妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机
2023年糖尿病防治指南
2023年糖尿病防治指南2023年糖尿病防治指南主要包括以下内容：1. 糖尿病筛查和诊断：对于所有计划妊娠的育龄期女性，在备孕期进行高危因素筛查和糖尿病筛查。
对于孕15周前的高危人群，应进行糖尿病筛查。
孕早期糖代谢异常的筛查标准为空腹血糖 6.1 mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）5.9%～6.4%。
2. 妊娠合并糖尿病的诊治：对于未确诊糖尿病的女性或孕早期筛查糖代谢异常的高危孕妇，在妊娠24~28周进行妊娠期糖尿病（GDM）筛查。
孕前咨询对所有患有糖尿病且计划妊娠的育龄期女性常规进行糖尿病相关的孕前咨询。
3. 糖尿病患者的饮食管理：根据《成人糖尿病食养指南（2023年版）》，糖尿病患者的饮食应遵循食物多样、合理搭配的原则，控制能量摄入，保持健康体重。
主食要定量，碳水化合物主要来源以全谷物、各种豆类、蔬菜等为好，水果要限量；餐餐都应有蔬菜，每天应达500g，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶类和大豆，常吃鱼、禽，适量蛋和畜肉，这些是蛋白质的良好来源；减少肥肉摄入。
4. 糖尿病患者的运动管理：适当增加运动量，提高身体对胰岛素的敏感性，有助于控制血糖水平。
推荐进行有氧运动和力量锻炼，如快走、游泳、瑜伽等。
5. 糖尿病患者的药物治疗：根据患者的病情和并发症，选择合适的降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等。
新型降糖药GLP-1受体激动剂能抑制食欲，有助于降低体重。
6. 糖尿病患者的并发症管理：定期检查眼底、肾脏、心血管等器官，及时发现并治疗糖尿病并发症。
7. 糖尿病患者的心理干预：糖尿病患者容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，需要给予心理支持和干预，提高生活质量。
8. 糖尿病患者的自我管理：糖尿病患者要学会自我监测血糖、合理饮食、规律运动、按时服药等，提高糖尿病管理水平，降低并发症风险。
总之，以上是2023年糖尿病防治指南的主要内容，旨在为糖尿病患者提供全面、科学的防治建议，提高生活质量，降低并发症风险。
妊娠期糖尿病诊治
妊娠期糖尿病诊治妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。
GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分患者妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者，1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型。
诊断一、糖尿病合并妊娠妊娠前已确诊为糖尿病患者。
妊娠前从未进行过血糖检查，孕期在有以下表现者应高度怀疑为孕前糖尿病，待产后进行血糖检查进一步确诊。
1.孕期出现多饮、多食、多尿，体重不增加或下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）者。
2.妊娠20周之前，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。
二、GDM1. 50g葡萄糖负荷试验：（1）50g葡萄糖负荷试验（GCT）的时间：所有非糖尿病孕妇应在妊娠24～28周，常规行50gGCT 筛查。
具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT筛查，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。
GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。
（2）方法：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。
血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）为50gGCT异常，应进一步行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。
50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）的孕妇，应首先检查FPG，FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl），不必再做OGTT。
FPG正常者，应尽早行OGTT检查。
2. OGTT：OGTT前3d正常饮食，每日碳水化合物量在150～200g以上，禁食8～14h后查FPG，然后将75g或100g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min内服完，服后1、2、3h分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。
妊娠期糖尿病的诊断标准
妊娠期糖尿病的诊断标准妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的任何程度的碳水化合物不耐受。
GDM是一种常见的妊娠并发症，对孕妇和胎儿都会产生不良影响。
因此，及早诊断和治疗对于预防并发症至关重要。
妊娠期糖尿病的诊断标准是基于血糖水平的测定，下面将介绍目前常用的诊断标准。
妊娠期糖尿病的诊断标准主要包括两种方法，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和血糖筛查。
口服葡萄糖耐量试验是目前诊断GDM最常用的方法之一。
根据国际妊娠期糖尿病研究组织（IADPSG）的建议，妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L、2小时血糖≥8.5mmol/L即可诊断为GDM。
