教学查房病例资料ppt课件
合集下载
临床教学查房规范PPT课件
格式、内容、时限、签名。医嘱、病程记录的质量。
避免成为又一次的理论授课或专业讲座。
4、教学查房小结：
➢ 归纳本次查房重点内容，总结查房是否达到预期目标； ➢ 点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改
进意见； ➢ 布置思考题，提供参考书、专业期刊或学习网站供学生
拓展学习； ➢ 提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备。 ➢ 宣布本次教学查房结束。
➢ 上级医生对实习医生汇报内容中的不足进行补充，提 出需要解决的问题；
➢ 主持教师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义； 点评实习生汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运 用术语正确汇报病史的要领； 对病历作简要评价，纠正不规范的书写内容。
2、体格检查： ➢ 实习医生对患者进行重点体格检查
突出疾病和专科检查特点； 顺序准确、手法规范，动作轻柔，体现爱伤观念。
➢锻炼和提升教师的临床 实践教学能力。
➢锻炼教师良好的口头表 达、高度概括的逻 辑思维和综合
分析创新能力。 教师
基本原则*
1、清晰界定教学查房的定义
➢严格区分教学查房与其他医疗、教学活动的区别； ➢明确教学查房的目标、形式与内涵； ➢避免成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病例讨论
或见习示范。
协和大查房
3、启发式、讨论式教学贯穿始终
➢避免填鸭式、灌输式教学 ➢注重查房的生动性、趣味性、互动 性 ➢注重知识的提炼和梳理 ➢培养学生严谨缜密的诊断思维
4、加强“三基”的理解和掌握
➢训练学生完整收集临床资料的能力； （问诊、体格检查、辅助检查的选择和结果分析等）
➢对临床资料进行归纳判断和逻辑推理的能力； ➢规范医疗文书书写。
查房人员进入病房顺序：
①主持教师 → ②上级医生 → ③实习医生（带病历）→ ④管床护士（推入查体推车）→ ⑤其他观摩人员。
避免成为又一次的理论授课或专业讲座。
4、教学查房小结：
➢ 归纳本次查房重点内容，总结查房是否达到预期目标； ➢ 点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改
进意见； ➢ 布置思考题，提供参考书、专业期刊或学习网站供学生
拓展学习； ➢ 提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备。 ➢ 宣布本次教学查房结束。
➢ 上级医生对实习医生汇报内容中的不足进行补充，提 出需要解决的问题；
➢ 主持教师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义； 点评实习生汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运 用术语正确汇报病史的要领； 对病历作简要评价，纠正不规范的书写内容。
2、体格检查： ➢ 实习医生对患者进行重点体格检查
突出疾病和专科检查特点； 顺序准确、手法规范，动作轻柔，体现爱伤观念。
➢锻炼和提升教师的临床 实践教学能力。
➢锻炼教师良好的口头表 达、高度概括的逻 辑思维和综合
分析创新能力。 教师
基本原则*
1、清晰界定教学查房的定义
➢严格区分教学查房与其他医疗、教学活动的区别； ➢明确教学查房的目标、形式与内涵； ➢避免成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病例讨论
或见习示范。
协和大查房
3、启发式、讨论式教学贯穿始终
➢避免填鸭式、灌输式教学 ➢注重查房的生动性、趣味性、互动 性 ➢注重知识的提炼和梳理 ➢培养学生严谨缜密的诊断思维
4、加强“三基”的理解和掌握
➢训练学生完整收集临床资料的能力； （问诊、体格检查、辅助检查的选择和结果分析等）
➢对临床资料进行归纳判断和逻辑推理的能力； ➢规范医疗文书书写。
查房人员进入病房顺序：
①主持教师 → ②上级医生 → ③实习医生（带病历）→ ④管床护士（推入查体推车）→ ⑤其他观摩人员。
肺部感染的教学查房ppt课件
ppt课件完整
三、 护理诊断、措施及评价
20
ppt课件完整
1.主要护理问题
1.气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量 不足有关 2. 清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主
