气管支气管及食管异物
食管和气管异物的诊断与特殊治疗(附2例报告)
的排泄 ； 另外 ， 在饮酒 的同时摄入了大量高蛋 白及高嘌 呤的食 物， 致 使尿酸的生成增多 ， 继而使痛风发作 。肥 胖也与 痛风发 作密切相关 。笔者 对痛风 患者进 行一 对一 的健 康宣 教 ， 制 定
气 管异 物主要分 为可 透 ｘ线异 物及不 可透 ｘ线 异 物两 类 。异物多停 留在食 管生理 狭窄 处 ， 尤 以食管人 口第 一生 理 狭窄处多见 ， 其 次在主动脉 弓压迹处及左 主支气管压 迹处等 。
症状主要是有 异 物感 ， 梗 阻感 ， 疼 痛感 或 吞 咽 困难等 Ｊ 。气
２ 体 会
关 。异物吸入气 管 内首 先 引起 剧 烈 的刺激 性 咳 嗽、 胸痛 、 青 紫、 呼 吸困难及气 喘等。直接征象 ： 金属 、 石块 、 牙齿等 不透 ｘ
线 的异物在胸部 ｘ线 片上 可显影 。间接征 象 ： 非金属 异物 在 ｘ线上不易显示 ， 根据异物引起 的间接征象 而诊断。现选择 ２
１ ７ ６． １ ７ ７．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ６ － ０ ８ ）
食物也是含 嘌呤 较高 的食 物 ， 摄 入 过多 ， 就会 增加 尿 酸 的合 成， 导 致尿酸生成过多 ， 致使 血 中尿 酸浓度 升高 ， 过 多 的尿酸 盐结 晶就会沉 积于关节而诱发痛风 的急性 发作 。临床 资料显
【 作者单位 】 安徽 省蚌埠 市第 二人民医院 放射科 ， ２ ３ ３ ０ ０ ０ 【 作者简介 】 杨 艳（ １ ９ ７ ９一 ） ， 女， 安徽蚌 埠市人 ， 医师 ， 大学。
［ １ ］ 陈炽贤 ， 主编． 实用 放射 学 ［ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫 生 出版社 ， ２ ０ ０ ５
病例 １ 患者 女性 ， ４ ７岁 。于早餐 喝粥 时误 将枣核 吞下 ， 感到吞 咽困难后前来就 诊 。患 者面 部表情 较痛 苦 ， 用手 捂住 自己的颈部 ， 身体呈 前 弓位 ， 遵 医 嘱至放射 科行 钡餐 造影 ， 显 示： 钡餐至食管入 口处 受 阻 ， 造 影剂 部分 可下排 ， 部 分滞 留至 此 。枣核 系横行卡于第一狭窄处 ， 其表面较光 滑 ， 故 嘱咐患者 刺激 咽喉部让 其有反射性呕吐 ， 反复刺激 ３次致 呕吐后 ， 终将
食管异物和气管异物鉴别诊断
食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。
气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。
与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。
与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。
食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。
对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。
由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。
对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。
钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。
如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。
应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。
CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。
异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。
CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。
