内镜下鼻胆管引流术后的护理体会
内镜下鼻胆管引流术术前术后的护理体会
做 好 耐 心 细 致 的解 释 工 作 ， 知 Ｅ Ｃ 术 属 较 先 进 的 技 术 ， 是 通 告 ＲＰ 它
过微 创 技 术 治疗 疾 病 ， 能迅 速 缓 解病 情 。 在操 作 过 程 中 ， 内镜 通 过
咽部 有 不 适 感 ， 余 反应 均 可 忍 受 ， 置 管后 一 股 无 特 殊 不适 。 其 且 通 过术 前 心 理 护 理 ， 本 能缓 解 患 者 的 紧张 情 绪 ， 得 患 者 的信 任 ， 基 取 并 向家属 讲解术 中可能出现 的危 险及 并发症 ， 署特 殊治疗 同意 书。 签 ２１ 患 者 准 备 ．２ ．
内镜 下鼻胆 管引流术术前 术后 的护理体 会
孟 华 宋 莹
摘要 总结 了 内镜 下鼻胆 管引流术围手术期的护理体会 ， 包括术前完善各项检查 ， 做好 患者及 家属 的心理护理 ， 术后 密切观察病情
严 格饮 食 指 导 ， 极 预 防 并 发 症 等 。 为 围手 术 期 精 心 的护 理 能 明显 减 少 并发 症 的 发 生 ， 短 疾 病 的 疗程 ， 轻 患 者 的痛 苦 。 积 认 缩 减 关键词 ： 内镜 下 ； 胆 管 引流 术 ； 理 鼻 护
量 抗 生 素 冲 洗 或 及 时 报 告 医生 ： 汁 引 流量 ＜ ０ ｌ ， 粘 稠 或 胆 １０ ｍ ／ 且 ｄ
２１ 心 理 护理 十 二 指 肠 平 滑 肌 的松 弛度 直 接 影 响 的 Ｅ Ｃ 成 ．． １ ＲＰ 功 率 ， 患 者 的精 神 状 态 、 绪 及 对 操 作 者 的信 赖 度 在 很 大 程 度 而 情 上 影 响 十 二 指 肠 乳 头 平 滑 肌 的活 动 度 ｌ 所 以术 前 向患 者 及 家 属 ｌ ｌ ，
诫 患 者不 能 擅 自处 理负 压 吸 引器 中的 引 流液 ， 引流 液 要 经过 医生 护 士 观 察 记 录 后 处 理 。 怀疑 有 少 许 脱 出 ， 能 强行 往 里输 送 导 如 不 管 ， 固定 好 导 管 ， 察 胆 汁 引 流 情 况 ， 无 胆 汁 流 出 ， 及 时报 应 观 如 应
内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的护理
内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的护理鼻胆管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,EN-BD)是指在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流术。
近年来,国内外广泛地应用ENBD作为治疗梗阻性黄疸的重要手段。
ENBD术前、术中、术后护理的质量直接关系到治疗效果。
本科自2000-2010年以来针对胆道疾病应用250例,取得良好的治疗效果。
现将护理方法和体会报告如下。
1 临床资料本组250例中男100例，女150例;年龄20-83岁,平均51岁。
其中胆源性胰腺炎68例,胆道肿瘤梗阻23例,胆道结石阻塞性黄疸59例,本组患者均为诊断明确的病例。
2 术前准备2.1 器械准备十二指肠镜、造影导管、乳头切开刀、导丝、碎石网篮、取石网篮鼻胆管、电针、取石球囊、十二指肠活检钳等器械。
全部器械均用2%戊二醛浸泡10 h灭菌后方能使用(一次性器械除外),十二指肠镜浸泡30 min。
2.2 患者准备做好出凝血时间、血常规、血尿淀粉酶、肝肾功能检查及碘过敏试验,备好抢救药物、术前禁食、禁水8-10 h, 使用留置针建立静脉通路于左手，术前5-10 min静脉注射安定10 mg,间苯三酚40 mg,杜冷丁50 mg,连接好多功能心电监护。
3 术中配合配合内镜医师行胆管选择性插管,首先用造影导管或乳头切开刀插管,对于插管困难者使用导丝引导插管或行乳头括约肌预切开,尽量将导管一端插入至梗阻以上的胆管内,注入造影剂以确定病变性质,给予相应的治疗,最后顺导丝插入鼻胆管到预定部位,退出导丝,导管的另一端从鼻腔内引出体外,并使用胶布固定鼻胆管。
4 护理4．1心理护理:①在护理中耐心向患者及家属解释ENBD操作属于微创技术,具有手术时间短、成功率高、并发症少、痛苦小、恢复快等优点,向其讲解检查的目的、意义及医生的插管技术,交代术中术后怎样配合医护人员,才能更快更好地完成检查和治疗。
请做过ENBD的患者现身说法,解除患者对实施ENBD操作的恐惧感。
内镜下鼻胆管引流术后患者的舒适护理体会
［ ］ 鲁功成 ， 自力． ３ 庞 肾盂 灌注潜在危险性 的实验研究 ［ ］ 临床泌尿 Ｊ．
外 科 杂 志 ，９ ０ ５ ２ ９ １９ ， （ ）：９—１１ ０． （ 稿 日期 ：０００ －３ 修 回 １ ：００５１ ） 收 ２ １ －３０ ３期 ２ １ －—２
微创 医学 ２ １ ０ ０年 第５卷 第 ３期
・
Ｊｕｎｌ ｆ ｉｉ ｌ ｖｓ ｅＭｅｉｉｅ２ １ ５ ３ ｏｒａ ｏ ｎ ｌ Ｉ ａｉ ｄｃ ，００，（ ） Ｍ ｍａｙ ｎ ｖ ｎ
