儿科护理学心跳呼吸骤停
儿科临床护理指导：呼吸心跳骤停的护理
一、呼吸骤停的急救方法
1.迅速解开衣服，清除口内物，有舌后坠时用钳将舌拉出。
2.患者需仰卧位，头尽量后仰。
3.立即进行口对口人工呼吸。
方法是：患者仰卧，护理人一手托起患者下颌，使其头部后仰，以解除舌下坠所致的呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅；另一手捏紧患者鼻孔，以免吹气时气体从鼻逸出。
然后护理人深吸一口气，对准患者口用力吹人，直至胸部略有膨起。
之后，护理人头稍侧转，并立即放松捏鼻孔的手，任患者自行呼吸，如此反复进行。
成人每分钟吸气12—16次，吹气时间宜短，约占一次呼吸时间的三分之一。
吹气若无反应，则需检查呼吸道是否通畅，吹气是否得当。
如果患者牙关紧闭，护理人可改用口对鼻吹气。
其方法与口对口人工呼吸基本相同。
二、心跳骤停
对心跳骤停在一分钟左右者，可拳击其胸骨中段一次，并马上进行不间断的胸外心脏挤压。
胸外心脏挤压术方法是：
1.患者应仰卧在硬板上，如系软床应加垫木板。
2.护理人用一手掌根部放于患者胸骨下三分之二处，另一手重迭压在上面，两臂伸直，依靠护理人身体重力向患者脊柱方向作垂直而有节律的挤压。
挤压用力须适度，略带冲击性；使胸骨下陷四厘米后，随即放松，使胸骨复原，以利心脏舒张。
按压次数成人每分钟60～80次，直至心跳。
按压时必须用手掌根部加压于胸骨下半段，对准脊柱挤压；不应将手掌平放，不应压心前区；按压与放松时间应大致相等。
心脏按压时应同时施行有效的人工呼吸。
儿童呼吸心跳骤停抢救流程
儿童呼吸心跳骤停抢救流程一、判断病情当发现儿童突然出现呼吸、心跳骤停时，首先要迅速判断病情，确认是否真的发生了呼吸心跳骤停。
可以通过观察孩子的面色、呼吸、心跳等生命体征来进行判断。
二、呼叫急救一旦确认孩子发生呼吸心跳骤停，应立即呼叫急救电话或拨打120。
在等待急救人员到场的过程中，可以开始进行心肺复苏。
三、开始心肺复苏心肺复苏是抢救呼吸心跳骤停的关键措施，可以通过以下步骤进行：1. 将孩子平放在硬质平面上，解开衣物，暴露胸部。
2. 操作者跪在孩子身体一侧，双手掌根部重叠放在胸骨中下1/3交界处。
3. 肘关节伸直，利用身体的力量垂直向下按压，使胸骨下陷至少5厘米。
4. 每次按压后，让胸部自行回弹，恢复到原来的位置。
5. 按压与放松的时间大致相等，频率为100-120次/分钟。
四、准备使用肾上腺素在心肺复苏的同时，可以准备使用肾上腺素。
肾上腺素是一种能够提高心脏收缩力和心率的药物，有助于恢复心跳。
将肾上腺素通过静脉注射或气管插管的方式给予孩子。
五、除颤如果孩子发生了室颤（一种严重的心律失常），除颤是必要的治疗措施。
除颤可以通过电击的方式使心脏恢复正常节律。
在除颤前，需要确保孩子的皮肤与电极之间没有金属物品，并将电极板放置在正确的位置。
六、继续心肺复苏在除颤后，应继续进行心肺复苏，直到孩子恢复自主呼吸和心跳。
在此过程中，可以密切观察孩子的生命体征，并及时给予必要的治疗措施。
七、转运至医院当孩子恢复自主呼吸和心跳后，应立即将其转运至医院接受进一步的治疗和观察。
在转运过程中，应保持孩子的呼吸道通畅，并密切观察其生命体征。
到达医院后，医生将根据孩子的具体情况制定进一步的治疗方案。
新生儿科心跳、呼吸骤停的抢救流程
新生儿科心跳、呼吸骤停的抢救流程
新生儿复苏时，很少需要用药。
新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。
肾上腺素:（1）指征：心搏停止或在30S的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/分。
（2）剂量：静脉0.1~0.3ml/kg的1:10000溶液；气管注入0.5~1ml/kg的1:10000溶液，必要时3~5 min 重复1次。
浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内
出血的危险。
扩容剂:（1）指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，考
虑扩充血容量。
（2）扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液，推荐使用生理盐水。
（3）方法：首
次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉缓慢推入（＞10min）。
在进一步的临床
评估和观察反应后可重复注入1次。
给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致
血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。
儿科常用护理技术—儿童心肺复苏术(儿科护理学课件)
双手按压法
目的
评估
准备
操作步骤
注意事项
3．胸外按压（circulation，C） （2）按压手法： 2）幼儿可用单掌法，将一手 固定患儿头部，以利通气， 另一手掌根按压 3）学龄前儿童可用单掌法或 双掌法
单掌按压法
目的
评估
准备
操作步骤
注意事项
（2）按压手法：
4）婴儿使用双指按压法或双手环抱按压法，前者用双手围 绕患儿胸廓，双拇指并列或重叠置于按压部位，其余手指 托住患儿背部起支撑作用；后者是以一手示指和中指按压 胸骨。
目的
评估
准备
操作步骤
注意事项
1．评估
（1）评估现场是否安全。
（2）评估意识：轻拍患儿肩膀或足 底并大声呼唤，如无反应，确定为 意识丧失。
（3）评估呼吸和脉搏：1岁以上患儿 触摸颈动脉，1岁以下可触摸肱动 脉或股动脉，触摸脉搏时间5～10 秒；同时看胸廓有无起伏。
目的
评估
准备
操作步骤
注意事项
2．启动紧急反应系统：
目的
评估
准备
操作步骤
注意事项
6．体外除颤（defibrillation，D）
• 持续进行C+B，一旦准备好除颤仪，尽块连接并使 用，每次给予电击后，立即继续2分钟胸外按压和 人工呼吸，直到除颤仪提示需要分析心律
• 持续心肺复苏直到高级生命支持人员到场接手或患 儿开始活动
目的
评估
准备
操作步骤
注意事项
4．人工呼吸时避免过度通气，以防增加胸廓内压力，阻 止静脉回流及增加气道气压伤、胃部胀气及吸入的风 险。
谢谢观看！
准备
操作步骤
注意事项
4．开放气道（airway，A）
儿童心跳呼吸骤停
第七节儿童心跳呼吸骤停【概述】一、定义心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。
心肺复苏( cardiopulmonary resuscitation，CPR)是指在心跳呼吸骤停的情况下所采取的一系列急救措施，旨在使心脏、肺脏恢复正常功能，使生命得以维持。
随着对保护脑功能和脑复苏重要性认识的深化，更宜将复苏全过程称为心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR)。
二、病因与发病机制1.病因(1)心跳骤停的原因：呼吸功能衰竭或呼吸停止的疾患(如肺炎、窒息、溺水、气管异物等)是导致心跳骤停最常见的原因。
此外还包括手术、治疗操作和麻醉意外、外伤及意外、心脏疾病、中毒、低血压、电解质紊乱、婴儿猝死综合征等。
(2)呼吸骤停的原因：包括呼吸道梗阻、严重肺组织疾患、意外、中毒、中枢神经系统病变、胸廓损伤、肌肉神经疾患(如吉兰-巴雷综合征、晚期皮肌炎)、代谢性疾病(低血糖、甲状腺功能低下)、婴儿猝死综合征等。
2.发病机制缺氧、心肌缺血和心律失常是心跳骤停最常见的三种机制。