【影像表现】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管内。
【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具）【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位【讨论】foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。
7、气管、支气管及食管镜检查法及各论
术前准备
除常规询问病史及查体外，检查前24 小时应行食管X线钡剂检查。有异物史时， 了解异物种类、形状，以便选择合适的手术 器械，并向病人做好解释工作以取得配合。
食管异物影响进食或并发感染者，术 前4小时禁食，以免术中发生呕吐。术前30 分钟给适量阿托品及镇静剂。
器械准备
目前多应用椭圆或扁圆形管食管，选用规格 表2-2 食管镜选用表
多见于老人及儿童。老人因牙齿脱落 或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵 敏，食管口较松弛，易误吞异物；儿童多 因口含玩物误吞引起；成人也有因嬉闹、 轻生而吞嚼大物品，或进食匆忙、注意力 不集中、神志不清，吞入较大或带刺激物 品引起。
食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌， 也是食管异物常见原因之一。
异物种类
完全性阻塞：
异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显 时，时支气管完全阻塞，空气吸入呼出均 受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，终致 阻塞性肺不张。病程长时，远端肺叶引流 不畅，可并发支气管肺炎或肺脓肿。
临床表现
气管异物：
剧烈呛咳、反射性喉痉挛、憋气、面
色青紫等；
症状可暂时缓解； 阵发性咳嗽、拍击声、异物撞击声、
金属类异物引起炎症反应较轻微。
异物的大小和形状及停留的时间：
不仅影响落入气管的部位和对粘膜的 刺激程度，还影响管腔的阻塞程度，引起 不同程度的病变。
不完全性阻塞：
如异物较小，局部粘膜肿胀较轻时， 气道只有部分受阻吸气时由于支气管扩张， 空气可吸入，而呼出时管腔变小，空气排 除受阻，因此远端肺叶出现肺气肿
气管、支气管及食管 镜检查法
支气管镜检查法
支气管镜检查（bronchoscopy）是经 支气管镜对气管、支气管内病变进行检查 和治疗的一种诊疗方法。 这种内窥镜有三种类型：
食管、气管异物健康教育
气管、支气管异物健康教育
术前宣教
1、了解异物性质、大小、形状,密切观察患者呼吸变化情况,儿童应保持安静，避免哭闹，必要时予氧气吸入。
2、向家属介绍支气管异物的危险性及手术过程中可能发生的意外。
3、异物阻塞支气管时可并发肺炎、肺不张，应密切监测体温变化。
4、观察有无阵发性呛咳、活动性异物、拍击音等症状，如有变化及时协助处理。
5、择期手术者，术前禁食、水6小时。
术后宣教
1.麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧。
2.观察患者生命体征变化。
3.保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，注意观察有无喉头水肿，发现异常及时协助护理。
4、加强宣传教育，避免异物吸入，尤其是3-5岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等坚果食物，进食时保持安静，避免哭闹嬉笑追逐打闹，以免将异物吸入。
5、教育小儿改正口内含食不良习惯。
气管与食管疾病概述
气管与食管疾病概述
第4页
临床表现
气管异物 猛烈呛咳, 出现憋气, 面 色青紫； 严重时出现“三凹征”, 窒息。 支气管异物 早期 基本相同于气管异 物, 可有肺气肿、肺不张。 晚期 气管与食管疾病概述 肺炎、肺脓肿、气
气管异物
支气管异物
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诊断
病史 异物史、经典症状。
体格检验 呼吸、心脏功效； 气管拍击音、肺呼吸音。
气管与食管疾病概述
