基础与临床心律失常B1
临床常见心律失常心电图波形
避免使用可能引起心律失常的药物如抗心律失紧张和焦虑
保持良好的生活习惯如规律作息、合理饮食、适量运动等
心律失常患者的日常保健
保持良好的生活习惯如规律作息、避免熬夜、戒烟限酒等 保持良好的饮食习惯如低盐低脂饮食、多吃蔬菜水果等 保持良好的心理状态如避免过度紧张、焦虑等 定期进行心电图检查及时发现并治疗心律失常
房性心动过速：心电图显示P 波提前出现QRS波群形态正常 心率大于100次/分钟
房性扑动：心电图显示P波消 失代之以F波心率在250-350次 /分钟
房颤：心电图显示P波消失代 之以f波心率在350-600次/分钟
房室传导阻滞
房室传导阻滞的定义： 心脏房室之间的传导受 阻导致心律失常
房室传导阻滞的类型： 包括完全性房室传导 阻滞、不完全性房室 传导阻滞和间歇性房 室传导阻滞
药物治疗和非药物治疗的选择
药物治疗：使用抗心律失常药物如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
非药物治疗：采用心脏电复律、射频消融等方法
药物治疗和非药物治疗的选择：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合考虑
药物治疗和非药物治疗的优缺点：药物治疗可能存在副作用非药物治疗可能存在风险需要权衡利 弊
预防与康复
临床常见心律失常心电图波形分析
窦性心律失常
窦性心动过速：心率超过100次/分钟常见于运动、紧张、发热等 窦性心动过缓：心率低于60次/分钟常见于运动员、老年人等 窦性心律不齐：心率不规则常见于呼吸、运动等 窦性停搏：心率突然停止常见于睡眠、运动等
房性心律失常
房性早搏：心电图显示P波提 前出现QRS波群形态正常
P波：代表心房除极
QRS波群：代表心室 除极和复极
T波：代表心室复极
第20章 心律失常的临床用药
心律失常的药物治疗
室上性快速心律失常 室性心律失常 宽QRS心动过速 QRS心动过速 特殊临床情况下快速心律失常
室上性快速心律失常
窦速 首选β受体阻滞剂 首选 受体阻滞剂 次选钙离子拮抗剂 房早 无器质性心脏病不需治疗 症状明显β阻滞剂 症状明显 阻滞剂 诱发SVT、Af予以治疗 、 予以治疗 诱发
缓慢性心律失常
窦性心动过缓、 窦性心Байду номын сангаас过缓、传导阻滞等
抗心律失常药物的作用环节
降低自律性 – 阻断 受体，降低窦房结自律性 阻断β受体 受体， – 促K+外流，降低自律性 外流， – 阻断 阻断Ca++通道 – 阻断 阻断Na+通道 减少后除极及触发活动 改善传导消除折返 相对、绝对延长ERP消除折返 相对、绝对延长 消除折返
普鲁卡因胺（procainamide） 普鲁卡因胺
药理作用 1. 作用与奎尼丁相似，但较弱，对心脏传导 作用与奎尼丁相似，但较弱， 系统的抑制以房室结以下部位为主。 系统的抑制以房室结以下部位为主。 2. 无阻断血管 受体。 无阻断血管α受体 受体。
临床应用 主要用于室性心动过速（静脉注射用于抢救 主要用于室性心动过速（ 危急病例），本品长期口服不良反应多， ），本品长期口服不良反应多 危急病例），本品长期口服不良反应多，目前 临床已少用。 临床已少用。
维拉帕米(异搏定， 维拉帕米 异搏定，verpamil) （Ⅳ类 ） 异搏定
药理作用 1、降低自律性：阻止钙内流能抑制慢反应细胞如窦房 、降低自律性： 房室结4相自动除极而降低自律性 相自动除极而降低自律性。 结、房室结 相自动除极而降低自律性。 2、传导速度：抑制动作电位0相最大上升速率和振幅， 、传导速度：抑制动作电位 相最大上升速率和振幅 相最大上升速率和振幅， 减慢房室结的传导速度。 减慢房室结的传导速度。 3、延长不应期：阻滞钙通道，延长其恢复开放所需时 、延长不应期：阻滞钙通道， 故延长慢反应细胞动作电位的不应期。 间，故延长慢反应细胞动作电位的不应期。 4、其它：抗α受体、扩张冠状动脉及外周血管。 、其它： 受体、 受体 扩张冠状动脉及外周血管。
心电图-心律失常课件
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
基础与临床心律失常B1
基础与临床心律失常一、单选题1、约60%的窦房结动脉源于:A.左主干;B.左冠状动脉;C.右冠状动脉;D.左回旋支；E.冠状静脉答案:C2、房室结的血供90%来源于:A.左主干;B.左冠状动脉;C.右冠状动脉;D.左回旋支；E.冠状静脉答案:C3、下列叙述哪一项是错误的:A,希氏束起源于房室结;B.长约15 mm;C.通过中心纤维体骑跨在室间隔顶部;D.通常行走于室间隔膜部的右侧;E.往下分为左右束支答案:D4、以下哪种心律失常时听诊心律不规则：ca.房扑4：1传导b.房颤伴III度房室传导阻滞c.莫氏I型房室传导阻滞d. 莫氏II型房室传导阻滞2：1传导5、.以下哪种疾病不引起上肢静脉压升高：da.右心衰竭b.上腔静脉综合征c.缩窄性心包炎d.肝硬化6、.I度房室传导阻滞患者心尖部听诊可能发现：ba.第一心音亢进b.第一心音降低c.第二心音亢进d.第二心音降低7、下列各项中容易引起晕厥（或阿-斯综合征）的是：ca.完全性右束支传导阻滞b. 完全性左束支传导阻滞c.完全性房室传导阻滞阻滞d.室上性心动过速8、以下哪种心律失常时听诊心律不规则：da. 室扑4：1传导b.房颤伴III度房室传导阻滞c.室上速d.II度（文氏型）房室传导阻滞9、关于房颤的心室率控制以下那项是正确的:A.常选用心律平控制心室率;B.静息时控制在60-80次/分, 中等运动量90-115次/分;C.无必要选用动态心电图来评估室率控制;D.抗凝治疗;E. 无必要选用6分钟步行试验来评估室率控制答案：B10、以下除外哪一项均需华法令抗凝:A.TIA;B.卒中史;C.人工心脏瓣膜;D.高血压;E.糖尿病答案: D11、如果心动过速时一个或多个室性期前刺激提前希氏束激动60-80ms以上而不改变心房激动时间,支持诊断: A.室速;B.AVRT;C. AVNRT;D.房速;E.窦速答案:D12、女性, 36岁, 发作性心悸3小时就诊。
