鼻胆管代替T管在LCBDE中的应用
胆道引流管的类型与应用范围分析
胆道引流管的类型与应用范围分析胆道引流管是一种医疗器械，用于治疗胆道疾病，并帮助排除胆汁。
本文将对胆道引流管的类型和应用范围展开深入分析。
胆道引流管的类型：1. T管：T管是一种较常见的胆道引流管型号，其外形呈"T"字形，由两根管道组成，一根用于排入胆管，另一根用于引流胆汁。
T管通常用于较短期的胆道引流，可以通过大气压差引流胆汁。
2. 穿刺胆囊引流管：穿刺胆囊引流管是一种较细长的管道，通过穿刺胆囊进行胆道引流。
这种管道的长期使用会有更高的患病率，但对于需要长时间引流的患者而言，是一种合理选择。
3. 内外引流管：内外引流管由两个管道构成，一根放置在胆管内，用于引流胆汁，另一根位于放置在胆囊外，用于排空胆汁。
内外引流管适用于需要较长时间引流的患者，可以减少胆道感染的风险。
胆道引流管的应用范围：1. 胆道结石：当胆道结石堵塞了胆管，引起胆汁淤积和疼痛时，胆道引流管可用于引流胆汁并缓解症状。
通过胆道引流，结石可以被排出或溶解。
2. 胆管狭窄：胆管狭窄可导致胆汁的流动障碍，引发黄疸和腹痛等问题。
胆道引流管的应用可以通过维持胆汁通畅来减轻症状，并提高生活质量。
3. 肝硬化：肝硬化患者常常伴随着门脉高压和腹水等并发症。
在一些情况下，胆道引流管可以用于减轻门脉高压，并帮助排除腹水。
4. 胆道感染：胆道感染可能导致严重的炎症和感染，甚至危及患者生命。
胆道引流管的使用可以帮助排除胆汁中的细菌和感染源，减少感染的风险。
5. 胆管损伤：在胆管手术或创伤性损伤后，胆道引流管可以用于暂时维持胆汁引流，并为损伤的修复提供充足的时间。
总结：胆道引流管根据类型和应用范围的不同，可以用于治疗胆道结石、胆管狭窄、肝硬化、胆道感染和胆管损伤等相关疾病。
选择合适的胆道引流管对于患者的治疗效果和康复非常重要，医生应根据具体情况综合考虑各类引流管的优缺点，为患者定制个性化的治疗方案。
同时，患者在使用胆道引流管的过程中，应遵循医生的建议并进行持续监测，以确保治疗的安全和有效。
LCBDE联合应用液电碎石及MIG的探讨
LCBDE联合应用液电碎石及MIG的探讨[摘要] 目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术（laparoscopic common bile duct exploration，lcbde）联合应用液电碎石及多器械引导管（multiple instrument guide，mig）的临床价值。
方法总结2004 年1 月—2012年8月对32例胆囊结石及胆总管结石患者的治疗经验，32例患者均施行lcbde，术中联合应用液电碎石及mig。
结果所有病例手术均顺利完成，无中转开腹病例，未表现出典型局限性腹膜炎体征，随访2～6个月，未发现黄疸、胆道残留结石和胆道狭窄等并发症。
结论 lcbde联合应用液电碎石及mig，使lcbde更为安全、方便、快捷、微创、高效。
lcbde联合应用液电碎石及mig，不仅提高了碎石效率，减小了较大结石取出时于胆总管创口较小的矛盾，而且减小了胆道的损伤，碎石、取石更为方便、快捷、安全、价廉，值得临床广泛推荐使用。
[关键词] 腹腔镜；胆道镜；液电碎石；多器械引导管[中图分类号] r4 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0043-021991 年美国philips 率先开展腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜网篮取石术，国内亦于1992 年相继开展。
随着腔镜和内镜技术的日益成熟，腹腔镜设备的更新，腹腔镜微创治疗胆总管结石进入高速发展时期，逐渐取代传统的开腹胆总管探查术，被广泛应用于临床。
为讨腹腔镜胆总管切开取石术联合应用液电碎石及多器械引导管的临床价值，该院自2004 年1 月—2012年8月开展lcbde，术中联合应用液电碎石仪及mig对收治的32 例患者进行治疗胆囊结石合并胆总管内结石，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料32例患者中男18例，女14例；年龄15～76岁，平均40.5岁。
所有患者术前均详询病史、体征，并进行上腹部增强ct、b超、ercp 或mrcp等检查确诊为胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管内结石直径约0.4～2.5 cm，排除原发性肝内胆管结石，胆总管直径约0.8～2.6 cm，结石数目1～5枚；单发结石17例，多发结石15例。
LC+LCBDE(一期缝合)与ERCP下治疗胆囊结石并继发性胆总管结石的临床比较
LC+LCBDE（一期缝合）与ERCP下治疗胆囊结石并继发性胆总管结石的临床比较【摘要】目的：比较腹腔镜下胆囊切除（LC）+胆总管探查（LCBDE）后一期缝合胆总管术与内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）+oddi括约肌切开（EST）+鼻胆管引流（ENBD）+腹腔镜下胆囊切除术（LC）治疗胆囊结石并继发性胆总管结石的临床意义。
方法：回顾性分析自2014年10月至2017年4月期间于我院诊治的54例胆囊结石并继发性胆总管结石患者的临床资料。
对比LC+LCBDE（一期缝合胆总管）组（26例）与ERCP+EST+ENBD+LC术组（28例）的临床效果。
结果：LC+LCBDE（一期缝合）组住院时间及恢复正常生活时间较少，术后发生高淀粉酶血症较少，其差异具有统计学意义。
结论：选择合适的病人，LC+LCBDE（一期缝合）是一种较优的治疗胆囊结石并继发性胆总管结石的手术方法。
【关键词】LCBDE；一期缝合；LC；ERCP；继发性胆总管结石；并发症一、引言：胆囊结石并继发性胆管结石是一种临床上常见的胆道疾病，可引起急性胆管炎、急性胰腺炎等继发疾病。
随着微创观念、加速康复外科理念深入人心以及腔镜（十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜）技术的日益成熟，此类疾病的诊治早已进入微创时代。
本文回顾性分析胆囊结石并继发性胆总管结石患者的临床资料。
旨在对比两种方法的临床疗效。
二、资料与方法：1.临床资料：回顾性分析从2014年10月至2017年4月期间于南华大学附属第一医院诊治的54例胆囊结石并继发性胆总管结石患者的临床资料。
54例患者均由B超、CT、MRCP或ERCP证实诊断。
这些患者于术前、术中发现无肝内胆管结石，而且胆总管扩张（直径>1.0cm），胆道无明显严重炎症，Oddi括约肌功能良好。
所有患者都签署知情文件，符合医学伦理规范。
其中男性24例，女性30例；年龄于20-85岁，中位年龄53岁。
其中28例患者行ERCP+EST+ENBD+LC术组（A组），26例患者行LC+LCBDE（一期缝合胆总管）（B 组）。
鼻胆管引流在胆总管结石手术中的应用
内镜 下 鼻 胆 管 引 流 术 （ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｎ ａ ｓ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ
ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ， Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ ） 最 早 用 于 临 时解 除 胆道 梗 阻 ， 后 来
插 管及 造影 ， 明确十 二指 肠乳 头 和胆管解 剖 结构 ， 确
本组 ２ ９ 例 均顺 利 完 成 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ、 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ， 其中 １ ８ 例
行Ｅ Ｓ Ｔ 。急性胆管炎症状 、 体征 、 肝功能改善明显 ， ３ 例出现轻度胰腺炎表现 ， 经对症治疗恢 复。全组 在平均 ５ ． ３ ｄ 后顺 利 完 成 胆总 管探 查 取 石 及 留置 鼻 胆管一期缝合术。术后未 出现严重并发症 ， １ 例腹 腔 引 流管 有 少 许 胆 汁样 引流 物 ， 于术 后 ３ ｄ自行 停
止 。术 后 ７ ～ ９ ｄ 出 院 。术后 １ １ 例 获 得 随访 ， 随访 时
间６ ～ ２ ４ 个月 ， 平均 ｌ ８ 个 月 。未 发现 胆 总 管 明 显狭
疼痛（ 伴肩背部放射痛９ 例） ， 发热 ２ ３ 例（ 伴明显寒战 １ Ｉ 例） ， 恶心 １ ６ 例， 呕 吐９ 例， 皮肤巩膜黄染 ２ ｌ 例。 ２ ３ 例呈急性发作 ， 其余 ６ 例呈慢性起病 。胆囊结石
报道 如下 。 １ 资 料 与方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ ． １ 临床资料
本组 ２ ９ 例， 男９ 例， 女２ Ｏ 例； 年龄
内 。使用 无 损 伤缝 线行 胆 总管 一期 缝 合 ， 经 鼻胆 管 注入 生 理盐 水 ， 明确胆 总 管无 渗漏 。于小 网膜孔 放 置 腹 腔 引流 管一 根 。术 后第 ４ － ６ ｄ 行 经 鼻胆 管 胆道 造 影检 查 ， 无 异 常则于 次 日拔 除鼻胆 管 。
LCBDE术后一期缝合与T管引流治疗老年胆总管结石的效果比较
内镜下鼻胆管引流术在胆总管探查一期缝合中的作用
内镜下鼻胆管引流术（ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。
ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。