三、病理生理心跳呼吸骤停可分为4个阶段：①心搏骤停前期：指在心跳停止之前的一段时间，早期识别、治疗呼吸衰竭和休克可预防发展为心搏呼吸骤停；②无血流灌注期：心搏停止、未开始CPR时，此期血流完全中断；③低血流灌注期：即CPR期间，此期心排血量取决于胸外按压深度和按压频率；④复苏后阶段：成功复苏后会发生一系列独特而复杂的病理生理过程，如心搏骤停后脑损伤、心肌功能不全、全身性缺血再灌注损伤等。
四、临床表现1.突然昏迷一般心脏停搏8~12秒后出现，可有一过性抽搐。
2.瞳孔扩大心脏停搏30~40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。
3.大动脉搏动消失心搏呼吸骤停后颈动脉、股动脉搏动消失。
4.心音消失心脏停搏时心音消失。
5.呼吸停止心脏停搏30~40秒后呼吸停止。
面色灰暗或发绀。
6.心电图可见等电位线、电机械分离或心室颤动等。
心跳呼吸骤停患儿健康教育
心跳呼吸骤停患儿健康教育
（一）疾病简介
心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。
（二）健康指导徒手心肺复苏术。
1.胸外心脏按压；新生儿及婴儿心脏位置较高，应在胸骨中1/3处按压；儿童则在胸骨下1/3处按压；对8岁以上儿童可用双手按压，使胸骨下陷3~4厘米，频率至少100次/分钟。
对较小婴儿可用双手环抱患儿胸部，将第2至第5 指并拢置于背部，双手大拇指置于胸骨中1/3处，然后用两手拇指与其余4指同时相对按压。
深度约2厘米。
频率不少干100次/分钟。
心脏按压时。
防止上用力过猛或部位不正确而发生肋骨骨折或内脏损伤（心、肺撕裂，气胸，胸腔和心包积血等）。
按压时尚应注意防止胃内容物流出造成窒息。
按压通气比；新生儿为3：1；<8岁儿童双人操作为15：2，单人操作为30：2；>8岁儿童同成人，无论单、双人操作均为30：2。
2.开放气道；右手按压前额使头后仰，左手向上举颏。
同时去除口和鼻腔中异物。
3.人工呼吸：使头尽量后仰，气管伸直，另一手捏住其鼻孔，深吸气后，对准患儿口内吹气，直到患儿胸部稍膨起，则停止吹气，放松鼻孔，让患儿肺部气体排出；如为幼婴，可以口对婴儿的口鼻一并吹气，牙关紧闭者可采用口对鼻孔吹气。
吹气与排气的时间之比应为1：2。
人工呼吸频率在儿童为20~24次/分钟，婴幼儿为
30~40次/分钟。
次数过多不利于静脉血回流。
对婴幼儿吹气不可用力过猛，以免肺泡破裂。
每按压30次需做人工吹气2次，连续做5个周期后重新评估呼吸和循环体征。
儿科心博呼吸骤停
如超声心动图、胸部X线等，可辅助了解患 儿心肺功能状况及复苏效果。
血气分析
血气分析可了解患儿酸碱平衡和氧合情况， 指导复苏过程中的治疗。
实验室检查
包括血常规、生化等指标检查，有助于评估 患儿病情及预后情况。
04 急救处理措施与方案选择
现场初步处理要点
确保安全环境
评估意识和呼吸
将患儿移至安全环境，避免进一步伤害， 同时呼叫急救人员。
儿科心博呼吸骤停定义与分类
定义
儿科心博呼吸骤停是指儿童心脏泵血功能突然停止，导致血液循环中断和意识丧失的状态。
分类
根据发病原因和机制不同，儿科心博呼吸骤停可分为心源性、非心源性和不明原因三类。其中，心源性心博呼吸 骤停主要由心脏疾病引起；非心源性心博呼吸骤停则与窒息、创伤、中毒等非心脏因素有关；不明原因的心博呼 吸骤停则难以确定具体原因。
律失常和心搏骤停。
预防措施建议
加强儿童安全教育
提高家长和儿童的安全意识， 避免意外伤害和窒息等危险情
况的发生。
积极治疗基础疾病
对患有先天性心脏病、严重肺 部疾病等基础疾病的患儿，应 积极治疗，控制病情进展。
定期健康检查
对儿童进行定期健康检查，及 时发现并处理潜在的健康问题 。
普及急救知识
对家庭护理计划
指导家长掌握基本的护理知识和技能 ，制定家庭护理计划，确保患儿在家 中得到良好的照顾。
