气管、支气管异物的影像诊断

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气管支气管疾病的影像学

病理上分为四型：① 柱状扩张；② 囊状扩张；③ 静脉曲张型扩张；④ 混合性扩张。
X 线表现
肺纹理增粗、模糊、集拢和排列紊乱，可见 “双轨征”或蜂窝状阴影。
继发感染时可见斑片状或大片状实变阴影，边缘模糊，囊状阴影内可见液平。
10% 病人胸片无异常，需经支气管造影或 C T 检查发现。
支气管造影可以确诊支气管扩张的存在，并显示其大体病理类型和分布范围。
诊断鉴别诊断与比较影像学
根据异物吸入病史和典型的临床表现诊断不难。气管内金属异物有时需与食道异物区别，要点为气管异物位于气道的透明阴影内，而食道异物偏后。对于密度较低异物， CT 优于 X 线。
慢性支气管炎
chronic bronchi tis
病理与临床
是气管、支气管粘膜及其周围肺组织的非特异性炎症。以咳嗽、咳痰和气喘为三大主要症状，好发于中老年，冬季常见。临床诊断标准为：慢性咳嗽、咳痰、连续 2 年，每年 2 个月以上；或一年内有连续咳嗽，咳痰 3 个月以上可诊断慢性支气管炎。
X 线表现
不透 X 线的异物可显示其形态、大小和停留部位。
密度较低异物可通过高千伏正位、斜位摄片或断层显示气柱的不连续。
纵隔摆动。阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿和阻塞性肺
不张。
CT 表现
可显示高密度异物、 X 线平片不能显示的密度较低异物。
由此引起的继发性病变，如阻塞性肺炎、肺气肿和肺不张等。
CT 表现
病例同前。小叶中央型肺气肿，左上肺广泛纤维化陈旧病灶。
CT 表现
病例同前Байду номын сангаас 两下肺渗出病灶。
慢支肺气肿合并肺动脉高压、肺源性心脏病。右下肺动脉干增粗、右心室增大。

食管异物和气管异物鉴别诊断

食管异物与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。

气管是由"C"型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。

与纵隔淋巴结钙化相鉴别：前者有明确异物吞入史，吞钡造影不难区分。

与食管占位相鉴别：后者一般表现为食管壁僵硬，肿块呈分叶状，位置固定，且后者无异物吞入史。

食管异物影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。

对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。

由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。

对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。

钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。

如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。

应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。

CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。

异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。

CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。

【影像表现】食道造影：食道上段平第3胸椎高密度异物影，呈细条线状影，侧位图像证实异物在食管内。

【诊断】食管异物（手术证实为假牙一具）【鉴别诊断】1．气管异物2．纵隔淋巴结钙化3．食管占位【讨论】foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。

胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病

（3）膈胸膜粘连：膈面呈幕状突起
（4）胸膜顶的胸膜增厚：位于肺尖、呈帽状
（5）叶间胸膜增厚：呈线状致密影，宽度大1mm
（6）纵隔胸膜增厚粘连：可见纵隔边缘呈尖刺状阴影向肺野内突出
（7）胸膜钙化：表现为片状、条状和不规则斑点状高密度影，大都位于肺的外周，有时包绕在
肺表面呈壳状，与骨性胸壁之间有透亮的间隔相隔
百日咳、麻疹肺炎、慢支等引起肺门血管及支气管周围间质病理改变时，也可只表现密度增高。 3.肺门位置的改变正常肺门位于中肺野内带，左侧略高1－2cm，心肺疾病均可使肺门移位。上叶不张常使肺门升
高，下叶不张可使肺门下移。
胸膜腔积液气胸与液气胸胸膜肥厚、粘连、钙化胸膜肿瘤
胸膜改变
游离性胸腔积液局限性胸腔积液
胸膜腔积液
1、游离性胸腔积液（free pleural effusion）
（1）少量：最先积聚于位置最低的后肋膈角，液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝、变浅或填平。透视下见液体随呼吸及体位变化而移动，以此与轻微胸膜粘连鉴别。
(2)中量：
A、下胸均匀致密影，上缘呈外高内低的弧线——液曲线，为游离胸腔积液特征性X线表现，是由于胸腔内负压状态、液体表面张力、肺组织张力、液体重力、液体在胸腔内的虹吸作用等因素所致，其上缘超过第四前肋端水平。
X线示：局部透亮度增高，肺纹理减少或消失，支气管异物引起者可伴纵隔摆动
2、弥漫性阻塞性肺气肿：多为慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于炎症和（或）痉挛发生活瓣性狭窄，产生终末细支气管以远的肺泡过度充气。
X线示：
（1）两肺透亮度增高，呼气相与吸气相改变不明显
（2）两肺纹理稀疏、纤细，中外带可消失，而近肺门处增粗。伴有肺间质纤维化时，纹

