手术讲解模板：内窥镜下鼻胆管引流术61页PPT
合集下载
ERCPppt课件
；.
4
适应症
10 慢性胰腺炎，胰管结石，胰管狭窄伴胆道梗阻，胰腺囊肿 11 怀疑有十二指肠乳头病变者 12 胆囊切除或胆管手术后症状复发，疑有胆道损伤者 13 因胆胰疾患需收集胆汁，胰液或行壶腹括约肌（Oddi括约肌）测压者。 其他如Oddi括约肌功能障碍者
；.
5
1 同上消化道内镜检查的禁忌证
禁忌证
年轻患者 女性 胆红素正常 胆管不扩张 可疑SOD 有PEP史
患者因素 消化道重建 肝门部肿瘤 乳头旁大憩室 免疫抑制
肝硬化 凝血功能异常
肝肾功能失代偿 晚期肿瘤 其他心肺合并症 重症胰腺炎
操作因素 反复胰腺显影 乳头预切开 胰腺括约肌切开 括约肌测压 (乳头气囊扩张) (初学者操作)
；.
1.疗效与风险
ERCP 诊治 鄞州二院消化内科
；.
1
定义
ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影的英文首写 字母（Encoscopic RetrogradeCholang io-Pancreatography, ERCP）,是在内镜 下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行 显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰 胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以 进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内 镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内 引流术（ERBD），胆总管取石术，胆胰管肿 瘤支架引流术等介入治疗，由于不用开刀、创 伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。
2 因溃疡，肿瘤或其他原因致肠腔狭窄，梗阻及重度静脉曲张，内镜不能进入十 二指肠降部者
3 严重心肺疾患及其他无法耐受内镜检查者
4 急性胰腺炎，慢性胰腺炎急性发作时（结石嵌顿所致急性胰腺炎除外）、
5 有胆道狭窄或梗阻，又不具备胆道引流技术者
经内镜鼻胆管引流术健康宣教PPT课件
经内镜鼻胆管引流术患 者健康宣教
演讲人：小刺猬知识库
CONTENTS
1 经内镜鼻胆管引流术概述 2 手术前需要准备 3 手术过程中患者配合医生 4 手术后需要注意 5 需要联系医生的情况
PART 1
经内镜鼻胆管引流术概述
经内镜鼻胆管引Biblioteka 术概述经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是经内镜逆行胰胆管造影的基础上，利用十二指肠镜，做的胆管 置管引流减压术。实际上包括了两部分： 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的
2
卧床休息时，引流袋应置于床沿以下部位；下地活 动时，引流袋要固定在腰部以下，以便胆汁引流。
3
注意观察胆汁引流情况。如果发现引流液突然减少 或增多；引流液黏稠、混浊,或有血性液体，引流 液由淡黄色变为无色，要及时联系医生。
4
若无腹痛、腹胀等异常，医生会视情况为患者拔除 引流管。
05
需要联系医生的情况
需要联系医生的情况
1
发烧、体温超过 38.5℃、寒战。
3
腹痛、腹胀、恶心 和呕吐。
2
黄疸（皮肤或眼白 发黄）。
4 呕血、黑便或血便。
THANKS
01
不影响进食。多饮水，不要剧烈咳嗽。咳嗽时可轻压咽
喉部，咳嗽后可用毛巾热敷颈部，减轻疼痛。还可医生
的指导下使用含片来减轻不适感。
02
鼻胆引流管的护理
手术后需要注意
鼻胆引流管的护理
1
请遵医嘱适当活动。保持引流管通畅，防止引流管 扭曲、受压、折叠、牵拉、移位或脱出。如引流管 移位或意外脱出，要及时告知医生，不得自行回送 导管。
手术前需要准备
术前要训练在床上排便。术后由于病情需要必须卧床休息一段时间才可下地 活动，如果患者不习惯在床上解大小便，术后容易出现排尿困难或便秘。 术前取下眼镜（包括隐形眼镜）、活动性假牙，并将钱包、手机、戒指、 项链等贵重及金属物品一并交给家属保管。
演讲人：小刺猬知识库
CONTENTS
1 经内镜鼻胆管引流术概述 2 手术前需要准备 3 手术过程中患者配合医生 4 手术后需要注意 5 需要联系医生的情况
PART 1
经内镜鼻胆管引流术概述