参 考 文 献
一
３０ ・ ９
１ ５ ｏ．
【 ］ 李 逊． １ 微创经皮肾穿刺取石术 （ Ｐ Ｎ ） ｊ ． 国现 代手术学 Ｍ Ｃ Ｌ ［ ］中
胆汁量 、 色泽。
１２ 方法 常规行内镜逆行胰胆管造影（ Ｒ Ｐ ， ． Ｅ Ｃ ） 了解病变
性质及部位 ， 若为急 性化 脓性 胆管 炎或 结石 及 肿瘤 引起 的胆 道梗阻 ， 在注入造影 剂前 ， 可先抽 出部分 胆 汁， 注入 等量 的 再
造影剂 ， 可预防因升高胆道 内压而加重败血症 。确定 Ｅ Ｂ Ｎ Ｄ的
２ 舒 适护理
２ １ 口鼻腔及咽喉部舒适护理 ．
膜的机械损伤、 术后禁食、 鼻胆管引流管对咽喉部的刺激及留 ２５ ． 睡眠舒适护理 使患者保持稳定健康的情绪， 提供安静
［ ］ Ｍ ｒｐ ａ Ｔ ｌ ｙＤ ． ｎ ｏｃｐｃｓ ｎ ｕｇｒ： ｉｉ ｉｎ ｈ ２ ａｉ ｐｎ Ｐ， ｏｅ Ａ Ｅ ｄｓｏ ｉ ｔ ｅｓｒｅ ｍ ｎｍｚ ｇｔｅ ａ ｌ ｏ ｙ ｉ ｉ ｆ ｏｔ ｐｒｔ ｅｓｐｉ Ｊ ． ｕｒ ｐｎ ｒｌ２ ０ ，５（ ：０ ｒｋｏ ｐｓ ｏｅａｉ ｅ ｓ ［ ］ Ｃ ｒ Ｏ ｉ Ｕｏ，０ ５ １ ２） １ １ ｓ — ｖ ｓ
ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理体会
１ ． １ 临床 资 料 ： 本组 ３ ５例 ， 男１ ９ 例， 女？ １ ６ 例， 年龄 ４ ０ — ７ ２岁 ， 平 ２ ． ３ ． ２鼻 胆管 的护 理 ： ①妥善固定 ， 将 体 外 鼻 胆 固定 于 鼻 翼 及 耳 均年龄 ５ ６岁 ； 胆 管结 石 ３ ０ 例， 胆痿 ２例 ， 胆 源性 胰 腺 炎 ２例 ， 急 廓 ， 注 意 留有 足够 体外 鼻 胆 管长 度便 于 患 者活 动 ， 作 明 显标 记 便 性 梗 阻性 化 脓 性 胆 管 １ 例， 患 者 均有 不 同程 度 的 发 热 、 恶心 、 呕 于 观察 导 管有 无脱 出 。 导管 末 端接 无 菌 引流 袋 ， 并 确定 两 管连 接 牢固 ， 引流 袋 位置 应低 于 床边 ， 减少 逆 行感 染 的 机会 。② 保持 鼻 吐、 黄疸 、 腹 痛等 症 状 。 勿 使引 流 管扭 曲 折叠 ， 详 细 记 录每 日引流 物 的性 质 及 １ ． ２ 方法 ： 病 人 取左侧 位 ， 先用 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 导 管沿 胆管方 向插 入 十二指 胆 管 通畅 ， 肠 乳 头行胆 胰造 影判 断引 流范 围 ， 插 导丝 至胆 管理想 引流 区 ， 将鼻 量 ， 及 时 更换 引流 袋 。若 引 流液 量 ＞ ３ ０ ０ ｍ ｌ ￣， 一 般 无 需 冲洗 鼻 胆
胆管顺 导丝插 入预 定位置 ， 然 后退 出导丝 ， 在 ｘ线监视 下进 鼻胆管 管 ， 以免 增 加 逆行 感 染 的 机 会 ； 如 有 严 重 胆道 感 染 ， 可用 生 理 盐
５ ０ ｍ ｌ 加 甲硝 唑 液 缓慢 冲洗 导 管 ２ 次／ 日； 如 合 并 有 胆道 出血 退 出十二指 肠镜 ， 最后 将鼻 胆管从鼻 腔 引出 ， 建 立胆 汁体外 引流 途 水 ２ 者 可 用 １ ： １ ０ ０ ０肾上 腺 素盐 水 ２ ０ — ３ Ｏ ｒ ｎ ｌ 冲洗 ， ２ — ３ 次／ 日；若 引流 径【 １ １ ， 妥善 固定后 接无菌 引流袋 。护士在 密切观 察病情 的 同时， 针对 术前、 术中、 术 后采取 积极有效 的护理 措施和 相应健康 宣教 。 液 量 突然 减 少或 胆 汁 量 ＜ １ ０ ０ ｍ ｉ ｌ ｄ ， 且粘 稠 伴 絮 状物 ， 同 时 患者 有 ２ 护 理 发热 、 寒颤、 黄 疸 等情 况 ， 多 怀 疑有 鼻胆 管 堵塞 或 脱 离 引 流区 ， 护 士 应 及时 通知 医 生查 找 原 因 ， 如确 定为 前 述 原 因 ， 则 用 生 理盐 水 ２ ． １ 术前 护 理 ２ ． １ ． １ 心理护理 ： Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ 、 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ具 有创 伤 性 和 潜在 危 险 性 ， 患 者 因 冲洗 使其 通 畅 。③ 引流 液 的观 察 ： 引流 期 间 准确 记 录 引 流液 量 、 性质 ， 通过 观 察 引 流 液 的变 化 ， 可 辨别 胆 汁 与 胰 液从 而确 定 担 心手 术 效 果及 预 后 而产 生 不 同程 度 的紧 张恐 惧 心 理 。护 士应 色 、 根据 患 者 知 识水 平 差 异 ， 采 取 相对 适 宜 的交 流 方式 ， 建立 良好 的 导管 位置 。引流 时 间依病 情 而 定 ， 体温 、 血项 、 血 尿 淀 粉 酶正 常 ，
鼻胆导管引流术的护理体会.
