妊娠合并瘢痕子宫
妊娠合并子宫瘢痕的收获与反思
妊娠合并子宫瘢痕的收获与反思妊娠合并子宫瘢痕是指女性在怀孕期间，子宫内壁出现了瘢痕组织。
这种情况可能是由于之前的子宫手术，如剖腹产或子宫肌瘤切除术等引起的。
妊娠合并子宫瘢痕对孕妇和胎儿都有一定的风险，并需要特殊的监测和管理。
一、妊娠合并子宫瘢痕的收获1. 早期识别和预防：对于已经有过子宫手术史的女性，在怀孕前进行详细的评估和检查，可以帮助早期识别是否存在子宫瘢痕。
如果发现有子宫瘢痕，可以提前采取预防措施，避免不必要的风险。
2. 定期监测：对于已经确诊为妊娠合并子宫瘢痕的孕妇，需要定期进行监测。
通过定期产前检查、B超等方法，可以及时发现和处理任何可能出现的问题。
3. 多学科团队协作：治疗和管理妊娠合并子宫瘢痕需要多学科的协作。
妇产科医生、产科医生、内科医生等专业人士需要共同制定治疗方案，并密切跟踪孕妇的状况。
4. 个性化管理：每个孕妇的情况都不尽相同，因此需要根据具体情况进行个性化管理。
根据孕妇的子宫瘢痕情况和其他相关因素，制定适合她们的治疗方案和监测计划。
5. 提高孕妇自我保健意识：对于已经发现有子宫瘢痕的孕妇，需要加强她们的自我保健意识。
包括避免剧烈运动、注意休息、均衡饮食等，以减少不必要的风险。
二、妊娠合并子宫瘢痕的反思1. 子宫手术选择：对于女性来说，在考虑进行子宫手术时，应该慎重选择。
如果没有必要，尽量避免剖腹产或其他可能导致子宫瘢痕形成的手术。
2. 术后恢复和康复：对于已经进行过子宫手术的女性，术后的恢复和康复非常重要。
遵循医生的建议，定期进行复查和康复训练，可以减少子宫瘢痕形成的风险。
3. 孕前咨询和评估：对于计划怀孕的女性来说，最好在怀孕前进行咨询和评估。
通过专业医生的指导，可以及时发现潜在的问题，并采取相应措施。
4. 定期产前检查：对于已经怀孕的女性来说，定期产前检查是非常重要的。
通过定期检查，可以及早发现子宫瘢痕等问题，并采取相应措施。
5. 健康生活方式：保持健康的生活方式对于预防和管理妊娠合并子宫瘢痕非常重要。
宫内合并子宫瘢痕妊娠减胎术护理分析论文
宫内合并子宫瘢痕妊娠减胎术的护理分析【摘要】目的：总结3例宫内合并子宫瘢痕妊娠减胎术患者的护理方法与护理经验。
方法：在实施手术之前对3例患者及其家属进行相关的护理指导，并做好抢救的准备。
通过对患者的心理护理来缓解患者的心理压力以及紧张、焦躁、忧郁等负面情绪。
手术后为了使患者平安度过危险期，对其生命体征和病情进行严密的检测，确保孕妇的生命安全以及宫瘢痕妊娠减胎术的治疗效果。
并在患者出院之后，授予正确的安胎方法，嘱咐患者要进行定期的复查，从而保证胎儿的顺利生产。
结论：3例宫内合并子宫瘢痕妊娠减胎术患者经过我院的精心护理后军痊愈出院，且顺利产下胎儿。
讨论：在实施宫内合并子宫瘢痕妊娠减胎术的同时应给予患者精心、细致的护理，有助患者病情的恢复以及胎儿的顺利生产。
【关键词】宫瘢痕妊娠减胎术；护理分析；患者；胎儿【中图分类号】r 714 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0225- 021 前言临床上，相对于宫内合并宫外妊娠（heterotopic pregnancy，hp）的患者来说，宫内合并子宫瘢痕妊娠（heterotopic caesarean scar pregnancy，hcsp）的患者则是相当罕见的[1]。
在实际治疗过程中，针对子宫瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，csp）患者进行治疗时，如何保留宫内胎儿是一件极其困难的事情，这对其临床护理来说也是一个具有研究性的课题。
本文针对我院2010年1月～2011年10月所收治的3例宫内合并子宫瘢痕妊娠并实施妊娠减胎术患者的护理方法与护理经验进行分析，先报告如下。
2 患者临床资料3例患者均系我院2010年1月～2011年10月所收治的宫内合并子宫瘢痕妊娠减胎术患者。
年龄分别是27岁，30岁，35岁。
患者在入院时其体还处于一个较稳定的状态，患者阴道中有少许水的暗红色血迹，且宫颈外口紧闭，经过阴道b超检查后起结果显示：子宫前峡部瘢痕处孕囊3.1cm，胚芽长0.36cm，见心搏，宫内孕囊2.35cm，胚芽长0.28cm，见心搏。
妊娠合并子宫瘢痕的收获与反思
妊娠合并子宫瘢痕的收获与反思引言妊娠合并子宫瘢痕是一种妊娠并发症，常见于曾经接受过子宫手术的女性。
这种情况可能会给孕妇和胎儿带来一系列风险和挑战。
然而，通过对该疾病的深入研究和实践，我们可以获得宝贵的经验和教训，以提高对妊娠合并子宫瘢痕的诊断和治疗。
