胆道引流管的护理PPT课件
合集下载
引流管护理PPT课件
三.观察引流液的颜色性质量： 正常成人每日胆汁分泌量约 600-1000ml或800-1200ml呈黄 色、稠厚。术后24h内引流量约 为300-500ml，恢复饮食后每日 600-700ml。以后逐渐减少至每 日200ml左右。
四.预防感染 保护好引流管周围皮肤，定时更换 引流袋，严格执行无菌操作，遵医嘱预 防性用抗生素
七.拔管后护理：拔管后局部伤口用凡 士林纱布堵塞，1-2天会自行封闭。拔 管一周内，观察病人体温、有无黄疸 及腹部症状，应警惕胆汁性腹膜炎的 发生
留置尿管的目的
1.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦 2.用于患者术前膀胱减压及下腹盆腔 器官等手术中持续排空膀胱，目的免 术中误伤 3.患者昏迷尿失禁或会阴部有损伤时， 留置导尿管以保持局部干燥，清洁， 避免尿液的刺激 4.抢救休克或者危重患者，准确记录 尿量、比重，为病情变化提供依据。
个人体会
评估全面 心理护理 知识掌握全面
责任心强
谢谢！
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
引流残余结石
引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎
支撑胆道
T管引流的护理
妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理
一、妥善固定
将T管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专人看护，加以适当 约束 引流管的长度要适宜
ptcd护理ppt课件
PTCD护理的禁忌症
01
02
03
凝血功能障碍
如果患者存在凝血功能障 碍或出血倾向，进行 PTCD护理会增加出血的 风险。
感染
如果患者存在感染，特别 是穿刺部位感染，进行 PTCD护理可能会加重感 染或引起其他并发症。
肿瘤晚期
对于恶性肿瘤晚期的患者 ，PTCD护理可能不是首 选治疗方式，而是作为临 终关怀的一部分。
改变或外力作用导致。
处理方法
对于导管阻塞，可采用生理盐水 冲洗或更换导管。对于导管移位 ，需调整引流管的位置，确保其
在正确的位置上。
感染及发热
总结词
感染是PTCD术后常见的并发症之一，常表现为发热、局 部红肿等症状。
详细描述
感染可能由于手术操作、引流管放置时间过长或护理不当 等原因引起。感染后患者可能出现发热、寒战等症状，严 重时可能导致败血症。
02 PTCD护理的基本知识
PTCD护理的适应症
胆道梗阻
对于各种原因引起的胆道梗阻， 如胆总管结石、胰头癌等，PTCD
护理可以作为缓解黄疸和解除梗 阻的临时措施。
胆道感染
对于急性胆管炎等胆道感染疾病， PTCD护理有助于引流胆汁、减轻 炎症和疼痛。
肝内胆管扩张
对于肝内胆管扩张或胆汁淤积， PTCD护理可以引流胆汁、改善肝功 能和减轻症状。
PTCD护理PPT课件
目 录
• PTCD护理概述 • PTCD护理的基本知识 • PTCD护理的并发症及处理 • PTCD护理的注意事项 • PTCD护理的成功案例分享 • 总结与展望
01 PTCD护理概述
PTCD护理的定义
PTCD护理是指对经皮肝穿刺胆道引 流术（Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage，简称PTCD） 患者的护理。
外科常见引流管的护理(共49张PPT)
1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2.吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，
改善胃肠壁血液循环。 3.通过对胃固肠定减胃管压的吸两出种线物的判断，可观察
病情变化和协助诊断。
胃胃肠肠减减压压管护护理理要要点点
1、胃管插入40—45cm表示已达贲门，50—60cm已
达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度）， 60—65cm已达幽门。 2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。 3、保持引流管通畅，保存负压状态。
• (1)通知医生。 留置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身
