鼻胆管引流 - 360文档中心

鼻胆管引流护理技术操作规范

鼻胆管引流护理技术操作规范一、操作目的1、解除胆道梗阻，降低胆道压力，保护引流的有效性。

2、观察胆汁的颜色、性质和量。

二、评估要点1、评估患者病情、生命体征及腹部体征，观察患者有无发热、腹痛、腹胀、黄疸等。

2、评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色。

3、观察引流管引流是否通畅，观察引流液的颜色、性质和量。

三、物品准备一次性引流袋、无菌手套1双、碘伏、消毒换药碗内盛无菌纱布1块、治疗巾1块、棉签、碗盘，必要时备20ml注射器、0.5%甲硝唑溶液。

四、操作要点1、核对医嘱，准备用物。

2、了解病人病情及ERCP术中过程，核对病人信息，解释鼻胆管引流的目的，取得病人配合，评估鼻胆管引流管固定是否妥善，有无滑脱，是否通畅。

3、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对病人信息。

4、铺治疗巾于适当处，取下鼻胆管尾端引流袋，碘伏棉签消毒鼻胆管接口后以无菌纱布包裹，置于治疗巾上，检查一次性引流袋有无漏气，打开外包装，戴无菌手套，鼻胆管插入引流袋内（左手捏住包着无菌纱布的引流管接口，右手捏住引流袋接头与之连接）。

用胶布缠绕接头处，使之保持密封状态，观察引流是否通畅，妥善固定一次性引流袋于床边适当处，脱手套。

5、向病人宣教注意事项，保持鼻胆管引流通畅，避免管道扭曲、打折、受压，勿牵拉引流管，防止管道意外脱出，如发生脱管，应及时告之医护人员，勿私自送入。

6、整理用物，撤去治疗巾，协助病人取舒适卧位，询问病人需求。

7、处理用物，洗手，取口罩。

书写护理记录。

8、观察引流液的颜色、性质和量，并记录24小时引流总量，引流袋应低于床面下，若发现突然减少或无胆汁引流出时，先用生理盐水低压回抽后低压冲入，保持冲洗液出入量相等，冲洗液每次注入不超过20ml，冲洗速度10ml/分钟，冲洗过快或压力过大，造成胆管压力骤然增高，易引起患者不适，造成胆道逆行感染或败血症。

9、鼻胆管留置时间一般为3-10天，重症病人可留置2周，各项生化指标正常时即可拔管，拔管时反折鼻胆管，嘱病人屏气，防止胆汁误吸。

浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理

鼻胆管引流的护理最近几年来随着内镜技术的进展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被普遍应用于胆道胰腺疾病的诊断与医治。

ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上进展起来的常常利用内镜胆道引流方式，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道阻塞。

1 临床资料与方式方式ENBD操作过程:病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，成立胆汁体外引流途径，妥帖固定后接无菌引流袋。

护士在紧密观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取踊跃有效的护理办法和相应健康宣教．2 ENBD护理术前护理心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担忧手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。

护士应按照患者知识水平不同，采取相对适宜的交流方式，成立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时取得反馈信息，做好健康宣教。

向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方式和注意事项、操作者的情形及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技能，解释术前预备的必要性。

术前预备①了解患者身体状况（有无出血偏向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时刻，血淀粉酶。

②告知患者术前8h禁饮食。

③遵医嘱给予碘造影剂过敏实验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。

④术前20min 肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇定剂，并成立静脉通路。

⑤术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。

⑥做好抢救预备，以防意外发生。

⑦清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家眷的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。

术中护理配合协助患者改换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意紧密观察生命体征, 意识表情、面色等，发觉异样当即停止操作进行抢救。

经内镜鼻胆管引流术健康宣教

经内镜鼻胆管引流术健康宣教经内镜鼻胆管引流术是一种较常见的内镜下胆管外引流术。

此术主要用于胰胆疾病的诊断和治疗，如梗阻性黄疸诊断困难者的诊断，疑有胰腺炎或胆道肿瘤者的诊断，胆总管结石以及胆源性胰腺炎的治疗等。

本文将为您介绍经内镜鼻胆管引流术的相关内容。

一、什么是经内镜鼻胆管引流术？经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是经内镜逆行胰胆管造影的基础上，利用十二指肠镜，做的胆管置管引流减压术。

