瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择详解
疤痕子宫再次妊娠分娩方式
浅谈疤痕子宫再次妊娠的分娩方式【摘要】目的：分析疤痕子宫再次妊娠可采用的分娩方式。
方法：我院2009 年1 月至2012 年12月就诊的疤痕子宫再次妊娠患者320例，分别采用阴道分娩和剖宫产，比较两组患者产后出血情况、产后住院天数、产后发热情况。
结果：阴道分娩组的产后出血量、产后住院天数、产后发热率分别为（ 195±25） ml、（ 3±1）d、11.76%，低于剖宫产组的（ 475±50） ml、（9±3）d、32.47%，p2 年；③b超提示子宫下段前壁完整无缺损，子宫下段疤痕厚度>3 mm，无过度变薄区；④前次剖宫产指征不复存在，此次又未出现新的剖宫产指征；⑤无严重的妊娠合并症及并发症；⑥宫颈成熟度良好，无明显头盆不称；⑦医院具备随时手术、输血抢救条件；⑧孕妇愿意试产。
所有患者中有203 例患者符合阴道试产标准。
凡符合上述条件的孕妇，列为试产对象，应向孕妇及家属详细说明阴道试产的利弊，同意者签知情同意书，试产过程中必须由有经验的助产士严密观察，观察孕妇血压、脉搏、宫缩、胎心、腹形、下段有无压痛、产程进展，无头盆不称者可行人工破膜，注意羊水性状、胎心音变化，若出现胎儿宫内窘迫、产程停滞、先兆子宫破裂等情况时及时改行剖宫产；适当利用助产技术，尽量缩短产程，宫口开大3 cm时予安定10 mg 缓慢静脉注射，在第二产程胎头在坐骨棘水平3cm可行胎头吸引助产；禁止加腹压以防子宫破裂。
产后常规子宫肌注缩宫素20 u，促进子宫收缩，减少出血，产后常规行宫腔检查，了解子宫壁是否完整，尤其是疤痕处有无裂伤。
其中173 例患者成功进行阴道分娩。
术后密切监测患者出血情况以及子宫情况。
1.2.2 剖宫产术：117例剖宫产患者符合下述指征：①存在其他剖宫产指征如胎儿呼吸窘迫、胎儿臀位等；②有2次或2次以上的剖宫产史；③尝试阴道分娩但产程不顺或有其他异常发生；④患者及家属要求行剖宫产术。
瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式的比较
瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式的比较蒋凤鸣【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】Objective To study the scar uterus pregnancy childbirth way choice again. Methods 102 cases as the research object, according to the delivery way is divided into vaginal trial production and cesarean section group, and choose the same period normal uterus after vaginal delivery of 50 cases of maternal as control group, the statistical prepro⁃duction success rate, average the bleeding, uterine rupture after childbirth, neonatal asphyxia and length of hospital stay, and so on and so forth. Results 102 cases of scar uterus again and 35 cases of maternal pregnancy after vaginal trial pro⁃duction delivery trial-produce 26 cases success, success rate of 74.3%. Control group 2 to 44 cases of success, success rate of 2 to 88.0%, vaginal trial-produce group the success rate is lower than the control group, but there was no statistical⁃ly significant difference (P>0.05). The comparison group of 24 h postpartum haemorrhage amount, cesarean section group most average blood loss (P<0.05). Three groups of precursor uterine rupture cases and neonatal asphyxia cases is no statistical difference (P<0.05). Cesarean section group was the longest length of hospital stay (P<0.05). Conclusion After cesarean section scar uterine pregnancy and childbirth, the pilot production of vaginal deliverywith relatively high success rate, should choose as far as possible in the absence of contraindications vaginal trial production, to meet a harbin⁃ger of uterine rupture and fetal distress situations should be decisive to cesarean section.%目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。
