儿科常用操作规范

儿科常用操作规范

目录

一、静脉穿刺术 (3)

二、头皮静脉穿刺术 (5)

三、鼻胃插管术 (6)

四、肛门直肠插管术 (8)

五、心肺脑复苏抢救常规 (9)

六、新生儿窒息复苏 (19)

七、判断小儿体格生长的主要指标 (29)

八、小儿心律失常 (34)

九、儿科病史采集及相关知识 (35)

十、儿童体格检查 (36)

一、静脉穿刺术

【适应证】

1.需要长期维持静脉通路。

2.低出生体重儿，在短期内不能达到足够的肠内营养时，需经中心静脉置管输注静脉营养液。

【禁忌证】

静脉条件差，穿刺部位有感染或损伤。

【操作前准备】

无菌帽子和口罩，无菌手套，隔离衣，无菌孔巾，无菌镊，无菌剪和剪割器。新生儿经皮插管装置可用两种装置：硅胶导管，通畅无引导丝；聚氨酯导管，有引导丝。一般使用前者。多种型号可供使用，直径1.9-2.0Fr。透明贴膜（固定导管用），无菌盘，安尔典液，

10ml 注射器 2 个，无菌止血带，生理盐水、肝素盐水冲洗液,T 型管和无菌胶布。

【操作方法及程序】

下面操作针对于有导丝的导管。

1．用无菌技术准备所需的器械。

2.在上臂选择适当的静脉（贵要静脉和正中静脉），或选择下肢大隐静脉。

3.测量导管插入深度。上肢血管测量到上腔静脉或右心房的长度；下肢导管从穿刺点测量到左侧胸锁关节，再量至第三肋间。一般导管上每 5cm 有一刻度以便测量。

4.戴帽子和口罩，洗手，穿无菌隔离衣，戴无菌手套。

5.首先用 75%酒精消毒穿刺部位 3 次，再用安尔碘在插管的部位消毒 3 次，待消毒液干燥。

6.由助手系好止血带后铺无菌巾，并检查确认导管在套管针内。

7.将套管针刺入静脉，一旦见到套管针内有回血即停止进针。松开止血带，握住套管针保持其在静脉内的位置，用镊子将导管通过套管针缓慢送入静脉。

8.当导管达到预定位置时，用手稳住已经进入的导管，小心撤出引导针并用纱布压迫局部止血。

9.去掉套管针针尖部的卡子后掰开引导针，小心撕开，直到引导针完全裂开。在撤出引导针时如果有部分导管被拉出，需要再送入到预定的部位。

10.将引导丝从导管中缓慢撤出。在撤出导管丝时可见导管内出血，此时可将 T 型管连接到导管并固定，随后可用肝素生理盐水冲洗导管。注意冲洗时力量不要太大，以免引起导管破裂、断裂和形成栓塞。

11.用无菌胶带在插入部位将导管固定于肢体，将留在外面的导管卷起成圆形并用无菌透明贴固定在皮肤上。链接静脉液体。

12.用X 线证实导管尖端的位置。理想的导管尖端位置应该位于中心静脉。如果导管有回血并且畅通，即使不能进入到中心位置，仍然可以作为周围静脉通路使用。在这种情况下要慎重输注高渗溶液。

【并发症及处理】

渗液：引起局部水肿。

导管阻塞：避免新生儿肢体弯曲和扭转导管一面引起导管阻塞。如果在冲洗导管时遇到阻力，不要继续用力冲洗，否则导管破裂可以起栓塞。

感染或败血症：严格执行无菌操作。

空气栓塞：避免空气进入导管。

导管栓子：不要通过套管针向回拉导管。

插管注意事项和导管的维护：放置导管前不要修剪导管以免增加血栓形成的危险；不要使用止血钳或有菌镊子送入导管以免损伤导管；当用引导针插入导管时不要反向后拉导管以免导管与导管针脱离；不要缝合导管或用导管输血或粘稠的液体，这样会造成导管的阻塞；冲洗导管时应避免压力过大造成导管破裂。

二、头皮静脉穿刺术

【适应证】

输液、输血和静脉给药。新生儿及婴儿选用头皮静脉，易于穿刺、固定和观察，这些静脉包括额上静脉、颞浅静脉、耳后静脉、眶上静脉等。

【操作前准备】

5 号头皮静脉针、常规消毒用品。

【操作方法及程序】

1.选择好静脉，剃去局部毛发。常规用安尔典消毒，以穿刺点为中心，范围超过 5cm。

2.待消毒晾干后，用左手食指按压住穿刺静脉的前端，拇指按于穿刺点后方静脉旁，固定好皮肤，右手持头皮针的针柄沿静脉走向与皮面呈 10 度-15 度角度进针，至皮下后即平行于皮面进入头皮静脉，穿入血管后至有回血，送入套管拔出导引钢丝。

3.松开输液管夹，确定滴注通畅后用胶布固定头皮针。如有局部肿胀（提示渗漏）或皮肤发白（提示可能进入头皮动脉），应更换穿刺部位。

4.为了减轻穿刺等操作刺激导致小儿疼痛的发生，可采用一些措施予以预防。

【注意事项】

1.静脉炎：立即停止该静脉输注，及时进行局部处理，局部可涂抹磺酸粘多糖乳膏。

2.误入动脉：如误入动脉，则回血成冲击状，逆流不进，颜色鲜红。一旦误入动脉，应立即拔针，停止输液，穿刺点局部按压，防止血肿；

3.穿刺部位红肿、感染：停止该静脉输注，局部干燥，可涂莫匹罗星软膏。

三、鼻胃插管术

【适应证】 1.

胃肠减压。

2.服用药物。

3.胃内容物检查。

4.胃肠道喂养。

【禁忌证】

【操作前准备】

小儿消毒胃管（体重<1000g 的用 5 号，体重>1000g 的用 8 号）、弯盘、镊子、10ml 注射器、生理盐水、无菌石蜡油、纱布、治疗巾、胶布、听诊器、手套和吸引装置

【操作方法及程序】

患儿呈仰卧位，抬高床的头部。测量从鼻尖到耳垂加上耳垂到剑突的距离以决定胃管插入的深度，并在胃管上做好标记。戴无菌手套，检查胃管是否通畅，用石蜡油湿润胃管的前端。胃管从鼻孔插入，也可从口插入。

（1）经鼻插入：清洁鼻孔，左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入，直至预期的深度。

（2）经口插入：用压舌板向下压舌，缓慢插入胃管通过咽部并至预期的深度。

确认胃管的位置可用注射器从胃管内注入少量空气，同时用听诊器在胃部听诊，若插入胃内则可听到气过水声；或用注射器吸出胃内容物测定 PH 值来确定；另外可将胃管末端置于盛水碗内，若插入胃内，则无气体逸出，若有气泡连续逸出并和呼吸时相一致，则提示误入气管内。

用胶布固定胃管于患儿面颊部。

【并发症及处理】

1.呼吸暂停和心动过缓：插管过程中刺激迷走神经可引起呼吸暂停和心动过缓，通常不必特殊处理便能消失。

2.食管、咽喉壁、胃及十二指肠穿孔：插管时要动作轻柔缓慢。