胃十二指肠 PPT课件
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胃十二指肠疾病-PPT课件
①指征：若有条件诊断后均应手术，空 腹穿孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一 切穿孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻2021合术
26
（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧
经性胃酸分泌。
胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌， 从而减少体液性指肠溃疡穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征
2．诊断要点：
①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）
②近一阵时间胃不适
2021
19
病因、病理
病因: – 胃酸 “自家消化”。 – 无胃酸就无溃疡。 – 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 – 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 – “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
病理: – 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。 – 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
胃的运动: – 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) – 远端胃(L胃窦):蠕动 – 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、 远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 – 神经调节:副交感和交感
2021
13
胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺
胃十二指肠疾病.ppt
圆形或椭圆形龛影，边缘平滑， 龛影突出于胃轮廓以外
龛影不规则，边缘不整齐， 龛影在胃轮廓以内呈充盈缺损
溃疡壁及 周围黏膜特征
不僵硬，蠕动波可通过溃疡，多数 没有“半月征”，溃疡周围黏 膜变平，或呈星状排列向溃疡 集中
僵硬，蠕动波不能通过，常见有“半 月征”，溃疡周围黏膜粗乱或消 失
胃的形态
因痉挛变形，症状缓解后消失
临床表现
超过400ml时，有循环系统代偿表现 超过800ml～1000ml时可有明显休克现象 大量出血后，血红蛋白值、红细胞计数和
血细胞比容可呈进行性下降
诊断
有上消化道出血的临床表现 80%以上病人有典型溃疡病史 急诊内镜检查阳性率可达70%~80% 结合出血期选择性血管造影
鉴别诊断
输入袢过长穿过输出袢与横结肠之间的孔隙形成内疝
迷走神经切断术后并发症
下段食管穿孔 胃小弯缺血坏死 吞咽困难 胃排空障碍 可有溃疡复发、腹泻、
倾倒综合征、胆囊结石
第三节 胃 癌
病因
尚未十分明确，与 多种因素有关
胃癌的癌前疾病
病理
病灶最多见于胃窦 95%为腺癌
胃癌分型
早期胃癌 进展期胃癌
手术治疗
根治性切除术
• 原则是按癌肿位置整块地切除胃的全部
或大部，以及大小网膜和局属淋巴结
• 肿瘤较局限，病灶能完全切除 姑息性手术
• 切除主要癌灶的胃切除术 • 肿瘤已经扩散，但原发肿瘤尚能切除 胃空肠吻合或空肠造口术 • 肿瘤均无法切除
变形严重，可于多次检查 无变化或逐渐恶化
治疗反应
龛影缩小，以至消失
龛影变化不大，或可稍见小但不消失胃淋巴结分站源自 第一站：沿胃大、小弯的各 级淋巴结
第二站：腹腔、胃左、肝总、 脾动脉周围各组淋巴结
胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件
二、胃十二指肠溃疡大出血
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。
[处理原则]： 主要是失血性休克的预防和急救
非手术治疗 一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂 补充血量： 输液、输血、严密观察 药物止血： 胃管灌注，药物应用 胃镜止血： 电凝、激光、药物 手术治疗： 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术
处理方法：餐后平卧 15-20分钟 避免过甜、过浓的流质饮食 低血糖者：补充碳水化合物，多在6-12个月自行减轻或消失。
低血糖综合征：晚期 多发生在进食后2-4小时，表现低血糖虚脱症状。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。少食多餐可防止其发生。
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
[病因] 溃疡反复发作瘢痕形成、痉挛、水肿
[临床表现和诊断]
呕吐--最突出的症状（量大、夜间） 上腹不适 营养障碍 碱中毒：低钾低氯性 X 线检查
[处理原则]
1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃 2、纠正代谢紊乱和营养不良 3、维持三大平衡、纠正碱中毒
