教学查房病史汇报29页PPT
合集下载
医生护士病人护理查房工作汇报PPT演示课件
护理查房教学目的与意义
解决临床实际工作 的实际问题
评价护理计划、护理措施 的落实与效果，确保护理 工作质量
1
2
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。 联合设 计
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。
提高教学质量
提高护理实习生及 带教老师的综合素质 川流不息的人群热闹地挤在小小的骑廊下，或单独一人，或三三两两。有的低头私语，有的莞尔窃笑，没有大声的喧哗和吵闹，似乎谁都不愿破坏平和的气氛。放眼长长的一条街道，逛街的人都好象在做服装秀，尤其是那些披红戴绿穿着入时的少男少女，是中山路上最亮丽的风景。联合设计
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。 联合设 计
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。
川流不息的人群热闹地挤在小小的骑 廊下， 或单独 一人， 或三三 两两。 有的低 头私语 ，有的 莞尔窃 笑，没 有大声 的喧哗 和吵闹 ，似乎 谁都不 愿破坏 平和的 气氛。 放眼长 长的一 条街道 ，逛街 的人都 好象在 做服装 秀，尤 其是那 些披红 戴绿穿 着入时 的少男 少女， 是中山 路上最 亮丽的 风景。 联合设 计
《教学查房》幻灯片PPT
临床表现
1.呕血〔hematemesis〕： 2.黑便〔melena〕： 提示出血量在50ml以上
。 3.一般失血表现 a.急性周围循环衰竭： b.急性失血后贫血：
临床分析和鉴别
病史 临床表现 体征 实验室检查 特殊辅助检查
大出血、休克须立即抢救！
临床分析和鉴别
病史 胃、十二指肠溃疡： 上腹疼痛史、抗酸解痉
病例分析一
• PE: P:90bpm BP:110/80mmHg 神志清楚、精 神尚可，贫血貌不明显，心律齐，腹部软 ，上腹部轻压痛，无明显肌紧张、反跳痛 ，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进。
• 胃镜检查示：十二指肠球部溃疡
病例分析二
陈某 男 55岁 工人
• 二小时内呕血三次伴头晕 • 患者两小时前用完早餐后约5分钟，突感恶心
诊断思路
是上消化道出血吗? 什么原因引起的出血? 出了多少血? 处理后出血停顿了吗?
病例分析一
王某 男 30 岁 司机 • 黑便3天 • 患者3天来发现大便次数稍增多，3~4次/天，大便稀溏
，呈柏油样黑便，每次约30~50ml，乏力、心慌、上腹 部不适、有时恶心、未呕吐 • 近3月来患者常常夜间和饥饿时感剑突下偏右疼痛，向 右背放射，最近未服用药物。 •
病例分析四
周某 男 60 岁 退休
• 黑便15天 • 患者15天来发现大便次数稍增多，3~4次/天，大便稀
溏，呈柏油样黑便，每次约30~50ml，乏力、心慌、上 腹部不适、有时恶心、未呕吐 • 近3月来患者消瘦、纳差、久坐突然站立有头晕、黑蒙 。 • PE: P:100bpm BP:100/60mmHg 神志清楚、精神尚可， 贫血貌明显，心律齐，腹部软，上腹部轻压痛，无明 显肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未及，上腹部可及包块 ，肠鸣音亢进。
