气管支气管异物(1)
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3．治疗并发症。有心衰时酌情使用强心药 物。有严重气胸、纵隔气肿时，应及时引流。
• 【护理措施】 • （一）术前护理 • 1.密切观察病人的呼吸情况，使其安静，避免哭闹引起
异物移位及增加耗氧量。 • 2.了解异物的种类，准备好抢救药品，完善术前检查。 • 3.病人应卧床休息。准备内镜检查者，应禁食水。 • 4.应注意观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等变化，
心界向健侧移位； 肺不张时呈浊音，心界向患侧移位。 听诊——患侧呼吸音减弱或消失为重要体征， 并可有病理性呼吸音。
纵隔摆动产生的原因： 呼气时患侧空气不能排出，胸腔 压力患侧大，纵隔向健侧移动； 吸气时患侧空气进入受阻，健侧 胸腔压力增加，纵隔向患侧移动。
4. 支 气 管 镜 检 查
经上述检查仍不能明确诊断，而临 床又疑为气管、支气管异物时可下镜检 查，以确定诊断。
[病因]
1．幼儿牙齿发育不全， 咀嚼不细，喉的保护性反射 功能亦不健全。进食时若嬉 笑、哭闹、跌倒易将食物吸 入气道，是气管、支气管异 物的最常见原因。
左支气管花生
2．儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，突然说话、哭笑、 跌倒时，不慎将异物吸入气管、支气管。
3．全麻或昏迷病人吞咽功能不全，容易误吸。
氧、吸痰。
• 对于婴幼儿，实行支气管镜检查并取出异物，有时术后会发生喉 头水肿，引起
• 呼吸困难和声音嘶哑，术后应遵医嘱及时吸氧，抗生素及激素治 疗。
• 【健康教育】 • 1.未经麻醉直达喉镜行异物取出术者，术后2小时可进软食；局
麻者，术后4小时可进软食。 • 2.嘱病人术后禁声，尽量避免咳嗽。
•
1. 异物刺激引起炎症反应 2. 异物阻塞支气管造成肺部病变 (1)不完全性阻塞──肺气肿 (2)完全性阻塞──肺不张 如病程持续较久， 远端肺叶因引流不畅，有时可并 发肺炎或肺脓肿等。 (3)异物移位性阻塞──全肺阻塞(窒息)
左支气管图钉——炎症
右支气管花生——炎症
不完全性阻塞——肺气肿 完全性阻塞——肺不张
气管、支气管异物
Foreign bodies in the trachea and bronchi
气管、支气管异物主要系指外源性物体经口或鼻误 吸入声门，停留于气管、支气管内而致病者。早期可阻 塞窒息，倾刻丧命；晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、 循环功能衰竭，是耳鼻咽喉科急症之一。多发生于5岁以 下儿童，偶见于成人。
4．鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落也可落入气 管、支气管。
[异物种类]
植物性： 花生、瓜子、豆类、玉米等占80%。 动物性： 鱼刺、骨片等。 矿物性： 金属类、石子等。 化学性： 塑料笔帽等。
[异物位置]
异物的位置主要取决于异物的大小形状及性 质，并与解剖因素有关。
[病理] 病理改变与异物性质、大小、形状、停留 时间与有否感染等因素有关。
2．物理检查
（1）气管异物
A．拍击音——异物撞击声门下
区产生，于咳嗽或呼气末期可听到，
于气管前听诊更为清晰。
B．哮鸣音——气流通过异物阻
塞的狭窄气道产生的鸣响声。
C．撞击感——异物撞击气管壁 或声带所致，气管前触诊感到。
气管活动性异物 ——拍击音