咳痰有关 3.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗有关 4.体温异常：发热 与肺部感染有关 5.焦虑 与担心疾病预后有关 6.知识缺乏 缺乏疾病相关知识有关 7.潜在并发症：感染性休克
4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风注意保暖，避免着凉。 5.注意休息，劳逸结合，生活有规律，防止感冒。 6.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，注意休息。
30
ppt课件完整
糖尿病患者应该怎样吃主食？
• 1、“少量多餐”，有助于降低餐后血糖，减 轻胰岛负担，保持血糖平稳；
• 2、“粗细粮搭配”，粗杂粮富含膳食纤维， 消化吸收慢，餐后血糖升幅低；
护理评价：病人家属已知道有关疾病的相关知识，会自行打
胰岛素，能满足自我护理的需要
27
ppt课件完整
（7）.潜在并发症：感染性休克
护理目标：病人未出现休克，或休克及时发现并得到及 时处理
护理措施：
1.定时巡视病人，取仰卧位，抬高头胸部和下肢约30 °， 以利于呼吸，增强回心血量，尽量减少搬动，注意保 暖。
肺部感染的教学查房
1
ppt课件完整
目录
一 疾病介绍
二 病例导入
三 护理诊断 、措施 及评价
2
四 健康宣教
ppt课件完整
一、 疾病介绍
3
ppt课件完整
1.肺部感染
肺部感染： （亦称下呼吸
道感染或支气 管-肺感染） 是最常见和最 重要的感染之 一。
《教学查房》幻灯片PPT
临床表现
1.呕血〔hematemesis〕： 2.黑便〔melena〕： 提示出血量在50ml以上
。 3.一般失血表现 a.急性周围循环衰竭： b.急性失血后贫血：
临床分析和鉴别
病史 临床表现 体征 实验室检查 特殊辅助检查
大出血、休克须立即抢救！
临床分析和鉴别
病史 胃、十二指肠溃疡： 上腹疼痛史、抗酸解痉
病例分析一
• PE: P:90bpm BP:110/80mmHg 神志清楚、精 神尚可，贫血貌不明显，心律齐，腹部软 ，上腹部轻压痛，无明显肌紧张、反跳痛 ，肝脾肋下未及，肠鸣音亢进。
• 胃镜检查示：十二指肠球部溃疡
病例分析二
陈某 男 55岁 工人
• 二小时内呕血三次伴头晕 • 患者两小时前用完早餐后约5分钟，突感恶心
诊断思路
是上消化道出血吗? 什么原因引起的出血? 出了多少血? 处理后出血停顿了吗?
病例分析一
王某 男 30 岁 司机 • 黑便3天 • 患者3天来发现大便次数稍增多，3~4次/天，大便稀溏
，呈柏油样黑便，每次约30~50ml，乏力、心慌、上腹 部不适、有时恶心、未呕吐 • 近3月来患者常常夜间和饥饿时感剑突下偏右疼痛，向 右背放射，最近未服用药物。 •
病例分析四
周某 男 60 岁 退休
• 黑便15天 • 患者15天来发现大便次数稍增多，3~4次/天，大便稀
溏，呈柏油样黑便，每次约30~50ml，乏力、心慌、上 腹部不适、有时恶心、未呕吐 • 近3月来患者消瘦、纳差、久坐突然站立有头晕、黑蒙 。 • PE: P:100bpm BP:100/60mmHg 神志清楚、精神尚可， 贫血貌明显，心律齐，腹部软，上腹部轻压痛，无明 显肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未及，上腹部可及包块 ，肠鸣音亢进。
《神经内科教学查房》课件
常见疾病的病因与发病机制
神经元的损伤
探讨神经退行性疾病的发病机制以及神经元的损伤 和修复过程。
脑部疾病的发病机制
解释脑部疾病的发病机制，如炎症、缺血和病毒感 染等。
脊髓损伤的原因
分析脊髓损伤的多种原因，包括事故、疾病和肿瘤 等。
疾病临床表现与体征
帕金森病 脑卒中 癫痫
震颤、肢体僵硬、动作迟缓 突发瘫痪、言语障碍、视力改变 突发抽搐、意识减退、注意力障碍
副作用与禁忌
讲解治疗药物的常见副作用，并详细阐述禁忌症和 注意事项。
预防与康复措施
1
生活习惯调整
通过合理饮食、充足睡眠和适度运动等方式预防神经疾病。
2
康复训练
制定个性化康复计划，利用物理疗法、言语疗法和职业疗法等帮助患者康复。
3
心理支持
提供患者和家属的心理支持，帮助他们应对疾病带来的困难和不适。
2
实验室检查
进行相关检查，包括血液、脑脊液等，以了解患者体内情况。
3
影像学检查
利用MRI、CT等技术进行神经影像学检查，帮助诊断和治疗。
典型病例讲解
帕金森病
讲解帕金森病的起因、症状、 治疗方法和康复措施。
脑卒中
介绍脑卒中的分类、危险因 素、急救措施，以及康复过 程中的护理。