了解子宫瘢痕子宫瘢痕的成因•子宫手术引起的伤口愈合不良•妊娠过程中的机械性刺激 ### 子宫瘢痕的分类•完全性子宫瘢痕•不完全性子宫瘢痕妊娠合并子宫瘢痕的风险早期妊娠风险1.子宫瘢痕破裂的风险2.异位妊娠的发生率增加 ### 晚期妊娠风险3.早产的风险增加4.子宫瘢痕缺血的风险5.增加破水和感染的可能性诊断和监测问诊和分娩史调查•监测先前子宫手术史和手术类型•询问有无术后并发症 ### 影像检查1.超声波检查2.MRI3.子宫镜检查管理和治疗主动监测和预防措施•早期孕妇定期复查•密切关注子宫收缩和不适症状 ### 必要时的手术干预1.剖宫产2.腹腔镜手术修补子宫瘢痕3.子宫切除手术的考虑对妊娠合并子宫瘢痕的反思早期诊断的重要性1.定期产前检查的必要性2.早期超声波诊断的优势 ### 多学科合作的必要性3.产科医生和外科医生的配合4.引入训练有素的专家 ### 患者教育和心理支持5.患者对妊娠合并子宫瘢痕的理解6.心理咨询的重要性结论妊娠合并子宫瘢痕是一种复杂的妊娠并发症，需要综合性的评估和管理。
通过对该疾病的深入研究和实践，我们可以学到很多宝贵的经验和教训。
早期诊断和积极管理是减少患者风险和并发症的关键。
同时，患者教育和心理支持也不可忽视。
我们需要不断改进诊断技术和治疗方法，以提高妊娠合并子宫瘢痕的预后和生产结果。
•结束 -。
4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析
部切 口 仍采用原切 口并切除原瘢痕， 对存在粘连者
先 行分 离 。选择 子 宫下 段 横 切 口 ， 距 原子 宫 切 口瘢 痕Ｉ ＞２ ｃ ｍ。对 照组 均采用 下腹 部横 切 口及子 宫下 段 横 切 口。观察 并记 录两 组剖 宫产术 中和术后 并发 症 发 生情况 ， 包 括并 发症 种类 和例数 。
近年来 ， 剖宫产率逐年上升 ， 瘢痕子宫再次剖宫
产者 也逐 年 增 多 ｊ 。瘢 痕 子 宫 患 者 剖 宫 产 后 并 发
比性 。
１ ． ２ 方法
两组 均采用 连续 硬膜外 麻 醉 ， 观 察组 腹
症的防治是近年临床亟待解决 的问题 ｌ ３ Ｊ 。我们对
４ １ １ ７例接 受剖 宫产 手 术 的二 次 妊 娠 合并 瘢 痕 子 宫 产妇 的 临床资 料进 行分 析 ， 探 讨其并 发 症发 生情 况 。 现报 告如 下 。 １ 资 料与 方法
４ ２周 ， 距上 次剖宫产 时间 １ ～ ７ （ ４ ． １ ±１ ． ６ ） 年。
４ １ １ ７ ） ， 对照组为 ４ ． ３ ％（ ９ ９ ／ ２ ２ ７ ０ ） ， 观察组高于对
照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。观察 组并 发症 以盆腔 或 腹腔 粘 连
两组产妇其他各项体检正常 ， 排 除剖宫产术 中附加 其他手术者 。两组年龄、 体质量指数等资料具有可
宫产 指征 为瘢 痕 子 宫 ２ ８ ０ ０例 （ ６ ８ ． ０ ％） 、 胎 儿 窘 迫 ２ ０ １例 （ ４ ． ９ ％） 、 胎盘 早 剥 ６ ６例 （ １ ． ６ ％） 、 前 置 胎盘 １ ５例 （ Ｏ ． ４ ％） 、 胎位异常 ２ ４ １例 （ ５ ． ９ ％） 、 妊 娠合 并
妊娠合并子宫瘢痕的健康宣教
家庭支持
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
家庭成员的理解和 支持：家庭成员应 理解孕妇的心理压 力，给予关心和支 持
家庭氛围的营造： 家庭成员应营造一 个温馨、和谐的家 庭氛围，帮助孕妇 缓解心理压力
家庭沟通：家庭成 员应与孕妇保持良 好的沟通，了解孕 妇的心理需求，提 供及时的帮助
家庭活动：家庭成 员可以组织一些家 庭活动，如户外运 动、家庭聚会等， 帮助孕妇放松心情， 缓解心理压力
01
适当运动：增 强体质，提高 免疫力
03
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和紧张
05
02
合理饮食：保 持营养均衡， 避免过度摄入 脂肪和糖分
04
避免吸烟、饮 酒等不良生活 习惯
06
遵医嘱用药， 避免自行调整 用药量
治疗方法
药物治疗：根据病 情，使用抗炎、抗 感染等药物进行治
疗
心理治疗：对于焦 虑、抑郁等心理问 题，需要进行心理
分类
02
妊娠合并子宫 瘢痕的风险和
预防措施
03
妊娠合并子宫 瘢痕的孕期检 查和注意事项
04
妊娠合并子宫 瘢痕的产后护 理和康复指导
宣教方式
面对面宣教：与患者进行面对面的交流，讲解妊娠合 并子宫瘢痕的相关知识
视频宣教：制作相关视频，通过播放视频让患者了解 妊娠合并子宫瘢痕的健康知识
宣传册宣教：制作宣传册，发放给患者，让患者了解 妊娠合并子宫瘢痕的健康知识
网络宣教：通过微信公众号、微博等网络平台，发布 妊娠合并子宫瘢痕的健康知识，让患者了解相关知识
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妊娠合并子宫瘢痕 的心理支持