而血糖筛查是通过测定空腹血糖或随机血糖来进行初步筛查，如果空腹血糖≥5.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，则需要进行口服葡萄糖耐量试验来确诊。
除了以上的诊断标准外，还需要注意一些特殊情况。
对于高风险人群，如有糖尿病家族史、肥胖、高龄孕妇等，建议在妊娠早期进行血糖筛查。
对于高风险人群，如果初次筛查结果正常，仍建议在24-28周进行口服葡萄糖耐量试验。
此外，对于已有妊娠期糖尿病史的孕妇，建议在未来的妊娠期间进行早期的血糖筛查。
总的来说，妊娠期糖尿病的诊断标准主要是通过口服葡萄糖耐量试验和血糖筛查来确定。
及早诊断并进行有效管理对于预防并发症和保障母婴健康非常重要。
因此，孕妇在孕期应密切关注自身的血糖水平，并根据医生的建议进行定期的血糖监测和诊断。
希望本文对于妊娠期糖尿病的诊断标准有所帮助。
妊娠期糖尿病诊疗常规
妊娠期糖尿病诊疗常规引言妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指在妊娠期间发生的糖代谢异常，不但会对孕妇的健康造成影响，还会增加胎儿畸形、巨大儿等的风险。
因此，及时诊断和治疗妊娠期糖尿病至关重要。
筛查与诊断筛查所有孕妇都应进行糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）的筛查以排除潜在的妊娠期糖尿病。
一般建议在孕妇怀孕期间24至28周进行OGTT筛查。
出现以下情况之一时，建议在孕期早期（孕16周以前）进行OGTT筛查：•既往妊娠期糖尿病史；•有体重异常（妊娠前体重过重或过轻）；•家族中有糖尿病患者；•孕期有多胎妊娠或胎儿畸形等高危因素。
诊断2013年国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation，IDF）发表的标准把OGTT加入到诊断标准中。
它把OGTT定义为全口服75克葡萄糖在2小时后测定的血浆葡萄糖条件下进行诊断。
以下是妊娠期糖尿病的诊断标准：•空腹血糖：≥5.1 mmol/L；•1小时OGTT血糖：≥10.0 mmol/L；•2小时OGTT血糖：≥8.5 mmol/L。
如果孕妇已经被诊断为妊娠期糖尿病，那么在接下来的孕期内，应该规律进行血糖监测，跟踪糖代谢水平，以及进一步检查是否合并其他疾病等。
治疗饮食治疗饮食治疗是妊娠期糖尿病的首选治疗方法。
它旨在保证孕妇及胎儿所需营养的摄入量的同时，调整孕妇饮食结构，达到控制血糖的目的。
下面是一些饮食方面的注意事项：•控制总热量：孕妇应该根据年龄、孕周、体重等因素，控制总热量的摄入量；•控制碳水化合物的摄入量：孕妇应该减少甜食、糖果等高糖食品的摄入量，以控制体内血糖水平；•增加蛋白质和蔬菜的摄入量：适量增加蛋白质、蔬菜的摄入量，有助于血糖的稳定。
运动治疗运动是控制血糖的有效方法，孕妇应该适量运动。
在确定运动计划时，建议向医生咨询，制定相应的运动方案。
妊娠期糖尿病的诊断标准
妊娠期糖尿病的诊断标准妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生的新发生或首次发现的血糖异常，通常会在妊娠后期自行消退。
然而，对于妊娠期糖尿病的诊断标准，不同机构和专业团体会有略有不同的要求。
本文将重点探讨目前公认的两个常用诊断标准：美国妇产科学会诊断标准和国际糖尿病与妊娠研究会诊断标准。
美国妇产科学会诊断标准：根据美国妇产科学会（ACOG）的诊断标准，妊娠期糖尿病的诊断主要依据于口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的结果。
OGTT的操作方式为在空腹的情况下给予75克葡萄糖溶液，之后在1小时和2小时分别测定血糖浓度。
根据ACOG的指南，妊娠期糖尿病的诊断标准如下：1. 空腹血糖水平：大于或等于92 mg/dL （5.1 mmol/L）；2. 1小时血糖水平：大于或等于 180 mg/dL（10.0 mmol/L）；3. 2小时血糖水平：大于或等于 153 mg/dL（8.5 mmol/L）。
如果妇女在以上一个或多个时间点的血糖浓度达到或超过给定的阈值，则诊断为妊娠期糖尿病。
国际糖尿病与妊娠研究会诊断标准：国际糖尿病与妊娠研究会（IADPSG）于2010年提出了新的妊娠期糖尿病诊断标准，该标准在世界范围内得到了广泛的认可和使用。
根据IADPSG的指南，妊娠期糖尿病的诊断标准如下：1. 空腹血糖水平：等于或超过92 mg/dL（5.1 mmol/L）；2. 1小时血糖水平：等于或超过 180 mg/dL（10.0 mmol/L）；3. 2小时血糖水平：等于或超过 153 mg/dL（8.5 mmol/L）。
相比于ACOG的诊断标准，IADPSG将空腹血糖的阈值由ACOG的5.1 mmol/L降低为5.0 mmol/L，并强调了1小时和2小时血糖的诊断重要性。
除了以上诊断标准外，IADPSG还建议对于有高风险因素的孕妇，在孕第24-28周进行OGTT筛查。
高风险因素包括：BMI超过30 kg/m²，家族糖尿病史，胰岛素抵抗疾病史，前次妊娠期糖尿病，患有多囊卵巢综合症等。
妊娠期糖尿病的早期筛查与干预措施
妊娠 期 糖尿 病 的早期 筛 查 与干 预措 施
郑 或
（ 溪 市 职业 病 医院 ， 宁 本 溪 １ ７ ２ ） 本 辽 １０ ２
妊娠期糖尿 病（ｅｔ ｉ ａ ｄａｅ ｓ ｌｔｓＧ Ｍ） 指妊 ｇｓ ｔ ｎｌ ｉ ｔ ｌｕ ， Ｄ 是 ａ ｏ ｂ ｅ ｍｅｉ 娠期间发生或首次识别 的程度不 同的糖耐量异常，是妊娠期 常见的并发症之一 。孕妇的糖代谢有特殊变化 ， 到妊娠中、 晚 期孕妇体 内抗胰岛素样物质增加 ，使孕妇对胰 岛素 的敏感性 随孕周增加而降低 ， 为了维持正常糖 代谢水平 ， 胰岛素需求量 就必须相应增加， 机体若不能代偿性增加胰岛素分泌， 克服胰 岛素相对不足 ， 即可发生 Ｇ Ｍｔ Ｄ Ｄ ” 。Ｇ Ｍ常常 由于 代谢紊乱 造 成孕产妇及胎婴儿并发症及病死率增加 ，因此对 Ｇ ＤＭ早发 现 、早治疗非常重要。在我国许多地区 目前都进行 Ｇ Ｍ 筛 Ｄ 查， 现将近年来常用 的妊娠期糖 尿病 的早期筛查指标 、 时机及 早期干预措施综述如下。