护士学看心电图(1)心电图基础、正常心电图、心律失常
频发结早
心脏激动提前出现、逆行P波在QRS前QRS波 同窦性、不完全代偿
↓
房性P波重迭于T波、T波变形、无后继QRS波 房早未下传 房性激动下传至心室，正逢心室处于上次激动的不应期
结早二联律
心脏激动提前出现、逆行P波在QRS前QRS 波同窦性、不完全代偿
首先是看是否为窦性心律
P Ⅱ向上 P AVR 向下
窦性心律 窦性心动过速 窦性心动过缓
60～100次/分 100～180次/分
＜60次/分
窦性心动过速 HR136次/分、 Ⅱ导联P波向上
窦性心动过缓
这是aVR导联，P波向下为窦性心律
吸气
呼气
呼吸性窦性心律不齐 心律随呼吸时相周期性加快或减慢
窦速
护士学看心电图⑴
—— 心电图基础、正常心电图、心律失常
其实，阅读心电图并不难。
你行，我也一定行！
心电图的用途：
1.各种心律失常的诊断分析具肯定价值 ，无任何其它检查可以替代它；
2. 心电图特征性的改变及演变是诊断心 肌梗死可靠而实用的方法；
3. 心房心室肥大、心肌劳损、心肌缺血 、药物作用和电解质紊乱可引起一定的心电 图改变，有助于诊断。
为负波为主。 胸导的R波由V1到V5逐渐增大，V3导联R波与
S波振幅接近
一般而言
Ⅱ＝Ⅰ＋Ⅲ （QRS波幅） aVR＋aVL＋aVF＝0 （QRS波幅）
aVR与Ⅱ导联的P-QRS-T波的形态相反
Ⅰ与aVL导联的P-QRS-T波的形态相似 Ⅲ与aVF导联的P-QRS-T波的形态相似
◆ST段 以TP段(或以R波起始部)
早搏二、三联律，连续发生2个早搏为连发
心血管内科心律失常的临床特征及治疗效果观察
心血管内科心律失常的临床特征及治疗效果观察摘要：目的：探讨心血管内科心律失常患者的临床特征及治疗效果观察。
方法：选取2021年8月至2022年9月该时间段本院接收的心血管内科心律失常的患者90例，为观察不同治疗方式在该类患者中的应用效果，将选取患者分为甲乙两组，甲组患者采用常规方式治疗，乙组患者在此基础上加入胺碘酮进行治疗，观察不同治疗方式在该类患者中的应用效果。
结果：研究显示，在常规治疗基础上加入胺碘酮的方式对心血管内科心律失常的患者进行治疗，其整体的治疗效果有显著的改善，患者的室性早搏情况有明显好转，用药后患者的不良情况发生率更低，与常规治疗的一组患者相比更具优势，且两组患者的研究数据之间存在一定的差异，具有统计学意义。
结论：心血管内科心律失常的患者在发病后会出现心力衰竭、肺部感染、低氧血症、水电解质紊乱等不同程度的现象，对患者的生活质量造成严重的不良影响，而胺碘酮的使用可以更好的改善对该类患者的治疗效果，降低患者用药过程中不良反应发生率的产生，提升对该类患者治疗的安全程度。
关键词：心血管内科；心律失常；临床特征；治疗效果现阶段，心律失常是心血管内科一种较为普遍的临床表现，其中最严重的就是室性心动过速和心室颤动，它会引起病人血流动力学的变化，进而加大病人心肌缺血及心力衰竭发生的几率，在一定程度上是造成病人心源性猝死的重要因素。
所以，要对病人作出正确的判断和合理的治疗，才能保证病人的健康。
为此，本研究针对心血管内科心律失常患者的临床特征进行观察，并针对患者的情况给予相应的药物治疗，观察不同治疗方式在该类患者中的应用效果。
详细研究内容如下所示。
1.资料与方法1.1一般资料选取2021年8月至2022年9月该时间段本院接收的心血管内科心律失常的患者90例，采用随机分组的方式将选取的患者分为甲乙两组，甲组患者采用常规方式治疗，该组患者人数例为45例，患者男女比例为22:23，患者年龄在40-82（53.68±5.19）岁。
临床医学基础知识：心律失常的治疗方法
房颤的病人治疗中不同的类型，治疗的方法不同，所以，我们在复习的时候应该先注意房颤
的分型。
一、房颤的分型
1.首诊房颤为首次确诊的房颤;
2.阵发性房颤：持续时间≤7天，可自行终止;
3.持续性房颤：持续时间>7天;
4.长期持续性房颤：持续时间≥1年，患者有望转复;
5.永久性房颤：持续时间>1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望。
二、记忆口诀
这周内有阵雨，大雨持续了一周多，大雨最后下了一年多，好像永远都不能晴了。
“这周内有阵雨”中“周内”即1周内，有“阵”雨即阵发性房颤，合起来即为一周内的房颤为阵
发性房颤。
“大雨持续了一周多”中一周多为>1周，“持续”为持续性房颤。
“大雨最后下了一年多，好像永远都不能晴了。
”一年多为>1年，“永远”即为永久性房颤。
分型以后，对于房颤的治疗，原则主要是控制心室率和抗凝治疗。
其中抗凝治疗首选华法林，使INR在2.0~3.0，房颤超过24小时者，复律前口服华法林3周，待心律转复后，再继续口
服4周。
记忆口诀为“朝三暮四”。
其中“朝三”即为复律前服用华法林三周;
“暮四”即为复律后服用华法林四周。
抗心律失常药的临床应用
维持窦性心律药物
胺碘酮 100-200mg 光过敏，肺毒性，多发性神经病 变，胃肠道反应，心动过缓，尖端扭转性室速(罕见)， 肝毒性，甲状腺功能异常
多非利特 根据肌酐清除率给药，0.25-1.000mg 尖端 扭转性室速
氟卡胺 200-300mg 室性心动过速，充血性心衰，增强 房室结传导(转变为房扑; 普罗帕酮 成人每天10mg/kg，分3次服用；老年人不超 过450mg/天 室性心动过速，充血性心衰，增强房室结 传导(转变为房扑）; 奎尼丁 0.2g，每8小时一次 尖端扭转性室速，胃肠道 反应，增强房室结传导
