1-急性心梗 ppt课件

治疗原则
静脉内溶栓治疗，可选用： 尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100ml，30
分钟滴完。 链激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液150ml，60
分钟滴完。 重组组织型纤溶酶原激活剂：首剂10mg，3～5分
钟内注入；第一小时静滴50mg；第三小时内静滴 40mg，总量为此 100mg。 溶栓后应予以静脉滴注肝素，通常500～1000单 位/小时，连用五天。
病史采集
最常见的典型症状为突然出现的胸骨后持续性压 榨性疼痛，程度重于心绞痛。可向左上肢或颈部 放射，伴有乏力、恶心、呕吐、大汗及濒死的恐 惧感。
病史应注意是否为胸骨后或心前区突然出现的疼 痛或压榨感，与呼吸无关。应与心绞痛、肺梗塞、 主动脉夹层瘤、自发性气胸、胃及胆囊穿孔等相 鉴别。
老年人的心肌梗塞可表现为“无痛性”或“上腹 痛”。
0.5-1
8-12 8-12
8-12
10-24 10-24 24 10-24
5-10 5-14 3-4 2-4
24-48 3-5
注：应同时测定ALT，只有AST>ALT方有意义
实验室检查
放射性核素心肌显像。 彩色超声多谱勒检查。 二十四小时动态心电图检查。
诊断
典型的胸骨后压榨性疼痛； 心电图动态演变符合急性心肌梗塞改变； 心肌酶学增高。 三项中具备二项即可确诊为急性心肌梗塞。
检验包括白细胞计数、出凝血时间、血沉、 血清酶 （GOT、CPK、LSH、XPK－MV、 LDH）学检查
血清酶学变化
项目 出现时间（h）
Hale Waihona Puke Baidu
肌红蛋白 肌钙蛋白 CK CK-MB AST
cTnI cTnT
1-2
2-4 2-4 6 3-4
6-12
100%敏感时间(h) 4-8
峰值时间(h)
4-8
持续时间(d)
治疗原则
一周内应绝对卧床休息，住入ICU病房，连 续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱 和度。
低脂流质饮食，保持大便通畅。 迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、吗啡及
其他镇痛药。 持续低流量吸氧。
治疗原则
扩张冠状血管药物： 硝酸甘油10～20mg加入葡萄糖溶液中静滴
10～20ug/分钟。低血压者慎用。 消心痛：10mg 一日三次，口服。 心痛定：10mg 一日三次，口服。
镁和低血氯。 * 有室上性心动过速者，可适当使用洋地黄制剂。
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定义
心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动 脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少 或中断，使相应的心肌严重而持久地急性 缺血性坏死。临床表现有持久的胸骨后疼 痛、发热、白细胞计数和心清心肌坏死标 记物增高以及心电图进行性改变；可发生 心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病 的严重类型。
体格检查
病人有无颜面苍白、皮肤湿冷、休克。 听诊应注意有无奔马律、心包摩擦音、心
律失常、急性左心衰竭等体征。
实验室检查
迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、 V8、V9及ＲV2、V3、V4导联。要注意超 急性期的Ｔ波改变（高耸Ｔ波）以及ST段、 T波的演变过程。
心电图变化
实验室检查
介入治疗：经皮腔内冠脉成形术
介入治疗：经皮腔内支架置入术
治疗原则
心源性休克的治疗： * 密切观察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管
压和心排量的变化。 * 根据血流动力学监测结果来决定补液量。 * 应用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。 * 纠正酸中毒，可用碳酸氢钠静脉滴注。 * 纠正电解质平衡失调，特别应注意低血钾、低血