浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理
经内镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理
经内镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术（ENBD）的护理发表时间：2012-02-29T09:43:42.943Z 来源：《心理医生》2011年8月总第198期供稿作者：陶凤亭王军何燕[导读] 经内镜逆行胆道造影术(ERCP)是一种通过内经对肝、胆、胰疾病进行诊治的重要方法陶凤亭王军何燕（重庆第三军医大学大坪医院野战外科研究所消化内科400042）作者简介：陶凤亭(1986-),女,专科,毕业院系：重庆市广播电视大学,护师。
【摘要】目的:评价内镜下行鼻胆管引流（ENBD）在临床护理中的应用效果，方法:通过对30例内镜下行鼻胆管引流（ENBD）的护理，结果:本组30例病人经住院行ENBD后,腹痛、黄疸、食欲不振等症状均明显缓解,血淀粉酶逐渐恢复正常,治愈出院。
结论:术前耐心细致的解释，术后鼻胆管引流疗效的观察、导管的护理、病情的观察和护理，是保证治疗达到预期效果的关键。
【关键词】经内镜逆行胆道造影术; 鼻胆管引流; 护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）08-0876-02 经内镜逆行胆道造影术(ERCP)是一种通过内经对肝、胆、胰疾病进行诊治的重要方法［1］。
鼻胆管引流术(ENBD)是在此基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法。
内镜鼻胆管引流术 (ENBD )不仅能充分引流胆管，而且能冲洗胆管，反复进行胆管造影，从而提高胆道疾病早期诊断水平，同时去除结石、解除梗阻，有利于控制胆道感染。
1资料与方法 1.1一般资料:本组胆源性胰腺炎30例,男10例,女20例；年龄30岁～67岁,平均48岁；23例引流通畅，胆汁引流200-800ml/d,3例与ENBD 管的位子不当有关，4例与胆汁黏稠有关，经ENBD治疗后，腹痛症状得到缓解，并有效地防止了急性胰腺炎向重症化转变。
1.2方法：先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径［2］。
ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理体会
１ ． １ 临床 资 料 ： 本组 ３ ５例 ， 男１ ９ 例， 女？ １ ６ 例， 年龄 ４ ０ — ７ ２岁 ， 平 ２ ． ３ ． ２鼻 胆管 的护 理 ： ①妥善固定 ， 将 体 外 鼻 胆 固定 于 鼻 翼 及 耳 均年龄 ５ ６岁 ； 胆 管结 石 ３ ０ 例， 胆痿 ２例 ， 胆 源性 胰 腺 炎 ２例 ， 急 廓 ， 注 意 留有 足够 体外 鼻 胆 管长 度便 于 患 者活 动 ， 作 明 显标 记 便 性 梗 阻性 化 脓 性 胆 管 １ 例， 患 者 均有 不 同程 度 的 发 热 、 恶心 、 呕 于 观察 导 管有 无脱 出 。 导管 末 端接 无 菌 引流 袋 ， 并 确定 两 管连 接 牢固 ， 引流 袋 位置 应低 于 床边 ， 减少 逆 行感 染 的 机会 。② 保持 鼻 吐、 黄疸 、 腹 痛等 症 状 。 勿 使引 流 管扭 曲 折叠 ， 详 细 记 录每 日引流 物 的性 质 及 １ ． ２ 方法 ： 病 人 取左侧 位 ， 先用 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 导 管沿 胆管方 向插 入 十二指 胆 管 通畅 ， 肠 乳 头行胆 胰造 影判 断引 流范 围 ， 插 导丝 至胆 管理想 引流 区 ， 将鼻 量 ， 及 时 更换 引流 袋 。若 引 流液 量 ＞ ３ ０ ０ ｍ ｌ ￣， 一 般 无 需 冲洗 鼻 胆
胆管顺 导丝插 入预 定位置 ， 然 后退 出导丝 ， 在 ｘ线监视 下进 鼻胆管 管 ， 以免 增 加 逆行 感 染 的 机 会 ； 如 有 严 重 胆道 感 染 ， 可用 生 理 盐
５ ０ ｍ ｌ 加 甲硝 唑 液 缓慢 冲洗 导 管 ２ 次／ 日； 如 合 并 有 胆道 出血 退 出十二指 肠镜 ， 最后 将鼻 胆管从鼻 腔 引出 ， 建 立胆 汁体外 引流 途 水 ２ 者 可 用 １ ： １ ０ ０ ０肾上 腺 素盐 水 ２ ０ — ３ Ｏ ｒ ｎ ｌ 冲洗 ， ２ — ３ 次／ 日；若 引流 径【 １ １ ， 妥善 固定后 接无菌 引流袋 。护士在 密切观 察病情 的 同时， 针对 术前、 术中、 术 后采取 积极有效 的护理 措施和 相应健康 宣教 。 液 量 突然 减 少或 胆 汁 量 ＜ １ ０ ０ ｍ ｉ ｌ ｄ ， 且粘 稠 伴 絮 状物 ， 同 时 患者 有 ２ 护 理 发热 、 寒颤、 黄 疸 等情 况 ， 多 怀 疑有 鼻胆 管 堵塞 或 脱 离 引 流区 ， 护 士 应 及时 通知 医 生查 找 原 因 ， 如确 定为 前 述 原 因 ， 则 用 生 理盐 水 ２ ． １ 术前 护 理 ２ ． １ ． １ 心理护理 ： Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 、 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ具 有创 伤 性 和 潜在 危 险 性 ， 患 者 因 冲洗 使其 通 畅 。③ 引流 液 的观 察 ： 引流 期 间 准确 记 录 引 流液 量 、 性质 ， 通过 观 察 引 流 液 的变 化 ， 可 辨别 胆 汁 与 胰 液从 而确 定 担 心手 术 效 果及 预 后 而产 生 不 同程 度 的紧 张恐 惧 心 理 。护 士应 色 、 根据 患 者 知 识水 平 差 异 ， 采 取 相对 适 宜 的交 流 方式 ， 建立 良好 的 导管 位置 。引流 时 间依病 情 而 定 ， 体温 、 血项 、 血 尿 淀 粉 酶正 常 ，
ERCP的术后护理
ERCP的术后护理ERCP是一种将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠口处插入，并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在X线下显影的技术。
对于ERCP术后的护理，以下是需要注意的几个方面。
1、鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。
应妥善固定鼻胆管，并反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。
在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出。