家庭生活指导建议
环境安全
确保家庭环境安全，避免患儿接触危险物品 和场所，预防意外伤害。
饮食营养
指导家长为患儿提供均衡的饮食，保证营养 摄入充足，促进身体恢复。
规律作息
帮助患儿建立规律的作息时间，保证充足的 睡眠和休息，避免过度疲劳。
儿科心跳呼吸骤停应急预案
一、目的为了提高我院儿科医护人员对心跳呼吸骤停的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院儿科范围内因各种原因导致的儿童心跳呼吸骤停的紧急救治。
三、组织机构1. 成立儿科心跳呼吸骤停应急救治小组，由儿科主任担任组长，各科室主任、护士长担任成员。
2. 应急救治小组负责制定、修订和完善本预案，组织开展应急演练，确保预案的有效实施。
四、应急预案1. 立即识别（1）医护人员发现患者出现心跳呼吸骤停时，应立即进行紧急评估，确认患者意识丧失、无呼吸、无脉搏。
（2）立即启动应急预案，呼叫其他医护人员及护士长。
2. 紧急救治（1）立即进行心肺复苏（CPR）：1）将患者置于硬板床或地面上，解开患者衣物，暴露胸部。
2）进行胸外心脏按压，按压频率为100-120次/分钟，按压深度至少5-6厘米。
3）开放气道，清除口腔异物，进行口对口人工呼吸，每次吹气时间为1秒，频率为30次/分钟。
（2）同时，通知值班医生及护士长，准备除颤仪、抢救药品等。
（3）进行除颤治疗：1）连接除颤仪，选择适当的能量级别。
2）将电极板放置于患者胸部，确保电极板紧贴皮肤。
3）按下除颤按钮，进行除颤治疗。
（4）持续观察患者生命体征，包括意识、脉搏、呼吸、血压等。
3. 后续救治（1）将患者转至儿科重症监护室（PICU）进行进一步救治。
（2）根据患者病情，进行必要的药物治疗、呼吸支持、循环支持等。
（3）密切观察患者病情变化，做好病情记录。
五、应急演练1. 定期组织儿科医护人员进行心跳呼吸骤停应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
2. 演练内容包括：识别心跳呼吸骤停、心肺复苏、除颤治疗、后续救治等。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结，找出不足之处，提出改进措施。
六、培训与宣传1. 定期对儿科医护人员进行心跳呼吸骤停相关知识培训，提高医护人员应对突发事件的能力。
2. 通过宣传栏、网络等形式，向患儿家属普及心跳呼吸骤停的急救知识。
儿科心跳呼吸骤停与心肺脑复苏
02
03
维持呼吸功能。应用机械通气， 保持pH、PaO2、PaCO2在 正常范围。同时防治肺部感染。
纠正水、电解质紊乱及酸碱平 衡失调。
治疗
脑复苏
1
维持内环境恒定：维持水、电解质及酸碱平
衡，维持正常血压和动脉氧合。
2
降颅内压。
ห้องสมุดไป่ตู้
3
脱水疗法：20%甘露醇0.25～0.5g/kg，每
4
激素：地塞米松每次 0.3～0.5 mg/kg，每
治疗
人工呼吸（breath）
根据年龄，用复苏气囊给予12～20次/分的呼吸，以胸廓抬起为准。
复苏器人工呼吸法：注意选择大小合适的面罩，操作者一手节律性挤 压（吸气）、放松（呼气）气囊，另一手固定口罩，使与患儿面部紧
密贴合，并托举患儿下颌（EC手法）。
插管后的人工控制呼吸使用复苏气囊，待心跳恢复后接呼吸机。
葡萄糖：仅在低血糖时应用。剂量：0.5～1g/kg，最大浓 度25%。
药物治疗（D）
1
钙剂：低钙、高钾（非洋地黄中毒 时）、高镁血症时应用。用法； 10%葡萄糖酸钙1～2 mL/kg，最 大剂量每次2.0g。首次给钙速度 不应超过100 mg/min。
2
胺碘酮或利多卡因：儿科CPR 时 室颤多与代谢、酸碱平衡失调和电 解质紊乱有关，因此消除诱发室颤 的原因是治疗的关键。指征：室颤 以及在数次电除颤失败或电转复成 功后预防室颤复发。胺碘酮：首次 5mg/kg，30min 静脉注入。利 多卡因：负荷量1mg/kg，之后立 即给维持量20～50μg/（kg min）。