• 2类 阻滞钠通道并促进钾外流药：东莨菪碱、白花前胡、 麦冬总皂苷。
• 3类 钙通道阻滞药:蝙蝠葛碱、小菜碱、前胡丙素、丹皮 粉、粉防己碱。
• 4类 延长APD中药：山莨菪碱、苦参碱、槐定碱、槐胺碱、 关附庚素、黄杨碱D、千金藤碱、巴马丁、延胡索碱、木 防己碱等
• 5类 含强心苷类成分中药：福寿草、万年青、罗布麻、夹 竹桃、铃兰等
•药物转复：
静脉给普罗帕酮、依布利特（1mg/支 成人 1mg-10ml+NS10ml-->10min ） 、多非利特、 (0.25mg bid) 胺碘酮 终止房颤可能有效。 有器质性心脏病，心功能不全的患者首选胺 碘酮。没有器质性心脏病者可首选Ic类药(如 普罗帕酮)。近年有报道用普罗帕酮450600mg顿服终止房颤发作，成功率较高。但 首次应用最好在住院或有心电监护的条件下
（二）Ⅱ类药物的联合用药
1.β受体阻断剂与洋地黄类联合用药在临床上常 用于控制慢性心房颤动，单用一种药物不能满 意控制心室率者。
2.β受体阻断剂与Ⅰ类抗心律失常药联用 常用 的有普萘洛尔＋奎尼丁， 对房性心律失常和室性心律失常的疗效提高， 并能减少奎尼丁的用量，很少有耐药现象； 3.其次是阿替洛尔与普罗帕酮联合用药。
内科学之心律失常课程学习教案
目录•课程介绍与目标•心律失常基础知识•药物治疗与非药物治疗方法•特殊类型心律失常诊治策略•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来进展方向课程介绍与目标内科学及心律失常概述内科学是研究人体内部器官、组织及其功能异常的医学科学，涉及人体各个系统的疾病诊断和治疗。
心律失常是指心脏电活动的异常，导致心脏收缩节律和频率的异常，是内科学中的重要内容之一。
心律失常的分类、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面都是本课程学习的重点。
课程目标与要求掌握心律失常的基本概念和分类，了解各种心律失常的发病机制。
熟悉心律失常的临床表现、诊断和治疗原则，能够正确分析和处理常见的心律失常病例。
了解心律失常的预防和康复措施，提高患者的生活质量和预后。
培养临床思维和解决问题的能力，提高对内科疾病的综合诊断和治疗水平。
ABDC理论授课通过讲授、演示、讨论等方式，系统介绍心律失常的基本理论和临床知识。
病例分析结合典型病例，引导学生分析病情、提出诊断和处理方案，培养临床思维和解决问题的能力。
实验教学通过心电图操作、心脏听诊等实验手段，加深对心律失常的理解和掌握。
临床见习安排学生到临床一线，参与心律失常患者的诊断和治疗过程，提高实践能力和临床素养。
教学方法与手段心律失常基础知识0102 03心肌细胞电生理特性包括自律性、兴奋性、传导性和收缩性。
心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束、右束支、左束支和Purkinje纤维等。
心脏电生理检查包括心电图、心内电图、希氏束电图等，用于评估和诊断心脏电活动异常。
心脏电生理基础心律失常分类与发病机制心律失常分类根据发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
发病机制包括自律性异常、触发活动异常和传导异常等。
遗传因素与心律失常某些心律失常具有家族聚集性，与遗传因素有关。
常见心律失常临床表现及诊断临床表现心悸、胸闷、头晕、晕厥等，严重者可导致猝死。
诊断方法包括常规心电图、动态心电图、食管心电图、心内电图等。
常见心律失常的识别与相关处理
连续3个或3个以上自发的室性期前收缩 组成的心动过速。
心室扑动与心室颤动
心室扑动与心室颤动常见于缺血性心脏病 。
传导阻滞
房内传导阻滞
指自窦房结发出的冲动在 心房内传导时间延长或中
断。
房室传导阻滞
指冲动在房室传导过程中 受到阻滞。
室内传导阻滞
指希氏束分叉以下部位的 传导阻滞。
03
心律失常的临床表现与诊断
多模态数据融合与心律失常预测
结合心电图、超声心动图、血液生化等多 模态数据，实现对心律失常的早期预测和 预警，提高防治效果。
个性化治疗与精准医学
拓展国际合作与交流
针对不同患者的个体差异，开展个性化治 疗研究，实现精准医学在心律失常领域的 应用，提高患者生活质量。
加强与国际同行在心律失常研究领域的合 作与交流，共同推动心律失常防治事业的 发展。
05
心律失常的并发症与预防措施
并发症类型及危害
心力衰竭
心律失常可能导致心脏泵血功能 下降，进而引发心力衰竭，表现
为呼吸困难、水肿等症状。
血栓形成
某些心律失常可能导致心房内血流 速度减慢，易于形成血栓，血栓脱 落可能导致栓塞事件，如脑栓塞等 。
晕厥或猝死
严重的心律失常可能导致血流动力 学不稳定，引发晕厥甚至猝死。
外科手术
对于部分严重心律失常或合并其他心脏疾 病的患者，可考虑进行外科手术治疗。
治疗策略选择
01
02
03
个体化治疗
根据患者的具体病情、年 龄、身体状况等因素，制 定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、非药物治 疗等多种手段综合治疗， 提高治疗效果和患者生活 质量。
长期随访
心律失常的诊断与治疗新进展
心律失常的诊断与治疗新进展引言心律失常是一种常见的心脏疾病，其在人群中的发病率逐年增加。
心律失常不仅给患者带来身体上的不适和风险，还对患者及其家庭造成严重的心理压力和经济负担。
针对心律失常的诊断与治疗，医学界一直在不断探索和研究新的进展。
随着科学技术的发展，心律失常的诊断和治疗手段得到了极大的改善。