瘢痕子宫分娩方式的选择分析
２２ 经 阴道试产组 ， ． 指征 ： 上次剖宫产术成为子宫下段切 口 愈合佳无感染 ， 距本次妊娠 间隔 ２周年 ， 上次剖宫产 指征不 存在 ． 本次妊娠存在相对头盆不称 ， 有严重的 内科合并 征及 产科并发症 患者及家属拒绝试产经阴道分娩组 发现子宫破 裂６ （ 例 距前次妊娠时间小于 ２年 ５例 ， 大于 ２年 １ ，占 例 ）
３ ＿４ ｗ， ７ ２ 术后相隔时 间为 １ 个月一 ８年 ， 中， １ 其 大于 ２年 １３例 ， ７ 小于 ２年 ２ ８例．
１ 前次剖宫产指征 ：相对头盆不称的 ７ ． ２ ５例 （ 巨大儿 １ ０ 例 ） 臀位 ５例 、 、 前置胎 盘 １ 、 ８例 胎盘早剥 １ 、 ２例 妊娠高血
第２ ６卷 第 ４期
２１ ０ ０年 ４月
赤 峰 学 院 学 报 （自 然 科 学 版 ）
Ｊｕ ｈ￣ ｇ ｎｖｒｉ Ｎ ｔｒｌｃｅｃ ｄ ｉ ） ｏｍＭ ｏＣ ｉｎ ｉ ｓｙ（ ａｕａＳ ｉ ｅ ｉｏ ｆ Ｕ ｅ ｔ ｎ Ｅ ｔｎ
Ｖ０． ６ Ｎｏ ４ １２ ．
Ａｐｒ ２ ０ ． ０１
３ 结 论
１ ＿ 经阴道试产者如宫颈 Ｂｓｏ －１ ４ ｉ ｐ评分小于 ７分者需诱发 ｈ
３１ 剖宫产率上升原因 ， ． 人们受一次剖官产 ， 永远剖宫产的 观念 的影 响． 剖宫产后再次分娩子宫破裂率 ＜１ ％使得剖宫 产史作 为再 次剖宫率 指征显 的不合理 ，剖官产率上升 的主 要原 因为首次剖宫产指征放宽及再次剖宫产的增多 ． ３ 阴道试产子宫破裂发生率 ５２ ％，择期剖宫产子宫破 ． ２ ． ６ 裂发生率 ４７ ％， ．１ 两组比较差异无显著性择期剖宫产 出血较 经阴道试产 出血多 ， 差异有显著性 ， 新生儿窒息发生率差异 无显著性 ， 主张无 阴道分娩禁忌 ， 故 可先试 产 ， 试产 失败再
剖宫产后瘢痕子宫妇女再次妊娠分娩方式的选择及新生儿结局
0 引言剖宫产是常见的一种临床分娩方式，产妇痛苦小，但剖宫产后手术损伤形成的瘢痕子宫难以避免，且瘢痕区域薄弱，二次妊娠分娩时还易出现子宫破裂、大出血等棘手问题，部分孕妇不得不提前终止妊娠[1]。
现将我院瘢痕子宫二次妊娠者的分娩资料进行整理，详细报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月-2016年12月期间80例瘢痕子宫再次妊娠后在我院产科二次妊娠分娩者为研究对象，排除合并严重性心肝肾功能不全及呼吸系统疾病的患者。
年龄23-37岁，平均（29.8±2.2）岁；孕周35-41周，平均（38.5±1.2）周；距离上次剖宫产时间1-3年，平均（16.5±1.8）个月；其中68例有1次剖宫产史，12例有2次剖宫产史；上次剖宫产术式为：子宫下段横切口56例、纵切口24例；上次剖宫产主要指征包括胎位异常、头盆不称、妊高症、胎儿窘迫、巨大儿、胎盘早剥以及前置胎盘等。
本组80例二次妊娠分娩中29例成功经阴道分娩，51例实施剖宫产手术。
阴道分娩组与剖宫产组产妇在年龄、孕周、产次等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法阴道试产指征包括：产妇自身愿意试产；间隔上次剖宫产2年时间以上；不存在上次剖宫产手术指征，且无新的手术指征出现；子宫无损伤；无头盆不称、妊娠合并症等；超声显示子宫瘢痕厚度＞35 mm。
阴道试产禁忌征：上次剖宫产手术后出现切口T形延长、产后出血、切口感染等；此次妊娠中仍存在上次剖宫产指征；剖宫产2次以上者；合并内科或产科并发症、多胎妊娠、胎位不正者。
试产要求：在产妇临产后，以一对一陪伴全程分娩。
根据产妇实际情况合理应用缩宫素，随时做好中转剖宫产手术的准备。
分娩过程中严密观察宫缩强度及胎心变化、产程进展情况，一旦出现先兆子宫破裂、头盆不称、胎儿窘迫等情况立即转剖宫产。
在产程监护中不可增加腹压，产后探查子宫下段瘢痕是否完整。
1.3 观察指标比较阴道分娩组与剖宫产组术中出血量、再出血率、住院时间、产褥感染率、新生儿结局等。
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨
瘢 痕 子 宫 阴道 分 娩 ５ ０例 在 产 时 出 血 量 、 产 程 时 间 、 生 儿 窒 息 率 比 较 都 无 统 计 学 新 差 异 。２ ０例 择 期 剖 宫 产 的 术 中 出血 量 、 ２ 术 中 宫腔 填 塞 纱 条 、 后 发 热 、 生 儿 窒 术 新
段前壁厚度 ≥３５ ｍ， Ｂ超估重胎儿体 ．ｒ 且 ａ
子宫再次妊 娠 的分娩 方式 及 阴道分娩 的
可 行 性 资料 与 方 法
条 情 况 、 后 发 热 情 况 及 新 生 儿 窒息 进 行 术
统计学意义 ， ０ ０ ， Ｐ＞ ．５ 见表 １ 。
选 取 ２０例 择 期 剖 宫 产 的 术 中 出血 ２ 量 、 中官腔填塞纱条 、 后发热 、 生儿 术 术 新 ２１ ０ ０年 １月 ～２ １ ０ １年 １ １月 收 治 瘢 痕 子 宫妊 娠 分 娩 患 者 ３ ０例 ， 为 剖 宫 产 ５ 均 术后 ． 中 阴道 分 娩 ４ 其 ８例 ， 宫 产 分 娩 剖