3
心跳恢复后的药物治疗；重点是正
性肌力药物，如肾上腺素和去甲肾
上腺素、多巴胺、多巴酚工胺等。
小儿呼吸心跳骤停
小儿呼吸心跳骤停小儿呼吸心跳骤停如何判断心跳骤停呼吸心跳骤停为儿科危重急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失、突发面色青紫或苍白、或抽搐，脉搏消失，血压测不出。
各种严重疾病、窒息、电击、溺水、严重外伤等突发意外事故均为其常见原因。
呼吸心跳骤停说明患儿面临死亡，及时发现，争分夺秒，积极抢救往往可起死回生。
另外普及院外心肺复苏知识，有利于意外事故致呼吸心跳骤停患者就地积极抢救，增加成功机会。
临床表现1.神志突然丧失，出现昏迷、抽搐。
2.发绀或面色苍白。
3.心跳停止或心动过缓，年长儿心率＜30次/分，新生儿小于80次/分。
4.呼吸停止或严重呼吸困难，无有效气体交换。
5.颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。
6.瞳孔散大。
7.心电图等电位线或室颤。
诊断依据1.心跳停止。
2.颈动脉和股动脉搏动消失，血压测不出。
3.心跳呼吸相继停止，何者先停止，由原发损害决定，其间隔可长可短。
4.神志突然丧失，出现昏迷抽搐。
5.瞳孔散大，面色苍白或青紫。
6.心电图监护示：心搏徐缓、心室纤颤、心室停搏。
治疗原则1.立即建立通畅的呼吸道。
2.立即人工呼吸。
3.心脏按压：医学教育网收。
集整理胸外心脏按压，胸内心脏按压。
4.应用心肺复苏药物。
5.心电图监护。
6.保护脑、肾功能。
7.低温。
用药原则1.心搏、呼吸停止，紧急复苏时应用肾上腺素、洛贝林进行心肺复苏。
2.心动过缓时应用肾上腺素或异丙肾上腺素，阿托品增快心率，并加用5%碳酸氢钠、地塞米松等，低钙时静注钙剂，钙正常时可用异搏定。
3.呼吸心跳基本恢复后，可用20%甘露醇、速尿，减轻缺氧引起的脑水肿。
辅助检查1.在心跳呼吸骤停发生时，需立即执行心电图和（或）心电监护，以监测复苏。
2.在复苏过程中或成功后，需进行框限“Ｂ”检查，以指导进一步处理。
3.复苏后神志持久不恢复或临床疑颅内总是影响恢复，可紧急行“Ｃ”项检查。
疗效评价1.治愈：（1）呼吸规则，节律正常。
（2）扪到颈、肱、股动脉搏动。
儿科护理学心跳呼吸骤停
儿科护理学心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停是临床上最危重的急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失.血压测不出。
心电图示心动极缓-停搏型或心室纤颤。
此时患儿面临死亡，如及时抢救可起死回生。
（―）病因及发病机制1.窒息是小儿心跳呼吸骤停的主要直接原因，见于各种原因所致的新生儿窒息。
2.突发意外事件严重外伤及大出血、中毒、淹溺和电击等。
3.心脏疾患心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。
4.药物中毒及过敏强心苷中毒、青霉素过敏、血清反应等。
5.电解质紊乱及酸碱平衡失调血钾过高或过低、低钙喉痉挛。
6.医源性因素心导管检查或造影、麻醉意外、心脏手术等。
7.婴儿猝死综合征。
（二）临床表现1.意识突然丧失，面色苍白迅速转为发绀，大动脉搏动消失，心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率＜30次/分，婴幼儿＜80次/分，新生儿＜100次/分。
2.短暂抽搐，瞳孔散大、对光反射消失。
3.呼吸停止或严重的呼吸困难，大小便失禁。