呼吸系统影像诊断-PPT

慢性支气管炎（图）
CR 片：两肺条索状及斑片状密度增高影，纹理紊乱
慢支、肺气肿
慢支肺心病
慢支、局限性气肿
病例分析
两下肺纹理增粗、模糊、排列紊乱蜂窝状阴影、类圆形透光区。
支气管扩张症
支气管扩张症
病理特征
1、先天性：支气管弹力纤维不足或软骨发育不全。 2、后天性：肺炎、结核、肿瘤、淋巴结的压迫使之感染、牵引、阻塞而引起
发病机制
①慢性感染引起支气管壁组织的破坏
这三个因素可互为因果并加剧支气管扩张
②支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高
③肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。
支气管扩张（示意图）
形态学分类
囊状柱状混合性。
临床特征咳嗽、咯痰（脓、分层、特臭）、咯血。
气管支气管异物
支气管异物—活瓣性作用（图）
吸气相
呼气相
右支气管异物
右中间支气管异物
讨论
慢性支气管炎
1. 增多、紊乱、扭曲及变形。 2. 肺气肿 3. 肺部炎症
慢性支气管炎
是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。临床的诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上。每年连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他疾病。临床常简称为“慢支”
临床表现
主要症状为咳嗽、咯血、胸痛及发热等。包虫囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液，破入支气管时咳出大量囊液
X线表现
• 边缘光滑清楚单发或多发的圆形或类圆形囊状密度增高影
• 新月形透亮影（外囊破裂）
• 囊性气液平面（内外囊同时破裂，并与支气管相通）

支气管镜应用指南

支气管镜应用指南支气管镜是一种非常重要的医学诊断工具，它被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗中。

通过支气管镜，医生可以观察到患者的气管和支气管中的病变，并进行相应的治疗。

下面是一份支气管镜应用指南，帮助大家更好地了解这项技术。

支气管镜是一种光学仪器，通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管，以便观察病变情况。

支气管镜可以观察到气管和支气管中的黏膜、分泌物、异物等，并且可以采集标本进行病理检查。

在进行支气管镜检查前，患者需要告知医生自己的病史和用药情况，以便医生更好地了解患者的病情。

同时，患者需要进行相关的检查，如心电图、X光等，以确保身体状况适合进行支气管镜检查。

在进行支气管镜检查时，患者需要平躺，并保持放松状态。

医生会将支气管镜通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管中。

在检查过程中，患者可能会感到一些不适，如咳嗽、呼吸困难等，但这是正常的反应，患者只需要尽量保持放松状态。

在进行支气管镜检查后，患者需要注意以下几点：休息：检查后患者需要休息一段时间，以恢复体力。

饮食：检查后患者需要进食清淡的食物，避免刺激性食物。

观察：观察自己的症状是否有所改善，如有异常情况及时就医。

虽然支气管镜是一种非常有效的诊断工具，但它也存在一些局限性。

例如，对于某些病变部位，支气管镜可能无法直接观察到，或者在取样过程中可能会出现误差。

因此，医生需要根据患者的具体情况和其他检查结果进行综合判断。

在进行支气管镜检查前，患者可以采取以下措施来预防不良反应的发生：放松心情：避免过度紧张和焦虑，尽量保持放松状态。

遵循医生的建议：按照医生的建议进行相关的检查和治疗，以确保自己的身体状况适合进行支气管镜检查。

注意口腔卫生：在进行支气管镜检查前，患者需要注意口腔卫生，以减少感染的风险。

饮食调理：在检查前一段时间内，患者可以食用一些清淡易消化的食物，避免刺激性食物的摄入。

支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其症状包括咳嗽、气促和胸闷等。

医学影像诊断学呼吸系统(全)

增殖灶
浸润型肺结核图片
纤维增殖灶
III型肺结核
浸润型肺结核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干酪性肺炎
虫蚀性空洞
干酪性肺炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现：肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核图片
CT表现显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原发灶内的干酪坏死
（二）血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺结核（1）急性粟粒型肺结核大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结节”，呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺纹理常被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎）图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状高密度影，边缘较清楚。

