临床用药指南或药品说明书的要求，正确选择、配制和使用药品，并注意剂量和给药途径的准确性。
5.监测和记录：在进行任何操作时，应密切监测患者的生命体征和病情变化，并及时记录，以便后续的医疗判断和决策。
6.安全操作：医务人员应在操作过程中时刻保持警觉，严格遵守操作规范，预防操作时可能发生的意外事故。
三、临床技术操作后的处理工作1.器械和设备的处理：操作完成后，医务人员应将使用过的器械和设备进行清洁、消毒或丢弃，以防止交叉感染。
2.伤口处理：对于有切口或造口的患者，医务人员应及时进行伤口处理，包括换药、缝线和伤口保护等，并注意感染风险评估。
3.患者安全与护理：操作结束后，医务人员应将患者的身体和环境整理干净，保持患者舒适和安全，并进行必要的护理措施。
四、术后操作规范1.术后护理：对于手术后的患者，医务人员应密切观察患者恢复情况，并在必要时进行病情评估和护理干预，以预防和处理可能出现的并发症。
2.家属教育和指导：针对特殊操作后需要家属参与护理的情况，医务人员应对家属进行相关指导和教育，使其能够正确地进行护理工作。
总结起来，儿科重症医学科临床技术操作规范涉及从操作前的准备工作到操作中的操作规范，再到操作后的处理工作和术后操作规范等多个方面。
儿科诊疗操作规范
儿科诊疗操作规范篇一：儿科诊疗规范新生儿危重病例评分法(草案)中华医学会急诊学分会儿科学组中华医学会儿科学分会急诊学组新生儿学组1．新生儿危重病例单项指标凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例：(1) 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。
(2) 严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支以上)。
(3) 弥漫性血管内凝血者。
(4) 昏迷患儿，弹足底5次无反应。
(6) 体温≤30℃ 或> 41℃。
(7) 硬肿面积≥70％。
(8) 血糖 <1.1mmol/L (20mg／dl)。
(9) 有换血指征的高胆红素血症。
(10) 出生体重≤1000g。
2．新生儿危重病例评分法(讨论稿) (见表1)表l新生儿危重病例评分法(讨论稿)注：(1) 分值 > 90为非危重；70～90为危重；< 70为极危重。
(2) 用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分。
(3) 选24h内最异常检测值进行评分。
(4) 首次评分，若缺项(≤2分)，可按上述标准折算评分。
如缺2项，总分则为80，分值 > 72为非危重，56～72为危重，< 56为极危重(但需加注说明病情，何时填写)。
(5) 当某项测定值正常，临床考虑短期内变化可能不大，且取标本不便时，可按测定正常对待，进行评分(但需加注说明病情、时间）。
(6) 不吸氧条件下测Pa02。
(7) 1mmHg＝0.133kPa。
摘自《中华儿科杂志》2001年第39卷第1期第42～43页新生儿窒息复苏指南（试行稿）卫生部妇幼保健与社区卫生司第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1 名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。
二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。
儿科操作规程(一)
儿科操作规程（一）引言：儿科操作规程是指在儿童医疗过程中所需要遵循的一系列操作和规范。
儿科作为医学的一个重要分支，针对儿童特殊的生理和心理特点，需要具备专业知识和技术，以确保儿童的安全和健康。
本文将介绍儿科操作规程的一些重要内容，以帮助医务人员更好地进行儿科医疗工作。
1. 儿童体征观察- 观察儿童的一般外貌，包括面色、精神状态等。
重点观察是否有烦躁、呼吸困难等异常表现。
- 观察儿童的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并及时记录。
特别关注是否出现异常的体温、心率和呼吸频率等情况。
- 观察婴儿的皮肤、排尿、排便情况，以确保婴儿的正常生理功能。
- 观察儿童的饮食摄入和排尿情况，以评估其生长发育和健康状况。
2. 儿童用药原则- 根据儿童的年龄、体重和疾病情况，合理选用药物。
特别注意避免使用对儿童可能产生严重不良反应的药物。
- 严格控制药物的剂量和给药途径，确保用药安全。
依据儿童的体重和年龄计算剂量，根据不同情况选择口服、注射或其他途径给药。
- 监测药物疗效和不良反应，及时调整药物治疗方案。
对于药物的疗效和不良反应，应及时记录并向家长进行相应的指导和解释。
3. 儿童常见疾病的诊断和治疗- 对于常见的儿童疾病，如感冒、腹泻、咳嗽等，医务人员应根据儿童的症状和体征，进行全面的诊断和治疗。
