心电图基础知识与几种常见心律失常的辨别
牢记10个心电图诊断特征，快速鉴别心律失常！
牢记10个心电图诊断特征，快速鉴别心律失常！在熟悉正常心电图的基础上了解一些异常心电图的诊断特征，是临床医师正确使用心电图这个工具的必要条件。
接下来，我们将从解剖和形态上介绍几种异常心电波形的诊断特征。
1异常起源的房性波起源于窦房结的为窦性 P 波；源于窦房结以外心房者为 P' 波；起源于房室交界区（或心室）者，为逆行 P（P⁻）波。
1. 房性 P' 波房性 P' 波是和窦性 P 波相比较而存在的，它是指起源于窦房结以外的心房内任一部位发生的激动，使心房发生应激后产生的心房波。
从形态角度来看，房性 P' 波既不是逆行 P 波，也不是窦性 P 波。
原则上来说，不同于窦性 P 波外形的一切 P 波（除外逆行 P 波），便是房性 P' 波。
分析房性 P' 波时，需要将窦性 P 波作为参照。
因此，正确把握窦性P 波的具体形态和序列特征，并和异常 P' 波作比较，成为房性 P' 波判定时的关键。
分析房性 P' 波不能只从形态上看，作为心房的异位起搏点，常常会对窦房结的序列发生节律重整现象，如常见的房性早搏后的不完全代偿。
有时房性早搏会对结间束发生干扰，造成房早后的第一个窦性P 波发生变形，出现房内差异性传导。
图 1. 房性早搏：第四个 P'-QRS 波群提前出现，P' 波的形态与窦性 P 波不同，代偿间歇不完全图 2. 第 4、8、10 个 P-QRS-T 波群的 T 波中埋藏了一个房性早搏的 P' 波，由于发生的时间较提前，心室尚处于绝对不应期，所以出现了未下传的现象图3. 来源于左心房下部的房性早搏，P' 波的形态与窦性明显不同，呈逆行 P 波，与交界性早搏的鉴别点主要是 P'R 间期＞ 0.12 s，代偿间歇不完全2. 逆行 P（P⁻）波窦房结是形成正常心律的起搏点，将发出的冲动顺向的传递到下级传递系统，激动心房、心室肌，产生相应的心脏搏动序列图。
心电图基础与常见心律失常
对向趋势。
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左心室肥大
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五、右室肥大
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心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联R/S≥1。 （二）V1的R波+V5的S波>1.05mV （重症可>1.2mV）。
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（三）电轴右偏，额面平均电轴 ≥90°（重症可>110°）。
（四）aVR导联R/S或R/q≥1（或 R>0.5mV）。
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（一）窦房传导阻滞 普通
心电图机尚不能直接描记出窦房 结电位，故I度窦房阻滞不能观察 到，III度窦房阻滞难与窦性静止 相鉴别。
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只有II度窦房阻滞出现心 房、心室漏搏间歇，这一长间 歇恰等于正常窦性P-P的倍数。 此称MorbizII型，较易诊断。
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II度窦房传导阻滞
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（二）房室传导阻滞
导联测量。
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P波 代表心房除极的电位变化
形态 在部分导联上呈钝圆形，有
时可能有 轻度切迹。
方向 在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4、V5、V6
导联均 向上，avR导联向下，其余导
联呈双向、倒置或地平均可。
时间 小于0.12S
振幅
在肢体导联小于0.25mv,胸
导联小于0.2mv
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一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸，
3、频率40～150次/分（超越者甚 少）。正常窦性心律的频率一般 规定为60～100次/min。同一导联 中P-P间期差值应小于0.16s。
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正常窦性心律
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（二）窦性心动过速 （三）窦性心动过缓 （四）窦性心律不齐
心律失常的识别与心电图波形的学习
心律失常的识别与心电图波形的学习一、心电图的组成及各波段的测量组成：P波，P-R间期，QRS波群，S-T段，T波，U波，Q-T间期。
（1）P波：代表心房除极的电位变化。
在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4－V6导联直立，aVR导联向下。
P波宽度不超过0.11S。