呼吸系统疾病鉴别诊断

呼吸系统疾病鉴别诊断肺脓肿是一种严重的肺部感染，常表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

X线检查可见脓腔及气液平，一般需要进行抗生素治疗和引流手术。

3.支气管扩张：患者常有慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在运动或气候变化时更为明显。

听诊可听到哮鸣音或湿啰音。

CT检查可明确诊断。

4.肺气肿：患者常有气短、咳嗽、咳痰等症状，X线检查可见肺部透亮度增加，肺容积增大。

肺功能检查可明确诊断。

治疗包括吸氧、支气管扩张剂等药物治疗和肺功能康复训练。

患者常有长期咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等症状。

X线胸片及CT检查可见肺部肿块及支气管壁增厚。

活检是确诊的关键。

5.肺结节：多为偶然发现，无明显症状。

胸部CT检查可见小于3cm 的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑，密度均匀。

随访观察或行活检明确诊断。

6.支气管扩张：患者多有反复咳嗽、咳痰、咯血等症状。

X线胸片及CT检查可见支气管腔扩大，壁薄。

支气管造影是诊断的关键。

7.肺间质纤维化：患者常有干咳、呼吸困难、体重下降等症状。

胸部X线及CT检查可见肺部纤维化改变。

肺功能检查有助于诊断。

8.肺水肿：患者常有呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰等症状。

X线胸片及CT检查可见肺部水肿和肺血管充血。

心脏超声检查有助于诊断。

患者可能有心脏病史，临床表现为发作性喘息，常伴有心悸、胸闷等心脏症状，胸部X线片和心电图可发现心脏病变，哮喘的治疗无效。

2.药物性哮喘：患者可能有药物过敏史，哮喘发作与药物使用相关，停用药物后症状可缓解，支气管舒张试验可为阴性。

3.喉痉挛：患者可能有喉部疾病史，临床表现为突然发作的呼吸困难、喘息和喉部紧缩感，支气管舒张试验可为阴性。

4.支气管炎：患者可能有急性呼吸道感染史，临床表现为咳嗽、咳痰、气促等症状，哮喘的治疗无效，支气管舒张试验可为阴性。

5.支气管肺癌：患者可能有吸烟史或家族肺癌史，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，胸部X线片和CT可发现病变，痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于确诊。

医学影像诊断学(影像)

医学影像诊断学一、课程概述（一）课程性质、地位1．课程性质：《医学影像诊断学》主要介绍人体各系统正常、基本病变的影像表现、疾病的影像表现、影像诊断和鉴别诊断等，是医学影像专业本科生必修的专业课程。

本课程主要培养学生的医学影像诊断能力。

2．课程地位：医学影像诊断学是研究疾病的发生、发展和转归过程中机体的形态和功能变化的一门临床科学。

医学影像诊断学侧重从形态学角度研究疾病，阐明其大体形态学的影像变化，从而为认识和掌握疾病发生发展的规律，为防治疾病，提供诊断与治疗依据。

因此，医学影像诊断学与基础医学中的解剖学、医学物理学、组织学、临床医学中的内科学、外科学等多门学科均有密切的联系，是临床医学的重要学科之一，是联系临床医学之间的桥梁。

（二）课程基本理念1．课程教学指导思想：本课程教学应以新医学模式、21世纪科技发展和社会健康需求对高等医学人才培养规格的新要求为依据，以全面体现和落实素质教育为目标，坚持“以学员为本”，实现教员主导与学员主体的有机统一；坚持理论联系实际，坚持本课程形象化教学特点，培养发现问题、分析问题、解决问题的能力。

2．课程教学的基本原则：本课程遵循理论与实践相结合的原则，应用辩证唯物主义的世界观和方法论，采用直观形象教学，使学员建立正确的影像学思维方法。

在实施教学中把握以下原则：一是精选、整合教学内容，注意学科发展的新技术、新理论，根据前沿发展技术进行内容修订。

二是充分发挥医学影像形象化教学特色，引导学生由浅入深观察影像资料，从基本病理改变到疾病诊断，逐步提高学员影像诊断能力。

三是增加学员报告书写机会，即时改正反馈，让学员达到学以致用。

（三）课程设计思路1．框架设计：《医学影像诊断学》在前期临床器官系统教学影像基础内容上对于影像专业学员开设的一门以培养学员影像诊断能力的一门课程，课程有理论课、见习课、专题研讨和自学等形式。

理论课按照呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨关节、中枢、头颈、乳腺内容共八个板块70学时进行讲授，另为培养学员自主学习和分析问题能力，从循环系统和消化系统拿出4个课时安排学员自修。

医学影像技术(医学高级)：医学影像技术(医学高级)题库考点

医学影像技术(医学高级)：医学影像技术(医学高级)题库考点1、单选肺气肿的X线表现，错误的是()A.桶状胸，肋间隙增宽B.肺野透亮度增高C.两侧膈肌升高D.两肺纹理稀疏E.心影呈滴状答（江南博哥）案：C2、单选成年妇女正常子宫纵径、横径、前后径的超声测值为(单位：cm)（）A.5.5～7.5，4.5～5.5，3.0～4.0B.4.5～5.5，5.5～7.5，3.0～4.0C.5.5～7.5，3.0～4.0，4.5～5.5D.4.5～5.5，3.0～4.0，2.0～3.0E.7.5～8.5，5.5～6.5，4.5～5.5正确答案：A3、多选椎体缺血坏死可出现以下哪些X线表现( )A.椎体变扁呈厚薄一致的致密扁盘状B.椎体前后径及横径均增大C.椎间隙正常或稍增宽D.多侵及椎弓根E.腰大肌边缘模糊正确答案：A, B, C参考解析：答案参考解析：椎体缺血坏死的X线表现：(1)椎体变扁呈厚薄一致的致密扁盘状；(2)椎体前后径及横径均增大；(3)椎间隙正常或稍增宽。

