鼻胆管引流术护理ENBD演示文稿
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【正式版】鼻胆管护理PPT资料
有效
常用
鼻胆管引流 ENBD
适应症
主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻
胆道结石嵌顿 减轻梗阻性黄疸 胆源性胰腺炎
胆瘘的预防 预防治疗性ERCP术后胆管炎
ห้องสมุดไป่ตู้胆管引流
1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作
2.急性胃炎，急性胆道感染
3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者
4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲 门狭窄，内窥镜不能通过者
禁忌症
鼻胆管引流
5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送 至吻合处
6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者
禁忌症
鼻胆管引流
一患般者引 卧流床管休尖息端，病应减人在少梗活左阻动侧部，卧位接以引位流4，～袋5胆或cm低胰为负管宜压，造吸十引影二器，指于肠确床及旁 定胃，梗腔指内导，并均教要会留病一人点及长家度属，掌体握外护做理双技固巧定和，固并定对方鼻法胆。管的刻度做好标记，嘱 通过引流达到减阻轻部胆道位内，压将力、导减丝黄插、消至炎梗的阻目的以上胆管,选
鼻胆管护理
鼻胆管引流 ENBD
是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用 的内镜胆道引流方法。
将一根细长的塑料管在内 镜下经十二指肠乳头插入 胆管中
另一端经十二指肠、胃、 食管、咽等从鼻腔引出体 外，建立胆汁的体外引流 途经
通过引流达到减轻胆道内 压力、减黄、消炎的目的
简便
若引流中有大量然的后白色在絮x状线物监或视泥沙下，进对行此情鼻况胆用管庆退大和出生十理二盐水，进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞，又可预防和控制胆道感染 ，由冲于洗 鼻时胆严管格对无咽指菌部肠操的作刺镜，激。严，最格可控发后制生将冲恶鼻洗心速和胆度咽管和痛从压，力应鼻。消腔除引患出者的并恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。 主要用于治疗急固性定化脓。性梗阻性胆管炎、胆管梗阻
鼻胆管引流患者的护理PPT课件
8
术后护理
4.术后常规禁食1～2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。
5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高， 以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前 先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详 细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是 否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。
11
12
谢谢！
13
2019/12/7
.
14
2
3
4
鼻胆管引流患者的护理
术前护理 术后护理
5
术前护理
嘱患者术前注意休息，保证充足 的睡眠和充沛的精力。
A
为患者创造干净整洁舒适
的环境，使其心情舒畅。
B术前Leabharlann 护理病房内定时开窗通风，保证
空气新鲜及温湿度适宜。
C
6
术前 护理
术前护理
向患者介绍治疗的目的、方法、
D
术中如何配合，使患者消除紧张
情绪、积极配合手术。
如患者过度紧张，可嘱患
E
者听音乐，也可以安排家属
陪同，使其尽量减轻压力。
可遵医嘱适当使用药物镇静，
F
如予地西泮5～10mg肌内注射或
静脉注射。
7
术后护理
1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体 位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满 足患者的需求。
2．密切观察患者生命体征变化。
3．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记 录出入量。
9
术后护理
6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学 检查或病理学检查。
术后护理
4.术后常规禁食1～2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。
5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高， 以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前 先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详 细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是 否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。
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谢谢！
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4
鼻胆管引流患者的护理
术前护理 术后护理
5
术前护理