传统的心电图、Holter监测等方法已经成为日常临床工作的基本手段，同时还涌现出了一系列新的检查技术，如心电生理学检查、心脏磁共振等。
这些新的技术使得对心律失常的诊断更加准确和全面。
在治疗方面，药物治疗一直是主要的手段。
然而，随着药物疗效的有限和不良反应的出现，非药物治疗方式逐渐受到关注。
射频消融、心脏起搏器植入、心脏再同步治疗等新的治疗手段相继出现，为心律失常患者带来了新的希望。
尽管心律失常的诊断与治疗取得了一定的进展，但仍存在一些问题和挑战。
心律失常的复杂性、多样性使得其诊断和治疗难度增加。
同时，一些新的药物和技术的安全性和有效性也需要更多的临床实践和研究验证。
本文将介绍心律失常的定义和分类、流行病学特征、诊断方法、治疗方法以及心律失常的预后和并发症。
同时，还将对心律失常的新进展进行探讨，并展望未来的研究方向。
通过系统地总结和分析相关文献和研究成果，旨在为临床医生提供参考和指导，促进心律失常的诊断和治疗水平的进一步提高。
背景介绍心律失常是指心脏节律的异常变化，包括心率过快、过慢或者不规则。
它可以由多种因素引起，如心脏结构异常、电解质紊乱、代谢性疾病等。
随着现代生活方式的改变和人口老龄化程度的提高，心律失常在全球范围内呈现出明显的增长趋势。
心律失常的发病率和严重程度对个体健康和社会经济都带来了巨大的影响。
据统计，心律失常是导致中风、心力衰竭和猝死的主要原因之一。
尤其是那些容易诱发心律失常的患者，如冠心病、高血压、糖尿病等患者，其心血管事件的风险更高。
目前，心律失常的诊断与治疗已经取得了一定的进展。
传统的心电图和心脏超声检查仍然是常用的诊断手段，但其对心律失常的准确性和敏感性有一定的限制。
心电图基础3-心律失常1
提问！
6
右室肥大——心电图表现
V1导联R/S≥1，呈R或Rs型，重度者呈qR型
（除外心肌梗死）；aVR导联R波为主；V5 导联S波加深或R/S≤1。 RV1+SV5 ＞1.05mV（重症可＞1.2mV）， RaVR＞ 0.5mV 电轴右偏≥90°（重症可＞110°） 伴有右胸前导联（V1-2） ST-T改变
“R
on T”现象
24
R on T 现象
25
心律失常分类
窦性心律失常 心 律 失 常 起源异常 异位心律
（房性、交界 性、室性）
被动性：逸搏与逸搏心律 期前收缩 主动性 心动过速
传导异常
扑动与颤动 生理性传导阻滞：干扰与脱节 病理性传导阻滞 传导途径异常：预激综合征
26
心律失常的主要内容
窦性心律失常 期前收缩（早搏） 心动过速（室上速和室速）
3
提问！
左房肥大
心电图具体表现
★PI、 II 、avL增宽，时
限≥ 0.12s，P呈双 峰型，峰距≥0.04s， 此类P波称为“二 尖瓣”型P波 ★ PR段缩短，P波时 间与PR段时间之比 >1.6
提问！
4
左房肥大
心电图表现
PV1呈正负双
向，负向波 深宽。 P波终末电势 （ PtfV1）绝 对值≥ 0.04 mm.s。
22
心律失常的电生理基础
绝对不应期
心肌除极后一段时间内用强于阈值1000倍的刺激 亦不能引起反应，历时约200ms。 相对不应期 较强刺激能引起反应，但反应程度低，易产生心 律失常。
23
心律失常的电生理基础
心室易损期 从绝对不应期到相对不应期前一半 兴奋性恢复不一致、传导速度差异显著，可发生 多处单相阻滞和折反激动，容易引起心室颤动。 ECG上相当于T波顶峰偏前约30ms
心律失常的诊断及治疗进展
1. 介入治疗基于临床电生理发展70年代初用于临床，已成熟。 2. 药物治疗基于细胞和分子电生理发展 80年代开始，发展较快。
（一）缓慢性心律失常的治疗：
（一）缓慢性心律失常的治疗： ●窦房传导阻滞/窦缓/窦停/sss ●房内传导阻滞 ●房室传导阻滞（一度/二度三度） ●室内传导阻滞（左、右束支及 左 束支分支传导阻滞
（七）心室晚电位： ★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。 ★这在心肌梗死后的患者及动物模型的心外膜或心内膜面直接标测已充分得到证实，但从体表记录所得的结果，其敏感性及特异性与直接心表标测者判别甚远。 ★临床各家报告心肌梗死后心室晚电位阳性率在7.7%~42.4%之间，其中假阴性率和假阳性率均占有较大比例。
心脏电生理检查
★1999年MUSTT试验结果发表后，其应用价值已趋否定，即经电生理检测诱发出持续性室速的猝死高危患者只有应用ICD可降低死亡率，而应用经筛选的抗心律失常药物治疗与不用抗心律失常药物相比并不能改善生存率。
六、心律失常的治疗
心律失常的治疗： 近年来有不少进展，主要在非药物治 疗方面，包括除颤、起搏、消融、手术等。
★因此，对心肌梗死患者心室晚电位阳性者应加强随访，不能单独作为采取某种治疗措施的根据，对心室晚电位阴性者也不能认为是“安全”的。 ★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应进行进一步检查。
（八）心率变异性分析： ★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。 ★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。
临床医学教学课件之抗心律失常药物的应用
结果：
SWORD
结果： ——非致命性心脏事件二组发生率相当 ——索他洛尔的副作用在LVEF0.31～0.40的病人中较LVEF≤0.30的病人常见 ——因d-索他洛尔使死亡率增加，试验提前结束 结论：在心肌梗死和左室射血分数下降的病人中，d-索他洛尔增加总死亡率和心脏死亡，可能系心律失常死亡所致