4、单选下列与气管、支气管异物相关影像，哪项不对()A.膈肌矛盾运动B.肺门影增大C.肺不张D.肺气肿E.纵隔摆动正确答案：B5、单选频谱多普勒可以测量血流的哪些数据( )①收缩期峰值速度(Vs)，cm/s②舒张期峰值速度(Vd)，cm/s③全心动周期的平均速度(Vm)，cm/s④速度时间积分(VTⅠ)，即频谱包络线下的面积⑤搏动指数(PⅠ)，PI＝Vs-Vd/Vm；阻力指数(RⅠ)，RI＝Vs-Vd/Vs⑥收缩期与舒张期速度比值(S/D)⑦加速时间(AT)⑧平均加速度(Mav)⑨减速时间(DT)⑩平均减速度(Mdv)（）A.①②③B.④⑤⑥C.⑦⑧D.⑨⑩E.以上各项均可正确答案：E6、问答题简述CT图像的特点？正确答案：CT图像是断面图像。

为了显示整个器官，需要多个连续的断面图像。

CT图像常用的是横断面，通过CT机的图像后处理软件，还可以获得诊断所需的多方位（如冠状面、矢状面）的断面图像。

呼吸系统三基考试题库

呼吸系统【选择题】1、关于胸部影像学检查，哪项是错误的〔E〕A、在肺部影像检查中，最常用的是X线平片和CTB、在肺部影像检查中，CT优于X线平片C、MR有助于了解纵隔与大血管的关系D、肺部疾病的影像表现是其病理解剖的反映E、肺部疾病的影像表现反映组织学的改变2、在胸部X线检查中，哪项应用最广〔B〕A、胸部透视B、胸部摄影C、体层摄影D、支气管造影E、血管造影3、关于胸部CT扫描，哪项描述是错误的〔E〕A、普通扫描B、增强扫描C、高分辨率CT扫描D、螺旋CT扫描E、仿真内镜扫描4、在胸部影像检查中，对病变定性、定位最好的方法是〔B〕A、X线平片B、CTC、MRD、USGE、血管造影5、有关X线胸片的描述，哪项是错误的〔E〕A、乳头在两肺下野相当于第五前肋间处B、一般第六肋骨前端相当于第十肋明后端的高度C、斜裂胸膜在侧位片上表现为自后上第四、五胸椎水平斜向前下方的线状致密阴影D、水平裂胸膜在正位片中表现明显E、奇叶裂的个侧肺组织即奇叶6、下面各项描述中错误的选项是〔C〕A、肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域B、正常的肺门阴影主要由肺动脉及其分支、伴行支气管以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构成C、在胸部正位片上，一般右肺门比左肺门高1～2cmD、肺纹理为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影E、由于重力作用，下野肺纹理较上野粗7、有关肺的解剖，哪项描述是错误的〔A〕A、正常情况下X线片能显示肺段的界限B、正常情况下X线片不能显示肺小叶C、气管起于环状软骨下缘，长11～13cmD、气管分叉部下壁形成隆突，分叉角为60°～85°E、自气管至终末细支气管可分15级8、下面哪项描述是错误的〔E〕A、肺组织由肺实质与肺间质组成B、肺实质具有气体交换功能C、肺间质是肺的支架组织D、肺间质分布于支气管、血管周、肺泡间隔及脏胸膜下E、正常胸片可显示肺实质与肺间质9、关于膈的描述，下面哪项是错误的〔B〕A、膈是分隔胸、腹腔的一块扁肌，右膈顶较左侧高1～2cmB、膈的局部发育较薄，向上呈局限性隆起称局限性膈膨升，多发生于左侧C、膈神经麻痹时，膈也升高D、胸腔及腹腔压力的改变可影响膈的位置E、膈麻痹时由于自主运动丧失，可出现呼吸时的矛盾运动10、关于肺过度充气和肺气肿，哪项描述是错误的〔E〕A、局限性阻塞性肺过度充气的病因可能是支气管内异物或肿瘤B、代偿性肺过度充气的病因可能是对侧肺叶切除或肺不张C、弥漫性阻塞肺气肿伴有肺泡壁破坏D、以上病变X线表现为双肺野透明度增加E、以上病变X线表现为双肺门及外围肺血管纹理增粗11、关于肺实变的病因，哪项是正确的〔E〕A、急性炎症B、肺出血C、肺梗死D、肺泡癌E、以上都是12、结节状阴影可能的病因是〔E〕A、肉芽肿B、肿瘤C、粟粒型肺结核D、急性细支气管炎E、以上都是13、粟粒状结节影可能的病因是〔E〕A、粟粒型肺结核B、癌性淋巴管炎C、结节病D、组织细胞病XE、以上都是14、X线表现为肺内肿块阴影，可能的病因是〔E〕A、肺癌B、结核球C、炎性假瘤D、肺囊肿E、以上都是15、关于肺内恶性肿瘤，哪种说法是错误的〔D〕A、肿瘤多无包膜，呈浸润性生长B、肿瘤呈分叶，有短毛刺C、肿瘤易发生坏死而形成厚壁空洞D、肿瘤内常见钙化且有卫生灶E、肿瘤靠近胸膜时可形成胸膜凹陷16、关于空洞的描述，哪项是正确的〔E〕A、厚壁空洞一般壁厚超过3mmB、厚壁空洞常见于肺脓肿C、干酪性肺炎