幽门螺杆菌及其相关疾病PPT课件

个人要求治疗
√
5
根除适应证的新内容
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除
服药期计划长期服用非类固醇类抗炎药 （NSAID）治疗（包括低剂量阿司匹林）
长期服用质子泵抑制剂（PPI）
强烈推荐
6
根除幽门螺杆菌的适应证(1)
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐 推 荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史) √
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
幽门螺杆菌感染
根除治疗
背景
27
标准三联疗法
28
标准三联疗法根除幽门螺杆菌
国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽门螺杆菌研究
29
Lind T, et al. helicobacter 1996;1:138-44
全球标准三联的Hp根除率
■ 符合Maastricht III标准三联（PPI+A+C） ■ 成人初治
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
治疗作用
7
根除幽门螺杆菌的适应证（2）
幽门螺杆菌阳性疾病
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除 长期服用质子泵抑制剂 胃癌家族史 计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
强烈推荐
推荐
√ √ √ √ √
8
早期胃癌 息肉 上皮内瘤变
（异型增生）
内镜黏膜下剥离 （ESD）
内镜下黏膜切除 （EMR）
9
长期服用质子泵抑制剂
服用PPI后胃内pH上升， 有利于幽门螺杆菌从胃 窦向胃体位移; 胃体炎症和萎缩进一步 降低胃酸。
10
根除幽门螺杆菌的适应证(3)
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐
不明原因的缺铁性贫血
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞 性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病）
13C-尿素呼气试验
测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。
阴性
2 46
临界值
阳性
可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。
26
Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-
第三部分：根除治疗 耐药问题及治疗药物的选择
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
√
长期服用质子泵抑制剂
√
胃癌家族史
√
计划长期服用NSAID（包括低剂量阿斯匹林）
√
不明原因的缺铁性贫血
√
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
√
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生
√
性胃息肉、Ménétrier病）
(562株细菌)
32
如何提高幽门螺杆菌根除率？
无铋剂
33
Maastricht-4
34
标准三联疗法
35
序贯疗法
36
序贯-标准三联方案根除幽门螺杆菌对比
－多中心研究
37
伴同疗法
38
险性增加。
18
两害相权取其轻
实施中需注意的问题
必须根据根除适应证进行幽门 螺杆菌检测，不应任意地扩大检 测对象。
19
第二部分： 感染的检测
幽门螺杆菌感染
检测
20
幽门螺杆菌感染的检测
经内镜的检测方法
快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等
不经内镜的检测方法
幽门螺杆菌及其相关疾病
1
教学内容
一、根除幽门螺杆菌指征(重点)
强烈推荐的Hp根除治疗指征及其推荐依据 Hp根除治疗指征中尚存在的争议问题
二、耐药问题及治疗药物选择(难点)
Hp耐药现状 国际上新推荐的Hp根除治疗方案及其在我国的 应用情况 根除Hp抗菌药物的选择 一线和二线疗法的问题，及两次治疗失败后的 再治疗方案的选择
2
要重点解决的问题
哪些病人 应该治疗
如何诊断 Hp感染
如何有效 治疗
3
适应证
检测方法 治疗方法
第一部分：根除幽门螺杆菌指征
幽门螺杆菌感染
根除适应证
根除的益处
4
有争议的问题
根除幽门螺杆菌的适应证
幽门螺杆菌阳性疾病
强烈推荐 推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
√
胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤
95% 80%
标准三联已不再适合作为一线疗法
30
Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153
耐药率上升是根除率下降的主要原因
中国幽门螺杆菌耐药率调查
31
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组. 胃肠病学 2007;12:525-530
幽门螺杆菌耐药率
阳性
消瘦、消化道 出血、吞咽困 难、吞咽疼痛、 持续呕吐、腹
部肿块等
根除 治疗
Hp“检测和治疗”策略: 不适合中国
16
幽门螺杆菌感染与GERD ——东、西方国家研究结源自文库存在差异
17
支持GERD根除幽门螺杆菌
根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者
GERD发生危险性。 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危
推荐
√ √ √
治疗作用
11
根除幽门螺杆菌的适应证(4)
幽门螺杆菌阳性疾病 个人要求治疗
强烈推荐
推荐
√
情况不同 获益各异 有一定潜在风险
12
个人要求治疗
应经过严格评估: 年龄<45岁, 无报警症 状者，支持根除治疗; 年龄≥45岁或有 报警症状者则不予支持，需先行内镜检 查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理 潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、 药物不良反应等。
13
幽门螺杆菌感染
根除适应证
有争议的问题
是否实施“Hp检测和治疗”策略 根除Hp对GERD的影响
14
幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略 “test and treat” strategy
消化不良
15
年龄可根据当 地消化道肿瘤 发病率调整
呼气试验，或粪 便抗原试验
年龄<45
无报警症状
幽门螺杆菌 检测
13C-或14C-尿素呼气试验 Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验
21
幽门螺杆菌感染的检测
感染诊断
判断根除
三项之一阳性
22
－感染
三项之一阴性 －根除
实施中需注意的问题
不同检测试剂的准确性存在差异，应用的 试剂和方法需经过验证。
检测结果的准确性受到操作人员和操作方 法差异的影响。
23
幽门螺杆菌感染检测时间
停PPI 2周
检测
停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4 周
PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药
检测
根除治疗 间隔至少4周
24
注意幽门螺杆菌检测假阴性
胃黏膜病理诊断
25
活动性消化性溃疡患者 排除NSAID后，幽门螺 杆菌感染的可能性>95%。 在上述情况下，如幽门 螺杆菌检测阴性，要高度 怀疑假阴性