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治疗
食管镜检验及异物取出术 明确诊疗后及时手术； 取异物时注意保护食管壁, 预防损伤临 近血管； 必要时应行颈侧或开胸手术取出异物； 异物取出后应禁食1～2天； 出现并发症请胸科医师帮助处理。 操作方法见“耳鼻咽喉科检验法”
气管与食管疾病概述
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食管腐蚀伤
（caustic injuries of esophagus）
气管与食管疾病
气管与食管疾病概述
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主要内容
气管、支气管异物 食管异物 食管腐蚀伤
气管与食管疾病概述
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气管、支气管异物
（foreign bodies in the trachea and bronchi）
气管与食管疾病概述
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概述
外界物质误入气管、支气管所致疾病。 耳鼻咽喉科常见急症之一, 多发生于5岁以下幼儿, 异物包含内源性和外源性。 原因 儿童进食或口含异物时误吸, 成人口含异物工作时误吸, 全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。
气管与食管疾病概述
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食管异物
（foreign bodies in esophagus）
气管与食管疾病概述
第8页
概述
原因 误吞、有意吞下或因食管阻留形成异物。 种类 鱼刺、肉骨、枣核、硬币、铁钉、义齿等。 停留部位 食管入口最多见, 第二狭窄处次之, 且可能 损伤邻近血管和致命性大出血。
气管与食管疾病概述
临床表现
气管异物
剧烈呛咳，出现憋气，面色青紫； 严重时出现“三凹征”，窒息。
支气管异物
早期 基本相同于气管异物，可有 肺气肿、肺不张。 晚期 肺炎、肺脓肿、气胸、纵隔 气肿、皮下气肿、心力衰竭等并发 症。
气管异物 支气管异物
诊断
病史 异物史、典型症状。
体格检查 呼吸、心脏功能； 气管拍击音、肺呼吸音。
缓解期 1～2周后 全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复饮食。
狭窄期 3～4周后 病变累及肌层者，患处结缔组织增生、瘢痕收缩、食管狭窄 吞咽困难、甚或不能进食。
诊断
根据病史和症状，诊断较易； 应详细了解腐蚀剂性质、浓度、吞服量和时间； 仔细检查口腔、咽喉部； 急性期后可行X线食管钡剂、碘油造影检查、食 管镜检查。
瘢痕期 食管狭窄者行食管扩张，食管镜下探条 扩张术、胃造瘘吞线扩张术、支架扩张 术、狭窄段切除食管端端吻合术、结肠 代食管术、游离空肠移植代食管术、食 管胃吻合术。
谢谢！
治疗
急性期 尽早使用中和剂： 碱性腐蚀剂可用食醋、2%醋酸、柠檬汁； 酸性腐蚀剂可用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂（禁用苏打水）。 抗生素防止感染。 糖皮质激素减少创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，防止瘢痕狭窄 重度伤者慎用。 呼吸困难者行气管切开。 抗休克，保持水、电解质平衡，必要时置胃管。
治疗
缓解期 早期预防或治疗食管狭窄。
诊断
详细了解病史
X线检查 颈、胸正侧位片。 不透光异物，可显示位置、形状、 大小； 透光异物可行食管钡剂检查； 怀疑食管穿孔者需行食管碘油造影。
食管镜检 见“耳鼻咽喉科检查法”
治疗
食管镜检查及异物取出术 明确诊断后及时手术； 取异物时注意保护食管壁，防止损伤临 近血管； 必要时应行颈侧或开胸手术取出异物； 异物取出后应禁食1～2天； 出现并发症请胸科医师协助处理。 操作方法见“耳鼻咽喉科检查法”
气管、支气管异物与食管异物
第四篇气管食管科学第四章气管、支气管异物概述气管、支气管异物是最常见危重急诊之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及病人生命。
