内镜下鼻胆管引流术后的护理体会

高 ， 重感 染 。如 引流 管无 胆 汁 流 出 ， 调 整体 位 ， 加 应 保证 引流通 畅 。引流部 位不合适 者应 尽早 重新 置管 引流 。引流效果不 佳 的患者 ， 易并发 胆管 炎 。 ２ １ ３ 观察 引流液 的量 、 色 、 状 ， ．． 颜 形 并做好 记
录 如 出现 引 流 量 过 多 或 过 少 ， 及 时 报 告 医 师 处 应
消 除其恐惧 心 理 。可 以少 量 多餐 进 食 ， 取 营养 物 摄
质， 以补充 身体 必需 的水分 和热量 。 ２ ３ 心 理 护理 因鼻 胆 管通 过 咽 、 ． 鼻腔 引 流 ， 病人 常感 到咽喉 部不 适 ， 而且 引 流管 给 生 活带 来 不 便 ， 以应 多与患 者交 流沟通 ， 所 解释鼻 胆管 引流 的治 疗 意 义 ， 患 者 一 定 的 心 理 支 持 与 鼓 励 ， 除其 顾 给 消
２ ４ 病情 观察 ． 术后 须密切 观察 病情 的变化 ， 测量 生命 体征 ， 注意有 无发 热 、 痛 、 心 、 吐等症 腹 恶 呕 状， 观察大便 的颜 色 ， 要 时术 后 ３小 时及 １ 必 ２小 时 抽血 观察血 淀粉 酶的情 况 ， 防止术后 并发症 。
３ 小 结
然 后 可 以 进 食 流 质 及 半 流 质 饮 食 。食 物 以 低 蛋 白 、
１ １ 一 般 资 料 本 组 ３ ． ５例 ， １ 男 ７例 ， １ 女 ８ 例 ， 均年 龄 ５ 平 ７岁 。 入 院 时 均 有 不 同 程 度 的 发 热 、
畏寒、 黄疸 。均 经 Ｂ超或 Ｃ Ｔ确诊 为胆 总管结 石 。
细 小 ， 汁 中 的 胆 泥 、 石 、 性 分 泌 物 比 较 容 易 阻 胆 碎 脓
虑 ， 于术后 出现 的不适 及时进 行处理 ， 了解患者 对 并
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的需要 ， 尽可 能地 满 足其 合 理 要求 ， 融洽 医 患关 系 ， 使 患者 能够积 极配合 治疗 和护 理 ， 以利 其早 日康 复 。
青 岛 医药 卫 生 ２ １ ０ ０年 第 ４ 卷 第 ５期 ２
内镜 下 鼻 胆 管 引 流术 后 的护 理 体会
王 晓敏 周爱玲 逢 增 艳
随着 内镜技术 的不 断 发展 ， 内镜 下 鼻胆 管 引流 术 （ ＮＢ 已成 为梗 阻性 黄 疸 、 性 化 脓 性 胆 管 炎 Ｅ Ｄ） 急
等 胆 道 、 腺 疾 病 十 分 有 效 的治 疗 方 法 ， 广 泛 应 用 胰 被
鼻孔并 固定 于面颊部 ， 外接 无菌 引流袋 。
２ 护 理 体 会
２ １ 鼻胆管 的护 理 ． ２ １ １ 妥善 固定 引流管 ， ．． 以免 鼻胆 管脱 落 将 鼻胆管用胶 布 固定于鼻 部 、 面颊 部 ， 另一端 接无 菌引 流袋 ， 鼻胆 管插入 引流袋 宜深 一些 ， 口处 用胶 布包 接 裹好 以防胆 汁渗漏 。嘱病 人 卧床 休息 ， 减少 活 动 ， 防 止 引流管牵拉 脱落 。隔天 更换 引流袋 。 ２ １ ２ 保 持鼻 胆 管 引 流通 畅 鼻 胆管 管 径较 ．．
对 病人 打击小 等优 点 ， 以使 患 者 的 病情 迅 速 得 到 可 控制、 缓解 ， 为择 期手 术提供 了条件 。Ｅ Ｄ术 后 的 ＮＢ