所形成的空洞很少有液平D、癌性空洞内缘不规则，可有壁结节E、以上都是17、关于空洞形成的病因，哪项是正确的〔E〕A、肺结核B、肺脓肿C、肺癌D、肺内真菌病E、以上都是18、关于肺内空腔相对应的疾病，哪种说法是正确的〔E〕A、肺大泡B、肺气肿C、囊状支气管扩张D、寄生虫囊腔E、以上都是19、引起肺间质性病变的原因可能是〔E〕A、特发性肺纤维化B、老年慢性支气管炎C、结节病D、结缔组织病E、以上都是20、肺内出现钙化阴影可见于哪种疾病〔E〕A、错构病B、畸胎瘤C、寄生虫病D、转移性骨肉瘤E、以上都是21、胸片见外侧肋膈角变钝，说明液体量在〔C〕A、100ml以上B、200ml以上C、300ml以上D、400ml以上E、500ml22、引起气胸的原因是以下哪种〔E〕A、胸部外伤B、手术后C、阻塞性肺气冲D、肺大泡破裂E、以上都是23、以下哪种痢疾不会出现胸膜钙化〔E〕A、结核性胸膜炎B、脓胸纤维化C、血肿机化D、石棉肺E、反复气胸24、关于胸膜肥厚、粘连的X线表现，哪项是错误的〔D〕A、肋膈角变浅变平B、呼吸时膈运动受限C、膈上缘的幕状突起D、肋间隙增宽E、纵膈向患侧移位25、正常纵隔CT图像在胸骨柄层面不能显示的是〔E〕A、无名动脉B、左颈总动脉C、左锁骨下动脉D、左、右头臂静脉E、奇静脉弓26、正常纵隔CT图像在主动脉窗层面不能显示的是〔E〕A、升主动脉B、上腔静脉C、奇静脉弓D、降主动脉E、气管分叉27、关于胸部CT扫描，哪项说法是错误的〔C〕A、普通CT扫描不能显示次级肺小叶的结构B、高分辨力CT不能显示肺泡壁C、高分辨力CT不能显示小叶中心细支气管D、高分辨力CT能显示小叶中心肺动脉E、高分辨力CT能显示小叶间隔28、阻塞性肺不张在CT上的表现是〔E〕A、不张的肺组织密度增高B、不张的肺组织体积缩小C、不张的肺组织边缘清楚锐利D、不张的肺组织增强扫描明显强化E、以上都是29、关于肺实变的病因，哪项说法是错误的〔E〕A、肺挫伤B、肺出血C、肺梗死D、肺结核E、以上都不是30、关于肺实变的病理改变，哪项是正确的〔E〕A、炎性渗出B、水肿C、出血D、肉芽组织E、以上都可以31、哪项不是肺内良性肿块的特点〔C〕A、肿块边缘税利无毛刺B、CT增强扫描CT值升高在20Hu以下C、肿块直径多在4cm以下D、肿块周围有卫星灶E、肿块多为圆形，其内密度均匀32、哪项不是肺内恶性肿块的特点〔C〕A、肿块边缘多数有分叶或切迹B、肿块周围有可放射状短毛刺C、肿块内可有爆米把戏钙化D、肿块近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凸陷E、肿块内可见偏心空洞33、关于肺间质性病变的CT表现是〔E〕A、界面征或胸膜下线B、小叶间隔及小叶中心结构增厚C、长斑痕线或磨玻璃样改变D、蜂窝样改变或结节影E、以上都是34、CT能发现的胸腔积液最少是〔A〕A、100mlB、200mlC、300mlD、400mlE、500ml35、发现肺内小病灶最好的检查方法是〔C〕A、USGB、MRIC、CTD、X线正、侧位片E、X线体层片36、肺部急性炎症反应的主要病理改变是〔B〕A、钙化B、渗出C、增殖D、纤维化 E、空洞37、肺部恶急性炎症通常表现为〔A〕A、增殖B、渗出C、空洞D、纤维化 E、钙化38、诊断肺间质性病变，理想的CT扫描技术是〔B〕A、常规CT扫描B、高分辨力CT扫描C、动态增强CT扫描D、螺旋CT扫描E、以上都是39、胸膜间皮瘤应与下面哪种病变鉴别〔E〕A、胸壁肿瘤B、胸膜转移性肿瘤C、机化性脓胸D、石棉肺斑块E、以上都是40、在支气管扩张的发病原因中，下面哪项是错误的〔A〕A、多发于老年人B、继发于支气管炎C、继发于肺的化脓性炎症D、继发于肺不张及肺纤维化E、少数患者有先天性支气管内径异常扩张41、MR在纵隔检查中不能分清以下哪项组织或病变〔E〕A、脂肪B、液体C、软组织D、血管 E、钙化42、支气管扩张的主要症状是〔D〕A、咳嗽B、咳血C、咳大量脓痰D、以上都是E、以上都不是43、哪项不是支气管扩张的X线表现〔E〕A、支气管影呈粗细不规则的管状透明影B、支气管影表现为不规则杵状密影C、支气管影表现为薄壁空腔，其内可有液平D、病变区可有肺叶或肺段的不张E、病变区可有软组织肿块影44、哪项不是支气管扩张的CT表现〔A〕A、肺纹理聚拢或稀少B、支气管呈棒状或结节状高密度影C、支气管走行表现为“双轨”征D、支气管断面呈戒指环状E、支气管远端呈葡萄串样阴影45. 肺的应用解剖，下述哪项不正确〔E〕A. 支气管树的序列是：气管→主支气管→叶支气管→段支气管→亚肺段支气管→小叶支气管。