情况，观察引流物的颜色及量，如发现血性液体，应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术。 膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹
5、无水柱波动？宣教？ 一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间
•
空肠造瘘管
目的： 提供肠内营养
、引流。
空肠造瘘管的护理要点
１．每次灌注(水或饮食)前后应先灌入少量温水，灌注量逐渐增加
，以不觉腹胀为准或根据患者的排便情况而定。每次灌注完毕， 用无菌敷料包好。
２． 24~48h开始试灌 。 ３． 5％GNS 50ml qh---瑞能200ml---瑞素（能全力）500ml-
8、肛门排气、腹胀消除，肠蠕动 恢复，即可拨管，拨管时应捏 紧导管，瞩病人作深呼吸，迅 速拔出。
胃管标识
(四). 分析？ • 如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？
• 留置胃管，在手术当天如果出现出血，有鲜红血液自胃管 流出，伴有脉速、血压下降、冷汗等休克症状，应立即报 告医生及时处理；如胃管内流出淡咖啡色液且量少，是原 先陈旧血液，一般不用处理。
改善胃肠壁血液循环。 3.通过对胃固肠定减胃管压的吸两出种线物的判断，可观察
病情变化和协助诊断。
胃胃肠肠减减压压管护护理理要要点点
1、胃管插入40—45cm表示已达贲门，50—60cm已
达胃内（相当于病人鼻尖至耳垂再至剑突的长度）， 60—65cm已达幽门。 2、近期有上消道大出血史及极度衰弱病人慎用。 3、保持引流管通畅，保存负压状态。
• (1)通知医生。 留置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身
情况，观察引流物的颜色及量，如发现血性液体，应考虑肠绞窄可能，做好急诊手术。 膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹
5、无水柱波动？宣教？ 一般在患侧腋中线和腋后线之间的第6-8肋间
•
空肠造瘘管
目的： 提供肠内营养
、引流。
空肠造瘘管的护理要点
１．每次灌注(水或饮食)前后应先灌入少量温水，灌注量逐渐增加
，以不觉腹胀为准或根据患者的排便情况而定。每次灌注完毕， 用无菌敷料包好。
２． 24~48h开始试灌 。 ３． 5％GNS 50ml qh---瑞能200ml---瑞素（能全力）500ml-
8、肛门排气、腹胀消除，肠蠕动 恢复，即可拨管，拨管时应捏 紧导管，瞩病人作深呼吸，迅 速拔出。
胃管标识
(四). 分析？ • 如何根据病情分析胃管内引流液的颜色、性状、量？
• 留置胃管，在手术当天如果出现出血，有鲜红血液自胃管 流出，伴有脉速、血压下降、冷汗等休克症状，应立即报 告医生及时处理；如胃管内流出淡咖啡色液且量少，是原 先陈旧血液，一般不用处理。
肝胆外科引流管护理ppt课件
• 血象、血清黄疸指数正常；
• 胆汁量减少至200ml，色清亮；
• 胆道造影检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管实 验无不适。
学习交流PPT
22
流 护 理
• 拔管后护理：拔管时指导病人与医生配合，避免 腹肌紧张，拔管后可用凡士林纱布填塞，1-2日可 自行闭合。
• 带T管出院病人的健康指导：注意劳逸结合，避免 过度劳动，衣物应宽松柔软，勿使引流管受压， 用防水贴膜盖管后可淋浴，指导患者注意饮食调 节，低脂肪，高蛋白，高维生素饮食。
14
流 护 理
• 一、目的
• 1.解除梗阻，引流胆汁， 减轻胆道压力，促进胆 管切开处愈合。
• 2.支撑胆道，防止胆道 狭窄。
• 3.胆道造影和取石。
学习交流PPT
15
学习交流PPT
16
流 护 理
• 二、操作要点
• 1.密闭和妥善固定
• 引流装置衔接紧密避免渗漏，T管出皮肤处用 缝线固定在皮肤上，引流早期不慎脱出，会引起 胆汁性腹膜炎，后果严重。
学习交流PPT
23
流
管
护 理
学习交流PPT
24
管 护 理
• 一、目的
• 腹腔引流管通常安置腹腔的低位，吻合口或者容 易发生出血渗出的部位，预防血液、消化液、渗 出液等在腹腔蓄积造成组织损伤，继发感染，还 可以观察有无出血、吻合口瘘的发生。
• 冲洗用
学习交流PPT
25
管 护 理
• 二、护理
• 1.妥善固定，标识清楚，防止病人变换体位时压迫引流管或
学习交流PPT
33
谢谢
学习交流PPT
34
