胃和十二指肠疾病PPT课件
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胃十二指肠疾病-PPT课件
①指征：若有条件诊断后均应手术，空 腹穿孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一 切穿孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻2021合术
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（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧
经性胃酸分泌。
胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌， 从而减少体液性指肠溃疡穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征
2．诊断要点：
①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）
②近一阵时间胃不适
2021
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病因、病理
病因: – 胃酸 “自家消化”。 – 无胃酸就无溃疡。 – 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 – 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 – “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
病理: – 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。 – 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
胃的运动: – 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) – 远端胃(L胃窦):蠕动 – 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、 远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 – 神经调节:副交感和交感
2021
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胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺
胃十二指肠疾病病人的护理相关知识ppt
100~300ml。 2、饮食 3、镇痛 4、活(Huo)动
第二十三页，共三十四页。
术(Shu)后并发症
1、胃(Wei)大部切除术后的并发症 2、迷走神经切断术后的并发症
第二十四页，共三十四页。
1）胃出血 2）十二(Er)指肠残端破裂 3）胃肠吻合口破裂或瘘 4）残胃蠕动无力 5）术后梗阻 6）倾倒综合征
第九页，共三十四页。
好发年龄 发作特点
疼痛部位
疼痛节律 恶变率 内科治疗 外科治疗
第十页，共三十四页。
二(Er)、临床特点
十二指肠溃疡
胃溃疡
中青年男性
60岁
周期性发作
不如十二指肠溃疡明 显
上腹部或剑突下
压痛点在上腹剑突与 脐连线中点
饥饿痛、夜间痛 餐后痛
极少
5%
制酸剂有效
制酸剂效果差
胃大部切除术和选 胃大部切除术 择性或高选性迷切
第二十七页，共三十四页。
胃肠吻合口(Kou)破裂或瘘
早期破(Po)裂：腹膜炎 处理： 1.手术
后期破裂：局限性脓肿或形成腹外瘘 1.局部引流 2.胃肠减压、营养支持
第二十八页，共三十四页。
残胃蠕动(Dong)无力
肠梗阻的表现 处(Chu)理： 1.禁食、胃肠减压 2.肠外营养、纠正水电解质失衡、纠正低蛋白 3.应用促胃动力药物
第二十九页，共三十四页。
术后梗 阻 (Geng)
1.输入段梗阻 2.吻合口(Kou)梗阻 3.输出段梗阻
第三十页，共三十四页。
倾倒(Dao)综合征
第三十一页，共三十四页。
迷走神经切断术(Shu)后并发症
1）吞咽困难 2）胃潴留 3）胃小弯坏死穿(Chuan)孔 4）腹泻
第三十二页，共三十四页。
第二十三页，共三十四页。
术(Shu)后并发症