适应症：(1)阻塞性黄疸病人的术前减黄引流。
(2)预防内窥镜乳头切开术后胆石嵌顿。
(3)急性梗阻性化脓性胆管炎。
(4)胆外瘘的治疗。
(5)胆石症的冲洗及溶石治疗，需要短期留置外引流导管者。
鼻胆管护理要点1．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。
胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系①胆汁颜色：长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹胀、黄疸逐渐减轻。
化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。
②胆汁量：梗阻病人置管后，胆汁引流可达400～1 100 ml/日，2．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。
遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。
需注意无菌操作。
3．注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。
4．ENBD一般不宜留置过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。
5. .加强基础护理：留置鼻胆管期间,应做好口腔护理,根据口腔的pH值,选择不同的口腔护理液,以防止口腔感染。
定时用清水擦洗鼻腔,用金霉素药膏涂擦局部, 1天4次,以保持鼻腔的清洁湿润。
三．常见并发症的护理(1)恶心、咽痛：由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。
1、引流胆汁，减轻胆道压力。
2、支撑胆管，防止胆管狭窄。
胆总管结石行LCBDE胆管I期缝合与T管引流临床疗效的Meta分析
胆总管结石行LCBDE胆管I期缝合与T管引流临床疗效的Meta分析摘要】目的：通过meta分析的方法评价2010年1月－2018年12月发表的胆总管结石行腹腔镜下胆总管探查术后，胆总管行胆管I期缝合（PS组）与T管引流（TD组）的临床疗效。
方法：通过检索PubMed、中国知网等数据库，搜索胆总管结石术后胆管I期缝合与T管引流疗效对比的文献资料进行meta分析。
结果：本研究统计分析结果显示PS组在术后疗效上优于TD组，但两组在胆漏发生率发生率上无显著差异。
结论：本meta分析结果示PS组与TD组相比具有优势，临床可考虑应用I期缝合。
【关键词】胆总管结石;I期缝合;T管引流;Meta分析【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）21-0099-04胆总管结石在我国发病率较高,按结石来源可分为原发性以及继发性，原发性结石多因胆道感染、梗阻等所致，继发性多因胆囊结石降入胆总管中 [1]。
胆总管结石目前治疗上多以手术为主。
手术方式上LCBDE因其微创、患者术后恢复快的特点受到医患双方的青睐。
术后胆总管上的纵行切口临床处理多以留置T管为主，保留术后非手术取石的通道。
但留置T管的时间较长，给患者术后护理和日常生活带来较多的麻烦，有悖于微创快速康复的理念，延长患者住院时间，术后每日数百毫升胆汁流出，易导致水电解质平衡紊乱[2]。
目前国内外关于腹腔镜下胆总管切开取石术后直接I期缝合均有尝试，预后及患者满意度均可，但就I期缝合较T管引流的安全性和疗效并未达成共识[3]。
因此本文就LCBDE术后行I期缝合和T管引流疗效比较收集文献资料进行Meta分析，以为临床工作者提供相应参考。
1.资料与方法1.1 文献检索原始文献检索自PubMed、中国知网等数据库，搜索2010年1月至2018年12月发表的关于胆总管结石腹腔镜下胆总管探查术后胆管I期缝合与T管引流疗效对比的文献资料。
2.纳入及排除标准2.1 纳入标准（1）研究类型：所纳入均为回顾性研究或病例对照研究；（2）两组患者无明显统计学差异；（3）所有病例均有明确诊断依据；（4）纳入的文献能保证提供出相对完整的原始数据。
术中鼻胆管引流在胆总管探查术后一期缝合中的应用与研究
龙源期刊网
术中鼻胆管引流在胆总管探查术后一期缝合中的应用与研究
作者：王少彬常永智马灿泽易石坚
来源：《中国实用医药》2012年第13期
作者单位：518103 广东省深圳市宝安区福永人民医院近年来有学者探索应用内置鼻胆管
引流后一期缝合胆总管，取得成功经验报道78例术前行内镜鼻胆管引流术，将引流导管预置胆总管内，随后实施腹腔镜或开腹胆总管探查、一期缝合胆总管术治疗，78例手术均成功，
术后无胆漏、胆道出血、胆管炎及结石残留等并发症，住院时间分别为6.2 d和7.4 d,取得良好效果。
该手术能减轻患者的创伤和痛苦及经济负担，简单易行，特别是在基层医院和没有开展电子十二指肠镜检查的医院，该术式是一种集一期缝合和避免T管并发症的胆管引流两者优势为一体的安全、简便易行的胆总管探查术后引流的新方法。
LCBDE与ERCPEST治疗复发性胆总管结石疗效对比
LCBDE与ERCP/EST治疗复发性胆总管结石疗效对比作者：徐西壮刘瑞文来源：《中国现代医生》2021年第28期[摘要] 目的比較LCBDE和ERCP/EST在治疗复发性胆总管结石方面的疗效。
方法回顾性分析自2015年1月至2020年1月在我院就诊的复发性胆总管结石患者105例，其中LCBDE组59例，ERCP/EST组46例，比较两组手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生率及残石发生率等。
结果两组在住院时间、出血、胆瘘、术后残石发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
LCBDE组的平均手术时间为（103.33±21.22）min，明显长于ERCP/EST组的（62.52±13.91）min，差异有统计学意义（P<0.05）。
LCBDE组住院费用为（2.41±0.51）万元，明显低于ERCP/EST组的（3.09±0.35）万元，差异有统计学意义（P<0.05）。
LCBDE组感染率高于ERCP/EST组，差异有统计学意义（P<0.05），但LCBDE 组急性胰腺炎发生率低于ERCP/EST组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 LCBDE与ERCP/EST均是治疗复发性胆总管结石的有效方法，术者可根据患者病情选择合理的治疗方案。
[关键词] 胆总管结石;括约肌切开术;胰胆管造影术;并发症[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）28-0067-04Comparison of the efficacy of LCBDE and ERCP/EST in the treatment of recurrent choledocholithiasisXU Xizhuang LIU RuiwenDepartment of Hepatobiliary Surgery，the First People′s Hospital of Kunshan City in Jiangsu Province，Kunshan 215300，China[Abstract] Objective To compare the efficacy of LCBDE and ERCP/EST in the treatment of recurrent choledocholithiasis. Methods A total of 105 recurrent choledocholithiasis patients，including 59 patients in the LCBDE group and 46 patients in the ERCP/EST group， admitted to our hospital from January 2015 to January 2020 were retrospectively analyzed. The operation times，hospital stays， hospitalization costs， postoperative complications， incidences of residual stones in the two groups were compared. Results There were no statistically significant differences between the two groups in terms of hospital stay，the incidence of bleeding， biliary fistula， and residual stones （P>0.05）. The average operation time in the LCBDE group was（103.33±21.22）minutes，which was higher than that of（62.52±13.91）minutes in the ERCP/EST group，with significant difference（P<0.05）. The hospitalization cost in the LCBDE group was（2.41±0.51）ten thousand yuan，which was lower than that of（3.09±0.35）ten thousand yuan in the ERCP/EST group，with significant difference（P<0.05）. The infectious rate in the LCBDE group was higher than that in the ERCP/EST group，with significant difference（P<0.05）.But the incidence of pancreatitis was lower than that in the ERCP/EST group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Both LCBDE and ERCP/EST are effective methods for the treatment of recurrent choledocholithiasis. The surgeon can choose a reasonable treatment plan according to the patient′s condition.[Key words] Choledocholithiasis;Sphincterotomy;Cholangiopancreatography;Complications胆总管结石（Common bile duct stones，CBDS）是胆道系统常见疾病。
