内镜下鼻胆管引流术后护理
内镜下鼻胆管引流术术前术后的护理体会
做 好 耐 心 细 致 的解 释 工 作 ， 知 Ｅ Ｃ 术 属 较 先 进 的 技 术 ， 是 通 告 ＲＰ 它
过微 创 技 术 治疗 疾 病 ， 能迅 速 缓 解病 情 。 在操 作 过 程 中 ， 内镜 通 过
咽部 有 不 适 感 ， 余 反应 均 可 忍 受 ， 置 管后 一 股 无 特 殊 不适 。 其 且 通 过术 前 心 理 护 理 ， 本 能缓 解 患 者 的 紧张 情 绪 ， 得 患 者 的信 任 ， 基 取 并 向家属 讲解术 中可能出现 的危 险及 并发症 ， 署特 殊治疗 同意 书。 签 ２１ 患 者 准 备 ．２ ．
内镜 下鼻胆 管引流术术前 术后 的护理体 会
孟 华 宋 莹
摘要 总结 了 内镜 下鼻胆 管引流术围手术期的护理体会 ， 包括术前完善各项检查 ， 做好 患者及 家属 的心理护理 ， 术后 密切观察病情
严 格饮 食 指 导 ， 极 预 防 并 发 症 等 。 为 围手 术 期 精 心 的护 理 能 明显 减 少 并发 症 的 发 生 ， 短 疾 病 的 疗程 ， 轻 患 者 的痛 苦 。 积 认 缩 减 关键词 ： 内镜 下 ； 胆 管 引流 术 ； 理 鼻 护
量 抗 生 素 冲 洗 或 及 时 报 告 医生 ： 汁 引 流量 ＜ ０ ｌ ， 粘 稠 或 胆 １０ ｍ ／ 且 ｄ
２１ 心 理 护理 十 二 指 肠 平 滑 肌 的松 弛度 直 接 影 响 的 Ｅ Ｃ 成 ．． １ ＲＰ 功 率 ， 患 者 的精 神 状 态 、 绪 及 对 操 作 者 的信 赖 度 在 很 大 程 度 而 情 上 影 响 十 二 指 肠 乳 头 平 滑 肌 的活 动 度 ｌ 所 以术 前 向患 者 及 家 属 ｌ ｌ ，
诫 患 者不 能 擅 自处 理负 压 吸 引器 中的 引 流液 ， 引流 液 要 经过 医生 护 士 观 察 记 录 后 处 理 。 怀疑 有 少 许 脱 出 ， 能 强行 往 里输 送 导 如 不 管 ， 固定 好 导 管 ， 察 胆 汁 引 流 情 况 ， 无 胆 汁 流 出 ， 及 时报 应 观 如 应
内镜下鼻胆管引流术的护理
胆 管置 管引 流减压技术 ，是 ７０年代 中期在 内镜逆行胰胆管造 影 （ＥＲＣＰ）基础上开展的胆管治疗新技 术。主要用 于急性梗 阻性 化脓性胆管炎的减压 引流 ，ＥＲＣＰ术后 胆管 结石嵌 顿 和胆管 感 染的预 防，胆管梗 阻部 位及 性质 的诊 断 ，术前减 黄及 良、恶性胆 道梗阻性病变的引流治疗 等。对于胆管 多发结石 或碎石 取石 、
剥蚀面 ，应去枕尽量展开四肢 ，采取暴露疗法 ；②局部水疱糜烂渗 尿病 、胃十二指肠溃疡或穿孔 、消化道 出血 、电解 质紊乱 、骨质疏
液多 的部位 ，给予 ３％硼酸＋庆大霉素湿敷 ，３～５次／ｄ；③ 大水疱 松 、精神障碍等 Ｊ，因此要注意监 测血压 、血糖 、电解 质 、肝 肾功
在无菌技术下 ，用 ５ｍｌ注射器在水疱最低处抽取疱液 。用远红外 能及血尿常规 ，观察有无 呕血 、黑便 等消化道 出血症状 ，有无缺 线灯轮换照射 ，每个 部位 照射 ２０ｍｉｎ，促进 创面干燥 ，减少 渗出。 钾缺钙 的症状 ，如腹胀 、乏力 、腰酸背 痛等 。丙种球 蛋 白开始滴
· ４０ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１１
内镜 下鼻 胆 管 引流 术 的 护理
赵 波
摘 要 总结 了 ９２例 经 内镜 鼻胆 管 引流术的 围手术期护理 。主要护 理措 施 包括术前的心理护理及相 关准备 ，术后鼻胆管 的护理 ，并 发症的观察和防治等。认 为在 术前有 效的心理护理 ，取得 患者术 中的配合 ；术后 加强鼻胆 管的管理和并发症 的观 察 ，对 安全有效 的
者多喝水 ，给予高蛋 白、高维生 素 、易消化 的流质 、半 流质饮 食 。
２００４：３４ —３５．
因患者用糖皮 质激 素 ，可引起血糖升高 ，向患者说 明饮食疗法是 ４ 李晓华．大剂量激 素联合 丙种球 蛋 白治疗 ＴＥＮ的观 察及 护
内镜下鼻胆管引流术后患者的舒适护理体会
［ ］ 鲁功成 ， 自力． ３ 庞 肾盂 灌注潜在危险性 的实验研究 ［ ］ 临床泌尿 Ｊ．
外 科 杂 志 ，９ ０ ５ ２ ９ １９ ， （ ）：９—１１ ０． （ 稿 日期 ：０００ －３ 修 回 １ ：００５１ ） 收 ２ １ －３０ ３期 ２ １ －—２
微创 医学 ２ １ ０ ０年 第５卷 第 ３期
・
Ｊｕｎｌ ｆ ｉｉ ｌ ｖｓ ｅＭｅｉｉｅ２ １ ５ ３ ｏｒａ ｏ ｎ ｌ Ｉ ａｉ ｄｃ ，００，（ ） Ｍ ｍａｙ ｎ ｖ ｎ
参 考 文 献
一
３０ ・ ９
１ ５ ｏ．
【 ］ 李 逊． １ 微创经皮肾穿刺取石术 （ Ｐ Ｎ ） ｊ ． 国现 代手术学 Ｍ Ｃ Ｌ ［ ］中
胆汁量 、 色泽。
１２ 方法 常规行内镜逆行胰胆管造影（ Ｒ Ｐ ， ． Ｅ Ｃ ） 了解病变
性质及部位 ， 若为急 性化 脓性 胆管 炎或 结石 及 肿瘤 引起 的胆 道梗阻 ， 在注入造影 剂前 ， 可先抽 出部分 胆 汁， 注入 等量 的 再
造影剂 ， 可预防因升高胆道 内压而加重败血症 。确定 Ｅ Ｂ Ｎ Ｄ的
２ 舒 适护理
２ １ 口鼻腔及咽喉部舒适护理 ．
膜的机械损伤、 术后禁食、 鼻胆管引流管对咽喉部的刺激及留 ２５ ． 睡眠舒适护理 使患者保持稳定健康的情绪， 提供安静
［ ］ Ｍ ｒｐ ａ Ｔ ｌ ｙＤ ． ｎ ｏｃｐｃｓ ｎ ｕｇｒ： ｉｉ ｉｎ ｈ ２ ａｉ ｐｎ Ｐ， ｏｅ Ａ Ｅ ｄｓｏ ｉ ｔ ｅｓｒｅ ｍ ｎｍｚ ｇｔｅ ａ ｌ ｏ ｙ ｉ ｉ ｆ ｏｔ ｐｒｔ ｅｓｐｉ Ｊ ． ｕｒ ｐｎ ｒｌ２ ０ ，５（ ：０ ｒｋｏ ｐｓ ｏｅａｉ ｅ ｓ ［ ］ Ｃ ｒ Ｏ ｉ Ｕｏ，０ ５ １ ２） １ １ ｓ — ｖ ｓ
内镜下鼻胆管引流术后护理
症状：发热、腹痛、黄疸等 原因：引流管堵塞、引流液污染等 预防措施：保持引流管通畅、定期更换引流液等 护理措施：及时处理引流液、监测体温、观察病情变化等