1、胃(Wei)大部切除术后的并发症 2、迷走神经切断术后的并发症
第二十四页，共三十四页。
1）胃出血 2）十二(Er)指肠残端破裂 3）胃肠吻合口破裂或瘘 4）残胃蠕动无力 5）术后梗阻 6）倾倒综合征
第九页，共三十四页。
好发年龄 发作特点
疼痛部位
疼痛节律 恶变率 内科治疗 外科治疗
第十页，共三十四页。
二(Er)、临床特点
十二指肠溃疡
胃溃疡
中青年男性
60岁
周期性发作
不如十二指肠溃疡明 显
上腹部或剑突下
压痛点在上腹剑突与 脐连线中点
饥饿痛、夜间痛 餐后痛
极少
5%
制酸剂有效
制酸剂效果差
胃大部切除术和选 胃大部切除术 择性或高选性迷切
第二十七页，共三十四页。
胃肠吻合口(Kou)破裂或瘘
早期破(Po)裂：腹膜炎 处理： 1.手术
后期破裂：局限性脓肿或形成腹外瘘 1.局部引流 2.胃肠减压、营养支持
第二十八页，共三十四页。
残胃蠕动(Dong)无力
肠梗阻的表现 处(Chu)理： 1.禁食、胃肠减压 2.肠外营养、纠正水电解质失衡、纠正低蛋白 3.应用促胃动力药物
第二十九页，共三十四页。
术后梗 阻 (Geng)
1.输入段梗阻 2.吻合口(Kou)梗阻 3.输出段梗阻
第三十页，共三十四页。
倾倒(Dao)综合征
第三十一页，共三十四页。
迷走神经切断术(Shu)后并发症
1）吞咽困难 2）胃潴留 3）胃小弯坏死穿(Chuan)孔 4）腹泻
第三十二页，共三十四页。
胃十二指肠疾病.ppt
圆形或椭圆形龛影，边缘平滑， 龛影突出于胃轮廓以外
龛影不规则，边缘不整齐， 龛影在胃轮廓以内呈充盈缺损
溃疡壁及 周围黏膜特征
不僵硬，蠕动波可通过溃疡，多数 没有“半月征”，溃疡周围黏 膜变平，或呈星状排列向溃疡 集中
僵硬，蠕动波不能通过，常见有“半 月征”，溃疡周围黏膜粗乱或消 失
胃的形态
因痉挛变形，症状缓解后消失
临床表现
超过400ml时，有循环系统代偿表现 超过800ml～1000ml时可有明显休克现象 大量出血后，血红蛋白值、红细胞计数和
血细胞比容可呈进行性下降
诊断
有上消化道出血的临床表现 80%以上病人有典型溃疡病史 急诊内镜检查阳性率可达70%~80% 结合出血期选择性血管造影
鉴别诊断
输入袢过长穿过输出袢与横结肠之间的孔隙形成内疝
迷走神经切断术后并发症
下段食管穿孔 胃小弯缺血坏死 吞咽困难 胃排空障碍 可有溃疡复发、腹泻、
倾倒综合征、胆囊结石
第三节 胃 癌
病因
尚未十分明确，与 多种因素有关
胃癌的癌前疾病
病理
病灶最多见于胃窦 95%为腺癌
胃癌分型
早期胃癌 进展期胃癌
手术治疗
根治性切除术
• 原则是按癌肿位置整块地切除胃的全部
或大部，以及大小网膜和局属淋巴结
• 肿瘤较局限，病灶能完全切除 姑息性手术
• 切除主要癌灶的胃切除术 • 肿瘤已经扩散，但原发肿瘤尚能切除 胃空肠吻合或空肠造口术 • 肿瘤均无法切除
变形严重，可于多次检查 无变化或逐渐恶化
治疗反应
龛影缩小，以至消失
龛影变化不大，或可稍见小但不消失胃淋巴结分站源自 第一站：沿胃大、小弯的各 级淋巴结
第二站：腹腔、胃左、肝总、 脾动脉周围各组淋巴结
胃十二指肠疾病PPT课件
（2）手术方式
1、胃大部切除术
2、十二指肠后壁穿透性溃疡 （penetrating ulcer）
溃疡旷置BillrothII
3、迷走N.切断术+胃窦切除/幽门成形 术
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗 阻（pyloric obstruction）
特点：
1、外科手术绝对适应症
三、临床表现：
1、呕血及便血：5ml B(+) ;50ml—黑便 75ml 呕血
柏油样变： Fe2+ + H2S → FS； F2S3 Fe3+ (亚硫化铁) (硫化铁)
2、休克
>400ml→休克代偿期 >800ml→休克失偿期
3、最常见的上消化道出血
上消化道出血5大病因：
1、胃十二指肠溃疡出血 50~60% 2、门脉高压胃底、食道下段V曲张破裂 20~30% 3、急性胃粘膜病变 4、胃Ca出血 5、胆道出血
剂及生长抑素应用
①胃管注入：去甲肾8mg+200冰盐水、 50ml、q4h 云南白药：2g+50ml冰盐水、q4h
②H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替 丁、法莫替丁、法莫替丁20mg，q6h
③质子泵抑制剂—奥美拉唑（洛赛克） 20mg
④ 生 长 抑 素 奥 曲 肽 （ 善 得 定 ） 0.1mg 、 q6h、施它灵