癫痫
病因、发Байду номын сангаас类型以及抗癫痫 药物的应用和不良反应。
《神经内科教学查房》PPT课件
欢迎来到《神经内科教学查房》PPT课件！一次引人入胜的旅程，将深入探讨 疾病诊断与治疗方案、病例分析、病因与发病机制、临床表现与体征、诊断 方法与影像学表现、药物应用与禁忌、预防与康复措施。让我们开始吧！
疾病诊断与治疗方案
教学查房精品ppt课件
热、咳嗽、咳痰：无
-
23
五、教学查房范例
（5）近2天病情有什么变化：发作次数增多，慢走 也出现疼痛
（6）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高3 年，未认真进行调脂治疗
（7）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死 于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健
-
24
五、教学查房范例
病史书写不妥之处
-
3
二、教学查房的特点
教师组织下，以学生为主的师生互动的教 学内容
-
4
三、成功完成查房的关键
（一）查房目标明确
要达到的目的（要有重点）体现基本理论、基 本知识、基本技能培养
（二）做（写）出查房设计（教案）
教学查房的系统安排及过程（包括分段、时间 及为实现查房目的所采取的方式方法 ）
-
5
（1）做出正确的诊断及诊断依据，治疗方 法（注 意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰）
（2）可观看一些与疾病相关的典型的影像诊断片， 既能加强印象又可扩大思路
（3）结合病例，适当介绍学科新进展
-
17
四、教学查房的流程
教师小结
（1）总结本次查房是否达到预期的目标 （2）点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，
如何进行教学查房
冯伟捷
-
1
内容
一、临床实习的特点 二、教学查房的特点 三、成功完成查房的关键 四、教学查房的流程 五、教学查房范例
-
2
一、临床实习的特点
是医学理论知识与临床实践相结合阶段：
1、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实 践经验
2、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在 一起
（2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学， 注意临床思维培养
-
23
五、教学查房范例
（5）近2天病情有什么变化：发作次数增多，慢走 也出现疼痛
（6）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高3 年，未认真进行调脂治疗
（7）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死 于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健
-
24
五、教学查房范例
病史书写不妥之处
-
3
二、教学查房的特点
教师组织下，以学生为主的师生互动的教 学内容
-
4
三、成功完成查房的关键
（一）查房目标明确
要达到的目的（要有重点）体现基本理论、基 本知识、基本技能培养
（二）做（写）出查房设计（教案）
教学查房的系统安排及过程（包括分段、时间 及为实现查房目的所采取的方式方法 ）
-
5
（1）做出正确的诊断及诊断依据，治疗方 法（注 意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰）
（2）可观看一些与疾病相关的典型的影像诊断片， 既能加强印象又可扩大思路
（3）结合病例，适当介绍学科新进展
-
17
四、教学查房的流程
教师小结
（1）总结本次查房是否达到预期的目标 （2）点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，
如何进行教学查房
冯伟捷
-
1
内容
一、临床实习的特点 二、教学查房的特点 三、成功完成查房的关键 四、教学查房的流程 五、教学查房范例
-
2
一、临床实习的特点
是医学理论知识与临床实践相结合阶段：
1、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实 践经验
2、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在 一起
