鼻胆管引流术护理(ENBD)
ERCP术后鼻胆管引流的护理
概述
ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是将十二指肠镜插至十二 指肠降部, 找到十二指肠乳头, 经内镜活检孔道插入一造影 导管, 并进入乳头开口部、胆管或胰管内, 注入造影剂, 作 x线胰胆管造影。
ERCP是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。
概述
EST（内镜下乳头括约肌切开术）: 是在 内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总 管的末端部分。
④做好各项实验室检查:术后4 h及次晨查血尿淀粉酶, 以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多 等原因使胰管内压力增高,从而刺激胰腺泡引起血尿 淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的发生。
常规护理
⑤术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、 血压下降等症状,应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆 管炎、穿孔等术后并发症的发生。
②饮食护理:术后一般禁饮食24 h,以防进食后胃酸分泌 刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医嘱常规补液,防止发 生低血糖。第2天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等 症状后,进少量温开水无异常后,可由全流食→半流食→ 清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。
常规护理
③心理护理:鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起 咽喉不适,病人易产生紧张焦虑, 应对病人进行心理 疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾 虑,只要心理护理得当,病人多能耐受,并很好配合使 治疗顺利完成。
若引流液量突然减少或胆汁量<100 mL/d,且黏 稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等 情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护 士应及时通知医生查找原因,如确定为前述原 因,则用生理盐水冲洗使其通畅, 必要时重新
常见并发症的观察及护理
ERCP是消化内镜中最难的一种操作 也是并发症发生率最高的一种操作技术
鼻胆管引流术护理enbd讲义27页PPT
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
鼻胆管引流术护理enbd讲义
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26、 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
鼻胆管引流护理常规
鼻胆管引流护理常规鼻胆管引流（ENBD）是在十二指肠镜引导下，以胰胆管逆行造影（ERCP）为基础所实施胰胆管疾病辅助临床治疗的技术，能够解除胆管梗阻，通过引流达到减压、减黄、消炎等目的。
【护理评估】要点1、评估既往病史，有无肝胆系统疾病。
了解起病前患者睡眠、饮食状况。
2、评估患者有无腹痛、发热，皮肤、粘膜颜色的改变，腹痛的程度和性质。
3、了解实验室等检查结果，如血常规、CT、B超等。
4、评估患者对疾病的认识和心理状态。
【常见护理问题】1、有电解质失衡的危险与留置鼻胆引流管有关。
2、潜在并发症：感染与留置鼻胆引流管逆行感染有关。
3、潜在并发症：出血与行十二指肠乳头切开术可能损伤血管有关。
4、自理能力缺陷与患者治疗后卧床输液有关。
5、知识缺乏：患者缺乏疾病及内镜下治疗的相关知识。
6、恐惧或焦虑与担心疾病预后或害怕内镜下治疗引起痛苦有关。
【护理措施】1、休息与活动：鼻胆管引流期间应嘱患者卧床休息，减少活动，防止导管脱落、扭曲、折叠和受压。
2、饮食护理：术后常规禁食1-2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。
3、管道护理（1）妥善固定鼻胆管，保证引流通畅：使用3M贴将鼻胆管妥善固定，如与鼻翼两侧加耳廓处双固定，注意留有足够的体外鼻胆管长度便于患者活动，同时标记好鼻胆管的刻度，预防移位，接无菌引流袋于床旁。
定期更换固定用的胶布。
加强巡视，指导并教会患者及家属掌握常用的护理技巧及固定方法。
做好交接班，发现问题及时处理。
（2）观察引流液的颜色、性状及引流量：每日更换引流袋，注意观察胆汁的颜色、性状及量的变化，有助于帮助患者病情的判断。
清亮无渣、深绿色或棕色为正常胆汁。
术后第1～2天内鼻胆管引流液可能混有少许絮状物，一般3～4d逐渐转为棕黄或淡黄色，引流的量一般由多到少，颜色由深变淡。
胆汁引流量通常＞300ml/d，一般24h分泌量800～1000ml，如过少，则应考虑是否堵塞，予以冲洗，必要时可经X线透视或重新置管。
浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理
鼻胆管引流的护理近年来随着内镜技术的发展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。
ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道梗阻。
1 临床资料与方法1.1 方法ENBD操作过程:病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，建立胆汁体外引流途径，妥善固定后接无菌引流袋。
护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极有效的护理措施和相应健康宣教．2 ENBD护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担心手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。
护士应根据患者知识水平差异，采取相对适宜的交流方式，建立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时得到反馈信息，做好健康宣教。
向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方法和注意事项、操作者的情况及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技巧，解释术前准备的必要性。
2.1.2 术前准备①了解患者身体状况（有无出血倾向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时间，血淀粉酶。
②告知患者术前8h禁饮食。
③遵医嘱给予碘造影剂过敏试验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。
④术前20min肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇静剂，并建立静脉通路。
⑤术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。
⑥做好抢救准备，以防意外发生。
⑦清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家属的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。
2.2 术中护理配合协助患者更换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意密切观察生命体征, 意识表情、面色等，发现异常立即停止操作进行抢救。
鼻胆管引流护理
近年来随着内镜技术的发展，经内镜逆行胆道造影(ERCP)已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。