嘱患者术前注意休息，保证充足 的睡眠和充沛的精力。
A
为患者创造干净整洁舒适
的环境，使其心情舒畅。
B术前Leabharlann 护理病房内定时开窗通风，保证
空气新鲜及温湿度适宜。
C
6
术前 护理
术前护理
向患者介绍治疗的目的、方法、
D
术中如何配合，使患者消除紧张
情绪、积极配合手术。
如患者过度紧张，可嘱患
E
者听音乐，也可以安排家属
陪同，使其尽量减轻压力。
可遵医嘱适当使用药物镇静，
F
如予地西泮5～10mg肌内注射或
静脉注射。
7
术后护理
1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体 位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满 足患者的需求。
2．密切观察患者生命体征变化。
3．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记 录出入量。
9
术后护理
6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学 检查或病理学检查。
鼻胆管护理专题知识讲座专家讲座
经过引流到达减轻胆道内 压力、减黄、消炎目标
简便
有效
惯用
鼻胆管护理专题知识讲座
第2页
鼻胆管引流 ENBD
鼻胆管护理专题知识讲座
第3页
鼻胆管引流患者护理
鼻胆管护理专题知识讲座
第4页
鼻胆引流管护理
• 1 术后妥善固定鼻胆引流管，是确保胆 汁有效引流关键。普通引流管尖端应在 梗阻部位以4～5cm为宜，十二指肠及胃 腔内，均要留一点长度，体外做双固定， 并对鼻胆管刻度做好标识，嘱患者卧床 休息，降低活动，接引流袋或低负压吸 引器于床旁，指导并教会病人及家眷掌 握护理技巧和固定方法。
L/O/G/O
Endoscopic Nasobiliary Drainage (ENBD)
鼻胆管护理专题知识讲座
第1页
L/O/G/O鼻胆管引流 ENBD
是在诊疗性逆行胆管造影（ERCP）技术基础上建立起来，是较为惯用内镜 胆道引流方法。
将一根细长塑料管在内镜 下经十二指肠乳头插入胆 管中
另一端经十二指肠、胃、 食管、咽等从鼻腔引出体 外，建立胆汁体外引流途 经
鼻胆管护理专题知识讲座
引流时间依 病情而定
体温、血象 恢复正常
腹胀、腹痛 缓解后3天
拔管
第9页
L/O/G/O
鼻胆管护理专题知识讲座
Thank You!
第10页
严格无菌操作，严格控制冲洗速度和压
力。
鼻胆管护理专题知识讲座
Hale Waihona Puke 第6页鼻胆引流管护理• 3加强引流物观察：长久胆道梗阻及黄疸 患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色， 引流量可达400～1100mlf日。置管引流 后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎 性水肿。胆汁颜色逐步转淡，胆汁量也 逐步降低，同时腹胀、腹痛、黄染逐步 减轻，表明引流效果理想，不然提醒梗 阻。
鼻胆管引流术护理enbdppt课件
操作步骤
1,常规行ERCP 2,确定ENBD的必要性及引流部位,必要时须
用扩张探条扩张 3,保持导丝位置不变,退出扩张探条,沿导线插
入鼻胆引流管,并在理想的引流部位 4,在X线透视监视下,将导丝回撤至鼻胆管头端
弯曲部以下
.
6
鼻胆管引流管实例
.
7
鼻胆引流管造型示意图
.
8
插入鼻胆管过程
.
9
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
.
21
观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆 液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考 虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
术前心理护理,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安 全性及注意事项，以取得较好的合作。
咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。 术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃
肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要 时静脉推注安定10mg使之能安静地配合检查。
鼻胆管护理讲义-优秀PPT文档
恶心、咽痛：保持口腔卫生，做好口腔护理，给予雾化吸入，做好患者心理护理，防止非计划性拔管。 胆总管空肠吻合术后，无法
鼻古胆人管 说引“书流中术自有E➢NB屋D。胰腺炎：观察患者有无腹痛情况 、恶心呕吐及 24h血、尿淀粉酶。如出现胰腺炎，立即予卧床休 鼻胆管引流术 ENBD
保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接。
人有了知识，就会具备各种分析能力，
明辨是非的能力。
鼻胆管引流术 ENBD 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 预另防一治 端疗经性十E二R指CP肠术、后胃胆、管古食炎管人、说咽等“从书鼻腔中引自出体有外，屋建立。胆汁的体外引流途经 通过阅读文学作品，我们”能提通高过文学阅鉴读赏水科平技， 书籍，我们能丰富知识， 体主温要、 用血于象治、疗血急淀性粉化酶脓恢性培复梗阻养性逻辑思维能力； 如出现胰腺炎，立即予卧通床休过息阅、禁读食文水，学胃作肠减品压，、抗我感们染补能液提抑酶高等文治疗学。鉴赏水平， 心引肺流功 袋能低不于全床，边频位发置心固绞定培，引养流文管连学接情处要趣固；定牢靠。 有重度食管静脉曲张并有通出血过倾阅向者读。报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。