肝胆外科各种引流管的观察与护理何为引流将器官体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法肝胆外科各种管道ptcd或ptbd管内容提纲尿管的护理胃肠减压利用负压吸引作用将胃管自鼻腔插入通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出以减低胃肠道内的压力利于伤口愈合
• 胆汁量减少至200ml，色清亮；
• 胆道造影检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管实 验无不适。
学习交流PPT
22
流 护 理
• 拔管后护理：拔管时指导病人与医生配合，避免 腹肌紧张，拔管后可用凡士林纱布填塞，1-2日可 自行闭合。
• 带T管出院病人的健康指导：注意劳逸结合，避免 过度劳动，衣物应宽松柔软，勿使引流管受压， 用防水贴膜盖管后可淋浴，指导患者注意饮食调 节，低脂肪，高蛋白，高维生素饮食。
14
流 护 理
• 一、目的
• 1.解除梗阻，引流胆汁， 减轻胆道压力，促进胆 管切开处愈合。
• 2.支撑胆道，防止胆道 狭窄。
• 3.胆道造影和取石。
学习交流PPT
15
学习交流PPT
16
流 护 理
• 二、操作要点
• 1.密闭和妥善固定
• 引流装置衔接紧密避免渗漏，T管出皮肤处用 缝线固定在皮肤上，引流早期不慎脱出，会引起 胆汁性腹膜炎，后果严重。
学习交流PPT
23
流
管
护 理
学习交流PPT
24
管 护 理
• 一、目的
• 腹腔引流管通常安置腹腔的低位，吻合口或者容 易发生出血渗出的部位，预防血液、消化液、渗 出液等在腹腔蓄积造成组织损伤，继发感染，还 可以观察有无出血、吻合口瘘的发生。
• 冲洗用
学习交流PPT
25
管 护 理
• 二、护理
• 1.妥善固定，标识清楚，防止病人变换体位时压迫引流管或
学习交流PPT
33
谢谢
学习交流PPT
34
肝胆外科各种引流管的观察与护理何为引流将器官体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法肝胆外科各种管道ptcd或ptbd管内容提纲尿管的护理胃肠减压利用负压吸引作用将胃管自鼻腔插入通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出以减低胃肠道内的压力利于伤口愈合
急性胆囊炎胆道引流管的护理ppt课件
PPT学习交流
44
胆囊胆道引流管的拔除
注意事项 • 拔管前先引流胆汁1~2小时后再拔管，拔管时
应注意用手下压腹壁，轻轻拔除，防止暴力。 以免将导管窦道撕断，造成胆汁性腹膜炎。 • 拔管后用无菌纱布包扎引流口处，并及时更换 敷料，注意严格无菌操作。
PPT学习交流
45
胆囊胆道引流管的拔除
• 胆瘘：主要表现为术后或次日发生胆汁性腹膜 炎或从腹腔引流管中引流出胆汁。而有时已发 生胆汁性腹膜炎，而腹腔引流管中无胆汁流出， 胆汁积于肠下或腹腔形成脓肿，表现为发热， 腹痛和黄疸。
观察胆汁引流的量并注意其颜色性质定期更换引流瓶注意无菌操作保持引流管的通畅如不畅可以用手挤捏导管或用无菌盐水冲洗但压力不宜过大以免引起胆管炎胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失影响消化功能如单纯行t型管引流者术后7天左右即可用抬管方法减少胆汁丢失胆总管t型管于术后10至14天拔除如体温正常黄疸消失胆汁每天减少至200至300ml左右先行夹管1至2小时
慢性胆囊炎是急性胆囊炎反 复发作的结果，90%的病人合并 胆囊结石。
PPT学习交流
25
临床表现：
病史不典型，反复胆绞痛 病史，厌油脂饮食，消化不 良等症状。右上腹和肩背部 隐痛。
PPT学习交流
26
诊断：
B超， 口服胆囊造影剂 静脉胆囊造影 上消化道造影，胃镜等。
PPT学习交流
27
治疗：
伴有胆结石行胆囊切除术，对 未伴结石、症状较轻，影像学检 查胆囊无明显萎缩并具一定功能 者，可先行非手术治疗：包括限 制脂类饮食，服用去氧胆酸、消 炎利胆药等中西医结合治疗。
PPT学习交流
21
PPT学习交流
22
PPT学习交流
23
各种常见引流管的护理ppt课件
拔管后用凡士林纱布填塞1-2日，窦道可自行闭合。
ppt课件
31
腹腔、盆腔引流管
腹腔、盆腔引流的目 的：
引流出腹腔、盆 腔内积血、积液、渗 出物，防止继发感染 。
ppt课件
32
腹腔引流管的护理要点
1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。