P波振幅在肢体导联小于0.25mv，胸壁导联正向波小于0.15mv,呈双向波时其振幅的算术和不应超过0.2mv。
（２）P-R间期：从P波起点至QRS波群起点。
代表心房开始除极至心室开始降极的时间。
成年人的P-R间期为0.12-0.20S。
（３）QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。
QRS时间多在0.06-0.10S，最宽不超过0.11S。
正常人V1、V2导联多呈rS型，V1导联的R波振幅一般不超1.0mv，S波振幅一般不超过1.5mv，最深不超过2.4mv。
V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅不超2.5mv，S波深度应在0.6mv以内。
在V3或V4导联，R波和S波的振幅大体相等，正常人的胸壁导联R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变小。
RV5+SV1男性应小于4.0mv，女性应小于3.5mv。
（４）Q波：除ＡVR导联外，正常Q波振幅应小于同导联R波的1/4，其深度一般不超过0.3mv，宽度应小于0.04S。
（５）ST段：从ＱＲＳ的终末至T 波起点间的线段，代表心房缓慢复极过程。
正常ST段多为一等电位线，其时限为0.05-0.12S。
正常人在任一导联ST段下移不应超0.05mv，ST段上抬V1、V2导联不超过0.3mv，V3导联不超0.5mv，V4-V6和肢体导联不超过0.1mv。
（6）T波：T 波的方向大多和QRS波群主波的方向一致。
除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联外，T 波的振幅一般不应低于同导联R波的1/10，而在胸壁导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常。
（7）Q-T间期：从QRS波群起点至T波终点，代表心室除极和复极全过程所需的时间。
正常心电图及常见心律失常心电图的表现
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正常心电图及常见心律失常心电图的表现
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5. T波(T wave )
反映心室快速复极的过程
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正常心电图及常见心律失常心电图的表现
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6. Q-T间期(Q-T interval )
反映心室肌除极和复极的全过程
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正常心电图及常见心律失常心电图的表现
电干扰、基线的漂移及其他伪差
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正常心电图及常见心律失常心电图的表现
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心电图的分析程序
• ㈠确立心律 1.首先寻找p波，观察其形态，测量其频率及是否规律出 现，判断是否为窦性p波，如果p-p间距不规则，判断窦性 心律不齐或其他心律失常 2.分析心房激动波与心室激动波之间的关系 ㈡测量数据 1.测量心房率和心室率 2.测量P-R间期时间 3.测量Q-T间期时间 4.测量平均心电轴
导联 颜色
V1 红色 V2 黄色 V3 绿色 V4 心电图及常见心律失常心电图的表现
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二、心电图各波段的形成与命名
- P波 - PR段、PR间期 - QRS波群 - ST段、T波 - QT间期 - U波
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正常心电图及常见心律失常心电图的表现
Vl、V2导联： R/S＜1
V3、V4导联： R/S ≈1
V5、V6导联： R/S＞1 2）电压：任何胸导联正向波和负向波绝对值相加≥ 0.8mv。
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正常心电图及常见心律失常心电图的表现
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心电图示例
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正常心电图及常见心律失常心电图的表现
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QRS波群的振幅
1.在胸导联：v1导联R波不超过1.0mv，v5、v6导联R 波不超过2.5mv。Rv1+Sv5代表右室综合电压，正 常不超过1.05mv；Rv5+Sv1代表左室综合电压，正 常不超过4.0mv（女性不超过3.5mv）
心电图基础知识与几种常见心律失常的辨别
心电图基础知识与几种常见心律失常的辨别一、心电图的基础心电图是心脏的电活动借助敏感的监测装置从体表探查电极并记录下来的曲线图。
心电图记录的信息代表来自于心脏的电兴奋，而这个电兴奋代表心脏激动的各个阶段，即记录了心脏静止期和收缩期的信息。