教学查房 病例汇报
教学查房老师与患者沟通，进行教学查房。
汇报病历：患者郑永，男，64岁，退休，于2015年10月8日因“发现血糖升高15年，加重伴左眼视物模糊6天”由门诊以糖尿病视网膜病变收入院治疗，现患者入院第2天。
患者15年前因口干、口渴、多饮、消瘦于济南市中心医院就诊，测得血糖升高(具体数值不详)，诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍、消渴丸，血糖控制尚可。
后多次于我院门诊就诊，更改降糖药物，2014年12月因血糖控制不理想，于我科住院治疗，诊断为“糖尿病酮症”，好转后出院，出院后给尹诺和锐早10U、中8U、晚8U，长秀霖IOU睡前皮下注射，空腹血糖控制在7-8mmol/L。
6天前晨起时左眼突感视物模糊，自觉眼前有红色絮状物，为求进一步中西医结合系统治疗，特入住我病区，入院症见：左眼视物模糊，视力减退，自觉眼前有红色絮状物，无口干、口渴，无头晕、头痛，无胸闷、心慌，无乏力，无耳鸣，心烦易怒，四肢麻木，双下肢无发凉，怕冷，双足无发凉，怕冷，喜凉饮，纳可，眠差，小便可，便秘，23天一次，质偏干。
患者于既往脑梗塞病史10月余，肝囊肿病史10月余。
辅助检查：双下肢动、静脉彩超示：双下肢动脉硬化并粥样斑块形成，左胫后动脉及右足背动脉闭塞(2014-12-18于本院)尿微量白蛋白：1710mg/l；肌电图：双上、下肢周围神经损害(2014-12-19于本院);颅脑CT示：多发脑梗塞，脑萎缩，必要时M只检査(2014-12-22于本院)。
尿常规：尿胆原(弱阳性)，尿蛋白2+，潜血+-；尿微量白蛋白：511mg/1(2014-12-30于本院)。
治疗上用静滴络泰活血化止血，博司捷营养神经，诺和锐30早20U、晚200皮下注射控制血糖。
现患者病情稳定。
病例汇报完毕。
老师继续询问病情：1.有无眼干、眼涩、视物模糊、眼痛、眼睛还有什么不舒服？2.有无口干口渴、头痛头晕、胸闷乏力等？3.询问饮食、二便、睡眠？取得患者同意进行体格检查。
教学查房精品PPT课件
溢至房水内，引起葡萄膜组织对晶体蛋白
的变态反应性炎症。多发生于过熟期白内 障、白内障囊外摘除术或晶体损伤以后 。
• 晶体溶解性青光眼由于过熟期白内障晶体
物质通过囊膜逸入前房，大量晶体碎屑和 巨噬细胞阻塞小梁网，房水外流受阻而致
• 眼压增高，发生青光眼 。
• 2.核性白内障(nuclear cataract) • 比皮质性少见 • 发病早 • 进展缓慢， • 棕色或黑色白内障。 • 强光下视力差，晚上视力好 • 皮质白内障强光下视力好，晚上视力差。
诊断作了介绍，特别是和并发性白内障的 鉴别。还有我们还讲了白内障的手术治疗。
• 同学们还有问题吗？
思考题？
• １高血压视网膜病变眼底分期？ • ２糖尿病视网膜黄斑水肿的分类？ • ３此患者糖尿病视网膜病变的OCT有何改变？ • ４白内障的术前检查有那些？
小结
• 一、临床实习的特点：理论与实践相结合 • 二、教学查房的特点：以学生为主、师生互动 • 三、成功完成查房的关键：6点、目标、教案、
过熟期特点？
• 4）过熟期 • 晶状体核下沉 • 视力可增加 • 前房变深， • Morgagnian白内障？。 • 可发生晶体过敏性葡萄膜炎 • 可引起晶体溶解性青光眼 • 可引起晶状体脱位，而继发性青光眼
晶体过敏性葡萄膜炎？ 晶体溶解性青光眼？(tw)
• 晶体过敏性葡萄膜炎是由于晶体内物质外
临床表现?