（2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学， 注意临床思维培养
《麻醉科教学查房》课件
设备
准备必要的设备，如投影仪、电脑、音响等，确保PPT课件能够清晰地展示给所 有参与人员。同时，也要准备一些教学用具，如白板、笔、纸等，方便医生进行 讲解和讨论。
03
麻醉科基础知识回顾
麻醉药物分类与作用机制
麻醉药物的分类与作用机制
麻醉药物主要分为镇静药、镇痛药、肌松药等，每种药物的作用机制和用途都有所不同。镇静药主要作用于中枢神经系统， 使患者进入睡眠状态；镇痛药则主要作用于疼痛感受器，减轻或消除疼痛感；肌松药则作用于肌肉，使肌肉松弛，便于气管 插管等操作。
麻醉方式选择
根据患者的病情和手术要求，选择合适的麻 醉方式。
特殊情况处理预案
针对可能出现的意外情况，制定相应的处理 措施。
术中风险评估与管理
术中风险评估
对手术过程中可能出现的安全隐患和 风险进行评估。
应对措施
针对不同的风险，制定相应的预防和 应对措施。
监测与记录
对患者的生命体征、手术进展和麻醉 效果进行实时监测和记录。
查房流程与内容
流程
介绍病例 -> 病史询问 -> 体格检查 -> 诊断与鉴别诊断 -> 治疗方案选择与实 施 -> 术后随访。
内容
涵盖麻醉科常见疾病的诊断与治疗，重点讲解典型病例，强调临床思维和技能 操作。
教学方法与技巧
教学方法
案例分析法、问题导向学习法、小组 讨论法等。
教学技巧
合理运用多媒体资源，引导学生主动 思考和提问，注重启发式教学，及时 反馈和评价学生表现。
02
病例选择与准备
病例选择标准
01
02
03
04
代表性
选择具有代表性的典型病例， 能够反映常见疾病的特点和规
准备必要的设备，如投影仪、电脑、音响等，确保PPT课件能够清晰地展示给所 有参与人员。同时，也要准备一些教学用具，如白板、笔、纸等，方便医生进行 讲解和讨论。
03
麻醉科基础知识回顾
麻醉药物分类与作用机制
麻醉药物的分类与作用机制
麻醉药物主要分为镇静药、镇痛药、肌松药等，每种药物的作用机制和用途都有所不同。镇静药主要作用于中枢神经系统， 使患者进入睡眠状态；镇痛药则主要作用于疼痛感受器，减轻或消除疼痛感；肌松药则作用于肌肉，使肌肉松弛，便于气管 插管等操作。
麻醉方式选择
根据患者的病情和手术要求，选择合适的麻 醉方式。
特殊情况处理预案
针对可能出现的意外情况，制定相应的处理 措施。
术中风险评估与管理
术中风险评估
对手术过程中可能出现的安全隐患和 风险进行评估。
应对措施
针对不同的风险，制定相应的预防和 应对措施。
监测与记录
对患者的生命体征、手术进展和麻醉 效果进行实时监测和记录。
查房流程与内容
流程
介绍病例 -> 病史询问 -> 体格检查 -> 诊断与鉴别诊断 -> 治疗方案选择与实 施 -> 术后随访。
内容
涵盖麻醉科常见疾病的诊断与治疗，重点讲解典型病例，强调临床思维和技能 操作。
教学方法与技巧
教学方法
案例分析法、问题导向学习法、小组 讨论法等。
教学技巧
合理运用多媒体资源，引导学生主动 思考和提问，注重启发式教学，及时 反馈和评价学生表现。
02
病例选择与准备
病例选择标准
01
02
03
04
代表性
选择具有代表性的典型病例， 能够反映常见疾病的特点和规
护理教学查房完整PPT课件
.
13
运用护理程序思维为框架
• 反馈护理效果￫ ￫ 评估 ￫￫ 采集病史 ￫￫ 体格检查
￪
￬
￪
￬
实施护理措施 ￩￩ 制定护理计划 ￩￩ 确定护理问题
.
14
二、教 学 查 房 质 量 要 求
• 1、教学准备 • 教师和学生都应熟悉患者病情，全面掌握近期病变情况，准备必要的临床影
像材料，如：心电图、X线片、CT片等。
• 根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件
• 教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大纲要求，要有代表性，以多发 病、常见病为主。
.
15
二、教 学 查 房 质 量 要 求
• 2、计划目标 • 教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训 • 并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明
（附科室护理教学查房设计表）
2）护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实 情况。
3）科护士长行政查房:检查各病区护理管理工作质量、服务态度及护理工作计划贯彻执行 及护理教学情况。
.