- 在诊断过程中，应注意与其他疾病相区分，尤其要排除严重疾病的可能性。
在治疗过程中，采取适当的药物和非药物治疗方案。
- 在儿童的治疗过程中，需关注其心理状态和情感需求。
应做好安抚和沟通工作，增加治疗的依从性和疗效。
4. 儿童急诊处理与抢救技术- 急诊处理是保证儿童生命安全的重要环节。
医务人员应具备快速、准确判断病情的能力，采取适当的急救措施。
- 了解常见儿科急症的处理方法，包括窒息、溺水、中毒等紧急情况。
掌握正确的急救技术，如心肺复苏、止血等。
- 在抢救过程中，要时刻关注儿童的生命体征和心理状态，并与家长进行及时沟通，提供必要的心理支持。
儿科临床技术操作规范
儿科临床技术操作规范儿科临床技术操作规范是指在儿科临床实践中，进行特定操作时应遵循的一系列操作规范和标准。
这些规范旨在确保儿童患者在接受诊疗过程中能得到最佳的治疗效果和安全保障。
以下是一份针对儿科临床技术操作的规范，用于参考和遵守。
一、儿科患者的评估1.通过与患者家属的交流，了解患儿的病史、疾病情况、药物过敏史等重要信息。
2.询问患儿或家属是否有疑虑、恐惧以及特殊需求，并做好解释与安抚工作。
3.对患儿进行身体检查，包括测量体温、心率、呼吸率、血压等指标。
二、常见临床操作规范1.输液操作-使用无菌器具进行输液操作，保持操作环境清洁。
-确认患儿的输液目的和药物配制，计算合适的输液速度。
-定时检查输液管路是否通畅，密切关注输液速率和输液器液位。
2.注射操作-使用无菌器具进行注射操作，严格按照容量和浓度要求进行制备和注射。
-确认注射目的和药物剂量，选择合适的注射部位和角度。
-注意注射时的速度和力度，遵循相关注射技巧。
3.血常规操作-根据患儿年龄和状态，选择合适的血常规检查项目。
-采集血样时注意无菌操作，使用一次性血液采集器具。
-采集血样后及时封闭采集点，避免出血或感染。
4.心电图操作-仔细询问患儿的相关情况，确定合适的心电图操作时机。
-检查前准备好心电图设备并进行检查前的校准。
-确定导电贴的位置和固定方式，让患儿保持安静并按要求做好呼吸。
5.氧气治疗操作-根据患儿的氧气需求，选择合适的氧气流量和接口。
-氧气接口和装置应保持清洁和无菌，定期更换，避免交叉感染。
-监测患儿氧气饱和度、心率和呼吸情况，必要时调整氧气浓度或流量。
三、操作中的注意事项1.遵循严格的无菌操作，避免交叉感染的发生。
2.熟悉使用各种儿科临床设备和器械，并进行必要的操作前的校准和检查。
3.制定详细的操作计划，充分考虑患儿的特殊需求和病情状况，采用适当的操作技巧。
4.进行操作前，与患儿家属充分沟通，解释操作内容和目的，并听取他们的意见和反馈。
儿科临床技术操作规范
第一节气管插管术【适应症】1.窒息或心跳呼吸骤停。
2.呼吸衰竭：任何原因，如肺炎、肺水肿、脓胸、血胸、气胸等，当吸入50%氧后PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg时。
3.任何原因引起的自主呼吸障碍：包括感染性多发性神经根炎，高位脊髓损伤，延髓麻痹。
4.严重的外伤、电击伤、严重的中毒、反复惊厥发作，癫痫持续状态等引起的长时间意识障碍，当患者Glasgow评分＜7分时。
5.严重的神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、颅内出血、严重的颅脑外伤。
6.气道梗阻。
7.严重的气道感染造成气道分泌物过多，过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。
【器械】1.直接喉镜：分为直叶片及弯叶片两种，直叶片主要用于新生儿及幼婴，弯叶片适用于新生儿外的任何年龄。
2.气管导管：分为有套导管及无套导管两种。
无套导管主要用于新生儿及幼婴，有套导管用于成人及年长儿。
3.其它：Magill钳、铜丝、牙垫、胶布、吸引器、注射器等。
2岁以上患儿所需导管型号可按以下公式：导管型号（内径）＝4＋年龄/4在紧急情况下亦可用估计法选择导管，即导管的外径约等于患儿小指粗细。
【方法】经口明视插管法1.用吸引器吸净鼻、咽部分泌物。
2.安装好喉镜片、检查电池、灯泡及喉镜各部位以确保其性能良好。
3.将铜丝插入气管导管内并在导管外涂以含利多卡因的水溶性润滑剂。
对于新生儿及幼婴、导管内径＜4mm时，不可插入铜丝以免阻塞导管内腔。
4.吸入100%氧约数分钟，对无自主呼吸的患者则应以复苏器及纯氧做人工呼吸数分钟。
5.对意识清醒的患者，可给予地西泮0.25mg～0.50mg/kg或咪达唑仑0.1～0.3mg/kg缓慢静推。
6.术者位于患者头侧，令其仰卧，肩下垫一小枕使头略向后仰，但不可过度，否则舌后坠妨碍视线。
7.左手持喉镜镜柄，右手拇指与示指用力将患者下颌撑开，或以右手小指及无名指将下颌向上托起，用拇指将下颌撑开。