经内镜鼻胆管引Biblioteka 术概述经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是经内镜逆行胰胆管造影的基础上，利用十二指肠镜，做的胆管 置管引流减压术。实际上包括了两部分： 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的
2
卧床休息时，引流袋应置于床沿以下部位；下地活 动时，引流袋要固定在腰部以下，以便胆汁引流。
3
注意观察胆汁引流情况。如果发现引流液突然减少 或增多；引流液黏稠、混浊,或有血性液体，引流 液由淡黄色变为无色，要及时联系医生。
4
若无腹痛、腹胀等异常，医生会视情况为患者拔除 引流管。
05
需要联系医生的情况
需要联系医生的情况
1
发烧、体温超过 38.5℃、寒战。
3
腹痛、腹胀、恶心 和呕吐。
2
黄疸（皮肤或眼白 发黄）。
4 呕血、黑便或血便。
THANKS
01
不影响进食。多饮水，不要剧烈咳嗽。咳嗽时可轻压咽
喉部，咳嗽后可用毛巾热敷颈部，减轻疼痛。还可医生
的指导下使用含片来减轻不适感。
02
鼻胆引流管的护理
手术后需要注意
鼻胆引流管的护理
1
请遵医嘱适当活动。保持引流管通畅，防止引流管 扭曲、受压、折叠、牵拉、移位或脱出。如引流管 移位或意外脱出，要及时告知医生，不得自行回送 导管。
手术前需要准备
术前要训练在床上排便。术后由于病情需要必须卧床休息一段时间才可下地 活动，如果患者不习惯在床上解大小便，术后容易出现排尿困难或便秘。 术前取下眼镜（包括隐形眼镜）、活动性假牙，并将钱包、手机、戒指、 项链等贵重及金属物品一并交给家属保管。
手术讲解模板：内窥镜下胆管置管引流术
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
手术禁忌： 3.严重胆道感染及胆管梗阻无引流技术设 备。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
手术禁忌： 4.有严重心、肺、肾、肝及神经系统等疾 患及其他内镜检查禁忌者。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
手术禁忌： 5.上消化管改道手术后，难以到达十二指 肠者。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
适应证： 1.恶性胆管梗阻，既可用于术前准备，又 可以对不能手术的患者进行姑息性治疗。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
适应证： 2.良性胆管狭窄
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
适应证： （1）难以取出的胆管多发结石、大结石 以及手术高危者。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
术前准备： （7）病情危重或老年患者，伴有心肺或 脑等器官重要疾病者，应进行血氧饱和饱 和度、心电及血压监护，必要时吸氧。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
术前准备： （8）急症或危重患者应在术中进行生命 体征的监护。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
术前准备： 2.器械准备
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
术前准备： （7）常规造影剂及负压吸引器。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
手术步骤： 1.常规行ERCP，了解病变的性质及部位。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
手术步骤： 2.确定支架引流的部位并选择支架的种类 和规格。
手术资料：内窥镜下胆管置管引流术
手术步骤： 3.为了置放方便，可先行十二指肠乳头小 切开术。
术前准备： （2）术前应向患者做好解释工作，以解 除顾虑，争取积极配合，做相关药物的过 敏试验。
鼻胆管引流术护理enbdppt课件
操作步骤
1,常规行ERCP 2,确定ENBD的必要性及引流部位,必要时须
用扩张探条扩张 3,保持导丝位置不变,退出扩张探条,沿导线插
入鼻胆引流管,并在理想的引流部位 4,在X线透视监视下,将导丝回撤至鼻胆管头端
弯曲部以下
.
6
鼻胆管引流管实例
.
7
鼻胆引流管造型示意图
.
8
插入鼻胆管过程
.
9
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
.