原因：手术操作不当、术后护理不当、患者自身因素等 症状：鼻腔出血、头痛、头晕、恶心、呕吐等 预防措施：术前评估患者身体状况、术中操作精细、术后密切观察、及时处理等 护理措施：止血、输血、抗感染、支持治疗等
血压监测：观察患者血压变化， 及时发现血压异常等异常情况
血氧饱和度监测：观察患者血 氧饱和度变化，及时发现血氧
饱和度异常等异常情况
尿量监测：观察患者尿量变化， 及时发现尿量异常等异常情况
观察引流液的颜色、性质和量
记录引流液的量，并注意引流液的颜色 和性质的变化
观察引流管是否通畅，有无阻塞或渗漏
观察引流管周围皮肤有无红肿、疼痛等 异常情况
饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多喝水，保持大便通畅 生活习惯：保持良好的作息时间，避免熬夜，保持心情愉快 运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强体质 定期复查：出院后定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
观察引流管是否通畅，有无渗漏、堵塞 等情况
观察引流液的颜色、性质和量，如有异 常应及时就医
饮食护理
术后24小时内禁食禁水 术后24小时后可逐渐恢复饮食 术后48小时后可恢复正常饮食
术后72小时后可恢复正常饮水 术后一周内避免辛辣刺激性食物 术后两周内避免饮酒
术后24小时内禁食 术后24小时后可开始进食流质食物 术后48小时后可逐渐增加半流质食物 术后72小时后可恢复正常饮食，但需避免辛辣、刺激性食物
鼻窦炎：术后可能出现鼻窦 炎，需及时治疗并观察病情
鼻腔出血：术后可能出现鼻腔 出血，需及时止血并观察病情
鼻胆管引流术的术后护理
鼻胆管引流术的术后护理标签：鼻胆管；引流术；护理鼻胆管引流术(endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是现代肝胆外科中的一项常用技术。
它是将一导管通过电子十二指肠镜从十二指肠乳头插入胆总管内，未端经鼻腔引出，达到将胆汁引流出体外的目的。
常用于梗阻性黄疸患者的减黄和胆、胰重症患者的治疗。
2006年1月～2011年1月，笔者所在医院肝胆科对26例患者采用鼻胆管引流术治疗，并进行了有效的护理，现报告如下。
1临床资料26例患者均符合ENBD的适应证。
其中男18例，女8例；年龄22～69岁，平均42岁。
发病原因：均为胆道结石导致的梗阻，并发急性化脓性细菌感染而出现急性梗阻性化脓性胆管炎。
临床表现：患者均有典型Charcot三联征的表现，右上腹痛向右后肩部放射，伴有恶心、呕吐；寒战、高热，体温最高可达40 ℃；黄疸；病情进一步发展，出现早期休克代偿期症状，包括神志的改变。
实验室检查：白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例明显升高，胆红素明显升高。
影像学检查：清晰可见梗阻部位和程度。
2结果26例患者，住院15～41 d，平均26 d，25例患者治愈出院，1例因多脏器器官功能衰竭转ICU继续治疗。
3术后护理3.1病情观察持续吸氧，心电监护24 h，严密观察生命体征和血氧饱和度，注意观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及时报告医生进行处理。
遵医嘱每日监测血、尿、引流液淀粉酶值。
3.2引流护理通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。
3.2.1引流液的观察3.2.1.1引流液的性质长期胆道梗阻的患者胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4 d后颜色渐渐变成淡黄色；同时患者腹胀、黄疸逐渐减轻。
化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。
3.2.1.2引流液的量梗阻患者置管后，胆汁引流可达400～1100 ml/d，平均500 ml/d。
内镜下鼻胆管引流术后的护理体会
塞鼻胆 管 ， 需定 期 冲洗 鼻胆 管及注 入药 物 ， 每次 冲 但 洗或注入 药物前 应 先抽 出等 量 的胆 汁 ， 般 每 次注 一
入 的 液 体 量 不 超 过 ２ ｍｌ以 免 引 起 胆 管 内 压 力 增 ０ ，
急性梗 阻性化脓 性 胆管炎 患者 ， 术风 险大 ， 手 死
亡 率高 达 ５ 以上 ， 于该类 患者 行 Ｅ Ｄ减 压 则 ０ 对 ＮＢ 相 当安全 。而 且 有操 作 简便 、 于 观察 、 发 症少 、 易 并
２ ４ 病情 观察 ． 术后 须密切 观察 病情 的变化 ， 测量 生命 体征 ， 注意有 无发 热 、 痛 、 心 、 吐等症 腹 恶 呕 状， 观察大便 的颜 色 ， 要 时术 后 ３小 时及 １ 必 ２小 时 抽血 观察血 淀粉 酶的情 况 ， 防止术后 并发症 。
３ 小 结
高 ， 重感 染 。如 引流 管无 胆 汁 流 出 ， 调 整体 位 ， 加 应 保证 引流通 畅 。引流部 位不合适 者应 尽早 重新 置管 引流 。引流效果不 佳 的患者 ， 易并发 胆管 炎 。 ２ １ ３ 观察 引流液 的量 、 色 、 状 ， ．． 颜 形 并做好 记
录 如 出现 引 流 量 过 多 或 过 少 ， 及 时 报 告 医 师 处 应
青 岛 医药 卫 生 ２ １ ０ ０年 第 ４ 卷 第 ５期 ２
内镜 下 鼻 胆 管 引 流术 后 的护 理 体会
王 晓敏 周爱玲 逢 增 艳
随着 内镜技术 的不 断 发展 ， 内镜 下 鼻胆 管 引流 术 （ ＮＢ 已成 为梗 阻性 黄 疸 、 性 化 脓 性 胆 管 炎 Ｅ Ｄ） 急
等 胆 道 、 腺 疾 病 十 分 有 效 的治 疗 方 法 ， 广 泛 应 用 胰 被
ERCP术后鼻胆管引流的观察和护理
ERCP术后鼻胆管引流的观察和护理摘要：目的总结了56例行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）的患者采用鼻胆管（ENBD）术后引流观察护理。