8.左手将喉镜叶片从患者右侧口角插入，用喉镜叶片将舌推向左侧，同时将镜片前进至悬雍垂处，此时即可见到会厌襞。
儿科常用操作规范(二)2024
儿科常用操作规范（二）引言概述：儿科医生在日常工作中需要进行许多常用操作，这些操作对于确保儿童患者的安全以及提供有效的治疗至关重要。
本文将介绍儿科常用操作规范（二），其中包括了五个大点，分别是：体温测量、静脉采血、输液操作、吸痰及拍背、呼吸道清理术。
通过遵循这些规范，医生可以提供更好的儿科护理服务，保障患者的健康。
正文：一、体温测量1. 在体温测量前，确保儿童处于安全、舒适的环境中。
2. 使用适当的体温计进行测量，如电子体温计或耳温计。
3. 尽量选择非侵入性的测量方式，例如额温或耳温，减少痛苦感。
4. 在测量体温前，消毒体温计以避免交叉感染。
5. 记录测量结果并及时告知患者家长或监护人。
二、静脉采血1. 在进行静脉采血时，医生应妥善保护儿童的皮肤，避免受到感染或损伤。
2. 使用适当的采血针进行操作，根据儿童的年龄选择合适的尺寸。
3. 在采血之前，确保患者的肢体处于舒适的位置，以便顺利进行采血。
4. 按照规定的顺序进行采血，避免污染血液样本。
5. 采集血液后，及时处理并送往实验室进行相应的检测。
三、输液操作1. 在进行儿童输液前，进行必要的准备工作，包括确认输液种类、计算剂量等。
2. 选择合适的输液器，遵循正确的操作流程，确保输液的安全性和有效性。
3. 在输液前，医生应检查输液设备，确保无泄漏或堵塞情况，并及时更换或修复有问题的设备。
4. 注意观察儿童的输液反应，如出现过敏反应或其他异常情况，应及时采取相应措施。
5. 在输液结束后，记录输液的剂量以及输液结束的时间，并告知家长相应的注意事项。
四、吸痰及拍背1. 在吸痰操作中，医生应佩戴好个人防护装备，如口罩和手套，确保操作的卫生和安全。
2. 使用合适的吸痰器材，根据患儿情况进行选择。
3. 吸痰前，先让儿童深呼吸几次，以促进痰液的排出。
4. 轻柔地进行吸痰操作，避免刺激儿童的气道，同时注意吸痰时间的控制。
5. 吸痰结束后，清洗吸痰器材，做好消毒处理。
新生儿科操作规范2023版
操作规范———————————————新生儿科(2023年版)目录—————————————————————————临床技术操作规范一、气管插管 (2)二、脐静脉插管 (3)三、腰椎穿刺 (4)气管插管【概述】气管插管是建立人工气道简单有效的方法，是窒息、心肺复苏、呼吸衰竭必不可少的治疗手段。
其目的是开放气道，确保通气；清除呼吸道分泌物，以维持气道通畅及减少气道阻力；为正压人工呼吸、气管内给药、机械通气提供条件。
【适应症】1.新生儿窒息复苏。
2.呼吸心搏骤停。
3.胎粪性羊水吸入需气管内吸引。
4.人工呼吸机机械通气。
5.获取气管内分泌物做培养。
【禁忌症】1.颈椎损伤，颅底骨折。
2.颌面、鼻咽部、上呼吸道畸形或损伤。
3.口咽部灼烧伤，吞食腐蚀性物质。
说明：作为抢救生命的呼吸支持措施，上述禁忌证有时仅为相对禁忌证。
【操作方法及程序】1.经鼻气管插管(1)患儿仰卧，头略后仰，颈部平直，由助手扶持并固定。
用复苏器(口罩法)加压给氧，改善全身缺氧状态。
(2)声门运动活跃者，用1%丁卡因咽部喷雾做表面麻醉(新生儿除外)。
(3)观察鼻腔有无堵塞。
(4)将气管导管用无菌注射用水或生理盐水湿润。
(5)由一侧鼻孔插入鼻腔，向鼻内侧方向旋转式推进，通过后鼻道直至口咽部。
如遇阻力，切忌暴力插入，可适当改变头部前后位置；也可加用金属导引芯改变导管曲度，使之顺利通过鼻腔。
(6)用示指拨开上下唇，左手持喉镜由口腔右侧放入，将舌推向左侧，使口、咽和气管轴成一直线，直接暴露声门，直视下经口腔用插管钳将导管插入声门下2～3cm(达标示线)。
新生儿、小婴儿喉位置靠前，助手可轻压环状软骨，以利声门暴露。
小儿上呼吸道最狭窄处在环状软骨环，导管若不能顺利通过声门下，不可粗暴用力，应换小一号导管重插。
(7)插管成功，立即用复苏器加压给氧，以改善缺氧状态，并借此检查插管位置是否正确。
插管位置正确时双肺呼吸音对称。
如双肺无呼吸音，腹部逐渐膨隆，仍能发声，示导管误入胃，须拔出重插。
内儿科护理规章制度(二)2024
内儿科护理规章制度（二）引言概述:内儿科护理规章制度是针对医院内儿科病房护理工作的一项重要指导性文件，旨在规范内儿科护理流程、提高医疗质量，保护患儿安全和健康。
本文将从五个方面详细介绍内儿科护理规章制度的内容。