1、严格内科治疗8~12W，溃疡不愈 合；在我国，胃溃疡的幽门螺杆菌检 出率为70%。对幽门螺杆菌阳性胃溃 疡患者，其内科治疗理应包括抗HP治 疗。
2、直径2.5cm以上的巨大溃疡或高 为溃疡者。。
3、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃 疡穿孔。
4、胃十二指肠复合溃疡。
5、溃疡不能除外恶变或已经恶变 者。
外科学教学资料--胃十二指肠疾病ppt课件
1.局部病理变化
初期：
代偿期，胃壁肌肉相对肥厚，蠕动增强，胃轻 度扩大
后期：
失代偿期，胃高度扩大，蠕动减弱、消失，胃 内容物滞留，使胃泌素分泌增加，使胃酸分泌亢 进，胃粘膜呈糜烂、充血、水肿和溃疡
2.全身病理生理变化
（1）缺水，有效循环血量降低
（2）电解质紊乱：低钾，低氯
（3）酸碱失衡：低钾低氯性碱中毒
胃十二指肠溃疡大出血
定义：因胃或十二指肠溃疡引起呕 血、大量柏油样黑便、导致红细胞 计数、血红蛋白和血细胞比容下降， 病人心率加快、血压下降，甚至出 现休克症状
是上消化道大出血最常见的原因， 约占50%
大出血通常指每分钟出血量超过 1ml且速度很快的出血
.
33
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡大出血
呼吸急促，血压降低等休克表现 轻度腹胀、上腹部压痛、肠鸣音亢进
血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均降低
.
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胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡大出血
诊断与鉴别诊断
有溃疡病史，发生呕血，黑便
无溃疡病史者，需与下列疾病鉴别：
应激性溃疡出血 胃癌出血 食管静脉曲张破裂出血
胃镜、选择性腹腔动脉或肠系膜上动 脉造影可协助诊断
膜覆盖，或以网膜补片修补；也可经腹腔镜行 穿孔修补大网膜覆盖修补 优点：手术操作简单，时间短，创伤小，危险 性较小，利于危重病人恢复 缺点：约2/3病人溃疡未愈而需施行二次彻底 性手术
泌碱性液，内含粘蛋白，粘稠度很高，保护十二 指肠粘膜上皮，不被胃酸侵蚀 分泌的十二指肠液含有多种消化酶：蛋白酶、脂肪 酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等 十二指肠粘膜内的内分泌细胞能够分泌：胃泌素、 抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等
.
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胃十二指肠疾病ppt课件
胃超声检查
较胃镜准确性差 适用于一般状态差， 高龄，心肺功能障 碍，不能耐受胃镜 检查的患者
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CT检查
胃癌CT影像
38
胃癌CT影像
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胃螺旋CT仿真胃镜影像
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外科治疗
多数可以 内科治疗
抑酸剂 胃粘膜保护剂 抗幽门螺杆菌
溃疡病
外科治疗
出现并发症
急性穿孔 大出血
瘢痕性幽门梗阻
癌
变
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胃溃疡的手术适应证
43
胃溃疡的手术方式
Billroth I为首选术式
旷置溃疡
Roux-en-Y
Billroth II
44
胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的理论基础
切除了大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶
1
的壁细胞、主细胞数，既阻断了胃相胃酸分泌， 又消除了大部分头相胃酸分泌的靶器官
2
切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌
Left gastric a.
Short gastric a.
Left gastrioeploic a. Right gastroepiploic a. Superior pancreaticoduodenal a.