实际上包括了两部分： (1)经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的技术。

(2)放置鼻胆管：在ERCP的基础上，利用十二指肠镜的辅助，将引流管插入胆管内，另一端从鼻腔引出固定于脸颊，接上无菌引流袋。

通过这根引流管来引流胆汁、降低胆管压力。

因引流管两端所在的位置分别为鼻腔和胆管，所以就叫鼻胆管。

二、手术前需要准备什么？1.需要告知医生的情况(1)告诉医生您是否患有其他疾病，有无药物及静脉注射造影剂过敏的情况。

(2)告诉医生您正在使用的所有药物（如阿司匹林、华法林等），维生素和补品。

医生可能会调整药物剂量，或者要求您暂时停用可能会影响血液凝固或与镇静剂有相互作用的药物。

(3)告诉医生您是否已经怀孕，以便医生采取措施来保护胎儿。

2.医生会安排您做一些检查，包括抽血检查（如血常规、凝血功能、血淀粉酶、肝肾功能）、心电图、胸片检查、腹部超声、磁共振（MRI）检查等。

目的是为了评估您的病情及身体情况是否能做这种手术。

3.手术前6小时禁食、2小时禁饮，以便医生在术中能清楚地观察您的消化道以及避免发生恶心、呕吐等情况导致误吸。

4.手术前，医生可能会让您服用祛泡剂，祛除胃肠内积气，便于术中观察。

5.术前要训练在床上排便。

术后由于病情需要必须卧床休息一段时间才可下地活动，如果您不习惯在床上解大小便，术后容易出现排尿困难或便秘。

6.术前取下眼镜（包括隐形眼镜）、活动性假牙，并将钱包、手机、戒指、项链等贵重及金属物品一并交给家属保管。

鼻胆管引流护理

近年来随着内镜技术的发展，经内镜逆行胆道造影(ERCP)已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。

鼻胆管引流术(ENBD)是在此基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法,是在内镜下将细的聚乙烯管经十二指肠乳头插至胆道系统再由鼻腔引出体外。

对于胆道结石或胆胰系肿瘤引起的梗阻性黄疸、化脓性胆管炎可迅速降低胆道内压力,减轻黄疸,改善肝脏功能,为手术及其他治疗创造条件,并可不失时机地进行胆道造影、胆汁取样培养、抗生素液冲洗、药物溶石及抗癌药物灌注等检查和治疗,是目前治疗胆胰系疾病的一种简便安全又行之有效的重要手段。

我科2006年1月—2008年11月有55例胆胰疾病住院病人行ERCP后通过鼻胆管引流术，均取得满意治疗效果，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组55例,男29例,女26例；年龄40岁～72岁,平均56岁；其中胆管结石38例,胆瘘5例,胆源性胰腺炎8例,急性梗阻性化脓性胆管炎4例；病人均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。

1.2 方法ENBD操作过程:病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径［1］,妥善固定后接无菌引流袋。

护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极的护理措施和相应健康宣教。

2 结果本组55例病人经住院行ENBD后,发热、腹痛、黄疸、食欲不振等症状均明显缓解,血淀粉酶逐渐恢复正常,治愈出院,住院时间4 d～15 d,平均9.5 d，无一例发生并发症。

3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性,无论病人知识水平高低均对ENBD既有期待又有疑虑,担心插管的安全性、痛苦程度等。