常发生于儿童，临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物，异物在进入气管、支气管后，引起局部病理变化，与异物性质、大小、形状、停留时间与有无感染等因素有重要密切关系，异物存留于支气管内，因阻塞程度不同，可导致阻塞性肺气肿、气胸与纵膈气肿，肺不张、支气管肺炎或肺脓疡等病理改变。
本章将重点介绍气管、支气管异物的病因、病理、临床表现、并发症、诊断、治疗、预后及预防。
【病因】气管、支气管异物常发生于儿童，80%~91.8%在5岁以下；老年人咽反射迟钝，也易产生误吸；有时偶见成年人。
常见病因有：1．小儿牙齿发育与咀嚼功能不完善，咽喉反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎；将物体或玩具置于口中玩耍，对异物危害无经验认识；在跑、跳、跌倒、作游戏、嬉逗或哭闹时，异物很易吸入呼吸道。
2．全麻、昏迷、酒醉与睡眠等状态的病人，由于吞咽机能不全，可吸入呕吐物或松动的假牙。
3．玩耍或工作时，将玩具、针、钉及扣等含于口中，遇有外来刺激或言谈，哭笑或绊倒等而误将异物吸入。
4．手指伸入口内或咽部企图挖出异物，或钳取鼻腔异物不当时，异物吸入呼吸道。
5．气管、支气管手术中，器械装置不稳，或切除的组织突然滑落气道内。
6．精神病病人或企图自杀者。
【异物种类】异物有内源性与外源性两类，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口内误入的一切异物属外源性异物。
临床所指气管、支气管异物大多属于外源性异物。
按异物来源分为内源性与外源性异物，急性或慢性支气管疾病中的渗出物、痂皮、脱落的纤维蛋白膜、白喉伪膜、支气管结石、干酪样物、死骨片及牙齿均属内源性异物。
按异物性质分为植物性、动物性、矿物性与化学合成品等几类异物，临床上以花生米、瓜子、豆类等植物性异物最常见，约占全部呼吸道异物的80%；其次为动物性异物，如鱼刺、骨片等；此外有铁钉、石子等矿物性异物，塑料笔帽、橡皮、假牙等化学制品类异物。
试题及答案-气管食管异物患者的护理
1气管、支气管的生理功能有哪些？（1）呼吸调节功能在气管、支气管内吸入氧气，呼出二氧化碳，可进行气体交换，并有调节呼吸作用。
气管、支气管、细支气管及肺泡间的间质中皆有平滑肌纤维。
气管肌纤维收缩时缩小气管腔，由于软骨环的支撑而限制缩小度；细支气管则可因肌纤维收缩而至关闭管腔。
深吸气时气管伸长，管腔则缩小。
支气管及其分支则与气管不同，肌纤维与管腔成斜行排列，收缩时管腔变窄，长度缩短，管壁虽有软骨，但其形状改变很大。
收缩支气管肌的药物可缩小支气管管径70％，而肌肉松弛药物可增宽管径达25％，小支气管肌纤维层较显著，占肺重量的50％，其作用也显著；终末细支气管肌纤维收缩可完全阻止空气出入。
吸气时，气管、支气管扩张，刺激位于气管、支气管内平滑肌中的感受器，兴奋由迷走神经纤维传至延髓呼吸中枢，抑制吸气中枢，使吸气转为呼气。
当呼气时，气管、支气管缩小，对感受器刺激减弱，进而减少了对吸气中枢的抑制，吸气中枢又逐渐处于兴奋状态，开始了又一次的呼吸周期。
吸气时，气管、支气管腔增宽、胸郭扩张与膈肌下降，呼吸道内压力低于外界压力，有利于气体吸入。
反之，呼气时，呼吸道内压力高于外界，将气体排出。
正常情况下，气管、支气管腔通畅，气管阻力小，气体交换充分，动脉血氧分压为12kPa，二氧化碳分压为5.3kPa，血氧饱和度为96％。
呼吸道内有病变时，如气管、支气管炎时，由于黏膜肿胀，分泌物增多，气管、支气管管腔变窄，气道阻力增加，妨碍气体交换，则氧分压降低，二氧化碳分压增高，血氧饱和度也随之降低。
（2）清洁功能呼吸道的清洁有赖于气管、支气管内黏液与纤毛的协同作用。
呼吸道的黏液，主要来源于气管、支气管黏膜上皮层中黏膜下的黏液腺，而细支气管、肺泡等气体交换部分没有腺体，表面只有一层脂质薄膜物质。
气道每日分泌黏液量为100～200ml。
黏膜上皮的漏出液也是气管、支气管内液体的主要来源。
正常情况下，黏液借助纤毛的运动排出，仅少量作为吸入空气的湿润。
气管、支气管异物护理常规
气管、支气管异物护理常规一、概述气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急症之一，多发生于5岁以下儿童，3 岁以下最多。