支气管镜检查

戴无菌手套；将支镜連接冷光源；负壓吸引器；試吸引器负壓大小；用Jelly 润滑支镜頭端；助手固定患者頭部，必要时给予肢体制動或藥物镇静
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经鼻腔或经鼻（口）氣管插管進行支镜吸痰
若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐水注入支镜侧孔
整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明顯時暂停操作，予高流量氧氣接 Airway给氧；整个過程中注意心理護理，與患者溝通，取得配合
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右下叶
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右下叶基底段
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右下叶基底段
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左主支气管
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左上叶
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左上叶
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左固有上叶
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左下叶基底段
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術後事项
告知病患两小時以後進食、水。行肺活檢者應注意觀察有無咯血和氣胸。發熱者，给抗菌素治療。
BACK
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支气管镜检诊断：左主支气管-食道瘘
胃管
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吸痰完畢，按需要予给氧或繼續接呼吸器辅助通氣；将患者頭偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物
聽診肺部呼吸音，評估吸痰效果
冲洗支镜，用物整理，床位整理
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炎症
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支气管内膜结核
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43
支气管内膜结核
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放射科主治医师(呼吸系统)模拟试卷3(题后含答案及解析)

放射科主治医师（呼吸系统）模拟试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. B1型题 2. B1型题 3. B1型题 4. X型题A．可出现三角形的肺不张，尖端指向肺门B．局限性肺气肿改变C．脊柱旁及心脏边缘部病变较多D．两肺中下部、内中带、沿肺纹理分布的小片状影E．不局限于一个肺叶或肺段的密度增高阴影1．小叶性肺炎发生在小儿，主要X线表现为正确答案：D解析：两肺中下部、内中带、沿肺纹理分布的小片状影是小叶性肺炎的典型X线征象。

知识模块：呼吸系统2．肺脓肿常表现为正确答案：E解析：跨肺叶或肺段分布是肺脓肿的影像特征。

知识模块：呼吸系统A．支气管“轨道征”B．空气支气管征C．垂柳征D．空气半月征E．支气管截断征3．大叶性肺炎可出现正确答案：B解析：在炎性病变范围内可见充气的支气管影，称为“空气支气管征”。

知识模块：呼吸系统4．中心型肺癌可出现正确答案：E解析：中心型肺癌可使支气管明显狭窄或闭塞，称为支气管截断征。

知识模块：呼吸系统5．慢性支气管炎可出现正确答案：A解析：支气管壁增厚时，若其走行与X线方向垂直，则在胸片上表现为平行的线状致密影，形如双轨，称作“轨道征”。

知识模块：呼吸系统6．肺曲菌病可出现正确答案：D解析：肺曲菌病的特征表现为肺部空洞或空腔内的圆形或类圆形致密影，在曲菌球与空洞壁之间可见新月形低密度空隙，称为空气半月征。

知识模块：呼吸系统7．慢性纤维空洞型肺结核正确答案：C解析：慢性纤维空洞型肺结核由于广泛的纤维收缩，常使同侧的肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，称为“垂柳征”。

知识模块：呼吸系统A．右肺水平裂外侧部上移B．侧位呈底向前胸壁、尖指向肺门的三角形阴影C．正位片底向膈面、尖指向肺门的三角形影D．纵隔向健侧移位E．斜裂向前上方移位8．右肺下叶不张的X线表现为正确答案：C 涉及知识点：呼吸系统9．右肺中叶不张的X线表现为正确答案：B 涉及知识点：呼吸系统10．右肺上叶不张的X线表现为正确答案：A解析：双肺下叶不张的X线表现相似，为正位片底向膈面、尖指向肺门的三角形影，肺门向下移位。

(完整版)医学影像学试题-呼吸系统

医学影像学诊断试题（呼吸系统）A型题：1、形成肺门阴影的主要解剖结构是：A、肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴结。