正文:一、患者接待与转运1. 患儿接待流程- 接待前的准备工作- 患儿接待登记流程- 陪护人员指引与宣教工作2. 患者转运操作规范- 准备转运前的必备物品- 患儿转运前的准备工作- 转运过程中的注意事项3. 患者转运安全风险控制- 转运前的安全检查- 转运过程中的依赖性和独立性控制- 转运后的安全措施二、护理操作与技术要求1. 儿童体征观察与记录- 体温观察与记录- 呼吸观察与记录- 心率观察与记录2. 儿童护理常规操作- 儿童衣物更换与整理- 儿童口腔护理- 儿童皮肤护理3. 特殊儿童护理技术要求- 输液护理技术- 导尿护理技术- 气管插管护理技术三、儿童药物管理1. 药物儿童剂量计算与配药准备 - 儿童剂量计算方法- 儿童药物配药准备要求- 儿童药物配药过程中的质量控制2. 药物儿童给药技术要求- 口服给药技术要求- 静脉给药技术要求- 注射给药技术要求3. 儿童药物不良反应与处理- 常见药物不良反应观察要点- 不良反应的判断与处理原则- 不良反应记录与报告要求四、院感管理与防护措施1. 儿科病房常见感染管理- 儿科常见感染病例的筛查与检测- 儿童感染病例的分类与隔离措施- 儿童感染病例的防控措施与观察要点2. 医务人员个人防护措施- 医务人员手卫生操作规范- 医务人员防护服佩戴要求- 医务人员防护用品的规范使用3. 家属与访客感染防控指引- 家属与访客的入院要求- 家属与访客的手卫生宣教- 家属与访客在病房内的行为规范五、护理记录与质量评估1. 患者护理记录要求- 儿童入院护理记录要求- 儿童护理过程记录要求- 儿童出院护理记录要求2. 护理质量评估与提升- 患者满意度调查与分析- 患者护理质量评估指标- 护理质量持续改进措施总结:内儿科护理规章制度（二）详细阐述了患者接待与转运、护理操作与技术要求、儿童药物管理、院感管理与防护措施以及护理记录与质量评估等五个方面的内容。
儿科常用操作要求规范
儿科常用操作规范一、静脉穿刺术【适应证】1.需要长期维持静脉通路。
2.低出生体重儿，在短期内不能达到足够的肠内营养时，需经中心静脉置管输注静脉营养液。
【禁忌证】静脉条件差，穿刺部位有感染或损伤。
【操作前准备】无菌帽子和口罩，无菌手套，隔离衣，无菌孔巾，无菌镊，无菌剪和剪割器。
新生儿经皮插管装置可用两种装置：硅胶导管，通畅无引导丝；聚氨酯导管，有引导丝。
一般使用前者。
多种型号可供使用，直径1.9-2.0Fr。
透明贴膜（固定导管用），无菌盘，安尔典液，10ml注射器2个，无菌止血带，生理盐水、肝素盐水冲洗液,T型管和无菌胶布。
【操作方法及程序】下面操作针对于有导丝的导管。
1．用无菌技术准备所需的器械。
2．在上臂选择适当的静脉（贵要静脉和正中静脉），或选择下肢大隐静脉。
3．测量导管插入深度。
上肢血管测量到上腔静脉或右心房的长度；下肢导管从穿刺点测量到左侧胸锁关节，再量至第三肋间。
一般导管上每5cm有一刻度以便测量。
4．戴帽子和口罩，洗手，穿无菌隔离衣，戴无菌手套。
5．首先用75%酒精消毒穿刺部位3次，再用安尔碘在插管的部位消毒3次，待消毒液干燥。
6．由助手系好止血带后铺无菌巾，并检查确认导管在套管针内。
7. 将套管针刺入静脉，一旦见到套管针内有回血即停止进针。
松开止血带，握住套管针保持其在静脉内的位置，用镊子将导管通过套管针缓慢送入静脉。
8. 当导管达到预定位置时，用手稳住已经进入的导管，小心撤出引导针并用纱布压迫局部止血。
9. 去掉套管针针尖部的卡子后掰开引导针，小心撕开，直到引导针完全裂开。
在撤出引导针时如果有部分导管被拉出，需要再送入到预定的部位。
10. 将引导丝从导管中缓慢撤出。
在撤出导管丝时可见导管内出血，此时可将T型管连接到导管并固定，随后可用肝素生理盐水冲洗导管。
注意冲洗时力量不要太大，以免引起导管破裂、断裂和形成栓塞。
11. 用无菌胶带在插入部位将导管固定于肢体，将留在外面的导管卷起成圆形并用无菌透明贴固定在皮肤上。
儿科常用操作规范
儿科常用操作规范1.术前准备：(1)检查患儿的身体状况、体格指标、人体成分等基本情况，了解儿童的特殊生理和心理需要。
(2)根据病情选择合适的手术方法和麻醉方式。
(3)与家长进行沟通，让他们了解手术过程和可能的风险，并取得他们的同意。
(4)检查患儿是否有过敏史，特别是对药物和麻醉药物的过敏情况。
2.术中操作：(1)术前消毒：术前必须对手术场所进行消毒，保证手术环境的无菌。
(2)麻醉操作：选择合适的麻醉方式，必要时配合镇痛技术，提供最佳的术中镇静和无痛手术。
(3)手术操作：严格遵守手术操作流程，儿科手术需要特别注意手术时间，尽量缩短手术时间以减少对儿童的影响。
(4)出血控制：出血是儿科手术中常见的并发症，医务人员应做好充分的准备，及时进行止血控制。
(5)术后记录：记录手术操作的过程、操作时间、药物使用等情况，为术后追踪提供重要依据。
3.术后护理：(1)掌握儿童的情绪状态，尽量给予安抚和关怀，以减少术后恢复期的不适感。
(2)定期监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现异常情况并做出处理。
(3)注意术后伤口护理，保持伤口的清洁、干燥和无菌，预防感染。
(4)配合家长进行儿童的康复训练，帮助儿童恢复体力和功能。
4.药物使用：(1)选择合适的药物，根据儿童的体重、年龄和病情进行药物剂量的计算，避免过量或过少使用药物。