如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。
保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。
一般每日引流量在200～800ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出。
经X线透视证实，予冲洗通畅或重新置管引。
冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。
切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。
置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。
引流数Et后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。
2、饮食护理术后患者卧床休息，禁食24小时。
术后2小时及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。
若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。
由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。
重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。
3、并发症的观察和护理急性胰腺炎与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。
对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素，避免术后高淀粉酶和胰腺炎的发生。
术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。
浅谈预见性护理在ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)护理中的应用
一
定程度上 可 以缩短 患者 术后康复 时间 ，减少 了对患者生 理及心理上
的创伤 ，减少 了医护 之间的医疗 纠纷 ，很大 程度上提高 了患者对 医疗 服务的满意度 ，所 以值得 临床上广泛 的推广 和使用。
影（ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 术后 鼻胆 管引 流术 （ Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ） 患者进 行观 察 ，并进 行 可预 见性 的护 理 ， 降低 了患者 术后 的并 发症 发生 的概率 与程度 。结 果 本 组
资料 ３ ６例 ， 在 护理 工作 密切 配合 下；均取得 满意 的 治疗 效 果 。结论 预 见性 护理 在 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术后 鼻胆 管 引流 术 （ Ｅ ＮＢ Ｄ）护 理 中尤 为重要 ． 可
预 防和早 期 发现 并 发症 ，早期 处 理 ，降低 病 死率 。 【 关键 词 】 预 见性护 理 ；经 内镜逆 行 性胆 道 遣影 术 ；鼻胆 管 引流 术
中 图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ６ － ０ ３ ７ ７ － ０ ２
近 年来 随着 内镜技 术的 发展Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ（ 经 内镜逆 行性胆 道造 影 ）已 经被广泛 应用于 胆道胰腺 疾病 的诊断 与治疗 。Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ （ 经 内镜鼻胆管 引流术 ）是在其基础 上发展 起来的常 用内镜胆道 引流方法 ，通过 引流 达 到 减压 、退 黄 、消炎 的 目的 ，能 够迅 速有 效地 解 除胆道 梗 阻 。但 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 作为 一种侵 袭性 操作 ，本身具 有一定 的风 险 ，可 引起一 些并 发 症 。我科 自２ ０ ０ ７ 年１ １ 月至２ ０ １ ２ 年ｌ １ 月３ ５ 例胆 胰疾病 住 院患者行Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 后通 过鼻胆管 引流均取 得满意 的治疗效果 。其 中积极 准确 的护理为不 可缺 少的关键环节 ，现将护理体会介绍如 下。 １ 资料 与 方法 １ ． １一 般资料 本组３ ６ 例 ，男２ １ 例 ，女 １ ５ 例 ，年 龄４ Ｏ ～７ ２ 岁 ，平 均年龄５ ６ 岁 ；胆 管结石 ３ Ｏ 例 ，胆源性胰 腺炎４ 例 ，急性梗 阻性化脓性胆 管２ 例 ，患者均 数患者对该方面的知识了解较少 ， 知识 的盲点导致术后复发率较高 。因 此 ，术前临床护理以及术后 自身护理对 口腔癌治疗与恢复意义重大。 ３ ． １传统 护理 传统护理 仅在患者 入 院前 以及入 院后进行 常规的疾病 介绍 以及术 后注 意事 项 ，对 于临 床患 者生 理 以及 心理 需求 不做 过多 的 关注 。因 此 ，患者 常 因对疾病 不够 了解所产生 心理恐惧 以及很 多负面情绪 ，如 焦虑 、失 眠 、头 痛等现象 的出现 ，较多负面情 绪的 出现在 很大程度 上 影响患者 的治疗 以及预后恢 复 ，最终导致治疗有 效率大 幅度下 降。
浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理
浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理
唐韦
【期刊名称】《当代临床医刊》
【年(卷),期】2018(031)005
【摘要】目的分析内镜下逆行胆胰管造影(ERCP)术后鼻胆管引流术后(ENBD)患者的护理.方法选取我院于2016年6月至2017年7月收治的61例ERCP术后ENBD患者为研究对象.采用随机分组法将其分成对照组(30例)和观察组(31例),给予两组患者常规护理,观察组患者增加围术期护理.观察两组患者的并发症发生率、护理满意度.结果观察组患者的出血发生率、胆道感染发生率均低于对照组患者,护理满意度显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论围术期护理用于ERCP术后ENBD患者,可有效预防各种并发症的发生,提高患者的护理满意度,临床价值较高.