（三）辅助检查心电图显示：①心脏完全停跳，呈一水平直线或仅有P波；②缓慢而无效的心室波；③心室颤动。
（四）治疗原则现场分秒必争地实行心肺脑复苏抢救，抢救的目的是用人工的方法重建呼吸和循环，尽快恢复患儿肺部气体交换以及全身血液和氧的供应。
抢救措施可归结为C、A、B、D、E、F六点，C（circulation）胸外心脏按压；A（airway）呼吸道通畅；B（breathing）建立呼吸；D（drugs）应用复苏药物；E（ECG）心电监护；F （defibrillation）消除心室颤动。
抢救过后还需进行脑复苏，并对原发病及并发症进行救治，防治多器官衰竭。
（五）护理措施1.心脏复苏，建立血循环（1）胸外心脏按压：部位在两侧肋弓交点处的胸骨下切迹上两横指上方，或婴儿乳头连线与胸骨交点下一横指处，或胸骨中、下1/3交界处。
年长儿用双手掌法，幼儿可用单手掌法；婴儿可用双拇指重叠环抱按压法，新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。
心跳呼吸骤停患儿的急救护理常规
心跳呼吸骤停患儿的急救护理常规（一）心跳呼吸骤停的临床表现1．突然昏迷； 2.瞳孔扩大； 3.大动脉（颈、股动脉）搏动消失；4.心音消失或心动过缓；5.呼吸停止或严重呼吸困难；6.心电图常见等电位线或室颤；7.眼底血管血流缓慢或停滞。
凡突然昏迷，伴大动脉搏动或心音消失即可确诊，对可疑病例应先进行复苏，以免延误抢救时机。
（二）心肺脑复苏及时现场抢救，分秒必争开始人工呼吸与人工循环，是全身尤其是心脑重要器官血流灌注及氧供应的保证。
A、通畅气道施行人工呼吸前须清除咽部分泌物、呕吐物或异物（如泥沙）。
保持头部轻度后仰，是气道平直：可以去掉枕头，伸展头颈，并抬高下颌角使得颌骨向前上移，防止舌根后坠而阻塞气道，也可提下而达此目的。
B、人工呼吸正压通气是呼吸复苏的基本措施，常与心脏按压同时进行。
1．口对口人工呼吸法术者位于患儿一侧，用手将下颌向前上方托起，另一手的拇指、食指捏紧患儿鼻孔，术者深吸气后，对住患儿口腔将吸入气体吹入直至患儿上胸部抬起，停止吹气，立刻放开鼻孔，此时由于胸廓及肺的弹性回缩，自然出现呼气动作，排出肺内气体，重复上述动作，儿童18-20次/分，婴儿30-40次/分，若患者牙关紧闭，可用手捏住口腔，采用口对鼻吹气法。
2．复苏器人工呼吸法使用时操作者一手固定口罩使之与患儿面部呈紧密状并托举下颌，另一手有节律地挤压，放松气囊挤压时间不宜过长，应等于或大于呼吸周期的1/3，以保障肺泡充分扩张。
3．气管内人工呼吸法插管后若患儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，则需用气囊复苏器或人工呼吸机加压人工呼吸。
C、人工循环1．胸外心脏按压使患儿仰卧于硬板上，对年长儿常用双掌法，施救者将与手掌置于患儿胸骨中下1/3交界处，肘关节伸直，借体重、肩臂之力垂直向脊柱方向按压，使胸骨下陷3-4cm，下压与放松时间相等，按压时手指不可触及胸壁，避免压力传至肋骨引起骨折，放松时手掌不应离开胸骨；幼儿可用单掌或双指按压，使胸骨下陷2-3cm；婴儿、新生儿多采用环抱法，使胸廓下陷1.5-2.0cm，按压频率同该年龄正常心率或为其3/4，心脏按压与人工通气比值：单人、双人操作均为15：2。
小儿心跳呼吸骤停的特点
小儿心跳呼吸骤停的特点
成人尤其是老年患者在慢性器质性疾病基础上发生室颤致心跳
呼吸骤停或猝死，除颤和抗心律失常药物是CPR的主要措施，且成功率低。
小儿因解剖生理与成人不同，故其心跳呼吸骤停有如下特点：
1.器官功能尚未成熟，易受体内外环境的影响，年龄愈小，发生率愈高，以新生儿和婴儿多见。
2.由于呼吸中枢神经元较大脑皮质有更强大的缺氧耐受能力，故心搏停止后可以短时间保留叹息样呼吸动作，很快出现呼吸停止。