２２ 运动干预 ，
Ｇ Ｍ孕妇进 行适 量的运动 ， Ｄ 能增加机体对
胰 岛素 的敏感性 ， 同时也 可消耗血糖 ， 降低血糖值 。每 日散 步或 中等量体力运动 ３ ｉ， ０ｍｎ 最好每 日 ３次 ， 但要避免剧烈运动 。先
兆早产或者合并其他严重并发症者不适宜运动。
２３ 心理干预 ， Ｇ Ｍ一经确诊后孕妇 精神都很 紧张 ， 以 Ｄ 所 对孕 妇及 其家属进 行健 康宣教 非常重 要 。一 方面 向他们 讲解
１ ＧＤ 的 早期 筛 查 与 诊 断 Ｍ
然后 口服 １０ｇ ０ 葡萄糖 ， 以后连续 每小时测 １ 次血糖值 ， ４次 在
血 糖 值 有 ２次 测 定 值 分 别 达 到 或 超 过 ５８ １．５９１ ， ．，０ ，． ５ ６
妊娠期糖尿病筛查诊断标准
妊娠期糖尿病筛查诊断标准
1、建议在孕早期检查静脉血的空腹血糖，及时将孕前漏诊的糖尿病诊断出来，排除糖尿病合并妊娠，如果孕早期空腹血糖≥7.0 mmol/L，或负荷后2小时血糖≥11.1 mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L，则诊断为孕前患有糖尿病，尽早干预。
2、孕早期血糖正常，在孕24周后直接做糖耐量试验(即OGTT)检查血糖情况，具体做法是：
OGTT前三天正常活动、正常饮食，抽血前一天晚上晚餐后禁食8-10小时。
第二天晨空腹先抽一次血，若空腹血糖＜4.4 mmol/L，可不做OGTT试验；若≥5.1 mmol/L，即诊断为妊娠期糖尿病；若空腹血糖4.4–5.1 mmol/L，进一步做OGTT试验。
3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT试验）
晨7–9时开始，受试者空腹（8–10小时）后口服溶于300ml水内的葡萄糖粉75g，
然后在5分钟内喝完含75g葡萄糖的液体300ml，
服糖后1小时、2小时分别抽血。
结果的判定标准：空腹、服糖后1小时、2小时分别为：5.1 mmol/L 、10.0 mmol/L、8.5mmol/L，只要有一项达到或超过这个标准，就诊断为妊娠期糖尿病。
孕期糖尿筛查要注意什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢孕期糖尿筛查要注意什么导语：糖筛是妊娠糖尿病的一个简称，糖筛检查十分重要一般在24到28周就能检查，孕早期到孕晚期都要检查，具体时间和医生商定。
检查之前无需空腹，糖筛是妊娠糖尿病的一个简称，糖筛检查十分重要一般在24到28周就能检查，孕早期到孕晚期都要检查，具体时间和医生商定。
检查之前无需空腹，糖筛检查主要是通过采取孕妇血清检查胎儿患有唐氏症的程度。
能及早的得知胎儿的情况，孕妇要在做糖筛检查之前向医生交代详细资料，包括末次经期与详细体重。
糖筛血糖，血糖值≥7.8mmol为糖筛查异常，需进一步行葡萄糖耐量试验(OGTT)。
葡萄糖耐量试验(OGTT)方法：试验前空腹12小时，先空腹抽血查血糖，然后将50%葡萄糖注射液150ml加入100ml 水中，或将葡萄糖粉75克溶于300ml水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时、2小时、3小时后抽血查血糖，正常值标准为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3 mmol/L、2小时8.6 mmol/L、3小时6.7 mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，则可诊断为妊娠期糖尿病，仅1项高于正常值，则诊断为糖耐量异常。
最重要的是：必须喝完糖水超过一个小时才能抽血的妊娠之后首次发现或首次发病的糖尿病，称为妊娠期糖尿病，来其发病有增高趋势，大概占所有孕妇的10%左右。
这是由于妊娠期间，由于各种因素可以导致糖的代谢发生异常，但是很多人并没有相应症状，甚至空腹血糖也是正常的，所以并没有引起相应的重视。
但妊娠糖尿病会对孕妇及胎儿有多种不良影响，所以，有条件的孕妇最好都做糖筛检查，以尽早检测出是否有妊娠糖尿病并治疗。
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妊娠期糖尿病的诊断
血浆游离绒毛膜促性腺激素β亚单位和妊娠相关血浆蛋白。ng等测定了5584例10〜14周单胎妊娠孕妇血浆游离 绒毛膜促性腺激素B亚单位和妊娠相关血浆蛋白，发现在将来发展为GDM者血浆PAPP-A中位数倍数较正常显著降低 ，测值小于第十百分位的孕妇中，27%将来发展为GDM；母体血浆游离B-HCG测值小于第十百分位的孕妇中，20% 日后发展成为GDMo这说明β-HCG和PAPP-A猜测GDM有价值。用B-HCG和PAPP-A等来作为GDM筛查指标的有效 性还需进一步验证，假如经证实有效，那么早期筛查GDM将更加方便、快捷、及时。
方法的精确度与准确度未达到理想标准；对不同种族HbAIc存在的差异国际无统一标准；试剂盒标准不一，参 考范围不一，参考值范围不一，不适宜各研究结果间进行比较。
.糖化血清蛋白
GSP是血清中的白蛋白与葡萄糖发生缓慢的非醐促糖化反应的产物，它反映患者体内检测前2〜3周的平均血糖 水平。马勇等对136例妊娠妇女在妊娠24〜28周行FBG、GCT、HbAlC和GSP的检查发现：GSP取值285PmolZL时, 敏感度为88.9%,特异度为98%,可靠性为94.1%,阳性猜测为96.9%,在四项指标中最为理想，这与RahlenbeCk等报道 结果近似。在一日内GSP变异小，且受进食影响小，可随时测定。GSP在尿毒症、甲亢、仔衰等疾病中几乎均正常 ，另外妊娠、溶血性疾病或HbF血症时，GSP变化不大，很少受干扰。GSP检验方法快速、简单、实用、取血量少 ，不易受其他因素影响，对GDM诊断和筛查有较高的敏感性和特异性，有专家建议GSP可作为GDM诊断筛查的指 标。但是针对GSP作为GDM筛查指标的研究还不多，研究样本量不够大，而且其切点取值尚未统一，筛查时机尚未 确定，因此还需要进一步大规模地临床试验。假如其筛查的灵敏度与特异度得到证实和肯定，则GSP有可能在临床 上取代GCT。