3
2、护理业务查房
护理查房
• 参照医师三级查房制度，上级护士对下级护理病人情况进行的护理查房。
1）护理查房主要对象：新收危重病人、手术患者、住院期间发生病情变化或 口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的病人、 院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、
潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。
.
4
2、护理业务查房
护理查房
2）具体方法：
⑷查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科 或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
教学查房病例资料
患者，男，20岁，学生。
主因“ 间断胸闷、胸痛、气短2个月，发热半月 ”入院。
现病史：患者2个月前无明显诱因出现活动后胸闷、气短，双侧季肋部胀痛， 伴刺激性咳嗽，无发热，无咳痰、咯血，无潮热及夜间盗汗。患者未重视，1个 月后症状逐渐加重，轻度体力活动、上楼梯即出现呼吸急促、胸闷、气短，伴双 肩关节疼痛，无肌痛。半月前就诊于当地县医院，给予上消化道造影示：浅表性 胃炎。半个月来间断出现发热，体温最高达40℃，无寒战，患者自行口服“退热 药物”后体温可间断下降，伴胸部憋胀感，就诊于承德医学院附属医院，拍胸片 示：右侧胸腔积液，为求系统治疗前来我院，门诊以“右侧胸腔积液”收入我科。 患者自发病以来精神饮食可，夜间睡眠尚可，二便正常。现主症：活动后气短， 间断发热，胸部憋胀感。
• 清热解毒、退热（小柴胡、赖氨匹林） • 预防胸闷粘连（地塞米松）等治疗。 • 共计抽胸水3次，共抽取胸水约720ml。
几种常见疾病胸腔积液的特点
既往史：
既往体健。 否认糖尿病、高血压病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、 手术及输血史。否认药物及食物过敏史。
个人史：生于原籍，未到过牧区、疫区。生活条件一般，无粉尘、毒物、放 射性物质及其它传染病接触史。无烟酒嗜好。 婚育史：未婚。 家族史：否认家族遗传病史。
体格检查
T 39.2℃ P 75次/分 R 19次/分 BP 110/70mmHg 神清，自动体位，查体合作，浅表淋巴结未触及，气管居中，无移位， 右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，右侧肩胛线第8、9肋间以下叩 诊均呈浊音，呼吸音减低，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率75次/分， 律齐，各未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛。肾 区无叩痛。双下肢无水肿。神经系统查体未见异常。
辅助检查： 1、胸部X线示：右侧胸腔积液；
胸部CT示：右侧胸腔 积液伴右下肺膨胀不全。
2、血常规：WBC 5.35*10 9 /L NEUT 70.7% LYMPH 18.3%
• • MONO 11.0% 胸水生化： TP 50.5g/L GLU 3.21mmol/L 胸水常规：李凡他试验（+） 总细胞数 2866*106/L 白细胞 数 1002*106/L 分类 多核 5% 单核 95% 病 理：镜下可见大量淋巴细胞及间皮细胞, <5% , 未找到 瘤细胞 抗酸染色：未找到抗酸杆菌 血沉： 74mm/1h PPD： 未查。 B超示: 右侧胸腔积液 为条带状强回声交织分隔,。 心电图：窦性心律 正常心电图
• • • • • • •
初步诊断：右侧胸腔积液 （结核性） 诊断依据:
1、年轻患者，21岁。 2、双侧季肋部疼痛 3、发热 4、血沉快 74mm/1h 5、CT右肺上叶尖后段可见小片状磨玻璃密度影，边界模糊； 6、胸水生化：TP 50.5g/L GLU 3.21mmol/L 常规：李凡他试验（+） 总细胞数 2866*106/L 白细胞数 1002*106/L 分类 多核 5% 单核 95%