胆管内置管牵引替代T管外引流
诊断以动脉造影最为敏感,准确率可达100%。
本组1例动脉造影直观地显示多血供的肿瘤位于颈内外动脉分叉处,并将颈内外动脉向两侧推挤。
本组1例多普勒检查清楚显示肿瘤内血流丰富,并紧密包裹颈内外动脉。
术中见肿瘤从前方包裹颈外动脉,而从后方包裹颈内动脉,证明多普勒诊断正确。
本病一旦确诊,就应及时进行手术治疗,以免肿瘤恶变、转移或长大后难以切除。
对术中可能发生的困难(如:严重出血、颈动脉损伤、颅神经损伤等)应有足够的估计,应具有血管修补、血管移植的条件和技术。
术中应注意:①充分游离和显露位于颈动脉体瘤上下方的颈内外动脉和颈总动脉;②有效控制颈总动脉和颈内外动脉;③需在动脉外膜下游离肿瘤[1,4]。
Sham b lin于1971年提出颈动脉体瘤分型法。
型:颈动脉体瘤较小,很少累及颈动脉,易于切除。
型:肿瘤较大,部分包绕颈动脉,切除较困难,可能发生并发症。
型:肿瘤很大,完全包绕颈动脉,很难切除、常常发生并发症[2～4]。
对 型颈动脉体瘤,可行动脉外膜下切除。
对 型尽量行外膜下切除,必要时也可切除、结扎颈外动脉。
对 型和那些颈内动脉严重受累,肿瘤上界接近颅底的 型颈动脉体瘤,可先用人造血管或大隐静脉行颈总动脉2颈内动脉旁路吻合,也可用P ru itt2Inahara双囊分流管或其它分流管维持颈内动脉血流,保证大脑供血,以免因脑缺血导致偏瘫、失语。
参 考 文 献1 W illiam s M D,Ph illi p s M J,N elson W R,et al.Caro tid b2 ody tumo r.A rch Surg,1992,127(8):963～968.2 Sham blin W R,R em ineW H,Shep s SG,et a l.Caro tid body tumo r(Chemodectom a).Am J Surg,1971,122(12):732～739.3 M atticari S,C redi G,P ratesi C,et al.D iagno sis and treat2 m ent of the caro tid body tumo rs.J Cardi ovas Surg,1995, 36(3):233～239.4 Irons GB,W eiland L H,B row n WL.Paraganli om as of the neck:C linical and patho logic analysis of116cases.SurgC lin N o rth Am,1977,57(3):575～583.(收稿:1997201213 修回:1997209223)・技术改进与创新・胆管内置管牵引替代T管外引流李国胜 郑兴学 李耀辉 胆管手术探查总胆管后放置T管外引流虽已成为常规,但其客观存在的缺点或引发的并发症,也是普外临床关心的问题,文献中屡有报告[1～3]。
内镜鼻胆管引流与腹腔引流管在腹腔镜胆囊切除术后胆漏治疗中的对比分析
内镜鼻胆管引流与腹腔引流管在腹腔镜胆囊切除术后胆漏治疗中的对比分析白锦峰;陈章彬;陈见中;王斌;滕毅山【摘要】目的:探讨内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)联合腹腔引流管在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏治疗中的应用价值.方法:回顾分析2007年9月至2017年11月收治的72例LC术后胆漏患者的临床资料.根据是否行ENBD分为ENBD组(n=39)与非ENBD组(n=33).ENBD组发现胆漏后行腹腔穿刺置管及ENBD引流,并予以保肝、抗感染等治疗;非ENBD组发现胆漏后置入腹腔引流管引流,并予以保肝、抗感染等治疗.观察两组患者一般资料、胆漏愈合时间、腹腔引流管拔除时间、再次手术率、并发症、住院时间等指标.结果:72例胆漏患者均被治愈.ENBD组发生胰腺炎1例,感染性腹膜炎1例,再次开腹手术1例.非ENBD组发生胆管炎2例,感染性腹膜炎4例,再次开腹手术6例.ENBD组胆漏愈合时间、腹腔引流管拔除时间、再次手术率、住院时间均优于非ENBD组(P＜0.05),两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:相较单纯腹腔引流管,LC术后胆漏行ENBD联合腹腔穿刺置管引流具有引流效果好、安全性高、康复快等优点,更值得推广.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2018(023)004【总页数】4页(P314-317)【关键词】胆囊切除术,腹腔镜;胆漏;鼻胆管引流【作者】白锦峰;陈章彬;陈见中;王斌;滕毅山【作者单位】昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101;昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101;昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101;昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101;昆明医科大学第二附属医院,云南昆明,650101【正文语种】中文【中图分类】R657.4目前，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已广泛应用于胆囊结石的治疗，胆漏是LC术后较严重的并发症之一[1]，如果胆漏得不到控制，则可能引起感染性腹膜炎、脓毒血症、休克、多器官衰竭危及生命。
LCBDE术后行一期缝合与T管引流治疗肝外胆管结石临床对比研究
LCBDE术后行一期缝合与T管引流治疗肝外胆管结石临床对比研究目的探讨LCBDE术后行一期缝合与T管引流治疗肝外胆管结石临床疗效及安全性差异。
方法随机选取2012年4月—2014年4月该院与遵义医学附院收治的肝外胆管结石患者160例，采用随机抽样方法分为A组和B组，每组80例，分别行LCBDE术后行一期缝合与T管引流治疗；比较两组患者围手术期临床指标、手术费用、结石残余率及术后并发症发生率等。
结果A组患者术后输液量、排气时间及住院时间均显著优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组患者手术费用显著多于 B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者结石残余率比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者术后并发症发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P>0.05）。
结论相较于T管引流，LTCBDE术后行一期缝合治疗肝外胆管结石可加快术后康复进程，降低术后并发症发生风险。