一级预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ研究的主要对象
CAST
观察疾病：冠心病并室性心律失常 目的：在心肌梗死病人中，评价抑制无症状或轻症室性心律失常是否可降低心律失常死亡 设计： 随机，开放-双盲，安慰剂对照，多中心试验 病人：2309例心肌梗死后6天～ 2年，室早≥6次/小时，梗死后90天以上者要求LVEF≤0.40 治疗：开放期15天，使用3种抗心律失常药中的一种（英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早减少≥80%，室速减少≥90%，然后进入随机
有器质性心脏病的室性早博
基础心脏病的治疗是首要的任务 注意寻找有无造成早搏的诱因 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。 β-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效 一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物
持续室速：终止发作
对反复多次发作者，应在电转复的基础上使用药物 可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止 可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合Ⅰb类药物（利多卡因、美西律）或β-阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）
室颤和有血流动力学障碍的持续室速： 终止发作
首先进行3次除颤（Ⅰ类） 不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等） 抗心律失常药首选胺碘酮（Ⅱb） 利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）
心律失常的心电图诊断与药物治疗教案设计
心电图解读
系统阐述心电图各波段的 正常值和异常表现，提高 学员对心电图的解读能力 。
心电图与临床结合
通过实际病例，讲解如何 将心电图结果与临床表现 相结合，进行准确诊断。
药物治疗方案制定与调整
1 抗心律失常药物分类
介绍各类抗心律失常药物的作用机制、适应症和不良反 应。
2 药物治疗原则
阐述药物治疗的基本原则，包括个体化治疗、最小有效 剂量和长期监测等。
传导形成心脏电活动。
心电图记录原理
02
将心脏电活动通过导联线传递至心电图机，记录心脏电活动的
连续变化曲线。
心电图波形识别
03
通过识别P波、QRS波群、T波等特征性波形，判断心脏电活动
的正常与否。
正常心电图波形解析
QRS波群
代表心室除极的电位变化，正常 形态为幅度较大、时限较短的波 群。
心率与心律
通过测量RR间期计算心率，判 断心律是否整齐。
06
案例分析与实践操作
典型案例分析
房颤案例
分析房颤的心电图特征，讨论其发病机制和危险 因素。
室性心动过速案例
探讨室性心动过速的心电图表现，以及其诊断和 治疗策略。
传导阻滞案例
分析传导阻滞的类型和心电图特点，阐述其临床 意义和处理方法。
心电图实践操作技巧
心电图机操作
讲解心电图机的使用方法 ，包括导联连接、心电图 记录和分析等步骤。
3 药物调整策略
根据病情变化和药物疗效，讲解如何调整药物剂量和更 换药物种类。
4 药物相互作用与注意事项
分析抗心律失常药物与其他药物的相互作用，提醒学员 在用药过程中需要注意的事项。
07
教学评估与反馈
教学效果评估方法
临床医学基础知识：抗心律失常药物的分类及主要特点
临床医学基础知识：抗心律失常药物的分类及主要特点根据Vaughan Williams分类法，将抗心律失常的药物依据它们的电生理机制分成I-IV类：I类：钠通道阻滞药，能阻滞心肌细胞快钠通道，抑制Na+内流。
根据阻滞钠通道特性和程度的不同，以及对K+通道和APD影响的差异又将其分为IA、IB、IC三个亚类。
IA类：代表药有奎尼丁、普鲁卡因胺和丙吡胺等。
本类药阻滞开放态的钠通道，对钠通道的阻滞作用强度介于IB 和IC类之间，能适度阻滞心肌细胞膜钠通道，降低Vmax、减慢传导;另外，该类药不同程度地降低心肌细胞膜对K+、Ca2+的通透性，延长APD和ERP。
它们在心肌的作用部位广泛。
奎尼丁【特点】该药除了能够适度阻滞心肌细胞膜钠通道外，尚能抑制K+外流和Ca2+内流。
除对心肌的这些直接作用外，它还具有拮抗a受体及拮抗M胆碱受体的间接作用。
口服吸收效果好。
IB类：代表药有利多卡因、苯妥英钠和美西律等。
本类药在0相去极化时结合于开放状态的钠通道。
在钠通道阻滞药中，IB类与钠通道的亲和力最小，易解离，轻度阻滞心肌细胞膜钠通道。
能降低自律性，对传导的影响比较复杂。
此外，该类药促进K+外流，缩短APD，相对延长ERP。
主要作用于心室肌和希-浦氏纤维系统。
利多卡因为局部麻醉药，1963年用于治疗心律失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常的常用药物。
该药只能通过静脉途径给药，毒性发生率低。
是钠通道阻滞药中最具有临床价值的药物。
【特点】主要作用于希-浦氏纤维系统和心室肌细胞，对心房几乎无作用。
①降低自律性，该药在治疗浓度时能减慢4相去极速率，降低浦氏纤维自律性;但对正常窦房结的自律性无明显影响，仅在其功能异常时才有抑制作用;②改善传导性，治疗量的lidocaine对浦氏纤维的传导速度无明显影响，但在心肌缺血时可通过抑制0相Na+内流而明显减慢传导。
对低血钾或心肌组织牵张而部分去极化的浦氏纤维，则因促进3相K+外流而引起超极化，故可加速传导，有利于消除折返性心律失常。