【总页数】2页(P4025-4026)
【作者】唐韦
【作者单位】安徽省立医院急诊外科,安徽合肥230001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理体会 [J], 黄平平
2.ERCP术后鼻胆管引流术（ENBD）护理中预见性护理的应用解析 [J], 陈淑华;谢超;梁文英
3.浅谈预见性护理在ERCP术后鼻胆管引流术（ENBD）护理中的应用 [J],
4.ENBD配合胃肠减压预防胆总管结石ERCP术后急性胰腺炎及高淀粉酶血症的临床护理 [J], 吴莺
5.经内镛逆行胆道造影术后鼻胆管引流术（ENBD）的护理 [J], 陶凤亭;王军;何燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理探究
ERCP术后鼻胆管引流术（ENBD）的护理探究发表时间：2020-05-18T04:24:15.013Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第2期作者：孙维娟[导读] 目的：研究并分析ERCP术后鼻胆管引流术（ENBD）的护理，为临床护理提供可靠的参考依据。
云南省大理州祥云县人民医院肝胆外科云南祥云 672100【摘要】目的：研究并分析ERCP术后鼻胆管引流术（ENBD）的护理，为临床护理提供可靠的参考依据。
方法：选取本院在2018年8月至2019年8月期间收治的14例ERCP术后鼻胆管引流术患者作为研究对象，并随机的分为两组，即7例对照组与7例研究组，对照组患者采用常规的护理模式，研究组患者采用全面护理模式，然后对比两组患者的护理质量。
结果：经过护理后，对照组发生2例并发症，并发症的发生率为28.57%，研究组发生0例并发症，并发症的发生率为0.00%，研究组并发症情况优于对照组（P<0.05）。
对照组患者有7例不满意，患者满意度为85.71%，研究组患者有0例不满意，患者满意度为100%，对照组患者满意度明显高于研究组（P<0.05）。
结论：针对ERCP术后鼻胆管引流术患者采用全面护理，能有效提高整体护理质量，缩短患者住院时间，促进患者康复，值得在临床上广泛的应用推广。
【关键词】ERCP术后；鼻胆管引流术患者；护理研究近年来，随着医学技术的不断发展，内镜技术得到了广泛的应用。
ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）在临床上主要用来治疗胆总管结石、急性化脓性胆管炎、梗阻性胆管炎、胆管癌等疾病，主要是指将十二指肠镜插入到十二指肠的降部，在活检管道内插入十二指肠大乳头的开口处，通过注入造影剂观察胰胆管的病灶[1]。
ENBD（经内镜鼻胆管引流术）一种引流减压术，可有效的引流胆汁，缓解肠道压力，减少ERCP手术后的不良反应。
据相关研究表明[2]，在ERCP术后鼻胆管引流术中结合有效的护理，能提高临床有效率。
ERCP术后鼻胆管引流的观察和护理
ERCP术后鼻胆管引流的观察和护理摘要：目的总结了56例行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）的患者采用鼻胆管（ENBD）术后引流观察护理。
方法对2012年09月～2014年06月56例ERCP+ENBD的患者加强术后的一般护理，如休息，加强营养支持和饮食护理、心理护理、基础护理等；保持鼻胆管引流的固定通畅，观察引流液的变化，冲洗鼻胆管等，发现问题及时处理。
结果做好ERCP加ENBD术后的观察和护理，能有效预防ERCP术后并发症的发生，提高治疗效果。
关键词：鼻胆管引流术；观察和护理内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是一种侵入性诊断和治疗方法，现已广泛应用于临床。
由于ERCP操作不可避免地带来一系列的并发症，如出血、穿孔、感染和胰腺炎等，虽然这些并发症并非操作者忽视所造成［1］。
但是这些并发症在一定程度上限制该技术的临床应用。
2012年09月～2014年06月，我科对56例行ERCP的患者采用内镜鼻胆管（ENBD）引流预防术后并发症，效果满意，现将观察护理体会总结如下。
1 临床资料2012年09月～2014年06月收治我院行ERCP的患者采用内镜鼻胆管（ENBD）引流预防术的56例患者，其中男42例，女14例，年龄32～73岁，平均49岁；其中胆管结石34例，胆源性胰腺炎8例，胆道蛔虫8例，炎症性狭窄6例。
两组患者在年龄、性别、病程等多个方面均无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。
2 护理措施2.1 一般护理2.1.1 术后将患者安置在安静、调节好适宜的温度、湿度，光线柔和的病房，卧床休息12～48h，进行心电监护，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察病人意识、面色，有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐及排便情况等的变化。
了解术中情况，注意听取患者主诉。
2.1.2 术后遵医嘱采血查3h及24h血淀粉酶，尿淀粉酶，定期查血常规，警惕急性胰腺炎的发生。
尤其是存在引起ERCP术后胰腺炎危险因素的患者。
2.1.3 饮食护理一般术后禁食24～72h，通过静脉补充足够的营养和水分。
探讨预见性护理在ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)患者护理中的应用效果
探讨预见性护理在 ERCP术后鼻胆管引流术 (ENBD)患者护理中的应用效果摘要：目的：探讨预见性护理在ERCP术后鼻胆管引流术（ENBD）患者护理中的应用效果。
方法：将我院收治的接受鼻胆管引流术患者24例纳入，随机分组，常规组（12例常规护理）及预见性护理组（12例预见性护理），对照护理效果。
结果：预见性护理组并发症发生率更低（P＜0.05）。
结论：预见性护理在鼻胆管引流术患者的护理中可有效降低其并发症发生率，具推广价值。