(2)严格掌握用药途径和用药方法，合理使用药物，避免不必要的药物刺激和损伤。
(3)注意药物的储存、保存和使用期限，避免使用过期药物和混合使用。
5.疼痛评估和控制：(1)采用专业的疼痛评估工具，及时了解儿童的疼痛程度。
(2)对疼痛强度较大的儿童及时采取疼痛控制措施，包括药物治疗、物理疗法和心理支持等。
(3)定期检查儿童的疼痛状态，调整治疗方案，以达到有效的疼痛控制。
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内(儿)科操作规范一、胸膜腔穿刺术（一）适应症与禁忌症适应症：（1）为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；（2）对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，抽液减压以及脓胸患者须抽液进行治疗；（3）肺及胸膜腔病变，腔内注射药物局部治疗。
禁忌症：（1）穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；（2）有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
（二）术前准备1、了解、熟悉病人病情，做必要的体格检查。
2、与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症及应对措施，并签署知情同意书。
3、准备器械：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
4、给患者测量血压，术者洗手，戴口罩、帽子。
（二）操作方法1．嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2． 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～9 肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X 线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间偏外侧或腋中线4～5肋间。
因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。
3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
检查器械。
4．用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层胸腔积液穿刺体位进行局部浸润麻醉。
一手持纱布，另一手操作。
麻醉时注意事项：1.麻醉剂字面向上，双人核对；2.针头勿与瓶口周围接触；3.注射之前将气泡排尽。
5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针（针尾橡皮管用血管钳夹住）沿麻醉处肋骨上缘缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，示已穿过胸膜壁层，如未见胸水，可给予橡皮管一定负压，明确是否有胸水，取注射器接上橡皮管，松开血管钳，进行抽液。
助手抽水，避免接触无菌器械，操作者固定穿刺针以防刺入过深损伤肺组织。
记录液量并送检（常规、生化、免疫、病原学及病理检查等）。
6．抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，消毒，用胶布固定后嘱患者静卧半小时，尽量保持伤口干燥。
再次测量血压。
穿刺针进入肋间隙抽出胸腔积液针头固定，抽液（三）注意事项1．操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)l0mg，或可待因30mg以镇静止痛。
2．在穿刺过程中嘱患者应避免咳嗽和说话，若有不适举手示意。
操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，平静休息片刻，并皮下注射（常取上臂三角肌下缘处）0.1％肾上腺素0.3—0.5ml，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—l00ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；气胸一般第一次不超过1000ml，以后每次不超过1200ml。
如为脓胸，每次尽量抽净。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需l00ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。