2023关于“心律失常”相关基础知识解读
2.由疾病引起的早搏，应当首先治好诱 发早搏的疾病。频发性早搏，尤其在 心脏病基础上可能演变为严重心律紊 乱，或可能导致心绞痛与心力衰竭的， 应注意治疗。
3.可以缓解早搏的药物很多，如心得 安、异搏停、慢心律、乙胺碘呋酮、 奎尼丁、普鲁卡因酰胺等，这些药 的药性多较剧烈，应在医师的指导 下服用，治疗应有耐心，不要频繁 地换药，待早搏控制后，仍需用少 量药物维持，以免病情反复。
⑴阿托品试验： ⑵窦房恢复时间与窦房传导时间
6. 治疗 ⑴ 无症状者：定期随访。
⑵有症状者： 药物或安置心脏永久起搏器
（双腔起搏器）
心动过速与心动过缓综合症(快-慢综合症)：
不用洋地黄,可用具有内在拟交感活性 的ß-受体阻制剂。但最后还要安置心脏 永久起搏器，再应用抗心律失常药物。
第三节：房性心律失常
3.心电图 ： （1）P波形态与窦性不同； （2）心房率150~200次/分； （3）常有IIº I型或 IIº II 型AVB （4）P波之间等电位线仍存在； （5）刺激迷走神经不能终止心动过速； （6）发作开始时心率逐渐加速。
4.治疗：心率>140次/分，由洋地黄中毒所致 者，或合并心衰、休克者应积极治疗。
• 特点：快速起搏的反应是心率加速
2.冲动传导异常： （1）折返为快速性心律失常最常见的发生机制。
产生折返基本条件是： 心脏有两个以上 传导通道，相互连结形成一个闭合环； 其中一条通道发生单向传导阻滞； 另一 条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道 有足够时间恢复兴奋性： 原先阻滞的通 道再次激动，从而完成一次折返激动。 •特点：快速起搏能诱发和终止折返性心律失常。
治疗：与室上速相同。
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基础与临床心律失常一、单选题1、约60%的窦房结动脉源于:A.左主干;B.左冠状动脉;C.右冠状动脉;D.左回旋支；E.冠状静脉答案:C2、房室结的血供90%来源于:A.左主干;B.左冠状动脉;C.右冠状动脉;D.左回旋支；E.冠状静脉答案:C3、下列叙述哪一项是错误的:A,希氏束起源于房室结;B.长约15 mm;C.通过中心纤维体骑跨在室间隔顶部;D.通常行走于室间隔膜部的右侧;E.往下分为左右束支答案:D4、以下哪种心律失常时听诊心律不规则：ca.房扑4：1传导b.房颤伴III度房室传导阻滞c.莫氏I型房室传导阻滞d. 莫氏II型房室传导阻滞2：1传导5、.以下哪种疾病不引起上肢静脉压升高：da.右心衰竭b.上腔静脉综合征c.缩窄性心包炎d.肝硬化6、.I度房室传导阻滞患者心尖部听诊可能发现：ba.第一心音亢进b.第一心音降低c.第二心音亢进d.第二心音降低7、下列各项中容易引起晕厥（或阿-斯综合征）的是：ca.完全性右束支传导阻滞b. 完全性左束支传导阻滞c.完全性房室传导阻滞阻滞d.室上性心动过速8、以下哪种心律失常时听诊心律不规则：da. 室扑4：1传导b.房颤伴III度房室传导阻滞c.室上速d.II度（文氏型）房室传导阻滞9、关于房颤的心室率控制以下那项是正确的:A.常选用心律平控制心室率;B.静息时控制在60-80次/分, 中等运动量90-115次/分;C.无必要选用动态心电图来评估室率控制;D.抗凝治疗;E. 无必要选用6分钟步行试验来评估室率控制答案：B10、以下除外哪一项均需华法令抗凝:A.TIA;B.卒中史;C.人工心脏瓣膜;D.高血压;E.糖尿病答案: D11、如果心动过速时一个或多个室性期前刺激提前希氏束激动60-80ms以上而不改变心房激动时间,支持诊断: A.室速;B.AVRT;C. AVNRT;D.房速;E.窦速答案:D12、女性, 36岁, 发作性心悸3小时就诊。
查体:心率220次/分,节律规整。
按压右侧颈动脉窦数秒钟, 心率突然降为76次/分, 患者自觉症状缓解。
该患者最可能的诊断为:A. 阵发性房性心动过速;B. 阵发性室性心动过速;C.阵发性室上性心动过速;D.阵发性房颤;E窦速答案:C13、对阵发性室上速伴心功能不全者以下哪项选择是正确的:A.心律平;B维拉帕米;C.地尔流卓;D.西地兰;E.美多心安答案:D14、持续性室速定义中室速的持续时间：A.≥10sB.≥30sC.≥60sD.≥1hE.≥24h答案：B15、对于临床血流动力学不稳定的室速患者，治疗首选？A.ICD植入B.药物治疗C.射频消融治疗D.电复律 E以上都可以答案：D16、持续性单形性室速最常见于A肥厚性心肌病患者 B无器质性心脏病患者 C心力衰竭患者 D冠心病心肌梗死后 E离子通道病患者答案：D17.先天性长QT综合征禁忌使用下列哪种药物？CA.β-受体阻滞剂B.钙离子拮抗剂C.儿茶酚胺类药物D.镁剂 E以上都是答案：C18、触发活动不是以下那种心律失常的发生机制：A.儿茶酚胺敏感型室性心动过速B.腺苷敏感型室性心动过速（反复性单形性室速）C.洋地黄中毒等引起的室性心动过速 D并行心律性室性心动过速 E以上都不是答案：D19、心脏性猝死是指急性症状发生后几小时内，因心脏性原因导致的自然死亡？A 1小时内B 2小时内C 3小时内D 5小时 E24小时内答案：A20、心脏性猝死最常见的原因是A冠心病 B心肌病 C心力衰竭 D电解质紊乱 E离子通道病答案：A21、无论单人还是双人复苏，按压与救生呼吸均采取：A15:2 B15:1 C30:2 D30:1 E1:1答案：C22、SCD高危患者对心脏性猝死预防效果最好的是A.ICD或ICD配合药物治疗B.β-受体阻滞剂 C胺碘酮 D.射频消融治疗 E.