心理压力来源
担心妊娠风险：对妊 娠合并子宫瘢痕可能 导致的并发症的担忧
瘢痕子宫妊娠管理(最后修订稿)
第七节瘢痕子宫妊娠管理我国的剖宫产率远高于世界卫生组织推荐的剖宫产率上限,同时育龄妇女腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)的广泛开展,瘢痕子宫妊娠逐年增多,其导致的相关问题,如瘢痕部位妊娠行人工流产时严重出血、瘢痕部位胎盘植入、子宫破裂、再次妊娠分娩时机及方式的选择等,日益成为产科医生临床处理十分棘手的问题。
【瘢痕子宫妊娠的风险】近些年,国内剖宫产率不断升高,导致剖宫产后再次妊娠伴发前置胎盘、胎盘植入发生不断增加。
凶险性前置胎盘、瘢痕处胎盘植入是造成严重且难治性产后出血的主要原因,对于有剖宫产史伴胎盘前置者,产前应该通过彩超以及核磁共振等检查手段,进行产前诊断。
子宫破裂是瘢痕子宫再次妊娠极严重的并发症，文献中报道子宫破裂的几率在1%-5%之间。
其中子宫下段横切口者子宫破裂几率仅为0.3％～2.2％。
一项来自澳大利亚的多中心大样本研究，在2万多例瘢痕子宫顺产病例中，阴道分娩成功率70%，子宫破裂的几率为0.34%。
有报道当进入活跃期（有规律的宫缩，宫颈开大4cm或以上）；单胎；头位；估计胎儿体重在2500-4000G，无明显的产科并发征，无羊水污染，无羊水过少，一次子宫下段横切口剖宫产史，或有前次没有并发症的剖宫产后顺产史，符合上术条件者有98.3%的阴道分娩成功率，0.3%子宫破裂率。
如果瘢痕厚度较薄且脆弱,在妊娠晚期或宫缩开始时则可能发生子宫破裂。
子宫破裂直接关系到产妇和胎儿的安全,然而,至今尚无精确的方法估计妊娠期间子宫瘢痕的牢固性。
预防的关键，是严格掌握剖宫产指征，降低过高的剖宫产率。
【子宫瘢痕愈合】瘢痕子宫再次妊娠前进行孕前咨询时应行超声检查对瘢痕子宫瘢痕的愈合情况进行评估，孕中晚期再次评估子宫下段及瘢痕愈合情况,观察子宫下段的完整性,诊断子宫下段瘢痕缺陷,是预测产前子宫破裂危险度的一种安全可靠的方法。
子宫瘢痕愈合良好者在非孕期超声检查时瘢痕部位与正常子宫肌层连续性好，没有翕室；有专家认为愈合良好的子宫下段瘢痕厚度标准为≥3mm，但瘢痕厚度与孕周也有一定关系，多厚才具有安全性目前并没有统一的标准。
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，通常发生在剖宫产术后。
疤痕妊娠的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
下面将详细介绍疤痕妊娠的诊断标准。
一、临床症状。
疤痕妊娠的临床症状主要包括异常阴道出血、下腹部疼痛、宫底压痛等。
这些症状通常在孕早期就会出现，需要引起医生的高度重视。
二、超声检查。
超声检查是诊断疤痕妊娠的重要手段之一。
在超声图像上，可以观察到胎囊位于子宫瘢痕处，而非子宫腔内。
此外，超声检查还可以帮助排除其他妊娠并发症，如子宫外孕等。
三、血清β-hCG水平。
血清β-hCG水平的监测也是诊断疤痕妊娠的重要方法之一。
在正常妊娠中，β-hCG水平通常会呈指数增长，而在疤痕妊娠中，这种增长趋势可能会异常。
因此，通过连续监测β-hCG水平，可以更好地判断疤痕妊娠的情况。
四、MRI检查。
MRI检查可以提供更为清晰的图像，有助于确定疤痕妊娠的具体位置和范围。
对于一些复杂的病例，MRI检查可以为医生提供更多的诊断依据。
五、临床经验。
除了上述常规检查手段外，医生的临床经验也是诊断疤痕妊娠的重要因素。
通过综合分析患者的临床表现、检查结果和个体情况，医生可以更为准确地判断疤痕妊娠的情况。
总之，诊断疤痕妊娠需要综合运用临床症状、超声检查、血清β-hCG水平监测、MRI检查以及医生的临床经验。
只有通过全面的诊断手段，才能更好地指导临床治疗，提高患者的生存率和生活质量。
希望本文所述的诊断标准能够对临床工作有所帮助，为疤痕妊娠患者提供更好的医疗服务。
瘢痕子宫早孕终止妊娠的方法
瘢痕子宫早孕终止妊娠的方法瘢痕子宫是病人以前做过子宫手术然后留下的疤痕，在生活水平不断提高的今天，医疗技术也是在不断的发展，剖宫产人数增加的非常多，同时瘢痕子宫的人更是不断增加，瘢痕子宫发生意外妊娠出现流产的可能性很高，而且在治疗中也很困难，为了可以提高瘢痕子宫早孕终止妊娠的方法，很多专家都非常重视，下面我们一起说说瘢痕子宫早孕怎样安全终止妊娠。
一、瘢痕子宫是怎样形成的？引发瘢痕子宫的因素有很多，下面我们主要说说主要的三种，即剖宫产、子宫发育异常和子宫肌瘤。
1、剖宫产：剖宫产是瘢痕子宫形成的最主要因素也是常见因素，在生活水平日益提高的今天，二胎政策的开放，很多孕妇在妊娠期不注意控制体重，就会使高龄孕妇和超体重的额孕妇增加很多，这样也就使妊娠期合并症的发生率增大很多，所以选择剖宫产分娩的产妇也在不断增多。