鼻胆导管引流术的护理体会鼻胆导管引流术是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。
其操作简便，床旁即可施行，成功率高，并发症少，在胆道外科中得到广泛应用。
笔者临床护理21例，报告如下。
1 一般资料本组男13例，女8例;年龄50～80岁;胆总管结石15例，化脓性胆管炎6例。
本组病例均有不同程度的黄疸，部分有上腹部隐痛。
2 ENBD置管方法经口插入，先行内镜胆管造影，确定梗阻部位后，将导丝插至梗阻以上胆管，选择引流范围最广泛的胆管，采用一细长聚乙烯管顺导丝插入，到达预定部位后将导丝取出。
鼻胆管先从口中引出，最后用1根鼻导管将其从鼻孔中引出，妥善固定。
3 护理3.1 术前心理护理术前准备中，患者与家属均对ENBD有不同程度的紧张恐惧心理，应在术前向患者及家属做耐心细致的解释工作，告知ENBD属较先进技术，它是通过微创技术治疗疾病，能迅速缓解病情，在操作过程中，内镜通过咽部有不适感，其余反应一般均能忍受，且置管后一般无特殊不适。
通过术前心理护理，解除患者紧张情绪，配合医生，提高置管成功率，减少患者痛苦。
3.2 术后观察及护理（1）术后引流管护理。
患者行ENBD后返回病房，接好负压引流袋，体外做到双固定，即鼻翼侧、颊部及床旁固定，嘱患者禁食并卧床休息，减少活动，以防止导管脱出，并告知术后可能因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐缓解，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，勿牵拉鼻胆管，并注意鼻胆管在体外的长度，防止脱出，如怀疑有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况。
（2）观察引流液，确定导管位置。
通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。
（3）观察胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系。
①胆汁颜色:长期胆道梗阻患者胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4天后颜色逐渐变成淡黄色，同时腹胀、黄疸逐渐减轻。
化脓性胆管炎胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，待解除梗阻引流通畅后，腹痛、发热等症状明显缓解。
内镜下鼻胆管引流术后护理
症状：发热、腹痛、黄疸等 原因：引流管堵塞、引流液污染等 预防措施：保持引流管通畅、定期更换引流液等 护理措施：及时处理引流液、监测体温、观察病情变化等
原因：手术操作不当、术后护理不当、患者自身因素等 症状：鼻腔出血、头痛、头晕、恶心、呕吐等 预防措施：术前评估患者身体状况、术中操作精细、术后密切观察、及时处理等 护理措施：止血、输血、抗感染、支持治疗等
血压监测：观察患者血压变化， 及时发现血压异常等异常情况
血氧饱和度监测：观察患者血 氧饱和度变化，及时发现血氧
饱和度异常等异常情况
尿量监测：观察患者尿量变化， 及时发现尿量异常等异常情况
观察引流液的颜色、性质和量
记录引流液的量，并注意引流液的颜色 和性质的变化
观察引流管是否通畅，有无阻塞或渗漏
观察引流管周围皮肤有无红肿、疼痛等 异常情况
饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多喝水，保持大便通畅 生活习惯：保持良好的作息时间，避免熬夜，保持心情愉快 运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强体质 定期复查：出院后定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
观察引流管是否通畅，有无渗漏、堵塞 等情况
观察引流液的颜色、性质和量，如有异 常应及时就医
饮食护理
术后24小时内禁食禁水 术后24小时后可逐渐恢复饮食 术后48小时后可恢复正常饮食
术后72小时后可恢复正常饮水 术后一周内避免辛辣刺激性食物 术后两周内避免饮酒
术后24小时内禁食 术后24小时后可开始进食流质食物 术后48小时后可逐渐增加半流质食物 术后72小时后可恢复正常饮食，但需避免辛辣、刺激性食物
鼻窦炎：术后可能出现鼻窦 炎，需及时治疗并观察病情
鼻腔出血：术后可能出现鼻腔 出血，需及时止血并观察病情
58例经内镜鼻胆管引流术的护理体会
58例经内镜鼻胆管引流术的护理体会摘要目的：探讨在内镜下行鼻胆管引流(ENBD)的护理体会。
方法：58例病例检查均无禁忌证，行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查，对患者术前进行耐心细致的心理护理，术中默契、熟练、有序的配合，术后密切观察病情和并发症的发生。
结果：无1例严重并发症发生。
结论：ENBD是解除胆道梗阻的主要措施，为患者提供了一种创伤小、效果好、费用低，对患者体质要求低的一个治疗方法。
关键词内镜鼻胆管引流护理临床资料2009年4月～2011年4月收治内镜下行ERCP和EST患者180例，其中因治疗胆源性胰腺炎、急性重症胆管炎、预防感染或防止结石嵌顿等而行ENBD 者58例。
男40例，女18例，年龄32～82岁。
胆总管结石26例(483%)，急性梗阻性化脓性胆管炎10例(172%)，良性乳头狭窄6例(103%)，胆管癌2例(34%)，胆源性胰腺炎14例(241%)。
鼻膽管放置时间4～22天，平均7天。
手术配合及护理术前护理：①心理护理及术前指导：消除紧张恐惧心理，重点介绍ERCP、EST、ENBD的目的、意义及主要操作步骤、医技水平、成功病例及配合要点，并告知其与传统手术相比具有创伤小、恢复快的优点，使其有良好的心理状态配合治疗。
预防皮肤破溃感染，嘱咐患者衣料以棉质为宜，勤换洗内衣，每日温水擦浴，减轻黄疸引起的皮肤瘙痒，防止瘙痒抓破皮肤而感染。
②对症支持治疗：预防出血，防止术中、术后出血，可在液体中加维生素K1。
给予营养支持，静滴脂肪乳和氨基酸；合并低蛋白血症者要及时滴注人体白蛋白，纠正低蛋白血症。