2、饮食护理进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。
3、术前 1天(1)备皮:剃须，范围为上起下唇、下至第三肋骨、左右至肩部皮肤。
(2)配血、血交叉。
做青霉素皮试。
4、术晨插胃管、留置导尿，按医嘱用药并备好术中带药。
5、按全麻术前护理。
三、术后护理(一)护理诊断1、清理呼吸道无效与痰多、痰液粘稠、咳嗽无力和放置气管套管等因素有关。
2、语言沟通障碍与术后气管切开、喉切除丧失发音功能有关。
3、自理缺陷与手术创伤和各种管道的放置等因素有关。
4、潜在并发症:误吸、咽瘘、出血、感染、口腔粘膜改变。
(二)护理措施1、病情观察(1)注意观察生命征，尤其是呼吸情况的变化。
(2)观察伤口出血、气管内分泌物的性质。
按医嘱给止血药。
(3)观察负压引流是否通畅、引流量及引流液性质。
2、体位按全麻术后护理，去枕平卧，完全清醒后，床头抬高 30°~45°，有利呼吸，减轻喉部伤口张力。
3、活动与休息鼓励并协助早日下床活动，预防肺部并发症及压疮。
4、营养支持术后第2天经鼻饲管注入高热量营养流食，观察鼻饲后有无腹胀或腹泻，固定好鼻饲管防止脱落。
如伤口愈合良好，未发生咽痿或下咽部狭窄，术后 10 天可拔除鼻饲管，恢复经口进食，若发生咽痿，鼻饲管保留至咽瘘愈合。
5、口腔护理每天口腔护理2次，保持口腔清洁。
嘱病人术后10天内勿做吞咽动作，将口中血性分泌物吸除或吐出，及时漱口。
6、气管套管护理按气管切开术后护理，及时清除套管内分泌物，保持气管套管通畅，鼓励病人咳痰，做雾化吸入。
7、伤口护理(1)保持喉部敷料清洁，有分泌物污染及时更换。
(2)按医嘱静脉滴注抗菌素、营养支持药。
8、健康教育(1)预防感冒，少去公共场所活动，不洗淋浴、游泳，防止水进入气管，防止异物或灰尘吸入。
(2)带管出院的病人，教会其掌握取放、消毒内套管的方法。
小儿气管异物的护理
小儿气管异物的护理气管与支气管异物是异物因误吸滑入气管和支气管，产生以咳嗽和呼吸困难为主要表现的临床急症。
多见于5岁以下儿童。
一、病因儿童多在进食或口含物品时，因说话、哭、笑、跌倒等原因不慎将异物误吸进入气管和支气管。
常见异物种类有花生、黄豆、果核、笔帽、纽扣、硬币等，也有幼儿在吮食果冻类食品时误吸。
少数为全麻或昏迷病人的呕吐物误吸所致。
二、临床表现1.异物进入气管和支气管，即发生剧烈呛咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困难，片刻后缓解或加重。
2.阵发性、痉挛性咳嗽：典型症状。
大部分患儿可照常玩耍，在活动、睡眠时翻身及安静时均可有阵发性、痉挛性咳嗽，有时呈“空空”音，但发音正常3.呼吸困难：重者可出现“三凹征”、面色发绀等呼吸时胸廓运动可不对称。
气管内异物因上下活动，听诊可闻异物“拍击音”，似金属声。
4.并发症：肺不张、肺气肿、支气管肺炎。
三、辅助检查常用检查为胸部X线拍片。
但除金属异物外，多数异物不能直接在胸片中显示具体位置。
如不能确诊，应行支气管镜检查，多能直接发现管腔内异物。
四、治疗原则及时取出异物，控制感染，保持呼吸道通畅。
五、护理问题1.有窒息的危脸与气管、支气管内异物有关2.气体交换受损与异物阻塞气管、支气管有关3.有感染的危险与异物刺激有关4.知识缺乏：缺乏气管、支气管异物的预防知识，对其危害性认识不足六、护理措施1.减少患儿哭闹，以免因异物变位，发生急性喉梗阻，出现窒息危及生命。
2.做好手术宣教，使家长了解气管异物的治疗方法，减轻家长焦虑情绪。
3.术前护理（1）准备氧气、气管切开包、负压吸引器、急救药品等。
（2）密切观察患儿病情，如有烦躁不安、呼吸困难加重，三凹征明显，口唇发绀、出大汗情况应及时通知医生。
（3）内镜下取出异物，是唯一有效的治疗方法。
支气管镜检查术采用全麻，应告知患儿和家长注意事项和要求，检查前需禁食6～8小时，吃奶的婴儿为4小时。
4.术后护理了解手术经过，包括时间、异物取出情况等。
气管、食管异物病人的护理PPT课件
气管、支气管异物-病因
气管 支气管异物的临床表现
急救处理原则
对于气道不完全阻塞的患者， 应查明原因，积极治疗，尽早 解除气道阻塞，如海姆立克手 法排除异物或经内镜取出异物。