妊娠期糖尿病患者糖筛查时机选择的研究
’ ［ 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ １ ａ） ０ ５ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （ ０ ０）２（ 一 ３ — ２
【 中图分 类号 】 ５ ７ １ Ｒ８．
【 献标 识码 】Ａ 文
Ｂｅ ｔｔｍ ｅｏ ｌ ｃ ｓ ｈａ ｌ ｎｇ ｅ ｔｆ ａ ｉ ｎｔ ｔ ｇ ｓ ａ ｉ ｎａ ｉ ｂｅ ｅ ｅ ｌｔ ｓ ｉ ｆｇ ｕ ｏ ｅｃ ｌｅ ｅ ｔ ｓ ｏｒｐ ｔｅ ｓｗｉｈ ｅ ｔ ｔｏ ｌｄ ａ ｔ ｓｍ ｌｉｕｓ
２１ ０ ０年 １ 第 １ 第 ３ ２月 ７卷 ４期
临床研究
妊娠期糖尿病患者糖筛查 时机选择 的研究
冯 广 平
（ 南省 临 湘市 妇幼 保健 院 ， 南 临湘 湖 湖
４４ ０ ） １ ３ ０
【 摘要］目的 ： 探讨 妊 娠期 糖尿 病 患 者适 当的葡 萄 糖筛 查 （ Ｔ） 机 。方 法 ： ＧＣ 时 回顾性 分 析 １ ２例 妊 娠期 糖 尿病 （ Ｄ ８ Ｇ Ｍ） 患者 的资料 ， 根据 ＧＣ Ｔ的时 间分 为孕 早 期 组 （ Ａ组 ） ３例 、 中期 组 （ ５ 孕 Ｂ组 ）４例 和孕 晚期 组 （ ９ Ｃ组 ） ５例 ， 察 Ｇ Ｍ ３ 观 Ｄ
生儿 死亡 等 ， 和 Ｂ组 间 差异 无 统计 学 意 义 （ ＞ ．５ ； 明显 低 于 Ｃ组 ， 异 有 统计 学 意义 （ ＜ ．５ 。结 论 ： 娠 Ａ组 Ｐ ００ ） 而 差 Ｐ ００ ） 妊
期 糖 尿病 患者 的糖 筛 查时 机 以妊娠 中期最 佳 。
【 键 词 １ 娠 期 糖 尿 病 ； 筛 查 ； 娠 结 局 关 妊 糖 妊
ｌｓ ｒｇ ｅ ｔ ｍｅａ ｄｏ ｓｒｅｔｅｆ ａ ｏ ｔｏ ｆ ｒｇ ａ ｃ ． ｅｕｔ： ａｔ ｐｅ ｎ ｙｇ ｕ ｇ ｕ ）ｎ３ ａｅ， Ｄ ｏｃ ￣ ｄａ ｔ ｎ ｂｅｖ ｎ ｕｃｍｅｏ ｅ ｎ ｙ Ｒ ｓｌ ｙ ｎ ｒ ｒ ａｉ ｈ ｉｌ ｐ ｎ ｓ
妊娠期糖尿病诊断标准的更新 (2)
与既往的诊断标准相比，新标准有许多不同之处：①对于具有糖尿病危险因素的孕妇在初次产检危险因素的孕妇不需进行GDM筛查的建议；③诊断的血糖切点发生了变化，并且只需满足任何一点的血糖异常升高就可诊断；④最为主要的变化是选择75 g OGTT作为诊断方法，不再使用100 g OGTT
妊娠期糖尿病诊断标准的更新
ADA于2011年修订了GDM的筛查和诊断标准：①在有糖尿病危险因素的个体中，产前首次就诊时按照糖尿病诊断标准来筛查未诊断的T2DM；②对于未能确诊糖尿病的孕妇，可在妊娠24~28周采用75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查GDM，诊断切点为：空腹血糖≥5.1 mmol/L或1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5 mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断GDM；③GDM妇女在产后6～12周进行糖尿病筛查，以确定是否永久存在糖尿病；④有GDM病史的妇女应至少每3年进行糖尿病筛查，以确定是否发展为糖尿病或糖尿病前期。
妊娠期糖尿病的诊断与稳定方法
妊娠期糖尿病的诊断与稳定方法妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间出现的血糖水平异常升高的情况。
这一疾病在全球范围内非常普遍，对母亲和胎儿都带来了严重的健康风险。
因此，确诊和稳定控制妊娠期糖尿病至关重要。
本文将介绍妊娠期糖尿病的诊断方法以及如何稳定管理。
一、诊断1. 筛查测试筛查测试是早期检测潜在GDM患者的首要方法。
通常会在怀孕24-28周之间进行。
主要手段包括口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），随机血浆葡萄糖测定以及空腹血浆葡萄糖测定。
2. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）OGTT是目前最常用的诊断手段之一。
标准方案为服用75克葡萄糖饮料后，在2小时内进行血浆葡萄糖测定。
根据国际糖尿病联盟的建议，如果2小时血浆葡萄糖测定结果超过7.8mmol/L（140mg/dL），则进一步确认为GDM。
3. 随机血浆葡萄糖测定随机血浆葡萄糖测定是一种方便、快捷的筛查方法。
但需要注意，在怀孕期间血糖水平会有变化，因此诊断GDM仍需要OGTT进行验证。
4. 空腹血浆葡萄糖测定空腹血浆葡萄糖测定也是常用的筛查手段之一。
如果在空腹状态下，血浆葡萄糖水平超过5.1mmol/L（92mg/dL），则需要进一步进行OGTT确定是否罹患GDM。
二、稳定管理1. 营养控制合理的饮食控制在稳定管理妊娠期糖尿病中起着关键作用。
建议每日三餐加上三个小吃，确保适当摄入碳水化合物、蛋白质和健康脂肪。
避免高糖食物、过多盐分以及加工食品的摄入。
2. 适度运动适度的体力活动可以帮助稳定血糖水平并提高胰岛素敏感性。
建议每天至少进行30分钟的有氧运动，如散步、游泳等。
在开始运动之前，咨询医生对于个人情况和合理的运动计划也是非常重要的。
3. 血糖监测针对妊娠期糖尿病患者，掌握自己血糖情况变化非常关键。
通过定期进行血糖测量，并将数据记录下来，可以更好地控制血糖水平。
妊娠期糖尿病筛查的实验室检测指标及其临床应用
８９ ０ ３ ２０新 疆 维 吾 尔 自治 区哈 密地 区 巴 里
坤 哈 萨 克 自治 县 妇 幼 保 健 所
儿 风险决 定 ， 量 降低 胎 儿 围产 儿 危 险 尽 性 。脐带绕 颈 ＞３周 者 最好 选 择 剖宫 产
讨 论
相结合 的方 法 ， 使用 乐杰第 ７版 《 产科 妇 学》 妊娠期糖尿病 诊断标 准 ， 有接诊 先 医师录取 孕产妇 基本 资料 ， 建档 建册 ， 填