摘
要 目的探 讨 瘢 痕 子 宫 再 次 妊 娠 的
分娩方 式。方法 ： 回顾 性 分析 ３ ０例 瘢 痕 ５
子 宫 晚 期 妊 娠 患 者 的 ， 资料 。结 果 ： 临床 瘢
痕 子 宫 阴道 试 产 成 功 ４ ８例 ， 同 期 的 非 与
裂、 术后无伤 口感染 病史 ， 未合 并其 他 不
适 宜 分 娩 的 内外 科 疾 病 ， Ｂ超 提 示 子 宫 下
力 有限等诸 多因素 有关 …。本文 收集瘢 痕子宫 阴道 试产成 功病 例 ４ ８例 ， 与同期
的非 瘢 痕 子 宫 阴道 分 娩 ５ ０例 在产 时 出 血 量 、 程 时 间 、 生 儿 窒 息 率 比较 都 无 统 产 新
208例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析
２ 因心 理 压 力在 试 产过 程 中要 求 手 术 。 产过 程 中 ， 例 试 ６ 例 出现 协 调性 宫 缩 乏力 ， 小剂 量催 产 素静 脉 滴注 加 强 予 宫缩 后 试 产成 功 。 合试 产 条 件而 要 求 手术 ５ 例 。 符 ２ 再次
３ 讨 论
３． 瘢痕子 宫再 次妊娠 的 分娩 方式现状 １ 瘢 痕子宫再 次
裂 史； 合并 内 科或 产科 并 发 症 ； 宫下 段 纵切 口； 胎 妊 子 双
娠 ； 娠超过４ 妊 Ｏ周 ；疑 巨大 儿 ；子宫 瘢 痕 不明 ； 产 失 试 败； 超 提示 子 宫瘢 痕 愈 合不 良 ， 括 子宫 瘢 痕厚 度 小 于 Ｂ 包 ３ ｍ 子 宫下 段 各层 回声 失去 连续 性 、 部 肌层 缺 失 、 ｍ、 局 见 羊膜囊 或胎 儿膨 出 。 １ ３ 阴道 试产 ． 试产条件 ：自发宫 缩 ；确定 子宫下段横
娩患 者 的病 例 资料 ， 探讨 基 层医 院 瘢痕 子 宫 再次 妊 娠 的 分娩 方 式 ，报 告如 下 。
产 术 ， 例 入院 时确 诊 子 宫破 裂 行 急诊 手 术 ， ０￣行 阴道 ２ ３ ｛Ｊ ｌ 试 产 ， ４ 试 产 成功 ， 产 后 的 自然 阴道 分 娩 率 ８ ７。 ２例 试 ０ｏ 试
宫 破 裂 率 ６ ２ ９。 ． ５ｏ
例 术 式不 详 ；在我 院 定期 产 前检 查 ７ 例 ， 定 期 外院 产 ８ 不
前 检 查 ６ 例 ，无产 前检 查 ６ 例 。 ９ ｌ 农村 户 口 ｌ ｌ ， 来 ３例 外 人 口３ 例 。 ２ 个体 及 无 业者 ３ 例 。 ９ １ ２ 剖 宫产指征 ． 已有二次子 宫瘢痕 ； 次手术后 间隔 前 时 间不 足 ２ ； 宫体 部 或 倒 Ｔ 年 子 型子 宫 切 口；曾有子 宫 破
疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及比较
疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及比较发表时间：2017-02-24T17:04:47.500Z 来源：《航空军医》2017年第1期作者：伍艳芳陈争艳[导读] 瘢痕子宫是指病患行子宫穿孔修补术或子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等致使子宫瘢痕。
永州市中心医院（北院）湖南永州 425000【摘要】目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。
方法：以2015年3月-2016年3月间在本院分娩的87例疤痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，根据产妇临床指征进行剖宫产及阴道试产，23例阴道试产成功产妇作为阴道分娩成功组，将11阴道分娩失败行剖宫产术及53例直接行剖宫产术产妇作为剖宫产组。
对比两组产妇出血量、住院时间及新生儿Apgar评分、新生儿体重。
结果：34例进行阴道试产，成功率为67.65%（23/34），64例病患行剖宫产术，占73.56%（64/87）；阴道试产成功组及剖宫产组新生儿Apgar评分、不良反应发生率组间比较无明显差异（P>0.05），剖宫产组住院时间长于阴道试产成功组，出血量及新生儿体重高于阴道试产成功组，差异显著且比较有意义（P<0.01）。
结论：严格掌握产妇阴道分娩指征，严密监测产程，一定程度上能够确保瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩的有效性及安全性。
【关键词】再次妊娠；瘢痕子宫；分娩方式【Abstract 】 objective：to study the scar uterus pregnancy childbirth way choice again.Methods：in a March 2015-2016 and March 87 cases in our hospital childbirth uterine scar pregnancy again as the research object，according to the puerpera clinical indications for cesarean section and vaginal trial production，23 cases of maternal vaginal trial production success as successful vaginal delivery group，11 lines of cesarean section and vaginal delivery failure direct