6.凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。
7.胸穿部位的麻醉要充分，以防过于疼痛引起胸膜休克的发生。
8.穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。
并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。
9.穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。
10.须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内。
(四) 并发症和处理原则1．血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致，有时原因不明。
处理：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。
②向病侧卧。
③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。
④以后仍可继续抽胸水。
2．气胸：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致。
处理：按气胸多少加以处理。
由于皮管未夹紧而漏入之空气，尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者，按自发性气胸处理。
3．穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即可。
二、腹腔穿刺术（一）适应症与禁忌症适应症：1.判定腹水性质，以便鉴别诊断；疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓；2．大量腹水有压迫症状、适当间歇放腹水以减轻症状；3. 腹腔内给药。
禁忌症：躁动、不能合作、有肝性脑病先兆、电解质严重紊乱、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢囊肿者。
（二）术前准备1、了解、熟悉病人病情，做必要的体格检查，包括患者生命体征的测量，腹围的测量及腹部叩诊等。
2、与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症及应对措施，并签署知情同意书。
3、准备器械：腹腔穿刺包、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
4、穿刺前嘱患者须排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。
给患者测量血压，测腹围，洗手，戴口罩、帽子。
（二）操作方法(2) 患者可采用坐位、半卧位、平卧位或侧卧位。
对疑有腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺时，最好采取侧卧位。
(3) 穿刺点应以叩浊部为准。
①一般选择左下腹脐与髂前上棘连线的中、外1／3交点，此处不易伤及腹壁动脉，肠管较游离亦不易损伤。
②也可选脐与耻骨联合连线中点的上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此穿刺点无重要器官且易愈合。
③侧卧位穿刺点在脐水平线与腋中线或腋前线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
④如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指示下穿刺。
腹腔穿刺点选择(4) 常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，检查器械。
用2％利多卡因自皮肤至腹膜作局部浸润麻醉，一手持纱布，另一手操作。
麻醉时注意事项：1.麻醉剂字面向上，双人核对；2.针头勿与瓶口周围接触；3.注射之前将气泡排尽。
(5) 操作者用左手的示指与中指或示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹腔，当进针阻力突然消失，表示针尖已进入腹腔，即可抽出腹水。
大量腹水时，先垂直刺入腹壁，再倾斜45°-60°进入1-2cm，再垂直刺入腹膜。
如诊断性穿刺，则可用20ml或50ml注射器及适当针头行直接穿刺抽液。
如目的是大量放液，则需用尾部连接橡皮管的穿刺针进行操作，操作者固定穿刺针以防刺入过深，以输液夹夹持胶管，调节放液速度，腹水放出后应记量、送检。
(6) 穿刺结束后拔出穿刺针，消毒，覆盖消毒纱巾，以手指压迫穿刺点数分钟，胶布固定。