对此在治疗前后对病人及家属反复宣教告知ENBD属先进微创技术,能迅速缓解症状,改善并减轻黄疸,使肝功能恢复,帮助病人渡过重症胆管炎、胰腺炎等急性期等。

鼻胆管引流患者的护理PPT课件

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术后护理
4.术后常规禁食1～2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。
5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。
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谢谢！
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2019/12/7
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鼻胆管引流患者的护理
术前护理术后护理
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术前护理
嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力。
A
为患者创造干净整洁舒适
的环境，使其心情舒畅。
B术前Leabharlann 护理病房内定时开窗通风，保证
空气新鲜及温湿度适宜。
C
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术前护理
术前护理
向患者介绍治疗的目的、方法、
D
术中如何配合，使患者消除紧张
情绪、积极配合手术。
如患者过度紧张，可嘱患
E
者听音乐，也可以安排家属
陪同，使其尽量减轻压力。
可遵医嘱适当使用药物镇静，
F
如予地西泮5～10mg肌内注射或
静脉注射。
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术后护理
1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满足患者的需求。
2．密切观察患者生命体征变化。
3．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。
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术后护理
6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。

内镜下鼻胆管引流术

内镜下胆管引流术内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆道、胰腺疾病有效的治疗方法。

该方法可充分地进行胆汁引流，还可以冲洗胆管并反复进行胆管造影。

[适应证]1．急性化脓性梗阻性胆管炎；2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；4．肝胆管结石所致的胆管梗阻；5．急性胆源性胰腺炎；6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；8．胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗。

[禁忌证]1．同ERCP禁忌证。

2．中、重度食管胃底静脉曲张并有出血倾向者。

[操作方法]1．患者准备同ERCP，急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护。

2．器械准备（1）工作通道直径为2.8mm以上的治疗型十二指肠镜。

（2）ERCP造影附件，包括ERCP造影导管和（或）万用导管。

（3）斑马导丝。

（4）十二指肠乳头切开刀。

（5）胆道扩张探条或扩张气囊。

（6）鼻—胆引流管，根据需要备用左右肝管和胆总管引流管。

（7）鼻引导管。

可用吸痰管或导尿管代替。

（8）常规造影剂及负压吸引器。

[操作方法及程序]（1）常规行ERCP，了解病变的性质及部位。

（2）确定ENBD的必要性及引流部位。

应引流胆管梗阻上方扩张最严重的部位。

（3）通过造影导管置入导丝并通过狭窄部位。

（4）保留导丝，退出造影管，必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。

（5）沿导丝插入鼻胆引流管，并送达理想的引流部位。

（6）在X线透视监视下，保持鼻胆管位置不变，逐步退出导丝，经鼻胆管注入造影剂，进一步确定引流管头端的部位，若不理想，可重新置入导丝进行调整。

最后退出内镜，同时调整鼻胆管，在十二指肠及胃内形成理想的圈襻。

（7）借助鼻引导管将鼻胆管从口中取出并固定，用注射器抽出胆管内残存的造影剂及胆汁，连接负压吸引袋。

[注意事项]1．整个操作过程应在X线监视下完成，否则操作比较困难。

鼻胆管引流术后应注意些什么

鼻胆管引流术后应注意些什么？
虽然鼻胆管引流术是较安全的内镜非手术胆道引流方法，但有较高的导管滑脱率，并易发生导管阻塞由于导管的滑脱和阻塞常可引起急性化脓性胆管炎，所以鼻胆管引流(ENBD)术后加强导管护理尤为重要。

一般情况下，ENBD成功后，应将导管用胶布固定在鼻面部，每天需用少量抗生素生理盐水低压冲洗1～2次，以保持鼻胆管引流通畅。

如导管阻塞或引流不畅，可在X线电视下插入金属导丝，使其再通，同时注入造影剂以观察导管位置。

关于鼻胆管引流期间的饮食问题，为避免导管脱出，最好进流质，有胆道感染时应禁食，注意不要吃带有纤维之类的食物。

内镜下鼻胆管引流术在胆总管探查一期缝合中的作用

内镜下鼻胆管引流术（ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。

ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。

适应症：(1)阻塞性黄疸病人的术前减黄引流。

(2)预防内窥镜乳头切开术后胆石嵌顿。

(3)急性梗阻性化脓性胆管炎。

(4)胆外瘘的治疗。

(5)胆石症的冲洗及溶石治疗，需要短期留置外引流导管者。

鼻胆管护理要点1．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记录出入量。

胆汁颜色及引流量的变化与病情的关系①胆汁颜色：长期胆道梗阻的病人胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2～4天后颜色渐渐变成淡黄色；同时病人腹胀、黄疸逐渐减轻。