2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反 折、受压。
3、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋， 注意无菌操作。
ppt课件
30
胆道T管的护理要点
6、T管的拔管：
T管一般放置2周左右，但由于胆道术后胆道窦道的形 成需要一个月，因此临床T管置管30-40d。
当T管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试 行夹管1-2日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状， 可进行T管造影。T管造影证实胆道通畅后，持续引流出造 影剂，再次夹管2-3日。体温正常、食欲增加、大便颜色 正常、黄疸消失、无腹痛症状、T管造影证实胆道通畅， 即可拔管。
2. 仔细交接班 3. 向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知
医护人员
ppt课件
26
1.水封瓶损坏或连接处脱落：
①立即用2把血管钳夹闭软质的引流管 ②立即更换新的无菌引流装置
2.引流管脱落
①应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布 封闭伤口，协助医生进一步处理
②绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内， 以免造成污染或损伤
盆腔引流管
1、 观察引出液的颜色和量，一般为淡 红色，逐渐转为淡黄或无色。
2、 注意防止脱落，改变体位(比如坐 起)时要注意勿牵拉引流管。 3、 保持通畅，注意引流管勿扭曲和 受压。
4、膀胱切除小肠代膀胱（回肠膀胱 术），可以通过引出物的量和性质,推 断出吻合口的愈合情况。 如果3天后， 盆腔引流量未见减少，且引出物混浊 则有吻合口瘘的可能，告知医生。
ppt课件
31
腹腔、盆腔引流管
腹腔、盆腔引流的目 的：
引流出腹腔、盆 腔内积血、积液、渗 出物，防止继发感染 。
ppt课件
32
腹腔引流管的护理要点
1、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。
2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反 折、受压。
3、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋， 注意无菌操作。
ppt课件
30
胆道T管的护理要点
6、T管的拔管：
T管一般放置2周左右，但由于胆道术后胆道窦道的形 成需要一个月，因此临床T管置管30-40d。
当T管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试 行夹管1-2日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状， 可进行T管造影。T管造影证实胆道通畅后，持续引流出造 影剂，再次夹管2-3日。体温正常、食欲增加、大便颜色 正常、黄疸消失、无腹痛症状、T管造影证实胆道通畅， 即可拔管。
2. 仔细交接班 3. 向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知
医护人员
ppt课件
26
1.水封瓶损坏或连接处脱落：
①立即用2把血管钳夹闭软质的引流管 ②立即更换新的无菌引流装置
2.引流管脱落
①应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布 封闭伤口，协助医生进一步处理
②绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内， 以免造成污染或损伤
盆腔引流管
1、 观察引出液的颜色和量，一般为淡 红色，逐渐转为淡黄或无色。
2、 注意防止脱落，改变体位(比如坐 起)时要注意勿牵拉引流管。 3、 保持通畅，注意引流管勿扭曲和 受压。
4、膀胱切除小肠代膀胱（回肠膀胱 术），可以通过引出物的量和性质,推 断出吻合口的愈合情况。 如果3天后， 盆腔引流量未见减少，且引出物混浊 则有吻合口瘘的可能，告知医生。
PTCD引流管的护理 ppt课件
5.夹管、拔管。病人体温,血白细胞正常,饮食及全身状况 改善,引流袋内无液体流出,B超显示脓腔明显缩小或消失, 即可拔管.