控制感染，临床首选头孢曲松钠联合甲硝唑或替硝唑静滴控制感染。
③术前预备：常规准备，做好术前出凝血时间、血常规及生化检查，包括X线胸片、心电图、MRI；备好常规抢救药品，以防发生意外。
术前12小时禁食，4小时禁水，行口腔护理，保持咽部清洁。
术前30分钟肌肉注射地西泮5mg，山莨菪碱10mg，哌替啶25mg。
鼻胆管引流护理
近年来随着内镜技术的发展，经内镜逆行胆道造影(ERCP)已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。
鼻胆管引流术(ENBD)是在此基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法,是在内镜下将细的聚乙烯管经十二指肠乳头插至胆道系统再由鼻腔引出体外。
对于胆道结石或胆胰系肿瘤引起的梗阻性黄疸、化脓性胆管炎可迅速降低胆道内压力,减轻黄疸,改善肝脏功能,为手术及其他治疗创造条件,并可不失时机地进行胆道造影、胆汁取样培养、抗生素液冲洗、药物溶石及抗癌药物灌注等检查和治疗,是目前治疗胆胰系疾病的一种简便安全又行之有效的重要手段。
我科2006年1月—2008年11月有55例胆胰疾病住院病人行ERCP后通过鼻胆管引流术，均取得满意治疗效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组55例,男29例,女26例；年龄40岁～72岁,平均56岁；其中胆管结石38例,胆瘘5例,胆源性胰腺炎8例,急性梗阻性化脓性胆管炎4例；病人均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。
1.2 方法ENBD操作过程:病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径［1］,妥善固定后接无菌引流袋。
护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极的护理措施和相应健康宣教。
2 结果本组55例病人经住院行ENBD后,发热、腹痛、黄疸、食欲不振等症状均明显缓解,血淀粉酶逐渐恢复正常,治愈出院,住院时间4 d～15 d,平均9.5 d，无一例发生并发症。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性,无论病人知识水平高低均对ENBD既有期待又有疑虑,担心插管的安全性、痛苦程度等。
对此在治疗前后对病人及家属反复宣教告知ENBD属先进微创技术,能迅速缓解症状,改善并减轻黄疸,使肝功能恢复,帮助病人渡过重症胆管炎、胰腺炎等急性期等。
内镜下鼻胆管引流术和胆管内支撑引流术的护理体会
1.1一般资料先经B超、CT拟诊胆道梗阻患者26例，其中男7例，女19例，者年龄为35~84岁，平均年龄56岁。伴高血压5例，糖尿病4例。根据病因分成良性组（21例），均为胆管结石伴急性胆管炎（其中重症胆管炎6例，伴急性胰腺8例）；恶性组（5例），包括中段胆管癌伴急性胆管炎1例，Vater′s壶腹癌3例，晚期胰头癌1例。
3护理体会
3.1 ENBD和（或）ERBD的临床应用价值
胆道梗阻的良性病因常为结石，恶性者则以Vater′s壶腹周围癌居多。结石引起的梗阻性黄疸较轻，多为波动性，而胆道感染较重，重者可导致重症胆管炎而危及生命。Vater′s壶腹周围常无胆道感染，但梗阻性黄疸较重，血清总胆红素常大于171μmol/L~256.5μmol/L，重度梗阻性黄疸可导致严重肝肾功能损害，凝血障碍，胃肠功能损伤，免疫功能低下等全身损害，只有解决梗阻问题，通畅引流，方可使机体的主要致病因素恢复正常。因此，采取适当的胆道引流减压或减黄治疗，对于抢救重症胆管炎或重度梗阻性黄疸患者的生命，进而降低择期根治性手术危险性尤为重要。20世纪70年代开展的经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）亦常有出血、胆瘘、感染等并发症发生，其导致的死亡率约4%左右［1］，常不得不转为急诊开腹手术，而既往采用的急诊开腹胆引流手术创伤重，风险大，其死亡率明显高于内镜治疗组［2—3］。ENBD具有良好的胆道引流减压减黄效果，必要时还可能行内镜下活组织和刷细胞学检查以鉴别良性、恶性病变，阳性率可达61.1%［4］，提高了胆道梗阻者择期手术的安全性。
健康宣教
术后应暂时卧床休息24小时，有不适如剧烈腹痛及胃肠道症状等及时告诉医生。术后可引起药物性胰腺炎、血清淀粉酶增高，术后2小时及次日晨护士会分别取血查淀粉酶。术后先暂禁食，给予患者输液，待血清淀粉酶回到正常后才能进流食，以后根据情况逐步进低脂半流及软食3天。胰胆管有病变时，极易引起继发性感染，术后护士需监测体温变化，且需使用抗生素3-7天。术后1-2天内，可能会有短暂的咽喉部疼痛，同时因咽后壁局麻关系，可有异物感，往往有咳出分泌物的反射。此时不能勉强咳出分泌物，以免旨、引起黏膜破损；同时，可潄口消毒，也可用西瓜霜含片等以减轻症状，便于恢复。［8］参考文献
内镜下鼻胆囊引流术治疗急性胆囊炎的护理体会
内镜下鼻胆囊引流术治疗急性胆囊炎的护理体会摘要】目的探讨鼻胆囊引流术(ENBGD)治疗急性胆囊炎的护理要点。
方法对24例行ENBGD的急性胆囊炎患者术前护理，术中配合及术后护理作回顾性分析总结。
结果24例患者术中配合良好，术后症状明显改善，均达到预期的治疗效果。
结论ENBGD治疗急性胆囊炎疗效满意，使部分不能手术的患者得到恰当的治疗，有力的术前、术中及术后护理配合，对保证治疗过程顺利进行，防止不良反应的发生，具有重要意义。
【关键词】鼻胆囊引流护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0220-01急性胆囊炎多数发生于胆囊结石病人。
手术切除胆囊是其主要的治疗方法。
但是如果高龄患者伴有其他疾病无法急诊手术或考虑手术有较高并发症的患者则需要行保守治疗，2010年1月～2012年12月我院通过内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）行鼻胆囊引流术（ENGBD）治疗急性胆囊炎24例，疗效确切，现将其护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组24例患者中，男9例（37.5%），女15例（62.5%），年龄59～80岁，平均68岁。
