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疤痕子宫演稿PPT课件
定期复查
疤痕子宫产妇应定期进行 复查，以便及时发现并处 理可能出现的后遗症或并 发症。
05 疤痕子宫的案例分享
成功生育案例
案例一
李女士，32岁，曾因剖腹产手术形成疤痕子宫。经过医生的评估和指导，李女 士在疤痕愈合良好后成功怀孕，并在孕期接受了专业的产前检查。最终，她顺 利分娩，母子平安。
案例二
张先生，35岁，曾因子宫肌瘤手术导致疤痕子宫。经过医生的指导和监测，张 先生和妻子在疤痕愈合后尝试怀孕。在医生的建议下，他们采取了试管婴儿技 术，最终成功怀孕并顺利分娩。
分级
根据疤痕的严重程度，疤痕子宫可分为轻度、中度、重度三 级。
02 疤痕子宫的影响
对生育的影响
疤痕子宫可能导致不孕
疤痕子宫可能导致流产
由于疤痕的存在，受精卵可能无法成 功着床，从而导致不孕。
疤痕可能导致子宫环境异常，不利于 胚胎发育，增加流产风险。
疤痕子宫可能导致宫外孕
疤痕可能阻碍受精卵正常进入子宫， 从而导致宫外孕。
疤痕子宫演稿ppt课件
目录
• 疤痕子宫的概述 • 疤痕子宫的影响 • 疤痕子宫的预防与治疗 • 疤痕子宫的护理与保健 • 疤痕子宫的案例分享
01 疤痕子宫的概述
定义与特征
定义
疤痕子宫是指由于各种原因，如 剖宫产、子宫手术等，导致子宫 壁留有疤痕的子宫。
特征
疤痕子宫的子宫壁变薄，弹性降 低，容易发生破裂、出血等并发 症。
治疗成功案例
案例一
王女士，30岁，因剖腹产手术形成疤痕子宫。术后出现子宫粘连和月经不规律等 问题。经过医生的治疗和恢复，王女士的子宫粘连得到有效缓解，月经逐渐恢复 正常。
案例二
赵先生，33岁，因子宫肌瘤手术导致疤痕子宫。术后出现子宫收缩乏力，导致产 后出血。经过医生的治疗和护理，赵先生的子宫收缩力逐渐恢复，产后出血得到 有效控制。
子宫瘢痕处妊娠ppt课件
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
10
检查：B超-首选、MRI精、选2宫021最腔新课镜件、腹腔镜、膀胱镜。10
子宫瘢痕处妊娠：诊断
1997年-Godin诊断标准：宫腔及宫颈管内无妊 娠囊，妊娠囊生长于子宫峡部前壁，孕囊与膀 胱壁间的子宫肌层有凹陷，妊娠囊周边高速低 阻血流。
两种生长方式：（1）孕囊种植在子宫瘢痕 上，向宫腔生长，可至活产，但植入部位易 大出血，极易发生瘢痕部位的胎盘植入； （2）孕囊种植在瘢痕深部，早期即致出血 或子宫破-2000年，VIAL的两分法。
大部分在早孕期终止，亦有不少超过孕三个
月；如继续至中完孕，则子宫破裂、大出血
的可能性很大。胎盘继续生长有穿破膀胱的
1924年，Pen报道，此后70年报道甚少。19662002年国外只有19例报道，2002-2004，66例。 近10年来，报道渐多，与高剖宫产率、剖宫产 术式、诊断水平提高可能有关。
可造成清宫术中及术后难以控制的大出血、子
宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫—危害
妇女的健康与生命精。选2021最新课件
超声诊断有怀疑者，用MRI明确诊断，无创伤、多 平面成像，软组织分辨率高，对血流敏感，可清楚 地显示孕囊在子宫前壁着床的位置，孕囊表面子宫 肌层或内膜不连续，对胎盘植入的诊断明显优于超 声，能鉴别植入性和穿透性胎盘植入；能使绒毛膜 与底蜕膜、胎盘与子宫肌层形成鲜明对比，明确区 分内侧低强度信号蜕膜层，中间高强度信号子宫肌 层，外侧低强度信号浆膜层。缺点-昂贵！？
7
子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏 力、胎盘前置），易造成切口愈合不良；