鼻胆管引流术(ENBD)是在此基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法,是在内镜下将细的聚乙烯管经十二指肠乳头插至胆道系统再由鼻腔引出体外。
对于胆道结石或胆胰系肿瘤引起的梗阻性黄疸、化脓性胆管炎可迅速降低胆道内压力,减轻黄疸,改善肝脏功能,为手术及其他治疗创造条件,并可不失时机地进行胆道造影、胆汁取样培养、抗生素液冲洗、药物溶石及抗癌药物灌注等检查和治疗,是目前治疗胆胰系疾病的一种简便安全又行之有效的重要手段。
我科2006年1月—2008年11月有55例胆胰疾病住院病人行ERCP后通过鼻胆管引流术，均取得满意治疗效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组55例,男29例,女26例；年龄40岁～72岁,平均56岁；其中胆管结石38例,胆瘘5例,胆源性胰腺炎8例,急性梗阻性化脓性胆管炎4例；病人均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。
1.2 方法ENBD操作过程:病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径［1］,妥善固定后接无菌引流袋。
护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极的护理措施和相应健康宣教。
2 结果本组55例病人经住院行ENBD后,发热、腹痛、黄疸、食欲不振等症状均明显缓解,血淀粉酶逐渐恢复正常,治愈出院,住院时间4 d～15 d,平均9.5 d，无一例发生并发症。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性,无论病人知识水平高低均对ENBD既有期待又有疑虑,担心插管的安全性、痛苦程度等。
对此在治疗前后对病人及家属反复宣教告知ENBD属先进微创技术,能迅速缓解症状,改善并减轻黄疸,使肝功能恢复,帮助病人渡过重症胆管炎、胰腺炎等急性期等。
鼻胆管引流患者的护理PPT课件
术后护理
4.术后常规禁食1～2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。
5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高， 以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前 先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详 细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是 否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。
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谢谢！
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2019/12/7
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鼻胆管引流患者的护理
术前护理 术后护理
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术前护理
嘱患者术前注意休息，保证充足 的睡眠和充沛的精力。
A
为患者创造干净整洁舒适
的环境，使其心情舒畅。
B术前Leabharlann 护理病房内定时开窗通风，保证
空气新鲜及温湿度适宜。
C
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术前 护理
术前护理
向患者介绍治疗的目的、方法、
D
术中如何配合，使患者消除紧张
情绪、积极配合手术。
如患者过度紧张，可嘱患
E
者听音乐，也可以安排家属
陪同，使其尽量减轻压力。
可遵医嘱适当使用药物镇静，
F
如予地西泮5～10mg肌内注射或
静脉注射。
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术后护理
1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体 位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满 足患者的需求。
2．密切观察患者生命体征变化。
3．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记 录出入量。
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术后护理
6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学 检查或病理学检查。
鼻胆管引流术护理enbdppt课件
操作步骤
1,常规行ERCP 2,确定ENBD的必要性及引流部位,必要时须
用扩张探条扩张 3,保持导丝位置不变,退出扩张探条,沿导线插
入鼻胆引流管,并在理想的引流部位 4,在X线透视监视下,将导丝回撤至鼻胆管头端
弯曲部以下
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鼻胆管引流管实例
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鼻胆引流管造型示意图
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插入鼻胆管过程
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5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
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观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆 液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考 虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
术前心理护理,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安 全性及注意事项，以取得较好的合作。
咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。 术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃
肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要 时静脉推注安定10mg使之能安静地配合检查。
鼻胆管引流术护理(ENBD)(行业精制)
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鼻胆管引流管实例
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鼻胆引流管造型示意图
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插入鼻胆管过程
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5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
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鼻胆管在胃十二指肠的圈襻
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6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出, 借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.