病程1～20年，本次发作时间为1～5天，临床表现为腹痛、高热、寒颤及黄疸，全部病例均经彩超、CT或MRCP等检查提示胆囊炎。
1.2 器械及方法器械包括电子十二指肠镜，造影管，斑马导丝，切开刀，高频电发生器，取石球囊，取石网篮，鼻胰引流管等。
嘱患者口服咽麻去泡剂，在X线检查床上左侧卧位。
常规给予肌肉注射地西泮5-10mg,盐酸东莨菪碱20mg，哌替啶25-50mg，完成ERCP，必要时行内镜下乳头括约肌切开术（EST），如合并胆总管结石则先行内镜下取石术，如结石嵌顿于胆囊管（Mirizzi综合征）则把其推至胆囊内或拉至胆总管后并予取出。
在透视下通过超选使导丝从胆囊管进入胆囊内并留置于胆囊深处，将鼻胰管沿导丝置入胆囊内，鼻胰管后端通过鼻孔穿出接无菌引流袋，妥善固定。
经内镜行鼻胆管引流术治疗胆胰疾病的护理体会
参 考 文 献
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
野小 ， 部位深。手术 的关键 是开放乳突 、 隐窝 以及 耳蜗 开窗 面 和磨制植入体骨床 ， 这些操 作都必须在 显微镜 下用 电钻进行 。 为了降温 和防止骨 粉飞扬 ， 用 电磨钻 时常用 生理 盐 水连 接 使 输液管持续冲洗术 野 ， 同时 需不断 吸净 打磨 的 骨屑 。因此 吸
维普资讯
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流， 面带微笑 ， 态度 和蔼 ， 抚摸患儿头部 ， 予其更 多的关 心和 给 爱护 ； 并竖起大拇 指表示他很坚强 、 勇敢 。尽可 能给患儿 留下
种导线连接正常 ； 保证 耳用 电钻性 能完 好 ， 选择锋 利 、 型号 大
热情 、 和蔼耐心 、 切 的 良好 印象 ， 亲 使其 安 心接 受 手术 。由于
多数家长对患儿植入人工耳蜗后 听力 的恢 复抱有很 高 的期 望
值， 与此 同时也就 隐藏 着对 手术 失败 的不认 知性 ， 因此也应
做好患儿家属 的心理护理 ， 将家属期 望值确立在 适 当程度 ， 有 助于家属保持平和 、 积极的心态 ， 以便获得最佳 的疗 效。 ４ ２ 预 防感染 ． ｄＪ 由于骨质 薄 ， ，Ｌ 为制作 足够深 的骨床 而容 易暴 露硬脑膜 ， 易引起颅内感染 ， 胁生命 。电子 耳蜗价格 昂 威 贵， 若手术因感 染而 导致 失 败 ， 给患 儿及 家属 带 来沉 重 负 将 担。因此整个手术 过程应 严格执 行无 菌操 作 ， 疑有 污染 应 若 立 即更换或在 污染处贴上无菌皮 肤保护膜 。使用磨 钻过 程 中 可用抗生素盐水持续 冲洗 ， 并注意及 时吸净术野 的 冲洗液 ， 器 械护士发 现台面被浸湿 ， 时采用无菌敷料加盖 。 应及
经内镜鼻胆管引流例的护理体会
经内镜鼻胆管引流例的护理体会内镜鼻胆管引流是一种有效的治疗胆管梗阻的方法，由于其非创伤性和恢复快的特点，被广泛应用于临床。
在内镜鼻胆管引流的整个过程中，护理人员的工作至关重要，对于患者的护理，我们需要非常注重，下面我将从护理前后的准备工作、仪器设备的检查和操作、术中监护、术后护理等方面来谈谈我的护理体会。
一、护理前的准备工作1.了解患者的病情：护理人员需要详细了解患者的胆管梗阻的程度、病情的复杂程度等信息，为手术的顺利进行提供有力的保障。
2.对患者的情况进行评估：护理人员需要对患者的生命体征等进行评估，确保手术的安全性和顺利性。
3.仪器设备的准备：护理人员需要提前准备好术前所需的仪器设备、药品等，确保术中不会出现中断的情况。
4.准备手术前的清洁：护理人员需要给予患者足够的术前宣教，并完成手术区域的清洁操作，正确穿戴无菌手术服等。
二、仪器设备的检查和操作1.对内镜的检查：护理人员需要对内镜的光源、显像管、气体管、吸引管等进行仔细检查，确保其正常工作。
2.对引流管的操作：护理人员需要确保导管通畅，注射生理盐水进行冲洗，保持导管通畅。
三、术中监护1.监测患者的生命体征：护理人员需要监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征指标，及时发现异常变化。
2.沟通协调：护理人员需要与医生进行沟通协调，及时处理手术中的问题，保证手术的安全性和顺利性。
3.关注患者的情绪：护理人员需要关注患者的情绪变化，与患者交流，给予患者心理支持，减轻患者的恐惧和焦虑感。
四、术后护理1.关注患者的饮食：护理人员需要给予患者恰当的饮食指导，避免患者饮食过多或过少造成不适。
2.引流管的护理：护理人员需要定时观察引流管的引流量和引流情况，及时进行处理。
3.饮食控制：护理人员需要控制饮食，避免患者进食过甜油腻的食物。
4.术后宣教：护理人员需要给予患者术后宣教，告知患者术后注意事项以及应该注意哪些细节。
经过对内镜鼻胆管引流患者的护理体会，我深刻的认识到了自己的护理工作的重要性，还意识到了自己在护理工作中存在的不足。
经内镜鼻胆管引流的护理体会
者 ， 耐 心观 察 ， 可 部分 患 者 ２ 内可 因血 凝块 自行 溶 解脱 出而 改善 周 引 流效 果ｎ。 期 进 备拔 管 １定 防 准 前先 封 管 １ ｄ 确定 胆 汁 顺畅 排 入 肠道 后 拔 管 ， 防 止水 电解 质 ～２ ， 为 紊乱 ， 引流 期 一 般 不 超 过 １ 月 。 个
促 使 血 凝 块 形 成 的药 物 ｔ 诊 血 凝 块 堵 塞 ， 洗 后 引 流效 果 不 好 确 冲
我科 于２ ０ 年 ２ ０ ０ 月至 ２０ 年２ ０ ６ 月通 过 内镜 鼻 胆管 引 流治 疗胰 胆
疾病共２ 例 ， ４ ， 例 ， ３ 男１ 例 女９ 年龄３ ～８ 岁， ４ ６ 平均年龄（５ ４ 岁， ４ ±３ ） 其 中胆 总 管结 石 ｌ Ｎ ， 源 性胰 腺 炎 ２ ， 阻性 胆 管 炎 ３ ， 胆 ３ 胆 例 梗 例 胰 十 二 指肠 恶性 肿 瘤 ５ 。 例
１ １ 一般资 料 ．
３ ３ ２ 鼻胆管 的护理 术后妥善固定鼻胆管 ， ．． 向患者及家 属说 明保 持 引 流管 通 畅 的 重要 性 ， 免 脱出 ， 外要 做 到 双 固定 ； 避 体
