医学课件：感染性心内膜炎新
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质松软、易脱落。
二尖瓣之急性心内膜炎
5 易致瓣膜破裂、穿孔，键索断裂。 6 结局及并发症：
死亡 慢性心瓣膜病 感染性梗死和脓肿
• 二、亚急性感染性心内膜炎
（subacute indocarditi endocarditis ）
1、病因及发病机制 草绿色链球菌（毒力相对较弱，约占75%）
多发生在已有病变的瓣膜上
栓塞 多发性栓塞性小脓肿 非感染性梗死
细菌入血 脓毒败血症
败血症
结局 瓣膜破坏、可多穿孔 多愈合
考研真题
2004N源自文库137X亚急性感染性心内膜炎可引起（ ）
A.心瓣膜变形
B.局灶性肾小球肾炎
C.无菌性坏死
D.Osler小结
答案：ABCD
注意：当发生栓塞时就会有无菌坏死。
考研真题
A.有致病力强的化脓菌引起 B.有致病力弱的草绿色链球菌引起 C.与A组乙型溶血性链球菌有关 D.与系统性红斑狼疮有关 E.与慢性消耗性疾病有关 2006NO117B风湿性心内膜炎的发生（ ） 2006NO118B亚急性感染性心内膜炎的发生（ ）
感染性心内膜炎
（infective endocarditis）
• 一、急性感染性心内膜炎
（acute indocarditis endocarditis ）
1 病因：多由金黄色葡萄球菌引起 2 侵犯正常心内膜（常累及主动脉瓣、二尖瓣） 3 主要引起瓣膜急性化脓性炎 4 基本病变：瓣膜上形成赘生物 • （1）光镜：由脓性渗出物、血栓、坏死组织、大 量细菌构成。 • （2）大体：体积较大、灰黄色、
• 2、主要病理变化：
（1）心脏： 病变特点：侵犯已有病变心内膜 在瓣膜上形成赘生物：
大体：较大、呈息肉状/菜花状、污秽、 灰黄色、质松脆、易破碎、脱落。
镜下：血栓、坏死组织、细菌、少量中性粒 细胞构成。
瓣膜易增厚、变形，重者发生溃疡、 穿孔；常发生钙化。
二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎
（2）血管： 动脉性栓塞和血管炎 无菌性梗死
答案：CB
（3）变态反应 肾小球肾炎
Osler结节: （4）败血症：
发热、脾肿大、皮肤、黏膜小出血点、 贫血等表现。
• 3、结局：
1 治愈率达89 %。但易造成慢性心瓣膜病。 2 少数因急性瓣膜口关闭不全而死亡。
急性细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎
病程 短
长
细菌毒力 强
弱
原瓣膜 多正常
已有病变
较大、松软 (蚕豆大) 干燥、松脆 (花生米大) 赘生物 细菌多、瓣膜坏死重 细菌少、少量或无坏死
二尖瓣之急性心内膜炎
5 易致瓣膜破裂、穿孔，键索断裂。 6 结局及并发症：
死亡 慢性心瓣膜病 感染性梗死和脓肿
• 二、亚急性感染性心内膜炎
（subacute indocarditi endocarditis ）
1、病因及发病机制 草绿色链球菌（毒力相对较弱，约占75%）
多发生在已有病变的瓣膜上
栓塞 多发性栓塞性小脓肿 非感染性梗死
细菌入血 脓毒败血症
败血症
结局 瓣膜破坏、可多穿孔 多愈合
考研真题
2004N源自文库137X亚急性感染性心内膜炎可引起（ ）
A.心瓣膜变形
B.局灶性肾小球肾炎
C.无菌性坏死
D.Osler小结
答案：ABCD
注意：当发生栓塞时就会有无菌坏死。
考研真题
A.有致病力强的化脓菌引起 B.有致病力弱的草绿色链球菌引起 C.与A组乙型溶血性链球菌有关 D.与系统性红斑狼疮有关 E.与慢性消耗性疾病有关 2006NO117B风湿性心内膜炎的发生（ ） 2006NO118B亚急性感染性心内膜炎的发生（ ）
感染性心内膜炎
（infective endocarditis）
• 一、急性感染性心内膜炎
（acute indocarditis endocarditis ）
1 病因：多由金黄色葡萄球菌引起 2 侵犯正常心内膜（常累及主动脉瓣、二尖瓣） 3 主要引起瓣膜急性化脓性炎 4 基本病变：瓣膜上形成赘生物 • （1）光镜：由脓性渗出物、血栓、坏死组织、大 量细菌构成。 • （2）大体：体积较大、灰黄色、
• 2、主要病理变化：
（1）心脏： 病变特点：侵犯已有病变心内膜 在瓣膜上形成赘生物：
大体：较大、呈息肉状/菜花状、污秽、 灰黄色、质松脆、易破碎、脱落。
镜下：血栓、坏死组织、细菌、少量中性粒 细胞构成。
瓣膜易增厚、变形，重者发生溃疡、 穿孔；常发生钙化。
二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎
（2）血管： 动脉性栓塞和血管炎 无菌性梗死
答案：CB
（3）变态反应 肾小球肾炎
Osler结节: （4）败血症：
发热、脾肿大、皮肤、黏膜小出血点、 贫血等表现。
• 3、结局：
1 治愈率达89 %。但易造成慢性心瓣膜病。 2 少数因急性瓣膜口关闭不全而死亡。
急性细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎
病程 短
长
细菌毒力 强
弱
原瓣膜 多正常
已有病变
较大、松软 (蚕豆大) 干燥、松脆 (花生米大) 赘生物 细菌多、瓣膜坏死重 细菌少、少量或无坏死