此外，在各种社会环境的影响下，有一些孕妇会自己选择认为比较合适的时机进行剖宫产终止妊娠。
有大部分孕妇在出现分娩疼痛后因不想忍受这种疼痛而选择剖宫产，所以剖宫产分娩后瘢痕子宫的数量就不断增加，而再次发生妊娠时瘢痕子宫妊娠的情况就不断增加。
2、子宫发育异常：子宫发育异常中很多见的因素就是子宫畸形，主要表现有出现双子宫，或是不完全纵膈子宫，有的还会合并泌尿系统发育异常，所以会使病人出现较高的自然流产情况。
通常子宫畸形的女性在准备怀孕前会通过腹腔镜将子宫进行整形手术，改善生殖器官形态以及预后，所以手术后很容易出现瘢痕子宫，子宫发育异常的病人在围生期发生流产的几率会比正常人高很多，而且也剖宫产的几率也非常高。
3、子宫肌瘤：瘢痕子宫形成的因素中常见的还有子宫肌瘤，子宫肌瘤属于一种良性的盆腔肿瘤，发病率在20%到80%之间，而近些年发病率不断升高，更趋于年轻化，而随着生活的发展很多女性的生育年龄都不再不断推迟，这使得未生育女性中患子宫肌瘤的数量也不断增多，子宫手术的人也越来越多。
子宫肌瘤手术后多会形成瘢痕子宫。
妊娠合并瘢痕子宫剖宫产护理查房考试题
1. 以下瘢痕子宫定义是否正确？（瘢痕子宫是指由剖宫产术，子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫治术，人流术后等子宫存留瘢痕者。
）A.正确B.错误2. 疤痕子宫阴道试产适应症A 前次剖宫产为子宫下段切口，术中无切口撕裂且术后切口愈合好，无感染。
B前次剖宫产距此次妊娠时间2年以上C 前次剖宫产指征不复存在，又出现新的剖宫产指征。
D以上全是3. 子宫先兆破裂临床表现：A子宫下段及瘢痕处压痛B阴道流血或血尿C胎心音改变D病理缩复环E以上全对4. 先兆子宫破裂主要表现为：A病理缩复环B腹壁下可触及清楚的胎体C扩张的宫口回缩D休克E突然剧烈腹痛5. VBAC的产程观察以下正确的是：A 临产后必须有经验的专人守护观察，随时做好剖宫产准备B一旦出现胎儿窘迫、头盆不称或先兆子宫破裂则立即行剖宫产术。
C禁止加腹压，可以适当助产缩短第二产程。
D以上全对6. 以下说法正确的是：A VBAC 近期益处为产后出血需要输血的风险少于剖宫产B 住院时间短C减少多次剖宫产造成远期胎盘异常问题D以上全对7. 瘢痕子宫对再次妊娠的影响A生育能力低下B异位妊娠C胎盘形成异常D子宫破裂E以上全是8. 瘢痕子宫试产条件A麻醉师24小时进驻产房，具备5分钟即刻剖宫产条件B定期产检并经产前瘢痕子宫门诊评估试产条件C产妇有强烈的试产意愿并无试产禁忌症D以上全是9. 瘢痕子宫试产出现胎心减少正确的处理方法有：A改变体位B吸氧、快速补夜C通知产科及麻醉科医生到场D注意观察子宫破裂的征兆10. 疤痕子宫试产护理重点A认真评估B心理支持C仔细观察D及时报告E充分准备。
瘢痕子宫再次妊娠患者阴道分娩的安全性研究
瘢痕子宫再次妊娠患者阴道分娩的安全性研究【摘要】本研究旨在探讨瘢痕子宫再次妊娠患者阴道分娩的安全性。
文章首先介绍背景和研究目的，然后详细讨论了瘢痕子宫再次妊娠的特点、子宫瘢痕对阴道分娩的影响，以及妊娠合并瘢痕子宫的风险评估。
随后，结合相关研究探讨了瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性，并分析了影响瘢痕子宫再次妊娠的因素。
研究结论强调了阴道分娩的安全性，并探讨了临床意义和未来展望。
这些研究成果将为临床医生提供重要的参考，指导瘢痕子宫再次妊娠患者的产科管理和决策。
【关键词】瘢痕子宫再次妊娠、阴道分娩、安全性、风险评估、子宫瘢痕、妊娠并发症、影响因素、研究结论、临床意义、未来展望。
1. 引言1.1 背景瘢痕子宫再次妊娠是指曾经接受剖宫产手术的妇女再次怀孕的情况。
随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫再次妊娠的发生率也在逐渐增加。
瘢痕子宫再次妊娠相比于自然分娩存在一定的风险和挑战，因为子宫瘢痕区域可能会因为之前的手术而影响到子宫的功能和结构。
瘢痕子宫主要是由于剖宫产手术留下的子宫瘢痕所致。
这些瘢痕区域可能比较脆弱，容易发生破裂和撕裂，从而增加了阴道分娩的风险。
对于曾经接受过剖宫产手术的妇女，特别是再次怀孕的妇女，需要进行严密的监测和评估，以确保阴道分娩的安全性和有效性。
在过去的研究中，关于瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩安全性还存在一些争议和不确定性。
有必要开展更加系统和全面的研究，以更好地评估瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩风险和安全性，为临床实践提供更加科学和可靠的依据。
