鼻胆管引流术护理enbd讲义
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经内镜鼻胆管引流术健康宣教PPT课件
经内镜鼻胆管引流术患 者健康宣教
演讲人：小刺猬知识库
CONTENTS
1 经内镜鼻胆管引流术概述 2 手术前需要准备 3 手术过程中患者配合医生 4 手术后需要注意 5 需要联系医生的情况
PART 1
经内镜鼻胆管引流术概述
经内镜鼻胆管引Biblioteka 术概述经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是经内镜逆行胰胆管造影的基础上，利用十二指肠镜，做的胆管 置管引流减压术。实际上包括了两部分： 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的
2
卧床休息时，引流袋应置于床沿以下部位；下地活 动时，引流袋要固定在腰部以下，以便胆汁引流。
3
注意观察胆汁引流情况。如果发现引流液突然减少 或增多；引流液黏稠、混浊,或有血性液体，引流 液由淡黄色变为无色，要及时联系医生。
4
若无腹痛、腹胀等异常，医生会视情况为患者拔除 引流管。
05
需要联系医生的情况
需要联系医生的情况
1
发烧、体温超过 38.5℃、寒战。
3
腹痛、腹胀、恶心 和呕吐。
2
黄疸（皮肤或眼白 发黄）。
4 呕血、黑便或血便。
THANKS
01
不影响进食。多饮水，不要剧烈咳嗽。咳嗽时可轻压咽
喉部，咳嗽后可用毛巾热敷颈部，减轻疼痛。还可医生
的指导下使用含片来减轻不适感。
02
鼻胆引流管的护理
手术后需要注意
鼻胆引流管的护理
1
请遵医嘱适当活动。保持引流管通畅，防止引流管 扭曲、受压、折叠、牵拉、移位或脱出。如引流管 移位或意外脱出，要及时告知医生，不得自行回送 导管。
手术前需要准备
术前要训练在床上排便。术后由于病情需要必须卧床休息一段时间才可下地 活动，如果患者不习惯在床上解大小便，术后容易出现排尿困难或便秘。 术前取下眼镜（包括隐形眼镜）、活动性假牙，并将钱包、手机、戒指、 项链等贵重及金属物品一并交给家属保管。
演讲人：小刺猬知识库
CONTENTS
1 经内镜鼻胆管引流术概述 2 手术前需要准备 3 手术过程中患者配合医生 4 手术后需要注意 5 需要联系医生的情况
PART 1
经内镜鼻胆管引流术概述
经内镜鼻胆管引Biblioteka 术概述经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是经内镜逆行胰胆管造影的基础上，利用十二指肠镜，做的胆管 置管引流减压术。实际上包括了两部分： 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的
2
卧床休息时，引流袋应置于床沿以下部位；下地活 动时，引流袋要固定在腰部以下，以便胆汁引流。
3
注意观察胆汁引流情况。如果发现引流液突然减少 或增多；引流液黏稠、混浊,或有血性液体，引流 液由淡黄色变为无色，要及时联系医生。
4
若无腹痛、腹胀等异常，医生会视情况为患者拔除 引流管。
05
需要联系医生的情况
需要联系医生的情况
1
发烧、体温超过 38.5℃、寒战。
3
腹痛、腹胀、恶心 和呕吐。
2
黄疸（皮肤或眼白 发黄）。
4 呕血、黑便或血便。
THANKS
01
不影响进食。多饮水，不要剧烈咳嗽。咳嗽时可轻压咽
喉部，咳嗽后可用毛巾热敷颈部，减轻疼痛。还可医生
的指导下使用含片来减轻不适感。
02
鼻胆引流管的护理
手术后需要注意
鼻胆引流管的护理
1
请遵医嘱适当活动。保持引流管通畅，防止引流管 扭曲、受压、折叠、牵拉、移位或脱出。如引流管 移位或意外脱出，要及时告知医生，不得自行回送 导管。
手术前需要准备
术前要训练在床上排便。术后由于病情需要必须卧床休息一段时间才可下地 活动，如果患者不习惯在床上解大小便，术后容易出现排尿困难或便秘。 术前取下眼镜（包括隐形眼镜）、活动性假牙，并将钱包、手机、戒指、 项链等贵重及金属物品一并交给家属保管。
浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理
鼻胆管引流的护理近年来随着内镜技术的发展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。
ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道梗阻。
1 临床资料与方法1.1 方法ENBD操作过程:病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，建立胆汁体外引流途径，妥善固定后接无菌引流袋。
护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极有效的护理措施和相应健康宣教．2 ENBD护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担心手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。
护士应根据患者知识水平差异，采取相对适宜的交流方式，建立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时得到反馈信息，做好健康宣教。
向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方法和注意事项、操作者的情况及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技巧，解释术前准备的必要性。
2.1.2 术前准备①了解患者身体状况（有无出血倾向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时间，血淀粉酶。
②告知患者术前8h禁饮食。
③遵医嘱给予碘造影剂过敏试验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。
④术前20min肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇静剂，并建立静脉通路。
⑤术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。
⑥做好抢救准备，以防意外发生。
⑦清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家属的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。
2.2 术中护理配合协助患者更换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意密切观察生命体征, 意识表情、面色等，发现异常立即停止操作进行抢救。
鼻胆管引流患者的护理PPT课件
8
术后护理
4.术后常规禁食1～2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。
5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高， 以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前 先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详 细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是 否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。
11
12
谢谢！
13
2019/12/7
.