关键词：预见性护理；鼻胆管引流术；应用效果经内镜鼻胆管引流术为侵袭性操作，临床用于胆结石、胆源性胰腺炎等疾病的治疗中虽效果确切，但风险性较大，实施后患者易发多种并发症，临床护理工作中如何减少并发症发生为术后护理关键[1]。
相关研究提示预见性护理用于ERCP 术后鼻胆管引流术患者护理工作中可有效降低其术后并发症，为验证预见性护理的应用效果，此次选入24例患者为观察对象完成研究，报道如下。
1.资料及方法1.1一般资料将我院2017.08-2018.07收治ERCP术后鼻胆管引流术患者24例纳入，随机数字法分组，预见性护理组及常规组各12例，预见性护理组男9例，女3例，平均59.36±4.21岁，常规组男8例，女4例，平均59.61±4.13岁，组间基线资料对照无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法两组患者均行鼻胆管引流术，在此基础上常规组给予术前指导、术中生命监控、术后饮食指导等常规护理。
预见性护理组在常规护理同时给予预见性护理，内容如下。
1.2.1 术后患者卧床休息12-48h，期间4h及第2d进行血尿淀粉酶检查，了解手术刺激是否造成患者胆胰管内压增高，继而引起血尿淀粉酶升高，若出现显著升高则报告医师给予相应干预措施，并积极应用抑酸药、胰腺分泌抑制类药物，防止患者发生胰腺炎。
1.2.2 观察患者有无呕血、便血、头晕等症状，密切观察鼻胆管引流液性质，若引流液鼻胆管冲内有鲜红血液或患者大便次数较多，大便内出现黑便、血便，立即告知医师，按医嘱进行鼻胆管冲洗（注入抗生素，止血剂等）达到抗炎止血的目的。
鼻胆管引流在ERCP术后的临床意义与护理
鼻胆管引流在ERCP术后的临床意义与护理内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是微创技术，目前已广泛应用于临床肝胆胰疾病的诊断与治疗中，成为诊断与治疗上述疾病重要的手段之一。
我科自2014年1月~2015年1月采用内镜鼻胆管引流（ENBD）技术预防ERCP术后并发症，收到良好效果。
介绍如下：1、临床资料75例患者中，造影术后置管7例，胆总管结石取石术后置管50例，化脓性胆管炎置管5例，恶性胆道梗阻置管13例。
上述患者均有不同程度的发热、腹痛、黄疸等症状，胆红素及淀粉酶不同程度异常。
2、护理ENBD是在十二指肠镜直视下实行的胆道置管引流减压术，是一种微入性治疗方法，术后引流管观察和护理极为重要。
2.1心理护理ERCP虽然创伤轻，痛苦小，但仍属手术范畴，并且操作过程在病人清醒状态下进行，多数病人会产生恐惧心理，因此术前向病人详细解释说明手术特点及诊治过程中可能出现的不适，并使病人了解检查治疗的必要性以保持良好心态是操作顺利进行的前提。
2.2引流管的护理引流管固定完好是保证胆汁有效引流的前提。
术后将鼻胆管引流管妥善固定于鼻翼两侧及面颊部，再用胶布固定于耳后，标明位置，防止移动，牢固连接负压吸引器与床旁。
指导患者及家属防止鼻胆管受压、扭曲、折叠、堵塞，护士加强巡视和观察，保持有效的引流，防止导管脱出，做好床旁交接班，发现引流不畅及时查明原因，排除故障。
（1）在医生指导下用生理盐水低压冲洗，一般可疏通：（2）抽吸时呈负压多与插管过深或导管扭曲有关，应由医生X光下调整位置：（3）注射器抽出空气或十二指肠液，表明鼻胆管脱出，应考虑拔管或重新置管。
观察引流液的颜色、量、性质，记录变化有助于判断病情。
正常引流液为深绿色或棕色，色清、无渣。
引流量一般由多到少，长期胆道梗阻或者黄疸患者胆汁可为深黄色或酱油色，梗阻缓解后颜色逐渐变为淡黄色，同时腹胀、黄疸等临床症状逐渐减轻，化脓性胆管炎梗阻解除后发热明显改善。
留置初期引流量可达每天500~1500ml以上，有些梗阻患者梗阻解除或炎性水肿消除后部分胆汁可排入十二指肠，固引流量不多。
ERCP术后鼻胆管引流的护理
ERCP术后鼻胆管引流的护理摘要】目的：探讨ERCP术后行鼻胆管引流术后的护理要点。
方法：对46例行ERCP术后放置鼻胆管引流的护理要点及治疗经验进行回顾性分析。
结果：患者腹痛、发热、恶心、呕吐等症状明显改善，黄疸减轻，血尿淀粉酶下降，置管引流后症状均改善明显。
结论：经十二指肠镜行鼻胆管引流是一种安全有效的引流方法，其创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短、成功率高，是最终达到消炎、退黄、减压的目的，有效预防ERCP术后高淀粉酶血症和术后胰腺炎的发生率。
而护理操作配合及对患者的健康教育直接影响到操作的成功率和并发症发生率，对诊疗过程起到非常重要的作用。
【关键词】ERCP；鼻胆管引流；护理我科于2016年1月～2016年6月经内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）行鼻胆管引流术（ENBD）46例，取得良好效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料：46例患者中，男25例，女21例，年龄在22～86岁，所有患者均有不同程度的黄疸、腹痛、发热、皮肤瘙痒等症状，血清淀粉酶及血清胆红素轻度或明显异常等。
1.2方法：患者体位取左侧卧位或俯卧位，十二指肠镜经口插入十二指肠乳头，常规完成造影，确定梗阻部位，将导丝插入梗阻以上胆管，选择理想的引流部位，将鼻胆管顺导丝插入预定部位，然后在X线下进行鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定，外接注射器。
2结果本组患者置管2～18天，患者的腹痛、发热、皮肤瘙痒等症状明显好转，黄疸减轻，血尿淀粉酶下降，均达到预期治疗效果。
3.护理体会3.1术前护理3.1.1术前准备：术前常规检查心电图、胸片、血常规、肝肾功能、电解质、出凝血时间等实验室检查。
患者术前禁食8小时，禁水4小时，术前1小时皮下注射善宁0.1mg。
术前30分钟肌肉注射地西泮10mg、盐酸哌替啶50mg、654-210mg。
2.1.2心理护理：术前耐心解释手术的目的及必要性，讲解术中或术后可能的不适，尽可能满足患者需求，了解患者心理状态，让患者保持平和的心态，告诉患者术中配合及依从性对手术成功起着重要的作用。