2021/6/22
鼻胆管引流术后护理
健康宣教
活动指导：患者生命体征平稳 后可取半卧位，第二天指导患 者下床活动，注意防跌倒，并 妥善固定引流管，避免牵拉脱 出。
饮食指导：急性炎症期患者应 禁食禁饮，待患者体温降至正 常，黄疸消退，无腹痛腹胀， 无并发症可进食低脂饮食，忌 辛辣刺激性食物，多食高蛋白 高维生素食物，保持大便通畅 。
➢ 引流袋低于床边位置固定，引流管连接处要固定 牢靠。
2021/6/22
固定方法
鼻古胆人管 说引“书流中术自有E➢NB屋D。胰腺炎：观察患者有无腹痛情况 、恶心呕吐及 24h血、尿淀粉酶。如出现胰腺炎，立即予卧床休 鼻胆管引流术 ENBD
保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好床旁交接。
人有了知识，就会具备各种分析能力，
明辨是非的能力。
鼻胆管引流术 ENBD 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 预另防一治 端疗经性十E二R指CP肠术、后胃胆、管古食炎管人、说咽等“从书鼻腔中引自出体有外，屋建立。胆汁的体外引流途经 通过阅读文学作品，我们”能提通高过文学阅鉴读赏水科平技， 书籍，我们能丰富知识， 体主温要、 用血于象治、疗血急淀性粉化酶脓恢性培复梗阻养性逻辑思维能力； 如出现胰腺炎，立即予卧通床休过息阅、禁读食文水，学胃作肠减品压，、抗我感们染补能液提抑酶高等文治疗学。鉴赏水平， 心引肺流功 袋能低不于全床，边频位发置心固绞定培，引养流文管连学接情处要趣固；定牢靠。 有重度食管静脉曲张并有通出血过倾阅向者读。报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。
2021/6/22
鼻胆管引流术后护理
健康宣教
活动指导：患者生命体征平稳 后可取半卧位，第二天指导患 者下床活动，注意防跌倒，并 妥善固定引流管，避免牵拉脱 出。
饮食指导：急性炎症期患者应 禁食禁饮，待患者体温降至正 常，黄疸消退，无腹痛腹胀， 无并发症可进食低脂饮食，忌 辛辣刺激性食物，多食高蛋白 高维生素食物，保持大便通畅 。
➢ 引流袋低于床边位置固定，引流管连接处要固定 牢靠。
2021/6/22
固定方法
鼻胆管引流术护理(ENBD)(行业精制)
弯曲部以下
专业分享
6
鼻胆管引流管实例
专业分享
7
鼻胆引流管造型示意图
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8
插入鼻胆管过程
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9
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
专业分享
10
鼻胆管在胃十二指肠的圈襻
专业分享
11
6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出, 借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.
严重心,肺,肾,肝功能不全及精神病患者 非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 有胆道狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者 食管静脉重度曲张者 上消化道内镜检查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,肠
梗阻,生命征不平稳等
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4
术前准备
严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧 位。
专业分享
2
适应证
急性化脓性胆管炎 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的胆管梗阻 胆源性胰腺炎 胆管良性狭窄 创伤性或医源性胆瘘 硬化性胆管炎 其它:预防ERCP术后胰腺炎,胆石的溶石治疗,胆管
癌的腔内放疗等
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3
禁忌证
有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不可能抵达十二指 肠降段者
缓解。 对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。 同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。 引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
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6
鼻胆管引流管实例
专业分享
7
鼻胆引流管造型示意图
专业分享
8
插入鼻胆管过程
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9
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
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10
鼻胆管在胃十二指肠的圈襻
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11
6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出, 借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.