B、肺动脉、上肺静脉、支气管、淋巴结。

C、肺动脉、上肺静脉、支气管。

D、肺动脉、肺静脉、淋巴结。

E、肺动脉、上肺静脉。

2、不符合气管异物的X线表现是：A、X线不透过性异物，在声门下区及气管内，呈矢状位。

在正位片上，仅见扁薄的侧面投影。

B、X线不透过性异物，在声门下区及气管内呈冠状位，在正位片上，能见其最大宽度的阴影。

C、呼、吸两相，肺野透亮度变化小，呼气相时，两肺不能缩小，两肺透亮度仍保持较高。

D、胸部压力高，横隔上升轻微，深呼气相时，心影反比深吸气相时为小。

E、X线所见阴性，不能除外气管内异物存在。

3、肺不发育，下列叙述中哪项不符合。

A、一侧性全肺不发育，显示患侧均匀致密，纵隔移向患侧，横膈上升。

B、健侧肺过度膨胀，并可跨越中线疝向患侧。

C、胸廓两侧不对称，不伴有肋骨脊柱等复合畸形。

D、过度曝光片和体层摄影能直接显示较大的支气管畸形。

E、胸廓两侧对称，但常伴有肋骨、脊柱畸形，膈疝等复合畸形。

4、肺隔离症的病理及其分型中哪项是错误的。

A、部分发育不全的肺与正常支气管不相通，无呼吸功能。

B、病区有异常血管供应，常来自胸主动脉下段或腹主动脉上段。

C、肺叶内型：多位于下叶后基底段，隔离的肺与同叶正常的肺组织被同一脏层胸膜所包裹，分界清楚，但却无法分离。

D、肺叶外型：为副肺叶或副肺段，常为隔下或膈与肺下叶之间的一块无功能的肺组织。

E、常为大囊肿或多发小囊肿，无实质性的块状肺组织，常与支气管相通。

5、肺动静脉瘘的X线表现下列哪项是错误的。

A、肺野内可见园形或椭圆形均匀致密阴影（由黄豆到拳大），边缘清晰，略呈分叶状，与肺门间可见相连的粗大血管阴影。

B、由于肋间动脉扩大，相应肋骨下缘可出现切迹。

C、透视时，瓦尔萨瓦氏试验，病变缩小，米勒氏实验病变增大。

D、体层摄影可显示凸入支气管腔内的致密阴影，呈息肉状或菜花状阴影，管壁可不规则增厚。

气管、支气管异物的影像诊断

⑵主支气管异物：
①一侧肺透光度增高：呼气性活瓣阻塞时患侧肺透明度升高，肺血管纹理变细。
②纵隔摆动：电视透视或拍摄呼、吸气相两张对比判断。呼气性活瓣阻塞时纵隔在呼气相向健侧移位，吸气时恢复正常位置。吸气性活瓣阻塞时纵隔在吸气相向患侧移位，呼气时恢复正常位置。
③阻塞性肺炎和肺不张：支气管阻塞数小时后可发生小叶性肺炎，较长时间的阻塞后发生肺不张。阻塞性肺炎表现为斑片状阴影，肺纹理增粗、密集、模糊。肺不张后，肺体积缩小、呈致密阴影。长期肺不张引起支气管扩张和肺纤维化，使阴影的密度不均匀。
根据病史及相应症状，临床诊断可确立。X线检查的作用在于确诊及定位。
注意与食管内异物区别。
谢谢！
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2、间接征象：
非金属异物在X线上不易显示，根据异物引起的间接征象而诊断。
⑴气管内异物：异物引起呼气活瓣阻塞时，发生阻塞性肺气肿，使两肺含气增多。由于吸气时进入肺内的气体比正常时少，胸腔负压加大，引起回心血量增多，故心脏阴影增大，同时膈肌上升。呼气时，因气体不能排出，胸内压力增高，使心影变小，膈下降。这些改变与正常时吸气心影变小、膈下降，呼气心影变大、膈上升的情况相反。
异物进入支气管后症状有所缓解。当发生
阻塞性肺炎时出现咳嗽、发热、白细胞计数增多等炎性感染表现。
影像表现
1、直接征象：
金属、石块及牙齿等不透X线的异物在胸部X线片上可显影。根据阴影形态可判断为何种异物。正位及侧位胸片能够准确定位。密度低的异物在穿透力强的正位胸片、斜位胸片及支气管体层片上引起气道透亮阴影中断。
异物吸入气管内首先引起剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。

医学影像学重点知识归纳总结-2021年

第一篇医学影像学概论第一章放射影像学CT对比增强CT是经静脉注入水溶性有机碘对比剂后再行扫描的方法，经常使用。

注入碘对比剂后，器官与病变内碘的浓度可产生差别，形成密度差，能是平扫未显示或显示不清的病变显影。

通过病变有无强化及强化方式，有助于定性诊断。

常用的方法为团注法，即在若干秒内将全部对比剂迅速注入。

依扫描方法分为常规增强扫描、动态增强扫描，延迟增强扫描和多期增强扫描等。

CT血管造影CTA：采用静脉团注的方式注入含碘对比剂80~100ml，当对比剂流经靶区血管时，利用多层螺旋CT进行快速连续扫描再经多平面及三维CT重组获得血管成像的一种方法。

对比剂按影像的密度高度分为高密度对比剂和低密度对比剂两类。

高密度对比剂有钡剂和碘剂。

第四节磁共振成像弛豫relaxation：终止射频脉冲后，宏观磁化矢量并不立即停止转动，而是逐渐向平衡态恢复，此过程称为弛豫。

所用的时间称为弛豫时间。

第一章总论第二节正常影像解剖及常见变异一、颅脑正常颅脑CT表现、MRI表现（图P40-42）：正常颅脑CT平扫，脑室、脑池、脑沟、脑裂含脑脊液呈低密度；脑实质呈软组织密度，皮质密度略高于髓质。