（2）支气管异物 望诊——患侧胸廓扩张受限； 触诊——患侧语颤减弱； 叩诊——肺气肿时呈高清音，
[治疗]
气管、支气管异物是危及生命的急症， 应及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道通 畅。并防止发生因呼吸困难、缺氧而致的 心肺功能衰竭。
1．取出异物。方法有：
（1）经直接喉镜异物取出术 适用于气管内活动的异物。
（2）经支气管镜异物取出术
是取出气管、支气管异物的主要方法。最好在全麻 下进行。成人多采用直接插入法；小儿一般经直接喉镜 间接插入。
异物移位性阻塞示Fra Baidu bibliotek图
[临床表现]
异物进入：呛咳、呼吸 困难、缺氧。
异物贴附气管或支气管壁： 症状可缓解或消失。
异物重新活动：再发症状。 并发症：有气胸、皮下气 肿、纵隔气肿、肺炎、肺脓肿、 心衰等，出现相应症状。
呼吸困难--四凹征
[检查与诊断]
1．病史 异物吸入史是诊断的重要依据。 如异物史不明，但有发热、咳嗽等症状久治 不愈者；或支气管肺炎反复发作者，尤其是 儿童，应高度怀疑，细心排除，注意与支气 管炎、支气管肺炎等鉴别。
（3）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术 少数位于支气管深部的细小异物，硬管支气管镜难于
窥见，可在纤维支气管镜或电子支气管镜下取出。
（4）经气管切开异物取出术 仅用于巨大或特殊性异 物；或病情危急，内窥镜设备和技术条件受限的情况下 采用。
2．应用抗生素及糖皮质激素类药物，以控 制感染，防止喉水肿发生。
尽早发现感染、出血、喉阻塞等并发症。 • 5.心理护理 应耐心向病人说明病情，治疗措施，让病
人及家属了解诊治经过，使其减轻或消除恐惧心理，积 极配合诊疗。
•
• （二）术后护理 • 全麻者按全麻术后护理。 • 术后了解手术经过及异物取出情况并记录。 • 休息 内镜术后应静卧休息、少语，尽量避免儿童哭闹。 • 严密观察病情，注意观察脉搏、呼吸情况，监测血氧，必要时吸
• 【护理措施】 • （一）术前护理 • 1.密切观察病人的呼吸情况，使其安静，避免哭闹引起
异物移位及增加耗氧量。 • 2.了解异物的种类，准备好抢救药品，完善术前检查。 • 3.病人应卧床休息。准备内镜检查者，应禁食水。 • 4.应注意观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等变化，
心界向健侧移位； 肺不张时呈浊音，心界向患侧移位。 听诊——患侧呼吸音减弱或消失为重要体征， 并可有病理性呼吸音。
纵隔摆动产生的原因： 呼气时患侧空气不能排出，胸腔 压力患侧大，纵隔向健侧移动； 吸气时患侧空气进入受阻，健侧 胸腔压力增加，纵隔向患侧移动。
4. 支 气 管 镜 检 查
经上述检查仍不能明确诊断，而临 床又疑为气管、支气管异物时可下镜检 查，以确定诊断。
[病因]
1．幼儿牙齿发育不全， 咀嚼不细，喉的保护性反射 功能亦不健全。进食时若嬉 笑、哭闹、跌倒易将食物吸 入气道，是气管、支气管异 物的最常见原因。
左支气管花生
2．儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，突然说话、哭笑、 跌倒时，不慎将异物吸入气管、支气管。
3．全麻或昏迷病人吞咽功能不全，容易误吸。
氧、吸痰。
• 对于婴幼儿，实行支气管镜检查并取出异物，有时术后会发生喉 头水肿，引起
• 呼吸困难和声音嘶哑，术后应遵医嘱及时吸氧，抗生素及激素治 疗。
• 【健康教育】 • 1.未经麻醉直达喉镜行异物取出术者，术后2小时可进软食；局