21
观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆 液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考 虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
术前心理护理,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安 全性及注意事项，以取得较好的合作。
咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。 术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃
肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要 时静脉推注安定10mg使之能安静地配合检查。
内镜鼻胆导管引流术(ENBD)
内镜鼻胆导管引流术（ENBD）
内镜鼻胆导管引流术（ENBD）
【适应证】
1．胆总管下段梗阻并发ACST。
2．肝外阻塞性黄疸（良性及恶性）的术前准备（减黄及减压）。
3．恶性胆道梗阻的姑息性治疗。
4．EST术后溶石治疗。
5．ERCP、EST及胆道取虫、取石术后预防并发症。
6．经鼻胆导管造影。
【禁忌证】
同逆行胰胆管造影术。
【术前准备】
1．同逆行胰胆管造影术。
2．备引流导管及置管装置。
【操作】
1．同逆行胰胆管造影术。
2．插管要深，退镜留置导管，并经鼻腔引出。
3．以注射器抽吸胆汁，证明导管留在胆管内，胆汁可送检常规、淀粉酶及细菌学检查。
【术后处理】
1．同逆行胰胆管造影术。
2．固定好导管，接引流瓶，观察引流量及胆汁性状。
3．冲洗胆道，胆道给药及造影。
最新内镜下鼻胆管引流术后指导教学讲义PPT课件
出血观察
严密观察生命体征 引流液颜色 注意有无呕血、黑便 少量出血一般不做处理 出血较多时采用镜下止血
EST术后出血及止血
穿孔
发生率：0.3-0.6%
腹膜后穿孔 切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内 部分 腹腔内穿孔 内镜致肠壁破裂 其他 导丝、内支架
谢 谢！
抗感染药物的不良反应
浙江省台州医院 陈赛贞
耳毒性的发生机制与内耳淋巴液中的药物浓 度较高有关。药物在内耳淋巴液的半衰期远 较血液半衰期长，药物在内耳中的滞留引起 一系列的生化反应和组织学的反应，早期变 化为可逆性，继之成为进行性和永久性。
氨基糖苷类中对耳蜗毒性较强者为新霉素和卡 那霉素；对耳前庭损害较显著者为链霉素和庆 大霉素
万古霉素、多粘菌素类、米诺环素等也具有一 定耳毒性
拔管时间
引流时间依病情而定，一般2周后体温、 血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹 胀、黄疸缓解3d后可拔管。
有胆管残余结石者需待胆道环境改善取 石后拔管。
ERCP的并发症
ERCP是消化内镜中最难的一种操作 也是并发症发生率最高的一种操作技术
总发生率：5%-10% 死亡率：0.5%-1% 并发症的发生并非是医生所能控制的 要求护理人员严密观察，早期发现
药物的不良反应
为治疗疾病，人体在正常用法与 用量情况下用药会出现不期望的 有害反应
根据药物不良反应的临床表现与药物药理 作用的关系，把它们分为A型和B型两种。
A型不良反应 :由于药物的药理作用增 强所引起的不良反应
程度轻重与用药剂量有关，一般容易预测， 发生率较高，但一般比较轻微，死亡率较低。
并遵医嘱应用抑酸药、抑制胰酶分泌药物(如 善宁、思他宁，加贝酯)预防胰腺炎。
若血清淀粉酶大于500 U(苏氏法)或128 U(温 氏法)、尿淀粉酶256 U(温氏法),应联系医生 按急性胰腺炎处理并定期复查。
鼻胆管引流PPT课件
8
谢谢大家
9
2019/12/2
.
10
鼻胆管引流导管护理
22病区
1
前言
ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术，在ERCP的基础 上，可以进行十二指肠乳头肌切开术，内镜下鼻 胆汁引流术，胆总管取石术，胰胆管肿瘤支架置 入术。优势为创伤小，不开刀，住院时间短。主 要适用于胆管结石，肿瘤，急性化脓性梗阻性胆 管 炎 等 。 随 着 我 科 ERCP技术的不断发展，进行 ERCP治疗的患者不断增加，对于术后护理及鼻胆 管引流的护理要求也更多更高。
2
回室
3
弊端
繁琐，杂乱，不整齐，不美观 胶布多，患者不舒适 固定不牢固，易滑脱
4
改良前
5
不足
床上休息翻身不便 下床活动携带不便 外露处固定较少，易滑脱 易反折，易受压，护理不便
6
改良后
优点
缓冲部分多，不易滑脱 下床行动方便，安全性增加，
舒适度增加 护理风险降低
谢谢大家
9
2019/12/2
.
