感染性心内膜炎优质PPT课件

发热
• 发热是心内膜炎的常见症状，亚急性 • 者起病隐匿，可有全身不适，乏力，食
欲不振等非特异性症状。 • 急性者可呈暴发性败血症过程。
周围体征
斑点：可出现在任何部位，以锁骨以上皮 肤，口腔黏膜和眼结膜多见
指趾甲下划线状出血 Osler结节：常见于亚急性者，在指和趾垫
出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 Roth斑：视网膜的卵圆形出血斑Leabharlann Baidu中心呈
眼血尿提示肾梗死 血液 血常规检查进行性贫血较常见，白细胞计
数正常或者轻度的升高，红细胞沉降率升高 免疫学检查 病人可有高丙种球蛋白血症，出现
循环中免疫复合物 超声心动图 经胸超声可诊出50%--70%的赘生物，
经食管超声可检出<5mm的赘生物，敏感性可高 达95%以上
血培养
• 1 未使用过抗生素阳性率达95%,90%阳性 结果获自第一日采的标本。第一日每间隔 一小时采一次，共三次。
细菌感染无菌性赘生物
当菌血症频繁，细菌量大，粘着力强时， 可感染无菌性赘生物使其成为良好的细菌 庇护所并发展、长大、脱落、栓塞 是否感染瓣膜取决于
1 发生菌血症之频度和循环中细菌的数量 2 细菌黏附于无菌性赘生物的能力
急性 主要累及正常瓣膜，发病机制 不清，可能由于病原菌来源于皮肤、肌 肉、骨骼或肺等处的活动性感染灶，循 环中含菌数量大、细菌毒力强，具高度 侵袭性和粘附于内膜的能力有关，因而 利于细菌直接感染正常瓣膜，主动脉瓣 受累常见。
病理
• ㈠、局部心内感染和扩散 • 1 赘生物呈小疣状结节或菜花状，息肉样 • 小不足1mm，大至可阻塞瓣口，赘生物 • 导致瓣叶破损，穿孔或腱索断裂 • 2 感染的局部扩散产生瓣环或心肌脓肿 • 传导组织破坏，乳头肌断裂，室间隔穿
孔，化脓性心包炎。
病理
• ㈡、赘生物碎片脱落致栓塞 • 1 动脉栓塞导致组织器官梗死 • 2 脓毒性栓子栓塞动脉血管壁的滋养血管
白色 Janeway损害：为手掌和足底处直径1—
4mm无痛性出血红斑
动脉栓塞
• 赘生物引起动脉栓塞者占20%-40%，栓 塞可发生在机体的任何部位，脑 心脏 脾
• 肾 肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉 栓塞部位。
并发症
心脏并发症：心力衰竭 心肌脓肿 心梗 心
肌炎 化脓性性心包炎
细菌性动脉瘤：常见于亚急性者，受累动脉
• 2 使用过抗生素停药2-7天后采血，方法 同上。
诊断
主要诊断标准： • 2次血培养阳性，并且病原菌完全一致，为典型的IE致病菌 • 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 次要诊断标准： • 基础心脏病或静脉滥用药物史 • 发热：体温>38摄氏度 • 血管征象：栓塞，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜瘀点 • 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及内风湿因子
引起动脉管壁坏死，或栓塞动脉管腔，以 上均可引起细菌性动脉瘤。 • •
病理
• ㈢、血源性播种病灶
病理
• ㈣、免疫系统激活所致影响，脾肿大，
•
肾小球肾炎，关节炎，腱鞘炎，心
•
包炎，微血管炎，…
临床表现
发热 周围体征 动脉栓塞 心脏杂音 基础心脏病杂音 新发杂音 感染性非特异性的症状 脾大 贫血
分类
• 按病程分： 急性感染性心 内膜炎 亚急性感染性心 内膜炎
第一节 自体瓣膜心内膜炎
病因 急性：金黄色葡萄球菌居多（占50 ％），还有肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、 流感杆菌。 亚急性：草绿色链球菌（占65％）， 还有D族链球菌(牛粪链球菌和肠球菌)、表 皮葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。 亚急性感染性心内膜炎（病程＞6周）约 占感染性心内膜炎的2／3
英文名称：Infective Endocarditis （IE）感 染性内膜炎，指因细菌、真菌和其它微生 物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体 等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜 的炎症，并伴赘生物的形成。
赘生物形成过程
病例生理
分类
微生物侵入途径
自体瓣膜
静脉药瘾者
人工瓣膜心内膜炎
感染性心内膜炎
教学目标
• 掌握：感染性心内膜炎的临床表现、诊断 及治疗
• 熟悉：感染性心内膜炎病理，并发症 • 了解：感染性心内膜炎的发病机制和病因
解剖
心脏的心壁分三层： ① 外层为外膜层，即心
包的脏层，紧贴于心 脏表面 ② 中层为心肌层 ③ 内层为心内膜层，由 内皮细胞和薄结缔组 织构成
定义：
非细菌性血栓性心内膜炎：
湍流区 瘢痕处 心内外因素
内膜内皮受损
血小板聚集 形成微血栓和
f蛋白沉着
结缔组织胶原暴露
结节样无菌性赘 生物（非细菌性 血栓性心内膜炎）
细菌定居表面
暂时性菌血症
各种创伤过程提供感染机会，如口腔组 织、皮肤、消化道和泌尿生殖系统创伤， 拔牙、扁桃体摘除术、支气管镜、膀胱镜、 尿道插管、前列腺手术、各种消化道及经 皮导管术等手术操作，吸毒和不洁注射等 使相关细菌进入血液，机体抵抗力差时在 病变的心瓣膜上滞留。
阳性 • 血培养阳性，但不符合主要诊断标准 • 超声心动图发现符合IE，但不符合主要诊断标准
凡符合2项主要诊断标准或1项主要诊断标准和3项次要诊断标 准或符合5项次要诊断标准均可确诊
治疗
1. 抗微生物药物治疗
原则 早期、大剂量、长疗程，静脉 应
用杀菌性抗生素，疗程至少要6—8周
2. 药物选择
3.
经验性用药 首选青霉素
依次为近段主动脉、脑、内脏和四肢
迁移性脓肿:多见于急性病人，常见于肝、脾、
骨髓
肾脏并发症：大多数病人有肾损害，包括肾
动脉栓塞和梗死
神经系统并发症：病人可有脑栓塞，脑出血、
中毒性脑病等不同神经受累的表现
实验室及其他检查
血培养：是最重要诊断方法 尿液 尿液检查可见镜下血尿和轻度尿蛋白，肉
4.
已知微生物 根据细菌培养及药
敏结果选择抗生素。
治疗
• 2 手术治疗 • 急性主动脉瓣反流所致心衰者 • 急性二尖瓣反流所致心衰者 • 经充分抗生素治疗，菌血症和发热持续8天以上 • 脓肿 假性动脉瘤以及1个或多个瓣叶破裂或瘘 • 不易治愈的微生物感染 • 赘生物大于10mm
发病机制（亚急性）
血流动力学 非细菌性血栓性心内膜炎 短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物
血流动力学
已有病变的瓣膜和先天性心血管畸形易 受侵犯。主要造成高速异常射流或湍流， 可导致下游心和(或)大血管内膜损伤或狭窄 口外的内膜受损，如二尖瓣返流面对的左 心房壁、室缺的间隔右室侧、动脉导管未 闭射流面对的肺动脉壁内皮。