对于气道完全阻塞的患者， 应解除窒息，做好气管插 管、气管切开或紧急情况 下环甲膜穿刺准备。
气管、支气管异物有危害生命的可能， 异物取出是唯一的治疗方法
治
1.经直接喉镜异物取出术
疗
2.经支气管镜异物取出术 3.纤维支气管镜异物取出术
4.开胸异物取出术
Байду номын сангаас
食管异物
食管异物
食管异物是耳鼻喉科常见急症之一， 多见于老人及儿童，病人因误咽导致异 物嵌顿于食管内，部位以食管入口处最 多见，其次为食管中段，发生与下段者 少见。
食管异物ￚ病因
食管异物ￚ临床表现
应尽早行食管镜检查，发现异物及时取出。
⒈取出异物 可经食管镜或间接喉镜、Foley管法、纤维/电子食 管镜取出异物，以上方法难以取出时，可考虑应用颈侧切开和开 胸术。 ⒉出现严重并发症 如食管周围脓肿和咽后壁脓肿，应行颈侧切 开引流。出现食管穿孔者，请胸外科协助处理。
感谢聆听
吞咽困难 停留于食管， 导致机械性阻 塞，饮水困难。 小儿病人常伴 有流涎等症状。
吞咽疼痛 ① 异物较小 ② 有棱角异物或 有继发感染 ③ 异物嵌顿于食 管上段时 ④ 异物位于食管 中段时
呼吸困难
异物压迫气管 后壁或异物位置 较高未进入食管 内，外露部分压 迫喉部时，均可 导致呼吸困难甚 至窒息。
食管异物--治疗
气管、食管异物病人的护理
护理155班 小组成员：刘杰 李群 周初英 马倩文 尹亚男
病因
CONTENTS
气管食道异物没有标题
食道异物（经电子食管胃镜取异物）
鸡骨
鱼骨
食 管 异 物（经电子食管胃镜取异物）
硬币
食道异物穿孔-纵膈炎
食道入口异物（支撑喉内镜下取异物）
（病史一年余，于外院行手术夹弹簧
食管异物（剪刀）
食管异物（食道穿孔）
气管支气管异物临床共同特征：
通常有明确的 异物史，异物 进入气管或支 气管，立即引 起剧烈呛咳、 憋气及面色青 紫
气管异物临床特点
病史：异物吸入史
症状缓解期：阵发性咳嗽
检查：声门下可听到异物 拍击声肺部可有哮 鸣音双侧呼吸音对称
支气管异物临床特点：
病史： 异物吸入史 缓解期：咳嗽、痰多、喘鸣及发热
食管异物
并发症：食管穿孔及食管炎、皮下气肿 或纵隔气肿、大血管破裂（最 危险）、食管周围炎、纵隔炎 或脓肿、食管气管瘘
食管异物的治疗：
1、及时取出异物：
硬质食管镜取异物（较常用） 电子食管胃镜取异物（最常用） 支撑喉内镜下取异物 Foley管法、 颈侧切开取异物、 开胸取异物
2、一般治疗：抗感染、全身支持疗法 3、并发症处理
两侧异物可有呼吸困难
检查：病侧呼吸音减弱或消失，可闻及湿罗
X线检查：纵隔摆动、肺气肿或肺 不张 肺部感染
气管支气管异物诊治
并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、气胸、 纵隔或皮下气肿、肺炎或肺脓肿
诊断：以异物吸入史为主 治疗：及时取出异物、保持呼吸道通畅、
防治并发症
气管异物三凹症
气管支气管异物的治疗
1、异物取出方法： （1）直接喉镜取异物术：气管异物 （2）支气管镜取异物术（最常用有 效的方法） （3）支撑喉内镜下异物取出术（2岁 以下婴儿最好的选择） (4)纤维或电子支气管镜取异物术： 成 人或较大儿童 （5）开胸取异物术
临床医学讲解习题考题气道食管异物
气管、支气管异物
foreign body in the trachea and bronchi
其它治疗：
控制感染 防治喉水肿 纠正心衰
食管异物
食管异物 foreign body in the esophagus
病因：
与年龄、性别、饮食习惯、精神状态 及食管疾病等因素有关；
多见与老人及儿童，食管狭窄或肿瘤 者常见；
气管异物 异物刚吸入，以呛咳为主； 此后，异物随气流移动，可引起阵发性 咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处 可闻拍击声,在甲状软骨下可及撞击感； 由于气管腔被异物所占，或声门下水肿 而狭小，致呼吸困难，并可引起喘鸣。
气管、支气管异物
foreign body in the trachea and bronchi
气管、支气管异物是耳鼻咽喉 科常见急症，多发生于5岁以下 儿童，1～3岁占多数（60－70 ％）。若误诊失治，将产生严 重并发症，甚至危及生命。
气管、支气管异物
foreign body in the trachea and bronchi