内膜或肌层损伤（诊刮，清宫，子宫肌瘤 剥除，宫腔镜，手取胎盘）；
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检查：B超-首选、MRI精、选2宫021最腔新课镜件、腹腔镜、膀胱镜。10
子宫瘢痕处妊娠：诊断
1997年-Godin诊断标准：宫腔及宫颈管内无妊 娠囊，妊娠囊生长于子宫峡部前壁，孕囊与膀 胱壁间的子宫肌层有凹陷，妊娠囊周边高速低 阻血流。
两种生长方式：（1）孕囊种植在子宫瘢痕 上，向宫腔生长，可至活产，但植入部位易 大出血，极易发生瘢痕部位的胎盘植入； （2）孕囊种植在瘢痕深部，早期即致出血 或子宫破-2000年，VIAL的两分法。
大部分在早孕期终止，亦有不少超过孕三个
月；如继续至中完孕，则子宫破裂、大出血
的可能性很大。胎盘继续生长有穿破膀胱的
1924年，Pen报道，此后70年报道甚少。19662002年国外只有19例报道，2002-2004，66例。 近10年来，报道渐多，与高剖宫产率、剖宫产 术式、诊断水平提高可能有关。
可造成清宫术中及术后难以控制的大出血、子
宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫—危害
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超声诊断有怀疑者，用MRI明确诊断，无创伤、多 平面成像，软组织分辨率高，对血流敏感，可清楚 地显示孕囊在子宫前壁着床的位置，孕囊表面子宫 肌层或内膜不连续，对胎盘植入的诊断明显优于超 声，能鉴别植入性和穿透性胎盘植入；能使绒毛膜 与底蜕膜、胎盘与子宫肌层形成鲜明对比，明确区 分内侧低强度信号蜕膜层，中间高强度信号子宫肌 层，外侧低强度信号浆膜层。缺点-昂贵！？
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子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏 力、胎盘前置），易造成切口愈合不良；
内膜或肌层损伤（诊刮，清宫，子宫肌瘤 剥除，宫腔镜，手取胎盘）；
疤痕子宫护理查房通用课件
常见类型与表现
类型
常见的疤痕子宫类型包括横向疤痕、纵向疤痕、凹陷疤痕等 。
表现
疤痕子宫可能表现为术后疼痛、月经异常、妊娠期并发症等 。
诊断与评估
诊断
通过病史询问、体格检查和必要的辅 助检查，如超声检查、宫腔镜检查等 ，可以确诊疤痕子宫。
评估
对疤痕子宫进行评估，了解疤痕愈合 情况、子宫形态和功能，有助于制定 个体化的护理方案。
情况。
饮食与营养建议
增加蛋白质摄入
适当增加蛋白质的摄入，如鱼、肉、 蛋、奶等，以促进伤口愈合。
多摄入富含维生素C的食物
维生素C有助于伤口愈合，应多摄入 富含维生素C的食物，如柑橘类水果 、草莓等。
避免刺激性食物
避免摄入辛辣、油腻等刺激性食物， 以免影响伤口愈合。
适量补充营养素
根据需要适量补充铁、钙等营养素， 以促进身体恢复。
运动与康复训练
适当活动
在疤痕子宫恢复期间，可以适 当进行活动，如散步、慢跑等 ，有助于促进血液循环和伤口
愈合。
康复训练
根据需要，可以进行专业的康 复训练，如瑜伽、普拉提等， 有助于增强肌肉力量和灵活性 。
避免剧烈运动
在疤痕子宫恢复期间，应避免 剧烈运动，以免影响恢复。
适度运动量
适度控制运动量，不要过度疲 劳。
ABCD
预防器官损伤
手术过程中应轻柔操作，避免损伤周围器官。
心理支持
关注患者心理状态，给予必要的心理疏导和支持 ，帮助患者保持良好的心态和情绪。
04 疤痕子宫患者教育
疾病认知教育
疤痕子宫的形成
疤痕子宫的预防与治疗
解释子宫疤痕的形成过程，包括剖腹 产、子宫手术等。
介绍预防疤痕子宫形成的方法以及治 疗措施。
瘢痕子宫ppt课件
研究内容