• 临床表现： • 1、早期可没有任何症状 • 2、眼前出现固定不动的黑影或黑点。 • 3、进行性无痛性视力减退。 • 4、晶体核屈光指数改变导致的近视 • 5、视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复
视或多视等。
那种白内障最多？
• 老年性白内障分为：
皮质性 （70%） 核性 （25%） 后囊膜下（5%）
的变态反应性炎症。多发生于过熟期白内 障、白内障囊外摘除术或晶体损伤以后 。
• 晶体溶解性青光眼由于过熟期白内障晶体
物质通过囊膜逸入前房，大量晶体碎屑和 巨噬细胞阻塞小梁网，房水外流受阻而致
• 眼压增高，发生青光眼 。
• 2.核性白内障(nuclear cataract) • 比皮质性少见 • 发病早 • 进展缓慢， • 棕色或黑色白内障。 • 强光下视力差，晚上视力好 • 皮质白内障强光下视力好，晚上视力差。
诊断作了介绍，特别是和并发性白内障的 鉴别。还有我们还讲了白内障的手术治疗。
• 同学们还有问题吗？
思考题？
• １高血压视网膜病变眼底分期？ • ２糖尿病视网膜黄斑水肿的分类？ • ３此患者糖尿病视网膜病变的OCT有何改变？ • ４白内障的术前检查有那些？
小结
• 一、临床实习的特点：理论与实践相结合 • 二、教学查房的特点：以学生为主、师生互动 • 三、成功完成查房的关键：6点、目标、教案、
过熟期特点？
• 4）过熟期 • 晶状体核下沉 • 视力可增加 • 前房变深， • Morgagnian白内障？。 • 可发生晶体过敏性葡萄膜炎 • 可引起晶体溶解性青光眼 • 可引起晶状体脱位，而继发性青光眼
晶体过敏性葡萄膜炎？ 晶体溶解性青光眼？(tw)
• 晶体过敏性葡萄膜炎是由于晶体内物质外
临床表现?
• 临床表现： • 1、早期可没有任何症状 • 2、眼前出现固定不动的黑影或黑点。 • 3、进行性无痛性视力减退。 • 4、晶体核屈光指数改变导致的近视 • 5、视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复
视或多视等。
那种白内障最多？
• 老年性白内障分为：
皮质性 （70%） 核性 （25%） 后囊膜下（5%）
病历查房幻灯片
包括血压、吸氧和通气支持、脑水肿、感染、
上消化出血、发热、深静脉血栓、水电解质紊乱、 脑心综合征、癫痫。 2、特殊治疗：超早期溶栓、抗血小板、抗凝、细 胞保护、康复理疗、中药；
该病例பைடு நூலகம்予的治疗如以下： 1、血压监测 2次/日、低盐低脂饮食。
给予急性期预防应激性溃疡治疗。
2、给予清除氧自由基、改善脑血液循环、补充电解质等对 症治疗。
二、病例汇报
病人信息：周恩国 男性 58岁 农民
主诉：言语不清，右侧肢体无力2天
现病史：患者于2天前无明显原因及诱因于睡眠中 出现右上肢无力，约半小时后，出现右下肢无力 ，行走不能，左侧肢体活动良好，伴言语含糊不 清，问答切题，后渐出现嘴角略向左偏，伴饮水 呛咳，无吞咽困难，无四肢及面部麻木，无意识 障碍及四肢抽搐，无头痛、头晕，无恶心、呕吐 ，无视物旋转及耳鸣，无一过性黑曚，大小便自 控。发病3小时后就诊于当地医院，诊断为“脑 梗死”(具体诊疗过程不详)，治疗1天后，不适 症状缓解不明显，遂来我院，门诊以“急性脑梗 死”收住入院。发病以来，患者一般情况可，精 神可，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，食纳可， 夜休可。
四、诊 断
1、急性脑梗死（左侧基底节区-左侧侧 脑室旁） 大动脉粥样硬化型
2、陈旧性腔隙性脑梗死 3、脑白质缺血脱髓鞘 4、外周动脉粥样硬化症 5、高粘血症 6、高同型半胱氨酸血症