毕Ⅰ式吻合及迷走神经干切断术
迷走神经切断术
一、胃十二指肠溃疡急性穿孔
病因和病理： 溃疡→穿孔→化学性腹膜炎→细菌性腹膜炎
[临床表现]
症状 突发上腹剧痛（刀割样）→全腹 恶心、呕吐 休克征象 体征 急性病容 腹膜刺激征的腹部体征 感染征象
护理措施
(一)术前特殊护理准备
1.溃疡合并出血，术前应给予输血输液；合并 穿孔者应禁食、补液、胃肠减压；这两种合 并症病人都应严密观察病情变化，包括神志、 生命体征、末梢循环情况、尿量等；若休克 发生，在积极抗休克治疗的同时，做好术前 准备，以增加手术的安全性。
2.合并幽门梗阻者，注意纠正水、电解质及酸碱失衡， 手术前３日开始用理盐水洗胃。
胃与十二指肠课件
十二指肠的形态和位置
形态：呈C形，分为上、下两部分
01
位置：位于胃的右侧，与胃相连
02
长度：约25厘米
03
功能：消化和吸收食物中的营养物质
04
胃与十二指肠的连接
胃与十二指肠通过幽门相连
幽门是胃与十二指肠之间的一个狭窄通道
幽门括约肌控制胃内容物进入十二指肠
幽门螺杆菌感染可能导致胃炎和十二指肠溃疡
2
胃与十二指肠课件
演讲人
目录
胃与十二指肠的解剖结构
01
胃与十二指肠的功能
02
胃与十二指肠的疾病
03
胃与十二指肠的护理与保健
04
1
胃与十二指肠的解剖结构
胃的形态和位置
01
胃的形状：呈J形，分为贲门、胃体、幽门三部分
胃的容量：成人胃容量约为1
胃壁结构：胃壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜四层组成
胃的位置：位于腹腔左上部，贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧
01
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
04
饮食卫生：注意饮食卫生，避免感染细菌和病毒
生活习惯
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
食物选择：多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物
保持良好的作息：早睡早起，避免熬夜
保持良好的心态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和紧张
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
避免过度饮酒和吸烟
3
胃与十二指肠的疾病
胃部疾病
胃炎：胃黏膜的炎症，包括急性胃炎和慢性胃炎
1
胃癌：胃黏膜的恶性肿瘤，包括早期胃癌和晚期胃癌
3
胃溃疡：胃黏膜的溃疡，包括急性胃溃疡和慢性胃溃疡
2
形态：呈C形，分为上、下两部分
01
位置：位于胃的右侧，与胃相连
02
长度：约25厘米
03
功能：消化和吸收食物中的营养物质
04
胃与十二指肠的连接
胃与十二指肠通过幽门相连
幽门是胃与十二指肠之间的一个狭窄通道
幽门括约肌控制胃内容物进入十二指肠
幽门螺杆菌感染可能导致胃炎和十二指肠溃疡
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胃与十二指肠课件
演讲人
目录
胃与十二指肠的解剖结构
01
胃与十二指肠的功能
02
胃与十二指肠的疾病
03
胃与十二指肠的护理与保健
04
1
胃与十二指肠的解剖结构
胃的形态和位置
01
胃的形状：呈J形，分为贲门、胃体、幽门三部分
胃的容量：成人胃容量约为1
胃壁结构：胃壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜四层组成
胃的位置：位于腹腔左上部，贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧
01
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
04
饮食卫生：注意饮食卫生，避免感染细菌和病毒
生活习惯
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
食物选择：多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物
保持良好的作息：早睡早起，避免熬夜
保持良好的心态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和紧张
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
避免过度饮酒和吸烟
3
胃与十二指肠的疾病
胃部疾病
胃炎：胃黏膜的炎症，包括急性胃炎和慢性胃炎
1
胃癌：胃黏膜的恶性肿瘤，包括早期胃癌和晚期胃癌
3
胃溃疡：胃黏膜的溃疡，包括急性胃溃疡和慢性胃溃疡
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胃和十二指肠疾病PPT课件
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胃溃疡：
胃溃疡分型和特点
Ⅰ型胃溃疡（小弯部溃疡）：50～60%，低酸型，胃小弯 Ⅱ型胃溃疡（复合性溃疡）：20%，高酸型 Ⅲ型胃溃疡：20%，高酸型，幽门管或幽门前 Ⅳ型胃溃疡（高位胃溃疡）：5％，胃小弯高位近贲门处， 穿透性溃疡，易并发出血和穿孔
15
二、急性胃十二指肠溃疡穿孔
病理生理 部位：多见于胃小弯、十二指肠球部前壁 腹膜炎：化学性腹膜炎（初期） 化脓性腹膜炎（6-8h） （大肠杆菌、链球菌）
8
三、十二指肠的解剖和生理