14
2
3
4
鼻胆管引流患者的护理
术前护理 术后护理
5
术前护理
嘱患者术前注意休息，保证充足 的睡眠和充沛的精力。
A
为患者创造干净整洁舒适
的环境，使其心情舒畅。
B术前Leabharlann 护理病房内定时开窗通风，保证
空气新鲜及温湿度适宜。
C
6
术前 护理
术前护理
向患者介绍治疗的目的、方法、
D
术中如何配合，使患者消除紧张
情绪、积极配合手术。
如患者过度紧张，可嘱患
E
者听音乐，也可以安排家属
陪同，使其尽量减轻压力。
可遵医嘱适当使用药物镇静，
F
如予地西泮5～10mg肌内注射或
静脉注射。
7
术后护理
1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体 位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满 足患者的需求。
2．密切观察患者生命体征变化。
3．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记 录出入量。
9
术后护理
6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学 检查或病理学检查。
术后护理
4.术后常规禁食1～2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。
5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高， 以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前 先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详 细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是 否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。
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谢谢！
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鼻胆管引流患者的护理
术前护理 术后护理
5
术前护理
嘱患者术前注意休息，保证充足 的睡眠和充沛的精力。
A
为患者创造干净整洁舒适
的环境，使其心情舒畅。
B术前Leabharlann 护理病房内定时开窗通风，保证
空气新鲜及温湿度适宜。
C
6
术前 护理
术前护理
向患者介绍治疗的目的、方法、
D
术中如何配合，使患者消除紧张
情绪、积极配合手术。
如患者过度紧张，可嘱患
E
者听音乐，也可以安排家属
陪同，使其尽量减轻压力。
可遵医嘱适当使用药物镇静，
F
如予地西泮5～10mg肌内注射或
静脉注射。
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术后护理
1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体 位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满 足患者的需求。
2．密切观察患者生命体征变化。
3．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记 录出入量。
9
术后护理
6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学 检查或病理学检查。
鼻胆导管引流术的护理
鼻胆导管引流术的护理一、概述鼻胆导管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。
其操作简便，床旁即可施行，成功率高，并发症少，而在胆道外科中得到广泛应用。
引流管的安置方法:1 术前准备：禁食4h，术前10min肌内注射度冷丁50～100 mg，硫酸阿托品0.5mg及654-2 10 mg局部表麻采用咽部含润滑止痛胶4 g。
2 操作方法：经口插入十二指肠镜至降部找到括约肌乳头后，经活检孔将前端有2～3个侧孔，直径2 mm的塑料导管插入胆总管内10～15 cm，另一端自鼻孔引出，固定于颊部，接无菌引流袋。
二、护理体会1 术前护理在术前准备中，我们发现病人与家属均对ENBD有紧张恐惧心理。
如插管安全性、痛苦程度能否忍受等，对此，我们在护理中向病人及家属作耐心细致的解释工作。
告之ENBD属较先进技术，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病情，并逐步改善中毒症状和减轻黄疸，帮助病人渡过急性期等；在操作过程中，内镜通过咽部时有不适感，其余反应均能忍受。
置导管后一般无特殊不适，并可迅速缓解病情。
鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。
待症状缓解后，对进食及下床活动无影响。
通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操作，从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛苦。
多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。
2 术后护理EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管脱出。
并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。
术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐缓解。
对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。
同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。
引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。
鼻胆管引流术护理enbdppt课件
操作步骤
1,常规行ERCP 2,确定ENBD的必要性及引流部位,必要时须
用扩张探条扩张 3,保持导丝位置不变,退出扩张探条,沿导线插
入鼻胆引流管,并在理想的引流部位 4,在X线透视监视下,将导丝回撤至鼻胆管头端
弯曲部以下
.