常规 接 负 压 吸 引 器 ， 免打 折 、 曲 ； 期冲 洗 ， 甲硝 唑 ， 入 速 避 扭 定 用 注 度慢 ， 过快导 致短期 内胆管 内压 力剧升而引起疼痛 ， 同时注意药 物 温 度 接 近 体 温 ， 低 也导 致病 人疼 痛 ； 意 观 察 引流 胆 汁 的 量 过 注 和 颜 色 外观 ， 于判 断 引流 效 果 ， 突 然减 少 或 无胆 汁 流 出 ， 考 便 如 应
虑导管堵塞或脱出 ， 可在透视下造影 ， 冲洗或重置管 ； 注意是否通 畅， 如不 通 畅 则 需要 冲洗 处 理 ， 出 原 因 ， 固 定要 顺 着 鼻 胆管 自 找 外 然弯 曲的方 向， 减少鼻胆管对鼻咽部 压迫而 Ｂ起的疼痛 。 ｌ 胆道出 血 者 可 用 １ １ ０ 去 甲肾上 腺 素冰 盐 水 冲洗 胆 道 ， ：０ ０ 切忌 用 凝血 酶 等
内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理
内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理
围手术期的护理对于内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸至关重要。
患者在手术后需要接受特殊的护理以确保手术的成功和患者的康复。
以下是围手术期护理的重点内容：
1.术后第一时间重点观察：术后的第一时间非常关键，护理人员应该密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、体温、血压等。
特别要注意是否存在过度出血、呕吐、呼吸困难等并发症。
2.安全：患者在手术后可能会出现头晕、四肢无力等情况，护理人员应确保患者在转移时保持安全，避免摔倒等意外发生。
3.引流管护理：内镜下鼻胆管引流术后，患者需要保持引流管通畅，定期检查引流液的颜色和量，并及时清洁引流管口以防感染。
4.饮食护理：手术后患者需要遵循特殊的饮食要求，避免高脂肪、高糖、高蛋白等刺激性食物，饮食应以清淡易消化为主，同时要确保足够的营养。
5.治疗药物管理：根据医生的建议，患者需要按时服用抗生素、止痛药等治疗药物，同时要避免服用对肝脏有害的药物。
6.术后康复护理：术后患者需要适当的休息和康复训练，避免剧烈运动或劳累，促进身体的康复。
7.心理护理：术后患者可能会出现焦虑、沮丧等不良情绪，护理人员应耐心倾听患者的心声，给予患者情绪上的支持。
8.家庭护理教育：术后患者出院后需要家庭护理，护理人员应该对家属进行相关的护理教育，包括饮食、药物管理、注意事项等。
在内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围手术期护理中，护理人员需要密切配合医护人员，积极做好护理工作，确保患者安全、舒适地度过围手术期，促进患者的康复和恢复。
鼻胆管引流的护理体会
２ ． ３ 术后 护理
Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ后 接 负压 吸引器 ， 注 意妥善 固定 引 流
管 ，以防 脱出 。病 人 可离 床活 动 ，术 后 咽部 及上腹 部 可有 不 适感 ，无 需特 殊处 置 可逐 渐恢 复 。 ２ ． ４ 引流 液 的观察 引 流液 的颜 色 ： 化 脓性 胆管 炎者 ， 引 流
左俊珂
洛阳 ４ ７ １ ０ ０ ０ ）
郑州大学附属洛阳中心 医院 （ 河南
鼻 胆 管引 流术 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｎ ａ ｓ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ，Ｅ ＮＢ Ｄ） 是 在 十二 指 肠 镜 直 视 下胆 管 置 管 并 经 鼻 腔 引 流到 体 外 的 减 压 技 术 ，其 操作 简单 ，疗 效确 切 ，特 别适 用 于化 脓性 胆管 炎
变 异性 心 绞痛 是一 种少见 而严 重 的心 血管 急症 ，急性 期
需 严密 监测 血压 、心 率 ，给 予 中到高 流量 吸氧 ，做好 与 心肌
梗 死 的鉴别 ，当疼痛 缓解 后应 主动 向患 者进 行疾 病相 关知 识 宣 教 ，消除 焦虑 、恐 惧心 理 。患者 出 院后 嘱长 期坚持 服 药 ， 不擅 自调整 药量 ，保 持情 绪稳 定 ，控制 活 动量 ，按 时复查 ， 如 出现 胸痛症 状 时 能 自我 救护 ，并及 时就 诊 ，从 而减 少心 肌
率。
２ ． ２ 术后 护理 注意 观察 病人 状态 ，观 察 呼吸 、心率 变 化 ， 配合 医 生下 内镜及 置管 。鼻胆 管 自鼻 中牵 出 ，注意 检查 咽部
没有 导管 盘绕 后 ，固定 于颊 部 。
人 。５ ８例病 人 中 ，男 ４ Ｏ例 ，女 １ ８例 ，年 龄 ３ Ｏ 一 ８ Ｏ岁 。胆 总 管结 石 ３ ０例 ，胆总 管及胰 头 癌 １ ０例 ，胆源 性胰 腺癌 ５例 ， Ｅ ＲＣ Ｐ后 留置 鼻胆 管 １ ３例 ，其 中伴化 脓性 胆 管炎 ２ ８例 。 １ ． ２ 引流 管 的安 置方法 ①术 前 准备 。禁 食 ６ ｈ ；术 前 口服 达克 罗 宁胶浆 ｌ Ｏ ｍ ｌ ；肌 注盐 酸哌替 啶 针 ５ ０ — １ ０ ０ ｍｇ ；肌 注氢
鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎的护理体会
鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎的护理体会急性化脓性胆管炎均是由于胆管梗阻、胆汁淤滞产生细菌感染，胆管内压增高。
导致胆管静脉反流而产生的脓毒血症。
内镜鼻胆管引流术(Endoscopic nasobilial3,drainage，ENBD)是在十二指肠镜直视下胆管置管并经鼻腔引流到体外的减压技术，其操作简单，疗效确切，对解除胆管梗阻有重要价值。
我院2004年4月～2006年7月对31例急性化脓性胆管炎患者行ENBD术，取得良好的治疗效果，现将护理体会报道如下。
1对象与方法1．1对象：31例患者中，男19例，女12例，年龄36～72岁，原发病中胆总管结石24例，胆囊结石5例，壶腹部癌2例。