大量放腹水后，患者应束以多头腹带，避免因腹部压力骤降，内脏血管扩张，导致回心血量减少而引起血压下降或休克。
7.术后嘱病人平卧，休息1-2小时，避免朝穿刺侧卧位，保持伤口干燥，术后再次量血压和测腹围。
（三）注意事项（1）穿刺前应嘱患者排尿，以免刺破膀胱。
（2）穿刺点应避开炎症感染局部。
（3）术中严格无菌操作。
（4）穿刺大量腹水的患者，应将其腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹肌进入腹腔。
拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢。
（5）进针不宜太深，以免伤及肠管。
（6）腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液。
（7）穿刺时要密切观察患者一般情况、血压、脉搏和呼吸等， 如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。
（处理及原理）低血容量性休克？立刻停止，升压药？（8）穿刺后腹水流出不止者，可用火棉胶封闭。
（9）穿刺放出腹水时，宜将预先包扎在腹部的多头带逐步收紧，以防腹内压力骤减而发生休克。
一次放液量不宜过多。
（10）大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，穿刺点局部麻醉 腹腔穿刺手法 抽液后先钳夹橡皮管，后拔出穿刺针除特殊情况外一般不予放液。
初次放液不得超过1000ml以后每次不得超过3000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。
血性腹水留取标本后应停止放液。
（11）肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝昏迷。
肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml。
（12）诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果。
（13）术后仰卧休息12小时。
放液前后均应测量腹围、血压、脉搏，检查腹部体征，以观察病情变化。
穿刺结束后测定腹水量。
三、骨髓穿刺术（一）适应症与禁忌症适应证：（1）确定贫血类型，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞贫血等。
（2）确定白血病的诊断及类型，如急、慢性白血病（粒细胞、单核细胞及淋巴细胞等）。
（3）协助诊断血小板减少性紫癜，鉴别急性或慢性、成熟障碍型或再生障碍型。
（4）协助诊断恶性组织细胞病、淋巴肉瘤细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
（5）各种原因不明的贫血，粒细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；（6）原因不明的淋巴结或脾脏肿大者，或/和不规则发热，疑有疟疾、黑热病、伤寒或某种败血症可能时。
（7）类白血病反应与慢性粒细胞性白血病鉴别时。
（8）疑有骨髓纤维化或骨髓转移肿瘤时。
（9）经过治疗的白血病、贫血等，观察治疗的效果并进行治疗前后的对比。
禁忌证：血友病及凝血障碍性贫血。
（二）术前准备1、了解、熟悉病人病情，做必要的体格检查。
2、与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症及应对措施，并签署知情同意书。
3、准备器械：骨髓穿刺包、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
4、术者洗手，戴口罩、帽子。
（三）操作方法1.选择穿刺部位(1) 髂前上棘（常用于成人、2岁以上儿童），位于髂前上棘后1～2cm，此处骨面相对较平，易于固定，便于穿刺，无危险。
体位——成人仰卧位，小儿侧卧位；(2) 髂后上棘（常用于成人、2岁以上儿童），骶骨两侧髂骨上缘下6-8cm 与脊椎旁开2-4cm 交点处。
此处骨皮质薄，骨髓腔大，容易刺入。
穿刺在身后，患者看不见而不易害怕，故列为首选。
体位——俯卧位；(3) 胸骨（常用于2岁以下儿童，或再障者）：位于胸骨柄或胸骨体相当于第1～2肋间隙与胸骨中线相交处，因胸骨较薄(约1.0cm)，其后为心房和大血管，故应防止穿通胸骨发生意外。
但由于胸骨内骨髓含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。
仰卧位，肩部垫软枕，头后仰并转左侧，使胸部略高。
体位——仰卧位；（4）腰椎棘突（均适用）：位于腰椎棘突处，一般取第3、4腰椎棘突（第11、12胸椎或第1、2、3腰椎）为穿刺。