严重心,肺,肾,肝功能不全及精神病患者 非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 有胆道狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者 食管静脉重度曲张者 上消化道内镜检查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,肠
梗阻,生命征不平稳等
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4
术前准备
严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧 位。
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2
适应证
急性化脓性胆管炎 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的胆管梗阻 胆源性胰腺炎 胆管良性狭窄 创伤性或医源性胆瘘 硬化性胆管炎 其它:预防ERCP术后胰腺炎,胆石的溶石治疗,胆管
癌的腔内放疗等
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3
禁忌证
有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不可能抵达十二指 肠降段者
缓解。 对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。 同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。 引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
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鼻胆管引流术护理(ENBD)
通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操 作，从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛 苦。多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。
精品课件
术后护理 EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少
活动，防止导管脱出。 并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。 术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐
精品课件
观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽 胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考 虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可 注入少许造影剂,以便进一步核实
精品课件
鼻胆管留置和固定示意图
精品课件
鼻胆管体外线路图
精品课件
术中护理
内镜室护士执行
精品课件
术后护理
术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，并认真记录；
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及 时报告医生进行处理。
精品课件
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔 除导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整 鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻, 然后回定
精品课件
术后护理 EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少
活动，防止导管脱出。 并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。 术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐
精品课件
观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽 胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考 虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可 注入少许造影剂,以便进一步核实
精品课件
鼻胆管留置和固定示意图
精品课件
鼻胆管体外线路图
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术中护理
内镜室护士执行
精品课件
术后护理
术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，并认真记录；
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及 时报告医生进行处理。
精品课件
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔 除导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整 鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻, 然后回定
手术讲解模板：内镜鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引 流术
手术资料：内镜鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引流术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局部麻醉
手术资料：内镜鼻胆管引流术
概述：
内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）是在诊断 性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建 立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方 法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十 二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指 肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外
适应证： 6．创伤性或医源性胆瘘。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
适应证： 7．硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时 行类固醇激素等药物灌注。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
适应证： 8．其他用途，如胆石的溶石治疗、体外 震波碎石(ESWL)、胆管癌的腔内放疗、肝 胆系功能检测等。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术禁忌： 1．有ERCP禁忌证。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术禁忌： 2．有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
术前准备：
1．器械准备 治疗型十二指肠镜(活检孔 道直径在2.8mm以上)，导引钢丝[0.890.97mm(0.035-0.038in)、长约4m]，各种 规格的鼻胆管(根据前端形状不同分别适 合放置于左肝管、右肝管、总胆管内)， 所用器械均应严格灭菌。
注意事项：
2．运用导丝前端的特性尽可能选择胆管 增粗最著、引流胆系最丰富的胆管进行引 流，以获得最佳引流效果。对于胆瘘患者， 肝外胆管瘘引流部位应在瘘口以上；肝内 胆管瘘引流部位应为尽可能接近瘘口的胆 管，以获得最佳减压效果。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
注意事项：
3．在导管及导丝插入或取出过程中，操 作者与助手应协调配合，保持相同速度， 以免导丝或导管移位。取出内镜时，助手 应帮助持住内镜，并及时固定鼻胆管，以 免将其拉出。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引流术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局部麻醉
手术资料：内镜鼻胆管引流术
概述：
内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）是在诊断 性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建 立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方 法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十 二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指 肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外
适应证： 6．创伤性或医源性胆瘘。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
适应证： 7．硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时 行类固醇激素等药物灌注。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
适应证： 8．其他用途，如胆石的溶石治疗、体外 震波碎石(ESWL)、胆管癌的腔内放疗、肝 胆系功能检测等。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术禁忌： 1．有ERCP禁忌证。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术禁忌： 2．有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
术前准备：
1．器械准备 治疗型十二指肠镜(活检孔 道直径在2.8mm以上)，导引钢丝[0.890.97mm(0.035-0.038in)、长约4m]，各种 规格的鼻胆管(根据前端形状不同分别适 合放置于左肝管、右肝管、总胆管内)， 所用器械均应严格灭菌。
注意事项：
2．运用导丝前端的特性尽可能选择胆管 增粗最著、引流胆系最丰富的胆管进行引 流，以获得最佳引流效果。对于胆瘘患者， 肝外胆管瘘引流部位应在瘘口以上；肝内 胆管瘘引流部位应为尽可能接近瘘口的胆 管，以获得最佳减压效果。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
注意事项：
3．在导管及导丝插入或取出过程中，操 作者与助手应协调配合，保持相同速度， 以免导丝或导管移位。取出内镜时，助手 应帮助持住内镜，并及时固定鼻胆管，以 免将其拉出。
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在操作过程中，内镜通过咽部时有不适感，其余反应均能忍受。 置导管后一般无特殊不适，并可迅速缓解病情。 鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。 待症状缓解后，对进食及下床活动无影响。
通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操作， 从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛苦。 多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。
鼻胆管引流术护理 ENBD演示文稿
优选鼻胆管引流术护 理ENBD
概述
鼻胆导管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行 的胆管置管引流减压技术。其操作简便， 床旁即可施行，成功率高，并发症少，而 在胆道外科中得到广泛应用。
在ERCP基础上发展来,ERCP成功后经内镜 将引流管插至胆管预定部位,途经十二指肠, 胃,食管,经咽喉部从鼻腔引出,由此形成鼻胆 引流.