8
胃的静脉
胃左静脉 胃短静脉 胃网膜左V
胃右静脉
脾静脉
门静脉 胃网膜右V 肠系膜上V
十二指肠的解剖
球部
降部
水平部
升部
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屈氏韧带
十二指肠空肠悬韧带 Treitz韧带
16
第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
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何谓胃十二指肠溃疡
胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层 粘膜缺损，多发生在胃小弯，以胃角最多见。
胃十二指肠溃疡 ppt课件
对吻溃疡
溃疡一般为单发，少数可有2 个以上称多发性溃疡；十二指 肠前后壁有一对溃疡者称对吻 溃疡；胃和十二指肠同时有溃 疡称复合性溃疡
DU直径一般小于1.0厘米，GU 小于2.5厘米，大于3厘米称巨 大溃疡
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球 后 多 发 溃 疡
巨大溃疡
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消化性溃疡的外科治疗 典型溃疡呈圆形或椭 圆形，边缘整齐，急性 活动期充血水肿明显， 有炎细胞浸润及肉芽形 成。
副交感N—来自左右迷走N—促胃分泌与运动 左迷走N：肝支 胃前支
右迷走N：胃后支 腹腔支
胃窦“鸦爪”
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胃壁的结构
1、浆膜层
2、肌层：外纵、中环、内斜，肌层在幽门、贲门区增厚，形 成贲门幽门扩约肌。
3、粘膜下层：有丰富的淋巴组织、血管、N。
4、粘膜层： ①粘膜与肌层间有一定的活动度，形成不规则的皱襞。 ②胃粘膜层由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌层构成。 ③胃腺分为：幽门腺、贲门腺、胃底腺，均在胃固有膜内
①胃小弯上部淋巴液—腹腔淋巴结群 ②胃小弯下部淋巴液—幽门上淋巴结群 ③胃大弯右侧淋巴液—幽门下淋巴结群 ④胃大弯上部淋巴液—胰脾淋巴结群 胃粘膜下淋巴管网丰富，并经贲门与食管、经 幽门与十二指肠交通。
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胃的神经
交感N—来自腹腔N—抑胃酸与运动，传出痛觉
侵袭因素：胃酸的分泌
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打破平衡的因素: 幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物 吸烟
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HP是主要的致病因素25
消化性溃疡的外科治疗
一、概述
外科学--胃十二指肠疾病 ppt课件
图
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小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
ppt课件 6
正常胃的外观
ppt课件 7
解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
ppt课件 28
临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
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胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
ppt课件 27
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
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小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
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正常胃的外观
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解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
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临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
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胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
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临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