鼻胆管引流术护理(ENBD)(行业精制)
专业分享
6
鼻胆管引流管实例
专业分享
7
鼻胆引流管造型示意图
专业分享
8
插入鼻胆管过程
专业分享
9
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
专业分享
10
鼻胆管在胃十二指肠的圈襻
专业分享
11
6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出, 借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.
严重心,肺,肾,肝功能不全及精神病患者 非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 有胆道狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者 食管静脉重度曲张者 上消化道内镜检查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,肠
梗阻,生命征不平稳等
专业分享
4
术前准备
严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧 位。
专业分享
2
适应证
急性化脓性胆管炎 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的胆管梗阻 胆源性胰腺炎 胆管良性狭窄 创伤性或医源性胆瘘 硬化性胆管炎 其它:预防ERCP术后胰腺炎,胆石的溶石治疗,胆管
癌的腔内放疗等
专业分享
3
禁忌证
有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不可能抵达十二指 肠降段者
缓解。 对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。 同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。 引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
专业分享
治疗性ERCP术后鼻胆管引流的临床观察和护理对策探讨
治疗性ERCP术后鼻胆管引流的临床观察和护理对策探讨摘要目的：探讨治疗性(ERCP)术后鼻胆管引流的临床观察和护理对策。
方法：对2021年09月-2022年12月的ERCP+ENBD患者50例，加强术后一般护理和鼻胆管护理。
结果：50例患者ENBD术后无一例发生鼻胆管脱落。
术后鼻胆管引流出脓性粘稠胆汁25例，墨绿色胆泥胆汁20例，鼻胆管完全堵塞5例(结石碎屑、胆泥淤积)，均应用0.9%氯化钠注射液100ml+庆大霉素注射液8万单位冲洗鼻胆管(日二次、缓慢、低压冲洗，防止加重胆道感染)，术后第四天鼻胆管引流通畅，胆汁颜色变浅，由粘稠墨绿色变为淡黄色；术后鼻胆管引流出血性胆汁10例，应用0.9%氯化钠注射液50ml+凝血酶冻干粉 5000单位冲洗鼻胆管( ＜37°温生理盐水效果更好，缓慢、低速冲洗，必要时可用静脉泵24h持续泵入)，冲洗后9例出血症状消失，1例出血严重，出现便血症状，实验室检查提示出血持续，再次于DSA应用十二指肠镜电凝及放置钛夹控制出血，术后出血症状消失。
结论：做好患者ENBD术后鼻胆管引流的临床观察和护理工作，能够降低ENBD术后并发症发生率，对患者ERCP术后快速康复至关重要。
关键词：ERCP；鼻胆管引流；临床观察；护理对策前言：随着内镜治疗技术及辅助配件的不断进步及微创理念的发展，经内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP)已经广泛应用于胆胰疾病的诊断和治疗中，经内镜鼻胆管引流术(endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD)能够快速引流胆汁，降低胆道压力，减轻胆系感染。
此外，还能降低ERCP术后急性胆管炎、胰腺炎发生率，通过观察鼻胆管引流胆汁颜色、形状、通畅度等，可对术后治疗做出及时调整【1】。
选取我院50例患者ENBD术后加强护理及观察术后鼻胆管胆汁引流情况，现研究如下：1资料与方法1.1一般资料2021年09月～2022年12月收治我院行ERCP的患者采用内镜鼻胆管（ENBD）引流术后的50例患者，其中男38例，女12例，年龄31～73岁，平均48岁；其中胆管结石32例，胆源性胰腺炎6例，胆道蛔虫6例，炎症性狭窄6例。
ERCP术后鼻胆管引流的综合护理
世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第36期25ERCP 术后鼻胆管引流的综合护理曾慧玲，罗永琴，袁舒烜，李春艳，贺永△（西部战区总医院消化内科，四川 成都）摘要：鼻胆管引流(ENBD)是指在十二指肠镜直视下,逆行胰胆管造影(ERCP)基础上开展的一种胆道微创治疗技术。
目的是解除胆道梗阻,减轻胆道压力，引流胆汁，从而有效预防ERCP 术后并发症。
本文就鼻胆管引流的临床应用及其并发症和相关护理措施进行综述，以期为临床鼻胆管引流的护理提供参考。
关键词：综合护理；鼻胆管引流；临床应用；并发症中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.36.012本文引用格式：曾慧玲，罗永琴，袁舒烜，等.ERCP 术后鼻胆管引流的综合护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(36):25-26,28.0 引言经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）是一种侵入性的诊断和治疗方法，现被临床广泛应用。
但操作过程中，会不可避免的出现一些并发症。