3.小儿防御能力较弱，易发生呼吸道感染，气道分泌物黏稠且多，常致呛奶、痰堵和呼吸困难，使窒息成为小儿心跳呼吸骤停的主要直接因素。
4.呼吸衰竭(窒息）和气道梗阻是心跳呼吸骤停的主要原因。
电解质和酸碱紊乱、药物中毒以及麻醉意外也是直接因素。
迷走神经张力过高和中枢神经系统疾病可致心跳呼吸骤停。
大儿童还可发生外伤和意外。
5.根据心脏状态和心电图显示将心搏分为完全停搏、心室颤动和电机械分离三种形式，小儿常因严重缺氧后心动过缓而所致停搏，与成人相比，很少由于室颤引起，且婴幼儿触摸颈动脉常较困难，心前区触摸心尖搏动亦不甚可靠，最好触摸肱动脉确定心搏停止。
6.小儿脑组织对缺氧耐受性比成人强，影响内脏器官功能的慢性
疾病也较少，故复苏成功率较成人高。
小儿心跳呼吸骤停的识别
小儿心跳呼吸骤停的识别除意外等特殊状态以外，婴儿和儿童的心跳呼吸停止很少突然发生，通常为在原发病及其发展过程中病情恶化，使呼吸和循环功能进行性加重发生呼吸和循环衰竭，最后造成心跳呼吸停止。
因此，要识别婴儿和儿童循环和呼吸功能的恶化，要有效预测心跳呼吸停止，就必须应用心肺功能快速评价的方法去识别潜在的呼吸循环衰竭和心跳呼吸停止。
在初评时并无必要强调实验室检查对判断生理紊乱严重程度，这些评价需在30秒内完成。
（一）呼吸功能的评价临床评价潮气量是否足够，是通过观察胸壁的扩张和肺部听诊了解气体运动的质量来确定。
每分通气量是潮气与呼吸频率的乘积，当每次呼吸浅表或每分钟呼吸次数太少时每分通气量可能不足(低通气量），出现呼吸窘迫或衰竭时，表现为呼吸急促、呼吸过缓或呼吸暂停，伴有用力呼吸，导致低氧血症(氧合障碍）、高碳酸血症(通气障碍）和呼吸性酸中毒。
呼吸衰竭患儿通过增加呼吸的次数(呼吸急促）或深度(呼吸深快）来维持足够的气体交换，患儿吸气时胸凹等呼吸窘迫体征和心动过速。
传统的呼吸衰竭定义特别强调动脉血气分析，但在转运患儿和其他危重状态下无法做血气分析，且单次血气分析常常对诊断并无帮助。
因此，强调通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰竭和呼吸骤停，有呼吸骤停危险性的婴儿和儿童最初可能表现为：①呼吸次数增加，用力呼吸和呼吸音减低；②清醒程度的降低或对家长和疼痛的反应减少；③骨骼肌张力降低；④青紫。
1.呼吸频率呼吸急促经常是婴儿期呼吸窘迫的最初表现。
单纯呼吸急促如没有其他呼吸窘迫的体征(平静的呼吸急促）通常是机体为了维持正常pH而增加的每分通气量，出现代偿性呼吸性碱中毒，往往为非肺部疾病所致如中枢神经系统疾病所致的急性脑水肿、代谢性酸中毒伴休克、糖尿病酮症酸中毒、先天性代谢病、水杨酸中毒、严重腹泻和慢性肾功能不全等。
在急性危重病状态下，婴儿和儿童出现呼吸次数减慢和不规则现象，则为不祥之兆。
2.呼吸力学(1）鼻翼扇动，肋间、季肋下和胸骨上部吸气的下凹(三凹征）通常是用力呼吸的表现，常见于气道阻塞或肺泡病变严重的小儿。
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儿科护理学心跳呼吸骤停
心跳呼吸骤停是临床上最危重的急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失.血压测不出。
心电图示心动极缓-停搏型或心室纤颤。
此时患儿面临死亡，如及时抢救可起死回生。
（―）病因及发病机制
1.窒息是小儿心跳呼吸骤停的主要直接原因，见于各种原因所致的新生儿窒息。
2.突发意外事件严重外伤及大出血、中毒、淹溺和电击等。
3.心脏疾患心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。
4.药物中毒及过敏强心苷中毒、青霉素过敏、血清反应等。
5.电解质紊乱及酸碱平衡失调血钾过高或过低、低钙喉痉挛。
6.医源性因素心导管检查或造影、麻醉意外、心脏手术等。
7.婴儿猝死综合征。