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胃溃疡：
胃溃疡分型和特点
Ⅰ型胃溃疡（小弯部溃疡）：50～60%，低酸型，胃小弯 Ⅱ型胃溃疡（复合性溃疡）：20%，高酸型 Ⅲ型胃溃疡：20%，高酸型，幽门管或幽门前 Ⅳ型胃溃疡（高位胃溃疡）：5％，胃小弯高位近贲门处， 穿透性溃疡，易并发出血和穿孔
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二、急性胃十二指肠溃疡穿孔
病理生理 部位：多见于胃小弯、十二指肠球部前壁 腹膜炎：化学性腹膜炎（初期） 化脓性腹膜炎（6-8h） （大肠杆菌、链球菌）
8
三、十二指肠的解剖和生理
①球部：长约4-5cm，为十二 指肠溃疡好发部位； ②降部：长约7-9cm，与球部 呈锐角下行，胆总管和胰 管的总开口处即位于其后 内侧十二指肠乳头，寻找 胆、胰管开口的标志； ③水平部：长约 10cm ，肠系 膜上动、静脉在横部的末 端前方下行 ④升部：与空肠相接，形成 十二指肠空肠曲，由十二 指肠悬韧带(Treitz韧带) 固定，是十二指肠和空肠 分界标志
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
诊断 病史、症状、体征、辅助检查 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 胃癌穿孔
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
外科治疗 （1）单纯穿孔修补术
优点：简便、时间短、创伤小、安全 缺点：部分病人因溃疡未愈需再次手术 适应症：穿孔8～12h，腹腔内感染及炎症严重者 全身情况差、有严重合并症者
胃、十二指肠疾病
1
第一节 解剖生理概要
一、胃的解剖
（一）胃的位置和分区:
位置: 胃位于食管和十二指肠之间，上端与食 管相连的入口部位称贲门，下端与十二 指肠相连接的出口为幽门； 分区：
上l／3即贲门胃底部U(upper)区 中1／3即胃体部M(middle)区 下l／3即幽门部L(lower)区
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第二节 胃十二指肠溃疡 的外科治疗
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一、病理和机制
溃疡病的病理：
病理
食道 胃底溃疡粘膜层
粘膜下层 肌层
十二指肠 溃疡
十二指肠
胃体溃疡
胃 胃窦溃疡
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溃疡病的发病机制
溃疡病发病机制
幽门螺杆菌 H.Pylori Gastric acid 胃酸 Pepsin NSAIDS 胃蛋白酶 非甾体类抗炎药 损害因素
胃前支和后支至胃窦处的最后3-4支终末支进入胃窦， 呈“鸭爪”状，控制胃窦的运动和幽门的排空。
6
（六）胃壁结构
胃壁:从外向内分为浆膜层、肌层、 粘膜下层和粘膜层； 胃粘膜由粘膜上皮、固有层和粘 膜肌层组成， 粘膜层含有大量胃腺，胃腺的主 要分泌细胞： 1.壁细胞：分泌盐酸和内因子， 维持胃PH的主要成分； 2.主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝 乳酶原； 3.粘液细胞：分泌含碱性因子的 粘液。 其它：G细胞：促胃液素；D细胞： 生长抑素；嗜银细胞和其它内分 泌细胞可分泌组胺、5-羟色胺和 其它多肽类激素；
2
（二）胃的韧带:
胃与周围器官有韧带相连接，胃凭借韧带固定 于上腹部 胃膈韧带 肝胃韧带 脾胃韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带
3
（三）胃的血管
胃的动脉：源于腹腔动脉 胃大弯：胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃小弯：胃左动脉 胃右动脉 胃短动脉：发自脾动脉 胃后动脉：发自脾动脉主 干或其分支 胃的静脉： 与同名动脉伴 行，最后均汇集于门静 脉
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
临床表现 症状：病史、诱发因素（过度疲劳，精神紧张） 腹痛（突发、剧烈、持续、快速扩散） 休克状态（面色苍白、冷汗、气促、心悸） 全身中毒症状 其它伴随症状（恶心、呕吐、腹胀）
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
体格检查
面容、体位、T、R、P、Bp 腹式呼吸减弱 压痛、反跳痛、腹肌紧张（上腹部最明显） 肝浊音界缩小或消失、移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 辅助检查 实验室（WBC计数升高） 腹部立位X线、CT（膈下新月状游离气体） 诊断性腹腔穿刺
胃 左 动 脉 胃 右 动 脉 胃 网 膜 左 动 脉
胃网膜右动 脉
4
（四）胃的淋巴引流
胃的输出淋巴结： 16组淋巴结。 根据引流方向： ①胃小弯上部淋 巴液引流到腹腔 淋巴结群 ②胃小弯下部淋 巴液引流到幽门 上淋巴结群 ③胃大弯右侧淋 巴液引流到幽门 下淋巴结群 ④胃大弯上部淋 巴结引流至胰脾 淋巴结群