写 调查 问 卷 ， 相 关 实 验 室 检 查 、 前检 行 产
早处理 ， 以收得较好 的临床治疗效果
筛查妊娠期 糖 尿 病 的探讨 ： Ｄ 诊 ＧＭ 断标准的研究 至今 已有 ４ ０余 年 的 历 史 ， 其 问 各 国 学 者 对 Ｇ Ｍ 的 诊 断 方 法 和 标 Ｄ 准 、 娠 期 应 对 哪 些 人 群 进 行 干 预 、 何 妊 对 空 腹 血糖 值 与 Ｏ Ｔ Ｇ Ｔ异 常 检 率 的
６ ％ 。随着 Ｇ Ｔ值增 高 ， 娠 期糖 尿 病 ５ Ｃ 妊
发病 率 呈 匕 趋 势 ， 异存 在 统 计 学 意 义 升 差 （ ＜０ ０ ） Ｐ ．５ 。 Ｇ Ｔ 实 验 结 果 ≥ １． Ｃ １ ７ ｍ ｌＩ 妊娠 期 糖 尿病 的发 病 率 １０ 。 ｍ ｏ ／， ０％
２ ４～２ ８周 都 进 行 ７ ｇ Ｇ Ｔ， 以 考 虑 先 ５Ｏ Ｔ 可 进行 空腹 ｆ糖 （ Ｐ 检 查 ， 果 Ｆ Ｇ＞ 『 『 Ｌ Ｆ Ｇ） 如 Ｐ ５ １ ｍ ｌ 直 接 诊 断 Ｇ Ｍ ， ｔ ＜ ． ｍ ｏ Ｉ， ／ Ｄ Ｆ’ （
妊 娠 期 糖 尿 病 的价 值 方 法 ： 产检 检 查 行 并 分娩 的 孕 妇 ３ ５ １９例 ， 关 资料 及 实 验 相
育儿知识-哪些孕妇需筛查妊娠期糖尿病
哪些孕妇需筛查妊娠期糖尿病'\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0\xa0诊断妊娠糖尿病必须做糖耐量测试妊娠期糖尿病多发生在妇女妊娠的中晚期，且患者的空腹血糖多是正常的，因此应该进行葡萄糖耐量试验检查，做此项检查最理想的时间是妊娠的第24～28周。
在此期间，患有妊娠期糖尿病的孕妇75%以上都可被确诊。
部分得了妊娠期糖尿病的孕妇可能会出现典型的糖尿病症状：三多一少(多饮、多食、多尿、体重减轻)。
但是也有很多没有任何症状，甚至连空腹血糖都没有异常。
只有在进行糖耐量测试时，血糖浓度才会高于正常水平。
所以，妊娠糖尿病主要靠检测血糖来诊断。
哪些孕妇需要筛查具有下列高危因素的孕妇，应及时进行妊娠期糖尿病的筛查：年龄在30岁以上、妊娠前就肥胖的孕妇、妊娠期体重增加过多、有糖尿病家族史、生过巨大胎儿和出现过不明原因的死胎、早产、新生儿死亡、习惯性流产、羊水过多，多产妇以及发生过反复的真菌感染等情况的孕妇。
如果你属于具有高危因素的孕妇，那么在你妊娠后第一次到医院检查时就应进行筛选试验。
得了妊娠糖尿病该怎么办？首先要控制饮食。
由于妊娠时母亲不仅自己需要营养，而且还要为胎儿的生长发育提供营养，所以饮食管理的要求与其他类型糖尿病不同，均衡饮食以保证有效控制血糖是妊娠期糖尿病患者饮食管理的关键；其次要适量运动。
运动不仅有益于母子的健康，而且有益于糖尿病的控制。
因此，妊娠期糖尿病患者不应局限于室内，而应适当参加些户外活动。
当然，运动前必须先到医院进行全面系统的体格检查，并与医生一起制订适合自己的运动方案；最后，药物治疗也很关键，经过严格的饮食管理和运动疗法，血糖仍不能有效控制时，妊娠期糖尿病患者就应该接受胰岛素治疗。
妊娠期糖尿病患者不可以使用口服降糖药，以免对胎儿构成不利影响。
胰岛素是妊娠期糖尿病的主要用药。
其用药原则是不宜使用长效胰岛素，以选择中、短效胰岛素在餐前使用为宜。
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孕妇糖尿病筛查什么时候做 准妈妈必看
孕妇糖尿病筛查什么时候做准妈妈必看孕妇糖尿病筛查也叫妊娠期糖尿病筛查，简称糖筛。
即使孕妇在妊娠前是健康的，但是在怀孕后仍然有可能患有妊娠期糖尿病，因此孕妇糖尿病筛查是非常有必要做的，那么孕妇糖尿病筛查什么时候做呢？一、孕妇糖尿病筛查什么时候做一般建议孕妇在怀孕24-28周时医院进行妊娠期糖尿病筛查。
而对于有糖尿病高危因素的孕妇应早于孕24周进行糖尿病筛查，特别是具有多饮、多食、多尿及孕期空腹尿糖反复阳性者，应在首次孕检时进行糖尿病筛查。
二、妊娠期糖尿病高危因素有哪些1、糖尿病家族史、以往有不良孕产史如不明原因的自然流产、死胎、早产、胎儿畸形、巨大儿等。
2、孕妇年龄较大，大于30岁。
3、孕前肥胖，孕期体重增加过多。
4、孕期反复尿糖阳性。
5、反复生殖道、泌尿系感染。
6、羊水过多、估计胎儿大于孕周者等。
三、孕妇糖尿病产生的原因孕妇糖尿病的发病率有逐渐增高的趋势，大概占所有孕妇的10%左右。
这是由于妊娠期间，由于各种因素可以导致糖的代谢发生异常，但是很多人并没有相应症状，甚至空腹血糖也是正常的，所以并没有引起相应的重视。
但妊娠糖尿病会对孕妇及胎儿有多种不良影响，所以，有条件的孕妇最好都做糖筛检查，以尽早检测出是否有妊娠糖尿病并治疗。
四、孕妇糖尿病筛查的重要性妊娠期糖尿病对孕产妇及胎婴儿的危害是多方面的。
1、孕产妇易并发妊娠期高血压疾病；羊水过多；胎膜早破；感染；早产，如果没有及时诊断和治疗，严重者可发生酮症酸中毒，产后可能长期患有糖尿病。
2、早孕胚胎处于高血糖的环境中，易于发生自然流产、胎儿畸形。
3、孕晚期易于发生胎儿缺氧，严重者可能发生胎死宫内。
4、高血糖易使胎儿生长为巨大儿，分娩时难产、剖宫产的机会增加。
5、妊娠期糖尿病患者的胎儿肺发育成熟缓慢，出生后易于发生新生儿呼吸窘迫综合征，严重者窒息死亡。
6、胎儿出生后脱离母体高血糖环境，容易发生低血糖等并发症。
妊娠期糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病诊断标准妊娠期糖尿病是一种特殊的糖尿病，对母儿的危害较大，产检中可以通过糖筛检测孕妇是否有妊娠期糖尿病。
那具体妊娠糖尿病的诊断标准是什么呢？一、妊娠糖尿病诊断标准根据国家卫计委采用的妊娠期糖尿病诊断新标准：空腹血糖（≥5.1mmol/L）、服糖后1小时血糖（≥10mmol/L）、服糖后2小时血糖（≥8.5mmol/L）；3个时间点中的任何一个高于标准即可确诊妊娠期糖尿病。
二、妊娠糖尿病诊断方法尿糖测定尿糖检查是早期诊断糖尿病最简单的方法。
用尿糖试纸进行糖尿病病情检测，可在一定程度上间接反映血糖水平的高低。
尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。
空腹血糖测定空腹血糖浓度反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。
两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。
糖筛查试验（GDM筛查）妊娠期糖尿病孕妇常无明显症状，所以按常规产检需要做糖筛查。
高龄孕妇、肥胖、一级亲属有糖尿病患者、有妊娠期糖尿病史、巨大胎儿生产史等都是妊娠期糖尿病的重点筛查人群。
建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖。
空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。
正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖随后不久即可降至空腹水平，该现象称为耐量现象。
当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐量异常或糖耐量降低。
我国多采用75g糖耐量试验，指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmo1/L，3小时6.7mmol/L。
2024妊娠糖尿病的筛查、诊断及治疗原则
2024妊娠糖尿病的筛查、诊断及治疗原则妊娠糖尿病（GDM）是指既往无糖尿病、无糖耐量降低情况，在妊娠期首次发生。
妊娠糖尿病的孕妇比正常孕妇有更高的胎儿畸形风险，还可能导致流产、早产和巨大儿，这对母亲和新生儿的健康会有很大影响。
本文回顾了近年来妊娠糖尿病的筛查诊治进展。
妊娠糖尿病筛查的筛查妊娠糖尿病的筛查对象具有任何高危因素包括：①年龄35岁以上；②怀孕前身体质量指数（BMI）在28kg∕m2或以上；③直系亲属有糖尿病；④怀孕前月经不调或多囊卵巢综合征；⑤两次空腹尿糖阳性;⑥有不明原因的流产、死胎、畸胎、羊水过多史;⑦有妊娠高血压病史；⑧当前妊娠中胎儿过大、子痫前期、羊水过多、营养摄入过多等；⑨严重感染并伴有外阴瘙痒。
妊娠糖尿病的筛查时机孕妇在第一次产前检查时应当评估是否有妊娠糖尿病的高危因素，有高危因素的孕妇应进行血糖筛查。
筛查结果为阴性的孕妇应在孕24-28周时再次进行检测，如果仍为阴性，应在孕32周时再度进行筛查；没有高危因素的孕妇在孕24-28周进行血糖筛查。
妊娠糖尿病的筛查方法采用75g葡萄糖耐量检查。
由于大多数患有妊娠糖尿病的孕妇是无明显症状的，而且空腹血糖水平往往正常，所以单凭空腹血糖检测可能无法得到诊断，因此，用75g葡萄糖耐量检查已成为妊娠糖尿病的主要筛查方法。
这种方法非常简单，通过让孕妇抽取空腹血标本后，立即口服75g葡萄糖并隔一定时间检测血糖值，以空腹血糖v5.1mmol∕L,1小时血糖V10.0mmol∕L,2小时血糖v8.5mmol∕L 为正常。
妊娠糖尿病的诊断妊娠期有“多饮、多食、多尿”的“三多”症状，本次妊娠并发巨大胎儿或羊水过多者，需警惕妊娠糖尿病的可能性。
但是大多数妊娠糖尿病患者没有典型的临床表现，推荐对尚未诊断为妊娠糖尿病或孕前糖尿病的孕妇，在妊娠24-28周和28周后首次就诊时行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,正常空腹及服糖后lh、2h血糖值应分别低于5.1InmOI/L、10.0mmol∕L>8.5mmol∕L,超过以上标准即诊断为妊娠糖尿病。
妊娠期糖尿病诊断标准筛查时机
妊娠期糖尿病诊断标准及筛查时机的探讨【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病诊断标准及筛查时机。
方法：选取我院2009年2月-2013年2月期间收治的69例妊娠期糖尿病（gdm）患者和32例妊娠期糖耐量受损（gigt）患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：ada 诊断标准诊断gdm检出率与第6版《妇产科学》诊断最为接近，明显高于nddg诊断标准，gdm发生时间主要集中在孕期24-28周，占79.71%，明显高于其他时间，对比差异均具有统计学意义（p<0.05）。
结论：采用ada诊断标准作为gdm的诊断标准具有较高的检出率，筛查时机以妊娠中期为最佳。
【关镇词】妊娠期糖尿病；诊断标准；筛查时机妊娠期糖尿病（gdm）是产科常见的并发症，其是指在妊娠期首次发现或者发生的糖代谢异常，近年来其发病率呈现逐年上升的趋势，若得不到及时诊治，可严重威胁母婴的生命健康[1]。
目前国际上尚未有gdm的统一诊断标准，目前其主要诊断标准包括《妇产科学》第6版的诊断标准、美国糖尿病协会（ada）以及美国国家糖尿病数据组（nddg）的诊断标准[2]。
为研究妊娠期糖尿病诊断标准及筛查时机，我院选取2009年2月-2013年2月期间收治的妊娠期糖尿病（gdm）患者69例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年2月-2013年2月期间收治的妊娠期糖尿病（gdm）患者69例和妊娠期糖耐量受损（gigt）患者32例，所有患者均参照第6版《妇产科学》的gdm的诊断标准进行确诊，年龄21-37岁，其中68例初产妇，33例经产妇。
1.2 诊断方法使用二步法确诊gdm，首先在妊娠24-28周对所有行产前检查的孕妇进行50g葡萄糖筛选试验（gct），作为gdm的初筛试验，患者于受试前3天正常饮食，于受试日上午8时给予空腹口服50g葡萄糖，将50g葡萄糖溶于200ml水中一次性口服，1h后抽取静脉血检测其血糖水平，若患者1h的血糖量超过7.8mmol/l，则需要进行口服75g葡萄糖的耐量试验（ogtt），若ogtt试验有两项或者两项以上出现异常，即可确诊为gdm，若仅一项出现异常诊断为妊娠期糖耐量受损（gigt）。
妊娠糖尿病的检测
５ Ｃ ０ｇＧ Ｔ异常但 ７ Ｇ ｒ正常或仅有 １项异 常， ５ｇＯ Ｔ 或有