[Abstract] Objective To compare the clinical effects and safety between primary suture and T tube drainage in the treatment of extrahepatic bile duct stones after LCBDE. Methods 160 patients with extrahepatic bile duct stones enrolled between April 2012 and April 2014 in our hospital were randomly divided group A with 80 patients undergoing primary suture after LCBDE，and group B with 80 patients receiving T tube drainage after LCBDE；and the perioperative clinical indexes，operation cost，residual stones rate and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results Postoperative infusion volume，exhaust time and hospitalization time were all less in the group A than in the group B with statistically significant differences（P＜0.05）；the operation cost was more in the group A than in the group B with statistically significant difference（P＜0.05）；no statistically significant difference was observed in residual stone rate between the two groups（P﹥0.05），postoperative complication rate was lower in the group A than group B（P＜0.05）. Conclusion Compared with T tube drainage，primary suture in the treatment of extrahepatic bile duct stones after LCBDE can efficiently speed up recovery process and reduce the risk of postoperative complications.[Key words] LCBDE；Primary suture；T tube drainage；Extrahepatic bile duct stones作為普外科常见疾病类型之一，肝外胆管结石治疗以外科手术治疗为主[1]；传统剖腹胆道探查取石术疗效令人满意，但术中创伤较大，严重影响术后康复进程[2]。
LC+LCBDE术后一期缝合联合鼻胆管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效
第30卷第1期肝 胆 胰 外 科 杂 志·论著 临床研究·LC+LCBDE 术后一期缝合联合鼻胆管引流治疗 胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效郑振江，张抒，蒲光春，王明，于澜，黄德全，肖渝清，曹扬（西南交通大学附属医院／成都市第三人民医院 普外科，四川 成都 ６１００３１）２０１７－０８－２３郑振江（１９８２－），男，四川成都人，主治医师，博士。
张抒，主任医师，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｓｈｕ＿１９６１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ。
［收稿日期］［第一作者简介］［通讯作者简介］［摘 要］ 目的 探讨腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查（LC+LCBDE ）术后一期缝合联合鼻胆管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石（CCL ）的临床疗效。
方法 采用回顾性队列研究方法，将2013年1月至2016年12月收入成都市第三人民医院接受LC+LCBDE 并行胆道引流的92例CCL 患者，按手术方式分为一期缝合联合鼻胆管引流组（n =45）和T 管引流组（n =47），比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、胆汁引流时间、腹腔引流管拔除时间、术后并发症发生情况等。
结果 两组患者的手术时间、术中出血量、腹腔引流管拔除时间及术后并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。
一期缝合联合鼻胆管引流组术后住院时间明显短于T 管引流组[（5.3±1.3）d vs （7.2±2.5）d ，P < 0.001]，该组的胆汁引流时间也明显短于T 管引流组[（3.5±1.1）d vs （38.9±6.2）d ，P < 0.001]。
结论 在严格掌握手术适应证的情况下，LC+LCBDE 术后一期缝合联合鼻胆管引流是安全可行的，缩短了住院时间，提高了患者术后的生活质量，充分体现了加速康复外科理念。
在熟练掌握腔镜技术的前提下，该技术值得在临床推广。
[关键词] 胆总管结石；腹腔镜；胆总管探查；一期缝合；鼻胆管引流[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2018.01.004Primary suture combined with nasobiliary drainage after laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration in the treatment of cholecysto-choledocholithiasis ZHENG Zhen-jiang, ZHANG Shu, PU Guang-chun, WANG Ming, YU Lan, HUANG De-quan, XIAO Yu-qing, CAO Yang. Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Southwest Jiaotong University/The Third People's Hospital of Chengdu, Chengdu 610031, ChinaAbstract objective To explore the effect of primary suture combined with nasobiliary drainage after laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration (LC+LCBDE) in the treatment of cholecysto-choledocholithiasis (CCL). Methods Ninety-two patients with CCL who underwent biliary drainage after LC+LCBDE in the Third People's Hospital of Chengdu between Jan. 2013 and Dec. 2016 were retrospectively analyzed. All the patients were divided into primary suture combined with nasobiliary drainage group (n =45) and T-tube drainage group (n =47) according to surgical procedures. The operation duration, intraoperative blood loss, postoperative hospital stay, time of biliary drainage, time of abdominal drainage tube removal, and postoperative morbidity were compared between the two groups (P >0.05). Results There were no significant differences of operation duration, intraoperative blood loss, time of abdominal drainage tube removal, and postoperative morbidity between the two groups (P >0.05). Compared with T-tube drainage group, the postoperative hospital stay was shorter [(5.3±1.3) d vs (7.2±2.5) d, P <0.001)] and time to biliary drainage was less [(3.5±1.1) d vs (38.9±6.2) d, P <0.001] in primary suture combined with nasobiliary drainage group. Conclusion Under strict control of surgical indications, primary suture combined with nasobiliary drainage after LC+LCBDE is safe and feasible. It helps to shorten postoperative hospital stay, improve the quality of life after surgery, and achieve the purpose of enhanced recovery after surgery. On the basis of mastering the techniques of laparoscopy, it is worthy of clinical promotion.Key wordscholedocholithiasis; laparoscopy; common bile duct exploration; primary suture; nasobiliary第30卷第1期2018年1月V ol.30 No.1Jan. 2018肝 胆 胰 外 科 杂 志Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery统计表明，约10%～15%的胆囊结石患者同时合并胆总管结石[1]，胆囊切除+胆总管切开探查取石+T管引流是治疗该疾病的传统手术方式，但留置T 管会发生相关的并发症，如：T管移位脱落、T管周围胆瘘、T管周围皮肤蜂窝组织炎、电解质紊乱等以及长期带管影响患者的生活质量。
