胃十二指肠 PPT课件

立。
治疗：手术治疗 (1)术前上胃管，加强支持疗法纠正贫血 (2)术前高渗盐水洗胃 (3)手术以胃大部分切除+胃肠吻合为宜
并发症（4）：胃十二指肠溃疡恶变
胃溃疡恶变率约5%， 十二指肠恶变率几乎为0。 但胃溃疡恶变者早期诊断较困难， 所以对胃溃疡出现下列情况均应高度怀疑恶变。
①胃溃疡症状不典型 ②疼痛持续不规则 ③饮食习惯改变 ④消瘦乏力及贫血 ⑤大便潜血持续阳性 钡餐显示溃疡较大（大于2.5cm ）胃壁僵
胀缓解舒服 （3）营养不良、失水、贫血、消瘦 （4）腹部隆起，可有胃型，局部可有胃蠕动波
，上腹可闻振水音 （5）K、Na、Cl低，低蛋白血症，酸中毒等
诊断：
（1）病史及临床表现
（2）胃镜或GI：明确梗阻的部位和性质。

钡餐示胃高度扩张，胃潴留，

24小时后仍有钡剂存留，诊断可成
食管V曲张出血:有肝硬化病史，伴有肝硬化的相应症状 ，以吐血为主。
胆道出血：胆道出血常伴胆绞痛、发热、黄疸等症状
应激性溃疡、胃癌出血等
3．治疗：多可用非手术治疗，经内科治疗 无效，出血不止者，应及时采取手术治疗。手 术治疗时机是关键。
1）补充血容量 2）给氧镇静，H2受体拮抗剂及生长抑素（施
40-60岁多见 基础胃酸明显低于十二指肠溃疡 A型血多见，十二指肠溃疡O型多见 胃溃疡的发病率没有下降 发病机制复杂，治疗效果差 胃溃疡容易恶变(5%)
胃溃疡的分型
Ⅰ型Baidu Nhomakorabea最常见，占50％-60％，低胃酸，溃 疡位于胃小弯角切迹附近；
Ⅱ型：占20％，高胃酸，胃溃疡合并十二 指肠溃疡；
（三）、鉴别诊断： 急性阑尾炎：腹部症状和体征较轻，有
右下腹固定点压痛； 急性胰腺炎：急性腹痛多偏左上腹,腹穿
可为血性腹水，淀粉酶升高。 急性胆囊炎：常有进油食后右上腹绞痛
，莫菲氏（Murphy）症阳性。
3． 治疗：若有条件，诊断后均应手术。 （1）非手术治疗： ①非手术治疗的适应证： 1 空腹穿孔病变部位局限，一般情况好，症状体征较轻 2 穿孔超过24 h，腹膜炎已经局限 3 水溶性造影剂造影发现溃疡穿孔已经封闭 ②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外,其他同腹膜
定义：大量呕血、便血（视出血速度可为柏油样 便、暗红色血便或较鲜红的血便) ，引起RBC、 HB、血细胞比容明显下降，P加快，BP下降， 出现休克前期表现或休克表现。
是上消化道大出血中最常见的原因，约占50％以 上。
好发部位：球部后壁 胃小弯
诊断： （1）病史及临床表现 （2）急诊胃镜 （3）选择性血管造影（一般选择肠系膜上动脉） 鉴别诊断：
他林或善德定） 3）急诊纤维胃镜止血 4）手术：①出血部位缝扎 ②胃大部切除+胃
肠吻合术
手术指证：
1 出血速度较快，短期内发生休克，或6－8h内需输 血800ml以上方可维持血压者
2 60岁以上者 3 近期内发生过类似的大出血或合并幽门梗阻或穿
孔者或疑为恶变 4 正在进行内科系统治疗者发生大出血 5 胃溃疡出血机会3倍高于十二指肠溃疡 6 胃镜检查发现活动性出血或溃疡底部血管暴露
直，蠕动波不能通过。
诊断：根据病史加胃镜活检 治疗：尽早手术治疗，未恶变者，
十二指肠溃疡的外科治疗
手术适应证：
1 溃疡并发急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗 阻
2 经正规的内科治疗无效者 3 溃疡病程漫长、发作频繁、溃疡深大、球部
变形或溃疡反复活动者
并发症(1) ：胃十二指肠溃疡急性穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁 及胃小弯侧，后壁溃疡多与周围组织粘连 形成慢性穿透性溃疡。
炎治疗 有出血、幽门梗阻、恶变可能者不宜保守
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，穿孔病例都应 手术
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流 ②胃大部切除+胃肠吻合术
对穿孔在12小时内腹膜炎症状和胃 十二指肠壁水肿较轻，争取一期彻 底手术。对穿孔超过12小时或不 能耐受手术者仅行穿孔修补术。
并发症(2) ：胃十二指肠溃疡大出血
1．临床表现： ①上腹剧痛
②出现腹膜炎症状及体征
2．诊断要点： ①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史） ②近一阵时间胃不适 ③出现典型临床症状及体征 ④X光平片:膈下出现游离气体 ⑤血生化检查，WBC↑、N↑ 早期其他检查可能无阳性发现
摘要幻灯片
摘要幻灯片
Ⅲ型：占20％，高胃酸，溃疡位于幽门管 或幽门前；
Ⅳ型：占5％，低胃酸，溃疡位于胃上部1/3， 高位小弯接近贲门处，常为穿透性溃疡， 易发生出血或穿孔。
临床表现
胃溃疡X线 和胃镜图片
胃溃疡的手术适应证
1 经严格的内科治疗8－12周无效 2 发生出血、幽门梗阻、穿孔和穿透性溃疡 3 溃疡巨大，直径>2.5cm或高位溃疡 4 胃十二指肠复合溃疡 5 溃疡不能除外恶变或已经恶变
胃十二指肠疾病
胃十二指肠的解剖生理概要
胃的位置和分区
胃壁的结构
胃的分泌功能主要由三种细胞完成， ①主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。 ②壁细胞：分泌盐酸，分布于胃体和胃底 ③粘液细胞：分泌粘蛋白，有保护胃粘膜的
作用。 胃幽门窦还有G细胞，在迷走N兴奋时能释放
胃泌素。
胃的血管
胃的神经
胃的淋巴
并发症（3）：胃十二指肠溃疡瘢痕性幽 门梗阻
是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应症
Ⅱ型,Ⅲ型最常见 梗阻的机制有痉挛、炎症水肿和瘢痕 伴贫血和营养障碍 易引起脱水、低氯低钾的碱中毒
幽门梗阻
临床表现 （1）腹痛，上腹饱胀，以饭后为重 （2）呕吐、吐宿食、酸臭，无胆汁，呕吐后腹
十二指肠结构
胃十二指肠溃疡的外科治疗 gastroduodenal ulcer (peptic ulcer)
病理和发病机制：
1 幽门螺杆菌感染(helicobacter pylori,HP) 2 胃酸分泌过多 3 非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 4 其他因素
胃溃疡的外科治疗
胃溃疡与十二指肠溃疡的不同点： 平均年龄比十二指肠溃疡高15-20年，发病年龄