1.2 研究目的研究目的是通过对瘢痕子宫再次妊娠患者进行阴道分娩的安全性研究，探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的风险和影响因素，为临床医生提供更为准确的指导和决策依据。
具体目的包括：1.评估瘢痕子宫再次妊娠患者进行阴道分娩的安全性和有效性；2.探讨子宫瘢痕对阴道分娩的影响及可能的并发症；3.对妊娠合并瘢痕子宫的患者进行风险评估，了解其在阴道分娩中的安全性；4.分析影响瘢痕子宫再次妊娠的因素，探讨其对阴道分娩的影响。
妊娠晚期瘢痕子宫隐性破裂合并前置胎盘1例报告
音 阴性 。 宫高 ３ ６ ｃ ｍ， 腹围 １ ０ ６ ｃ ｍ， 胎心 １ ４ ５次 ／ ｍｉ ｎ， 胎先 露头 ， 估计 胎儿 体重 ３ ３ ０ ０ ｇ 。 宫Ｉ ＝ １ 未开， 先 露头 高浮 。辅 助检 查 ： ＨＢ ＶＤ ＮＡ＜４ ０ Ｉ Ｕ／ ｍＬ； 乙肝 五项
提 示 ＨＢ ｓ Ａｇ（ ＋） 、 抗一 ＨＢ ｓ （ 一） 、 ＨＢ ｅ Ａｇ（ ＋） 、 抗一
上缘 相 对厚 ， 下 缘 相 对薄 ， 缝 合 时 不 易对 合 ， 使切 口
愈合 不 良。 任何 干扰 子宫瘢 痕 肌 肉化 的因素 ， 均可致
ＨＢ ｅ （ 一） 、 抗一 ＨＢ ｃ （ ＋） 。当 日急诊 Ｂ超 因膀 胱 不 充
１ 临床 资料
孕妇 ， ３ ９岁 ， 孕 ３产 １ ， 人工 流产 １次 ， 主因停 经 ３ ６ ¨周 ， 耻骨联 合 上方 隐痛 ２ ０ ｄ ， 加重 １ ｄ入 院 。孕
期 情况 ： 平 常 月经 规 律 ， 停 经 ２个 月 ， 超 声提 示 宫 内
早孕 ， 孕 早期 无 明显恶 心 、 呕吐等 早孕 反应 。 停经 １ ６ 周 自觉胎 动 ， 孕１ ６ 周 在我 院建 档 ， 定期 产检 。因 乙 肝 大 三 阳孕 早期 口服 阿德福 韦 酯抗 病 毒 ， 孕 ２个 月 改 为替 比夫 定 片 。近 ２ ０ ｄ出现 耻骨 联合 上方 隐痛 ， 于２ ０ １ ２年 １ １月 ２ ２日就诊 于我 院产科 ， 耻 区瘢 痕处 轻压痛， 疑先 兆 子 宫破 裂 ， 建 议住 院适 时终 止 妊 娠 ， 患 者拒 绝住 院并 签字 。 第 ３天 电话追访 未 果 。 ３ ｄ后 患者 因耻 区疼痛 加 重 ， 门诊 以先 兆 子宫 破 裂 急诊 收 入 院。 人 院后进 行 体格 检查 ， 体温３ ６ ． ７ ℃， 脉 搏
剖宫术后宫内妊娠合并子宫瘢痕处部分绒毛植入致子宫切除1例报告
剖宫术后宫内妊娠合并子宫瘢痕处部分绒毛植入致子宫切除1例报告关键词剖宫术后宫内妊娠子宫瘢瘕处绒毛植入子宫切除1 临床资料患者：41岁，纺织工人，G5P1，10年前因胎位不正曾作剖宫术，术后未避孕。
2006年2月3日因停经48天曾来本院作人工流产。
术前妇检：外阴、阴道(-)宫颈光滑，子宫前位增大如孕40+天，双附件(-)。
尿TT试验(+)，B超提示：“宫内早孕”术中吸出绒毛样组织约0.5×1.0cm，出血量少。
术后阴道少量不规则出血未净，无腹痛。
3月15日再次来院复诊，妇检：外阴(-)、阴道内少量血性分泌物、宫颈口闭、宫体前位略大、质软、无压痛，双附件(-)。
测血β-HCG58.5u/L，B超提示：子宫下段前壁略强回声，血流丰富。
诊断为“绒毛附着部位滋养细胞肿瘤?”配以米非司酮片口服，每次25mg，一日2次共服5天后，阴道流血未净转省妇保进一步诊治。
省妇保B超提示：子宫下段前壁瘢痕处约2×3cm不均质包块，血流丰富。
诊断为：子宫瘢痕处绒毛植入。
在充分作好子宫切除准备下，于B超监测下行清宫术，术中第一次卵圆钳夹出绒毛样组织约0.5×1cm，阴道流血量少，卵圆钳再次进宫腔于子宫瘢痕处钳夹出绒毛样组织约1×2cm后，阴道流出大量新鲜血，量约2000ml，立即予输血、急诊行子宫全切术，术后10天健康出院。
2 讨论2.1 剖宫术后子宫瘢痕处绒毛植入，其发生原因可能为：剖宫术后瘢痕部位愈合不良，留下裂隙，患者常因不止一次的刮宫，子宫内膜受到损伤，孕卵在此裂隙或附近着床后发育长大植入：也可能由于瘢痕部愈合不良的内陷，局部内膜发育不良或缺如，孕卵于此着床后在胚胎发育过程中绒毛直接侵入肌层，甚至穿透肌层，以上两种情况都以瘢痕部愈合不良为基础。
该病早期妊娠时可能有少量阴道流血，中晚期妊娠时也可发生子宫破裂。
该病人发生宫内妊娠合并瘢痕处部分绒毛植入原因可能为：剖宫术后多次人流、刮宫造成子宫内膜损伤，孕卵着床在子宫瘢痕附近，部分绒毛延伸入瘢痕处造成部分绒毛植入。
瘢痕子宫妊娠PPT课件
➢宫颈物理治疗或锥切术后后严重瘢痕
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江西省妇幼保健院近5年剖宫产率变化及RCS所占比率
分娩总数
2007 2008 2009 2010 2011