观察 和护 理是保 证 Ｅ Ｄ引 流效果 的重要 环节 。 ＮＢ
（ 文 编辑 ： 本 彭 玲）
作 者单 住 山 东省胶 州 市人 民 医院 ２ ６ ０ ６ ３０
１ ２ 方 法 患 者 入 院 后 先 禁 饮 食 、 炎 、 痉 ． 抗 解
等 治 疗 。常 规 检 查 出 血 时 间 、 血 时 间 、 小 板 计 凝 血 数、 凝血酶 原时 间和肝 功能 。术前禁 食 ６小时 以上 ， 做 碘过敏 试验 ， 前 ３ 术 ０分 钟肌 注安定 １ ｍｇ 杜 冷丁 ０ 、 ５ ｍｇ ６ ４２１ ｍｇ ０ ．５ — ０ 。常 规 插 入 十二 指 肠 镜 ， Ｅ — 行 Ｒ
理 。引 流量 突然 减 少 时应 疑 及 鼻胆 管 脱 出 ， 不宜 强 行往 里送 导管 ， 而应及 时透 视或造 影检查 ， 病情 需要 时应 重新 置管 。在置 管早期 还应 注意 引流液有 无血 性及 颜 色的变化 ， 引 流液 的色 泽 由淡 黄 色 变为 无 若
色 ， 应 考 虑 导 管 可 能 置 入 胰 管 内 ， 及 时 向 医 师 报 则 应 告 处 置 。必 要 时 根 据 医 嘱 送 检 引 流 液 ， 利 于 医 生 以
Ｃ 确 定 Ｅ Ｄ 的 必 要 性 及 引 流 部 位 ， 插 入 鼻 胆 Ｐ， ＮＢ 并
低脂、 高热量 流质 或 少 渣清 淡 半 流质 为 宜 。进食 初 期 ， 者不能 耐受 鼻 胆管 的刺 激 ， 患 咽喉 部 异 物感 、 有 恶心、 咽痛 ， 者多 十 分 紧 张 ， 担 心食 物 通 过 十二 患 还
指肠 时将 鼻胆 管牵 出胆道 ， 因而 不敢进食 。应 反复 、
耐 心地 向患者解 释 ， 解饮 食对疾 病恢复 的重要 性 ， 讲
引 流管至理 想的引 流部 位 。在 Ｘ线 透 视监 视 下 ， 保 持鼻胆 管位置 不变 ， 逐步退 出内镜 ， 整鼻胆 管在 十 调
二 指 肠 及 胃 内 形 成 理 想 的 圈 襻 ， 后 将 鼻 胆 管 引 出 然
于 临床 。现 将 我 院 ２ ０ —０ ５年 收 治 的 ３ ０ ３２ ０ ５例 急 性
梗 阻性 化 脓 性 胆 管 炎 患 者 经 内镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 （ Ｒ Ｐ 及 Ｅ Ｄ术 的 护 理 体 会 总 结 如 下 。 Ｅ Ｃ ） ＮＢ
１ 资 料 与 方 法
掌握 病情 的变化 及调整 治疗 方案 。 ２ ２ 饮 食 的 护 理 患 者 术 后 绝 对 卧 床休 息 。 ． 因鼻胆 管置 管后 ， 喉部 局 部 影 响吞 咽 及 内镜 置 管 咽 后 有短 暂 的 胃肠 不适 ， 般先 常规禁 食 ２ —８小 时 ， 一 ４４
塞鼻胆 管 ， 需定 期 冲洗 鼻胆 管及注 入药 物 ， 每次 冲 但 洗或注入 药物前 应 先抽 出等 量 的胆 汁 ， 般 每 次注 一
入 的 液 体 量 不 超 过 ２ ｍｌ以 免 引 起 胆 管 内 压 力 增 ０ ，
急性梗 阻性化脓 性 胆管炎 患者 ， 术风 险大 ， 手 死
亡 率高 达 ５ 以上 ， 于该类 患者 行 Ｅ Ｄ减 压 则 ０ 对 ＮＢ 相 当安全 。而 且 有操 作 简便 、 于 观察 、 发 症少 、 易 并