病因
年幼儿－牙齿发育不全，喉的保 护性反射不健全，又喜将小物置 口中戏弄，不能细嚼食物，每遇 啼哭、欢笑、惊吓、跌倒时突然 吸气，即可将异物吸入呼吸道。
食管异物 foreign body in the esophagus
食管周围炎(periesophagitis)及颈间隙感染 纵隔炎(mediastinitis)或脓肿 致死性大出血 (fatal bleeding) 气管食管瘘
(tracheo-esopha－geal fistula) 瘢痕性狭窄
foreign body in the trachea and bronchi
X线表现：
气管、支气管异物,慢性肺炎,间质性肺炎
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3．肺段、肺叶及团块阴影 慢性炎症限局于肺叶或肺段时 则呈肺叶肺段阴影，肺叶肺段影可体积缩小。 • 由于合并支气管扩张、肺气肿、肺大泡或小脓肿、肺大泡或 小脓腔，肺叶或肺段阴影的密度可不均匀。 在支气管体层片 或支气管造影片上可见支气管扩张。但支气管狭窄或阻塞较 少见。 • 有时在肺叶肺段阴影内可见团块状阴影．其病理基础为脓肿 或炎性肿块。 • 肺叶阴影多见于右中叶慢性炎症。其他肺叶较少见，肺段阴 影较常见。 • 呈肿块阴影的慢性肺炎，其大小从不到3cm至大于10cm，肿 块边缘较清楚，周围可见不规则索条状阴影．在团块内有时 可见4—6级支气管扩张。炎性肿块阴影在正侧位胸片上各径 线差有时较大，例如在正位胸片上呈圆形，在侧位胸片上呈 不规则形状或椭圆形，此点有利于与周围型肺癌鉴别。 •
• 4.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久 之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、 易引起继发感染。长时间的气管异物,有类 似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺 不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧。
病理改变
• 一、机械性阻塞，可分为以下4型 • 1.双向通气 • 2.呼气性活瓣梗阻（常见，异物固定）----阻塞性肺气肿 • 3.吸气性活瓣梗阻（异物不固定）-----阻塞 性肺不张。 • 4.完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺 不张。
X线表现
• 病变分布较广泛，多累及两肺，以肺门区及中下肺野显著， 但也可局限于一侧。 • 病变累及支气管、血管周围的间质时，可见纤细条纹状密 度增高影，边缘清晰或略模糊，其走形僵直，可数条互相 交错或两条平行。 • 病变累及终末支气管以下的肺间质时，病变显示为短条状， 交织成网状密度增高影，其内可见大小均匀、分布不均匀 的细小结节状影（间质增厚所构成）。 • 由于肺门周围间质内炎性浸润及肺门淋巴结炎，而使肺门 轻度增大，轮廓模糊、密度增高、结构不清。 • 由于细支气管的炎性分泌物引起部分阻塞，引起肺气肿和 肺不张。
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颈前软组织侧位片
并发症
❖ 颈部皮下气肿或纵隔气肿 ❖ 食管周围炎 ❖ 纵隔炎 ❖ 溃破大血管 ❖ 气管食管瘘
治疗
❖ 食管镜检查取异物 ❖ 纤维食管镜检查取异物 ❖ 抗炎、对症支持处理 ❖ 并发症的处理
❖ 细嚼慢咽、纠正不良习惯 ❖ 损坏的义齿要及时修复 ❖ 注意全麻及昏迷病人的护理 ❖ 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等
治疗
原则：及时诊断、尽早取出。 ❖ 直接喉镜下取异物 ❖ 支气管镜检查及取异物 ❖ 纤维支气管镜检查及取异物 ❖ 开胸取异物 ❖ 抗炎对症处理
预防
❖ 避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物 ❖ 养成良好的进食习惯 ❖ 纠正口中含物等不良习惯 ❖ 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理
食管异物