line of cesarean section 53 cases of maternal as a cesarean pared two groups of maternal blood loss，hospital stay，and neonatal Apgar score，neonatal weight.Results：34 cases of vaginal trial production，the success rate was 67.65%（23/34），64 cases of patients with cesarean section，73.56%（64/87）；Vaginal trial production successful groups and cesarean section newborn Apgar score，incidence of adverse reactions was no significant difference between groups（P > 0.05），the successful group cesarean sections in the hospital longer than vaginal trial production，the bleeding and neonatal weight higher than vaginal trial production successful group，significant difference and more meaningful（P < 0.01）.Conclusion：strictly grasp the indications，maternal vaginal delivery is closely monitoring the labor，to a certain extent to ensure that once again scar uterus pregnancy effectiveness and safety of vaginal delivery.【Key words 】 pregnancy again；Scar uterus；Delivery way瘢痕子宫是指病患行子宫穿孔修补术或子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等致使子宫瘢痕。
疤痕子宫再次足月妊娠分娩方式选择
疤痕子宫再次足月妊娠的分娩方式选择【摘要】目的：探讨疤痕子宫再妊娠分娩方式及临床观察研究。
方法：对2005年1月至2009年12月286例疤痕子宫再妊娠患者分娩方式进行总结分析。
结果：286例疤痕子宫再妊娠患者中选择阴道试产96例，选择剖宫产190例。
其中选择阴道试产96例中试产过程剖宫产20例，阴道分娩76例；阴道试产率33.56%（96/286），试产成功率79.16%（76/96）；所有剖宫产和阴道分娩均未出现母婴不良结局。
结论：应尽可能地降低二次剖宫产率，严格控制首次剖宫产指征，鼓励前次子宫下段横切口剖宫产者作阴道试产。
产前对疤痕子宫再次妊娠产妇完善的孕期检查，对前次剖宫产手术情况的详细了解，正确判断试产的适应证和禁忌证，严密观察产程，有良好的产时监护及护理，阴道分娩是可行的。
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式【中图分类号】r71【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0347-02近几年剖宫产率有所上升，有剖宫产史的再次妊娠人数也相应增加，这势必给再次妊娠的分娩方式的选择带来困难，疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全。
因此，为了探讨剖宫产后疤痕子宫再次妊娠的最佳分娩方式，寻找降低剖宫产率的方法，本文对我院2005年1月至2009年12月286例剖宫产后再次妊娠的孕妇分娩方式进行回顾性分析，旨在探讨剖宫产后再次足月妊娠时，如何选择正确的分娩方式来减少母婴并发症的发生，掌握好合理分娩方式，降低剖宫产率。
1 资料与方法1.1 一般资料:我院2005年1月至2009年12月共收剖宫产后再次妊娠孕妇286例，均为子宫下段横切口剖宫产，再次选择行剖宫产190例，占66.43%；年龄23-44岁，孕次2-6次，孕周37-41+周；剖宫产≥2次8例，此次妊娠距前次手术时间相隔l-13年。
选择阴道试产96例，试产率为33.56%，年龄21-35岁，孕次2-4次，孕周38-40+周，此次妊娠距前次手术时间相隔3-10年。
瘢痕子宫妊娠分娩方式探讨
距 前 次子 宫手 术时 间 为 ２ １ ～ ０年 。前 次手 术术 式 ：子宫 下段 剖
宫 产 ９ 例 ，腹 膜 外剖 宫 产 ９例 ，子 宫体 部 剖宫 产 ２例 ，子宫 ８
同商 量 分 娩 方 式 。有 阴 道 分 娩 意 愿 者 严 格 掌 握 阴 道 试 产 指 征 ：（） 有 一 次 子 宫 下段 横 切 口剖 宫 产 史 或 子 宫肌 瘤 剔 除 １仅
现 将 结 果报 告 如 下 ：
例 ） 阴 道 分 娩 率 为 ４ ． ％ ， 出血 量 在 １Ｏ ８０ｍｌ 问 ， ； ３７ ５ Ｏ ～０ 之
平 均 出血 量 约 为 ２ ０ ｍ ：新 生 儿 Ａ ｇｒ 分 ８ １ ０ ｌ ｐａ评 ～ ０分 的有 ４ ６ 例 ．４ ７分 的有 ３例 ．无 发生 子 宫 破裂 的孕 妇 。 ～
ｆ 中 因 精 神 紧 张 中 途 放 弃 ５例 ， 新 出 现 的 手 术 指 征 １ 其 ４