围产 儿 并 发 症 ： 期 巨 大 胎 儿 。 近 Ｇ Ｍ新 生儿 并 发症 ： 血糖 、 疸 、 细胞 增 多症 、 Ｄ 低 黄 红 低 钙、 低镁 血 症 、 生 儿 呼 吸窘 迫 综 合 征 （ Ｄ ） 新 生 儿 肥 厚 性 新 Ｒ Ｓ、 心肌病 、 生儿畸形 、 产 儿死亡 ， 产儿 远期并 发症 ， Ｄ 新 围 围 Ｇ Ｍ 妇 女 子 代 成 年 后 ， 现 肥 胖 、 耐 量 异 常 、 尿 病 的危 险 性 增 出 糖 糖 加 。 因此 及 时 的诊 断 和 早 期 的干 预治 疗 Ｇ Ｍ 非 常 重 要 。 Ｄ
２１ ００年 ０ 月 ７
中 国 民康 医 学
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Ｖ０Ｊ２ ＦＨＭ Ｎｏ ３ ．２ ．１
第２ ２卷
上半月 第 １ ３期
【 综
目前 国内外对 Ｇ Ｍ筛查 ， Ｄ 确诊 的方法及标 准 尚不统一 ， 美 国糖尿病学会还有世界各 国有关学者正 致力 于 Ｇ Ｍ 的深 Ｄ 入研究 ， 截止到 目前 ， 原有糖尿病患者 ， 一般 于妊娠前糖 尿病
已经 确 诊 或 有 典 型 的 糖 尿 病 三 多 一 少 症 状 ， 期 容 易 确 诊 。 孕 但 Ｇ Ｍ 孕 妇 常 无 明显 症 状 ， 腹 血 糖 有 时 可 能 正 常 ， 易 造 Ｄ 空 容
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妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机发表时间：2019-04-11T10:48:29.577Z 来源：《医师在线》2019年2月4期作者：覃少力[导读] 妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，越来越受到产科界的关注。
覃少力（广西来宾市武宣县人民医院检验科；广西来宾545900）妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，越来越受到产科界的关注。
妊娠期糖尿病的筛查是一个争论的热点，大量学者都在开展早期筛查指标的相关研究，取得了一些共识，但仍未达成统一。
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，是妊娠期常见的并发症之一，发生率逐年升高, 在国内外产科界正受到越来越多的关注。
GDM可使围产期及新生儿并发症发生率和死亡率增高，同时GDM孕妇以后患糖尿病的机会明显增加，因此，GDM的早期筛查十分重要。
目前多数学者建议在妊娠24～28周行GCT (50g葡萄糖激发试验)进行GDM筛查，50g葡萄糖筛查≥7.8mmol/L为糖筛查异常，50g葡萄糖筛查≥11.2mmol/L的孕妇，为GDM的可能性极大。
对糖筛查异常的孕妇检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病；空腹血糖正常者进一步行OGTT（75g葡萄糖耐量试验），OGTT其中有1项高于正常值，诊断为糖耐量异常；有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病［1］。
但是由于GCT切点取值仍未统一，漏诊率高，需口服糖水后1h抽血查血糖值，操作不便而测定值受影响因素干扰大；并且应用GCT做GDM筛查时机多在妊娠24周以后，筛查阳性后需再经过OGTT试验确诊之后，才能根据血糖监测的结果实施饮食控制或胰岛素治疗，这样一来分娩之前对GDM实施干预的时间窗太小，以致于虽然可以控制血糖,但要通过这样短暂的干预真正改善临床结局委实困难。
所以学者们试图开发新的指标来筛查GDM。
现将近年来提出的妊娠期糖尿病筛查指标和筛查时机综述如下。
【关键词】妊娠期；糖尿病；筛查指标；筛查时机[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0218-021 空腹血糖有文献报道［2］GCT与OGTT结果不甚一致，而空腹血糖(FBG)与OGTT相关性更好，FBG≥5.6mmol/L，96%的孕妇经OGTT可诊断为GDM。
Sacks等［3］对5557例孕妇首次产前检查即行空腹血糖检查，FBG在5.6～6.9mmol/L之间即行OGTT，结果发现其特异性不高，仅为43％，不适合用做GDM筛查。
这可能与妊娠期间激素水平变化使得妊娠成为生理性的胰岛素抵抗状态有关，妊娠期糖代谢与非妊娠期不同,正常孕妇整个孕期空腹血糖随孕周增加而降低，故通过FBG筛查GDM敏感性和特异性不高。
2 随机血糖随机血糖测定方便、快捷，患者依从性好。
随机血糖与空腹血糖相比，不受孕周的影响。
Campbell等［4］对45例健康单胎初产妇，分别于孕16周、26周、36周和产后6周给予标准餐，测定其餐前和餐后30min、60min、90min和120min的微量血糖，27周左右时行100gOGTT，结果显示：正常孕妇整个孕期除空腹血糖随孕周增加有所下降，餐后不同时间的血糖在整个孕期无明显差异。
除了传统的筛查方法外，随机血糖检测可作GDM的补充筛查试验，在任何孕周均有参考意义。
3 50g葡萄糖激发试验(GCT)目前国内外临床最广泛应用的GDM筛查方法是GCT，即随机口服50g葡萄糖，测1h静脉血糖。
ADA推荐以血糖值7.8mmol/L为界值，达到该值者需行OGTT试验进一步确诊。
孕妇的糖代谢有特殊的变化，到妊娠中晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，机体若不能代偿性增加胰岛素分泌，克服胰岛素的相对不足，即可发生GDM。
通常，多数学者建议GDM筛查时机在24～28周。
但是，并没有依据说明在24～28周筛查是最理想的时机，既能识别出GDM并能得益于相应的治疗。
而且有学者置疑，GCT做GDM筛查时机多在妊娠24周以后，筛查阳性后需再经过OGTT试验确诊，之后才能根据血糖监测的结果实施饮食控制或胰岛素治疗，这样短暂的干预能否真正改善临床结局。
因此有人认为在孕早期进行糖尿病筛查更适宜。