胆道引流管的类型及应用范围
胆道引流管的类型及应用范围胆道引流管是一种常见的医疗器械，用于治疗胆道疾病或手术后的引流排石。
根据不同的设计和功能，胆道引流管可以分为多种类型，包括T管、胆总管鞘管、贝壳管和可腔外引流胆管等。
每种类型的胆道引流管都有其特定的应用范围和适应症。
1. T管：T管是一种常见的胆道引流管，具有T形结构。
它的应用范围包括胆管结石、胆管狭窄、胆管损伤等胆道疾病的治疗。
T管常用于胆囊切除术后的胆道引流和术后胆汁引流，以及治疗胆管结石后的胆道引流。
T管能够有效地引流胆汁，并可通过外部引流袋监测和收集胆汁。
2. 胆总管鞘管：胆总管鞘管是一种柔软的管状器械，用于胆总管损伤或狭窄的治疗。
它被插入胆总管内，起到管壁支撑和修复的作用，使胆总管恢复正常通畅。
胆总管鞘管适用于胆道外科手术中发生的胆总管损伤、胆管狭窄及胆管挛缩等情况。
3. 贝壳管：贝壳管是一种具有多个侧孔的管状器械，形状类似于贝壳。
它的应用范围主要涉及胆总管结石的治疗。
贝壳管通过胆总管插入体内，通过侧孔排除胆总管内的结石并引流胆汁，起到引流胆汁和清除结石的作用。
4. 可腔外引流胆管：可腔外引流胆管是一种具有外部引流系统的管状器械，通过内置的管道将胆道连接到外部引流袋。
它常用于肝胆道感染、胆囊炎和胆汁分泌异常等疾病的治疗。
可腔外引流胆管可以有效地引流胆汁，减轻胆道压力，促进疾病恢复。
除了上述列举的胆道引流管类型，还有其他一些特殊设计的胆道引流器械，例如胆囊引流管、经皮经肝胆管引流管等。
不同类型的引流管根据病情和手术需要选择使用，医生会根据患者的具体情况进行判断和决策。
需要注意的是，胆道引流管的应用需要由医生进行操作并根据患者的具体情况进行监测和管理。
在使用胆道引流管的过程中，患者应遵循医嘱，保持引流通畅，注意个人卫生，定期进行检查和复诊。
总结起来，胆道引流管是一种用于治疗胆道疾病和手术后引流排石的医疗器械。
根据不同的设计和功能，胆道引流管包括T管、胆总管鞘管、贝壳管和可腔外引流胆管等类型。
胆总管Ⅰ期缝合与T管引流在LCBDE中的对比研究
作者简介:潘澄一(1990-),医师,硕士,主要从事肝胆外科临床工作㊂论著㊃临床研究 d o i :10.3969/j.i s s n .1671-8348.2020.12.015胆总管Ⅰ期缝合与T 管引流在L C B D E 中的对比研究潘澄一,陈 亚,金 冲,江 浩(浙江省台州市中心医院/台州学院附属医院肝胆外科 318000) [摘要] 目的 比较腹腔镜胆道探查取石术(L C B D E )中采用胆总管Ⅰ期缝合和T 管引流的临床差异及术后恢复情况㊂方法 回顾性分析该院普外科2015年8月至2018年12月采取L C B D E 的患者147例,其中,行胆总管Ⅰ期缝合81例(设为Ⅰ期缝合组),采取传统T 管留置术66例(设为T 管引流组),分析两组患者手术时间㊁术中出血量㊁术后第1天疼痛评分㊁术后胆道并发症生率㊁术后首次排气时间㊁术后住院时间㊁总住院费用㊁术后身体状态评分㊁术后心理状态评分㊁总体生活质量评分㊂结果 两组患者在术中出血㊁胆道并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂Ⅰ期缝合组手术时间㊁在术后首次排气时间㊁术后住院时间㊁总住院费用㊁术后第1天疼痛控制㊁术后身体状态评分㊁术后心理状态评评分㊁总体生活质量评分较T 管引流组有优势,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 L C B D E 中采取胆管Ⅰ期缝合既可保证手术安全性,又可缩短治疗周期,让患者在经济㊁生活质量方面获益更多㊂[关键词] 腹腔镜胆总管探查取石术;Ⅰ期缝合;缝合技术[中图法分类号] R 657.4+2[文献标识码] A[文章编号] 1671-8348(2020)12-1958-05C o m p a r i s o n s t u d y o f l a p a r o s c o p i c c o m m o n b i l e d u c t s t a ge 1s u t u r e v e r s u s T -t u b e d r a i n a g e i n l a p a r o s c o p i c c o m m o n b i l e d u c t e x pl o r a t i o n P A N C h e n g y i ,C H E N Y a ,J I N C h o n g ,J I A N G H a o (D e p a r t m e n t o f H e p a t o b i l i a r y S u r g e r y ,T a i z h o u M u n i c i p a l C e n t r a l H o s p i t a l /A f fi l i a t e d H o s p i t a l ,T a i z h o u U n i v e r s i t y ,T a i z h o u ,Z h e j i a n g 318000,C h i n a ) [A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o c o m p a r e t h e c l i n i c a l d if f e r e n c e o f a d o p t i ng th e c o mm o n bi l e d u c t s t a g e 1s u -t u r e a n d t h e T -t u b e d r a i n a g e i n l a p a r o s c o p i c c o mm o n b i l e d u c t e x p l o r a t i o n (L C B D E )a n d p o s t o pe r a t i v e r e c o v -e r y s i t u a t i o n .M e t h o d s A t o t a l of 147c a s e s o f L C B D E i n t h eg e n e r a l s u r g e r y o f thi s h o s p i t a l f r o m A u gu s t 2015t o D e c e m b e r 2018w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d ,i n c l u d i n g 81c a s e s o f c o mm o n b i l e d u c t p r i m a r y su t u r e (p r i m a r y s u t u r e g r o u p )a n d 66c a s e s o f t r a d i t i o n a l T t u b e i n d w e l l i n g g r o u p (T t u b e d r a i n a g e g r o u p ).T h e o pe r -a t i o n t i m e ,i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g v o l u m e ,p a i n s c o r e o n p o s t o p e r a t i v e 1d ,p o s t o p e r a t i v e b i l e d u c t c o m p l i c a -t i o n s ,p o s t o p e r a t i v ef i r s t e x h a u s t i ng t i m e ,p o s t o p e r a t i v eh o s pi t a l i z a t i o n t i m e ,t o t a l h o s p i t a l i z a t i o n c o s t s ,pa i n c o n t r o l o n p o s t o p e r a t i v e 1d ,p o s t o p e r a t i v e p h y s i c a l s t a t e s c o r e ,p o s t o p e r a t i v e p s y c h o l o gi c a l s t a t e s c o r e a n d t o -t a l l i v i n g q u a l i t y s c o r e w e r e a n a l y z e d i n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s T h e r e w e r e n o s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t d i f f e r -e n c e s i n t h e a s p e c t s o f i n t r a o p e r a t i v e b l e e d i n g a n d b i l i a r y c o m p l i c a t i o n s b e t w e e n t h e t w o g r o u ps (P >0.05).T h e p o s t o p e r a t i v e e x h a u s t i n g t i m e ,o p e r a t i v e t i m e ,p o s t o p e r a t i v e h o s p i t a l i z a t i o n t i m e ,p o s t o p e r a t i v e p h ys i c a l s t a t e s c o r e ,p o s t o p e r a t i v e p s y c h o l o g i c a l s t a t e s c o r e a n d t o t a l l i f e q u a l i t y s c o r e i n t h e p r i m a r y s u t u r e g r o u p ha d s t a t i s -t i c a l d i f f e r e n c e s c o m p a r e d w i t h t h o s e i n t h e T t ub e d r a i n a g e g r o u p (P <0.05).C o nc l u s i o n Ad o p t i n g th e b i l e d u c t p r i m a r y s u t u r e i n L C B D E c a n n o t o n l y e n s u r e t h e s u r g i c a l s a f e t y ,b u t a l s o s h o r t e n t h e t r e a t m e n t c yc l e ,m a k e t h e p a t i e n t s t o o b t a i n m o r e b e n e f i t i n t e r m s o f e c o n o m y a nd q u a l i t y of l i f e .[K e y wo r d s ] L C B D E ;p r i m a r y c l o s u r e ;s u t u r e t e c h n i q u e 腹腔镜胆道探查取石术(L C B D E )是治疗胆总管结石经典手术方式㊂然而,因胆道解剖结构的特殊性,传统L C B D E 术中通常需留置T 型管以做胆道引流及胆管支撑[1]㊂通常认为,6~8周甚至于更长时间后T 管周围可有纤维窦道形成,此时拔管可减少Ⅰ期胆漏风险[2]㊂然而,对于患者来说,长期带管生活,不8591重庆医学2020年6月第49卷第12期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.仅是身体上的不适,也会增加心理精神方面的负担㊂近年来,随着加速康复概念(E R A S)的提出,越来越多的研究者开始提倡手术无管化[3],其中,对于是否留置T管也存在越来越多的争议㊂本文通过回顾性分析本院2015年8月至2018年12月来行L C B D EⅠ期缝合与T管引流的临床安全性与预后情况,探讨腹腔镜胆总管手术的可优化性,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院肝胆外科2015年8月至2018年12月行L C B D E的患者㊂排除标准随机筛查出符合条件患者共计147例,其中行胆总管Ⅰ期缝合患者81例(Ⅰ期缝合组),其中男47例,女34例;行T管引流患者66例(T管引流组),其中男37例,女29例㊂两组患者在年龄㊁性别㊁胆总管直径㊁术前胆红素指标㊁丙氨酸氨基转移酶(A L T)㊁门冬氨酸氨基转移酶(A S T)㊁结石数量㊁美国麻醉医师协会(A S A)分级方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1㊂其中,Ⅰ期缝合组中合并胆囊结石患者72例,T管引流组合并胆囊结石患者59例,两者差异无统计学意义(P>0.05)㊂本研究已通过医院伦理审批㊂纳入标准:(1)检查提示胆囊结石合并胆总管结石或单纯胆总管结石患者;(2)胆管结石主要位于肝外,若伴肝内胆管结石,B超及磁共振胰胆管造影(M R C P)提示结石限于一㊁二级胆管,非泥沙样,数量少且无胆管狭窄;(3)无胆道感染表现,或经单纯抗感染等保守治疗可有效控制感染者;(4)年龄大于18岁;(5)A S A分级Ⅰ~Ⅱ级㊂排除标准:(1)存在肝内胆管多发结石,手术无法有效取净结石者;(2)基础疾病多,术前合并严重非胆道系统疾患影响住院时间及费用者;(3)术前行胆道引流或行经内镜逆行胰胆管造影(E R C P)治疗者;(4)合并中重度胰腺炎患者;(5)存在其他因素(如急性肝炎㊁中药服用)所致肝功能异常㊁黄疸患者;(6)除外合并胆总管囊肿㊁胆道肿瘤或原发性胆道狭窄患者;(7)既往有腹部手术史且术中探查发现影响胆道手术操作的患者㊂1.2方法1.2.1术前处理所有患者术前均常规完善肝胆B超㊁M R C P等检查,评估病情并了解胆道解剖结构,合并糖尿病㊁高血压等基础疾病患者,调控好血糖㊁血压等问题,术前存在转氨酶及胆红素明显异常者,予以甘草酸镁注射液等药物调节,充分排除手术禁忌㊂于手术当天㊁术前常规禁食6h以上,术前2h左右予10%葡萄糖溶液口服,不常规留置胃管㊁尿管及肠道准备,术前预防性应用抗生素㊂表1两组一般资料比较项目Ⅰ期缝合组(n=81)T管引流组(n=66)P 年龄(xʃs,岁)61.5ʃ9.762.3ʃ10.40.091性别[n(%)]0.075男47(58.0)37(56.1)女34(42.0)29(43.9)合并胆囊结石[n(%)]72(88.9)59(89.4)0.632术前胆红素(xʃs,μm o l/L)64.21ʃ26.1459.12ʃ31.190.148 A S T(xʃs,U/L)117.31ʃ95.40135.13ʃ115.710.078 A L T(xʃs,U/L)108.41ʃ87.64107.81ʃ86.300.102胆总管直径(xʃs,mm)12.21ʃ2.7211.32ʃ3.010.653结石数量(xʃs,个)3.45ʃ2.953.77ʃ3.120.533 A S A评分(xʃs,分)1.18ʃ0.351.16ʃ0.390.3571.2.2手术方式体位采用头高脚低左侧卧位,所有患者均为静吸复合麻醉,以4孔或5孔法建立气腹㊂先解剖胆囊三角,游离胆囊,夹闭胆囊管后留做牵引,暴露并骨骼化部分胆总管前壁,于胆总管中下段做纵行切口,切口长度0.8~1.5c m㊂取净结石,胆道镜反复探查明确无残石,胆总管下段通畅,十二指肠乳头收缩正常㊂Ⅰ期缝合组以3-0微荞线行切口连续全层缝合㊂留置文氏孔负压引流管一根㊂术后2~5d,引流液颜色清亮,无出血或胆漏表现,量小于50m L/d,复查B 超未见术区周围明显积液时拔除引流管㊂T管引流组取24号T管,置入胆总管,先以3-0微荞线于切口远端全层缝合一针后预置,近端切口以3-0微荞线全层连续缝合关闭,最后打结预置线,以确保缝合紧密,将T管引出体外后,行注水试验明确有无渗漏,如存在,行进一步缝合加固㊂留置文氏孔负压引流管一根㊂引流管拔管指征同Ⅰ期缝合组㊂术后1周左右第1次T管造影,如无结石,开始试夹管㊂术后常规带管6~8周后再次复查B超,如提示无结石残余,予拔除T管㊂1.2.3术后处理缝合切口时,均于各切口处注射适量罗哌卡因注射液以控制切口疼痛㊂两组患者术后均预防性或治疗性应用抗生素,不禁饮水,合理予镇痛㊁补液等,术后转氨酶或胆红素指标高者,予护肝㊁退黄治疗㊂术后第2天常规复查血常规㊁超敏C反应蛋白及肝功能等指标,首次排气后开放饮食并逐步恢复至低脂饮食㊂术后关注腹腔各引流管引流液性质及量,拔管时9591重庆医学2020年6月第49卷第12期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.表2术中、术后相关指标比较组别n手术时间(xʃs,m i n)术中出血量(xʃs,m L)术后胆道并发症发生率(%)术后首次排气时间(xʃs,d)术后住院时间(xʃs,d)总住院费用(xʃs,万元)术后第1天疼痛评分(xʃs,分)Ⅰ期缝合组8198.21ʃ20.8133.54ʃ10.251.232.57ʃ1.326.57ʃ1.561.12ʃ1.762.21ʃ1.20 T管引流组66124.72ʃ33.5331.66ʃ13.124.553.29ʃ1.8410.13ʃ3.411.35ʃ2.132.52ʃ1.56 P0.0220.1910.2200.013<0.010.0410.039表3生活质量评估组别n 失访人数[n(%)]身体状态评分(xʃs,分)心理状态评分(xʃs,分)总体生活质量评分(xʃs,分)Ⅰ期缝合组817(8.64)67.1ʃ8.955.8ʃ10.1122.1ʃ9.4 T管引流组661(1.52)58.6ʃ5.450.7ʃ7.0115.4ʃ7.5 P0.073<0.01<0.01<0.01机如前述㊂术后随访3个月,主要观察是否存在胆道结石残余及胆道狭窄㊂1.2.4随访情况两组患者均随访3个月,术后以健康状况量表(S F-36)量化生活质量,并从身体状态(纳入其中生理功能㊁生理职能㊁躯体疼痛㊁总体健康4项指标)及心理状态(纳入其中活力㊁社会功能㊁情感职能㊁心理健康4项指标)两方面综合评估愈后状况㊂评分高者提示预后越好㊂1.2.5观察指标对比两组患者手术时间㊁术中出血量㊁术后第1天疼痛评分㊁术后胆道并发症(出血㊁胆漏㊁结石残余㊁胆管狭窄4项指标)发生率㊁术后首次排气时间㊁术后住院时间㊁总住院费用㊁术后身体状态评分㊁术后心理状态评分㊁总体生活质量评分㊂1.3统计学处理采用S P S