气管支气管及食管异物
2020/11/26 1
呼吸道及消化道异物
❖ 一元钱等于一千元； ❖ 一颗花生米可夺命； ❖ 一顿美食将是最后的晚餐； ❖ 一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。
你相信吗？
气管异物
年龄因素：5岁以下小孩多见 喉反射功能差
进食时哭闹或嬉笑 口含物品的不良习惯 全麻或昏迷的病人
病因（一）
❖ 吞咽疼痛 ❖ 吞咽困难 ❖ 呼吸道症状
临床表现
诊断
❖ 异物史、疼痛的部位和程度 ❖ 咽、下咽检查 ❖ X线检查：
食管吞钡透视、点片； ❖ 食管镜检查
颈前软组织侧位片
诊断
❖ 异物史、 疼痛的部位和程度 ❖ 咽、下咽检查
❖❖ 食X线管检镜查检：查 食管吞钡透视、点片
颈前软组织侧位片
诊断
❖ 异物史、疼痛的部位和程度 ❖ 咽、下咽检查 ❖ X线检查：食管吞钡透视、点片； ❖ 食管镜检查 esophagoscope
憋气、呼吸不畅
临床表现（三）
❖ 支气管异物： ❖ 1、异物进入期症状 ❖ 2、无症状期 ❖ 3、刺激炎症期 ❖ 4、症状再发期,并发症期：
支气管肺炎 肺气肿
肺不张
阻塞性
病史：较明确的异物吸入史 久治不愈的咳嗽
体征：呛咳；拍击音
诊断
不明原因的发热、 反复发生的支气管肺炎
诊断
病史： 体征： 影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查
右支气管 左支气管 气管 声门（喉）
喉部
病理
异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关
❖ 气道阻塞： 不完全阻塞--肺气肿
❖ 炎症反应
完全阻塞----肺不张
临床表现（一）
❖ 喉部异物： 剧烈咳嗽
呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡
临床表现（二）
❖ 气管异物：
剧烈呛咳
拍击音
（咳嗽时或呼气末期）
维支气管镜检查：左支气管取出约4mm的牙样物，辨认后认为是猪牙。
呛咳前有吃猪头肉。 同一部位的反复感染，应警惕异物的存在
谢谢！
2020/11/26
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Foreign bodies of esophagus
异物的种类
❖ 动物性的：（70~75%） ❖ 金属性的：（17%；儿童多见60%） ❖ 其他：义齿、果核、枣核、火机等
鱼骨、肉骨、 鸡骨等 硬币、针头、螺帽、剪刀等
❖ 食管：
食管入口（75%±） 食管下段（ 4%±）
异物停留的部位 食管中段（20%±）
牙齿发育不完善
医源性异物 异物本身的特点： 精神因素或企图自杀者
病因（二） 圆滑、细小、轻。
植物性：80%以上 豆类、玉米等
动物性：鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性： 化学制品类：
异物种类（外源性）
铁钉、硬币、石子等
花生、瓜子、
异物停留的部位
异物停留的部位的相关因素： 异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点
预防
病案一 ❖ 男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗曾一度“昏迷”,体查呼吸平顺,
无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（－）。回家后吃了2根香 蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，Байду номын сангаас音消失，死亡。
气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和 大部分右支气管口。
病案二 ❖ 男，1岁，声嘶喘鸣、犬吠样咳嗽3小时入院，检查：R38次/分，精神差，烦躁哭闹，唇轻发绀，
吸气期呼吸困难，双肺呼吸音粗，有痰鸣音。抗感染吸氧治疗一天后，症状不缓解，阵发性吸气 期呼吸困难加重。
问病史后诊断支气管异物，支气管镜下取出
病案三 ❖ 男，11岁，河南人，反复左支气管炎、肺炎9年没有间断治疗，病情未见好转，在北京儿童医院，纤