①球部：长约4-5cm，为十二 指肠溃疡好发部位； ②降部：长约7-9cm，与球部 呈锐角下行，胆总管和胰 管的总开口处即位于其后 内侧十二指肠乳头，寻找 胆、胰管开口的标志； ③水平部：长约 10cm ，肠系 膜上动、静脉在横部的末 端前方下行 ④升部：与空肠相接，形成 十二指肠空肠曲，由十二 指肠悬韧带(Treitz韧带) 固定，是十二指肠和空肠 分界标志
18
急性胃十二指肠溃疡穿孔
诊断 病史、症状、体征、辅助检查 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 胃癌穿孔
19
急性胃十二指肠溃疡穿孔
外科治疗 （1）单纯穿孔修补术
优点：简便、时间短、创伤小、安全 缺点：部分病人因溃疡未愈需再次手术 适应症：穿孔8～12h，腹腔内感染及炎症严重者 全身情况差、有严重合并症者
胃、十二指肠疾病
1
第一节 解剖生理概要
一、胃的解剖
（一）胃的位置和分区:
位置: 胃位于食管和十二指肠之间，上端与食 管相连的入口部位称贲门，下端与十二 指肠相连接的出口为幽门； 分区：
上l／3即贲门胃底部U(upper)区 中1／3即胃体部M(middle)区 下l／3即幽门部L(lower)区
胃溃疡：
胃溃疡分型和特点
Ⅰ型胃溃疡（小弯部溃疡）：50～60%，低酸型，胃小弯 Ⅱ型胃溃疡（复合性溃疡）：20%，高酸型 Ⅲ型胃溃疡：20%，高酸型，幽门管或幽门前 Ⅳ型胃溃疡（高位胃溃疡）：5％，胃小弯高位近贲门处， 穿透性溃疡，易并发出血和穿孔
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二、急性胃十二指肠溃疡穿孔
病理生理 部位：多见于胃小弯、十二指肠球部前壁 腹膜炎：化学性腹膜炎（初期） 化脓性腹膜炎（6-8h） （大肠杆菌、链球菌）
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三、十二指肠的解剖和生理
①球部：长约4-5cm，为十二 指肠溃疡好发部位； ②降部：长约7-9cm，与球部 呈锐角下行，胆总管和胰 管的总开口处即位于其后 内侧十二指肠乳头，寻找 胆、胰管开口的标志； ③水平部：长约 10cm ，肠系 膜上动、静脉在横部的末 端前方下行 ④升部：与空肠相接，形成 十二指肠空肠曲，由十二 指肠悬韧带(Treitz韧带) 固定，是十二指肠和空肠 分界标志
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
诊断 病史、症状、体征、辅助检查 鉴别诊断 急性胰腺炎 急性胆囊炎 急性阑尾炎 胃癌穿孔
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
外科治疗 （1）单纯穿孔修补术
优点：简便、时间短、创伤小、安全 缺点：部分病人因溃疡未愈需再次手术 适应症：穿孔8～12h，腹腔内感染及炎症严重者 全身情况差、有严重合并症者
胃、十二指肠疾病
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第一节 解剖生理概要
一、胃的解剖
（一）胃的位置和分区:
位置: 胃位于食管和十二指肠之间，上端与食 管相连的入口部位称贲门，下端与十二 指肠相连接的出口为幽门； 分区：
上l／3即贲门胃底部U(upper)区 中1／3即胃体部M(middle)区 下l／3即幽门部L(lower)区
胃十二指肠溃疡病人的护理PPT课件
痛、夜间痛，进食后可缓解，服用抗酸药能止痛。 多为烧灼痛或钝痛。较少癌变。 • 胃溃疡：腹痛多于进餐后0.5-1h开始，持续1-2h 后消失。进食后疼痛不能缓解，服抗酸药疗效不 明显。易发生大出血、急性穿孔等严重并发症， 5%的胃溃疡可恶变。
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6
辅助检查
• 内镜检查：确诊该病的首选检查方法，可明确溃 疡部位。
胃十二指肠溃疡病人的护理
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1
主要学习内容
一、胃十二指肠溃疡的相关知识
1、胃十二指肠溃疡的概念
2、胃十二指肠溃疡的病因和病理 3、胃十二指肠溃疡的临床表现和辅助检查 4、胃十二指肠溃疡的治疗方法
二、主要的护理内容★
1、护理诊断 2、护理措施 3、健康教育
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2
一、胃十二指肠溃疡的相关知识
（2）潜在并发症：出血、感染、十二指肠 残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾 倒综合征、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、 腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌 等。
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11
2、护理措施
（1）促进病人舒适 体位：全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。清醒后生
命体征稳定时可取低半卧位，有利呼吸和循环， 减少切口张力，缓解疼痛和不适。 保持有效胃肠减压：减少胃内积液积气。 镇痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱给予镇痛药物。 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休 息和睡眠。
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13
2、护理措施