7672 9267 10944 11655 12116
❖ 美国ACOG发布剖宫产后阴道分娩指南
美国妇产科学会（ＡＣＯＧ）2004年发布了不同情况下进行剖宫产后阴道分娩（ＶＢＡＣ）的 临床治疗指南。 American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. Practice bulletin NO.54. Washington,DC:ACOG,2004.
2. 陈义松,华克勤.疤痕子宫短期内妊娠的安全性分析[J].现代妇产科进 展,2009,18（9):648-651.
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瘢痕子宫妊娠的孕期管理
❖首次产检：
➢必须仔细询问和了解子宫手术史 手术时间、地点 手术类型、方式 前次剖宫产的指征 剖宫产手术切口方式 术后恢复情况及再孕情况
❖ 加拿大SOGC发布剖宫产后阴道分娩指南
加拿大妇产科医师学会(SOGC)于2005年发表了剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)临床指南 第二版，指南评述了剖宫产术后阴道试产(trial of labour,TOL)的禁忌证以及对孕妇和胎儿影响, 并对VBAC的安全性进行了循证评估
Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada.Guidelines for Vaginal birth after previous cesarean birth. Clinical Practice Guideline NO155.Ottwa:SOGC,2005.
瘢痕子宫二次妊娠分娩方式的临床分析
ｂｅｎｅｆｉｔ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｅｆ ｉｃａｃｙ ｏｆ ｄｅｌｉｖｅｒ ｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｓｔｒｉｃｔ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｄｅ— ｌｉｖｅｒｙ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ｗｏｍｅｎ ｏｆ ｓｅｃｏｎｄ ｔｉｍｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｉｔｈ ｓｃａｒｅｄ ｕｔｅｒｕｓ．
医药 导 报 ，２００９，６（３３）：４１—４２． ［７］ 唐 余 金 ，何 辉 ．阑 尾切 除 术后 切 口感 染 因素 与 防治 措 施 ［Ｊ】＿中外 医 学研
究 ，２００９，７（８）：３３—３４． （收 稿 Ｅｔ期 ：２０１１一ｌ１—３０）
（上 接第 １３０页 ）
表 １ 两 组分 娩 方 式 孕 妇 出 血 量 、住 院 费 用和 住 院 时 间 ＥＥ较 （ 士ｓ）
· 临 床 探讨 ·
２０１２年２月第５Ｏ卷第５期
瘢 痕子 宫 二次 妊 娠 分 娩 方 式 的临床 分 析
汪 青 四川 省江 油 市妇 幼保 健 院妇产 科 ，四川江 油 ６２１７００
【摘要 】目的 探讨 瘢 痕 子 宫孕 妇 二次 妊 娠 不 同分 娩 方 式 的 差别 。 方 法 收 集 １０８例二 次 妊 娠 合并 瘢痕 子 宫 孕 妇 资
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｓｃａｒｒｅｄ ｕｔｅｒｕｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｔｉｍｅ ｐｒｅｇ—
瘢痕子宫妊娠及分娩期处理
• 植入性胎盘的三大好发因素：
– 剖宫产史、刮宫史和子宫发育不良
• 其发生率随其发生年代而报道不同：1/70， 000－500之间
• 有剖宫产史合并前置胎盘发生胎盘植入的 风险是无剖宫产史的35倍
早期诊断
• 彩色超声多普勒：彩超观察胎盘血流图像 及延伸到周围组织的血流图像以预测植入 性胎盘
• 磁共振图像（MRI）：组织分辨率高，对血 流特别敏感，故能清楚看到胎盘情况。能 鉴别植入性的类型，预测近期发生出血的 可能性。
• 全身营养状况：营养不良、贫血、水肿低 蛋白；
• 前次手术是否有感染：疤痕大、弹性差 • 前次手术的术式？肌瘤剔除几个？深度？ • 前次手术缝合：解剖关系对合？缝合适度？
超声评价作用
• I级疤痕：子宫前壁下段厚度>=3mm，子宫 下段各层次回声连续、均匀
• II级疤痕：厚度<3mm，回声层次失去连续 性，追踪扫查见局部肌层缺失，但加压时羊 膜囊无膨出
• 2次剖宫产史，再次妊娠胎盘早剥风险增加 30%