6
鼻胆管引流管实例
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7
鼻胆引流管造型示意图
.
8
插入鼻胆管过程
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9
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
.
21
观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆 液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考 虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
术前心理护理,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安 全性及注意事项，以取得较好的合作。
咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。 术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃
肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要 时静脉推注安定10mg使之能安静地配合检查。
鼻胆管引流术护理(ENBD)(行业精制)
弯曲部以下
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鼻胆管引流管实例
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7
鼻胆引流管造型示意图
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8
插入鼻胆管过程
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9
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
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10
鼻胆管在胃十二指肠的圈襻
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11
6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出, 借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.
严重心,肺,肾,肝功能不全及精神病患者 非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 有胆道狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者 食管静脉重度曲张者 上消化道内镜检查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,肠
梗阻,生命征不平稳等
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4
术前准备
严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧 位。
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2
适应证
急性化脓性胆管炎 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的胆管梗阻 胆源性胰腺炎 胆管良性狭窄 创伤性或医源性胆瘘 硬化性胆管炎 其它:预防ERCP术后胰腺炎,胆石的溶石治疗,胆管
癌的腔内放疗等
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3
禁忌证
有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不可能抵达十二指 肠降段者
缓解。 对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。 同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。 引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
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鼻胆管引流管实例
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鼻胆引流管造型示意图
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插入鼻胆管过程
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5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
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鼻胆管在胃十二指肠的圈襻
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11
6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出, 借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.
严重心,肺,肾,肝功能不全及精神病患者 非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 有胆道狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者 食管静脉重度曲张者 上消化道内镜检查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,肠
梗阻,生命征不平稳等
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术前准备
严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧 位。
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2
适应证
急性化脓性胆管炎 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的胆管梗阻 胆源性胰腺炎 胆管良性狭窄 创伤性或医源性胆瘘 硬化性胆管炎 其它:预防ERCP术后胰腺炎,胆石的溶石治疗,胆管
癌的腔内放疗等
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3
禁忌证
有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不可能抵达十二指 肠降段者
缓解。 对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。 同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。 引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
