疤痕子宫相关PPT讲义

[2]江红，毛小刚，卡前列素氨丁三醇在高危孕产妇剖宫产中应用时机研究［J］.湖北医药学院学报，2011，12.(306）：618.
胎盘植入子宫疤痕处并产后出血12例 分析
《中国妇幼健康研究》2012.8
侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)
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概述
子 宫 疤 痕 妊 娠
剖宫产疤痕妊娠
（cesarean scar pregnancy）
疤痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
普通疤痕妊娠
（uterus general scar pregnancy）
正常妊娠
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概述
• 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤痕妊娠 （CSP），为胚胎种植于子宫疤痕处。 • 是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性 疾病 • 随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生率：1:1800[1]～ 1:2216[2]，占所有异位妊娠的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发 生率[3]。
两组孕妇的年龄、产次、孕周及高危因素比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。
黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）
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一，剖宫产次数小于2次合并其他高危因素的疤痕子宫
• 观察组的产后出血量与产后出血率均明显低于对照组
黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）
• 对于胎盘植入子宫疤痕，欣母沛加强宫缩结合Blynch缝合术可获得满意的止血效果
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• 主要参考文献：
1，侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研 究,2012,23(4)
2，黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信 息,2012,5（23）
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二，剖宫产次数小于2 次无合并其他高危因素的疤痕子宫
• 观察组与对照组的产后出血量与产后出血率无明显差异。
黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）
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三，剖宫产次数大于2 次，无合并其他高危因素的疤痕子宫
• 剖宫产次数大于2 次，无合并其他高危因素的疤痕子宫，观察组与对 照组在产后出血率方面无差异，但产后出血量观察组明显小于对照组
背景
• 胎盘植入（Placenta increta）是指因子宫底蜕膜部分或全 部缺乏以及类纤维蛋白层形成不完全导致胎盘绒毛侵入子 宫肌层的一种产科严重并发症。
• 近年来，随着剖宫产率的大幅上升，胎盘植入子宫疤痕处 的发病率也大大增加，临床中若处理不当可引起难以控制 的大出血，严重威胁孕产妇的生育能力甚至生命。
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诊治经过
• 3例患者术中见胎盘大部分附着子宫前璧原切口疤痕处， 完全覆盖宫颈内口，胎盘与前壁粘连紧，尽量剥离部分胎 盘，剥离困难，剥离胎盘时出现大出血，失血量分别为： 3 100mL、3 600mL、4 200mL，
• 经产科止血方法包括子宫B-lynch缝合术及双侧子宫动脉 结扎术治疗均无效果，在抗休克的同时行子宫次全切术。
侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)
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诊治经过
• 7例患者出血在800~2 500mL，部分胎盘植入子宫疤痕处， 予欣母沛肌注，B-lynch缝合、子宫动脉结扎术等止血方 法及抗休克治疗后，出血减少。术后给予强抗感染、促宫 缩、止血等综合治疗。
• 病因不明
可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈 合不良、疤痕宽大有关。
• 发病机制：
由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并 不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。 由于此处缺乏肌纤维，加之有手术疤痕则不能有效止血，从而发生难 以控制的大出血
1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253. 3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.
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病因及发病机制
沛加强宫缩结合B-lynch缝合术可获得满意的止血效果
侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)
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总结
• 近年来，疤痕子宫的发生率越来越高。值得产科医生 关注！ • 在疤痕子宫的剖宫产术中，有预见性的及早应用欣母 沛可有效预防产后出血，减少出血量。
侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)
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一般资料
• 2008年 1月到2010年12月共收治疤痕子宫孕妇98例。其中胎 盘植入子宫疤痕处合并产后出血12例。
年龄
孕周
宫腔操作史
1次剖宫产史
2次剖宫产史
孕晚期产前出血
32.0~3.8 岁
1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.