严重心,肺,肾,肝功能不全及精神病患者 非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 有胆道狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者 食管静脉重度曲张者 上消化道内镜检查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,肠
梗阻,生命征不平稳等
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术前准备
严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧 位。
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适应证
急性化脓性胆管炎 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的胆管梗阻 胆源性胰腺炎 胆管良性狭窄 创伤性或医源性胆瘘 硬化性胆管炎 其它:预防ERCP术后胰腺炎,胆石的溶石治疗,胆管
癌的腔内放疗等
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禁忌证
有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不可能抵达十二指 肠降段者
缓解。 对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。 同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。 引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
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鼻胆管护理
密切观察患者引流 胆汁的性质、颜 色、量，详细记录
出入量。
病房
术后常规禁食1～2 天，根据引流量， 遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解 质，然后可逐渐进 流质和半流质饮
食。
鼻胆管引流患者的护理
定期冲洗鼻胆管或 注入药物，需注意
无菌操作。
术后护理
注意胆汁排出量， 必要时对胆汁进行 常规、细菌学 检查或病理学检 查。
操作方法
鼻胆管引流患者的护理
术前护理
1 嘱患者术前注意休 息，保证充足的睡眠 和充沛的精力 2 为患者创造干净整 洁舒适的环境，使其 心情舒畅
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3 病房内定时开窗 通风，保证空气新 鲜及温湿度适宜 4 向患者介绍治疗 的目的、方法、 术中如何配合，使 患者消除紧张 情 绪、积极配合手术
胆管炎
及时进行透视或造 影检查，必要时用 稀释的抗生素液冲 洗或重新置入。
鼻胆管阻塞及 脱落
鼻胆管引流患者的护理
鼻胆引流管的护理
•1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效引 流的关键。一般引流管尖端应在梗阻部位以4～ 5cm为宜，十二指肠及胃腔内，均要留一点长度， 体外做双固定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱 患者卧床休息，减少活动，接引流袋或低负压吸 引器于床旁，指导并教会病人及家属掌握护理技 巧和固定方法。
鼻胆引流管的护理
• 2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保 持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、 受压、折叠、堵塞，做好床旁交接，发现引流 不畅及时查明原因，排除故障。若引流中有大 量的白色絮状物或泥沙，对此情况用庆大和生 理盐水，进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞， 又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格无菌操 作，严格控制冲洗速度和压力。
关于鼻胆管护理
鼻胆引流管的护理
• 2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流 袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无 脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好 床旁交接，发现引流不畅及时查明原因， 排除故障。若引流中有大量的白色絮状 物或泥沙，对此情况用庆大和生理盐水， 进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞， 又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格 无菌操作，严格控制冲洗速度和压力。
L/O/G/O
Endoscopic Nasobiliary Drainage (ENBD)
鼻胆管引流 ENBD
是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用 的内镜胆道引流方法。
将一根细长的塑料管在内 镜下经十二指肠乳头插入 胆管中
另一端经十二指肠、胃、 食管、咽等从鼻腔引出体 外，建立胆汁的体外引流 途经
通过引流达到减轻胆道内 压力、减黄、消炎的目的
简便
有效
常用
鼻胆管引流 ENBD
适应症
主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻
胆道结石嵌顿 减轻梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎
胆瘘的预防 预防治疗性ERCP术后胆管炎
鼻胆管引流
1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作
2.急性胃炎，急性胆道感染
3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者
体温、血象 恢复正常
腹胀、腹痛 缓解后3天
拔管
L/O/G/O
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递进关系
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• 4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放 置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明 显不适，应注意和胆漏本身引起的症状 进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉 酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时 治疗。
鼻胆管引流术护理(ENBD)
精品课件
术后护理 EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少
活动，防止导管脱出。 并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。 术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐
精品课件
观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽 胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考 虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可 注入少许造影剂,以便进一步核实
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鼻胆管留置和固定示意图
精品课件
鼻胆管体外线路图
精品课件
术中护理
内镜室护士执行
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术后护理