外科手术答案：A23、室颤/室速引起的心脏骤停，应尽可能快速地用体外除颤器除颤或心律转复，除颤延迟1分钟，复苏成功的可能性减少：A.5%B.10% C15% D20% E30%答案：B24、镁剂对于下列哪种恶性心律失常有效？A室颤 B正常QT的室速 C尖端扭转型室性心动过速 D室扑 E以上都有效答案：C25、心肺复苏成功者约有多少仍因不可逆性脑损害，意识不能恢复而死亡？A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%答案：D26、累计多少时间以上的高级心肺复苏，始终没有自主循环的恢复，应考虑终止：A.5minB.10minC.15minD.20minE.30min答案：E27、在高级心肺复苏中，如果是心动过缓（房室传导阻滞和心室静止），可用阿托品1mg静脉注射，每3-5min可重复，最多给几次：A．3次 B. 4次 C5次 D6次 E.10次答案：A28、LQTS4的特征是：A 晕厥 B多器官异常 C耳聋 D阵发性房颤 E周期性麻痹答案：D29、Brugada综合征特征性的心电图表现位于A II、III、AVFB I、AVLC V1-V3D V5-V6E AVR答案：C30、禁用于Brugada综合征的药物是A胺碘酮 Bβ阻断剂 C普罗帕酮 D奎尼丁 E异丙肾上腺素答案：C31、我国科学家2003年发现的家族性房颤致病基因是：A. KCNQ1B. KCNQ2C. KCNQ3D. KCNQ4E.SCN5A答案：A32、不降低Vmax和不延长动作电位时程的是哪一类抗心律失常药物？ba.IA类b.IB类c.IC类d.III类33、能够通过抑制早期后除极电位和延缓后除极电位而消除触发性心律失常的药物是：aa.胺碘酮b.普鲁卡因酰胺c.莫雷西嗪d.美托洛尔34、房颤伴预激综合征（旁道前传）患者发作时可以使用哪些药物？ca.西地兰b.维拉帕米c.胺碘酮d.利多卡因35、索他洛尔24小时用量的极限是多少？ba.160mgb.320mgc.640mgd.80mg36、唯一能降低远期死亡率的抗心律失常药物是：ba.奎尼丁b.β-受体阻滞剂c.钙离子拮抗剂d.胺碘酮37、下例哪些药物不属于房颤转复药物：d胺碘酮 b.普罗帕酮 c.奎尼丁 d.美西律38、有任何1个高危因素或至少2个中危因素的患者华法林抗凝INR目标值是多少：ba.1.5-2.5b.2.0-3.0c.2.5- 3.0d.3.0 -3.539、房颤复律抗凝的时间要求一般为：aa. 复律前3周，复律后4周b. 复律前2周，复律后2周c. 复律前2周，复律后3周d. 复律前5周，复律后5周40、有着典型“温醒”及“降温”现象的是以下哪种心律失常：da.窦性心动过速b.局灶性房速c.多源性房速d.非阵发性交界性心动过速4.房扑患者电复律能量选择多少？aa.<50Jb. 50-100Jc. 100-150Jd.150-200J41、ECG出现以下哪种表现时不支持室性心动过速的诊断？da.所有胸导联均为正向R波或负向波b.心动过速呈右束支传导阻滞图形，V6导联R/S<1c.窦律时有q波，心动过速时仍有d. QRS波群宽度在120-140ms之间42、先天性长QT综合征禁忌使用下列哪种药物？ca.β-受体阻滞剂b.钙离子拮抗剂c.儿茶酚胺类药物d.镁剂5.以下哪项是证据水平A的ICD植入I类适应证？aa.心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA心功能II级或III 级b.NYHA心功能II级或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者c.心肌梗死后非持续性室速，LVEF<40%，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速d.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定43、我国每年发生多少例心脏性猝死？ca.40-45万例b.8-10万例c.240-270万例d.300-350万例44、我国每年心脏骤停的院外生存率约为？da.<1%b.<5%c.5%d.<0.1%45、除颤不成功的室颤或无脉搏的室速，继肾上腺素后，首选下列何种药物改善电除颤效果？ca.利多卡因b.镁剂c.胺碘酮d.伊布利特46、INR低于多少时不能很好地预防房颤患者血栓栓塞事件？ba.≤1.0b. ≤1.5c. ≤2.0d. ≤2.547、我国患者抗凝经验性将INR目标值维持于多少？ba.1.5b.2.0c.2.5d.3.048、经典的5项房颤血栓栓塞一级预防实验荟萃分析结果表明，华法林治疗使得卒中的相对危险降低达到：ca.48%b.58%c.68%d.78%49、ACCP7建议使用华法林后几天开始监测INR？ca.1-2天b. 2-3天c.3-4天d.4-5天50、晕厥发生的基本机制是：ca.心肌梗死b.心力衰竭c.大脑的低灌注d.神经介导51、晕厥患者的分类不包括下列哪一项？da.心脏性晕厥b.非心脏性晕厥c.不明原因晕厥d.神经源性晕厥52、血管迷走性晕厥诊断的金标准是：ca.心内电生理检查b.植入性循环心电监测仪c.倾斜试验d.颈动脉窦按压50、药物倾斜试验中最常用的药物是：ba.硝酸甘油b.异丙肾上腺素c.硝普钠d.利尿剂51、神经介导性晕厥包括除下列哪项以外的三项：Ca. 颈动脉窦综合征b.血管迷走性晕厥c.混合型晕厥d.其他反射性晕厥（排尿性晕厥等）52、窦房结的位置：da.右心房b.上腔静脉c.房室结上部d.右心房和上腔静脉交汇处53、房室结位置：da.房间隔底部b.冠状窦口前c.三尖瓣环上方d. a+b+c54、窦房结的长度：ca. 5mmb.10mmc.15mmd.20mm58、心脏正常传导系统除房室结外还有哪些部分组成：a,b,c,d,ea.