ppt课件
15
并发症的观察与护理
①胆道出血：胆道出血发生率约为6.8％。胆道出血的主 要原因是穿刺时损伤肝内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂 伤所致，另外，长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致凝 血功能障碍。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化， 观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。
观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、 颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为800～1 200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。
若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、 受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若 管道阻塞或脱出，应及时通
ppt课件
13
知医生，并配合医生及时处理。若引流量每日超过1 200 mL，应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密 记录24小时出入量，做好饮食指导。术后24小时内引出少 许的血性液体是正常情况，若引出大量的血性液体，说明 可能出现了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止 血对症治疗，并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体 征的变化。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概念
PTCD：是在B超或X线引导下经皮经 肝用穿刺针穿入梗阻上游的扩张胆 管，注入造影剂可使胆管显影，穿 刺成功后将穿刺导管留置在梗阻上 游的胆管内作引流，又称经皮经肝 穿刺胆管并置管引流。对梗阻性黄 疸的鉴别诊断有特殊意义。
ppt课件
14
肉汤、稀饭、新鲜果汁等，告知 家属及患者食物中少放 油，观察2～3 d，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步 到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食 习惯低脂普食。指导患者多进食富含维生素及 优质蛋白 的食物。避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水， 以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。
ppt课件
15
并发症的观察与护理
①胆道出血：胆道出血发生率约为6.8％。胆道出血的主 要原因是穿刺时损伤肝内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂 伤所致，另外，长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致凝 血功能障碍。术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化， 观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。
观察引流情况定期观察并记录引流管引出胆汁的量、 颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为800～1 200 mL，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定的粘性。
若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、 受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若 管道阻塞或脱出，应及时通
ppt课件
13
