幽门螺旋杆菌与相关疾病
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脂多糖 尿素酶 溶血素 磷脂酶、脂酶和蛋白酶 致病岛毒素 粘蛋白酶
精选课件
6
其它致病因子
过氧化氢酶和过氧化物歧化酶 离子结合蛋白 醇脱氢酶 生长抑制因子 iceA基因：其表达能上调Hp与上皮细胞的
接触，与溃疡的发病密切相关
精选课件
7
幽门螺杆菌定植部位
精选课件
8
幽门螺杆菌相关胃十二指肠疾病
机体免疫自稳态破坏：VacA+CagA介导的免 疫反应激活免疫系统
自身免疫反应：Hp与ITP均与Th1有关， Th1/Th2比例失调 大量免疫球蛋白分泌 抗血小板抗体增加 诱发自身免疫反应
精选课件
20
幽门螺杆菌的传播
传染源：人胃是其储存源----人是传染源 传播途径：口---口途径
粪---口途径 胃---口途径 医疗器具传播
精选课件
24
铋剂
胶体次枸橼酸铋剂 6-8mg/kg.d 分3次 （饭前服）
✓ 不宜于牛奶、茶、咖啡、含酒精饮料同服 ✓ 服用后可见黑色大便，偶有恶心、呕吐停
药后消失 ✓ 长期服用可能发生不可逆性脑病、精神错
乱、运动失调等
精选课件
25
抗酸分泌药
H2-受体拮抗剂 (H2-RA) 西米替丁 20-30mg/kg.d q12h/qn 雷尼替丁 4-6mg/kg.d q12h/qn 法莫替丁 0.5-1mg/kg,d q12h/qn
易感人群：儿童
可能与其胃酸分泌少、免疫功能低下等因素 有关，另外通过呕吐物的胃---口途径传播在 儿童中显得尤为重要
精选课件
21
幽门螺杆菌感染的诊断方法
侵入性的检测方法：依赖胃镜取材 组织学检查 细菌培养 快速尿素酶试验 分子生物学技术
非侵入性的检测方法 血清学检查 粪便、唾液、牙菌斑 抗原试验 尿素呼气试验
致
精选课件
16
Hp与胃MALT淋巴瘤
正常胃粘膜
Hp
（缺少淋巴组织） 淋巴滤泡形成
胃内聚积
组织病理学特点：在包绕反应性非肿瘤性 淋巴滤泡的边缘带中存在淋巴瘤样组织浸 润，并侵入胃腺，形成特征性的淋巴上皮 损伤
精选课件
17
Hp与胃肠外疾病
Hp 全身免疫反应、慢性炎症反应 大量炎性介质、细胞因子和急性反应物
幽门螺杆菌与相关 疾病
淄博市第一医院 徐翠
精选课件
1
流行病学
幽门螺杆菌感染是全世界范围内广泛存在的细菌 感染，儿童是其感染的高危人群。流行病学资料 显示，50%以上成人幽门螺旋杆菌相关疾病患者 是在儿童期感染了幽门螺杆菌，尤其是生后最初 几年内。其流行率与患者所居国家和地区的社会 经济地位、家庭经济状况、年龄因素有关。社会 经济状况与文化卫生越差，感染率越高。据报道， 西方发达国家和地区的儿童和青少年中一般很少 有幽门螺杆菌定植，而发展中国家10岁以下儿童 感染率达45%-90%。
炎症更重，易发生溃疡
精选课件
12
Hp感染致十二指肠溃疡
高酸分泌倾向
胃窦Hp感染
高胃酸分泌血症 侵袭因素增强
胃酸分泌增加
十二指肠粘膜损伤、炎症 防御因素减弱
H+反弥散
十二指肠粘膜胃上皮化生
（漏屋顶假说）
十二指肠Hp感染
精选课件
13
NSAID与消化性溃疡
短时小量或长期大量服用NSAID均可引起 胃肠粘膜损伤，表现点状出血，弥漫性浅 表粘膜糜烂，局部深溃疡，大出血甚至穿 孔
质子泵抑制剂 (PPI) 奥美拉唑 0.6-0.8mg/kg,d 晨服 兰索拉唑 0.5-1.5mg/kg.d 晨服
精选课件
26
治疗方案
加拿大幽门螺杆菌研究组推荐一线治疗药物为： PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑三联疗法，治疗 时间2周
含铋剂的四联疗法也可作为儿童一线治疗的选择， 且比三联疗法有更高的根除率，但三联疗法临床 应用普遍
释放 胃肠外疾病的病理生理基础 最为肯定的是缺铁性贫血和ITP
此外，Hp感染在冠心病、高血压、脑血管 疾病、免疫性疾病、营养代谢性疾病和皮 肤病等疾病的发病中也可能起一定作用
精选课件
18
Hp致缺铁性贫血机制
影响机体对铁的吸收和转运：Hp感染 胃粘膜细胞过渡调亡 胃酸胃蛋白酶分 泌减少 转运吸收障碍