1、瘢痕子宫阴道试产的风险和适应证
2、影响瘢痕子宫阴道试产成功率的相关因素 3、瘢痕子宫妊娠的引产和催产以及瘢痕子宫妊娠的产程管理
一、基本概念
（1）剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after previous cesarean delivery ，TOLAC：其概念侧重在阴道试产 这个过程； （2）剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩（vaginal birth after cesarean delivery，VBAC）：指成功的剖宫产术后再次妊娠后 经阴道分娩，其概念侧重在成功完成阴道分娩这个结果； （3）选择性重复剖宫产（elective repeat cesarean delivery ，ERCD）。
瘢痕子宫
瘢痕子宫妊娠发生率增多
1、随着全球剖宫产率持续上升， 以及育龄妇女腹腔镜子宫肌瘤 剔除术的广泛开展， 瘢痕子宫再次妊娠问题不可回避[1-2]。
2、而随着我国人口政策的调整（单独二胎政策）， 瘢痕子宫再 次妊娠问题需要特别关注和重视[3]。 3、高剖宫产率造成大量瘢痕子宫， 瘢痕子宫再次妊娠后重复剖 宫产进一步增加剖宫产率。
4、总之， 为了降低 TOLAC 发生风险， 孕期应该加强孕妇体质量的 管理， 并帮助孕妇建立 VBAC 信心。 需要建立严格的评估和监测规范 ， 最大限度保证母儿安全。 为了降低TOLAC 并发症的发生风险， 最 主要的还是要合理、科学地评估每次剖宫产的指征， 尤其是首次剖宫 产术的指征。
Thanks
三、TOLAC 的适应证和禁忌证
最佳适应证：既往仅有 1 次剖宫产史、单胎妊娠、头先露。
禁忌证：子宫破裂高风险者（前次是古典式或T型切口 、既往 发生过子宫破裂、既往有面积广而深的子宫手术史）；阴道分 娩其他禁忌证（如前置胎盘）。
疤痕子宫妊娠PPT课件
水平的位置不能移动现象。 MRI：可清楚显示孕囊在子宫前壁着床位置。 2、鉴别：CSP的孕囊血供丰富，而流产孕
囊下移，且无血供。
.
10
治疗
决定因素：孕龄、胚胎存活状态、肌层缺 陷、临床表现。
1、期待治疗：平安到达中晚孕机会较少， 故不可取。后果：治疗失败或子宫切除风 险。
2、药物治疗：早期杀胚治疗
.
3
流行病学基础与病因学
1、子宫蜕膜血管生长缺陷是主要原因，多 次刮宫可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩 性病变，致使子宫蜕膜血管生长缺陷。
2、因受精卵滋养层发育迟缓致受精卵着床 时间延长，着床于子宫下段。
3、病理学发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较 周边或对照组肌层明显薄弱凹陷，认为瘢 痕处肌层缺陷和血管增生、肌层炎症伴玻 璃样变性有关。
.
12
手术治疗：保守和子宫切除术
保守手术：刮宫、宫腔镜、子宫楔行切除 修补术
1、刮宫术：发生严重出血发生率76.1%， 其中14.2%行子宫切除术，也有认为CSP是 刮宫术禁忌症，也有报道CSP刮宫成功治疗， 但CSP孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫 下段瘢痕内，肌层菲薄，血管丰富，收缩 不佳极易导致大出血。
影象学技术： 阴道彩超、MRI均可，B 超是基本检查，odin提出诊断标准
1、宫腔内无妊娠依据； 2、子宫颈管无妊娠依据； 3、子宫峡部前壁见孕囊生长发育； 4、孕囊与膀胱壁上向子宫肌层组织出现凹
陷。
.
9
Jurkovic描述：
1、一种阴性“滑动脏器征”。 定义：探头轻轻加压时，孕囊在子宫内口
.
14
再见！
.
15
个人观点供参考，欢迎讨论！
.