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鼻胆管护理ppt课件
• 4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放置鼻 胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明显不适，应 注意和胆漏本身引起的症状进行鉴别，及时查 血常规，血、尿淀粉酶等排除胰腺炎，肠穿孔 的可能，及时治疗。
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鼻胆引流管的护理
ENBD广泛用于临 床，具有操作简便 、痛苦少，并发症 少、症状恢复快等
优点
引流时间依 病情而定
Endoscopic Nasobiliary Drainage (ENBD)
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鼻胆管引流 ENBD
是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用 的内镜胆道引流方法。
将一根细长的塑料管在内 镜下经十二指肠乳头插入 胆管中
另一端经十二指肠、胃、 食管、咽等从鼻腔引出体 外，建立胆汁的体外引流 途经
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鼻胆引流管的护理
• 2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保 持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、 受压、折叠、堵塞，做好床旁交接，发现引流 不畅及时查明原因，排除故障。若引流中有大 量的白色絮状物或泥沙，对此情况用庆大和生 理盐水，进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞 ，又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格无菌 操作，严格控制冲洗速度和压力。
通过引流达到减轻胆道内 压力、减黄、消炎的目的
简便
有效
常用
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鼻胆管引流 ENBD
02
03
01
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鼻胆管引流患者的护理
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鼻胆引流管的护理
• 1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效 引流的关键。一般引流管尖端应在梗阻部位以 4～5cm为宜，十二指肠及胃腔内，均要留一 点长度，体外做双固定，并对鼻胆管的刻度做 好标记，嘱患者卧床休息，减少活动，接引流 袋或低负压吸引器于床旁，指导并教会病人及 家属掌握护理技巧和固定方法。
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鼻胆引流管的护理
ENBD广泛用于临 床，具有操作简便 、痛苦少，并发症 少、症状恢复快等
优点
引流时间依 病情而定
Endoscopic Nasobiliary Drainage (ENBD)
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鼻胆管引流 ENBD
是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用 的内镜胆道引流方法。
将一根细长的塑料管在内 镜下经十二指肠乳头插入 胆管中
另一端经十二指肠、胃、 食管、咽等从鼻腔引出体 外，建立胆汁的体外引流 途经
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鼻胆引流管的护理
• 2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保 持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、 受压、折叠、堵塞，做好床旁交接，发现引流 不畅及时查明原因，排除故障。若引流中有大 量的白色絮状物或泥沙，对此情况用庆大和生 理盐水，进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞 ，又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格无菌 操作，严格控制冲洗速度和压力。
通过引流达到减轻胆道内 压力、减黄、消炎的目的
简便
有效
常用
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鼻胆管引流 ENBD
02
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鼻胆管引流患者的护理
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鼻胆引流管的护理
• 1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆汁有效 引流的关键。一般引流管尖端应在梗阻部位以 4～5cm为宜，十二指肠及胃腔内，均要留一 点长度，体外做双固定，并对鼻胆管的刻度做 好标记，嘱患者卧床休息，减少活动，接引流 袋或低负压吸引器于床旁，指导并教会病人及 家属掌握护理技巧和固定方法。
鼻胆管引流术护理(ENBD)
通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操 作，从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛 苦。多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。
精品课件
术后护理 EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少
活动，防止导管脱出。 并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。 术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐
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观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽 胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考 虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可 注入少许造影剂,以便进一步核实
精品课件
鼻胆管留置和固定示意图
精品课件
鼻胆管体外线路图
精品课件
术中护理
内镜室护士执行
精品课件
术后护理
术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，并认真记录；
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及 时报告医生进行处理。
精品课件
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔 除导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整 鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻, 然后回定