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二、胃的生理
运动和分泌两大功能
（一）胃的运动：容纳、研磨和输送功能；胃排空 的速度与食物的性质和量有关，也受神经和内分 泌激素的调节； （二）胃液分泌：正常人1500-2500ml；
基础分泌(消化间期分泌) ：不受食物刺激，量少； 餐后分泌(消化期分泌)： ①迷走相或称头相：主要通过迷走神经刺激； ②胃相：主导作用，主要是食物引起的物理性刺激； ③肠相：作用较弱，进入小肠后刺激十二指肠和近端空肠。
保 护 因 素
溃疡形成
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胃十二指肠溃疡不同的发病机制 十二指肠溃疡：
迷走神经张力过高→胃酸分 泌量过高 壁细胞多 胃排空过速：损伤十二指肠 粘膜 胃粘膜抵抗力缺陷，胃粘膜 屏障破坏→H离子逆向弥散→ 粘膜出血、糜烂→溃疡。 胃排空延迟→胃窦膨胀→胃 泌素分泌升高→胃酸升高→ 粘膜损坏→溃疡
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（五）胃的神经
胃受中枢神经和内在自主神经支配，，自主神经存在于胃肠道粘膜下丛和环形 肌与纵行肌之间；胃的运动和分泌主要受交感神经和副交感神经支配。
中枢神经： 交感神经： 来自腹腔 神经丛，作用是抑制胃 的分泌和运动功能； 副交感神经： 来自左、右迷走神经，促 进胃的分泌和运动功能； 左迷走神经：在贲门前面， 分出肝胆支和胃前支 (Latarjet前神经)； 右迷走神经：在贲门背侧， 分出腹腔支和胃后支 (Latarjet后神经)；
Bicarbonate Prostaglandins Mucus production Blood fl酸氢盐 前列腺素 粘膜上皮增生 粘膜血流
正常粘膜
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溃疡病发病机制
侵 袭 因 素
H.Pylori Gastric acid Pepsin NSAIDS
Bicarbonate Prostaglandins Mucus production Blood flow to mucosa
（2）根治性手术（胃大部切除术）
优点：同时处理穿孔和溃疡 适应症：全身情况好、穿孔8～12h，腹腔内感染较轻 病史长、反复发作，内科治疗效果差 癌变可疑者
胃溃疡：
胃溃疡分型和特点
Ⅰ型胃溃疡（小弯部溃疡）：50～60%，低酸型，胃小弯 Ⅱ型胃溃疡（复合性溃疡）：20%，高酸型 Ⅲ型胃溃疡：20%，高酸型，幽门管或幽门前 Ⅳ型胃溃疡（高位胃溃疡）：5％，胃小弯高位近贲门处， 穿透性溃疡，易并发出血和穿孔
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二、急性胃十二指肠溃疡穿孔
病理生理 部位：多见于胃小弯、十二指肠球部前壁 腹膜炎：化学性腹膜炎（初期） 化脓性腹膜炎（6-8h） （大肠杆菌、链球菌）
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三、十二指肠的解剖和生理
①球部：长约4-5cm，为十二 指肠溃疡好发部位； ②降部：长约7-9cm，与球部 呈锐角下行，胆总管和胰 管的总开口处即位于其后 内侧十二指肠乳头，寻找 胆、胰管开口的标志； ③水平部：长约 10cm ，肠系 膜上动、静脉在横部的末 端前方下行 ④升部：与空肠相接，形成 十二指肠空肠曲，由十二 指肠悬韧带(Treitz韧带) 固定，是十二指肠和空肠 分界标志
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
诊断 病史、症状、体征、辅助检查 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 胃癌穿孔
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
外科治疗 （1）单纯穿孔修补术
优点：简便、时间短、创伤小、安全 缺点：部分病人因溃疡未愈需再次手术 适应症：穿孔8～12h，腹腔内感染及炎症严重者 全身情况差、有严重合并症者
胃、十二指肠疾病
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第一节 解剖生理概要
一、胃的解剖
（一）胃的位置和分区:
位置: 胃位于食管和十二指肠之间，上端与食 管相连的入口部位称贲门，下端与十二 指肠相连接的出口为幽门； 分区：
上l／3即贲门胃底部U(upper)区 中1／3即胃体部M(middle)区 下l／3即幽门部L(lower)区
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第二节 胃十二指肠溃疡 的外科治疗
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一、病理和机制
溃疡病的病理：
病理
食道 胃底溃疡粘膜层
粘膜下层 肌层
十二指肠 溃疡
十二指肠
胃体溃疡
胃 胃窦溃疡
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溃疡病的发病机制
溃疡病发病机制
幽门螺杆菌 H.Pylori Gastric acid 胃酸 Pepsin NSAIDS 胃蛋白酶 非甾体类抗炎药 损害因素