化脓性胆管炎，胆汁中可有大量黄白色脓性絮状物及泥沙漂浮，易堵塞导管，在解除梗阻，通畅引流后，腹痛、发热等症状可明显缓解。

②胆汁量：梗阻病人置管后，胆汁引流可达400～1 100 ml/日，2．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。

遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。

需注意无菌操作。

3．注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。

4．ENBD一般不宜留置过久，以免因大量胆汁流失而影响消化功能。

5. .加强基础护理：留置鼻胆管期间,应做好口腔护理,根据口腔的pH值,选择不同的口腔护理液,以防止口腔感染。

定时用清水擦洗鼻腔,用金霉素药膏涂擦局部, 1天4次,以保持鼻腔的清洁湿润。

三．常见并发症的护理(1)恶心、咽痛：由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心和咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。

1、引流胆汁，减轻胆道压力。

2、支撑胆管，防止胆管狭窄。

鼻胆管引流术护理(ENBD)(行业精制)

弯曲部以下
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鼻胆管引流管实例
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鼻胆引流管造型示意图
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插入鼻胆管过程
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5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后回定
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鼻胆管在胃十二指肠的圈襻
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6,将鼻咽引导管从鼻孔中经咽部从口中取出, 借助这一导管将鼻胆管引出鼻孔.
严重心,肺,肾,肝功能不全及精神病患者非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期有胆道狭窄或梗阻,而不具备胆管引流技术者食管静脉重度曲张者上消化道内镜检查禁忌者:咽喉梗阻,消化道穿孔,肠
梗阻,生命征不平稳等
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术前准备
严密观察患者神志、生命体征、腹部体征变化，给予平卧位。
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适应证
急性化脓性胆管炎原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻肝胆管结石所致的胆管梗阻胆源性胰腺炎胆管良性狭窄创伤性或医源性胆瘘硬化性胆管炎其它:预防ERCP术后胰腺炎,胆石的溶石治疗,胆管
癌的腔内放疗等
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禁忌证
有上消化道狭窄,梗阻,估计内镜不可能抵达十二指肠降段者
缓解。对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人员的治疗与护理。
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手术讲解模板：内窥镜下鼻胆管引流术

手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备：（8）急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备： 2.器械准备
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备：（1）工作通道直径为2.8mm以上的治疗型十二指肠镜。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备：（2）ERCP造影附件，包括ERCP造影导管和（或）万用导管。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备：
（6）右手前臂建立静脉通路。为了有效地控制胃肠蠕动，有利操作，术前常规静脉注射异可利定（解痉灵）20mg，地西泮（安定）5～10mg及哌替啶（度冷丁） 25～50mg。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备：（7）病情危重或老年患者，伴有心肺或脑等器官重要疾病者，应进行血氧饱和饱和度、心电及血压监护，必要时吸氧。
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注意事项： 1.整个操作过程应在X线监视下完成，否则操作比较困难。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
注意事项： 2.如行十二指肠乳头切开
注意事项： 3.尽可能选择胆管增粗最显著、引流量最大的部位进行引流，以获得最佳的引流效果。
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术前准备：（3）斑马导丝。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备：（4）十二指肠乳头切开刀。
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术前准备：（5）胆道扩张探条或扩张气囊。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备：（6）鼻-胆引流管，根据需要备用左右肝管和胆总管引流管。
内窥镜下鼻胆管引流术
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
内窥镜下鼻胆管引流术

鼻胆管引流术护理(ENBD)

通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操作，从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛苦。多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。
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术后护理 EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少
活动，防止导管脱出。并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐
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观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如：胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方案。
8,若不能确定鼻胆管走行位置是否理想,还可注入少许造影剂,以便进一步核实
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鼻胆管留置和固定示意图
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鼻胆管体外线路图
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术中护理
内镜室护士执行
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术后护理
术后继续观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并认真记录；
观察有无腹痛、腹胀等情况，如有不适及时报告医生进行处理。
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5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻, 然后回定