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术后护理 EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少
活动，防止导管脱出。 并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。 术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐
精品课件
观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽 胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考 虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可 注入少许造影剂,以便进一步核实
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鼻胆管留置和固定示意图
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鼻胆管体外线路图
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术中护理
内镜室护士执行
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术后护理
术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，并认真记录；
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及 时报告医生进行处理。
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5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔 除导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整 鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻, 然后回定
鼻胆管护理专题知识讲座专家讲座
经过引流到达减轻胆道内 压力、减黄、消炎目标
简便
有效
惯用
鼻胆管护理专题知识讲座
第2页
鼻胆管引流 ENBD
鼻胆管护理专题知识讲座
第3页
鼻胆管引流患者护理
鼻胆管护理专题知识讲座
第4页
鼻胆引流管护理
• 1 术后妥善固定鼻胆引流管，是确保胆 汁有效引流关键。普通引流管尖端应在 梗阻部位以4～5cm为宜，十二指肠及胃 腔内，均要留一点长度，体外做双固定， 并对鼻胆管刻度做好标识，嘱患者卧床 休息，降低活动，接引流袋或低负压吸 引器于床旁，指导并教会病人及家眷掌 握护理技巧和固定方法。
L/O/G/O
Endoscopic Nasobiliary Drainage (ENBD)
鼻胆管护理专题知识讲座
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L/O/G/O鼻胆管引流 ENBD
是在诊疗性逆行胆管造影（ERCP）技术基础上建立起来，是较为惯用内镜 胆道引流方法。
将一根细长塑料管在内镜 下经十二指肠乳头插入胆 管中
另一端经十二指肠、胃、 食管、咽等从鼻腔引出体 外，建立胆汁体外引流途 经
鼻胆管护理专题知识讲座
引流时间依 病情而定
体温、血象 恢复正常
腹胀、腹痛 缓解后3天
拔管
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L/O/G/O
鼻胆管护理专题知识讲座
Thank You!
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严格无菌操作，严格控制冲洗速度和压
力。
鼻胆管护理专题知识讲座
Hale Waihona Puke 第6页鼻胆引流管护理• 3加强引流物观察：长久胆道梗阻及黄疸 患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色， 引流量可达400～1100mlf日。置管引流 后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎 性水肿。胆汁颜色逐步转淡，胆汁量也 逐步降低，同时腹胀、腹痛、黄染逐步 减轻，表明引流效果理想，不然提醒梗 阻。
鼻胆管护理讲义-优秀PPT文档
恶心、咽痛：保持口腔卫生，做好口腔护理，给予雾化吸入，做好患者心理护理，防止非计划性拔管。 胆总管空肠吻合术后，无法
鼻古胆人管 说引“书流中术自有E➢NB屋D。胰腺炎：观察患者有无腹痛情况 、恶心呕吐及 24h血、尿淀粉酶。如出现胰腺炎，立即予卧床休 鼻胆管引流术 ENBD
保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接。
人有了知识，就会具备各种分析能力，
明辨是非的能力。
鼻胆管引流术 ENBD 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 预另防一治 端疗经性十E二R指CP肠术、后胃胆、管古食炎管人、说咽等“从书鼻腔中引自出体有外，屋建立。胆汁的体外引流途经 通过阅读文学作品，我们”能提通高过文学阅鉴读赏水科平技， 书籍，我们能丰富知识， 体主温要、 用血于象治、疗血急淀性粉化酶脓恢性培复梗阻养性逻辑思维能力； 如出现胰腺炎，立即予卧通床休过息阅、禁读食文水，学胃作肠减品压，、抗我感们染补能液提抑酶高等文治疗学。鉴赏水平， 心引肺流功 袋能低不于全床，边频位发置心固绞定培，引养流文管连学接情处要趣固；定牢靠。 有重度食管静脉曲张并有通出血过倾阅向者读。报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。
2021/6/22
鼻胆管引流术后护理
健康宣教
活动指导：患者生命体征平稳 后可取半卧位，第二天指导患 者下床活动，注意防跌倒，并 妥善固定引流管，避免牵拉脱 出。
饮食指导：急性炎症期患者应 禁食禁饮，待患者体温降至正 常，黄疸消退，无腹痛腹胀， 无并发症可进食低脂饮食，忌 辛辣刺激性食物，多食高蛋白 高维生素食物，保持大便通畅 。
➢ 引流袋低于床边位置固定，引流管连接处要固定 牢靠。
2021/6/22
固定方法
鼻古胆人管 说引“书流中术自有E➢NB屋D。胰腺炎：观察患者有无腹痛情况 、恶心呕吐及 24h血、尿淀粉酶。如出现胰腺炎，立即予卧床休 鼻胆管引流术 ENBD
保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接。
人有了知识，就会具备各种分析能力，
明辨是非的能力。
鼻胆管引流术 ENBD 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 预另防一治 端疗经性十E二R指CP肠术、后胃胆、管古食炎管人、说咽等“从书鼻腔中引自出体有外，屋建立。胆汁的体外引流途经 通过阅读文学作品，我们”能提通高过文学阅鉴读赏水科平技， 书籍，我们能丰富知识， 体主温要、 用血于象治、疗血急淀性粉化酶脓恢性培复梗阻养性逻辑思维能力； 如出现胰腺炎，立即予卧通床休过息阅、禁读食文水，学胃作肠减品压，、抗我感们染补能液提抑酶高等文治疗学。鉴赏水平， 心引肺流功 袋能低不于全床，边频位发置心固绞定培，引养流文管连学接情处要趣固；定牢靠。 有重度食管静脉曲张并有通出血过倾阅向者读。报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。