五、鉴别诊断
1、脑栓塞：起病急骤，局灶性体征在数秒或数分钟 内达到高峰，常有栓子来源的基础性疾病如心源 性、非心源性，症状基本同脑梗死，可进一步行 颈部血管超声，心脏超声，明确；
双下肢B超：右侧胫后动脉斑块形成，右下肢深静脉未见明 显异常。
四肢动脉硬化监测：外周动脉中度硬化。
头颅TCD示：双侧基底动脉、椎动脉血流均减缓。
上消化出血、发热、深静脉血栓、水电解质紊乱、 脑心综合征、癫痫。 2、特殊治疗：超早期溶栓、抗血小板、抗凝、细 胞保护、康复理疗、中药；
该病例பைடு நூலகம்予的治疗如以下： 1、血压监测 2次/日、低盐低脂饮食。
给予急性期预防应激性溃疡治疗。
2、给予清除氧自由基、改善脑血液循环、补充电解质等对 症治疗。
二、病例汇报
病人信息：周恩国 男性 58岁 农民
主诉：言语不清，右侧肢体无力2天
现病史：患者于2天前无明显原因及诱因于睡眠中 出现右上肢无力，约半小时后，出现右下肢无力 ，行走不能，左侧肢体活动良好，伴言语含糊不 清，问答切题，后渐出现嘴角略向左偏，伴饮水 呛咳，无吞咽困难，无四肢及面部麻木，无意识 障碍及四肢抽搐，无头痛、头晕，无恶心、呕吐 ，无视物旋转及耳鸣，无一过性黑曚，大小便自 控。发病3小时后就诊于当地医院，诊断为“脑 梗死”(具体诊疗过程不详)，治疗1天后，不适 症状缓解不明显，遂来我院，门诊以“急性脑梗 死”收住入院。发病以来，患者一般情况可，精 神可，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，食纳可， 夜休可。
四、诊 断
1、急性脑梗死（左侧基底节区-左侧侧 脑室旁） 大动脉粥样硬化型
2、陈旧性腔隙性脑梗死 3、脑白质缺血脱髓鞘 4、外周动脉粥样硬化症 5、高粘血症 6、高同型半胱氨酸血症
五、鉴别诊断
1、脑栓塞：起病急骤，局灶性体征在数秒或数分钟 内达到高峰，常有栓子来源的基础性疾病如心源 性、非心源性，症状基本同脑梗死，可进一步行 颈部血管超声，心脏超声，明确；
双下肢B超：右侧胫后动脉斑块形成，右下肢深静脉未见明 显异常。
四肢动脉硬化监测：外周动脉中度硬化。
头颅TCD示：双侧基底动脉、椎动脉血流均减缓。
医生护士病人护理查房工作汇报PPT教学讲解课件
今天去看了一下昨天那篇文章的收益 ，只有 四分钱 ，超级 超级少 ，不过 这一篇 的单价 比前面 几篇文 章都要 高。因 此虽然 这篇文 章的雪 阅读量 不高， 但最终 的收益 还是不 错的， 至少要 比前面 的一分 钱要高 一点点 。联合 设计
今天去看了一下昨天那篇文章的收益 ，只有 四分钱 ，超级 超级少 ，不过 这一篇 的单价 比前面 几篇文 章都要 高。因 此虽然 这篇文 章的雪 阅读量 不高， 但最终 的收益 还是不 错的， 至少要 比前面 的一分 钱要高 一点点 。联合 设计
护理查房的实施
5 教学应掌握的七项内容
6 教学护理查房注意事项
7
今天去看了一下昨天那篇文章的收益 ，只有 四分钱 ，超级 超级少 ，不过 这一篇 的单价 比前面 几篇文 章都要 高。因 此虽然 这篇文 章的雪 阅读量 不高， 但最终 的收益 还是不 错的， 至少要 比前面 的一分 钱要高 一点点 。联合 设计
今天去看了一下昨天那篇文章的收益 ，只有 四分钱 ，超级 超级少 ，不过 这一篇 的单价 比前面 几篇文 章都要 高。因 此虽然 这篇文 章的雪 阅读量 不高， 但最终 的收益
3
护理查房的形式 今天去看了一下昨天那篇文章的收益，只有四分钱，超级超级少，不过这一篇的单价比前面几篇文章都要高。因此虽然这篇文章的雪阅读量不高，但最终的收益还是不错的，至少要比前面的一分钱要高一点点。联合设计