方法对2012年09月～2014年06月56例ERCP+ENBD的患者加强术后的一般护理，如休息，加强营养支持和饮食护理、心理护理、基础护理等；保持鼻胆管引流的固定通畅，观察引流液的变化，冲洗鼻胆管等，发现问题及时处理。
结果做好ERCP加ENBD术后的观察和护理，能有效预防ERCP术后并发症的发生，提高治疗效果。
关键词：鼻胆管引流术；观察和护理内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是一种侵入性诊断和治疗方法，现已广泛应用于临床。
由于ERCP操作不可避免地带来一系列的并发症，如出血、穿孔、感染和胰腺炎等，虽然这些并发症并非操作者忽视所造成［1］。
但是这些并发症在一定程度上限制该技术的临床应用。
2012年09月～2014年06月，我科对56例行ERCP的患者采用内镜鼻胆管（ENBD）引流预防术后并发症，效果满意，现将观察护理体会总结如下。
1 临床资料2012年09月～2014年06月收治我院行ERCP的患者采用内镜鼻胆管（ENBD）引流预防术的56例患者，其中男42例，女14例，年龄32～73岁，平均49岁；其中胆管结石34例，胆源性胰腺炎8例，胆道蛔虫8例，炎症性狭窄6例。
两组患者在年龄、性别、病程等多个方面均无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。
2 护理措施2.1 一般护理2.1.1 术后将患者安置在安静、调节好适宜的温度、湿度，光线柔和的病房，卧床休息12～48h，进行心电监护，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察病人意识、面色，有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐及排便情况等的变化。
了解术中情况，注意听取患者主诉。
2.1.2 术后遵医嘱采血查3h及24h血淀粉酶，尿淀粉酶，定期查血常规，警惕急性胰腺炎的发生。
尤其是存在引起ERCP术后胰腺炎危险因素的患者。
2.1.3 饮食护理一般术后禁食24～72h，通过静脉补充足够的营养和水分。
经内镜鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎护理
经内镜鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎的护理【摘要】目的探讨ercp术后置鼻胆管引流术后护理的作用，减少其并发症的发生。
方法对46例应用enbd在预防ercp术后胰腺炎的护理结果进行总结。
结果 46患者鼻胆管均放置成功，成功率100%，45例发热、腹痛、黄疸、及其他消化道症状明显缓解，血淀粉酶逐渐恢复正常，治愈出院。
结论 enbd能有效地降低黄疸、引流胆汁，是预防ercp术后胰腺炎的有效治疗方法。
【关键词】鼻胆管引流；逆行胰胆管造影；胰腺炎；护理鼻胆管引流（enbd）是在十二指肠镜直视下，行逆行胰胆管造影（ercp）基础上，进行胰胆管疾病的治疗后放置鼻胆管，这一辅助治疗技术，可有效的降低黄疸、引流胆汁，减少并发症的发生，对于预防ercp术后胰腺炎有较好的效果。
我科从2011年1月至2013年3月对46例胆总管结石的患者采用经内镜下治疗后加强鼻胆管引流术后的护理，取得满意疗效，现将护理体会总结如下。
1 临床资料一般资料本组46例患者，其中男20例，女26例，年龄34～89岁，平均70 岁，病程中均有不同程度的发热、腹痛、黄疸，恶心、呕吐等临床症状，术前全部经b超、ct检查，90%患者行mrcp等检查，确诊为胆总管结石。
全部作血常规、肝功能和血凝等检查。
2 操作与护理2.1 操作方法患者术前禁食8 h，禁水4 h，行碘过敏试验。
准备碘海醇100 ml，09%ns10 ml，70岁以下术前30分肌注地西泮10 mg，东莨菪碱03 mg。
70岁以上仅肌注东莨菪碱03 mg[1]，予以心电监护、吸氧等，防止意外，术前准备抢救药物及物品。
患者取俯卧位，头偏向左侧，进镜插到十二指肠乳头后，插造影管，行胆管造影，明确病变部位，行乳头切开，水囊扩张取石后，将导丝从十二指肠插入胆管，沿导丝将鼻胆管插入胆总管，拔出导丝，注入造影剂，x线监视下确定鼻胆管位置满意，退出十二指肠镜，最后用18号导尿管将鼻胆管从鼻腔引出，固定于颊部。
内镜下鼻胆管引流术42例护理总结
内镜下鼻胆管引流术42例护理总结李秋波1,胡秀赟1,王 靖2(1.河南大学第一附属医院,河南开封475001;2.河南大学,河南开封475001) [关键词]鼻胆管引流;护理;体会 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1722226201 内镜下鼻胆管引流术(E NBD)是在诊断性逆行胰胆管造影(ERCP)技术基础上开展起来的一种较为简单的胆汁外引流法,能有效解除胆道梗阻,主要使用于胆总管结石合并急性化脓性胆管炎,肿瘤性胆道梗阻,胆源性胰腺炎等疾病,有较好的引流、祛黄疸、减压作用,一般无严重并发症[1]。
我院自2003年7月至2007年11月共行E NBD42例,均取得满意疗效,现报告如下。
1 材料与方法1.1 一般资料 本组病例42例,男25例,女17例,年龄25岁～82岁,平均年龄45.5岁,术前均经B超、CT、肝功能检查诊断为阻塞性黄疸,患者均有不同程度的腹痛、发热、恶心、呕吐、黄疸等症状,其中胆总管结石合并急性胆管炎25例,胆源性胰腺炎6例,胆总管下段占位11例。
1.2 治疗方法 先行ERCP,了解病变的性质及部位,注射造影剂速度不宜过快,量适当;经造影导管或聪明刀插入导丝到所需引流的胆管,退出导管或聪明刀,留滞导丝,确保导丝固定;选择型号合适的鼻胆引流管沿导丝插入胆管,拔出导丝,注入造影剂、确定引流管位置,在透视下,边退镜边插管,退出十二指肠镜后,在X线监视下调整鼻胆引流管在十二指肠内长度并保持十二指肠圈构形,将一根消毒的导尿管从鼻腔插至咽部,用血管钳从口腔中取出,将鼻胆管从鼻腔引出后,固定在鼻翼及面颊,注意保持鼻胆引流管不移动;插管过程中密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标。