知医生，并配合医生及时处理。若引流量每日超过1 200 mL，应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱，并且严密 记录24小时出入量，做好饮食指导。术后24小时内引出少 许的血性液体是正常情况，若引出大量的血性液体，说明 可能出现了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应的止 血对症治疗，并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体 征的变化。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概念
PTCD：是在B超或X线引导下经皮经 肝用穿刺针穿入梗阻上游的扩张胆 管，注入造影剂可使胆管显影，穿 刺成功后将穿刺导管留置在梗阻上 游的胆管内作引流，又称经皮经肝 穿刺胆管并置管引流。对梗阻性黄 疸的鉴别诊断有特殊意义。
ppt课件
14
肉汤、稀饭、新鲜果汁等，告知 家属及患者食物中少放 油，观察2～3 d，若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步 到低脂软食；3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食 习惯低脂普食。指导患者多进食富含维生素及 优质蛋白 的食物。避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水， 以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
28
急性梗阻性化脓性胆管炎
（acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC）
急性胆管炎和AOSC是同一疾 病的不同阶段，
AOST为急性重症型胆管炎
(acute cholangitis of severe type,ACST)。
29
一、 病因
胆管结石（80%）， 胆道蛔虫（20%） 胆管狭窄 胆管手术 胆总管探查 胆管壶腹肿瘤 硬化性胆管炎 T管造影 PTC
胆囊体 胆囊颈
3
应用解剖
1. 胆道系统习惯上分肝内部分和 肝外部分: Glisson鞘 2. 肝总管 3. 胆总管 4. 胆囊三角（Calot三角区）
4
5. 血供：胆总管的血液供应主要来自 胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉。 胆囊动脉多来自肝右动脉，少数可来自 肝固有动脉、肝左动脉、胃十二指肠动 脉。 6.Hartmann袋（囊） 7.Heister瓣：内壁粘膜形成皱壁， 调节胆汁进出胆囊。
21
22
23
课堂小结：
急性胆囊炎是常见的急腹症 之一，发病率仅次于急性阑尾 炎，其中大部分为结石所致。 典型的急性胆囊炎有右上腹绞 痛，放散至右肩或右背部， Murphy氏征阳性。X—ray、 B-us、化验检查等有诊断价值。
24
慢性胆囊炎
chronic cholecystitis
慢性胆囊炎是急性胆囊炎反 复发作的结果，90%的病人合 并胆囊结石。
11
二、 病理
分型 1. 急性单纯性胆囊炎 2. 急性化脓性胆囊炎 3. 急性坏疽性胆囊炎 4. 胆囊穿孔
12
二、 病理
胆囊肿大、粘膜水肿； 囊壁增厚、血管扩张； 血供障碍、胆囊坏死； 囊壁纤维组织化、萎缩。
13
二、 病理
胆囊肿大 粘膜水肿
囊壁增厚 血管扩张
血供障碍 胆囊坏死
囊壁 纤维化 萎缩。
30
31
二、病理
胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、炎
细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃 疡。
32
肝充血肿大，肝细胞肿胀、变性、 炎细胞浸润。
大量细菌和毒素可经肝静脉进入体 循环，引起全身化脓性感染和多脏 器功能损害。
14
三、 临床表现
1. 见肥胖、中年以上、经产妇； 2. 右上腹绞痛，放散痛 ； 3. 恶心、呕吐、厌食； 4. 右上腹压痛、反跳痛和肌紧张； 5. Murphy氏征阳性 ； 6. 体温升高，有腹膜炎存在； 7.血白细胞升高 ； 8. BUS；
15
实验室检查
血清转氨酶↑ 白细胞↑ 碱性磷酸酶↑ 血清胆红素↑ 淀粉酶↑
34
三、 临床表现
5、腹膜刺激征； 6、胆囊肿大； 7、白细胞升高、血小板降低、
凝血酶原时间延长； 8、肝功变化、肾功损害、低氧血症、
脱水酸中毒； 9、B超检查：肝内、外胆管扩张 10、CT
35
四、 诊断
根据典型临床表现： 五联征 实验室及影像学检查 体温、脉搏 白细胞
36
五、 治疗
1、紧急手术解除胆道梗阻并引 流，及早而有效地降低胆管内压 力。临床实践证实，减压排脓后， 病人情况很快好转。
37
2、非手术治疗： 扩容（恢复血容量）； 纠酸、纠正水电解质紊乱； 抗生素； 对症治疗（降温、镇静、吸氧）。
38