内镜下鼻胆管引流术围手术期的护理进展

内镜下鼻胆管引流术围手术期的护理进展近年来，经内镜鼻胆管引流（ENBD）作为一种微创胆道治疗手段被国内外广泛应用。

本文介绍了ENBD围手术期的护理进展包括术前护理、术中配合以及术后护理。

标签：鼻胆管引流；围手术期；护理鼻胆管引流术（ENBD）是在内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊断技术的基础上开展起来的胆道治疗技术，采用一根细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经[1]，从而达到迅速降低胆管内压力，减轻黄疸，为手术及其他治疗创造条件，是目前治疗各种良、恶性病变引起的胆道梗阻的简单、可靠、安全、有效的重要手段。

围手术期护理包括在术前、术中、术后针对性地对患者采取个体化的健康宣教和相应的护理措施。

现将ENBD围手术期的护理进展总结如下。

1 术前护理1.1心理护理对于患者来说，即使是创伤最轻、痛苦最小的手术，也存在了一定的恐惧感，何况操作过程是在患者清醒状态下进行的。

而十二指肠平滑肌是否松弛，会直接影响到手术的成功率，而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖在很大程度上影响到十二指肠平滑肌的活动度[2]因此手术前应首先向患者及家属做耐心细致的解释工作十分必要。

告知患者及家属ENBD是较先进的微创技术，具有手术时间短、痛苦小、并发症少、成功率高、恢复快等特点；用通俗易懂的措辞说明插管的大概操作过程及操作过程中可能出现的不适；请做过ENBD的患者现身说法，交流感受和心得，介绍成功治疗的实例，使患者了解检查治疗的必要性，以保持术前和术中良好的心理状态，这是决定操作能否顺利进行的前提[3]。

1.2术前准备①完善术前常规检查：如空腹血糖，肝肾功能，出凝血时间，血尿淀粉酶、腹部B 超或CT、胸片、心电图。

观察并记录生命体征的变化；②了解既往史，药物过敏史，有无胃镜禁忌证；③做碘过敏实验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂；④饮食准备：术前禁食4～6h，胃动力障碍者可延长禁食时间。

鼻胆管引流术围手术期的护理

鼻胆管引流术围手术期的护理鼻胆管引流是指经十二指肠镜将聚乙烯导管一端插入至梗阻以上的胆管内，导管的另一端从鼻腔内引出体外[1]。

我院自2010年1月～2012年10月施行鼻胆管引流术36例，治疗各种胆道疾病引起胆道梗阻，效果满意。

现将鼻胆管引流术围手术期的护理报告如下。

1 临床资料1.1一般资料 36例中，男24例，女12例。

胆管结石13例，胆管狭窄6例，胆管癌3例，胆源性胰腺炎14例。

鼻胆管放置时间最长15天，最短4天，平均9天。

1.2方法所有患者均在内镜室施行鼻胆管引流术。

协助患者取屈膝左侧卧位或俯卧位，进镜找到十二指肠乳头，递送造影导管。

插管成功后缓慢注入造影剂，行胰胆管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上导管，选择到引流范围最丰富的胆管，将聚乙烯胆管及导丝插入到预定部位，退出导丝。

然后在X线下退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔中引出并固定。

1.3结果 36例鼻胆管引流术中，1例脱管，无赌管发生，无护理并发症。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理。

内镜检查及置管前，患者及家属通常会产生紧张及恐惧心理，责任护士向患者及家属作耐心细致解释工作，告知鼻胆管引流术属于较先进技术；在操作过程中，患者在清醒状态下进行，内镜通过咽部时有轻微不适感，置导管后一般无特殊不适，消除其心理压力，使患者能以良好的心态主动配合鼻胆管引流术。