2 护理2.1 术前准备 做好出凝血时间、血常规、血尿淀粉酶、肝肾功能检查及碘过敏试验,备好抢救药物、器材、造影导管、导丝、鼻胆引流管等,术前禁食、禁水6h,术前30m in肌肉注射安定10mg,盐酸山莨菪碱10m g,杜冷丁50m g,连接好多功能心电监护,建立静脉通路。
内镜下鼻胆管引流术后护理_
引流液的观察
③急性梗阻化脓性胆管炎病人,鼻胆管开始可 涌流出大量脓性胆汁,之后逐渐变为金黄清亮 胆汁。 ④长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色,化脓 性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物。两者通常经 鼻导管引流2 d～4 d可逐渐变成正常胆汁,同 时腹痛、腹胀、发热等缓解或逐渐减轻,表示 引流效果理想,否则提示梗阻。
ERCP常见并发症
胰腺炎 出血 穿孔 胆系感染 心肺并发症 其他 肝脓肿，造影剂过敏等 胆管炎、胆囊炎 最常见、最受重视
胰腺炎观察及护理
腹痛情况 恶心呕吐 24h血、尿淀粉酶
卧床休息
禁食水，胃肠减压，空肠营养管
静脉补液，抗感染 应用生长抑素
出
血
主要发生于EST 10%-30%的EST可见镜下出血 约1%-2%出血患者需要处理
欢迎批评指导！！
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2019 ppt资料
常规护理
注意观察实验室化验检查结果: 术后4h及次晨查血尿淀粉酶,以便及时 了解是否因术中操作刺激、注入造影剂 过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激 胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰 腺炎的发生。
常规护理
用药护理：遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗 生素(如庆大霉素、甲硝唑、头胞菌素类)2 d～3 d预防感染。 并遵医嘱应用抑酸药、抑制胰酶分泌药物(如 善宁、思他宁，加贝酯)预防胰腺炎。 若血清淀粉酶大于500 U(苏氏法)或128 U(温 氏法)、尿淀粉酶256 U(温氏法),应联系医生 按急性胰腺炎处理并定期复查。
常规护理
饮食护理：术后一般禁饮食水24 h,以防进食 后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医 嘱常规补液,防止发生低血糖。第2天血淀粉酶 正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温 开水无异常后,可由全流食→半流食→清淡饮 食逐渐过渡为普通低脂饮食。 禁食水期间给予口腔护理
鼻胆管引流术的护理
鼻胆管引流术的护理摘要】鼻胆管引流术的观察与护理属较先进技术。
它通过微创技术迅速缓解病情，治愈疾病。
治疗梗阻性化脓性胆管炎取得满意的疗效。
应用ENBD诊断治疗多种胆道疾病．比较安全有效．内镜非手术胆道外引流方法，简单易行．并发症少．易于推广和应用。
通过术前、术后护理。
解除病人的紧张情绪．减少顾虑并能主动配合医生的操作，从而提高置管的成功率。
【关键词】鼻胆管引流术外科护理内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。
ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。
(一)一般护理1．嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力。
2．为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅。
3．病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜。
(二)心理护理1．术前向患者详细介绍此项治疗的目的、方法、术中如何配合及成功病例，使患者消除紧张情绪、积极配合手术。
2．如患者精神过度紧张，可嘱患者听音乐或与其聊一些感兴趣的话题，也可以安排家属陪同，做一些解释工作，使其尽量减轻压力。
3．可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮5～10mg肌内注射或静脉注射。
(三)治疗配合1．行ENBD前，应仔细询问病史，以排除手术禁忌证。
2．患者于术日晨禁食、禁水。
3．术前遵医嘱行凝血时间及心电图等方面的检查，如有凝血时间延长，不能行十二指肠乳头切开术。
4．询问患者有无碘过敏史，做碘过敏试验。
5．患者进入ERCP操作间后流程。
6．操作中配合(1)进镜过程中，护士要密切观察患者的反应，嘱患者勿咽口水，应将口水吐入口水袋内，并嘱患者用鼻子吸气，用嘴呼气，做深呼吸放松身体。
(2)术中予病人心电监护，护士注意观察心率及节律、血氧饱和度和血压的变化及患者的面色和呼吸的变化。
(3)医护配合要默契，尤其是插入导丝和放置鼻胆引流管时，护士应观察医生插入造影管的过程，一旦造影管对准部位，护士应迅速插入导丝，以导丝进入胆总管为准，动作要轻柔。
内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理
内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理
围手术期的护理对于内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸至关重要。
患者在手术后需要接受特殊的护理以确保手术的成功和患者的康复。
以下是围手术期护理的重点内容：
1.术后第一时间重点观察：术后的第一时间非常关键，护理人员应该密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、体温、血压等。
特别要注意是否存在过度出血、呕吐、呼吸困难等并发症。
2.安全：患者在手术后可能会出现头晕、四肢无力等情况，护理人员应确保患者在转移时保持安全，避免摔倒等意外发生。