2021/6/22
鼻胆管引流术后护理
健康宣教
活动指导：患者生命体征平稳 后可取半卧位，第二天指导患 者下床活动，注意防跌倒，并 妥善固定引流管，避免牵拉脱 出。
饮食指导：急性炎症期患者应 禁食禁饮，待患者体温降至正 常，黄疸消退，无腹痛腹胀， 无并发症可进食低脂饮食，忌 辛辣刺激性食物，多食高蛋白 高维生素食物，保持大便通畅 。
➢ 引流袋低于床边位置固定，引流管连接处要固定 牢靠。
2021/6/22
固定方法
最新内镜下鼻胆管引流术后指导教学讲义PPT课件
出血观察
严密观察生命体征 引流液颜色 注意有无呕血、黑便 少量出血一般不做处理 出血较多时采用镜下止血
EST术后出血及止血
穿孔
发生率：0.3-0.6%
腹膜后穿孔 切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内 部分 腹腔内穿孔 内镜致肠壁破裂 其他 导丝、内支架
谢 谢！
抗感染药物的不良反应
浙江省台州医院 陈赛贞
耳毒性的发生机制与内耳淋巴液中的药物浓 度较高有关。药物在内耳淋巴液的半衰期远 较血液半衰期长，药物在内耳中的滞留引起 一系列的生化反应和组织学的反应，早期变 化为可逆性，继之成为进行性和永久性。
氨基糖苷类中对耳蜗毒性较强者为新霉素和卡 那霉素；对耳前庭损害较显著者为链霉素和庆 大霉素
万古霉素、多粘菌素类、米诺环素等也具有一 定耳毒性
拔管时间
引流时间依病情而定，一般2周后体温、 血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹 胀、黄疸缓解3d后可拔管。
有胆管残余结石者需待胆道环境改善取 石后拔管。
ERCP的并发症
ERCP是消化内镜中最难的一种操作 也是并发症发生率最高的一种操作技术
总发生率：5%-10% 死亡率：0.5%-1% 并发症的发生并非是医生所能控制的 要求护理人员严密观察，早期发现
药物的不良反应
为治疗疾病，人体在正常用法与 用量情况下用药会出现不期望的 有害反应
根据药物不良反应的临床表现与药物药理 作用的关系，把它们分为A型和B型两种。
A型不良反应 :由于药物的药理作用增 强所引起的不良反应
程度轻重与用药剂量有关，一般容易预测， 发生率较高，但一般比较轻微，死亡率较低。
并遵医嘱应用抑酸药、抑制胰酶分泌药物(如 善宁、思他宁，加贝酯)预防胰腺炎。
若血清淀粉酶大于500 U(苏氏法)或128 U(温 氏法)、尿淀粉酶256 U(温氏法),应联系医生 按急性胰腺炎处理并定期复查。
内镜鼻胆导管引流术(ENBD)
内镜鼻胆导管引流术（ENBD）
内镜鼻胆导管引流术（ENBD）
【适应证】
1．胆总管下段梗阻并发ACST。
2．肝外阻塞性黄疸（良性及恶性）的术前准备（减黄及减压）。
3．恶性胆道梗阻的姑息性治疗。
4．EST术后溶石治疗。
5．ERCP、EST及胆道取虫、取石术后预防并发症。
6．经鼻胆导管造影。
【禁忌证】
同逆行胰胆管造影术。
【术前准备】
1．同逆行胰胆管造影术。
2．备引流导管及置管装置。
【操作】
1．同逆行胰胆管造影术。
2．插管要深，退镜留置导管，并经鼻腔引出。
3．以注射器抽吸胆汁，证明导管留在胆管内，胆汁可送检常规、淀粉酶及细菌学检查。
【术后处理】
1．同逆行胰胆管造影术。
2．固定好导管，接引流瓶，观察引流量及胆汁性状。
3．冲洗胆道，胆道给药及造影。
鼻胆管护理PPT课件
• 4警惕胰腺炎肠穿孔等并发症出现：如放 置鼻胆管后出现腹痛、腹胀、发热等明 显不适，应注意和胆漏本身引起的症状 进行鉴别，及时查血常规，血、尿淀粉 酶等排除胰腺炎，肠穿孔的可能，及时 治疗。
鼻胆引流管的护理
ENBD广泛用于临 床，具有操作简便、 痛苦少，并发症少、 症状恢复快等优点
引流时间依 病情而定
量。
病房
术后常规禁食1～2 天，根据引流量， 遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解质， 然后可逐渐进流质 和半流质饮食。
鼻胆管引流患者的护理
定期冲洗鼻胆管或 注入药物，需注意
无菌操作。
术后护理
注意胆汁排出量， 必要时对胆汁进行 常规、细菌学 检查或病理学检查。
ENBD一般不宜留置 过久，以免因大量 胆汁流失而影响消
5 如患者过度紧张，可嘱患 者听音乐，也可以安排家属
陪同，使其尽量减轻压力
6 可遵医嘱适当使用药物镇 静，如予地西泮5～10mg肌
内注射或静脉注射
鼻胆管引流患者的护理
协助患者摆好舒适 体位，并给予心理 安慰，责任护士勤 巡视病房，及时满 足患者的需求。
内镜中心
密切观察患者生命 体征变化。
术后护理
密切观察患者引流 胆汁的性质、颜色、 量，详细记录出入
操作方法
鼻胆管引流患者的护理
术前护理
1 嘱患者术前注意休 息，保证充足的睡眠 和充沛的精力 2 为患者创造干净整 洁舒适的环境，使其 心情舒畅
Title in here
3 病房内定时开窗 通风，保证空气新 鲜及温湿度适宜 4 向患者介绍治疗 的目的、方法、 术中如何配合，使 患者消除紧张 情 绪、积极配合手术
体温、血象 恢复正常
腹胀、腹痛 缓解后3天
拔管
鼻胆引流管的护理
ENBD广泛用于临 床，具有操作简便、 痛苦少，并发症少、 症状恢复快等优点
引流时间依 病情而定
量。
病房
术后常规禁食1～2 天，根据引流量， 遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解质， 然后可逐渐进流质 和半流质饮食。
鼻胆管引流患者的护理
定期冲洗鼻胆管或 注入药物，需注意
无菌操作。
术后护理
注意胆汁排出量， 必要时对胆汁进行 常规、细菌学 检查或病理学检查。
ENBD一般不宜留置 过久，以免因大量 胆汁流失而影响消
5 如患者过度紧张，可嘱患 者听音乐，也可以安排家属
陪同，使其尽量减轻压力
6 可遵医嘱适当使用药物镇 静，如予地西泮5～10mg肌
内注射或静脉注射
鼻胆管引流患者的护理
协助患者摆好舒适 体位，并给予心理 安慰，责任护士勤 巡视病房，及时满 足患者的需求。
内镜中心
密切观察患者生命 体征变化。
术后护理
密切观察患者引流 胆汁的性质、颜色、 量，详细记录出入
操作方法
鼻胆管引流患者的护理
术前护理
1 嘱患者术前注意休 息，保证充足的睡眠 和充沛的精力 2 为患者创造干净整 洁舒适的环境，使其 心情舒畅
Title in here
3 病房内定时开窗 通风，保证空气新 鲜及温湿度适宜 4 向患者介绍治疗 的目的、方法、 术中如何配合，使 患者消除紧张 情 绪、积极配合手术
体温、血象 恢复正常
腹胀、腹痛 缓解后3天
拔管
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③用注射器抽出十二指肠液，有气泡无负压表示导管滑入十 二指肠。临床还有鼻胆导管间歇引流不畅的现象，如经X 线造影证实导管在胆管内，病情又允许，可不做处理，因 导管可起到支撑Oddis括约肌，防止胆石再次嵌顿堵塞胆 管的作用。
谢谢
鼻胆管从鼻孔引出
7,X线监视下,进一步调整鼻胆管在胃内的位置, 并固定
8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可 注入少许造影剂,以便进一步核实
鼻胆管留置和固定示意图
鼻胆管体外线路图
术中护理
内镜室护士执行
术后护理
术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，并认真记录；
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及 时报告医生进行处理。
嘱禁食12-24小时,视患者情况而定. 鼻胆管引流术后引流管的观察和护理 :固定,
检查,引流情况,协助翻身等.
护理体会
术前护理 在术前准备中，我们发现病人与家属均对ENBD有紧张恐惧心理。如 插管安全性、痛苦程度能否忍受等，对此，我们在护理中向病人及家 属作耐心细致的解释工作。