临床表现为腹痛、寒战、高热、黄疸，B超检查提示为胆道梗阻、胆总管扩张，查血白细胞总数及胆红素均明显增高，临床诊断为急性化脓性胆管炎。
1．2方法1．2．1术前准备：禁食6小时．做泛影葡胺过敏试验，行鼻胆管引流前30分钟常规肌肉注射哌替啶50 mg，654－210 mg。
安定10 mg以抑制胃肠蠕动，舒张odii括约肌，消除紧张情绪。
并每隔3～5分钟用1％地卡因咽部喷雾麻醉。
共喷雾3次。
1．2．2操作方法：由内镜医师将十二指肠镜从曰腔插入寻找乳头，常规行逆行胰胆管造影检查明确病变部位。
将导丝从十二指肠镜插入胆总管．远端超过胆管狭窄部位，沿导丝将鼻胆管插入胆管，拔出导丝，注入造影剂，X线摄片，确定导管位置满意后，在荧光屏监视下，边退镜边插管，速度要保持一致。
当十二指肠镜退出后，将一根消毒的导尿管从鼻腔插至咽部。
用血管钳从口中夹出，将鼻胆管插入导尿管内5～10 cm。
使两者一起自鼻孔引出，同定于颊部，接无菌引流袋。
2结果本组置管成功率100％。
鼻胆管引流胆汁每人每天65～710ml，导管平均留置时间为7.5天，患者在1～3天内体温、血象均下降，l周内痱状基本消失，1～3周内黄疸消退，血清胆红素接近正常。
所有患者均未发生经鼻插管内镜胆管引流相关并发症。
经内镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术的护理体会
经内镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术的护理体会目的探讨经內镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术的护理方法与效果。
方法胆石症患者80例随机平分为治疗组与对照组各40例，两组都采用经內镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术，治疗组在治疗的基础上采用积极的临床护理配合方法。
结果两组手术均顺利完成，无中转开腹病例，治疗组的并发症发生率明显少于对照组（P 0.05）；治疗组的住院时间少于对照组（P 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组都采用经內镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术，协助患者取屈膝左侧卧位或俯卧位，进镜找到十二指肠乳头处，插管成功后缓慢注入造影剂，行胰胆管造影，确定胆石症部位，选择引流范围最丰富的胆管，将聚乙烯鼻胆管及导丝插入到预定部位，退出导丝。
然后在X线监视下退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔中引出并固定。
1.3 护理配合治疗组在治疗的基础上采用积极的临床护理配合方法：创造良好的修养环境，温湿度适宜、整洁、安静、通风良好；各项护理操作尽量集中、轻柔；给予患者及家属疼痛相关知识的健康教育；引流前做好解释，告知经內镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术的重要性，以取得患者的配合并在护理方案过程中处于放松状态；充分润滑鼻胆管，放置鼻胆管的过程中动作轻柔；防禁食期间口、咽部干燥，保护鼻、食管黏膜；严格按无菌操作原则操作，控制院内感染的发生；每日更换输液导管、延长管等；经常巡视观察，倾听患者主诉。
1.4 临床观察指标观察与记录两组的并发症发生率，同时观察两组的手术时间、引流时间与住院时间。
1.5 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件处理。
手术时间、引流时间与住院时间采用（x±s）表示并进行t检验，并发症发生率采用χ2检验，P 0.05）；治疗组患者的住院时间少于对照组（P 0.05）；治疗组的住院时间少于对照组（P < 0.05）。
总之，经內镜逆行胆道造影术后鼻胆管引流术在胆石症中的治疗中应用价值大，而积极的护理配合能够降低并发症，有利于术后恢复，值得推广应用。
鼻胆管引流术治疗胆胰疾病的护理体会
鼻胆管引流术治疗胆胰疾病的护理体会胆胰疾病是目前多发病，也是一类以多发胆汁管结石和胆囊炎为特征的疾病，而针对这类疾病的治疗方法之一是通过鼻胆管引流术来消除胆汁结石。
本文以我亲身护理一名患者行鼻胆管引流术治疗胆胰疾病的体会为素材，论述了护理过程中病人的情况、护理和照顾的主要内容等，以期为后来的护士在护理胆胰疾病的患者提供一些参考。
患者XX，男性， 59，因右上腹部疼痛7天无改善，查XX显示右侧胆囊积液，，因右胆管引流术定案行手术，因此XX住进手术病房待手术。
经术前准备，XX手术成功完成。
术后即刻护理主要包括生理护理、精神护理和生活护理等方面的内容。
首先，要做好术后的生理护理，主要是注意温度变化，加强术后的护理，做好术后的观察，及时观察体征变化，注意鼻胆管的处理，定时采样，清理管道，防止管道堵塞；注意营养，要按照个体情况科学合理地提供营养；注意防止发热，要及时给予热敷等护理；并进行药物治疗。
第二，要给予病人精神护理，在术前，要给予鼓励，安抚病人的情绪，增强对此次手术的信心；术后，要加强照顾，定期给予温柔的关怀和鼓励，做好心理护理，缓解焦虑和紧张的情绪；要进行及时的复教，使患者知道术前注意事项，克服害怕心理。
第三，要给予病人生活护理。
术前，注意卫生清洁，做好术前的准备工作；术后，要注意体位，运动，注意调节好温度和环境，及时拆线换纱布，清洁口腔；注意防止感染，加强消毒，把管道裹好，仔细检查，及早发现，及时处理；术后做好康复护理，以帮助病人恢复正常的生活。
以上便是我作为护士在护理XX患者行鼻胆管引流术的护理体会及整个护理的全过程，希望能为后来的护士们在护理胆胰疾病患者提供一些有用的参考。
经过本次护理，我受益良多，也积极地探索新技术，不断改进自己的护理能力，从而更好地服务病人。
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塞鼻胆 管 ， 需定 期 冲洗 鼻胆 管及注 入药 物 ， 每次 冲 但 洗或注入 药物前 应 先抽 出等 量 的胆 汁 ， 般 每 次注 一