• 剖宫产术后1年内妊娠，前置胎盘、胎盘早 剥发生风险增加
胎盘植入三种类型
• 粘连性胎盘（placenta accreta） • 植入性胎盘（placenta increta） • 穿透性胎盘（placenta percreta）
胎盘植入中大部分表现为胎盘粘连于肌层表面， 近17%的胎盘植入至子宫肌层，5%－7%的胎盘 穿透子宫肌层并突破浆膜层即为穿透性胎盘植 入
子宫切口的愈合
• 最初数小时内，切口边缘部分很好地粘合在一起 • 第3天，子宫细胞再生，修补伤口缺损，形成新生
的血管及淋巴管 • 第5天，恢复器官的嗜银结构；纤维母细胞开始产
生胶原尚未形成胶原纤维；宫腔内面，疤痕部位 的表面出现了子宫内膜腺体 • 第12天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完 成
怀孕疤痕子宫的注意事项
怀孕疤痕子宫的注意事项疤痕子宫是指剖腹产手术后的子宫，疤痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程都有较大影响。
下面小编带你了解怀孕疤痕子宫的注意事项，希望对你有帮助!怀孕疤痕子宫的注意事项1、怀孕疤痕子宫要做产前评估对于准备生二胎的妇女,需要关注的问题比初产妇更多,如果是头胎剖腹产的产妇,还要关注疤痕子宫的问题,子宫切口的愈合情况、疤痕缝合的情况、胚胎着床的位置等。
此外,再生育的产妇往往高龄比较多,年龄越大再次生育的致畸风险,也比初产妇要高。
疤痕子宫产妇能不能生第二胎,最好先到专业的医院,由医生进行专业的检查。
这样可以从源头上减少不良妊娠状况的发生,保证生产的质量和安全。
一般建议,女性有再怀孕的意愿,起码提前3个月到医院做相关检查和评估。
2、怀孕疤痕子宫要小心胎儿长在子宫疤痕上孕囊着床在子宫原疤痕处,常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂,是较难处理的异常妊娠。
这是剖宫产手术后再次妊娠一个严重的并发症,属于宫外孕的一种,十分凶险可怕。
一般子宫疤痕妊娠通过B超是能发现的,对于有过剖宫产史的女性,早孕时应进行B超检查,早期发现有助于避免子宫破裂和出血,从而便于及时处理。
3、疤痕子宫再次生育要间隔两年疤痕子宫再次生育间隔时间:因为子宫疤痕的愈合大约需要2年左右,因此疤痕子宫建议术后1.5-2年再备孕,原则上不建议三次及以上剖宫产。
疤痕子宫再生育条件:在备孕前最好把上次剖宫产的病例复印拿到医院评估是否可以再次生育。
尤其需关注子宫疤痕情况,阴道超声检查疤痕愈合情况很重要,包括疤痕的完整性、厚度是否有缺损(疤痕憩室的形成)及缺损的大小,如果缺损较大,可以先治疗再计划。
4、疤痕子宫怀孕后及时检查排除疤痕妊娠孕早期需排除疤痕妊娠,疤痕子宫妇女一旦确定早孕,可以在孕6-8周到医院行超声检查,排除疤痕妊娠,子宫疤痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠,疤痕子宫合并多次流产的妇女尤应注意此项检查,一旦确定疤痕妊娠,可能发生大出血,应遵循医生指导。
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查体
辅助检查
诊疗计划
1.完善血常规、肝肾功能，尿常规等检查。
2.患者及家属拒绝阴道试产，考虑疤痕子宫， 已临产，有急诊手术指征，予以安排手术终止 妊娠。
第二阶段
1
补充病史病房2体格 Nhomakorabea查 三基提问
3
第三阶段
1
诊断思路的学习
示教室
2
病例分析和讨论 归纳与总结
思考
3
4
妊娠合并瘢痕子宫的处理
①瘢痕子宫对孕妇及胎儿的影响 ②了解妊娠合并瘢痕子宫分娩时 机以及分娩方式 ③了解妊娠合并瘢痕子宫不同分 娩方式在分娩过程中的注意事项
归纳与总结
疤痕子宫产妇只要实施相应的检查并符合阴道
娩对产妇和婴儿的健康十分有利。
分娩的条件, 严密观察产程进展, 实施阴道分
病史概要
查体： T ： 37 ℃ P ： 94 次 / 分 R ： 20 次 / 分 Bp ： 117/78mmHg 腹围100cm，宫高37cm，估计胎儿体 重3000g。骨盆外测量IS：25cm，IC：26cm，EC： 18.5cm，IT：8.5cm。胎位LOA，先露H，高度-2， 胎心 140 次 / 分。宫缩 15 秒 /5 分，强度弱，胎膜未 破。阴道检查宫口开1cm。
该患者病例的分析与讨论
1.在孕期产检过程中，特别是初次产检，需要注意的 到的问题有哪些？
a ：妊娠合并瘢痕子宫在孕产妇的妊娠风险预警管 理中属于哪种颜色？上报所辖区内妇幼所有啥要求？
b ：前次剖宫产的原因？时机？手术方式？手术医 院？术中术后有无并发症？有无输血？
c：此次妊娠全程中有无子宫下段疼痛、压痛？ d：胎盘位置，是否存在凶险性前置胎盘可能?