（3）并发症的观察、预防和护理 A、严密观察病人生命体征，Bp、R、P、T和神志的
变化。 B、禁食和胃肠减压，观察减压引流物和腔引流物
的色、质、量。警惕术后出血。注意各种管道保 持通畅。 C、止血和输血：若出血经非手术治疗不能止血者或 出血500ml/h时，需积极完善再次手术的准备。 D、术后早期下床活动，促进肠蠕动，预防深静脉血 栓形成。 E、生活护理：口腔护理，床上擦浴。
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辅助检查
• 内镜检查：确诊该病的首选检查方法，可明确溃 疡部位。
胃十二指肠溃疡病人的护理
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主要学习内容
一、胃十二指肠溃疡的相关知识
1、胃十二指肠溃疡的概念
2、胃十二指肠溃疡的病因和病理 3、胃十二指肠溃疡的临床表现和辅助检查 4、胃十二指肠溃疡的治疗方法
二、主要的护理内容★
1、护理诊断 2、护理措施 3、健康教育
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一、胃十二指肠溃疡的相关知识
（2）潜在并发症：出血、感染、十二指肠 残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾 倒综合征、胃潴留、胃小弯坏死和穿孔、 腹泻、吞咽困难、吻合口溃疡和残胃癌 等。
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2、护理措施
（1）促进病人舒适 体位：全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。清醒后生
命体征稳定时可取低半卧位，有利呼吸和循环， 减少切口张力，缓解疼痛和不适。 保持有效胃肠减压：减少胃内积液积气。 镇痛：依据病人疼痛的程度可遵医嘱给予镇痛药物。 休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人的休 息和睡眠。
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2、护理措施
（3）并发症的观察、预防和护理 A、严密观察病人生命体征，Bp、R、P、T和神志的
变化。 B、禁食和胃肠减压，观察减压引流物和腔引流物
的色、质、量。警惕术后出血。注意各种管道保 持通畅。 C、止血和输血：若出血经非手术治疗不能止血者或 出血500ml/h时，需积极完善再次手术的准备。 D、术后早期下床活动，促进肠蠕动，预防深静脉血 栓形成。 E、生活护理：口腔护理，床上擦浴。
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（2）手术方式
1、胃大部切除术
2、十二指肠后壁穿透性溃疡 （penetrating ulcer）
溃疡旷置BillrothII
3、迷走N.切断术+胃窦切除/幽门成形 术
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗 阻（pyloric obstruction）
特点：
1、外科手术绝对适应症
三、临床表现：
1、呕血及便血：5ml B(+) ;50ml—黑便 75ml 呕血
柏油样变： Fe2+ + H2S → FS； F2S3 Fe3+ (亚硫化铁) (硫化铁)
2、休克
>400ml→休克代偿期 >800ml→休克失偿期
3、最常见的上消化道出血
上消化道出血5大病因：
1、胃十二指肠溃疡出血 50~60% 2、门脉高压胃底、食道下段V曲张破裂 20~30% 3、急性胃粘膜病变 4、胃Ca出血 5、胆道出血
剂及生长抑素应用
①胃管注入：去甲肾8mg+200冰盐水、 50ml、q4h 云南白药：2g+50ml冰盐水、q4h
②H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替 丁、法莫替丁、法莫替丁20mg，q6h
③质子泵抑制剂—奥美拉唑（洛赛克） 20mg
④ 生 长 抑 素 奥 曲 肽 （ 善 得 定 ） 0.1mg 、 q6h、施它灵
1、严格内科治疗8~12W，溃疡不愈 合；在我国，胃溃疡的幽门螺杆菌检 出率为70%。对幽门螺杆菌阳性胃溃 疡患者，其内科治疗理应包括抗HP治 疗。
2、直径2.5cm以上的巨大溃疡或高 为溃疡者。。
3、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃 疡穿孔。
4、胃十二指肠复合溃疡。
5、溃疡不能除外恶变或已经恶变 者。
胃十二指肠疾病ppt课件
胃超声检查
较胃镜准确性差 适用于一般状态差， 高龄，心肺功能障 碍，不能耐受胃镜 检查的患者
37
CT检查
胃癌CT影像
38
胃癌CT影像
39
胃螺旋CT仿真胃镜影像
40
外科治疗
多数可以 内科治疗
抑酸剂 胃粘膜保护剂 抗幽门螺杆菌
溃疡病
外科治疗
出现并发症
急性穿孔 大出血
瘢痕性幽门梗阻
癌
变
41
胃溃疡的手术适应证
43
胃溃疡的手术方式
Billroth I为首选术式
旷置溃疡
Roux-en-Y
Billroth II
44
胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的理论基础
切除了大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶
1
的壁细胞、主细胞数，既阻断了胃相胃酸分泌， 又消除了大部分头相胃酸分泌的靶器官
2
切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌
Left gastric a.