精选课件
2
精选课件
3
Biblioteka Baidu 幽门螺杆菌的致病因子
与HP定植有关的致病因子 以损害胃粘膜为主的致病因子 与炎症和免疫损伤有关的致病因子 其他致病因子
精选课件
4
HP定植有关的致病因子
鞭毛 螺旋形菌体 尿素酶 HP的黏附特性
精选课件
5
以损伤胃粘膜为主的致病因子
空泡细胞毒素（VacA)与细胞毒素相关蛋白 （CagA)及其基因
Hp感染后改变了胃肠粘膜的结构和功能， 使粘膜对NSAID引起的损伤更为敏感
精选课件
14
精选课件
15
Hp与胃癌
Hp感染率与胃癌发生率呈明显正相关 Hp感染与胃癌的发生都随年龄的增加而增
加
两者的发生都与人群的经济状况、社会地 位及卫生条件有关
种族：两者在黑人中发病率均高 胃癌发生的部位与Hp的定值部位---胃窦一
增强机体对铁的需求：Hp生长需要铁+儿童 铁储存较少，代谢旺盛 铁缺乏
增加铁的流失：、Hp感染 胃十二指肠上 皮细胞功能紊乱
干扰铁正常代谢，抑制造血功能：Hp细胞 外膜存在铁抑制蛋白
精选课件
19
Hp致ITP机制
血小板破坏增多：Hp表面Lewis抗原介导其 与血小板黏附 激活补体系统 血小板破坏
普遍共识
精选课件
9
Hp致不同疾病结局原因
Hp的毒力
宿主
精选课件
环境
10
Hp与胃炎
类型 浅表性胃炎 弥漫性胃窦炎 多灶性萎缩性胃炎
病理特点 粘膜上皮变性 炎症细胞浸润 肠上皮化生 非典型增生 腺体萎缩 粘膜小结节改变和淋巴滤泡增生（儿童）
精选课件
11
Hp感染与胃溃疡
低酸分泌倾向者发生全胃炎 炎症使胃酸分泌进一步减低 胃窦移行部PH最适Hp生长，尤其是胃小弯
精选课件
22
诊断
儿童Hp诊断的金标准依然是 胃镜加粘膜活检，但不易被 家长接受，另外还有 导致穿孔和吸入性肺炎的危险 13C-UBT是诊断Hp感染首选的无创性检查。
精选课件
23
治疗
抗生素
阿莫西林：30-50mg/kg.d 分2-3次 甲硝唑: 15-20mg/kg.d 分2-3次 替硝唑: 15-20mg/kg.d 分2-3次 呋喃唑酮：3-5mg/kg.d 分2-3次 克拉霉素：15-20mg/kg.d 分2次
精选课件
6
其它致病因子
过氧化氢酶和过氧化物歧化酶 离子结合蛋白 醇脱氢酶 生长抑制因子 iceA基因：其表达能上调Hp与上皮细胞的
接触，与溃疡的发病密切相关
精选课件
7
幽门螺杆菌定植部位
精选课件
8
幽门螺杆菌相关胃十二指肠疾病
机体免疫自稳态破坏：VacA+CagA介导的免 疫反应激活免疫系统
自身免疫反应：Hp与ITP均与Th1有关， Th1/Th2比例失调 大量免疫球蛋白分泌 抗血小板抗体增加 诱发自身免疫反应
精选课件
20
幽门螺杆菌的传播
传染源：人胃是其储存源----人是传染源 传播途径：口---口途径
粪---口途径 胃---口途径 医疗器具传播
精选课件
24
铋剂
胶体次枸橼酸铋剂 6-8mg/kg.d 分3次 （饭前服）
✓ 不宜于牛奶、茶、咖啡、含酒精饮料同服 ✓ 服用后可见黑色大便，偶有恶心、呕吐停
药后消失 ✓ 长期服用可能发生不可逆性脑病、精神错
乱、运动失调等
精选课件
25
抗酸分泌药
H2-受体拮抗剂 (H2-RA) 西米替丁 20-30mg/kg.d q12h/qn 雷尼替丁 4-6mg/kg.d q12h/qn 法莫替丁 0.5-1mg/kg,d q12h/qn
易感人群：儿童
可能与其胃酸分泌少、免疫功能低下等因素 有关，另外通过呕吐物的胃---口途径传播在 儿童中显得尤为重要
精选课件
21
幽门螺杆菌感染的诊断方法
侵入性的检测方法：依赖胃镜取材 组织学检查 细菌培养 快速尿素酶试验 分子生物学技术
非侵入性的检测方法 血清学检查 粪便、唾液、牙菌斑 抗原试验 尿素呼气试验
致
精选课件
16
Hp与胃MALT淋巴瘤
正常胃粘膜
Hp
（缺少淋巴组织） 淋巴滤泡形成
胃内聚积
组织病理学特点：在包绕反应性非肿瘤性 淋巴滤泡的边缘带中存在淋巴瘤样组织浸 润，并侵入胃腺，形成特征性的淋巴上皮 损伤
精选课件
17
Hp与胃肠外疾病
Hp 全身免疫反应、慢性炎症反应 大量炎性介质、细胞因子和急性反应物