4
4、多次C-S史，使瘢痕面积增大，供血不 足，修复缺损，CSP升高。
囊下移，且无血供。
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治疗
决定因素：孕龄、胚胎存活状态、肌层缺 陷、临床表现。
1、期待治疗：平安到达中晚孕机会较少， 故不可取。后果：治疗失败或子宫切除风 险。
2、药物治疗：早期杀胚治疗
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3
流行病学基础与病因学
1、子宫蜕膜血管生长缺陷是主要原因，多 次刮宫可损伤子宫内膜，引起炎性或萎缩 性病变，致使子宫蜕膜血管生长缺陷。
2、因受精卵滋养层发育迟缓致受精卵着床 时间延长，着床于子宫下段。
3、病理学发现95%子宫峡部瘢痕处厚度较 周边或对照组肌层明显薄弱凹陷，认为瘢 痕处肌层缺陷和血管增生、肌层炎症伴玻 璃样变性有关。
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手术治疗：保守和子宫切除术
保守手术：刮宫、宫腔镜、子宫楔行切除 修补术
1、刮宫术：发生严重出血发生率76.1%， 其中14.2%行子宫切除术，也有认为CSP是 刮宫术禁忌症，也有报道CSP刮宫成功治疗， 但CSP孕囊并不在宫腔内，绒毛植入在子宫 下段瘢痕内，肌层菲薄，血管丰富，收缩 不佳极易导致大出血。
影象学技术： 阴道彩超、MRI均可，B 超是基本检查，odin提出诊断标准
1、宫腔内无妊娠依据； 2、子宫颈管无妊娠依据； 3、子宫峡部前壁见孕囊生长发育； 4、孕囊与膀胱壁上向子宫肌层组织出现凹
陷。
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Jurkovic描述：
1、一种阴性“滑动脏器征”。 定义：探头轻轻加压时，孕囊在子宫内口
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再见！
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个人观点供参考，欢迎讨论！
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4
4、多次C-S史，使瘢痕面积增大，供血不 足，修复缺损，CSP升高。
疤痕子宫的治疗精品PPT课件
11
原因
• 1、疤痕愈合不良处缺少肌层，内膜周期性剥脱后 此处收缩不良，未能修复或者炎症导致出血。
• 2、疤痕后创面愈合慢。
• 3、憩室处通道不规则，影响内膜剥脱及经血及时 流出。
• 4、常合并子宫内膜炎、感染，使经期延长，继发 不孕。
12
4
诊断标准
CSP的超声诊断标准主要有：
• （1）宫腔及宫颈管未探及妊娠囊； • （2）妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁宫颈内口水平或既往剖宫
产瘢痕处； • （3）妊娠囊或包块与膀胱之间，子宫下段前壁肌层变薄或连续性中断； • （4）彩色多普勒血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状血流信
号，脉冲多普勒显示高速（峰值流速＞20 cm/s）低阻（搏动指数＜1） 血流图，与正常早期妊娠血流图相似； • （5）附件区未探及包块，直肠子宫陷凹无游离液（CSP破裂除外）。
• 治疗方法：（1）药物治疗，米非司酮加米索前列醇，必要时清宫。
•
（2）子宫动脉栓塞（UAE）
•
(3)手术治疗，包括穿刺孕囊部位注射MTX、腹腔镜下孕
囊切除术、子宫次全切除术。
•
（4）联合治疗
6
• 瘢痕愈合的缺陷可以长期存在，任何 生育年龄都有可能发生CSP，故CSP的预 防尤为重要，降低剖宫产率、 提高子宫切 口缝合技术、减少宫腔操作， 落实切实有 效的避孕方法均可有效减少CSP的发生。
• 期间我们我们要制定充分的妊娠计划：一、定期监测 胎儿宫内安危，适时促胎肺成熟；二、是否妊娠合并 贫血，存在则及时纠正；三、如有宫缩，抑制宫缩； 四、选择合适的终止妊娠的时机，一般为34-36周；五、 评估当地医院是否有能力处理，如果不行，及时转诊 至上级医院。这种患者如突然出血，可能需夜间急诊 手术，风险非常大，因此我们必须要打一场有准备的 战役。
原因
• 1、疤痕愈合不良处缺少肌层，内膜周期性剥脱后 此处收缩不良，未能修复或者炎症导致出血。
• 2、疤痕后创面愈合慢。
• 3、憩室处通道不规则，影响内膜剥脱及经血及时 流出。
• 4、常合并子宫内膜炎、感染，使经期延长，继发 不孕。
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诊断标准
CSP的超声诊断标准主要有：
• （1）宫腔及宫颈管未探及妊娠囊； • （2）妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁宫颈内口水平或既往剖宫
产瘢痕处； • （3）妊娠囊或包块与膀胱之间，子宫下段前壁肌层变薄或连续性中断； • （4）彩色多普勒血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状血流信
号，脉冲多普勒显示高速（峰值流速＞20 cm/s）低阻（搏动指数＜1） 血流图，与正常早期妊娠血流图相似； • （5）附件区未探及包块，直肠子宫陷凹无游离液（CSP破裂除外）。
• 治疗方法：（1）药物治疗，米非司酮加米索前列醇，必要时清宫。
•
（2）子宫动脉栓塞（UAE）
•
(3)手术治疗，包括穿刺孕囊部位注射MTX、腹腔镜下孕
囊切除术、子宫次全切除术。
•
（4）联合治疗
6
• 瘢痕愈合的缺陷可以长期存在，任何 生育年龄都有可能发生CSP，故CSP的预 防尤为重要，降低剖宫产率、 提高子宫切 口缝合技术、减少宫腔操作， 落实切实有 效的避孕方法均可有效减少CSP的发生。
• 期间我们我们要制定充分的妊娠计划：一、定期监测 胎儿宫内安危，适时促胎肺成熟；二、是否妊娠合并 贫血，存在则及时纠正；三、如有宫缩，抑制宫缩； 四、选择合适的终止妊娠的时机，一般为34-36周；五、 评估当地医院是否有能力处理，如果不行，及时转诊 至上级医院。这种患者如突然出血，可能需夜间急诊 手术，风险非常大，因此我们必须要打一场有准备的 战役。
疤痕子宫顺产护理查房 PPT课件