经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage, ENBD）在ERCP 的基础上建立，是目前比较常用的内镜胆道引流方法。
ERCP 术后进行鼻胆管引流能够有效解除胆道梗阻，快速减轻黄疸和全身中毒症状。
本研究对其临床应用及相关并发症和护理措施进行综述。
1 ERCP 术后鼻胆管引流的临床应用1.1 ERCP 及ENBD 的概念ERCP 是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X 线摄片，以显示胰胆管的技术。
而ENBD 是在ERCP 基础上建立起来的，目前较为常用的内镜胆道引流方法。
此方法是将一长约250cm 的6-8Fr 聚乙烯导管在内镜直视下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，从而建立起的胆汁体外引流途径。
ERCP术后鼻胆管引流技术的临床护理
ERCP术后鼻胆管引流技术的临床护理关键词逆行胰胆管造影（ERCP）鼻胆管引流护理鼻胆管引流（ENBD）是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）基础上开展的一种操作简便、安全有效的胆道治疗技术，目的是引流胆汁，用于各种良恶性胆道疾病引起的胆道梗阻，是一种有效的“减黄”方法，对控制并发症和改善病人全身情况有重要作用，成为诊断与治疗胰腺和胆道病的重要手段之一。
2004年2月～2008年8月置放ENBD技术预防ERCP术后并发症急性胰腺炎收到良好的效果。
资料与方法2004年2月～2008年8月收治患者65例。
经ERCP确诊后行EST或EST+取石术，其中45例因反复插管或结石较大不能1次取净，或操作时间过长，术后置鼻胆管引流（1组），其余的20例未置鼻胆管引流（2组）。
（1组）男28例，女17例，年龄25～80岁，平均57岁。
其中胆总管结石30例，肝胆管结石8例，炎性狭窄7例；（2组）男8例，女12例，年龄28～81岁，平均58岁。
其中胆总管结石10例，肝胆管结石7例，炎性狭窄3例。
两组年龄、性别、病因、内镜治疗方法术前术后用药类似具有可比性。
方法：病人左侧卧位，胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上胆管，选择引流范围最丰富的胆管，确定该处为理想引流部位，将7Fr聚乙稀鼻胆管，顺导丝插入到预定部位，退出导丝，然后在X线监视下进行鼻胆管退出十二指肠镜。
最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定。
护理术前护理：术前准备中，详细向患者说明治疗的必要性及治疗后可能的不适症状，使患者具有良好的心理状态，配合治疗，这是决定治疗是否成功的首要条件。
同时告知患者ENBD属较先进的治疗技术，并与开腹胆道引流相比，操作简便，创伤小，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病情，并逐步改善黄疸。
在操作过程中，患者在清醒状态中进行。
内镜通过咽部时有轻微不适，其余反应均能忍受。
置导管后一般无特殊不适，而鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。
ERCP术后鼻胆管引流的观察与护理
ERCP术后鼻胆管引流的观察与护理逆行胰胆管造影(ERCP)术后的严重并发症在一定程度上限制了该技术的广泛应用，术后留置鼻胆管能有效地引流胆汁，解除胆道梗阻，降低胆道压力，术后加强对引流管的观察和护理，能保持引流通畅，更好的发挥鼻胆管引流的作用，有效的预防和减少并发症。
标签：鼻胆管引流；护理；ERCP＜br>内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及其相关技术由于其不用开刀，微创，痛苦小，效果好，易被患者接受的特点已成为肝胆胰重要的诊疗方法，但ERCP术后的严重并发症在一定程度上限制了该技术的广泛应用，而鼻胆管引流术(ENBD)在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压术，对于胆管多发结石或碎石取石，术中出血较多，导丝反复进入胰管，取石后常规置放鼻胆管引流，可减少并发症的发生[1]，因此，鼻胆管引流的观察与护理相当重要，本科2009年1月-2011年5月收治的45例胆管结石行EST 取石后置放鼻胆管引流，经过护士的精心护理，取得了较好的效果，现将体会总结如下。
1资料和方法1.1一般资料本科2009年1月-2011年5月收治45例胆管结石患者，行EST取石后置放鼻胆管引流。
其中男27例，女18例，年龄20～82岁，平均56.8岁。
1.2操作方法将十二指肠镜插入十二指肠降部，找到乳头开口，插管进入，取石后，根据患者情况放置鼻胆管，选择引流范围最丰富的胆管，将鼻胆管顺导丝插入到该部位，退出导丝，然后在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，用胶布妥善固定。
1.3护理措施1.3.1术前护理做好心理护理，向患者及家属讲解手术的目的，意义及术中配合的注意事项，认真做好术前指导，减轻患者心理负担，使之主动配合治疗。
做好术前常规检查，做好碘过敏试验。
患者穿着符合摄片要求，去除金属饰品。
术前10 min口含咽部局麻剂及消泡剂，静脉注射654-2 10 mg、盐酸哌替啶50 mg、地西泮5 mg。
协助患者取俯卧位，脸转向右侧，右侧胸肋下垫一小斜坡枕，以减轻胸部压迫，改善呼吸。
61例鼻胆管引流术(ENBD)的护理体会
61例鼻胆管引流术（ENBD）的护理体会摘要】目的：探讨ERCP术后鼻胆管引流术（ENBD）的护理措施。
方法：对61例患者行ERCP术后鼻胆管引流术的有效护理。
结果：经过充分的术前检查与准备，61例患者行ERCP后通过鼻胆管引流均取得满意的治疗效果。
结论：充分的术前准备和有效的术后护理，对提高ERCP术后鼻胆管引流术的治疗起到了重要作用。