窦房结b.结间束c.希氏束d.左右束支e.浦肯野纤维网59、心律失常的机制：a，b，ca.自律性异常b.传导异常c.触发激动d.折返激动e.早期后除极60、冲动传导异常包括：a，b，c，D，Ea.生理性传导障碍b.心脏传导阻滞c.旁路传导d.组织处于不应期e.递减传导二、多选题1、结房区的组成：a，c，da.浅表束b.前束c.后束d.深束2、交感神经系统对心血管系统的作用以下哪些是正确的:A.增快心率;B.增快房室传导;C.增加心房心室的收缩力;D.一般导致血管收缩; 答案ABC DE3、折返的形成需具备以下条件:A.折返环;B.单向阻滞;C.合适的折返周期;D.触发激动;答案: ABC4、心脏正常传导系统除房室结外还有哪些部分组成：a,b,c,da.窦房结b.结间束c.希氏束d.左右束支5、心律失常的机制：a，b，ca.自律性异常b.传导异常c.触发激动d.折返激动6、冲动传导异常包括：a，b，ca.生理性传导障碍b.心脏传导阻滞c.旁路传导d.组织处于不应期7、以下哪些体征可能提示有房室分离的存在：a，b，ca.第一心音强弱不等b.大炮音c.收缩期血压有变化d.第三心音8、下列哪些心律失常听诊时心律是规则的：a，b，c1.I度房室传导阻滞 b. 房颤伴III度房室传导阻滞c.II度（莫氏型）2：1房室传导阻滞 d.II度（文氏型）房室传导阻滞9、Carto技术可应用于何种心律失常？a，b，c，d，a.房速b.房扑c.房颤d.室速10、心排量(cardiac output,CO)由以下因素决定:A.前负荷;B.后负荷;C.心肌收缩力;D.心率;E.肾功能答案:ABCD11、对阵发性室上速伴心功能不全者,以下哪些选择较为合适:A.胺碘酮;B.心律平;C.西地兰;D.维拉帕米;答案:ACE12、心脏性卒死的Hinkle-Thaler分类包括:A.心律失常性猝死;B.心源性猝死;C.循环衰竭性猝死;D.不能分类的猝死;答案:ACD13、房颤紧急电复律的适应证为:A.房颤伴快室率, 药物难以控制;B.房颤诱发心较痛;C.房颤诱发低血压;D.房颤伴预激综合征答案: ABCD14、长期使用胺碘酮最常见的副作用是：a，b，ca.甲状腺功能异常（甲亢或甲减）b.肺纤维化c.肝功能受损d.肾功能受损15、IB类的代表性药物是：a，b，ca.美西律b.苯妥英钠c.利多卡因d.普罗帕酮16、下列哪些是预激综合征的高危状态：a，b，c，da.在自发或诱发的房颤中心室率过快，RR间期<250msb.有心动过速病史c.存在多条旁路d.合并Ebstein畸形17、下列可用于抑制旁路传导的药物是：a，b，c，da.普罗帕酮b.胺碘酮c.索他洛尔d.丙吡胺18、房室结折返性心动过速包括：a，b，ca.慢---快型b. 快---慢型c. 慢---慢型d. 右侧变异慢---快型19、室性心动过速的分类根据发病机制可以分为：a，b，ca.自律性b.折返性c.触发活动性d.儿茶酚胺敏感性20、非持续性室速的定义包括：a，b，ca.连续3个或3个以上的室性心律b.频率大于100bpmc.在30s内自行终止d.在60s内自行终止21、临床上下列哪些是室速与其他宽QRS心动过速的鉴别要点？a，b，c，da.房室分离b.QRS波群宽度c.胸导联同向性d.电轴矛盾或指向无人区22、心房颤动的治疗原则包括：A.治疗基础心脏疾病和触发因素B.控制快速的心室率C.预防血栓栓塞D.植入起搏器或ICD答案：ABC23、持续性房颤复律后复发的预测因素有：A．病史>1年 B.年龄>65岁 C.心房>55mm D.风湿瓣膜性心脏病答案：ABCD24、通常情况下，房颤患者控制心室率的目标是：A静息时心室率控制在40-60次/分B静息时心室率控制在60-80次/分C中等运动量心室率控制在90-115次/分D中等运动量心室率控制在70-90次/分答案：BC25、心脏性猝死临床表现可分为连续发生的哪些组成部分？A前驱症状 B终末事件的发生 C心脏骤停 D脑死亡答案：ABC26、心脏性猝死的危险因素包括：A心脏骤停幸存者 B室性心动过速患者 C心肌梗死后 D肥厚型心肌病答案：ABCD27、心脏性猝死的病因包括：A冠心病 B心肌疾病和其他器质性心脏病 C离子通道病或原发性心电异常 D 药物答案：ABCD28、短QT综合征的特征包括：A、QT间期和心室或心房有效不应期明显缩短B胸导联T波对称性高尖C阵发性房颤D室性心动过速答案：ABCD29、引起肥厚性心肌病最常见的突变基因是：A.MHY7B.MYBPC3C.MHY1D.MYBPC1答案：AB30、CHADS2计分系统包括：A有卒中和TIA B年龄大于75岁 C高血压病史 D糖尿病答案：ABCD应用题病例一0.75V1．上图是SSS患者心房阈值测试过程，阈值为？(A)A．0.75VB．0.50VC．<0.5VD．2.5V2．根据上述阈值测试结果，术后半年以下哪些心房输出设置是合适的？(D) A．0.75V/0.4msB．1.0V/0.4msC ．3.5V/0.4msD．2.5V/0.4ms病例二1.25mV3．上图是P波振幅测试过程，P波振幅为多少？(A)A．P波振幅为1.25mVB．P波振幅为1.5mVC．P波振幅为0.5mVD．P波振幅测试未完成4．根据上述测试结果，感知灵敏度应设置为多少？(A)A．0.5mVB．1.0mVC．1.5mVD．2.0mV病例三5．上图为R波振幅测试过程，R波振幅为多少？(C)A．R波振幅为10.0mVB．R波振幅为8.0mVC．R波振幅为5.0mVD．R波振幅测试未完成6．根据上述测试结果，R波感知灵敏度应设为多少？(D)A．8.0mVB．5.0mVC．3.0mVD．2.5mV病例四患者植入双腔ICD，其室颤诊断标准为180次/分，室速诊断为160次/分。