停经1+月有恶心呕吐等早孕反应。持续一个月自然缓解。否 认农药，化学物品，放射线，毒物等接触史，孕4+月自觉胎 动至今无异常。孕中晚期无头痛、胸闷、抽搐、心悸等不适， 双下肢无浮肿，孕期在我院建卡产检数次，孕期行唐氏筛查， 行OGTT,地贫，肝肾功能及梅毒艾滋筛查未见异常。孕期B超 及孕期心电图检查未见明显异常。孕妇今凌晨2点出现不规则 下腹胀痛，伴少许血性分泌物。无阴道流液，。现来我院就 诊，门诊拟“疤痕子宫足月待产”收入院。现孕妇睡眠。胃 纳可，大小便正常。（2012年剖宫产一活男婴，重3.0kg）
自诉还未有想用力的感觉。嘱其侧卧位，腹痛感明显，指导呼吸减痛法。 09：40孕妇自诉阴道坠胀加重，遵嘱予人工破膜术，羊水清，量50ml,膀胱充盈，
予导尿术，嘱其左侧卧位。 10：10孕妇自主用力 10：25胎头拨露 10：46胎儿娩出
4
护理诊断
疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有
关 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。 母婴受伤的危险:与子宫破裂有关。 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血
2
临床资料 病情介绍
个人史生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚平育素史月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30. 24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
合不良或感染； B超测量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 有明显的内科、外科合并症 试产失败或出现先兆子宫破裂 不具备急症抢救的条件
自诉还未有想用力的感觉。嘱其侧卧位，腹痛感明显，指导呼吸减痛法。 09：40孕妇自诉阴道坠胀加重，遵嘱予人工破膜术，羊水清，量50ml,膀胱充盈，
予导尿术，嘱其左侧卧位。 10：10孕妇自主用力 10：25胎头拨露 10：46胎儿娩出
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护理诊断
疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有
关 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。 母婴受伤的危险:与子宫破裂有关。 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血
2
临床资料 病情介绍
个人史生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚平育素史月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30. 24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
合不良或感染； B超测量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 有明显的内科、外科合并症 试产失败或出现先兆子宫破裂 不具备急症抢救的条件
瘢痕子宫介绍PPT培训课件
诊断方法与标准
诊断方法
瘢痕子宫的诊断主要依靠病史询问、临床表现观察以及影像学和实验室检查。医生通常会详细询问患者的手术史 、月经史、生育史等，并进行妇科检查以了解子宫大小、形态及有无压痛等。同时，B超、MRI等影像学检查可 以辅助诊断，了解瘢痕的位置、大小及与周围组织的关系。
诊断标准
瘢痕子宫的诊断标准包括以下几点：具有手术或创伤史；临床表现符合瘢痕子宫的特点；影像学或实验室检查证 实子宫壁上有瘢痕组织形成。
坚持凯格尔运动
锻炼盆底肌肉，增强子宫 支撑力，有助于预防瘢痕 子宫的发生。
05
瘢痕子宫患者心理支持
心理特点分析
焦虑与担忧
瘢痕子宫患者往往对自身的生育 能力、胎儿健康及分娩过程存在 担忧，表现为紧张、焦虑的情绪
。
自卑与羞愧
由于瘢痕子宫可能影响患者的身体 形象，患者可能产生自卑、羞愧的 心理，不愿与他人交流。
组成。
症状
多数患者无症状，部分患者可能出 现月经异常、腹部肿块、白带增多
、下腹坠胀等表现。
诊断
通过妇科检查、超声、MRI等影像学 检查进行诊断。
治疗
治疗方法包括药物治疗、手术治疗 等，根据病情和患者需求进行选择 。
其他相关疾病
01
子宫破裂
瘢痕子宫在妊娠晚期或分娩期 可能发生破裂，危及母儿生命
。
02
子宫腺肌症是一种由子宫内膜腺体和间 质侵入子宫肌层形成的病变。
诊断
通过妇科检查、超声、MRI等影像学检查 进行诊断。
症状
主要表现为月经量增多、经期延长、痛 经等。
治疗
治疗方法包括药物治疗、手术治疗等， 根据病情和患者需求进行选择。
子宫肌瘤
定义
疤痕子宫顺产护理查房ppt课件
位，胎心音140次/分，规则，触及不规律宫缩。骨盆外测量：2426-19-9，坐骨结节间径9cm.阴查：宫口未开，宫颈管未消，先露： -3，胎膜存。 辅助检查 2月7日我院B超：宫内晚期妊娠、单活胎、头位BPD： 9.3cm FL71mm 羊水暗区55mm,综合指数100mm 胎盘Ⅱ+成熟， 脐血流检查正常。 心电图：窦性心率，正常心电图
科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热
量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
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9
瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
❖ 剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征： ➢ 前有两次及以上剖宫产史
➢本次妊娠存在产科指征 ➢前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈
处理措施