术 。瘢 痕 子 宫再 次 妊 娠 易发 生 子 宫破 裂 ，危 及母 婴 健 康 。传
统 的方 式 是遵 循 “ 次剖 宫 产 ．次 次刮 宫 产 ” 的原 则 。但 是 一 再 次 剖 宫产 损 伤 大 ，会 加 重 盆 腹腔 的粘 连 程度 。 目前 这类 孕 妇 分 娩 方 式 的选 择 存 在 争 议 。 我 院 对 ２ ０ ０ ５年 ３月～ ２ ０ ０ ９年 ２月 收 治 的 １ ２例 瘢 痕 子 宫 再 次 妊 娠 孕 妇 进 行 回顾 性 分 析 ． １
２２ 选 择 剖 宫 产 组 ．
剖宫产术后子宫瘢痕再次妊娠分娩方式选择分析
剖 宫产 术 后 子 宫瘢 痕 再次 妊 娠分 娩 方 式选 择 分析
宫 产术 后 子 宫瘢 痕 再 次妊娠 分娩 方 式。 方法： 抽 取 我科 室８ ０例 剖 宫 产术 后 再 次妊娠 妇 女 的子 宫瘢痕 状 态
的安 全 分 娩 方 式 ， 并 作 回顾 性 分 析 。 结果： ８ ０ 例 剖 宫产 术后 再妊娠 产妇６ ５ 例 阴道试 产， ４ ７ 例试 产成 功 ， 成 功 率为８ ４ ． ０ ％。 再 次择期 剖 宫产
一
１ ． ２方 法 ： 无 阴道 分 娩禁 忌 症 的产 妇 进 行 阴 道 试 产 ， 对 无 自发 缩 近年来， 随着 剖 宫产 日益增 多 ， 剖 宫 产术 后 再 次 妊娠 阴道 分 宫 的 产妇 给 予 缩宫 素 静脉 滴 注 计划 分 娩 ，剖 宫 产 手术 从 子 宫 下 娩 方式 一 直是 临床 妇产 科 争论 的焦点 阁 ， 剖 官 产率 升 高并 没 有 降
手术， 术后 阴道分娩 组 产妇 产褥 感 染及 新生 儿 窒息发 生 率没 有 明显 差异 。结论 ： 临床 上根 据 产妇 实际 情况 ， 选 择合 适 的 分娩 方 式 。
关键词 ： 剖 宫 产； 子 宫瘢痕 ； 妊娠； 分 娩 方 式
中图分 类 号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６
文献 标识 码 ： Ｂ
检查 ８ ０ 例剖 宫产 术后 再次 妊娠 妇女子 宫瘢 痕状 态 ， 并根 据检查 结 产术 后 瘢 痕状 态 的一 种 合理 检 查方 式 。
果 选择 合适 分娩方式 ， 术后 通过临床 观察 结果 良好 。概述 如下 。
１ 对 象 与 方 法
３ 讨 论
２ ０世纪 ８ ０年代 ， 在 美 国 国 立 卫 生 研 究 院（ ｕ ． Ｓ ． Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｉ ｎ —
疤痕子宫再次足月妊娠的分娩方式探讨
降低剖宫产率 的方法 ， 文对 我院 ２０ 本 ０ ５年 １ 至 月 ２０ ０ ８年 １ ２月 ２ ６例 剖 宫 产后 再 次 妊 娠 的孕妇 分 娩 ９ 方 式进 行 回顾 性 分 析 ， 旨在 探 讨 剖 宫 产 后 再 次 足 月 妊娠 时 ， 如何 选 择 正 确 的 分 娩 方 式 来 减 少 母 婴 并 发 症的发生 ， 掌握好合理分娩方式 ， 降低剖宫产率 。 １ 资料 与 方 法
Ｖ ｌ １Ｎ ．６Ａ ｇ ｓ ２ １ ｏ ２ ｏ １ ｕ ｕｔ ０ ０
ｔＡ Ｎ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ ＲＮ Ｌ ｌ Ｉ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ Ｕ Ａ
《 南医学＞ ｏ ｏ 第 ２ 卷第 １ 海 ２ｌ 年 ｌ ６期
・
经 验 交流 ・
疤 痕 子 宫 再 次 足 月 妊 娠 的 方法 ．
上 剖 宫产史 ；５ 本 次 妊 娠 有 剖 宫产 指 征 ；６ 有 严 （） （） 重 内科 合并 症 及产 科并 发症 ；７ 多 胎妊 娠 或 臀 位 ； （） 孕妇 人 院后 均 由 （） ８ 患者 拒绝 阴道 试 产 ；９ 孕 妇 年 龄 较大 （ （） 超过 ３ ５
兆子宫破裂表现 ， 尽量缩短第二产程 ， 适当放宽会 阴
１１ 一 般 资 料 我 院 ２０ ． ０ ５年 １月 至 ２０ ０ ８年 侧切术 和阴道助产手术指征 ， 禁止使用 中位产钳及
１ ２月共 收剖 宫 产后 再 次妊 娠 孕 妇 ２ ６例 ， 为 子 宫 倒 转术 ， ９ 均 胎盘娩 出后 常规 行 官腔 检 查 ， 了解 子 宫切 口
ｌ． １ ， 龄 ２ ７９ ％ 年 １—３ ５岁 ， 次 ２—４次 ， 周 ３ 孕 孕 ８—
１２２ 试 产禁 忌证 ．．
（ ） 次 剖 宫产指 征 依然 １前
瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的比较
条件 ： ①本 次分娩距 前剖宫产相距 ２年 以上 ， 并且前 一次剖 宫产为 下段子 宫剖 宫产 ， 没有感染等相关并发症 ； ② 不具有
１ ． ２ ． ２剖宫产组剖宫产组妊娠妇女具备 以下条件 ：①具有剖
宫 产 手 术 的 明显 指 征 或 者 具有 不适 宜 阴 道 分 娩 的 相 关 疾 病 ；
②前一次剖 宫产 的手术切 口具体 不详者 ； ③距上次剖 宫产 时
技术和麻醉 术的不断成熟 ， 加之 医务人 员和社会等 因素的影
例 。阴道试产组平均年龄 （ ２ ８ ±１ ． ２ ） 岁； 怀孕周期平均 （ ３ ７ ． ５ ±０ ． ９ ） 周 ；距离上 次剖 宫产的时 间平均为 （ ５ ８ ±２ ． １ ） 月 。剖
宫产组平均年龄 （ ２ ７ ±１ ． ３ ） 岁 ；怀孕周期孕 （ ３ ７ ． ７ ±１ ． １ ） 周； 距离上次剖宫产时 间平均 为 （ ５ ７ ±２ ． ８ ） 月。