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆 液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑 导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
梗阻,生命征不平稳等
术前准备
严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧 位。
建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注药 物,观察尿量变化，以观察微循环和血容量改善情况。
术前心理护理,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安 全性及注意事项，以取得较好的合作。
咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。 术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃肠蠕
胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系:
①胆汁颜色：长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色， 置管引流通畅2～4天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹 胀、黄疸逐渐减轻。化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白 色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通 畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。
②胆汁量：梗阻病人置管后，胆汁引流可达400～1 100 ml/日， 平均500 ml/日。随着梗阻的缓解，肝功能逐渐改善。某些 梗阻病人ENBD后引流量不多，约在100 ml/日，但症状得 到明显好转。由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消除后， 括约肌功能得到恢复，部分胆汁可经支撑的导管周边排入 十二指肠。
动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要时静脉 推注安定10mg使之能安静地配合检查。
操作步骤
1,常规行ERCP 2,确定ENBD的必要性及引流部位,必要时须用
扩张探条扩张 3,保持导丝位置不变,退出扩张探条,沿导线插
入鼻胆引流管,并在理想的引流部位 4,在X线透视监视下,将导丝回撤至鼻胆管头端
嘱禁食12-24小时,视患者情况而定. 鼻胆管引流术后引流管的观察和护理 :固定,
检查,引流情况,协助翻身等.
护理体会
术前护理 在术前准备中，我们发现病人与家属均对ENBD有紧张恐惧心理。如 插管安全性、痛苦程度能否忍受等，对此，我们在护理中向病人及家 属作耐心细致的解释工作。
告之ENBD属较先进技术，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病 情，并逐步改善中毒症状和减轻黄疸，帮助病人渡过急性期等；
弯曲部以下
鼻胆管引流管实例
鼻胆引流管造型示意图
插入鼻胆管过程
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
鼻胆管在胃十二指肠的圈襻
6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取 Nhomakorabea, 借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.
故障排除方法 部分病人导管内无胆汁流出，查找原因的方法：
①选用注射器抽吸，如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管，应在 医生指导下用庆大霉素生理盐水低压冲洗，冲洗后一般均 可疏通。
②抽吸时注射器呈负压，多系导管插入胆管内过深或导管折 叠有关。此时，由医生在X线电视监测下推入15%的泛影 葡胺充盈导管及胆管后，调整导管在胆管内的位置。
鼻胆管从鼻孔引出
7,X线监视下,进一步调整鼻胆管在胃内的位置, 并固定
8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可 注入少许造影剂,以便进一步核实
鼻胆管留置和固定示意图
鼻胆管体外线路图
术中护理
内镜室护士执行
术后护理
术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，并认真记录；
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及 时报告医生进行处理。
适应证
急性化脓性胆管炎 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的胆管梗阻 胆源性胰腺炎 胆管良性狭窄 创伤性或医源性胆瘘 硬化性胆管炎 其它:预防ERCP术后胰腺炎,胆石的溶石治疗,胆管
癌的腔内放疗等
禁忌证
有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不可能抵达十二指 肠降段者
严重心,肺,肾,肝功能不全及精神病患者 非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 有胆道狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者 食管静脉重度曲张者 上消化道内镜检查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,肠
术后护理 EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减
少活动，防止导管脱出。 并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。 术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐
缓解。 对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。 同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。 引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不
通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操作， 从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛苦。 多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。
鼻胆管引流术护理 ENBD演示文稿
优选鼻胆管引流术护 理ENBD
概述
鼻胆导管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行 的胆管置管引流减压技术。其操作简便， 床旁即可施行，成功率高，并发症少，而 在胆道外科中得到广泛应用。
在ERCP基础上发展来,ERCP成功后经内镜 将引流管插至胆管预定部位,途经十二指肠, 胃,食管,经咽喉部从鼻腔引出,由此形成鼻胆 引流.