结核性胸膜炎
诊断与鉴别诊断
• • •
确定有无胸腔积液 渗漏液鉴别 寻找胸腔积液来自因渗出液漏出液
胸腔积液病因诊断
风湿性胸膜炎 病毒性胸膜炎 肺炎旁性胸膜炎 肿瘤性胸膜炎
治疗
• 应用抗菌消炎药物（哌拉西林他唑巴坦、左氧氟 沙星） • 抗结核治疗：乙胺丁醇0.75 1/日
利福平 0.45 1/日 吡嗪酰胺 0.5 2/日 异烟肼 0.4 1/日
患者，男，20岁，学生。
主因“ 间断胸闷、胸痛、气短2个月，发热半月 ”入院。
现病史：患者2个月前无明显诱因出现活动后胸闷、气短，双侧季肋部胀痛， 伴刺激性咳嗽，无发热，无咳痰、咯血，无潮热及夜间盗汗。患者未重视，1个 月后症状逐渐加重，轻度体力活动、上楼梯即出现呼吸急促、胸闷、气短，伴双 肩关节疼痛，无肌痛。半月前就诊于当地县医院，给予上消化道造影示：浅表性 胃炎。半个月来间断出现发热，体温最高达40℃，无寒战，患者自行口服“退热 药物”后体温可间断下降，伴胸部憋胀感，就诊于承德医学院附属医院，拍胸片 示：右侧胸腔积液，为求系统治疗前来我院，门诊以“右侧胸腔积液”收入我科。 患者自发病以来精神饮食可，夜间睡眠尚可，二便正常。现主症：活动后气短， 间断发热，胸部憋胀感。
• 清热解毒、退热（小柴胡、赖氨匹林） • 预防胸闷粘连（地塞米松）等治疗。 • 共计抽胸水3次，共抽取胸水约720ml。
几种常见疾病胸腔积液的特点
既往史：
既往体健。 否认糖尿病、高血压病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、 手术及输血史。否认药物及食物过敏史。
个人史：生于原籍，未到过牧区、疫区。生活条件一般，无粉尘、毒物、放 射性物质及其它传染病接触史。无烟酒嗜好。 婚育史：未婚。 家族史：否认家族遗传病史。
体格检查
T 39.2℃ P 75次/分 R 19次/分 BP 110/70mmHg 神清，自动体位，查体合作，浅表淋巴结未触及，气管居中，无移位， 右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，触觉语颤减弱，右侧肩胛线第8、9肋间以下叩 诊均呈浊音，呼吸音减低，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率75次/分， 律齐，各未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛。肾 区无叩痛。双下肢无水肿。神经系统查体未见异常。
辅助检查： 1、胸部X线示：右侧胸腔积液；
胸部CT示：右侧胸腔 积液伴右下肺膨胀不全。
2、血常规：WBC 5.35*10 9 /L NEUT 70.7% LYMPH 18.3%
• • MONO 11.0% 胸水生化： TP 50.5g/L GLU 3.21mmol/L 胸水常规：李凡他试验（+） 总细胞数 2866*106/L 白细胞 数 1002*106/L 分类 多核 5% 单核 95% 病 理：镜下可见大量淋巴细胞及间皮细胞, <5% , 未找到 瘤细胞 抗酸染色：未找到抗酸杆菌 血沉： 74mm/1h PPD： 未查。 B超示: 右侧胸腔积液 为条带状强回声交织分隔,。 心电图：窦性心律 正常心电图
• • • • • • •
初步诊断：右侧胸腔积液 （结核性） 诊断依据:
1、年轻患者，21岁。 2、双侧季肋部疼痛 3、发热 4、血沉快 74mm/1h 5、CT右肺上叶尖后段可见小片状磨玻璃密度影，边界模糊； 6、胸水生化：TP 50.5g/L GLU 3.21mmol/L 常规：李凡他试验（+） 总细胞数 2866*106/L 白细胞数 1002*106/L 分类 多核 5% 单核 95%
结核性胸膜炎
诊断与鉴别诊断
• • •
确定有无胸腔积液 渗漏液鉴别 寻找胸腔积液来自因渗出液漏出液
胸腔积液病因诊断
风湿性胸膜炎 病毒性胸膜炎 肺炎旁性胸膜炎 肿瘤性胸膜炎
治疗
• 应用抗菌消炎药物（哌拉西林他唑巴坦、左氧氟 沙星） • 抗结核治疗：乙胺丁醇0.75 1/日
利福平 0.45 1/日 吡嗪酰胺 0.5 2/日 异烟肼 0.4 1/日