术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，并认真记录；
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及 时报告医生进行处理。
精品课件
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔 除导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整 鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻, 然后回定
内镜下鼻胆管引流术围手术期的护理进展
内镜下鼻胆管引流术围手术期的护理进展近年来，经内镜鼻胆管引流（ENBD）作为一种微创胆道治疗手段被国内外广泛应用。
本文介绍了ENBD围手术期的护理进展包括术前护理、术中配合以及术后护理。
标签：鼻胆管引流；围手术期；护理鼻胆管引流术（ENBD）是在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊断技术的基础上开展起来的胆道治疗技术，采用一根细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经[1]，从而达到迅速降低胆管内压力，减轻黄疸，为手术及其他治疗创造条件，是目前治疗各种良、恶性病变引起的胆道梗阻的简单、可靠、安全、有效的重要手段。
围手术期护理包括在术前、术中、术后针对性地对患者采取个体化的健康宣教和相应的护理措施。
现将ENBD围手术期的护理进展总结如下。
1 术前护理1.1心理护理对于患者来说，即使是创伤最轻、痛苦最小的手术，也存在了一定的恐惧感，何况操作过程是在患者清醒状态下进行的。
而十二指肠平滑肌是否松弛，会直接影响到手术的成功率，而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖在很大程度上影响到十二指肠平滑肌的活动度[2]因此手术前应首先向患者及家属做耐心细致的解释工作十分必要。
告知患者及家属ENBD是较先进的微创技术，具有手术时间短、痛苦小、并发症少、成功率高、恢复快等特点；用通俗易懂的措辞说明插管的大概操作过程及操作过程中可能出现的不适；请做过ENBD的患者现身说法，交流感受和心得，介绍成功治疗的实例，使患者了解检查治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态，这是决定操作能否顺利进行的前提[3]。
1.2术前准备①完善术前常规检查：如空腹血糖，肝肾功能，出凝血时间，血尿淀粉酶、腹部B 超或CT、胸片、心电图。
观察并记录生命体征的变化；②了解既往史，药物过敏史，有无胃镜禁忌证；③做碘过敏实验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂；④饮食准备：术前禁食4～6h，胃动力障碍者可延长禁食时间。
鼻胆管护理【精选文档】ppt
有定重期度 冲食洗管鼻静胆脉管曲或张注并入有药出物血，倾需向注主者意要无用菌操于作治。疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻
2 为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅
5 如患者过度紧张，可嘱患者听音乐，也可以安排家属陪同，使其尽量减轻压力
主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻
4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻胆管后出现腹胆痛道、腹结胀石、发嵌热顿等明显不适，应注意和胆漏本身引起的症状进行鉴别，及时
是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方法。 2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接，发现
鼻胆管引流
5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送 至吻合处
6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者
禁忌症
鼻胆管引流
病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗 阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管,选 择引流范围最丰富的胆管，确定该处 为理想引流部位，将7Fr聚乙稀鼻胆管, 顺导丝插入到预定部位，退出导丝， 然后在x线监视下进行鼻胆管退出十二 指肠镜。最后将鼻胆管从鼻腔引出并 固定。
鼻胆引流管的护理
• 2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保 持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、 4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明显不适，应注意和胆漏本身引起的症状进行鉴别，及时
查血常规，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时治疗。
受压、折叠、堵塞，做好床旁交接，发现引流 3加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色，引流量可达400～1100mlf日。
化功能。
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鼻胆管引流 ENBD
是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用 的内镜胆道引流方法。
将一根细长的塑料管在内 镜下经十二指肠乳头插入 胆管中
另一端经十二指肠、胃、 食管、咽等从鼻腔引出体 外，建立胆汁的体外引流 途经
通过引流达到减轻胆道内 压力、减黄、消炎的目的
简便
有效
常用
鼻胆管引流 ENBD
适应症
主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻
有重度食管静脉曲张并有出血倾向者
及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。
5胆如总患管者空过肠度吻紧合张术，后可，嘱无患法者将听内音窥乐镜，送也至可吻以合安处排家属陪同胆，道使其结尽石量减嵌轻顿压力
密切观察患者引流 胆汁的性质、颜色、 量，详细记录出入
量。
病房
天，根据引流量， 遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解质， 然后可逐渐进流质 和半流质饮食。
鼻胆管引流患者的护理
定期冲洗鼻胆管或 注入药物，需注意
无菌操作。
术后护理
注意胆汁排出量， 必要时对胆汁进行 常规、细菌学 检查或病理学检查。
ENBD一般不宜留置 过久，以免因大量 胆汁流失而影响消
鼻胆管阻塞及 脱落
鼻胆管引流患者的护理
鼻胆引流管的护理
• 1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆 汁有效引流的关键。一般引流管尖端应 在梗阻部位以4～5cm为宜，十二指肠及 胃腔内，均要留一点长度，体外做双固 定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患 者卧床休息，减少活动，接引流袋或低 负压吸引器于床旁，指导并教会病人及 家属掌握护理技巧和固定方法。
陪同，使其尽量减轻压力 6 可遵医嘱适当使用药物镇 静，如予地西泮5～10mg肌
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术后护理
术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，并认真记录；
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及 时报告医生进行处理。 嘱禁食12-24小时,视患者情况而定. 鼻胆管引流术后引流管的观察和护理 :固定, 检查,引流情况,协助翻身等.