Nahum等［5］对255例妊娠妇女，妊娠14～18周行GCT，如服糖后1h血糖≥7.5mmol/L视为GCT阳性，随后行OGTT诊断GDM，GCT阴性者于妊娠24～28周重复上述步骤，此法56％GDM患者于妊娠16周左右，得到诊断并进行必要治疗。
Bartha等［6］对3986例妊娠妇女于第一次产前检查即行GCT，以服糖后1h血糖≥7.8mmol/L视为GCT阳性，随后行OGTT，统计有27.7％GDM较早得到诊断，改善其妊娠结局。
从而建议将GCT做GDM筛查时机提前到妊娠18周前。
4 糖化血红蛋白(GHb)糖化血红蛋白是正常血红蛋白糖化后生成的产物，包括HbAIa、HbAIb、HbAIc，其中HbAIc 是主要成分。
HbAIc在体内缓慢连续生成而且不需要酶的作用，其值反应患者体内取血前1、2月平均血糖水平，通常血HbAIc＞6%为异常［7］。
HbAIc的测定是评价人体内长期糖代谢情况的方法。
自20世纪70年代成功用于内科糖尿病患者的监测，HbAIc作为糖尿病筛选、诊断、血糖控制、疗效考核的有效检测指标，在临床得到广泛应用，随后用于妊娠期糖尿病（GDM）。
目前HbAIc测定已在一些发达国家推广应用，中国部分医院也列为糖尿病患者监测的常规项目，因为每1％的HbAIc 代表了2mmol/L的血糖变化，故在用HbAIc估计血糖水平时，微小的偏差即有一个放大效应，HbAIc测量方法准确度高。
但是HbAIc除糖尿病外，其他如：尿毒症、甲亢、肾衰等疾病中也可增高，另外妊娠、溶血性疾病或HbF血症时，HbAIc 变化较大。
因此一些问题如：巨大儿的预测，糖尿病的筛查及诊断上还存在争议。
主要原因是：实验方法的精确度与准确度未达到理想标准；对不同种族HbAIc存在的差异国际无统一标准；试剂盒标准不一，参考范围不一，参考值范围不一，不适宜各研究结果间进行比较。
5 糖化血清蛋白（GSP）GSP是血清中的白蛋白与葡萄糖发生缓慢的非酶促糖化反应的产物，它反映患者体内检测前2～3周的平均血糖水平。
马勇等［8］对136例妊娠妇女在妊娠24～28周行FBG、GCT、HbAIc和GSP的检查发现：GSP取值285μmol/L时，敏感度为88.9％，特异度为98％，可靠性为94.1％，阳性预测为96.9％，在四项指标中最为理想，这与Rahlenbeck等［9］报道结果近似。
在一日内GSP变异小，且受进食影响小，可随时测定。
GSP在尿毒症、甲亢、肾衰等疾病中几乎均正常，另外妊娠、溶血性疾病或HbF血症时，GSP变化不大，很少受干扰。
GSP检验方法快速、简单、实用、取血量少，不易受其他因素影响，对GDM诊断和筛查有较高的敏感性和特异性，有专家建议GSP可作为GDM诊断筛查的指标。
但是针对GSP作为GDM筛查指标的研究还不多，研究样本量不够大，而且其切点取值尚未统一，筛查时机尚未确定，因此还需要进一步大规模地临床试验。
如果其筛查的灵敏度与特异度得到证实和肯定，则GSP有可能在临床上取代GCT。
6 血清甘油三酯(TG)正常妊娠状态下，体内多种激素变化及热量摄入增加，明显影响了脂代谢，妊娠21周后孕妇血脂水平开始高于正常，妊娠31周后处于稳定的高水平状态，而脂代谢紊乱在妊娠期糖尿病（GDM）患者中更为突出，杨慧霞等［10］报道，GDM孕妇血清甘油三酯(TG)及极低密度脂蛋白胆固醇水平(VLDL-C)高于正常孕妇。
胰岛素抵抗(IR)和胰岛细胞分泌降低被认为是妊娠期糖尿病（GDM）发病机制的重要环节，而游离脂肪酸升高与胰岛素抵抗(IR)显著相关，研究已证实患者甘油三酯升高是独立于年龄和体重指数的危险因子。
研究表明把50gGCT 1h 血糖>7.8mmol/L的孕妇，根据100gOGTT结果分为GDM、IGT及正常葡萄糖耐量(NGT)3组，检测3组孕妇的血清甘油三酯(TG)浓度，结果GDM患者TG浓度较IGT及NGT者高，逐步回归分析表明，孕妇血清TG水平可作独立预测因子，建议所有孕妇均应常规测定血清TG水平。
7 胰岛素(INS)正常妊娠期间，最主要的代谢变化是对抗胰岛素作用增加，以及肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素敏感性下降，机体胰岛B细胞需要分泌更多的胰岛素(INS)以使血糖维持在相对正常的范围内。
刘丽华等［11］研究表明，GDM孕妇空腹胰岛素(FINS)及2h胰岛素(2hINS)值的持续增高，提示在胰岛素抵抗(IR)的基础上，有一个胰岛素(INS)的高分泌状态，血胰岛素水平在GDM孕妇分泌增加，但胰岛素敏感性下降，调节葡萄糖的能力下降，导致血糖增加，进一步证明胰岛素抵抗(IR)是妊娠期糖尿病（GDM）发病机制之一。
INS作为GDM筛查指标目前研究的较少，一旦能确定其筛查的灵敏度与特异度以及阈值，INS作为GDM筛查指标将会有很大的意义。
8 性激素结合球蛋白(SHBG)性激素结合球蛋白(SHBG)是一种肝脏产生的糖蛋白，可特异性地结合并转运性激素，调控血液中生物活性的性激素浓度。
目前认为，SHBG可能是高胰岛素血症性胰岛素抵抗的一个标志。
而胰岛素抵抗(IR)是妊娠期糖尿病（GDM）发病机制之一。
研究表明日后发展为糖尿病的孕妇在孕早期SHBG就明显低于未发展为糖尿病的孕妇。
经logistic回归分析，将BMI、年龄、种族、吸烟与否、血压、血浆睾酮、雌二醇水平、孕周等校正后，SHBG仍与将来发展为GDM独立相关，SHBG每增加50nmol/L，将来患GDM的几率就下降31%。
SHBG提供了一个早期发现GDM高危人群的预测指标，其作为GDM筛查指标的研究前景十分有价值。
9 其他指标血浆游离绒毛膜促性腺激素β亚单位(β－HCG)和妊娠相关血浆蛋白(PAPP－A)。
研究人员测定了5584例10～14周单胎妊娠孕妇血浆游离绒毛膜促性腺激素β亚单位(β－HCG)和妊娠相关血浆蛋白(PAPP－A)，发现在将来发展为GDM者血浆PAPP－A中位数倍数较正常显著降低，测值小于第十百分位的孕妇中，27%将来发展为GDM；母体血浆游离β－HCG测值小于第十百分位的孕妇中，20%日后发展成为GDM。
这说明β－HCG和PAPP－A预测GDM有价值。
用β－HCG和PAPP－A等来作为GDM筛查指标的有效性还需进一步验证，如果经证实有效，那么早期筛查GDM将更加方便、快捷、及时。