S22.0统计软件进行分析,计量资料以xʃs表示,两组均数比较采用独立样本t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果两组患者手术均顺利,术中㊁术后相关指标比较见表2㊂其中,Ⅰ期缝合组仅有1例患者出现术后轻微胆漏(10~20m L/L),经保守引流治疗后好转,导致术后拔管时间及住院时间长,术后胆道并发症发生率为1.23%㊂T管引流组术后胆漏发生2例,经保守治疗后好转,1例患者术后T管造影发现胆道残余结石,后续行E R C P取石,胆道并发症发生率为4.55%,两组患者术后均未有胆道出血情况㊂术后随访,无结石残余及胆道狭窄㊂胆道并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.220)㊂两组手术时间㊁术后首次排气时间㊁术后住院时间㊁术后总住院费用㊁术后第1天疼痛评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);而术中出血量指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂Ⅰ期缝合组3个月失访7例,失访率为8.64%,T管引流组失访1例,失访率1.52%,差异无统计学意义(P>0.05),见表3㊂其中Ⅰ期缝合组在身体㊁心理恢复方面均较T管引流组有优势,总体生活质量有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂3讨论胆总管结石是肝胆外科常见疾病,目前结石形成原因尚不明确,性质以胆色素性结石居多㊂多数胆总管结石患者因出现胆管炎症状,如腹痛㊁发热㊁黄疸等就诊,少部分因体检发现就诊㊂明确的胆总管结石均需手术治疗干预㊂其治疗方式多样,而其中,胆总管切开取石为治疗胆总管结石标准术式[4]㊂随着腹腔镜技术的发展成熟,L C B D E因其微创㊁恢复快等优势,已逐渐成为治疗胆总管结石的首选方式[5]㊂而近年来,随着观念的转变及缝合技术的成熟,逐渐有研究表明,L C B D EⅠ期缝合在治疗胆总管结石方面更具优势,可带给患者更加微创㊁快速的治疗与康复[6]㊂3.1关于L C B D EⅠ期缝合的优势传统胆总管切开取石手术术中均需留置T管㊂T管留置的目的在于可以有效引流胆汁,减轻胆道压力,引流残余结石,控制炎症并且可以支撑胆道,避免术后狭窄[1]㊂但是,T管留置所需时间长,目前通常建议留置6~8周㊂而T管作为一种异物,长期体内留置,容易诱发胆管炎症,引起胆管壁增厚,胆道纤维化等问题,且易刺激肠道,影响肠道蠕动[7]㊂T管开放引流时,大量胆汁及胆盐的外流丢失,可导致患者水电解紊乱,影响消化功能㊂管道的牵拉刺激,容易产生疼痛感染㊁管口感染;术后拔管,面临远期胆漏[8]㊂此外,术后管道的护理㊁引流管的更换,增加了医务人员工作量的同时,也增加了患者身体㊁心理及0691重庆医学2020年6月第49卷第12期Copyright©博看网 . All Rights Reserved.经济负担,严重影响患者生活质量[9]㊂腹腔镜胆总管Ⅰ期缝合有效规避了上述T管带来的种种问题㊂本研究显示,Ⅰ期缝合的患者,在直观地诊治体验方面,例如住院时间㊁住院费用㊁疼痛感,均优于传统胆道手术患者,更加符合患者心理预期,可提高患者就诊的满意度㊂3.2 L C B D EⅠ期缝合的临床安全性理论上,L C B D EⅠ期缝合仍无法规避下述并发症,如(1)术后胆漏;(2)胆道狭窄或梗阻;(3)结石残余;(4)胆道狭窄后并发症:如胆源性胰腺炎,胆道感染;(5)术后出血等[10]㊂其中,结石残余及胆瘘等问题发生概率高,特别是前者,一旦发生,对于Ⅰ期缝合的患者而言,往往处理起来相对棘手㊂目前对于残余结石的处理,选择E R C P亦或Ⅱ期手术争议仍大,笔者认为,具体需根据患者的心理㊁身体承受能力综合制订方案,因此,如何从源头上规避这种风险可能更为重要㊂所以笔者认为,Ⅰ期缝合手术的注意事项有:(1)胆总管直径长度㊂研究表明胆总管直径大于8mm 行胆总管Ⅰ期缝合相对安全[11],可确保术中有充分距离行胆总管缝合,避免术后胆道狭窄㊂因此,术前B 超及M R C P检查就尤为重要,前者可初步了解胆道扩张情况㊁胆总管宽度,后者可更直观地提供胆道全段的扩张与粗细情况,并进一步明确胆道结石分布㊁结石数目等,有利于术前评估及患者筛选㊂(2)术中确保胆道通畅㊂关键在于确保取净结石㊁胆道下端无狭窄及O d d i s括约肌通畅,否则建留置T管㊂关于结石的取出,可考虑经胆道镜加压注水冲出结石,针对多数非嵌顿性结石,该方式简单有效㊂取石网篮的应用,可能无法避免结石粉碎的问题,导致残留碎石多,Ⅰ期缝合无法实行㊂O d d i s括约肌的通畅情况可以取石网篮做简单探查㊂(3)胆管黏膜炎症水肿程度㊂胆道镜探查可于直视下了解胆管黏膜的炎症水肿情况,水肿轻者方可考虑行Ⅰ期缝合,而且术中不建议过多的以胆道镜反复探查或以取石网篮反复刺激胆管内壁,以减少黏膜应激水肿[12]㊂(4)腹腔冲洗及积液的吸净㊂因术中胆总管打开后大量胆汁外溢,包括含菌碎石的存在,可能导致炎性刺激物质在腹腔内的播散,导致术后感染的发生㊁肠道蠕动恢复的缓慢,并影响观察引流液的性质及量[13]㊂所以建议术中需注意冲洗腹腔并吸净积液,尽量吸净细碎的结石㊂(5)成熟的腹腔镜技术,主要体现在胆道切开及缝合㊂胆道切开建议使用切开刀纵行切开,传统电刀容易导致胆管内壁热损伤,不利于切口愈合[14]㊂缝合方面,相较于T管引流,腹腔镜胆总管Ⅰ期缝合因无T管的视野干扰,其缝合难度相对较低,确保胆管壁全层缝合是手术关键㊂王帅等[15]研究表明,连续缝合,保证针距及缝合边距在1mm左右防止胆瘘效果更好㊂因此,成熟的腹腔镜技术是实行腹腔镜胆总管Ⅰ期缝合的先决条件㊂本研究中,两种不同术式在术后并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05),L C B D EⅠ期缝合的临床安全性可以保证㊂当然,受限于本研究的样本量,结论的合理性有待更大样本量的研究进一步论证㊂3.3 L C B D EⅠ期缝合与E R A S近年来,E R A S已逐步被广大临床医务人员认可和接受,其提出旨在减轻手术创伤应激,确切做到快速康复,其中提到的一点就是手术操作的 无管化 ,涉及尿管㊁胃管㊁引流管等的留置问题,目前通常不主张常规放置引流管[16]㊂而T管作为一类特殊的引流管,同样存在各类引流管带来的影响㊂胆总管Ⅰ期缝合的手术方式,原则上更加符合E R A S㊂T管的去除,不仅减轻围术期的创伤应激反应,同样解决了后续长达6~8周的身心应激状态,利于患者的安全康复,提高康复治疗㊂综上所说,腹腔镜胆总管Ⅰ期缝合相较于T管引流,可有效缩短手术操作时间,而且解决了T管留置带来的诸如疼痛㊁护理不变㊁胆汁丢失等问题,可有效缩短恢复时间,减轻患者痛苦,提高患者生活质量㊂同时Ⅰ期缝合具有一定创伤小㊁恢复快的优势,是一种安全可靠的手术方式,可作为传统L C B D E手术的优化方案,值得临床推广应用㊂参考文献[1]梁廷波,白雪莉,陈伟.腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的现状与进展[J].中华消化外科杂志,2018,17(1):22-25.[2]梁阔,刘东斌,刘家峰,等.腹腔镜胆总管探查一期缝合治疗老年胆总管结石的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志,2017,26(8):1030-1035.[3]舒科平.加速康复外科理念在肝胆结石手术治疗的临床应用[J].中国普通外科杂志,2017,26(6):811-814.[4]P O D D A M,P O L I G N A N O F M,L UHMA N NA,e t a l.S y s t e m a t i c r e v i e w w i t h m e t a-a n a l y s i so f s t u d i e s c o m p a r i n g p r i m a r y d u c t c l o s u r e a n dT-t u b e d r a i n a g e a f t e r l a p a r o s c o p i c c o mm o n b i l ed u c te x p l o r a t i o nf o r c h o l e d o c h o l i t h i a s i s[J].S u r g E n d o s c,2016,30(3):845-861. 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腹腔镜下免留置T管胆总管探查术的临床应用价值分析
腹腔镜下免留置T管胆总管探查术的临床应用价值分析摘要】目的：探讨腹腔镜下免留置T管胆总管探查术（LCBDE）的临床应用价值。
方法：择取我科2015年1月—2019年6月接收的腹腔镜胆总管探查术病例160例，按照是否留置T管划分为免T管组与T管组，各80例；比较两组术后胆漏发生率、术后疼痛评分、住院时间、住院费用、结石复发率、再发胆管炎发生率。
结果：免T管组的术后胆漏率显著高于T管组，而术后下床时间、术后疼痛评分、住院时间、住院费用都显著低于T管组（P＜0.05）；两组结石复发及再发胆管炎无显著差异（P＞0.05）。
结论：与留置T管胆总管探查术相比，腹腔镜下免留置T管胆总管探查术的术后疼痛轻，住院时间短，住院费用低，更适合临床开展应用。
【关键词】胆总管探查术；免留置T管；胆道镜；临床应用【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）06-0116-02腹腔镜技术的临床推广应用普及已经20余载，目前许多医疗中心已将腹腔镜胆总管探查术作为肝外胆管结石治疗的首要选择。
本文回顾性分析我科诊治的腹腔镜胆总管探查术病例160例，旨在探讨腹腔镜下免留置T管胆总管探查术的临床应用优势，详述如下。