2.1.2术前准备。

行碘过敏试验、胸片、心电图、血常规、血淀粉酶、出凝血时间等检查。

术日前禁食12h、禁水8h.体弱及病情较重的患者可酌情补液支持。

术前30min肌肉注射山莨菪碱10mg，抑制胃肠蠕动，放松ODDI氏括约肌，口服达克罗宁胶囊行咽部麻醉，对高度紧张的患者静脉注射安定10mg，使之安静。

内镜室护士备齐术中用物。

2.2术中护理术中主要由内镜室护士配合医生进行操作，责任护士协助摆好体位，密切观察面色、P、R、BP、SPO2等，发现异常立即停止操作。

建立静脉通道，以利于用药和急救时使用。

鼻胆管引流的护理

碱药物者
有重度食管静脉曲张并有出血倾向者
心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过者
1.操作简单
2.痛苦小
3.恢复快
4.并发症少
优
5.降低急性重
症胆管炎的病死率（1）
点
1.窦科峰，段志泉. 第三十五届世界外科外科学术会议普外科学术简报[J].中国实用外科杂志，1994，14（1）：60~61
•如何观察引流液来确定导管位置
引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考虑导管可能置入胰管内。 •可能情况
胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管
3、观察引流液，确定导管
操作方法
❖ 经口插入十二指肠镜至降部找到括约肌乳头后，经活检孔将前端有2～3个侧孔，直径2 mm的塑料导管插入胆总管内10～15 cm，另一端自鼻孔引出，固定于颊部，接无菌引流袋。操作Fra bibliotek法术前护理
心理护理
向病人及家属解释操作目的，耐心回答问题。嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力，心情舒畅。
减压
目的
减黄
消炎
❖ 鼻胆管引流的适应症
急性化脓性梗阻性胆管炎、胆管梗阻、胆道结石嵌顿
80%
减轻梗阻性黄疸55%
30%
胆源性胰腺炎胆瘘的预防、预防治疗性ERCP术后胆管炎
禁忌症
急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作，胆囊炎、胃炎
胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处
对碘过敏，某些不能用抗胆
胆汁量
某些梗阻病人ENBD后引流量不多，约在100 ml/日，但症

ENBD内镜鼻胆管引流术

endoscopic nasobiliary drainage (ENBD)适应症1．急性化脓梗阻性胆管炎，即用作胆管炎的减压引流，也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。

2．原发或继发性肿瘤所致的胆管梗阻。

3．肝胆管结石所致的胆管梗阻，也用于预防胆总管结石嵌顿。

4．胆源性胰腺炎。

5．胆管良性狭窄。

6．创伤性或医源性胆瘘。

7．硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时行类固醇激素等药物灌注。

8．其他用途，如胆石的溶石治疗、体外震波碎石(ESWL)、胆管癌的腔内放疗、肝胆系功能检测等。

[返回]禁忌症1．有ERCP禁忌证。

2．有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。

[返回]用品及准备1．器械准备治疗型十二指肠镜(活检孔道直径在2.8mm以上)，导引钢丝[0.89-0.97mm(0.035-0.038in)、长约4m]，各种规格的鼻胆管(根据前端形状不同分别适合放置于左肝管、右肝管、总胆管内)，所用器械均应严格灭菌。

2．患者准备同普通ERCP，并应给予足量广谱抗生素和维生素K。

[返回]方法及内容1．常规行ERCP诊断，了解病变性质及其部位，确定ENBD的必要性及其引流部位。

2．经造影导管插入导丝，超选至所需引流的胆管。

3．退出导管，留置导丝，再经导丝逐渐送入鼻胆管至引流部位。

4．在透视下边插管边退出内镜，将鼻胆管从口中引出。

5．将一根导管插入鼻中并从口中取出，借助这一导管的引导将鼻胆管引出鼻孔，妥为固定。

[返回]注意事项1．造影发现胆道梗阻后应尽可能将造影导管插至梗阻以上胆管，在未能通过梗阻段之前，切忌向胆道内注射过多造影剂，以免增加胆道内压力，诱发胆管炎和脓毒血症的发生；即使导管已达到梗阻以上的胆系，最好先尽量抽出部分淤积的胆汁，然后注射造影剂。

2．运用导丝前端的特性尽可能选择胆管增粗最著、引流胆系最丰富的胆管进行引流，以获得最佳引流效果。

对于胆瘘患者，肝外胆管瘘引流部位应在瘘口以上；肝内胆管瘘引流部位应为尽可能接近瘘口的胆管，以获得最佳减压效果。