胃前支和后支至胃窦处的最后3-4支终末支进入胃窦， 呈“鸭爪”状，控制胃窦的运动和幽门的排空。
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（六）胃壁结构
胃壁:从外向内分为浆膜层、肌层、 粘膜下层和粘膜层； 胃粘膜由粘膜上皮、固有层和粘 膜肌层组成， 粘膜层含有大量胃腺，胃腺的主 要分泌细胞： 1.壁细胞：分泌盐酸和内因子， 维持胃PH的主要成分； 2.主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝 乳酶原； 3.粘液细胞：分泌含碱性因子的 粘液。 其它：G细胞：促胃液素；D细胞： 生长抑素；嗜银细胞和其它内分 泌细胞可分泌组胺、5-羟色胺和 其它多肽类激素；
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（二）胃的韧带:
胃与周围器官有韧带相连接，胃凭借韧带固定 于上腹部 胃膈韧带 肝胃韧带 脾胃韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带
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（三）胃的血管
胃的动脉：源于腹腔动脉 胃大弯：胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃小弯：胃左动脉 胃右动脉 胃短动脉：发自脾动脉 胃后动脉：发自脾动脉主 干或其分支 胃的静脉： 与同名动脉伴 行，最后均汇集于门静 脉
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
临床表现 症状：病史、诱发因素（过度疲劳，精神紧张） 腹痛（突发、剧烈、持续、快速扩散） 休克状态（面色苍白、冷汗、气促、心悸） 全身中毒症状 其它伴随症状（恶心、呕吐、腹胀）
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
体格检查
面容、体位、T、R、P、Bp 腹式呼吸减弱 压痛、反跳痛、腹肌紧张（上腹部最明显） 肝浊音界缩小或消失、移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 辅助检查 实验室（WBC计数升高） 腹部立位X线、CT（膈下新月状游离气体） 诊断性腹腔穿刺
胃 左 动 脉 胃 右 动 脉 胃 网 膜 左 动 脉
胃网膜右动 脉
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（四）胃的淋巴引流
胃的输出淋巴结： 16组淋巴结。 根据引流方向： ①胃小弯上部淋 巴液引流到腹腔 淋巴结群 ②胃小弯下部淋 巴液引流到幽门 上淋巴结群 ③胃大弯右侧淋 巴液引流到幽门 下淋巴结群 ④胃大弯上部淋 巴结引流至胰脾 淋巴结群
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二、胃的生理
运动和分泌两大功能
（一）胃的运动：容纳、研磨和输送功能；胃排空 的速度与食物的性质和量有关，也受神经和内分 泌激素的调节； （二）胃液分泌：正常人1500-2500ml；
基础分泌(消化间期分泌) ：不受食物刺激，量少； 餐后分泌(消化期分泌)： ①迷走相或称头相：主要通过迷走神经刺激； ②胃相：主导作用，主要是食物引起的物理性刺激； ③肠相：作用较弱，进入小肠后刺激十二指肠和近端空肠。
保 护 因 素
溃疡形成
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胃十二指肠溃疡不同的发病机制 十二指肠溃疡：
迷走神经张力过高→胃酸分 泌量过高 壁细胞多 胃排空过速：损伤十二指肠 粘膜 胃粘膜抵抗力缺陷，胃粘膜 屏障破坏→H离子逆向弥散→ 粘膜出血、糜烂→溃疡。 胃排空延迟→胃窦膨胀→胃 泌素分泌升高→胃酸升高→ 粘膜损坏→溃疡
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（五）胃的神经
胃受中枢神经和内在自主神经支配，，自主神经存在于胃肠道粘膜下丛和环形 肌与纵行肌之间；胃的运动和分泌主要受交感神经和副交感神经支配。
中枢神经： 交感神经： 来自腹腔 神经丛，作用是抑制胃 的分泌和运动功能； 副交感神经： 来自左、右迷走神经，促 进胃的分泌和运动功能； 左迷走神经：在贲门前面， 分出肝胆支和胃前支 (Latarjet前神经)； 右迷走神经：在贲门背侧， 分出腹腔支和胃后支 (Latarjet后神经)；
Bicarbonate Prostaglandins Mucus production Blood fl酸氢盐 前列腺素 粘膜上皮增生 粘膜血流
正常粘膜
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溃疡病发病机制
侵 袭 因 素
H.Pylori Gastric acid Pepsin NSAIDS
Bicarbonate Prostaglandins Mucus production Blood flow to mucosa
（2）根治性手术（胃大部切除术）
优点：同时处理穿孔和溃疡 适应症：全身情况好、穿孔8～12h，腹腔内感染较轻 病史长、反复发作，内科治疗效果差 癌变可疑者