【关键词】ERCP；ENBD；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）01-0072-0261 cases of nasal biliary drainage (ENBD) nursing experience Zhao Shiya，Tongling city people's hospital, Anhui 244000, China【Abstract】Objective Discuss ERCP postoperative nasal biliary drainage (ENBD) nursing measures. Methods Line of ERCP in patients with 61 cases of postoperative nasal bile duct drainage effective nursing. Results After sufficient preoperative examination and preparation, the line after ERCP in 61 patients with nasal biliary drainage has achieved satisfactory therapeutic effect. Conclusions Sufficient preoperative preparation and postoperative nursing care of effective, to improve the postoperative nasal ERCP the treatment of bile duct drainage played an important role.【Key words】ERCP；ENBD；NursingERCP是将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内窥镜活检孔道将造影导管自十二指肠乳头口处插入，并经该导管逆行注入造影剂，使胆道及胰管在X线下显现的技术。
鼻胆管引流术护理(ENBD)
精品课件
术后护理 EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少
活动，防止导管脱出。 并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。 术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐
精品课件
观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽 胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考 虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可 注入少许造影剂,以便进一步核实
精品课件
鼻胆管留置和固定示意图
精品课件
鼻胆管体外线路图
精品课件
术中护理
内镜室护士执行
精品课件
术后护理
术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，并认真记录；
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及 时报告医生进行处理。
精品课件
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔 除导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整 鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻, 然后回定
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鼻胆管引流的护理
近年来随着内镜技术的发展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。
ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道梗阻。
1 临床资料与方法
1.1 方法ENBD操作过程:病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，建立胆汁体外引流途径，妥善固定后接无菌引流袋。
护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极有效的护理措施和相应健康宣教．
2 ENBD护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担心手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。
护士应根据患者知识水平差异，采取相对适宜的交流方式，建立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时得到反馈信息，做好健康宣教。
向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方法和注意事项、操作者的情况及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技巧，解释术前准备的必要性。
2.1.2 术前准备①了解患者身体状况（有无出血倾向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时间，血淀粉
酶。
②告知患者术前8h禁饮食。
③遵医嘱给予碘造影剂过敏试验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。
④术前20min肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇静剂，并建立静脉通路。