幽门螺杆菌与相关 疾病
淄博市第一医院 徐翠
精选课件
1
流行病学
幽门螺杆菌感染是全世界范围内广泛存在的细菌 感染，儿童是其感染的高危人群。流行病学资料 显示，50%以上成人幽门螺旋杆菌相关疾病患者 是在儿童期感染了幽门螺杆菌，尤其是生后最初 几年内。其流行率与患者所居国家和地区的社会 经济地位、家庭经济状况、年龄因素有关。社会 经济状况与文化卫生越差，感染率越高。据报道， 西方发达国家和地区的儿童和青少年中一般很少 有幽门螺杆菌定植，而发展中国家10岁以下儿童 感染率达45%-90%。
炎症更重，易发生溃疡
精选课件
12
Hp感染致十二指肠溃疡
高酸分泌倾向
胃窦Hp感染
高胃酸分泌血症 侵袭因素增强
胃酸分泌增加
十二指肠粘膜损伤、炎症 防御因素减弱
H+反弥散
十二指肠粘膜胃上皮化生
（漏屋顶假说）
十二指肠Hp感染
精选课件
13
NSAID与消化性溃疡
短时小量或长期大量服用NSAID均可引起 胃肠粘膜损伤，表现点状出血，弥漫性浅 表粘膜糜烂，局部深溃疡，大出血甚至穿 孔
质子泵抑制剂 (PPI) 奥美拉唑 0.6-0.8mg/kg,d 晨服 兰索拉唑 0.5-1.5mg/kg.d 晨服
精选课件
26
治疗方案
加拿大幽门螺杆菌研究组推荐一线治疗药物为： PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑三联疗法，治疗 时间2周
含铋剂的四联疗法也可作为儿童一线治疗的选择， 且比三联疗法有更高的根除率，但三联疗法临床 应用普遍
释放 胃肠外疾病的病理生理基础 最为肯定的是缺铁性贫血和ITP
此外，Hp感染在冠心病、高血压、脑血管 疾病、免疫性疾病、营养代谢性疾病和皮 肤病等疾病的发病中也可能起一定作用
精选课件
18
Hp致缺铁性贫血机制
影响机体对铁的吸收和转运：Hp感染 胃粘膜细胞过渡调亡 胃酸胃蛋白酶分 泌减少 转运吸收障碍
精选课件
2
精选课件
3
Biblioteka Baidu 幽门螺杆菌的致病因子
与HP定植有关的致病因子 以损害胃粘膜为主的致病因子 与炎症和免疫损伤有关的致病因子 其他致病因子
精选课件
4
HP定植有关的致病因子
鞭毛 螺旋形菌体 尿素酶 HP的黏附特性
精选课件
5
以损伤胃粘膜为主的致病因子
空泡细胞毒素（VacA)与细胞毒素相关蛋白 （CagA)及其基因
Hp感染后改变了胃肠粘膜的结构和功能， 使粘膜对NSAID引起的损伤更为敏感
精选课件
14
精选课件
15
Hp与胃癌
Hp感染率与胃癌发生率呈明显正相关 Hp感染与胃癌的发生都随年龄的增加而增
加
两者的发生都与人群的经济状况、社会地 位及卫生条件有关
种族：两者在黑人中发病率均高 胃癌发生的部位与Hp的定值部位---胃窦一
增强机体对铁的需求：Hp生长需要铁+儿童 铁储存较少，代谢旺盛 铁缺乏
增加铁的流失：、Hp感染 胃十二指肠上 皮细胞功能紊乱
干扰铁正常代谢，抑制造血功能：Hp细胞 外膜存在铁抑制蛋白
精选课件
19
Hp致ITP机制
血小板破坏增多：Hp表面Lewis抗原介导其 与血小板黏附 激活补体系统 血小板破坏
普遍共识
精选课件
9
Hp致不同疾病结局原因
Hp的毒力
宿主
精选课件
环境
10
Hp与胃炎
类型 浅表性胃炎 弥漫性胃窦炎 多灶性萎缩性胃炎
病理特点 粘膜上皮变性 炎症细胞浸润 肠上皮化生 非典型增生 腺体萎缩 粘膜小结节改变和淋巴滤泡增生（儿童）
精选课件
11
Hp感染与胃溃疡
低酸分泌倾向者发生全胃炎 炎症使胃酸分泌进一步减低 胃窦移行部PH最适Hp生长，尤其是胃小弯
精选课件
22
诊断
儿童Hp诊断的金标准依然是 胃镜加粘膜活检，但不易被 家长接受，另外还有 导致穿孔和吸入性肺炎的危险 13C-UBT是诊断Hp感染首选的无创性检查。
精选课件
23
治疗
抗生素
阿莫西林：30-50mg/kg.d 分2-3次 甲硝唑: 15-20mg/kg.d 分2-3次 替硝唑: 15-20mg/kg.d 分2-3次 呋喃唑酮：3-5mg/kg.d 分2-3次 克拉霉素：15-20mg/kg.d 分2次