娩方式 ，会 引发瘢痕子宫破裂 、子 宫切 除的严重后果 ，甚至
危及母婴生命安全 。 因此 ， 瘢痕子宫再次妊娠产妇要慎重选 择合理 的分娩方 式，对确 保母婴安全有 非常重要的意义 。 本 文收集 了最 近两年我 院瘢痕子 宫再次 分娩产妇 的临床 资
料， 对其进 行分 析，为瘢痕子宫妊娠产妇选择适合 的分娩方 式提采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计学软件进行统计分析 ，两组样本进 行ｘ 检验 ，Ｐ ＜０ ． ０ ５为差异具有统计 。
１ 资料与方法
１ ． １ 资料 收集我 院 ２ ０ １ ２年 ７月一 － － ２ ０ １ ３年 ７月收治的 ７ ９例瘢痕
瘢痕子宫再妊娠分娩方式的选择
瘢痕子宫再妊娠分娩方式的选择目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性。
方法：对本院2006年10月～2010年5月收治的86例瘢痕子宫住院分娩患者的临床资料进行回顾性分析，比较瘢痕子宫再次妊娠的孕妇经阴道分娩和剖宫产两种分娩方式的母婴结局。
结果：试产23例，成功17例，成功率为73.91%。
瘢痕子宫阴道分娩组与直接剖宫产组比较，产后出血量、住院天数明显低于剖宫产组（P＜0.01）；新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。
结论：瘢痕子宫孕妇，再次妊娠仍有剖宫产指征的，要在适当的时候行剖宫产手术，对于符合阴道试产条件的孕妇，在严密监护下阴道试产也是安全可行的。
标签：瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式；并发症形成瘢痕子宫的常见的原因包括剖宫产手术后、子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫治术后等。
瘢痕子宫再次妊娠易发生破裂，危及母婴安全，所以，对其再次妊娠的分娩方式多选择再次剖宫产。
随着现代医学的发展，剖宫产率有逐年上升趋势，剖宫产导致孕妇死亡的概率明显高于阴道分娩者，且剖宫产并没有降低围生儿死亡率，瘢痕子宫产妇分娩方式的选择已成为困扰妇产科医生的重点问题之一。
本资料回顾性分析本院2006年10月~2010年5月80例瘢痕子宫再次分娩者的临床资料，并与直接剖宫产者比较，探讨瘢痕子宫再次分娩者采用阴道分娩的可行性，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本院2006年10月～2010年5月共收治86例瘢痕子宫住院分娩患者。
年龄23～47岁，平均（35.6±4.6）岁；孕周：0.05）。
2.3 分娩出血量及产程阴道试产组出血量最少80 ml，最多315 ml，平均（166±56.8）ml，剖宫产组出血量最少180 ml，最多1 100 ml，平均（388.0±123.6）ml ，剖宫产组出血量明显多于阴道娩者，两组出血量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 住院时间阴道分娩组住院时间最短2 d，最长7 d，平均（3.1±1.6）d；剖宫产组最短7 d，最长20 d，平均（8.8±3.7）d。
剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的比较
著 ・
Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ４ ， Ｖｏ １ ． １ ２ ， Ｎｏ ． ５
着众多 的仪 器 、药物 ，患者很容易产 生恐惧和压 抑的情绪 ，因此医护 人员的安慰 非常重要 。护士要利用有 限的时 间与 患者进行简要 交谈 ， 介绍手术 过程和用药反 应 ，消 除患者 对手术 的恐惧 感 。并且告诉 患者
娠 分娩 ，其 中剖 宫产 者 ６ ９例 ，经 阴道 顺产 者 ５ ３例 ，比 较 两种 分娩 方 式对 分娩 结局 的影 响 。结果 瘢 痕 子 宫经 阴道顺 产 或再 次剖 宫产 的 宫
缩 乏力 、产后 出血 、伤 口感 染及 新 生 儿窒 息发 生率 无统 计 学差 异 ，但再 次剖 宫产 组者 产后 贫血 发生率 较 阴道 顺产 组升 高
手术 过程 会有专人 时刻观测患者 的生理状态 ，保 证手术 的安全 性 ，在 麻醉处理 时 ，举止要轻 柔 ，减少患者 的痛苦 ，体 位的摆放需要 尽可能 减 少患者 身体 的暴 露 ，保护 其 隐私 ，特 别是 由男 医务 人员参 与手 术
对 术 后常 见症状 的解 答 ，需要 建立 起患者 对 手术 的客 观认识 ，促 使 患者 积极 配合 医护人 员 的工作 ，从 而及早 的 康复 。术后 患者 反映 的 首要 问题 就是 疼痛感 。疼 痛感 与手 术 的切 １ ３大小 、手 术方 式 、麻 醉
家属进行 必要的注意事项讲解 ，防治意 外的发生。
患者 术 后大 多会 考虑 手术 的成 功与 否和 手术 的舒 适度 ，因此也
［ ２ ］ 卢 起飞 ． 心 理 护理 及健 康 指导 对 子宫 肌瘤 手 术患 者 护理 质量 的 影 响分 析 ［ Ｊ ］ ． 中外 医疗， ２ ０ ０ ９ ， ２ ８ （ ３ ０ ） ： １ ６ ８ ． ［ ３ 】 丰春 莲 ． 子 宫肌 瘤 患者 术 前 后 的 心理 护 理 探讨 ［ Ｊ ］ ． 中国 医药 指
瘢痕子宫再次妊娠足月分娩方式选择
【 关键词 】 分娩方式 ； 瘢痕子宫 ； 再次妊娠