在静止状态下心肌细胞是充电或极化的，当受到电刺激时心肌细胞收缩即除极，也就是说静止状态时，心肌细胞是极化得，细胞内部是带负电的，当细胞受刺激收缩时变为正电，心肌细胞的这些特殊的电刺激叫做除极和复极，心电图记录的是除极（细胞内变为正的）和复极（细胞内变为负的）波。
除极的激动使心肌细胞充电为正电，在复极期间每个心肌细胞内重新获得负电荷，除极和复极都是电现象，当这种电活动通过心脏时，可以被体表的探查电极感受并记录下来，这就是心电图，也可以说心电图就是由放在皮肤上的探查电极获得的心脏电活动。
二、心电图各种波形的意义当心肌细胞内除极获得正电时，在心电图上记录下来一个正的（向上的）波，反之，当心肌细胞内复极获得负电时，在心电图上记录下来一个负的（向下的）波。
心肌细胞的电冲动起源于窦房结（窦房结位于右心房后壁内），并以波的形式扩展，激动两个心房，产生一个同时发生的心房收缩波，这个电冲动扩展到整个心房并产生心电图上的P波，即P波代表两个心房收缩的电活动。
然后该兴奋到达房室结，在这里有1/10秒的暂停，以便让血液进入心室，暂停1/10秒后，房室结被激活，兴奋开始向下进入房室束，再到左右束支，引起心室细胞的除极，心电图上把从房室结以下同过心室传导系统到达心肌细胞的激动过程（除极过程）记录为QRS综合波，因此QRS综合波代表心室刺激的电活动即心室除极。
Q 波是心电图上第一个向下的波，它后面跟着的是一个向上的R波，需要注意的是，Q波是QRS综合波的第一个波，在此之前的任何向上的波都不Q波，而在心电图上常常缺如。
在QRS综合波之后有一个暂停，这个暂停即ST段，然后出现T波，ST段是QRS综合波与T 波之间的一段基线，T波代表心室复极，复极后，每个心脏细胞内可重新得到负电荷，进行再次除极。
心电图基础知识 含常见异常心电图
正常心电图各波段
各 波 段 正 常 值 包 括 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ P波 P-R间期 QRS波群 S-T段 T波 Q-T间期 U波
典型心电图波形特点
P波
• • • • 反映左右两心房除极的电位变化； 导联Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-6直立，avR倒置； 时长：＜0.12秒(3小格)； 电压：肢导＜0.25mV(2.5小格) 胸导＜0.20mV(2.0小格)。
尖端扭转型室速
室性逸搏：
1. 在一较长心搏间歇（1.5秒或以上）后，
延迟出现宽大畸形的QRS波群，时长
≥0.12s，其后的T波与QRS主波方向相反。 2. QRS前后无相关的P波。
步骤六：分析S-T段和T波
• S-T段是否正常（压低或抬高，判断形态）；
• T波的时间和电压是否正常（T波高尖、低平，
胸前导联V1-6的安放位置
V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至 V4 两点连线 的中点 V4 左锁骨中线与第五 肋间相交处 V5 左腋前线 V4 水平处 V6 左腋中线 V4 水平处
心电图分析基本步骤
步骤1:分析心律是否规整
• 比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规 则。 • 如果P-P间期都是一致的，代表心房节律是 规整的。 • 如果R-R间期都是一致的，代表心室节律是 规整的。
Ⅱ度房室传导阻滞
（一）Ⅱ度Ⅰ型AVB（文氏现象、莫氏Ⅰ型） 1.P-R间期依次逐渐延长，直至发生一个P波未下传， 心室波脱落，后面再次周期性重复。 2.脱落后的R-R间期最长，以后R-R间期逐渐缩短。 3.长R-R间期小于两个短R－R间期之和。 4.P-P间期规则相等。
（二）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）
2.P-P间期固定，R－R间期固定，心房率>心室率； 3.心室率在30～45次／分。
6种心率失常心电图总结
6种心率失常心电图总结心电图是通过记录心脏电活动来检测心脏功能的一种方法。
心率失常是指心脏的节律异常，这可能会导致心脏无法有效地泵血并影响身体的正常功能。
在心电图上，不同类型的心率失常表现出特定的心电图特征，可以帮助医生进行诊断和治疗。
本文将总结六种常见的心率失常心电图，并进行简要的讨论。
1. 窦性心律不齐窦性心律不齐是指窦房结发放起搏信号的间隔不规则。
在心电图上，窦性心律不齐表现为窦性P波的形态和间期多变，R-R间期的长度不一致。
常见的窦性心律不齐有窦性心律不齐和上行进程的窦性心律不齐。
窦性心律不齐通常是正常的生理现象，与呼吸和体位变化相关。
然而，当窦性心律不齐出现在休息情况下，并伴随症状，如心悸、头晕等，可能需要进一步的检查和治疗。
2. 窦性停搏窦性停搏是指窦房结停止发放起搏信号，导致心脏暂时停搏。
在心电图上，窦性停搏表现为连续的P波缺失，R-R间期的延长。
停搏持续时间一般为2秒以上。
窦性停搏常见于年老体弱、冠心病等心脏病患者，并且经常与窦房结功能不全有关。
对于频繁发作或持续时间较长的窦性停搏，可能需要安装人工起搏器以确保心脏的正常节律。
3. 房性心律不齐房性心律不齐是指心脏的起搏点位于心房而非窦房结，导致心脏节律失常。
在心电图上，房性心律不齐表现为心率不规则，P波形态不一致，P-P间期的长度不一致。
房性心律不齐通常与窦房结功能不全有关，常见于冠心病、心力衰竭等心脏疾病。