麻者，术后4小时可进软食。 • 2.嘱病人术后禁声，尽量避免咳嗽。
•
1. 异物刺激引起炎症反应 2. 异物阻塞支气管造成肺部病变 (1)不完全性阻塞──肺气肿 (2)完全性阻塞──肺不张 如病程持续较久， 远端肺叶因引流不畅，有时可并 发肺炎或肺脓肿等。 (3)异物移位性阻塞──全肺阻塞(窒息)
左支气管图钉——炎症
右支气管花生——炎症
不完全性阻塞——肺气肿 完全性阻塞——肺不张
气管、支气管异物
Foreign bodies in the trachea and bronchi
气管、支气管异物主要系指外源性物体经口或鼻误 吸入声门，停留于气管、支气管内而致病者。早期可阻 塞窒息，倾刻丧命；晚期可引起肺部严重并发症及呼吸、 循环功能衰竭，是耳鼻咽喉科急症之一。多发生于5岁以 下儿童，偶见于成人。
4．鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落也可落入气 管、支气管。
[异物种类]
植物性： 花生、瓜子、豆类、玉米等占80%。 动物性： 鱼刺、骨片等。 矿物性： 金属类、石子等。 化学性： 塑料笔帽等。
[异物位置]
异物的位置主要取决于异物的大小形状及性 质，并与解剖因素有关。
[病理] 病理改变与异物性质、大小、形状、停留 时间与有否感染等因素有关。
2．物理检查
（1）气管异物
A．拍击音——异物撞击声门下
区产生，于咳嗽或呼气末期可听到，
于气管前听诊更为清晰。
B．哮鸣音——气流通过异物阻
塞的狭窄气道产生的鸣响声。
C．撞击感——异物撞击气管壁 或声带所致，气管前触诊感到。
气管活动性异物 ——拍击音
（2）支气管异物 望诊——患侧胸廓扩张受限； 触诊——患侧语颤减弱； 叩诊——肺气肿时呈高清音，
[治疗]
气管、支气管异物是危及生命的急症， 应及时诊断，尽早取除，以保持呼吸道通 畅。并防止发生因呼吸困难、缺氧而致的 心肺功能衰竭。
1．取出异物。方法有：
（1）经直接喉镜异物取出术 适用于气管内活动的异物。
（2）经支气管镜异物取出术
是取出气管、支气管异物的主要方法。最好在全麻 下进行。成人多采用直接插入法；小儿一般经直接喉镜 间接插入。
异物移位性阻塞示Fra Baidu bibliotek图
[临床表现]
异物进入：呛咳、呼吸 困难、缺氧。
异物贴附气管或支气管壁： 症状可缓解或消失。
异物重新活动：再发症状。 并发症：有气胸、皮下气 肿、纵隔气肿、肺炎、肺脓肿、 心衰等，出现相应症状。
呼吸困难--四凹征
[检查与诊断]
1．病史 异物吸入史是诊断的重要依据。 如异物史不明，但有发热、咳嗽等症状久治 不愈者；或支气管肺炎反复发作者，尤其是 儿童，应高度怀疑，细心排除，注意与支气 管炎、支气管肺炎等鉴别。
（3）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术 少数位于支气管深部的细小异物，硬管支气管镜难于
窥见，可在纤维支气管镜或电子支气管镜下取出。
（4）经气管切开异物取出术 仅用于巨大或特殊性异 物；或病情危急，内窥镜设备和技术条件受限的情况下 采用。
2．应用抗生素及糖皮质激素类药物，以控 制感染，防止喉水肿发生。
尽早发现感染、出血、喉阻塞等并发症。 • 5.心理护理 应耐心向病人说明病情，治疗措施，让病
人及家属了解诊治经过，使其减轻或消除恐惧心理，积 极配合诊疗。
•
• （二）术后护理 • 全麻者按全麻术后护理。 • 术后了解手术经过及异物取出情况并记录。 • 休息 内镜术后应静卧休息、少语，尽量避免儿童哭闹。 • 严密观察病情，注意观察脉搏、呼吸情况，监测血氧，必要时吸