随着 医学事业 的不断发展 以及各类社会 因素 的影 响 ， 首 ２ 结 果 次妊 娠过程 中的剖宫产指征被 放宽 ， 瘢痕 子宫再次妊娠 患者 ２ ． １ 子宫切 口愈合 与子宫切 口位置之 间 的关 系 在本 研究 的 比例也呈现 出逐 年上升 的趋势 …。 目前 ， 对于瘢痕 子宫再 的所有 患者 中 ， 有８ ０ 例患者为二次剖宫产手术 患者 ， 所有患 次妊娠 患者的分娩方式选择 已经成为 了妇产科在 开展 日常工 者 的上次剖 宫产 的切 口位置位 于子宫下段 ， 且 为横切 口 ， 其 作时 ， 所面临 的主要问题之一 ２ Ｊ 。本 研究将对辽 宁省 盖州市 中有 ２ ５ 例 患者存 在切 口愈 合不 良的情 况 ， 其切 口愈合 不 良 中心 医院 １ ２ ０ 例瘢痕子宫再次妊 娠患者 的分娩 资料进行 回顾 率 为 ３ １ ． ２ ５ ％。５ ２ 例患者 的切 口位 置正 常 ， 即切 口位 于膀胱 性分析 ， 现报告如下 。 返 折腹膜下 １ ． Ｏ ～ ｌ Ｉ ５ ｃ ｍ处 ， 此类 患者 占到了行二次 剖宫产手
［ ３ ］ 韩钦 维 ． 经阴道骶棘韧带悬 吊术治疗子宫及 阴道顶端脱垂 临床
分析 ． 吉林 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ６ （ ３ ６ ） ： １ ６ ７ — １ ６ ９ ．
［ １ ］ 马生秀 ． 改 良补 片植入 盆底重建术治疗盆腔器 官脱垂的临床疗
瘢 痕 子宫再次 妊娠 足 月分娩 方式选 择
子宫 ， 所 有患 者均不 存在 子宫破 裂 的情 况 。其 中有 ４ ｏ 例 患 者经 阴道分娩将其 作为观察组 ， ８ ０ 例患者行二次剖宫产手术 将其作 为对照组 。两组患者 的年龄 、孕周等一般资料存在 一 定 的差异 ， 具有可 比性 ， 但不具备统计学意义 ， Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ 。 １ ． ２ 方 法 对本研究 所有剖宫产术后瘢痕 子宫再次妊娠 患 者 的分娩 结局 、分娩方式 以及 分娩后母婴并发症发 生率进行 分析 。在对患者行再 次剖宫产前 ， 对患者 的子宫切 口愈合 情 况 、子宫切 口位置、剖宫产的方式等情况进行观察 。 １ ． ３ 阴道试产的条件 ①再次妊娠与上次剖宫产之间必须
剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展
结果是： 在完全子宫破裂发生率上， 选择性重复剖宫产术者 ＜阴道试产成功者＜阴道试产失败者。在不全子宫破裂发 生率上， 阴道试产成功者＜选择性重复剖宫产术者＜阴道试 产失败者。虽然子宫破裂发生概率偏低， 但是只要发生了， 其造成的巨大影响对于母婴来说都是灾难性的。此外， 是否 进行过引产、 引产的方式以及种类都会对子宫破裂的发生造 成或多或少的影响， 哪怕产妇子宫切口未发生破裂， 但是在 试产失败后转行剖宫产的她们发生术后感染的风险性也比 直接进行选择性重复剖宫产术的产妇要稍微多一些 [7]。 有相关研究， 对剖宫产术后瘢痕子宫再次分娩者不同分 娩方式的并发症发生率进行比较， 得出的结果为： 阴道试产 失败后剖宫产的并发症率最高， 并发症发生率第二高的是选 择性重复剖宫产术， 阴道试产成功并发症发生率最低 [8]。相 较于选择性重复剖宫产术， 瘢痕子宫再次妊娠阴道试产者更 容易发生完全子宫破裂、 不全子宫破裂、 输血、 子宫内膜炎， 且两者之间的差异还是十分明显。不过， 两者在子宫切除、 栓塞性疾病、 孕产妇死亡及其他并发症的发生率上具有的差 异不明显。相较于阴道试产失败后剖宫产， 阴道试产成功者 的各项并发症 （不包括孕产妇死亡） 发生率更低， 两者之间的 差异比较明显。不过， 两者在孕产妇死亡率上的差异不具有 明显性。相较于选择性重复剖宫产术， 经阴道试产 ( 包括成 功和失败者 ) 发生缺血缺氧性脑病的概率更高， 差异具有明 显性。但在新生儿死亡发生率上不具有明显的差异性。
再次分娩时，常用的分娩方式包括选择性重复剖宫产术、阴道试产。两种方式应用在剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩时，存在各自 的优缺点。应严格掌握阴道试产指征，加强宣教力度，建立和完善一个适宜我国剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩前的 TOLAC 风险 预测公式，根据预测结果合理选择分娩方式，分娩时加强观察，从而提高阴道试产成功率，降低剖宫产率，减少并发症发生率，保证 母婴安全。
76例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析
酮 为 受 体 水 平 的抗 孕 激 素 药 物 ， 体 内与 孕 酮 竞 争 受 体 ， 在 引 起 蜕 膜 组 织 变 性 ， 生 内 源 性 前 列 腺 素 的 释 放 ， 进 宫 颈 软 发 促 化 ， 发 并 加 强 宫 缩 。米 非 司酮 口服 效果 好 ， ｈ在 血 液 中 达 诱 １
高 峰 ， ８ ｈ光 镜 下 可 见 宫 颈 组 织 胶 原 纤 维 降 解 而 发 生 溶 ４
裂 迹 象 时 ， 立 即 手 术 剖 宫 取 胎 ， 免 子 宫 破 裂 ， 及 患 者 生 应 避 危
命
解” ， 生类 似足月 临产 的宫颈 扩张 时前列 腺素 （ Ｇ） 用 发 Ｐ 作
所 见 到 的 宫 颈 组 织 学 变 化 ， 而 避 免 或 减 少 中期 妊 娠 宫 颈 不 从 成熟 ， 产 所 致 的 宫 颈 裂 伤。引 产 分 娩 发 生 多 在 ２ 引 ４～３ ６