3.引流管护理：内镜下鼻胆管引流术后，患者需要保持引流管通畅，定期检查引流液的颜色和量，并及时清洁引流管口以防感染。
4.饮食护理：手术后患者需要遵循特殊的饮食要求，避免高脂肪、高糖、高蛋白等刺激性食物，饮食应以清淡易消化为主，同时要确保足够的营养。
5.治疗药物管理：根据医生的建议，患者需要按时服用抗生素、止痛药等治疗药物，同时要避免服用对肝脏有害的药物。
6.术后康复护理：术后患者需要适当的休息和康复训练，避免剧烈运动或劳累，促进身体的康复。
7.心理护理：术后患者可能会出现焦虑、沮丧等不良情绪，护理人员应耐心倾听患者的心声，给予患者情绪上的支持。
8.家庭护理教育：术后患者出院后需要家庭护理，护理人员应该对家属进行相关的护理教育，包括饮食、药物管理、注意事项等。
在内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围手术期护理中，护理人员需要密切配合医护人员，积极做好护理工作，确保患者安全、舒适地度过围手术期，促进患者的康复和恢复。
经内镜鼻胆管引流术患者的护理
鼻胆 管 引 流 （ ＮＢ 是 在 十 二 指 肠 镜 直 视 Ｅ Ｄ） 下， 逆行胰 胆 管 造 影 （ Ｒ Ｐ 基 础 上 施 行 的胆 管 ＥＣ ） 置管引 流减 压 技术 。 目的是 降低 胆 管 压力 ， 分 充 引流胆 汁 ， 冲洗胆 管 ， 进行 胆 管 造影 ， 明确胆 汁 引 流量 ， 直接观 察 引流 效 果 。对 于各 种 良恶性 胆 道 疾病 引起 的胆 道梗 阻 ， 一 种有 效 的 减 黄和 预 防 是 Ｅ Ｐ术后 并发症 的治疗 方 法 ， 科 ２ ０ ＲＣ 本 ０ ５年 ２月 ２１ ００年 ７月 治疗 ２４例 ， 果 满 意 ， ６ 效 现将 护 理 体会报告如 下 。
３ ３ 术 后 护 理 ．
２ 结 果
本组患者 鼻胆 引流 管全 部 放 置成 功 ， 达 到 均 了预期 的效果 和 目的 ， 中 １例 患者 发 现轻 度低 术 氧血症 ， 经及 时调 整 吸氧 浓 度 或重 新 固定 鼻 胆 管 后得 到改善 ， 少数 患者术 后 出现血 清淀粉 酶增高 ， 有轻症胰 腺炎症 状 ， 经保 守 治疗后 恢复 。
１２ ． 方 法
患者俯 侧 卧位 ， 内镜 医师 经 口将 十 二 指肠 由 镜插入 十二 指肠 降 部 找 到乳 头后 ， 常规 逆 行胰 胆 管造影检查 明确 病 变部 位 ， 导 丝从 十二直 肠 插 将 入胆 总管 ， 远端超过 胆管狭 窄部 位 ， 导丝将 鼻胆 沿 管插入胆管 ， 出导 丝 ， 入造影 剂 ， 拔 注 ｘ线 摄片 ， 确 定 鼻胆管位 置满意后 ， 出十二指肠 镜 ， 退 用交换 软 管 ， 口腔 中 的鼻 胆 管从 鼻 腔引 出 ， 将 固定 于 颊部 ， 接无 菌引流袋
内镜下鼻胆管引流术围手术期的护理进展
内镜下鼻胆管引流术围手术期的护理进展近年来，经内镜鼻胆管引流（ENBD）作为一种微创胆道治疗手段被国内外广泛应用。
本文介绍了ENBD围手术期的护理进展包括术前护理、术中配合以及术后护理。
标签：鼻胆管引流；围手术期；护理鼻胆管引流术（ENBD）是在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊断技术的基础上开展起来的胆道治疗技术，采用一根细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经[1]，从而达到迅速降低胆管内压力，减轻黄疸，为手术及其他治疗创造条件，是目前治疗各种良、恶性病变引起的胆道梗阻的简单、可靠、安全、有效的重要手段。
围手术期护理包括在术前、术中、术后针对性地对患者采取个体化的健康宣教和相应的护理措施。
现将ENBD围手术期的护理进展总结如下。
1 术前护理1.1心理护理对于患者来说，即使是创伤最轻、痛苦最小的手术，也存在了一定的恐惧感，何况操作过程是在患者清醒状态下进行的。
而十二指肠平滑肌是否松弛，会直接影响到手术的成功率，而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖在很大程度上影响到十二指肠平滑肌的活动度[2]因此手术前应首先向患者及家属做耐心细致的解释工作十分必要。
告知患者及家属ENBD是较先进的微创技术，具有手术时间短、痛苦小、并发症少、成功率高、恢复快等特点；用通俗易懂的措辞说明插管的大概操作过程及操作过程中可能出现的不适；请做过ENBD的患者现身说法，交流感受和心得，介绍成功治疗的实例，使患者了解检查治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态，这是决定操作能否顺利进行的前提[3]。
1.2术前准备①完善术前常规检查：如空腹血糖，肝肾功能，出凝血时间，血尿淀粉酶、腹部B 超或CT、胸片、心电图。
观察并记录生命体征的变化；②了解既往史，药物过敏史，有无胃镜禁忌证；③做碘过敏实验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂；④饮食准备：术前禁食4～6h，胃动力障碍者可延长禁食时间。
鼻胆管引流的护理
有重度食管静 脉曲张并有出 血倾向者
心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲 门狭窄，内窥镜不能通过者
1.操作简单
2.痛苦小
3.恢复快
4.并发症少
优
5.降低急性重
症胆管炎的病 死率（1）
点
1.窦科峰，段志泉. 第三十五届世界外科外科学术会议普外科学术简报[J].中国实用外科杂志，1994，14（1）：60~61
•如何观察引流液来确定导管位置
引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为 无色，则考虑导管可能置入胰管内。 •可能情况
胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁 流经的共同通道过长，其最下端被结石阻塞使部分 胆汁返流入胰管。此时，如导管插入胰管内可抽出 少量黄色液体，而误认为导管置入胆管