一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导 尿
宫口扩张后尽早行人工破膜 如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可
使用缩宫素（必须谨慎，权衡利弊，充分医患沟通的 前提下）；如果宫缩改善但产程进展仍不顺利，应果 断行剖宫产 产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段持续性撕裂样疼 痛及血尿症状，应立即使用宫缩抑制剂并紧急剖宫产
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7
护理措施
❖ 6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴
道或泌尿道的上行感染。 ❖ 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳
，教会产妇挤奶。
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8
健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇
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2
临床资料 病情介绍
科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热
量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
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9
瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
❖ 剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征： ➢ 前有两次及以上剖宫产史
➢本次妊娠存在产科指征 ➢前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈
处理措施
一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导 尿
宫口扩张后尽早行人工破膜 如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可
使用缩宫素（必须谨慎，权衡利弊，充分医患沟通的 前提下）；如果宫缩改善但产程进展仍不顺利，应果 断行剖宫产 产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段持续性撕裂样疼 痛及血尿症状，应立即使用宫缩抑制剂并紧急剖宫产
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7
护理措施
❖ 6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴
道或泌尿道的上行感染。 ❖ 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳
，教会产妇挤奶。
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8
健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇
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临床资料 病情介绍
瘢痕子宫诊断与治疗PPT
超声检查： 观察子宫 疤痕厚度、 形态、血 流等
宫腔镜检 查：观察 子宫疤痕 情况，判 断是否有 粘连、狭 窄等
磁共振成 像 （MRI）： 观察子宫 疤痕情况， 判断是否 有粘连、 狭窄等
诊断标准： 根据病史、 体格检查、 超声检查、 宫腔镜检 查、MRI 等综合判 断瘢痕子 宫的诊断。
鉴别诊断
子宫肌瘤：通过B超检查，观察子宫肌瘤的大小、位置和形态 子宫腺肌病：通过B超检查，观察子宫腺肌病的大小、位置和形态 子宫内膜异位症：通过B超检查，观察子宫内膜异位症的大小、位置和形态 子宫畸形：通过B超检查，观察子宫畸形的大小、位置和形态
预防效果评估
瘢痕子宫的形成 原因
预防措施：孕期 保健、产后护理 等
预防效果：降低 瘢痕子宫的发生 率
评估方法：临床 观察、数据统计 等
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瘢痕子宫的并发症及处理
并发症类型
胎盘植入：瘢痕子宫在分娩 后可能出现胎盘植入，需要 及时处理
产后出血：瘢痕子宫在分娩 后可能出现产后出血，需要 及时处理
子宫破裂：瘢痕子宫在分娩 过程中可能出现子宫破裂， 导致胎儿和产妇生命危险
产后出血：及时 进行输血、止血 等治疗措施
并发症预防措施
定期进行产前检查，及时发现并处理并发症 加强孕期营养，提高孕妇抵抗力 避免过度劳累和剧烈运动，保持良好的生活习惯 遵医嘱使用药物，避免滥用药物导致并发症
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瘢痕子宫的护理与康复
护理方法
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
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瘢痕子宫诊断与治疗
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《医学信息》2012.8
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背景
仅限内部使用
• 产后出血在我国居孕产妇死亡原因首位， 产后出 血的病因中又以子宫收缩乏力为主要原因，占产 后出血总数的大部分[1]。
• 疤痕子宫易导致子宫收缩乏力，是引起产后出血 的高危因素之一。
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[1]乐杰.妇产科学［M］.第七版，北京：人民卫生出版社，2008：116-119.