告之ENBD属较先进技术，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病 情，并逐步改善中毒症状和减轻黄疸，帮助病人渡过急性期等；
适应证
急性化脓性胆管炎 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的胆管梗阻 胆源性胰腺炎 胆管良性狭窄 创伤性或医源性胆瘘 硬化性胆管炎 其它:预防ERCP术后胰腺炎,胆石的溶石治疗,胆管
癌的腔内放疗等
禁忌证
有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不可能抵达十二指 肠降段者
鼻胆管引流护理
概述
鼻胆导管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行 的胆管置管引流减压技术。其操作简便， 床旁即可施行，成功率高，并发症少，而 在胆道外科中得到广泛应用。
在ERCP基础上发展来,ERCP成功后经内镜 将引流管插至胆管预定部位,途经十二指肠, 胃,食管,经咽喉部从鼻腔引出,由此形成鼻胆 引流.
术后护理 EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减
少活动，防止导管脱出。 并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。 术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐
缓解。 对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。 同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。 引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
观察ห้องสมุดไป่ตู้流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆 液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑 导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
严重心,肺,肾,肝功能不全及精神病患者 非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 有胆道狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者 食管静脉重度曲张者 上消化道内镜检查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,肠
梗阻,生命征不平稳等
术前准备
严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧 位。
弯曲部以下
鼻胆管引流管实例
鼻胆引流管造型示意图
插入鼻胆管过程
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
鼻胆管在胃十二指肠的圈襻
6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出, 借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.
动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要时静脉 推注安定10mg使之能安静地配合检查。
操作步骤
1,常规行ERCP 2,确定ENBD的必要性及引流部位,必要时须用
扩张探条扩张 3,保持导丝位置不变,退出扩张探条,沿导线插
入鼻胆引流管,并在理想的引流部位 4,在X线透视监视下,将导丝回撤至鼻胆管头端
在操作过程中，内镜通过咽部时有不适感，其余反应均能忍受。 置导管后一般无特殊不适，并可迅速缓解病情。 鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。 待症状缓解后，对进食及下床活动无影响。
通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操作， 从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛苦。 多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。
故障排除方法 部分病人导管内无胆汁流出，查找原因的方法：
①选用注射器抽吸，如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管，应在 医生指导下用庆大霉素生理盐水低压冲洗，冲洗后一般均 可疏通。
②抽吸时注射器呈负压，多系导管插入胆管内过深或导管折 叠有关。此时，由医生在X线电视监测下推入15%的泛影 葡胺充盈导管及胆管后，调整导管在胆管内的位置。
建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注药 物,观察尿量变化，以观察微循环和血容量改善情况。
术前心理护理,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安 全性及注意事项，以取得较好的合作。
咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。 术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃肠蠕
胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系:
①胆汁颜色：长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色， 置管引流通畅2～4天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹 胀、黄疸逐渐减轻。化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白 色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通 畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。
②胆汁量：梗阻病人置管后，胆汁引流可达400～1 100 ml/日， 平均500 ml/日。随着梗阻的缓解，肝功能逐渐改善。某些 梗阻病人ENBD后引流量不多，约在100 ml/日，但症状得 到明显好转。由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消除后， 括约肌功能得到恢复，部分胆汁可经支撑的导管周边排入 十二指肠。
谢谢
鼻胆管从鼻孔引出
7,X线监视下,进一步调整鼻胆管在胃内的位置, 并固定
8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可 注入少许造影剂,以便进一步核实
鼻胆管留置和固定示意图
鼻胆管体外线路图
术中护理
内镜室护士执行
术后护理
术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，并认真记录；
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及 时报告医生进行处理。
嘱禁食12-24小时,视患者情况而定. 鼻胆管引流术后引流管的观察和护理 :固定,
检查,引流情况,协助翻身等.