⑤术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。
⑥做好抢救准备，以防意外发生。
⑦清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家属的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。
2.2 术中护理配合协助患者更换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意密切观察生命体征, 意识表情、面色等，发现异常立即停止操作进行抢救。
指导患者术中配合技巧,如当十二指镜到过咽部时嘱患者做吞咽动作而后自然呼吸，同时注意患者心理反应及时给予相应心理安慰,必免发生误伤等意外。
2.3 术后护理
2.3.1 术后常规护理①术后嘱患者卧床12－48h，观察生命体征，术后当天禁饮食，以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌，加重胆胰负担，遵医嘱常规补液，防止发生低血糖。
第二天视病情进少量温开水无异常后，可由全流食→半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。
②术后应主动告知患者，在进食或活动初期时可能短期内会有咽部及上腹部不适，为正常情况，一般无需特殊处理可自行恢复。
避免因不适而产生负面心理，影响康复。
③遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗生素（如庆大霉素、甲硝唑、头孢菌素类）2－3天，预防感染。
④术后4h及次晨查血尿淀粉酸，以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高，从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶的增高，警惕急性胰腺炎的
发生。
遵医嘱应用抑酸药（如法莫替丁）、抑制胰腺分泌药物（如善宁、奥宁），预防胰腺炎。
若血清淀粉酶500u（苏氏法）、128u（温氏法），尿淀粉酶256u（温氏法）应联系医生按急性胰腺炎处理并定期复查。
⑤术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状，应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。
2.3.2 鼻胆管的护理①妥善固定，将体外鼻胆固定于鼻翼及耳廓，注意留有足够体外鼻胆管长度便于患者活动，作明显标记便于观察导管有无脱出。
导管末端接无菌引流袋，并确定两管连接牢固，引流袋位置应低于床边，减少逆行感染的机会。
②保持鼻胆管通畅，勿使引流管扭曲折叠，详细记录每日引流物的性质及量，及时更换引流袋。
若引流液量>300ml/d，一般无需冲洗鼻胆管，以免增加逆行感染的机会；如有严重胆道感染，可用生理盐水250ml加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管2次/日；如合并有胆道出血者可用1：1000肾上腺素盐水20－30ml冲洗，2－3次/日；若引流液量突然减少或胆汁量<100ml/d，且粘稠伴絮状物，同时患者有发热、寒颤、黄疸等情况，多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区，护士应及时通知医生查找原因，如确定为前述原因，则用生理盐水冲洗使其通畅。
冲洗时应注意①严格无菌操作，避免强行用力抽吸。
②抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关，应由医生在X光下调整引流位置。
③注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出，应拨除导管重新置管，如置管时间较长，引流不畅堵塞，经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。
③引流液的观察，⑴引流期间准确记录引流液量、色、性质，胆汁引流量应大于>300/d，1－2天内呈黑绿色混
有少量絮状物，3－4天后可能转为棕黄色或淡黄色，之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈清亮淡黄色，一般24h分泌量为800－1000ml。
⑵通过观察引流液的变化，可辨别胆汁与胰液从而确定导管位置，如引流量少（100－200ml/d）且色泽由淡黄变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时报告医生，由医生调整治疗方案。
⑶急性梗阻化脓性胆管炎患者，鼻胆管开始可涌流出大量脓性胆汁，之后逐渐变为金黄清亮胆汁。
⑷长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色，化脓性胆管炎患者胆汁有脓性絮状物。
两者通常经鼻胆管引流2－4d可逐渐变成正常胆汁，同时腹痛、腹胀、发热等缓解或逐渐减轻，表示引流效果理想，否则提示梗阻。
④拔管时间：引流时间依病情而定，体温、血项、血尿淀粉酶正常，腹痛、腹胀、黄疸缓解三天后可拔管。
有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。
2.3.3 出院指导指导患者及家属掌握饮食卫生知识，教育病人避免暴饮暴食及酗酒，平时应选择低脂无刺激食物。
做好胆胰疾病知识的健康教育，帮助病人了解此类疾病诱发因素，增强健康保健知识。
按医嘱定期回院复查，有异常及时就诊。
3 ENBD是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法，具有操作简单、痛苦小、恢复快、并发症少等优点，可有效治疗胆道狭窄、胆管结石、胆胰炎症等疾病。
术后密切观察病情可预见潜在危险因素，便于医生掌握病情及时处理，预防和减少并发症的产生，有效提高ENBD的治疗效果并明显缩短疗程。