分析讨论
妊娠合并瘢痕子宫剖宫产明确指征：
1. 孕产妇上次剖宫产切口不详或为古典式切口。 2. 孕产妇具有明显的不适宜行阴道分娩疾病或 伴随明显剖宫产手术指征。 3.与上次剖宫产间隔时间不超过两年。
4.剖宫产次数至少两次。
5. 超声检查显示孕产妇子宫下段壁薄，或孕产 妇耻骨联合处有压痛 、 自发痛情况。
病史概要
既往史：一般健康状况良好。 传染病史：否认肝炎病史；否认结核病史；否认 其他传染病史。预防接种史不详。药物过敏史否 认青霉素过敏史；否认其他药物过敏史；否认特 殊食物过敏史。 手术外伤史： 2007 年因产程停滞在河南一医院行 子宫下段剖宫产术。输血史否认。 疾病史：否认高血压；否认糖尿病；否认其他慢 性疾病史。重要药物运用史无重要药物运用史。 生育史：1-0-0-1，2007年因产程停滞在河南一医 院行子宫下段剖宫产术娩一女。 家族史：无特殊。
教学查房的目的
1 了解瘢痕子宫对孕妇及胎儿的影响
2 了解妊娠合并瘢痕子宫分娩时机以及分娩
方式
3
了解妊娠合并瘢痕子宫不同分娩方式 在分娩过程中的注意事项
病史概要
入院记录
姓名：马娟娟 性别：女 年龄：33岁 婚姻：已婚 文化程度：本科 职业：无 住址：—— 病史提供者：本人 民族：汉族 入院时间2017-10-21 03:26
疤痕子宫患者再次行剖宫产时注意事项
患者疤痕子宫，注意防止产后出血、术中粘连 术前麻醉意外、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入
性肺炎、窒息、死亡，胎儿畸形，需抢救或转
院治疗，胎盘粘连胎盘植入、术中术后大出血 等。
疤痕子宫孕妇经阴道分娩中存在的问题：
较其余产妇而言精神更紧张、 心理更焦虑， 或子宫下段收缩欠佳，第一产程末期较长，
病史概要
辅助检查： 2017-10-20B超（本院NO.04553174）：单胎头位，双 顶径92mm,胎盘III级，下缘距内口大于70mm，羊水指 数112mm，CAN 1。 入院后：血常规、出凝血时、肝肾功、尿常规：大 致正常。
入院初步诊断
孕39+6周第2胎1产，已临产，胎方位LOA,
妊娠合并子宫瘢痕
总产程较长,转为剖宫产多因担心其在生产中
会出现子宫破裂的状况，较少部分患者是有 先兆子宫破裂症状，或在宫缩时子宫下段压 痛转为剖宫产。
归纳与总结
在二次妊娠阴道分娩中, 产妇分娩期间 出血量少, 生产后康复较快、 并发症 较少.但是再次剖宫产对产妇子宫组织 损伤较大, 手术中出血量多, 导致患者 在手术后需要较长康复时间。
该患者病例的分析与讨论
妊娠合并瘢痕子宫阴道试产指征
1. 本次分娩与上次剖宫产间隔时间超过两年，同时 上次生产为子宫下段剖宫产．且未发生任何术后感 染问题。 2.本次生产未出现上次指征以及新的手术指征
3. 超声检查显示子宫下段无缺陷，延续性较好，瘢 痕在2mm以上。 5.本医院具备完善医疗条件。
4. 在试产过程中，胎盘进人骨盆，且整个产程顺利。
妊娠合并瘢痕子宫
上海第八人民医院妇产科
教学查房安排
第二阶段 第三阶段
示教室
第一阶段
示教室
病房
•说明教学查房 目的
•补充病史和查 体
•体格检查 •三基提问
•诊断思路的学习
•病例分析讨论
•归纳与总结 •思考
•提出重点和难 点
•汇报病史
第一阶段
1
教学查房的目的 教学查房的重点、难点 汇报病史
示教室
2
3
主诉：G2P1孕39+6周，腹痛半天。
病史概要
平时月经规则，周期30天，末次月经2017.1.15， 预产期 2017.10.22 ，停经后有恶心、呕吐等早孕 反应，孕4月初感胎动至今，孕期无头晕，无眼花， 无胸闷，无腹痛，无阴道流液，无阴道出血。孕 23+1 周初次我院检查共 11 次，否认皮肤瘙痒及血 压升高。今孕 39+6 周，腹痛半天，入院待产，无 自觉胎动异常，无阴道流水，无自觉胎动异常。 一周内腹泻史：无，肝炎史：无，盆浴史：无， 性交史：无。