常见慢性病的药物治疗培训课件

70年代临床应用。 没有代谢和电解质方面的不良反应。 降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞
内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血 管阻力降低。
降压作用机制
原发性高血压发病的“膜学说”认为， 高血压病人的缺陷是：
血管平
滑 胞肌膜细 钙过开多放 Ca++内流↑
通道
细胞内肌浆
细胞内 Ca++ ↑
小 动 脉 收
安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人 选用。
氨苯喋啶,安体舒通：肾功能不良时禁用。
60年代二临、床应β-用受。体阻滞剂(BBs)
品种很多，降压效果基本相仿。
选用心脏选择性和长效品种。
有内在交感活性的品种：对血脂，心率影 响小。
支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞： 禁用。
嗜铬细胞瘤：不能单独应用。
β -B降压机制
阻滞中枢神经的β -受体 兴奋性神经元 活性↓ 外周交感神经张力↓
阻滞突触前膜β -受体 外周交感神经末 梢释放去甲肾上腺素及肾上腺素↓
抑制肾脏释放肾素 肾素↓
抑制心脏β -受体
心率减慢↓ 心肌收缩力↓
心输出量↓
血压 ↓
β -B降压副作用
疲劳、乏力、肢体寒冷 对有哮喘的患者可能发生支气管痉挛 抑制心脏传导 大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响 降低性功能 突然停药可发生“反跳”现象（血压高、
利尿剂缺点
胆固醇，甘油三脂，血糖升高， HDL-C降 低。（可致代谢性变化，与剂量有关。）
血钾降低，血尿酸升高。 胰岛素敏感性降低。 减少剂量(<25mg/天)，不良反应会减少。
禁用：痛风患者。 慎用：糖尿病、高脂血症、妊娠。
常用的利尿剂
药名
剂量范围 作用时间 （mg/d） （h）
副作用
二氢吡啶类
名称结尾都有“地平”。 硝苯地平：降压疗效肯定。有人认为会引
起心肌梗死增加，未公认。 新品种很多：尼群地平，尼卡地平，非洛
地平，氨氯地平，拉西地平等。 用长效品种。 尼卡地平有注射剂，用于急症。
副作用
头痛
常见是因血管扩张引起：脸面潮红
心悸
踝部水肿
禁用
不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类 CCB（如心痛定）
心跳快、心律失常）
禁用
心脏传导阻滞 哮喘 慢阻肺 周围血管病患者
慎用
胰岛素依赖型糖尿病
常用β受体阻滞剂
药名
剂量
应用次数 β 选择性 脂溶性
倍他乐克
（美托洛尔 Leabharlann Baidu 25~150 1~2
+
+++
氨酰心安 （阿替洛尔）
25~100
1~2
+
0
康可 （比索洛尔）
5~30
1
++
―
三、 钙离子拮抗剂（CCBs)
数周后主要是通过降低血管平滑肌内Na+的含量
去甲肾上腺素
使 AngⅡ
血管平滑肌收缩效应↓
其它加压物质
血管扩张
血压
利尿剂优点
价格便宜。 基础治疗的降压药。 联合用药时往往少不了它。 对骨质疏松症有利。 ALLHAT（降压与降脂治疗预防心脏事件
试验） :降低血压和减少并发症的效果与 CCBs,ACEIs比较，有过之而无不及。
常用品种：阿替洛尔，美托洛尔，比索洛 尔等。
1A类 1B类 2A类 2B类 3类
β-受体阻滞剂分类
无内在活性的β1、β2受体阻断药： 普萘洛尔，噻吗洛尔 有内在活性的β1、β2受体阻断药： 吲哚洛尔 无内在活性的β1受体阻断药：阿替 洛尔，美托洛尔，比索洛尔 有内在活性的β1受体阻断药：醋丁 洛尔 α、β受体阻断药：拉贝洛尔，卡维 地洛
以双克为代表的利尿剂一直是降压药的主力 军之一。欧美等国均建议：对无并发症的高 血压病人首选利尿剂。 疗效：不管是单用/联合用，均降压显著。 适应症：尤其对老年单纯收缩期高血压、肥 胖或伴有心力衰竭的患者效果更明显。
利尿剂降压血的浆容作量用↓ 机制
开始是通过排钠利尿 细胞外液↓ 心输出量↓ 血压↓
尼莫通(尼莫地平) 90~180 3
持续时间 （h）
6
36
24 24 12 8 4
说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益
六类常用降压药
1.利尿剂 2.β-受体阻滞剂 3.钙离子拮抗剂 4.血管紧张素转换酶抑制剂 5.血管紧张素II受体拮抗剂 6.α-受体阻滞剂 经过了许多大规模临床试验，证明能够降
低血压和减少并发症。
一、 利尿剂
1948年开始使用（肌肉注射） 1957年口服氯噻嗪问世，我国常用氢氯噻嗪。
注意事项
双克 12.5~50 12~18
吲哒帕胺 1.25~5 18~24 (寿比山)
低钾、低镁血 肾衰时可 症，高尿酸血 能无效 症，糖耐量减 退，高甘油三 酯、高胆固醇 对肾衰病 血症，性功能 人仍有效 减退
常用的利尿剂
药名
剂量范围 作用时间 （mg/d） （h）
副作用
注意事项
髓襻利尿剂
速尿 20~80 3~6 利尿酸 25~100 3~6 保钾利尿剂
常见慢性病的药物治疗
目录
1
高血压用药
2
糖尿病用药
3
血脂异常用药
4
呼吸系统用药
降压治疗的主要目的
预防和消退高血压 降低心血管并发症
心 脑的损害 肾 健康 、长寿。
降压治疗的意义
根据我国4项临床试验的综合分析
SBP每↓9mmHg DBP每↓4mmHg
脑卒中↓36% 冠心病↓3% 主要心血管事件↓34%
有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类 CCB（恬尔心、异搏定）
常用的钙拮抗剂
药名
剂量范围 应用次数 （mg/d） （次/d）
心痛定(硝苯吡啶) 30~60 3~4
拜新同 (硝苯地平控释片)
30~60
1
波依定(非洛地平) 2.5~10 1
络活喜(氨氯地平) 2.5~10 1
尼群地平
5~20
2
尼卡地平
30~90 3
血 压↑
拮 网释放Ca++ ↑
抗
缩
CCB
钙离子拮抗剂
第一代代表性的药物分3大类： 1、苯烷基胺类。 2、苯噻氮卓类。 3、二氢吡啶类。
苯烷基胺类
维拉帕米 抑制心肌收缩及传导。 降压效应不如二氢吡啶类。 对室上性心律失常有效。
苯噻氮卓类
地尔硫卓 抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。 冠心病，心绞痛疗效好。
低钾、低镁血 慢性肾衰 症，高尿酸血 时有效 症，糖耐量减 退，高甘油三 酯、高胆固醇 血症，性功能 减退
安体舒通 25~100 3~6 氨苯喋啶 50~150 3~6
高钾血症，性 肾衰或与
功能障碍
ACEI合用
时，血钾↑
利尿剂几点注意
呋塞米：氮质血症或尿毒症时应用。 吲哒帕胺：磺胺药过敏者不用。 氨苯喋啶：多与噻嗪类利尿剂合用。