3、观察 引流液， 确定导管
操作方法
❖ 经口插入十二指肠镜至降部找到括约肌乳头后，经活检 孔将前端有2～3个侧孔，直径2 mm的塑料导管插入胆 总管内10～15 cm，另一端自鼻孔引出，固定于颊部， 接无菌引流袋。操作Fra bibliotek法术前护理
心理护理
向病人及家属解释操作目的，耐心回答问题。嘱患者术前注 意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力，心情舒畅。
减压
目的
减黄
消炎
❖ 鼻胆管引流的适应症
急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻、胆道结石嵌顿
80%
减轻梗阻性黄疸55%
30%
胆源性胰腺炎 胆瘘的预防、预防治疗性ERCP术后胆管炎
禁忌症
急性胰腺炎或慢性 胰腺炎急性发作， 胆囊炎、胃炎
胆总管空肠吻 合术后，无法 将内窥镜送至 吻合处
对碘过敏，某 些不能用抗胆
胆汁量
某些梗阻病人ENBD后引流量 不多，约在100 ml/日，但症
经内镜行鼻胆管引流术的护理
常 。
（下转 第 １９２面）
收 稿 日期 ：２０ｌｌ一０９—２２
· １９２ ·
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 ｌ５卷
复冲洗 引流管 直 至 引 流通 畅 ，冲洗 时 抽 吸不 可 用 力过猛 ，以免过 大 的负 压损 伤 膀 胱 粘膜 。对 引流 管位置不当者 ，根据情况作适 当调整 ，直至引流通 畅 。行 持续 冲洗 膀 胱 时 ，应 密 切观 察 冲洗 液进 入 膀胱 及引 流情况 ，引流液必 须多 于冲洗 液量 ，因为 引 流液 中含有尿 液 。 ２．３ 经硬 膜 外注 药止痛
解 释工 作 ，介 绍行 鼻 胆 管 引流 的 步聚 、目的 、患者
的配合要领以及 内镜介入治 ，取得患者及家属最大限度的合作。
完善 术前 常规 检查 ，如心 、肝 、肾功能 、血清淀
粉 酶 、出凝血 时 间。询 问有无药 物过 敏史 ，做 好碘
过 敏试 验 。术前 ８ ｈ禁 食 、禁 饮 ，术 前 ３０ ｍｉｎ肌
内镜技 术 的 发 展 拓展 了 内镜 的应 用 领域 ，内 镜鼻胆管引流术 自 １９７５年开展以来 ，其治疗效果 越来越受到重视 ，已被广泛 临床应用 本院 ２００６ 年 ８月 －２０１０年 ８月 对 各 种 原 因 的 胆道 疾 病 引 起的并发 症进行 内镜 鼻胆管 引流术 （ＥＮＢＤ）２８ 例 ，取 得 了满意 的 治疗效 果 ，现将 护理 体会 总结 如 下 。
１ 临床资料
本 组共 ２８例 ，男 ｌ８例 ，女 １０例 ，年 龄 ２３～ ８２岁 ，平 均年 龄 ５４岁 ，病 程 １～３０天 ，其 中 胆 总 管结石 １５例 ，胆总管恶性肿瘤 ５例 ，急性化脓性 胆管炎 ２例 ，急性胰腺炎 ６例。
120例经内镜鼻胆管引流术的护理
作者简介： 王艳艳 ， ，１７ 一 ， 女 （ ９４ ） 甘肃人 ， 主管护师 ， 护士长 。 究 研
方向： 消化 内科 临 床 护 理 工 作
心态接受治疗 。 ２１ 术 前 准 备 术 前 测 定 血 常 规 ， 血 酶 原 时 间 ， 、 ．． ２ 凝 血 尿 淀粉 酶 ， 好碘过 敏试验 ， 做 禁食 １ ， ２ｈ 建立静脉 通道 ， 术前 １ ｎ常 规 肌 注 安 定 １ ｇ６ ４ ２ｌｍｇ必 要 时 给 度 冷 丁 ５ ｍｉ ０ｍ ，５ — Ｏ ， ５ 静脉注射 ， ０ｍｇ 以利插管。 内镜 器械 由专职护士准备。
４ ０ ０ ０ｍ 。 若 胆 汁 混 浊 、颜 色 改 变 或 出 现 脓 性 絮 状 物 ０ ～１０ ｌ 等， 提示有胆 管感染 ； 胆汁中有细小 、 褐色沉淀 ， 很可能为引
４ ． 水 电解 质紊 乱 长 期 Ｅ Ｂ ．６ ４ Ｎ Ｄ可 因胆 汁 丧失 过 多 出现 水 电解质紊乱 ， 临床上一般将其作为暂时 性胆管引流手段 ， 引 流 期 不 宜超 过 １ 月 。若 患 者 临 床症 状 及 生 化 监 测 提 示 个 有 水 电 解 质失 衡 时应 及 时 补 液 纠 正 。
范 围十 分 有 限 ， 后 极 易 引 发 逆行 性 胆 管 感 染 。 治 ：１插 术 防 （） 管及治 疗护理过程 中， 严格无菌操作 ；２ 引流部位不合适 （） 者， 尽早重新置管 引流 ；３ 术后常规 预防性应用广谱抗生 （） 素 ３～５ｄ 发 生 感 染 后 ， 根 据 胆 汁 细 菌 培 养 及 药 敏 试 验 ， ， 可 调 整 并 全 身 使用 抗生 素 。 ４４３ 急性胰腺 炎 一般仅为一过性血 清淀粉酶升高 ， ． ． 多 数 患 者 于 ７ 逐 步 恢复 正 常 。 血 清 淀 粉 酶 升 高或 腹 痛 ２ｈ内 若 明显 ， 可适 当延 长 禁 食 时 间 ， 给 抗 胰 酶或 抑 制 胰 液 分 泌 的 并 药 物 。 本组 无 重 症 胰 腺 炎 发 生 。 ４ ． 鼻胆管阻塞 鼻胆管较细 ， 后易被胆泥 、 血块 、 ．４ ４ 术 凝 癌栓及脱 落的坏死组织堵塞 ，可用稀 释的抗生素溶液冲洗 疏通 ， 操作时 ， 动作应轻柔 ， 避免用力抽吸 ， 并应严格无菌操 作 。 胆 管 出 血 者 ， 用 １： ０ 可 ｌ ０去 甲 肾上 腺 素 冰盐 水 冲 洗 ０ 胆 管 ， 忌 用凝 血 酶 等促 使 凝 血 块 形 成 的药 物 ； 诊 凝 血 块 切 确 堵 塞 ， 洗 后 引 流 效 果 不 佳 者 ， 耐 心 观 察 ， 分 患 者 ２周 冲 可 部
浅谈鼻胆管引流术后护理
浅谈鼻胆管引流术后护理摘要】总结了６０例鼻胆管引流术后的护理，主要包括术前心理护理、术后鼻胆管护理以及并发症的发生情况和护理体会。
总结得出做好术前术后护理以及并发症的观察与护理是促进患者治疗达到预期效果，早日康复，降低病死率的重要环节。
【关健词】鼻胆管引流护理并发症护理【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０１１９－０２鼻胆管引流术属于较先进的医疗技术。