入 的 液 体 量 不 超 过 ２ ｍｌ以 免 引 起 胆 管 内 压 力 增 ０ ，
急性梗 阻性化脓 性 胆管炎 患者 ， 术风 险大 ， 手 死
亡 率高 达 ５ 以上 ， 于该类 患者 行 Ｅ Ｄ减 压 则 ０ 对 ＮＢ 相 当安全 。而 且 有操 作 简便 、 于 观察 、 发 症少 、 易 并
２ ４ 病情 观察 ． 术后 须密切 观察 病情 的变化 ， 测量 生命 体征 ， 注意有 无发 热 、 痛 、 心 、 吐等症 腹 恶 呕 状， 观察大便 的颜 色 ， 要 时术 后 ３小 时及 １ 必 ２小 时 抽血 观察血 淀粉 酶的情 况 ， 防止术后 并发症 。
３ 小 结
高 ， 重感 染 。如 引流 管无 胆 汁 流 出 ， 调 整体 位 ， 加 应 保证 引流通 畅 。引流部 位不合适 者应 尽早 重新 置管 引流 。引流效果不 佳 的患者 ， 易并发 胆管 炎 。 ２ １ ３ 观察 引流液 的量 、 色 、 状 ， ．． 颜 形 并做好 记
录 如 出现 引 流 量 过 多 或 过 少 ， 及 时 报 告 医 师 处 应
青 岛 医药 卫 生 ２ １ ０ ０年 第 ４ 卷 第 ５期 ２
内镜 下 鼻 胆 管 引 流术 后 的护 理 体会
王 晓敏 周爱玲 逢 增 艳
随着 内镜技术 的不 断 发展 ， 内镜 下 鼻胆 管 引流 术 （ ＮＢ 已成 为梗 阻性 黄 疸 、 性 化 脓 性 胆 管 炎 Ｅ Ｄ） 急
等 胆 道 、 腺 疾 病 十 分 有 效 的治 疗 方 法 ， 广 泛 应 用 胰 被
鼻孔并 固定 于面颊部 ， 外接 无菌 引流袋 。
２ 护 理 体 会
２ １ 鼻胆管 的护 理 ． ２ １ １ 妥善 固定 引流管 ， ．． 以免 鼻胆 管脱 落 将 鼻胆管用胶 布 固定于鼻 部 、 面颊 部 ， 另一端 接无 菌引 流袋 ， 鼻胆 管插入 引流袋 宜深 一些 ， 口处 用胶 布包 接 裹好 以防胆 汁渗漏 。嘱病 人 卧床 休息 ， 减少 活 动 ， 防 止 引流管牵拉 脱落 。隔天 更换 引流袋 。 ２ １ ２ 保 持鼻 胆 管 引 流通 畅 鼻 胆管 管 径较 ．．
理 。引 流量 突然 减 少 时应 疑 及 鼻胆 管 脱 出 ， 不宜 强 行往 里送 导管 ， 而应及 时透 视或造 影检查 ， 病情 需要 时应 重新 置管 。在置 管早期 还应 注意 引流液有 无血 性及 颜 色的变化 ， 引 流液 的色 泽 由淡 黄 色 变为 无 若
色 应 考 虑 导 管 可 能 置 入 胰 管 内 ， 及 时 向 医 师 报 则 应 告 处 置 。必 要 时 根 据 医 嘱 送 检 引 流 液 ， 利 于 医 生 以
于 临床 。现 将 我 院 ２ ０ —０ ５年 收 治 的 ３ ０ ３２ ０ ５例 急 性
梗 阻性 化 脓 性 胆 管 炎 患 者 经 内镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 （ Ｒ Ｐ 及 Ｅ Ｄ术 的 护 理 体 会 总 结 如 下 。 Ｅ Ｃ ） ＮＢ
１ 资 料 与 方 法
掌握 病情 的变化 及调整 治疗 方案 。 ２ ２ 饮 食 的 护 理 患 者 术 后 绝 对 卧 床休 息 。 ． 因鼻胆 管置 管后 ， 喉部 局 部 影 响吞 咽 及 内镜 置 管 咽 后 有短 暂 的 胃肠 不适 ， 般先 常规禁 食 ２ —８小 时 ， 一 ４４
１ ２ 方 法 患 者 入 院 后 先 禁 饮 食 、 炎 、 痉 ． 抗 解
等 治 疗 。常 规 检 查 出 血 时 间 、 血 时 间 、 小 板 计 凝 血 数、 凝血酶 原时 间和肝 功能 。术前禁 食 ６小时 以上 ， 做 碘过敏 试验 ， 前 ３ 术 ０分 钟肌 注安定 １ ｍｇ 杜 冷丁 ０ 、 ５ ｍｇ ６ ４２１ ｍｇ ０ ．５ — ０ 。常 规 插 入 十二 指 肠 镜 ， Ｅ — 行 Ｒ
然 后 可 以 进 食 流 质 及 半 流 质 饮 食 。食 物 以 低 蛋 白 、
１ １ 一 般 资 料 本 组 ３ ． ５例 ， １ 男 ７例 ， １ 女 ８ 例 ， 均年 龄 ５ 平 ７岁 。 入 院 时 均 有 不 同 程 度 的 发 热 、
畏寒、 黄疸 。均 经 Ｂ超或 Ｃ Ｔ确诊 为胆 总管结 石 。
对 病人 打击小 等优 点 ， 以使 患 者 的 病情 迅 速 得 到 可 控制、 缓解 ， 为择 期手 术提供 了条件 。Ｅ Ｄ术 后 的 ＮＢ
观察 和护 理是保 证 Ｅ Ｄ引 流效果 的重要 环节 。 ＮＢ
（ 文 编辑 ： 本 彭 玲）
作 者单 住 山 东省胶 州 市人 民 医院 ２ ６ ０ ６ ３０
细 小 ， 汁 中 的 胆 泥 、 石 、 性 分 泌 物 比 较 容 易 阻 胆 碎 脓
虑 ， 于术后 出现 的不适 及时进 行处理 ， 了解患者 对 并
的需要 ， 尽可 能地 满 足其 合 理 要求 ， 融洽 医 患关 系 ， 使 患者 能够积 极配合 治疗 和护 理 ， 以利 其早 日康 复 。
Ｃ 确 定 Ｅ Ｄ 的 必 要 性 及 引 流 部 位 ， 插 入 鼻 胆 Ｐ， ＮＢ 并
低脂、 高热量 流质 或 少 渣清 淡 半 流质 为 宜 。进食 初 期 ， 者不能 耐受 鼻 胆管 的刺 激 ， 患 咽喉 部 异 物感 、 有 恶心、 咽痛 ， 者多 十 分 紧 张 ， 担 心食 物 通 过 十二 患 还
指肠 时将 鼻胆 管牵 出胆道 ， 因而 不敢进食 。应 反复 、
耐 心地 向患者解 释 ， 解饮 食对疾 病恢复 的重要 性 ， 讲
引 流管至理 想的引 流部 位 。在 Ｘ线 透 视监 视 下 ， 保 持鼻胆 管位置 不变 ， 逐步退 出内镜 ， 整鼻胆 管在 十 调
二 指 肠 及 胃 内 形 成 理 想 的 圈 襻 ， 后 将 鼻 胆 管 引 出 然
消 除其恐惧 心 理 。可 以少 量 多餐 进 食 ， 取 营养 物 摄
质， 以补充 身体 必需 的水分 和热量 。 ２ ３ 心 理 护理 因鼻 胆 管通 过 咽 、 ． 鼻腔 引 流 ， 病人 常感 到咽喉 部不 适 ， 而且 引 流管 给 生 活带 来 不 便 ， 以应 多与患 者交 流沟通 ， 所 解释鼻 胆管 引流 的治 疗 意 义 ， 患 者 一 定 的 心 理 支 持 与 鼓 励 ， 除其 顾 给 消