3、手术治疗 ： PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 ） ENAD（经内镜鼻胆管引流术） 胆总管探查术， 胆总管减压T管引流术。
25
临床表现：
病史不典型，反复胆绞痛 病史，厌油脂饮食，消化不 良等症状。右上腹和肩背部 隐痛。
26
诊断：
B超， 口服胆囊造影剂 静脉胆囊造影 上消化道造影，胃镜等。
27
治疗：
伴有胆结石行胆囊切除术，对 未伴结石、症状较轻，影像学检 查胆囊无明显萎缩并具一定功能 者，可先行非手术治疗：包括限 制脂类饮食，服用去氧胆酸、消 炎利胆药等中西医结合治疗。
急性胆系感染
——胆道引流管的护理
1
胆囊的解剖
胆囊体部向前上弯 曲变窄形成胆囊颈， 颈上部呈囊性膨大， 称为Hartmann袋， 常是胆囊结石滞留 的部位。胆囊管由 胆囊颈延伸形成， 成锐角与肝总管汇 合成胆总管。
2
解剖概要
一、胆囊 ➢ 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形 ➢ 长约7～12cm，宽3～4cm，前后径约3cm ➢ 容量35～50ml ➢ 胆囊分：胆囊底
16
四、 特殊检查：
1、 超声检查 2 、放射学检查：腹部平片、口
服胆囊造影剂、静脉胆囊造影。
17
3、经皮肝穿刺胆管造影 （percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）
4、内镜逆行胰胆管造影
（copic retrograde cholangio pancreatography，ERCP)
5、CT
6、MRI
18
7、术中、术后胆管造影 8、核素扫描捡查 9、胆道镜捡查 10、十二指肠引流
19
五、 鉴别诊断
1、 急性阑尾炎 2、 右肾输尿管结石 3、 胃十二指肠溃疡穿孔 4、 急性胰腺炎 5、 肝脓肿 6、 右侧肺炎、胸膜炎
20
六、 治疗
1. 非手术治疗： 2. 手术治疗：
发病72小时之内者非手术治疗 无效者 3. 手术方法：胆囊切除术，胆 囊造瘘术。
胆血反流、细菌可在外周血中出现。
1.96Kpa(20cmH2O)时，就有发 生胆血反流的可能。
33
三、 临床表现
1、胆道疾病及手术史； 2、发病急，病情进展快，有胆道感染症状，
典型症状Charcot三联征（腹痛、寒战、 高热、黄疸）； 3、可出现休克、中枢神经系统受抑制表 现，Reynolds五联征（痛、烧、黄、休 克、神经系统症状）； 4、右上腹压痛；
39
PTCD手术指征 急性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 坏疽伴胆囊穿孔 非手术治疗1—2天无效 手术时机： 发作72小时之内
5
6
7
8
急性胆囊炎
（acute cholecystiti cholecystitis
急性胆囊炎是最常见的急腹症之一 发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹
症第二位 其中胆囊结石所致约占92%~96% 又称急性结石性胆囊炎
10
一、病因
1. 胆囊管梗阻 2. 细菌侵入 3. 创伤 4. 胆囊内存在胰液、胃液、浓缩胆 汁引起急性炎症。
急性梗阻性化脓性胆管炎
（acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC）
急性胆管炎和AOSC是同一疾 病的不同阶段，
AOST为急性重症型胆管炎
(acute cholangitis of severe type,ACST)。
29
一、 病因
胆管结石（80%）， 胆道蛔虫（20%） 胆管狭窄 胆管手术 胆总管探查 胆管壶腹肿瘤 硬化性胆管炎 T管造影 PTC
胆囊体 胆囊颈
3
应用解剖
1. 胆道系统习惯上分肝内部分和 肝外部分: Glisson鞘 2. 肝总管 3. 胆总管 4. 胆囊三角（Calot三角区）
4
5. 血供：胆总管的血液供应主要来自 胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉。 胆囊动脉多来自肝右动脉，少数可来自 肝固有动脉、肝左动脉、胃十二指肠动 脉。 6.Hartmann袋（囊） 7.Heister瓣：内壁粘膜形成皱壁， 调节胆汁进出胆囊。
21
22
23
课堂小结：
急性胆囊炎是常见的急腹症 之一，发病率仅次于急性阑尾 炎，其中大部分为结石所致。 典型的急性胆囊炎有右上腹绞 痛，放散至右肩或右背部， Murphy氏征阳性。X—ray、 B-us、化验检查等有诊断价值。
24
慢性胆囊炎
chronic cholecystitis
慢性胆囊炎是急性胆囊炎反 复发作的结果，90%的病人合 并胆囊结石。
11
二、 病理
分型 1. 急性单纯性胆囊炎 2. 急性化脓性胆囊炎 3. 急性坏疽性胆囊炎 4. 胆囊穿孔
12