具体的治疗方法取决于病因和临床症状，可能包括药物治疗、心脏消融术或人工起搏器植入。
4. 房性心动过速房性心动过速是指心脏起搏点位于心房，导致心脏节律过快。
在心电图上，房性心动过速表现为心率增快，P波形态异常，P波可能合并在QRS波群中。
房性心动过速常见于年轻人，通常是窦房结功能正常但心房自律性增强导致的结果。
在对症状明显或合并其他疾病的患者中，可能需要药物治疗或消融术来恢复正常的心律。
5. 室性心律不齐室性心律不齐是指心脏的起搏点位于室室部位，而非窦房结或者房室结，导致心脏节律异常。
心电图基本知识及常见心律失常的心电图诊断
心电图基本知识及常见心律失常的心电图诊断授课教师授课时间教学内容导言内容：1、基本知识2、正常心电图3、心房、心室肥大4、心肌缺血与心肌梗死目的：表，导联主波向上，Ⅲ导联主波方向多变。
aVR导联主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。
aVL、aVF导联可呈qR、Rs或R、rS型。
RaVR ≤0.5mV，RⅠ＜1.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV。
4、ST段：代表心室缓慢复极过程。
在任一导联，ST段下移＜0.05mV；上抬在V1-V2导联＜0.3mV，V3＜0.5mV，V4-V6导联及肢体导联＜0.1mV。
5、T波：代表心室快速复极时的电位变化。
方向大多与QRS主波的方向一致。
在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联向上，aVR导联向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联可以向上、双向或向下，V1的T波方向向上，V2-V6导联不应再向下除Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联外其他导联T波振幅不应低于同导联R波的1/10。
6、Q-T间期：代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。
正常范围：0.32-0.44s。
7、u波，T波后0.02-0.04s出现的振幅很低小的波，代表心室后继电位，产生机制未明。
四、心房、心室肥大的心电图特征（一）右房肥大1、P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为突出，又称“肺型P波”；2、V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，振幅的算术和振幅≥0.20mV；3、P波电轴右移超过750。
（二）左房肥大4、常同时伴右胸导联ST段压低及T波倒置。
（六）双侧心室肥大1、大致正常心电图；2、单侧心室肥大心电图；3、双侧心室肥大心电图。
五、心肌缺血的心电图改变（一）心肌缺血的心电图类型1、缺血型心电图改变：（1）心内膜下心肌缺血：出现高大T波。
如下壁心内膜下心肌缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF可出现高大直立的T波；（2）心外膜下心肌缺血：面向缺血区的导联记录到倒置的T波。
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心电图基础知识与几种常见心律失常的辨别
一、心电图的基础
心电图是心脏的电活动借助敏感的监测装置从体表探查电极并记录下来的曲线图。
心电图记录的信息代表来自于心脏的电兴奋，而这个电兴奋代表心脏激动的各个阶段，即记录了心脏静止期和收缩期的信息。
在静止状态下心肌细胞是充电或极化的，当受到电刺激时心肌细胞收缩即除极，也就是说静止状态时，心肌细胞是极化得，细胞内部是带负电的，当细胞受刺激收缩时变为正电，心肌细胞的这些特殊的电刺激叫做除极和复极，心电图记录的是除极（细胞内变为正的）和复极（细胞内变为负的）波。
除极的激动使心肌细胞充电为正电，在复极期间每个心肌细胞内重新获得负电荷，除极和复极都是电现象，当这种电活动通过心脏时，可以被体表的探查电极感受并记录下来，这就是心电图，也可以说心电图就是由放在皮肤上的探查电极获得的心脏电活动。
二、心电图各种波形的意义
当心肌细胞内除极获得正电时，在心电图上记录下来一个正的（向上的）波，反之，当心肌细胞内复极获得负电时，在心电图上记录下来一个负的（向下的）波。
心肌细胞的电冲动起源于窦房结（窦房结位于右心房后壁内），并以波的形式扩展，激动两个心房，产生一个同时发生的心房收缩波，这个电冲动扩展到整个心房并产生心电图上的P波，即P波代表两个心房收缩的电活动。
然后该兴奋到达房室结，在这里有1/10秒的暂停，以便让血液进入心室，暂停1/10秒后，房室结被激活，兴奋开始向下进入房室束，再到左右束支，引起心室细胞的除极，心电图上把从房室结以下同过心室传导系统到达心肌细胞的激动过程（除极过程）记录为QRS综合波，因此QRS综合波代表心室刺激的电活动即心室除极。
Q 波是心电图上第一个向下的波，它后面跟着的是一个向上的R波，需要注意的是，Q波是QRS综合波的第一个波，在此之前的任何向上的波都不Q波，而在心电图上常常缺如。
在QRS综合波之后有一个暂停，这个暂停即ST段，然后出现T波，ST段是QRS综合波与T 波之间的一段基线，T波代表心室复极，复极后，每个心脏细胞内可重新得到负电荷，进行再次除极。
P波、QRS综合波和T波代表一个新动周期，心脏就不断地重复这个周期从而周而复使得工作着。