它通过微创技术迅速缓解病情，治愈疾病，减少了患者因疾病和治疗带来的心理和身体上的极大痛苦，在临床医疗上得了广泛的应用。
鼻胆管引流是指在十二指肠镜直视下胆管置管并经鼻胆管引流到体外的减压技术，主要用于各种良、恶性胆道疾病引起的胰胆管梗阻部位及性质的诊断、减黄、引流等。
本科室自２０１４年１—１２月行胆管引流术６０例，实施针对性护理，获得良好效果，现将护理工作报告如下。
一、资料与方法１临床资料２０１４年１月－１２月我院共收治患者６０例，男３８例，女２２例，年龄２５－６８岁。
其中胆总管结石４０例，胆总管炎性狭窄１５例，术后发生胆漏而留置５例。
以上患者经治疗性留置胆管引流后，并发症明显减少，疗程得到有效缩短，而且患者痛苦减轻。
２操作方法将患者送至数字减影室，患者左侧位，胆胰管造影，确定梗阻部位，将导丝插至阻梗以上导管，选择引流范围最丰富的胆管，沿导丝插入鼻胆管引流管至预定部位，然后退出导丝，然后将鼻胆管从鼻腔中引出再固定，接无菌低负压引流袋。
二、护理１术前心理护理术前应正确的认识患者的心理状态，正确引导患者认识此项治疗的目的、方法、术中如何配合及成功病例，与患者家属积极配合尽量营造轻松、自信的氛围。
让患者消除患者紧张、恐惧心理，减轻心理压力，以良好的心态接受手术并积极配合，并向家属言明手术过程中可能出现的并发症。
２术后的护理２１引流管护理鼻胆管术后返回病房，应协助患者摆好舒适体位，接好引流袋，妥善固定鼻胆引流管，将引流管固定在鼻翼的两侧和面颊，注意引流管在体外的长度，并用胶布在鼻孔处做记号并向病患家属说明保持引流顺畅的重要性，应避免患者更换体位或者离开床位时将引流管拉出。
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对胆总管结石或肿瘤引起的梗阻性黄疸进行减压，减 黄。
急性胆源性胰腺炎。
创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘。
临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检 查。
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ERCP EST
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鼻胆管引流术（ENBD）
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方法
ENBD操作过程:
病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方
内镜下鼻胆管引流术后护理
？ ？ ？ ERCP ENBD EST ERBD
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概述
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是经内镜逆 行胰胆管插管造影的方法，首先达到诊断目的，
再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公 认的诊断胰胆管疾病的金标准。
分为诊断性的ERCP和治疗性的ERCP两种。
在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌
切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、
内镜下胆汁内引流术（ ERBD）等介入治疗，由于
不用开刀，创伤小， 住院时间也大大缩短，深受患
者欢迎。
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概述
EST（内镜下乳头括约肌切开术）：依托 十二指肠乳头切开刀，插入乳头，调节好 切开刀插入的深度，接通交频电流，行 Oddi括约肌切开术。
若引流液量突然减少或胆汁量<100 mL/d,且黏稠伴
絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀
疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医
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生查找原因。 2020/11/14
鼻胆管的护理
冲洗时应注意 ①严格无菌操作,避免强行用力抽吸； ②抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导
管扭曲有关,应由医生在X光下调整引流位置； ③注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应 拔除导管重新置管,如置管时间较长,引流不畅 堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。
常规护理 引流管护理
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常规护理
严密观察病情：术后病人卧床休息12 h～48 h, 心电监护,监测病人的血压、呼吸、脉搏,密切 观察病人意识、面色、体温和24 h出入量。
术后注意听取病人的不适主诉,认真观察记录腹 痛、腹胀、恶心、呕吐及排便（有无黑便）等 情况的变化。
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主要用于各种原因引起的十二指肠乳头狭
窄及由结石和狭窄引起的胆道和胰腺的并
发症治疗。
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概述
ENBD（内镜下鼻胆管引流术）： 是指经十二指肠镜将塑料导管一端插
入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从 鼻腔内引出体外。是在ERCP,EST基础上不 用手术的胆道引流方法。