（二）临床表现
1.意识突然丧失，面色苍白迅速转为发绀，大动脉搏动消失，心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率＜30次/分，婴幼儿＜80次/分，新生儿＜100次/分。
2.短暂抽搐，瞳孔散大、对光反射消失。
3.呼吸停止或严重的呼吸困难，大小便失禁。
（三）辅助检查
心电图显示：
①心脏完全停跳，呈一水平直线或仅有P波；
②缓慢而无效的心室波；
③心室颤动。
（四）治疗原则
现场分秒必争地实行心肺脑复苏抢救，抢救的目的是用人工的方法重建呼吸和循环，尽快恢复患儿肺部气体交换以及全身血液和氧的供应。
抢救措施可归结为C、A、B、D、E、F六点，C（circulation）胸外心脏按压；A（airway）呼吸道通畅；B（breathing）建立呼吸；D（drugs）应用复苏药物；E（ECG）心电监护；F （defibrillation）消除心室颤动。
抢救过后还需进行脑复苏，并对原发病及并发症进行救治，防治多器官衰竭。
（五）护理措施
1.心脏复苏，建立血循环
（1）胸外心脏按压：
部位在两侧肋弓交点处的胸骨下切迹上两横指上方，或婴儿乳头连线与胸骨交点下一横指处，或胸骨中、下1/3交界处。
年长儿用双手掌法，幼儿可用单手掌法；婴儿可用双拇指重叠环抱按压法，新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。
按压频率：新生儿120次/分；
按压通气比为3:1，婴幼儿及儿童至少100次/分；
胸廓下陷幅度：儿童下陷2～3cm，婴幼儿下陷1～2cm；
胸外心脏按压与人工通气之比30:2。
（2）按医嘱用复苏药物：
在人工呼吸和心脏按压的同时，应根据心电图监护显示心跳骤停的类型，由静脉或气管内注射复苏药物。
如心脏停搏选用1：1000的肾上腺素；心搏徐缓选用阿托品；室性心动过速选用利多卡因等。
（3）除颤：
对心室颤动者选用胸外直流电除颤，发现心室颤动或心跳骤停2分钟内可立即除颤；
或心跳骤停未及时发现者，必须在基础生命支持2分钟后进行除颤，以2J/kg的电功率除颤。
心肺复苏成功的标志：
①扪到颈、肱、股动脉搏动，测得血压＞60mmHg（8kPa）；
②听到心音，心律失常转为窦性心律；
③瞳孔收缩，为组织灌流量和氧供给量足够的最早指征；
④口唇、甲床颜色转红。
2.呼吸复苏
（1）开放呼吸道：首先清除呼吸道内的分泌物、异物或呕吐物，将患儿头向后仰，抬高下颌，清除呼吸道及口内异物；
淹溺者迅速将病人转为俯卧位，救治者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出。
（2）人工呼吸：
采用口对口人工呼吸，吹气时先迅速连续的吹气2次，以便打开阻塞的呼吸道和小的肺泡，避免肺脏回缩；
口对鼻人工呼吸法适用于牙关紧闭而不能张口或口腔有严重损伤者。
口对口、鼻人工呼吸法主要适用于抢救婴幼儿，吹气量以胸廓上抬为准。
人工呼吸的频率，婴儿为每分钟20次；儿童为每分钟15次。
3.脑复苏
脑完全缺血超过4～6分钟时可导致不可逆损害，故应积极抢救。
主要措施：氧疗、人工冬眠疗法、降低颅内压、肾上腺素及肾上腺糖皮质激素的应用、控制过度通气疗法及钙通道阻滞剂的应用等。
4.心肺复苏后的护理
复苏后患儿仍面临脑缺氧性损害、心律失常、低血压、电解质紊乱及继发感染等威胁，因此须专人监护：
①监测生命体征及血氧饱和度、血气及电解质的变化；
②注意神志、精神、瞳孔及周围循环的变化并记录；
③加强呼吸管理，定时湿化呼吸道，及时吸痰，保持呼吸道通畅；
④维持有效循环及水电解质平衡，准确记录出入量，保证热量供给；
⑤维持正常体温，高热时给予药物或物理降温，体温过低适当保温；
⑥做好口腔、鼻、眼及皮肤护理，防止继发感染；
⑦备好一切急救用品；
⑧做好患儿家长心理护理，消除恐惧心理。
【典型考题】。