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆 液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑 导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
梗阻,生命征不平稳等
术前准备
严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧 位。
建立静脉通道，必要时行中心静脉穿刺置管，静脉输注药 物,观察尿量变化，以观察微循环和血容量改善情况。
术前心理护理,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安 全性及注意事项，以取得较好的合作。
咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。 术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃肠蠕
胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系:
①胆汁颜色：长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色， 置管引流通畅2～4天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹 胀、黄疸逐渐减轻。化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白 色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通 畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。
②胆汁量：梗阻病人置管后，胆汁引流可达400～1 100 ml/日， 平均500 ml/日。随着梗阻的缓解，肝功能逐渐改善。某些 梗阻病人ENBD后引流量不多，约在100 ml/日，但症状得 到明显好转。由于胆管下端梗阻解除及炎性水肿消除后， 括约肌功能得到恢复，部分胆汁可经支撑的导管周边排入 十二指肠。
动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要时静脉 推注安定10mg使之能安静地配合检查。
操作步骤
1,常规行ERCP 2,确定ENBD的必要性及引流部位,必要时须用
扩张探条扩张 3,保持导丝位置不变,退出扩张探条,沿导线插
入鼻胆引流管,并在理想的引流部位 4,在X线透视监视下,将导丝回撤至鼻胆管头端
嘱禁食12-24小时,视患者情况而定. 鼻胆管引流术后引流管的观察和护理 :固定,
检查,引流情况,协助翻身等.
护理体会
术前护理 在术前准备中，我们发现病人与家属均对ENBD有紧张恐惧心理。如 插管安全性、痛苦程度能否忍受等，对此，我们在护理中向病人及家 属作耐心细致的解释工作。
告之ENBD属较先进技术，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病 情，并逐步改善中毒症状和减轻黄疸，帮助病人渡过急性期等；
弯曲部以下
鼻胆管引流管实例
鼻胆引流管造型示意图
插入鼻胆管过程
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
鼻胆管在胃十二指肠的圈襻
6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取 Nhomakorabea, 借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.
故障排除方法 部分病人导管内无胆汁流出，查找原因的方法：
①选用注射器抽吸，如为胆泥或脓性絮状物堵塞导管，应在 医生指导下用庆大霉素生理盐水低压冲洗，冲洗后一般均 可疏通。
②抽吸时注射器呈负压，多系导管插入胆管内过深或导管折 叠有关。此时，由医生在X线电视监测下推入15%的泛影 葡胺充盈导管及胆管后，调整导管在胆管内的位置。
鼻胆管从鼻孔引出
7,X线监视下,进一步调整鼻胆管在胃内的位置, 并固定
8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可 注入少许造影剂,以便进一步核实
鼻胆管留置和固定示意图
鼻胆管体外线路图
术中护理
内镜室护士执行
术后护理
术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼 吸、血压的变化，并认真记录；
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及 时报告医生进行处理。
适应证
急性化脓性胆管炎 原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻 肝胆管结石所致的胆管梗阻 胆源性胰腺炎 胆管良性狭窄 创伤性或医源性胆瘘 硬化性胆管炎 其它:预防ERCP术后胰腺炎,胆石的溶石治疗,胆管
癌的腔内放疗等
禁忌证
有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不可能抵达十二指 肠降段者
严重心,肺,肾,肝功能不全及精神病患者 非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 有胆道狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者 食管静脉重度曲张者 上消化道内镜检查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,肠
术后护理 EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减
少活动，防止导管脱出。 并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。 术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐
缓解。 对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。 同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。 引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不