今天去看了一下昨天那篇文章的收益 ，只有 四分钱 ，超级 超级少 ，不过 这一篇 的单价 比前面 几篇文 章都要 高。因 此虽然 这篇文 章的雪 阅读量 不高， 但最终 的收益
1
护理查房教学目的与意义 今天去看了一下昨天那篇文章的收益，只有四分钱，超级超级少，不过这一篇的单价比前面几篇文章都要高。因此虽然这篇文章的雪阅读量不高，但最终的收益还是不错的，至少要比前面的一分钱要高一点点。联合设计
医生护士病人护理查房工作汇报讲课PPT课件
3
4 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 联合设 计
提高教学质量
提高护理实习生及 带教老师的综合素质 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它没有牡丹的高贵，没有百合花的幽香，更没有玫瑰花那样高傲，它除了平凡，还是平凡。以至于客人来访，也无一夸赞过它，更没有谁欣赏它。联合设计
根据教学查房的内容分
01
04
02
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 联合设 计
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 联合设 计
Байду номын сангаас
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 联合设 计
2
护理查房教学的基本要求 书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它没有牡丹的高贵，没有百合花的幽香，更没有玫瑰花那样高傲，它除了平凡，还是平凡。以至于客人来访，也无一夸赞过它，更没有谁欣赏它。联合设计
书房的角落，挺立着一株虎尾兰。它 没有牡 丹的高 贵，没 有百合 花的幽 香，更 没有玫 瑰花那 样高傲 ，它除 了平凡 ，还是 平凡。 以至于 客人来 访，也 无一夸 赞过它 ，更没 有谁欣 赏它。 联合设 计
护理查房病情汇报ppt课件
3、评估
现病史
患者今为入院第16日，直乙交界癌手术后第7日。患者现 在半卧位，持续低流量吸氧2L/分。 今晨 T37.2 ℃ P：78次/分 R：19次/分，BP：145/84mmHg， 昨日出现发热症状，最高达38.9度，给予冰袋物理降温，及消炎痛栓肛入 今晨夜班与我进行床头交班，患者目前 症状及体征：神智清楚，合作，主诉无恶心，腹痛等症状，主诉仍有发热症 状，已经遵照医嘱，暂禁食水，身体感虚弱。 患者主诉今晨有排气 今日未排便 皮肤：全身皮肤完整无破损，骶尾部皮肤无压红 管路：右侧锁穿管路通畅，妥善固定，穿刺处有红肿。 伤口：伤口敷料清洁干燥，无渗出，昨日已经进行换药，腹带加压包扎 。 引流：保留盆腔引流接负压吸引通畅，引流液为血性，量约：18ml。 活动：今晨感体力有限，未下床活动。
弹性变化
补充说明
基础护理内容
需要我给予生活护理： 需要我协助生活护理： 20 号 16、17 18、23 号
需要我督促生活护理：
21 号
口腔护理 会阴冲洗 尿道口擦洗 协助翻身
2人 ：16 20 号 协助床上进餐 1人 ：20号 3人 ：16、18、23号 2人 ：20 23号 3人 ：18 20 23号 3人 ：16 20 23号 4人 ：16 18 20 23号
1人： 23号 1人： 16号
2人 ：16、18号 补充说明
组内治疗性管道
尿管 颈内静脉置管 3人：16 18 23 号 1人： 17号 1人： 16号
压疮评分≤12
20 号
锁穿
动静脉瘘 套管针
跌倒评分≥15
无
20号
1人： 17号 5人： 17 18 20 23号 1人：16号
疼痛评分≥3
盆腔引流