护理体会
术前护理 在术前准备中，我们发现病人与家属均对ENBD有紧张恐惧心理。如 插管安全性、痛苦程度能否忍受等，对此，我们在护理中向病人及家 属作耐心细致的解释工作。 告之ENBD属较先进技术，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病 情，并逐步改善中毒症状和减轻黄疸，帮助病人渡过急性期等； 在操作过程中，内镜通过咽部时有不适感，其余反应均能忍受。 置导管后一般无特殊不适，并可迅速缓解病情。 鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。 待症状缓解后，对进食及下床活动无影响。 通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操作， 从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛苦。 多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。
鼻胆管在胃十二指肠的圈襻
6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出, 借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.
鼻胆管从鼻孔引出
7,X线监视下,进一步调整鼻胆管在胃内的位置, 并固定 8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可 注入少许造影剂,以便进一步核实
鼻胆管留置和固定示意图
鼻胆管体外线路图
术中护理
适应证
急性化脓性胆管炎 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的胆管梗阻 胆源性胰腺炎 胆管良性狭窄 创伤性或医源性胆瘘 硬化性胆管炎 其它:预防ERCP术后胰腺炎,胆石的溶石治疗,胆管 癌的腔内放疗等
禁忌证
有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不可能抵达十二指 肠降段者 严重心,肺,肾,肝功能不全及精神病患者 非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 有胆道狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者 食管静脉重度曲张者 上消化道内镜检查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,肠 梗阻,生命征不平稳等
故障排除方法 部分病人导管内无胆汁流出，查找原因的方法： ①选用注射器抽吸，如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管，应在 医生指导下用庆大霉素生理盐水低压冲洗，冲洗后一般均 可疏通。 ②抽吸时注射器呈负压，多系导管插入胆管内过深或导管折 叠有关。此时，由医生在X线电视监测下推入15%的泛影 葡胺充盈导管及胆管后，调整导管在胆管内的位置。 ③用注射器抽出十二指肠液，有气泡无负压表示导管滑入十 二指肠。临床还有鼻胆导管间歇引流不畅的现象，如经X 线造影证实导管在胆管内，病情又允许，可不做处理，因 导管可起到支撑Oddis括约肌，防止胆石再次嵌顿堵塞胆 管的作用。
胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系: ①胆汁颜色：长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色， 置管引流通畅2～4天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹 胀、黄疸逐渐减轻。化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白 色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通 畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。 ②胆汁量：梗阻病人置管后，胆汁引流可达400～1 100 ml/日， 平均500 ml/日。随着梗阻的缓解，肝功能逐渐改善。某些 梗阻病人ENBD后引流量不多，约在100 ml/日，但症状得 到明显好转。由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消除后， 括约肌功能得到恢复，部分胆汁可经支撑的导管周边排入 十二指肠。
结语
ENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速解 除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的 作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控 制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状， 为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的 死亡率。ENBD导管胆汁引流量的观察及导 管的护理，是保证ENBD引流效果的重要环 节。
谢谢
观察引流液，确定导管位置 由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆 液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑 导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
术后护理 EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减 少活动，防止导管脱出。 并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。 术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐 缓解。 对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。 同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。 引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不 宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
操作步骤
1,常规行ERCP 2,确定ENBD的必要性及引流部位,必要时须用 扩张探条扩张 3,保持导丝位置不变,退出扩张探条,沿导线插 入鼻胆引流管,并在理想的引流部位 4,在X线透视监视下,将导丝回撤至鼻胆管流管造型示意图
插入鼻胆管过程
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
术前准备
严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧 位。 建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注药 物,观察尿量变化，以观察微循环和血容量改善情况。 术前心理护理,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安 全性及注意事项，以取得较好的合作。 咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。 术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃肠蠕 动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要时静脉 推注安定10mg使之能安静地配合检查。
鼻胆管引流护理
概述
鼻胆导管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行 的胆管置管引流减压技术。其操作简便， 床旁即可施行，成功率高，并发症少，而 在胆道外科中得到广泛应用。 在ERCP基础上发展来,ERCP成功后经内镜 将引流管插至胆管预定部位,途经十二指肠, 胃,食管,经咽喉部从鼻腔引出,由此形成鼻胆 引流.