Short gastric a.
Left gastrioeploic a. Right gastroepiploic a. Superior pancreaticoduodenal a.
8
胃的静脉
胃左静脉 胃短静脉 胃网膜左V
胃右静脉
脾静脉
门静脉 胃网膜右V 肠系膜上V
十二指肠的解剖
球部
降部
水平部
升部
15
屈氏韧带
十二指肠空肠悬韧带 Treitz韧带
16
第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
17
何谓胃十二指肠溃疡
胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层 粘膜缺损，多发生在胃小弯，以胃角最多见。
外科学--胃十二指肠疾病 ppt课件
图
ppt课件 5
小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
ppt课件 6
正常胃的外观
ppt课件 7
解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
ppt课件 28
临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
ppt课件 16
ppt课件
17
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
ppt课件 27
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
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小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
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正常胃的外观
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解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
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临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
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胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
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临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
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（三）、鉴别诊断： 急性阑尾炎：腹部症状和体征较轻，有
右下腹固定点压痛； 急性胰腺炎：急性腹痛多偏左上腹,腹穿
可为血性腹水，淀粉酶升高。 急性胆囊炎：常有进油食后右上腹绞痛
，莫菲氏（Murphy）症阳性。
3． 治疗：若有条件，诊断后均应手术。 （1）非手术治疗： ①非手术治疗的适应证： 1 空腹穿孔病变部位局限，一般情况好，症状体征较轻 2 穿孔超过24 h，腹膜炎已经局限 3 水溶性造影剂造影发现溃疡穿孔已经封闭 ②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外,其他同腹膜
胃十二指肠疾病
胃十二指肠的解剖生理概要
胃的位置和分区
胃壁的结构
胃的分泌功能主要由三种细胞完成， ①主细胞：分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。 ②壁细胞：分泌盐酸，分布于胃体和胃底 ③粘液细胞：分泌粘蛋白，有保护胃粘膜的
作用。 胃幽门窦还有G细胞，在迷走N兴奋时能释放
胃泌素。
胃的血管
胃的神经
胃的淋巴
胀缓解舒服 （3）营养不良、失水、贫血、消瘦 （4）腹部隆起，可有胃型，局部可有胃蠕动波
，上腹可闻振水音 （5）K、Na、Cl低，低蛋白血症，酸中毒等
诊断：
（1）病史及临床表现
（2）胃镜或GI：明确梗阻的部位和性质。
钡餐示胃高度扩张，胃潴留，
24小时后仍有钡剂存留，诊断可成
1．临床表现： ①上腹剧痛
②出现腹膜炎症状及体征