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概述
子 宫 疤 痕 妊 娠
疤痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产疤痕妊娠 （cesarean scar pregnancy） 普通疤痕妊娠
欣母沛在疤痕子宫剖宫产术中的应用
内容纲要
• 疤痕子宫介绍 • 欣母沛在疤痕子宫剖宫产中的应用
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疤痕 子宫 妊娠
• 疤痕：（瘢痕）物理、生物、化学等因素的损害作用于人 体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组织的严重 损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留 下的即影响外观又影响功能的局部症状。
小结
剖 宫 产 疤 痕 妊 娠 普 通 疤 痕 妊 娠 正 常 妊 娠
内生型：结局有可能继续 妊娠，甚至能活产；前置 胎盘,胎盘粘连、胎盘植入 及子宫破裂风险高 外生型：妊娠早期就有子 宫破裂、出血可能
流产，胎儿生长受限，前置 胎盘,胎盘粘连、胎盘植入及 子宫破裂可能
疤 痕 子 宫 妊 娠
内容纲要
黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）
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小结
1，在合并其它产后出血高危因素的疤痕子宫再次剖宫产术 中及时、有预见性的应用欣母沛，其产后出血量与产后出 血率均明显低于对照组;
2，部分产妇在经过常规处理无效后再应用时，其实已经发 生了不必要的过量出血[2]; 3,，在疤痕子宫的剖宫产术中，有预见性的及早应用卡前列 素氨丁三醇可有效预防产后出血，减少出血量。
• 疤痕子宫介绍 • 欣母沛在疤痕子宫剖宫产中的应用
欣母沛（卡前列素氨丁三醇）在疤 痕子宫剖宫产术中的应用探讨
《医学信息》2012.8
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背景
• 产后出血在我国居孕产妇死亡原因首位， 产后出 血的病因中又以子宫收缩乏力为主要原因，占产 后出血总数的大部分[1]。 • 疤痕子宫易导致子宫收缩乏力，是引起产后出血 的高危因素之一。
• 其中5例术中无法完全剥离胎盘，术后予米非司酮25mg口 服，3次/日，共14天，同时动态检测肝功能、血人绒毛膜 促性腺激素（β-hCG）和凝血功能
侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)
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结果
• 12例患者中，术中出血均＞500mL，产后出血＞1000mL 者8例；3例子宫切除，9例术中应用欣母沛、8字缝合创面、 B-lynch缝合、子宫动脉结扎术等手段止血后保留子宫， 无产妇死亡，术后病理均证实胎盘植入子宫疤痕处，
36.0~1.9 周
9例
11例
1例
4例
侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)
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诊治经过
3例 完全性前置胎盘
2例 部分性前置胎盘
7例 边缘性前置胎盘
12例患者均因“ 疤痕子宫、前置胎盘”行剖宫产手术终止妊娠
侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)
• 胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺 氧,故胎儿生长受限、死胎
• 前置胎盘：①疤痕形成，在受孕时蜕膜发育不良，使孕 卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获得更多血供 而致胎盘面积增大 ②妨碍迁移：子宫疤痕处对特异性伸 长不利，而致原来位置较低的胎盘不易向上迁移
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相关疾病（２） 胎盘粘连、植入
Hale Waihona Puke Baidu
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分型与结局
• 内生型[1]：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，此 种可进展为活产[2], 但也增加了植入部位大出血危险，个别形成 低置或前置胎盘，加之此处缺乏肌纤维，不能有效止血，从而 发生难以控制的大出血。 • 外生型[1] ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌 层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便 诊断明确，治疗相对棘手。
侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)
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诊治经过
• 2例患者为前壁边缘性前置胎盘，术中见胎盘边缘附着子 宫疤痕处，剥离胎盘，剥离面有活动性出血，出血分别为 600mL及700mL，
• 予欣母沛250ug三角肌注射及创面“8”字缝合后宫缩好转， 出血减少
[1]乐杰.妇产科学［M］.第七版，北京：人民卫生出版社，2008：116-119.
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• 2010年10月~2012年4月间收治的因疤痕子宫再次剖宫产的 孕产妇265例（其中二次剖宫产238 例，三次剖宫产27 例）。 • 分娩方式：均为沿原腹壁疤痕入腹腔并进行子宫下段横切 口剖宫产术。术中均在胎儿娩出后常规静滴缩宫素20单位。 • 按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为观察组和对照组。
• 其中切除子宫3例患者胎盘全部或大部分植入，余为部分 植入。
• 12例新生儿均存活，2例因新生儿早产转新生儿科进一步 治疗后出院。
侯常,刘宝玲,胎盘植入子宫疤痕处并产后出血员12例分析.中国妇幼健康研究,2012,23(4)
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小结
• 胎盘植入子宫疤痕在剖宫产术中致大出血是产科及其凶险
的并发症，应重视该并发症的术前诊断及手术准备，欣母
（uterus general scar pregnancy）
正常妊娠
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普通疤痕妊娠（GSP）
• 定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的疤痕影响的妊娠。
• 常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩等
• 子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生影响的 一系列疾病
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相关疾病（１）
• 流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛 血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性 变并致胚胎死亡
黄一涛,毛中英,卡前列素氨丁三醇在疤痕子宫剖宫产术中的应用探讨.医学信息,2012,5（23）
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对照试验
观察组
术中胎儿娩出后即肌注
或子宫肌注卡前列素氨 丁三醇 250 μg+ 静滴缩 宫素20IU。
对照组
术中仅静滴催产素 20IU ， 如出血多 ，肛 门塞卡前列甲酯栓1mg， 观察 10~15min 后如 仍出血多，再肌注卡前 列素氨丁三醇。
• 胎盘粘连：胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌
壁剥离；
• 胎盘浅层植入：胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子 宫肌壁剥离； • 胎盘深层植入：胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层； • 胎盘浆膜层植入：胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿
透腹膜，甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱
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• 疤痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术， 人工流产等，其中以剖宫产术最为常见。 • 疤痕子宫妊娠
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名称的困惑
• 子宫瘢(疤)痕妊娠；子宫切口瘢(疤)痕妊娠；子宫切 口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢(疤)痕子宫 caesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar ectopic pregnancy