二、 病理
胆囊肿大、粘膜水肿； 囊壁增厚、血管扩张； 血供障碍、胆囊坏死； 囊壁纤维组织化、萎缩。
13
二、 病理
胆囊肿大 粘膜水肿
囊壁增厚 血管扩张
血供障碍 胆囊坏死
囊壁 纤维化 萎缩。
30
31
二、病理
胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、炎
细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃 疡。
32
肝充血肿大，肝细胞肿胀、变性、 炎细胞浸润。
大量细菌和毒素可经肝静脉进入体 循环，引起全身化脓性感染和多脏 器功能损害。
14
三、 临床表现
1. 见肥胖、中年以上、经产妇； 2. 右上腹绞痛，放散痛 ； 3. 恶心、呕吐、厌食； 4. 右上腹压痛、反跳痛和肌紧张； 5. Murphy氏征阳性 ； 6. 体温升高，有腹膜炎存在； 7.血白细胞升高 ； 8. BUS；
15
实验室检查
血清转氨酶↑ 白细胞↑ 碱性磷酸酶↑ 血清胆红素↑ 淀粉酶↑
34
三、 临床表现
5、腹膜刺激征； 6、胆囊肿大； 7、白细胞升高、血小板降低、
凝血酶原时间延长； 8、肝功变化、肾功损害、低氧血症、
脱水酸中毒； 9、B超检查：肝内、外胆管扩张 10、CT
35
四、 诊断
根据典型临床表现： 五联征 实验室及影像学检查 体温、脉搏 白细胞
36
五、 治疗
1、紧急手术解除胆道梗阻并引 流，及早而有效地降低胆管内压 力。临床实践证实，减压排脓后， 病人情况很快好转。
37
2、非手术治疗： 扩容（恢复血容量）； 纠酸、纠正水电解质紊乱； 抗生素； 对症治疗（降温、镇静、吸氧）。
38
3、手术治疗 ： PTCD（经皮肝穿刺胆道引流 ） ENAD（经内镜鼻胆管引流术） 胆总管探查术， 胆总管减压T管引流术。
25
临床表现：
病史不典型，反复胆绞痛 病史，厌油脂饮食，消化不 良等症状。右上腹和肩背部 隐痛。
26
诊断：
B超， 口服胆囊造影剂 静脉胆囊造影 上消化道造影，胃镜等。
27
治疗：
伴有胆结石行胆囊切除术，对 未伴结石、症状较轻，影像学检 查胆囊无明显萎缩并具一定功能 者，可先行非手术治疗：包括限 制脂类饮食，服用去氧胆酸、消 炎利胆药等中西医结合治疗。
急性胆系感染
——胆道引流管的护理
1
胆囊的解剖
胆囊体部向前上弯 曲变窄形成胆囊颈， 颈上部呈囊性膨大， 称为Hartmann袋， 常是胆囊结石滞留 的部位。胆囊管由 胆囊颈延伸形成， 成锐角与肝总管汇 合成胆总管。
2
解剖概要
一、胆囊 ➢ 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形 ➢ 长约7～12cm，宽3～4cm，前后径约3cm ➢ 容量35～50ml ➢ 胆囊分：胆囊底
16
四、 特殊检查：
1、 超声检查 2 、放射学检查：腹部平片、口
服胆囊造影剂、静脉胆囊造影。
17
3、经皮肝穿刺胆管造影 （percutaneous transhepatic cholangiography，PTC）
4、内镜逆行胰胆管造影
（copic retrograde cholangio pancreatography，ERCP)
5、CT
6、MRI
18
7、术中、术后胆管造影 8、核素扫描捡查 9、胆道镜捡查 10、十二指肠引流
19
五、 鉴别诊断
1、 急性阑尾炎 2、 右肾输尿管结石 3、 胃十二指肠溃疡穿孔 4、 急性胰腺炎 5、 肝脓肿 6、 右侧肺炎、胸膜炎
20
六、 治疗
1. 非手术治疗： 2. 手术治疗：
发病72小时之内者非手术治疗 无效者 3. 手术方法：胆囊切除术，胆 囊造瘘术。
胆血反流、细菌可在外周血中出现。
1.96Kpa(20cmH2O)时，就有发 生胆血反流的可能。
33
三、 临床表现
1、胆道疾病及手术史； 2、发病急，病情进展快，有胆道感染症状，
典型症状Charcot三联征（腹痛、寒战、 高热、黄疸）； 3、可出现休克、中枢神经系统受抑制表 现，Reynolds五联征（痛、烧、黄、休 克、神经系统症状）； 4、右上腹压痛；
39
PTCD手术指征 急性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 坏疽伴胆囊穿孔 非手术治疗1—2天无效 手术时机： 发作72小时之内
5
6
7
8
急性胆囊炎
（acute cholecystiti cholecystitis
急性胆囊炎是最常见的急腹症之一 发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹
症第二位 其中胆囊结石所致约占92%~96% 又称急性结石性胆囊炎
10
一、病因
1. 胆囊管梗阻 2. 细菌侵入 3. 创伤 4. 胆囊内存在胰液、胃液、浓缩胆 汁引起急性炎症。