胆道术后T型管的观察与护理

胆道术后T型管的观察与护理

目的介绍护理T型管的经验方法。方法根据T型管引流患者置管期间及拔管前后的病症特点，总结出各阶段的护理要点及方法。回顾本院近两年28例胆道术后T型管引流患者护理资料。结果本组患者术后均如预期拔除引流管，治愈出院。结论做好患者在置T管引流的各期护理，大大缩短了手术后的康复期，同时也大大减少了并发症的发生。

标签：胆道手术；T型管引流；护理

于胆道手术时应用T型引流管使胆汁经引流管进入人肠道或分流至体外，以利于胆道切口的愈合，同时可促进炎症的消退，防止胆道狭窄、胆道梗阻等并发症的发生。我们本着以患者为中心，认真实施了全方位的T型引流管护理及健康教育。现将本院28例胆道术后应用T型管引流患者的护理体会总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：2012年3月～2014年3月本院一共收治了28例胆道术后应用T型管引流患者，其中男20例、女8例，年龄32～84岁，疾病类型：胆总管囊肿3，胆结石24例，空肠胆总管roux-en-y吻合术1例，患者均如期治愈出院。

2.护理方法

2.1 心理护理：胆道系统疾病发病率高，病情变化快。患者心里负担重，对疾病产生恐惧情绪较高。把以患者为中心的护理理念带到实际工作中，要求护理人员运用医学护理知识，根据患者的文化水平和接受能力以科学的态度、恰当的方法、要患者了解有关疾病的知识、手术过程及注意事项。

2.2 T型管护理：①严格无菌操作技术：术后引流口处保持无菌，周围皮肤每日用75%酒精消毒，观察引流口周围有无液体渗出，如有渗出及时更换敷料，预防引流液刺激伤口周围的皮肤，必要时引流管周围的皮肤敷上凡士林纱布或涂氧化锌软膏加以保护，确保护皮肤的完整性。每日更换引流袋一次，注意接头处用络合碘消毒。应严格根据医嘱给予抗生素，控制感染。

②妥善固定。做护理操作或患者活动时，一定要注意不要向外脱出，以免胆汁流入腹腔引起胆汁性腹膜炎，以至手术失败；患者术后绑腹带，以利于固定。如T型管一旦脱出，立即报告医生，重新施行置术；

③保持引流通畅。护理中要注意随时调整引流管的位置，以免发生折叠、扭曲等现象。应经常挤捏，保持畅通。引流管要有残留结石或血块堵塞时不可用空针冲洗，可用空针向外抽吸。

④引流袋放置：当患者平卧时，引流袋不能高于腋中线，活动、下床时应低于腹部切口。

⑤密切观察引流液并做好记录。准确观察记录颜色、气味、性质和量。术后胆汁引流正常情况是：逐渐增多后又逐渐减少；引流量手术后1～2d在200～250mL，以后渐多至400～600mL，lOd后远端胆总管水肿消退，部分胆汁直接流入十二指肠；引流量会逐渐减少，一般每日不超过200mL；有血性引流液提示胆道有出血；若有严重感染颜色或较浓稠时提示感染，若胆汁颜色提示异常或引流量突然增多或突然少，应及时告知医生，配合处理。同时要观察患者体温及腹痛大小便及黄疸消退情况。

⑥观察患者的全身情况；胆道手术患者需要营养支持，早期以静脉为主，通过静脉给予补充电解质、氨基酸、多种维生素。早期鼓励患者适当活动防止肠粘连促进胃肠功能的恢复。排气排便后指导患者少食多餐进食高热量、高蛋白、高维生素低脂易消化饮食。

⑦拔管前后护理。T管拔除之前应该先试验性夹管1～2d，让胆汁顺正常胆道系统走行后，无不良反应，然后到医院做T管造影，造影显示T管上下段胆总管无梗阻后，方可拔除。给予患者适当安慰和鼓励，转移注意力，使患者积极主动配合医生顺利拔管。拔管后窦道可用凡士林纱布填塞；拔管后患者卧床休息3～4h，不宜立即运动。拔管后一周要密切观察患者的食欲，大、小便色泽，有无腹痛、腹胀、发热、黄疸等情况。同时注意是否有胆漏现象的发生。

3.讨论

通过对以上病例的分析，充分体现了胆道术后T管引流的护理在胆道T管引流术后的重要性，它能及时提供病情动态变化，引流的顺畅也是胆道恢复必要基础、手术成功的关键。同时胆道术后患者T型管引流的护理作为外科护理工作的一个重点，对护理人员的要求也越来越高，护理人员要不断学习，提高自己的护理水平。为了提高患者手术成功率及痊愈率，正确指导其在置管前及置管后的护理尤为重要。本组患者的经过护理人员精心护理应用合理的的护理措施，均痊愈出院，无并发症。

在临床中，护理人员通过扎实的理论基础、丰富的临床经验、熟练的技术操作、热情的服务、细致耐心的心理护理才能取得患者信任，患者才会积极主动配合各项治疗和护理工作，才能使患者在最短的时间内康复！