10
鼻胆管引流导管护理
22病区
1
前言
ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术，在ERCP的基础 上，可以进行十二指肠乳头肌切开术，内镜下鼻 胆汁引流术，胆总管取石术，胰胆管肿瘤支架置 入术。优势为创伤小，不开刀，住院时间短。主 要适用于胆管结石，肿瘤，急性化脓性梗阻性胆 管 炎 等 。 随 着 我 科 ERCP技术的不断发展，进行 ERCP治疗的患者不断增加，对于术后护理及鼻胆 管引流的护理要求也更多更高。
2
回室
3
弊端
繁琐，杂乱，不整齐，不美观 胶布多，患者不舒适 固定不牢固，易滑脱
4
改良前
5
不足
床上休息翻身不便 下床活动携带不便 外露处固定较少，易滑脱 易反折，易受压，护理不便
6
改良后
优点
缓冲部分多，不易滑脱 下床行动方便，安全性增加，
舒适度增加 护理风险降低
手术讲解模板：内窥镜下鼻胆管引流术
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备： （8）急症或危重患者应在术中进行生命 体征的监护。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备： 2.器械准备
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备： （1）工作通道直径为2.8mm以上的治疗型 十二指肠镜。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备： （2）ERCP造影附件，包括ERCP造影导管 和（或）万用导管。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备：
（6）右手前臂建立静脉通路。为了有效 地控制胃肠蠕动，有利操作，术前常规静 脉注射异可利定（解痉灵）20mg，地西泮 （安定）5～10mg及哌替啶（度冷丁） 25～50mg。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备： （7）病情危重或老年患者，伴有心肺或 脑等器官重要疾病者，应进行血氧饱和饱 和度、心电及血压监护，必要时吸氧。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
注意事项： 1.整个操作过程应在X线监视下完成，否 则操作比较困难。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
注意事项： 2.如行十二指肠乳头切开
注意事项： 3.尽可能选择胆管增粗最显著、引流量最 大的部位进行引流，以获得最佳的引流效 果。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备： （3）斑马导丝。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备： （4）十二指肠乳头切开刀。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备： （5）胆道扩张探条或扩张气囊。
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
术前准备： （6）鼻-胆引流管，根据需要备用左右肝 管和胆总管引流管。
内窥镜下鼻胆 管引流术
手术资料：内窥镜下鼻胆管引流术
内窥镜下鼻胆管引流 术
手术讲解模板：内镜鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引 流术
手术资料：内镜鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引流术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局部麻醉
手术资料：内镜鼻胆管引流术
概述：
内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）是在诊断 性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建 立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方 法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十 二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指 肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外
适应证： 6．创伤性或医源性胆瘘。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
适应证： 7．硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时 行类固醇激素等药物灌注。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
适应证： 8．其他用途，如胆石的溶石治疗、体外 震波碎石(ESWL)、胆管癌的腔内放疗、肝 胆系功能检测等。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术禁忌： 1．有ERCP禁忌证。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术禁忌： 2．有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
术前准备：
1．器械准备 治疗型十二指肠镜(活检孔 道直径在2.8mm以上)，导引钢丝[0.890.97mm(0.035-0.038in)、长约4m]，各种 规格的鼻胆管(根据前端形状不同分别适 合放置于左肝管、右肝管、总胆管内)， 所用器械均应严格灭菌。
注意事项：
2．运用导丝前端的特性尽可能选择胆管 增粗最著、引流胆系最丰富的胆管进行引 流，以获得最佳引流效果。对于胆瘘患者， 肝外胆管瘘引流部位应在瘘口以上；肝内 胆管瘘引流部位应为尽可能接近瘘口的胆 管，以获得最佳减压效果。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
注意事项：
3．在导管及导丝插入或取出过程中，操 作者与助手应协调配合，保持相同速度， 以免导丝或导管移位。取出内镜时，助手 应帮助持住内镜，并及时固定鼻胆管，以 免将其拉出。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
内镜鼻胆管引流术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局部麻醉
手术资料：内镜鼻胆管引流术
概述：
内镜鼻胆管引流术（Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD）是在诊断 性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建 立起来的，是较为常用的内镜胆道引流方 法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十 二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指 肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外
适应证： 6．创伤性或医源性胆瘘。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
适应证： 7．硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时 行类固醇激素等药物灌注。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
适应证： 8．其他用途，如胆石的溶石治疗、体外 震波碎石(ESWL)、胆管癌的腔内放疗、肝 胆系功能检测等。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术禁忌： 1．有ERCP禁忌证。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
手术禁忌： 2．有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
术前准备：
1．器械准备 治疗型十二指肠镜(活检孔 道直径在2.8mm以上)，导引钢丝[0.890.97mm(0.035-0.038in)、长约4m]，各种 规格的鼻胆管(根据前端形状不同分别适 合放置于左肝管、右肝管、总胆管内)， 所用器械均应严格灭菌。
注意事项：
2．运用导丝前端的特性尽可能选择胆管 增粗最著、引流胆系最丰富的胆管进行引 流，以获得最佳引流效果。对于胆瘘患者， 肝外胆管瘘引流部位应在瘘口以上；肝内 胆管瘘引流部位应为尽可能接近瘘口的胆 管，以获得最佳减压效果。
手术资料：内镜鼻胆管引流术
注意事项：
3．在导管及导丝插入或取出过程中，操 作者与助手应协调配合，保持相同速度， 以免导丝或导管移位。取出内镜时，助手 应帮助持住内镜，并及时固定鼻胆管，以 免将其拉出。
相关主题