颅脑正常的MRI信号T2WI骨皮质低低骨髓质高中高脑膜低低脑脊液低高脑白质高等脑灰质等中血管流空流空6.脑积水7.占位效应常见于肿瘤、出血等病变。

影像表现为：中线结构移位、变性、闭塞；脑室、脑池扩大；脑沟狭窄、闭塞；脑体积增大。

8颅内压升高及脑疝形成9.颅内出血10.铁沉积11.脱髓鞘12.脑萎缩影像学表现包括：脑沟宽度大于5mm，脑池增宽，脑室扩大。

第四节脑血管疾病一、脑梗死影像学方法的选择：CT为脑梗死的首选影像学检查方法，但可遗漏部分早期病灶。

CT灌注成像对超级行和急性脑梗死的诊断、治疗和预后有帮助。

CTA用于检查颈动脉和椎基底动脉系统的较大血管的异常，但难以显示小分支异常。

MRA、MR-DWI、MR-PWI检查是超急性脑梗死首选的影像检查方法，可判断是否存在可恢复性脑缺血组织，可同时观察颈动脉和椎基底动脉系统的较大血管的异常。

气管、支气管异物,慢性肺炎,间质性肺炎

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3．肺段、肺叶及团块阴影慢性炎症限局于肺叶或肺段时则呈肺叶肺段阴影，肺叶肺段影可体积缩小。 • 由于合并支气管扩张、肺气肿、肺大泡或小脓肿、肺大泡或小脓腔，肺叶或肺段阴影的密度可不均匀。在支气管体层片或支气管造影片上可见支气管扩张。但支气管狭窄或阻塞较少见。 • 有时在肺叶肺段阴影内可见团块状阴影．其病理基础为脓肿或炎性肿块。 • 肺叶阴影多见于右中叶慢性炎症。其他肺叶较少见，肺段阴影较常见。 • 呈肿块阴影的慢性肺炎，其大小从不到3cm至大于10cm，肿块边缘较清楚，周围可见不规则索条状阴影．在团块内有时可见4—6级支气管扩张。炎性肿块阴影在正侧位胸片上各径线差有时较大，例如在正位胸片上呈圆形，在侧位胸片上呈不规则形状或椭圆形，此点有利于与周围型肺癌鉴别。 •
• 4.并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内,久之,被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、易引起继发感染。长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺气肿,引起呼吸困难和缺氧。
病理改变
• 一、机械性阻塞，可分为以下4型 • 1.双向通气 • 2.呼气性活瓣梗阻（常见，异物固定）----阻塞性肺气肿 • 3.吸气性活瓣梗阻（异物不固定）-----阻塞性肺不张。 • 4.完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺不张。
X线表现
• 病变分布较广泛，多累及两肺，以肺门区及中下肺野显著，但也可局限于一侧。 • 病变累及支气管、血管周围的间质时，可见纤细条纹状密度增高影，边缘清晰或略模糊，其走形僵直，可数条互相交错或两条平行。 • 病变累及终末支气管以下的肺间质时，病变显示为短条状，交织成网状密度增高影，其内可见大小均匀、分布不均匀的细小结节状影（间质增厚所构成）。 • 由于肺门周围间质内炎性浸润及肺门淋巴结炎，而使肺门轻度增大，轮廓模糊、密度增高、结构不清。 • 由于细支气管的炎性分泌物引起部分阻塞，引起肺气肿和肺不张。

【耳鼻咽喉头颈外科学】考试复习重点题库和整理重点。。。

一.名词解释1腺样体面容腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

2AHI睡眠呼吸暂停低通气指数，是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/小时）。

3四凹征吸气性呼吸困难，其主要表现为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝、剑突下出现凹陷，临床上称之为三凹征，严重者肋间隙也可发生凹陷。

统称为四凹征。

4感音神经性聋感觉性聋和神经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。

5利特尔区从解剖学角度考虑，可以把颈内、颈外和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”。

6窦口鼻道复合体鼻腔及鼻窦影像学检查CT扫描时可以清楚地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦开口、中鼻甲、中鼻道及额隐窝等解剖结构。

正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描无法显示。

7胆脂瘤胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成块，其外层由纤维组织包围内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。

8传导性耳聋病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。

9鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。

10uppp术悬雍垂腭咽成形术，OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）治疗的主要手术方式。

其特点的完整保留咽腔的基本解剖生理结构如：悬雍垂、软腭部重要肌肉和黏膜组织，以保证咽腔的正常功能切除扁桃体，解剖腭帆间隙，去除间隙内脂肪组织及肥厚黏膜组织。

11蛙鼻巨大或复发鼻息肉可致鼻背变宽，形成“蛙鼻”。

鼻腔内可见到稀薄浆液性或黏稠、脓性分泌物。