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常规护理
并发症观察 观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、 腹痛、血压下降等症状,应警惕有无急性 胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术 后并发症。
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鼻胆管的护理
1.鼻胆管的固定 采用体外双固定，即鼻翼处加耳廓处固定，每
日更换胶贴。 注意床上翻身、大小便等活动时，严防脱出。 引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要
向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引
流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆
管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在
X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最
后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引
流途径,妥善固定后接无菌引流袋。
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图示
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ENBD术后护理
固定牢靠。 标记外露长度，如有脱出，严禁私自回送。
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鼻胆管的护理
2.保持鼻胆管通畅
勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质 及量,及时更换引流袋。
若引流液量>300 mL/d,一般无需冲洗鼻胆管,以免增 加逆行感染的机会;如有严重胆道感染,可用生理盐 水加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管。
从而确定导管位置,如引流量少(100 mL/d～
200 mL/d)且色泽由淡黄色变为无色,则考虑导
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管可能置入胰管20内20/1,1/1应4 及时报告医生。
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常规护理
饮食护理：术后一般禁饮食水24 h,以防进食 后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医 嘱常规补液,防止发生低血糖。第2天血淀粉酶 正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温 开水无异常后,可由全流食→半流食→清淡饮 食逐渐过渡为普通低脂饮食。
禁食水期间给予口腔护理
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常规护理
心理护理：鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺 激病人引起咽喉不适,病人易产生紧张焦 虑，应对病人进行心理疏导,解释鼻导管 引流的治疗意义和优点,消除病人顾虑, 只要心理护理得当,病人多能耐受,并很 好配合使治疗顺利完成。
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常规护理
注意观察实验室化验检查结果: 术后4h及次晨查血尿淀粉酶,以便及时 了解是否因术中操作刺激、注入造影剂 过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激 胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰 腺炎的发生。
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常规护理
用药护理：遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗 生素(如庆大霉素、甲硝唑、头胞菌素类)2 d～3 d预防感染。
并遵医嘱应用抑酸药、抑制胰酶分泌药物(如 善宁、思他宁，加贝酯)预防胰腺炎。
若血清淀粉酶大于500 U(苏氏法)或128 U(温 氏法)、尿淀粉酶256 U(温氏法),应联系医生 按急性胰腺炎处理并定期复查。
概述
ENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速 解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引 流的作用，从而使病人病情迅速得到缓 解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中 毒症状，为择期手术提供条件，降低了 胆道疾病的死亡率。
6Leabharlann 2020/11/14ENBD适应症
预防ERCP,EST术后感染及结石嵌顿。
对急性化脓性胆管炎进行早期造影诊断和引流。
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引流液的观察
①引流期间准确记录引流液量、色、性质,胆 汁引流量通常大于300 mL/d,1 d～2 d内呈黑 绿色混有少量絮状物,3 d～4 d后可能转为棕 黄色或淡黄色,之后引流液逐渐变成正常胆汁， 呈清亮淡黄色。一般24 h分泌量为800 mL～1 000 mL。
②通过观察引流液的变化,可辨别胆汁与胰液