护理体会
术前护理 在术前准备中，我们发现病人与家属均对ENBD有紧张恐惧心理。如 插管安全性、痛苦程度能否忍受等，对此，我们在护理中向病人及家 属作耐心细致的解释工作。
告之ENBD属较先进技术，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病 情，并逐步改善中毒症状和减轻黄疸，帮助病人渡过急性期等；
适应证
急性化脓性胆管炎 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的胆管梗阻 胆源性胰腺炎 胆管良性狭窄 创伤性或医源性胆瘘 硬化性胆管炎 其它:预防ERCP术后胰腺炎,胆石的溶石治疗,胆管
癌的腔内放疗等
禁忌证
有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不可能抵达十二指 肠降段者
鼻胆管引流护理
概述
鼻胆导管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行 的胆管置管引流减压技术。其操作简便， 床旁即可施行，成功率高，并发症少，而 在胆道外科中得到广泛应用。
在ERCP基础上发展来,ERCP成功后经内镜 将引流管插至胆管预定部位,途经十二指肠, 胃,食管,经咽喉部从鼻腔引出,由此形成鼻胆 引流.
术后护理 EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减
少活动，防止导管脱出。 并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。 术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐
缓解。 对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。 同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。 引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
观察ห้องสมุดไป่ตู้流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆 液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑 导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
严重心,肺,肾,肝功能不全及精神病患者 非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 有胆道狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者 食管静脉重度曲张者 上消化道内镜检查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,肠
梗阻,生命征不平稳等
术前准备
严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧 位。
弯曲部以下
鼻胆管引流管实例
鼻胆引流管造型示意图
插入鼻胆管过程
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
鼻胆管在胃十二指肠的圈襻
6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出, 借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.
动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要时静脉 推注安定10mg使之能安静地配合检查。
操作步骤
1,常规行ERCP 2,确定ENBD的必要性及引流部位,必要时须用
扩张探条扩张 3,保持导丝位置不变,退出扩张探条,沿导线插
入鼻胆引流管,并在理想的引流部位 4,在X线透视监视下,将导丝回撤至鼻胆管头端
在操作过程中，内镜通过咽部时有不适感，其余反应均能忍受。 置导管后一般无特殊不适，并可迅速缓解病情。 鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。 待症状缓解后，对进食及下床活动无影响。
通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操作， 从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛苦。 多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。
故障排除方法 部分病人导管内无胆汁流出，查找原因的方法：
①选用注射器抽吸，如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管，应在 医生指导下用庆大霉素生理盐水低压冲洗，冲洗后一般均 可疏通。
②抽吸时注射器呈负压，多系导管插入胆管内过深或导管折 叠有关。此时，由医生在X线电视监测下推入15%的泛影 葡胺充盈导管及胆管后，调整导管在胆管内的位置。
建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注药 物,观察尿量变化，以观察微循环和血容量改善情况。
术前心理护理,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安 全性及注意事项，以取得较好的合作。
咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。 术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃肠蠕
胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系:
①胆汁颜色：长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色， 置管引流通畅2～4天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹 胀、黄疸逐渐减轻。化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白 色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通 畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。
②胆汁量：梗阻病人置管后，胆汁引流可达400～1 100 ml/日， 平均500 ml/日。随着梗阻的缓解，肝功能逐渐改善。某些 梗阻病人ENBD后引流量不多，约在100 ml/日，但症状得 到明显好转。由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消除后， 括约肌功能得到恢复，部分胆汁可经支撑的导管周边排入 十二指肠。