• 胎盘浅层植入：胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子 宫肌壁剥离；
• 胎盘深层植入：胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层； • 胎盘浆膜层植入：胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿
透腹膜，甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱
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小结
疤 痕 子 宫 妊 娠
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内生型：结局有可能继续
剖 宫 产
• 是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性 疾病
• 随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生率：1:1800[1]～ 1:2216[2]，占所有异位妊娠的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发 生率[3]。
1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227.
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概述
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疤痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产疤痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
疤 痕
普通疤痕妊娠
妊 娠
（uterus general scar pregnancy）
正常妊娠
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概述
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• 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤痕妊娠 （CSP），为胚胎种植于子宫疤痕处。
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黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）
对照试验
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观察组
术中胎儿娩出后即肌注 或子宫肌注卡前列素氨 丁三醇250μg+静滴缩 宫素20IU。
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概述
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疤痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnaarean scar pregnancy 疤
） 普通疤痕妊娠
痕 妊 娠
（uterus general scar pregnancy）
正常妊娠
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普通疤痕妊娠（GSP）
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• 定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的疤痕影响的妊娠。
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• 2010年10月~2012年4月间收治的因疤痕子宫再次剖宫产的 孕产妇265例（其中二次剖宫产238 例，三次剖宫产27 例 ）。
• 分娩方式：均为沿原腹壁疤痕入腹腔并进行子宫下段横切 口剖宫产术。术中均在胎儿娩出后常规静滴缩宫素20单位 。
• 按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为观察组和对照组。
2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253.
3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.
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病因及发病机制
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• 病因不明
可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈 合不良、疤痕宽大有关。
妊娠，甚至能活产；前置 胎盘,胎盘粘连、胎盘植入
疤
及子宫破裂风险高
痕
妊 娠
外生型：妊娠早期就有子 宫破裂、出血可能
普
通
流产，胎儿生长受限，前置
疤
胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及
痕 妊
子宫破裂可能
娠
正 常 妊 娠
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内容纲要
• 疤痕子宫介绍 • 欣母沛在疤痕子宫剖宫产中的应用
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欣母沛（卡前列素氨丁三醇）在疤 痕子宫剖宫产术中的应用探讨
• 发病机制：
由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并 不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。
由于此处缺乏肌纤维，加之有手术疤痕则不能有效止血，从而发生难 以控制的大出血
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分型与结局
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• 内生型[1]：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此 种可进展为活产[2], 但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低 置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发 生难以控制的大出血。
• 前置胎盘：①疤痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕 卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获得更多血供 而致胎盘面积增大 ②妨碍迁移：子宫疤痕处对特异性伸 长不利，而致原来位置较低的胎盘不易向上迁移
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相关疾病（２）
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胎盘粘连、植入
• 胎盘粘连：胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌 壁剥离；
• 常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩等
• 子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生影响的 一系列疾病
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相关疾病（１）
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• 流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛 血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性 变并致胚胎死亡
• 胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧, 故胎儿生长受限、死胎
• 疤痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术 ，人工流产等，其中以剖宫产术最为常见。
• 疤痕子宫妊娠
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名称的困惑
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• 子宫瘢(疤)痕妊娠；子宫切口瘢(疤)痕妊娠；子宫切 口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢(疤)痕子宫
• caesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar ectopic pregnancy
• 外生型[1] ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层 生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊 断明确，治疗相对棘手。
1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.
欣母沛在疤痕子宫剖宫产术中的应用
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内容纲要
• 疤痕子宫介绍 • 欣母沛在疤痕子宫剖宫产中的应用
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疤痕 子宫 妊娠
仅限内部使用
• 疤痕：（瘢痕）物理、生物、化学等因素的损害作用于人 体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组织的严重 损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留 下的即影响外观又影响功能的局部症状。