1.资料与方法1.1 一般资料择取我科2015年1月—2019年6月接收的胆总管结石合并胆囊结石疾病择期手术病人160例，纳入标准：术前接受B超、MRCP等证实为胆总管结石合并胆囊结石，经诊断属于胆总管结石合并胆囊结石病例，排除严重合并症、急性梗阻性重症胆管炎、胆总管探查联合肝叶、肝段切除术等病例；全部行腹腔镜胆总管探查术，按照是否留置T管划分为免T管组与T管组，各80例，两组均由同一手术组完成。
两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。
表1 两组病例一般资料（x-±s）3.讨论现如今腹腔镜在腹部外科的逐渐推广应用，目前在胆总管结石的治疗方法中，免T管的胆总管探查术已在大多数临床医疗中心作为首选治疗手段。
鼻胆管代替胆道探查T管引流的探索
鼻胆管代替胆道探查T管引流的探索
陶增跃;朱竞光
【期刊名称】《上海第二医科大学学报》
【年(卷),期】1998(018)004
【摘要】对肝外胆道结石患者术前作逆行胆管造影时，由鼻孔置入鼻胆管，另一端接负压球吸收，引流数日症状改善后手术，胆道探查仍依传统方法进行，总胆管切口一期缝合，但不放Ｔ字管术后１０ｄ左右拔除鼻胆管，本文９例患者恢复快，效果良好，无胆漏或感染等并发症发生，具临床应用价值。
【总页数】2页(P342-343)
【作者】陶增跃;朱竞光
【作者单位】上海市第四人民医院外科;上海市第四人民医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.42
【相关文献】
1.腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石T管引流术后护理研究 [J], 梁雪勤
2.胆道压力与胆道探查术后T管引流量的关系 [J], 宋瑞;郭兰栓;陈学谦
3.腹腔镜胆道探查术后胆管一期缝合与T管引流的疗效对比 [J], 李亮亮
4.三针连续缝合法在改良腹腔镜胆道探查T管引流术中的应用
(附78例报告) [J], 王方华;丁雄;龚建平;王专;蒲建元
5.腹腔镜下胆道探查取石T管引流优化术的临床应用 [J], 张乾;肖瑞;杨景瑞;周江;王家兴;刘少杰;张小冬;任建军
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腹腔镜胆总管探查改良胆管支架引流与T管引流的比较
腹腔镜胆总管探查改良胆管支架引流与T管引流的比较田明国;卢朝德;施海燕;胡丹;仲崇俊;胡伟【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2008(014)010【摘要】目的探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)胆管引流的新术式.方法胆总管结石患者在行LCBDE时根据取石难易、结石性状、胆管炎症程度采用T管引流或改良支架引流.后者是先将导丝经胆管镜操作孔置入十二指肠,再将支架套住导丝用推送管推入胆总管及十二指肠腔内,胆总管切口一期缝合.结果同期成功完成的62例LCBDE中,放置改良支架33例,放置T管29例;支架和T管的平均置管时间分别为29.6 min和42.4min(P<0.01),术后平均住院时间分别为5.7 d和9.5 d(P<0.05),两组术后近期并发症及血清胆红素水平无明显差异.全部支架自行脱落并随粪便排出,支架排出时间为(13.6±2.55)d.结论在LCBDE时,对明确结石已取净、无明显絮状物者应首选改良胆管支架引流.【总页数】3页(P1050-1052)【作者】田明国;卢朝德;施海燕;胡丹;仲崇俊;胡伟【作者单位】南通大学第二附属医院,肝胆外科,江苏,南通,226001;南通大学附属南通第三医院,普外科,江苏,南通,226011;南通大学第二附属医院,肝胆外科,江苏,南通,226001;南通大学第二附属医院,肝胆外科,江苏,南通,226001;南通大学第二附属医院,肝胆外科,江苏,南通,226001;南通大学第二附属医院,肝胆外科,江苏,南通,226001【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与T管引流的疗效比较 [J], 李华林;陈安平;胡铤;高原2.胆总管探查改良自行脱落胆管支架引流与T管引流的比较 [J], 孙象军;王明春;曹玉军;秦军;杜成江;;;;;3.腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流的疗效比较 [J], 汪旭;尹树君;金琦智;马玉靖;董科4.腹腔镜胆总管探查术后两种不同T管引流位置的临床比较 [J], 牛浪; 刘文章; 曹鹏辉; 高峰5.腹腔镜胆总管探查取石Ⅰ期缝合与T管引流的疗效比较 [J], 李菠;吕明;陈汉宗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻胆管引流在治疗急性重症胆管炎治疗中的意义
鼻胆管引流在治疗急性重症胆管炎治疗中的意义贾继虎;冷凯;刘榜英【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2003(026)004【摘要】目的探讨内镜十二指肠乳头括约肌切开(EST)和鼻胆管引流(ENBD)对急性重症胆管炎的治疗意义.方法对14例急性重症胆管炎急诊行EST或/和ENBD,在较短时间内有效地引流脓性胆汁,迅速降低胆道内压力,使临床症状得以有效控制.结果明确胆总管结石10例,行EST网篮取石后置入鼻胆管引流;2例胆道蛔虫取虫后置入鼻胆管引流;2例壶腹部周围肿瘤取活检后,在导丝引导下置入鼻胆管引流.全部患者均在4h后体温开始下降,12h后腹痛缓解,神经系统和循环系统症状趋于稳定.24h后所有患者病情平稳,顺利度过急性重症期,全部病例均愈后出院.结论 EST 和ENBD治疗急性重症胆管炎创伤轻、风险小、见效快和并发症少,尤其对高龄患者更具有重要意义,是目前治疗急性重症胆管炎的重要手段之一.【总页数】2页(P357-358)【作者】贾继虎;冷凯;刘榜英【作者单位】贵州省遵义医院,肝胆外科,贵州,遵义,563000;贵州省遵义医院,肝胆外科,贵州,遵义,563000;贵州省遵义医院,肝胆外科,贵州,遵义,563000【正文语种】中文【中图分类】R657.4【相关文献】1.急诊腹腔镜胆总管探查一期缝合结合鼻胆管引流在急性重症胆管炎中的应用 [J], 胡邓迪;蒋能孟;汪熊铁2.床旁鼻胆管引流术在急性重症胆管炎中应用的临床意义观察 [J], 杨华国3.鼻胆管引流术在急性重症胆管炎治疗中效果观察 [J], 李霖;杨慧琪4.内镜下鼻胆管引流在急性重症胆管炎中的应用(附12例报告) [J], 谭洪育;吴红;龙绍华5.内镜下塑料支架与鼻胆管引流在难治性胆总管结石治疗中的应用 [J], 苏云平;李俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)最早应用于临时解除胆道梗阻， 但人们发现鼻胆管可替代胆总管探查中T管的引流 作用，并可行胆管切口一期缝合。我院从2010年 起以鼻胆管代替T管作引流并在腹腔镜下行胆总管 一期吻合术，与常规术式相比可明显缩短住院时 间，减少T管相关并发症，取得极好的临床应用价 值。
并发症：
①术中出血 ②胆漏 ③胆道狭窄 ④胆道残留结石 ⑤腹腔镜技术本身可能引起的其他并发症
术前准备：
①手术适应证，无手术禁忌 ②全身情况评价：ASA评分 ③常规术前化验及辅助检查 ④术前影像学评价：B超 and MRCP
手术操作步骤：
①分离胆囊三角区，游离胆囊管； ②靠近胆总管处夹闭胆囊管； ③切开胆总管，纤维胆道镜取石； ④缝合胆总管； ⑤切除胆囊，放置腹腔引流管； ⑥放置鼻胆管引流。
鼻胆管代替T管在腹腔镜胆总切开 一期缝合中的应用
慈溪市人民医院肝胆外科 胡邓迪
背景：
胆总管探查(common bile duct exploration， CBDE)后胆道放置T管引流是传统经典的胆道手术 方式；也是临床上胆总管结石最常采用的术式， 但其有明显的缺点。随着腹腔镜及胆道镜技术的 发展，腹腔镜胆总管探查已成为肝胆外科常见术 式，而基于微创理念的要求，一期缝合胆管、免 置T管成为众多肝胆外科医生所追求的的共同目标； 但是一期缝合后因为胆管残石、胆漏、胆管狭窄 等问题未获得推广。
手术注意问题：
①手术trocar的选择，操作口选择低于LC，合理布局 有利于手术； ②胆总管切开部位的选择，宜选择胆总管第1 段前 壁 ③胆总管切口的长短视结石大小和数量而定,一般为 1～2cm 长
④高质量胆道镜的技术，防止术后胆总管残留结石； ⑤熟练掌握腔内缝合打结技术,防止术后胆管狭窄及 胆漏的发生。 ⑥预防和处理并发症：胆漏 出血 胆管狭窄 胆管残 余结石 感染 内脏损伤
适应症：
①胆总管内结石已取净 ②胆总管内结石少于5-6枚 ③胆总管直径≥0. 8 cm , 胆总管下端无狭窄者; ④胆道镜观察到十二指肠乳头管结石伴肝内胆管结石，胆道镜无法取尽 者； ②胆总管内径<8mm，当胆总管内径小于8mm时， 一期缝合后可能引起胆道狭窄； ③胆总管狭窄需要T管支撑者； ④胆总管远端不通畅。
手术思考
病人安全第一原则：
①开放手术 OR腹腔镜手术 ： 及时中转的问题 ②留置T管 VS 一期缝合 ： 该放管时就放管
细节决定成败：
①引流管位置和紧度：winslow 孔、右肝外侧缘 ②缝合方法的选择：连续缝合 、 间断、“8”缝合 ③手术结束再次探查腹腔，拔出腔镜时监测腹腔
优点：
①避免了常规放置T管引起的一系列弊端 ②维护了胆道及oddi括约肌的完整性 ③保证了手术的安全性，同时充分体现了微创外科 技术的优越性
缺点：
①手术操作技术要求高，刚开展时有一定的难度； 但熟练后可以明显提高手术速度及安全性。 ②手术时间与开腹手术相比，无明显缩短。 ③需要配套纤维胆道镜、及术中十二指肠镜等。