2．诊断要点： ①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史） ②近一阵时间胃不适 ③出现典型临床症状及体征 ④X光平片:膈下出现游离气体 ⑤血生化检查，WBC↑、N↑ 早期其他检查可能无阳性发现
摘要幻灯片
摘要幻灯片
Ⅲ型：占20％，高胃酸，溃疡位于幽门管 或幽门前；
Ⅳ型：占5％，低胃酸，溃疡位于胃上部1/3， 高位小弯接近贲门处，常为穿透性溃疡， 易发生出血或穿孔。
临床表现
胃溃疡X线 和胃镜图片
胃溃疡的手术适应证
1 经严格的内科治疗8－12周无效 2 发生出血、幽门梗阻、穿孔和穿透性溃疡 3 溃疡巨大，直径>2.5cm或高位溃疡 4 胃十二指肠复合溃疡 5 溃疡不能除外恶变或已经恶变
定义：大量呕血、便血（视出血速度可为柏油样 便、暗红色血便或较鲜红的血便) ，引起RBC、 HB、血细胞比容明显下降，P加快，BP下降， 出现休克前期表现或休克表现。
是上消化道大出血中最常见的原因，约占50％以 上。
好发部位：球部后壁 胃小弯
诊断： （1）病史及临床表现 （2）急诊胃镜 （3）选择性血管造影（一般选择肠系膜上动脉） 鉴别诊断：
立。
治疗：手术治疗 (1)术前上胃管，加强支持疗法纠正贫血 (2)术前高渗盐水洗胃 (3)手术以胃大部分切除+胃肠吻合为宜
并发症（4）：胃十二指肠溃疡恶变
胃溃疡恶变率约5%， 十二指肠恶变率几乎为0。 但胃溃疡恶变者早期诊断较困难， 所以对胃溃疡出现下列情况均应高度怀疑恶变。
①胃溃疡症状不典型 ②疼痛持续不规则 ③饮食习惯改变 ④消瘦乏力及贫血 ⑤大便潜血持续阳性 钡餐显示溃疡较大（大于2.5cm ）胃壁僵
十二指肠溃疡的外科治疗
手术适应证：
1 溃疡并发急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗 阻
2 经正规的内科治疗无效者 3 溃疡病程漫长、发作频繁、溃疡深大、球部
变形或溃疡反复活动者
并发症(1) ：胃十二指肠溃疡急性穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁 及胃小弯侧，后壁溃疡多与周围组织粘连 形成慢性穿透性溃疡。
40-60岁多见 基础胃酸明显低于十二指肠溃疡 A型血多见，十二指肠溃疡O型多见 胃溃疡的发病率没有下降 发病机制复杂，治疗效果差 胃溃疡容易恶变(5%)
胃溃疡的分型
Ⅰ型：最常见，占50％-60％，低胃酸，溃 疡位于胃小弯角切迹附近；
Ⅱ型：占20％，高胃酸，胃溃疡合并十二 指肠溃疡；
直，蠕动波不能通过。
诊断：根据病史加胃镜活检 治疗：尽早手术治疗，未恶变者，Байду номын сангаас
食管V曲张出血:有肝硬化病史，伴有肝硬化的相应症状 ，以吐血为主。
胆道出血：胆道出血常伴胆绞痛、发热、黄疸等症状
应激性溃疡、胃癌出血等
3．治疗：多可用非手术治疗，经内科治疗 无效，出血不止者，应及时采取手术治疗。手 术治疗时机是关键。
1）补充血容量 2）给氧镇静，H2受体拮抗剂及生长抑素（施
他林或善德定） 3）急诊纤维胃镜止血 4）手术：①出血部位缝扎 ②胃大部切除+胃
肠吻合术
手术指证：
1 出血速度较快，短期内发生休克，或6－8h内需输 血800ml以上方可维持血压者
2 60岁以上者 3 近期内发生过类似的大出血或合并幽门梗阻或穿
孔者或疑为恶变 4 正在进行内科系统治疗者发生大出血 5 胃溃疡出血机会3倍高于十二指肠溃疡 6 胃镜检查发现活动性出血或溃疡底部血管暴露
炎治疗 有出血、幽门梗阻、恶变可能者不宜保守
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，穿孔病例都应 手术
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流 ②胃大部切除+胃肠吻合术
对穿孔在12小时内腹膜炎症状和胃 十二指肠壁水肿较轻，争取一期彻 底手术。对穿孔超过12小时或不 能耐受手术者仅行穿孔修补术。
并发症(2) ：胃十二指肠溃疡大出血
并发症（3）：胃十二指肠溃疡瘢痕性幽 门梗阻
是胃十二指肠溃疡手术治疗的绝对适应症
Ⅱ型,Ⅲ型最常见 梗阻的机制有痉挛、炎症水肿和瘢痕 伴贫血和营养障碍 易引起脱水、低氯低钾的碱中毒
幽门梗阻
临床表现 （1）腹痛，上腹饱胀，以饭后为重 （2）呕吐、吐宿食、酸臭，无胆汁，呕吐后腹
十二指肠结构
胃十二指肠溃疡的外科治疗 gastroduodenal ulcer (peptic ulcer)
病理和发病机制：
1 幽门螺杆菌感染(helicobacter pylori,HP) 2 胃酸分泌过多 3 非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 4 其他因素
胃溃疡的外科治疗
胃溃疡与十二指肠溃疡的不同点： 平均年龄比十二指肠溃疡高15-20年，发病年龄