于 阴道 放 置 米 索 前 列 醇 后 ６～ ０ ｈ娩 出 ， 均 （ ０±３ ５ ｈ ４ 平 ２ ．）。 产 时 出血 量 ５ Ｏ一５ ０ ｍ 平 均 （ ５ ０ Ｌ， １ ０±３ ）ｍＬ 无 子 宫 破 裂 ５ 。
加 的剂 量方 法 ， 果 良好 ， １例 子 宫 破 裂 及 宫 颈 裂 伤 发 生 。 效 无 尽 管 瘢 痕 子 宫 中期 引 产 采 用 米 非 司 酮 配 伍 米 索 前 列 醇 安 全 性 较 高 ， 仍 需 慎 重 。 引 产 前 应 进 行 风 险 评 估 ， 细 询 但 详 问最 后 一 次 手 术 时 间 、 因 、 术 方 式 、 后 恢 复 及 切 口愈 合 原 手 术 情 况 等 。Ｂ超 确 定 胎 盘 附着 位 置 ， 果 胎 盘 位 于 子 宫 瘢 痕 处 如
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析【摘要】本研究旨在对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产进行比较分析。
在研究背景部分，我们探讨了这一话题的重要性和现实意义。
在研究目的部分，我们明确了研究的目标和意义。
接着，在我们分别讨论了疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险因素和非疤痕子宫剖宫产的优势与风险。
我们还比较了手术方式的选择、术后并发症以及孕妇及新生儿健康状况。
在我们总结了研究结果，提出了临床启示和进一步研究建议。
通过本研究，我们希望为临床实践提供参考，促进对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产和非疤痕子宫剖宫产的更深入了解。
【关键词】疤痕子宫、再次妊娠、二次剖宫产、非疤痕子宫、剖宫产、风险因素、手术方式、术后并发症、孕妇健康、新生儿健康、研究结论、临床启示、进一步研究建议.1. 引言1.1 研究背景疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产是目前临床上常见的两种剖宫产方式，对比分析二者的优劣势及影响因素，有助于临床医生更好地选择合适的手术方式，减少患者的手术风险和并发症发生率，提高孕妇及新生儿的健康状况。
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产在剖宫产术后形成瘢痕子宫的情况下进行，存在一定的手术风险，包括瘢痕子宫破裂、子宫粘连、出血量增多等并发症的风险较大。
而非疤痕子宫剖宫产相对来说风险较小，顺利度较高。
不同类型剖宫产在手术方式选择、术后并发症、孕妇及新生儿健康状况等方面存在着明显的差异，需要进行深入比较和研究。
1.2 研究目的本研究的目的是比较疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的风险和优势，为临床医生和孕妇提供参考依据，以达到更好地保障孕妇和新生儿的健康。
具体目的包括：1. 梳理疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险因素，探讨其对产妇和胎儿的影响；2. 分析非疤痕子宫剖宫产的优势和风险，比较其与疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的差异；3. 探讨手术方式的选择对于产妇和胎儿的影响，为临床医生提供建议；4. 比较术后并发症的发生率及处理方法，评估两种手术方式的安全性；5. 检测孕妇及新生儿的健康状况，分析两种手术方式对其的影响，为临床决策提供依据。
瘢痕子宫再次妊娠78例分娩方式的选择
ｇｓ ｏｎｅｏｏｙ ０ ２ ４ （ ｇ
①剖宫产使母婴患病率上升 ，而产妇与新生儿病死率却
没有 下降。② 再次剖宫产使产后 出血率增加 ， 自然分娩 由 而
于产程 的进展 ， 子宫发生变化 ， 有利于恶露的排出 、 子宫恢复 ，
诸因素不存在异常情况 。 ⑤试产过程 中产程进展顺利 。⑥胎 死宫 内或胎儿严重畸形 。⑦有较好 的医疗设 备 ， 随时输 具备 血、 手术或抢 救的条件 。⑧ 瘢痕子宫 ， 示子宫 下段延续 性 提
瘤剥除术 未穿透黏膜层 。 前次手术距此 次妊娠 时间＞ 年 。 ② ２ ③前次剖宫产指征不存 在 ， 未出现新的剖宫产指征 。④ 此 又
次妊娠符合 阴道分 娩条件 ， 儿体质量不超过 ３５ ０ｇ分 娩 胎 ０ ，
损伤 、 染 、 口愈合不 良等手术并发症增加。 感 切
３２ 瘢痕子宫音 官产术与 自然分娩的利弊 比较 ． ０
３ 讨 论
上升 ， 以及子宫肌瘤 患者 的年 轻化 ， 使瘢 痕子宫再 次妊娠 的 病例也 随之增 高。瘢痕子宫 再次妊娠容易发生子宫 破裂 ， 危 及母 婴安全【 ｌ １ 以， 。所 既要尽 可能 的降低剖宫产 率 ， 减少再 次
剖宫术对母婴造成 的不 良影 响 ， 又要 预见和避免可能发生 的
３１ 瘢痕子宫对再次妊娠 的影 响 ．
３１ 子宫破裂 ： ．． １ 由于子宫存在瘢 痕 ， 次妊娠时子宫增 大 ， 再
尤其在分娩过 程中 ， 愈合 不 良的瘢痕不能 承受子宫 内压力 的 增加 而 自发破裂。
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2021/1/12
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结束语
呵护生命，促进健康。
VBAC的选择和处理的精髓就在于避免极端，盲目的宣 传和鼓励VBAC，以及因为害怕医疗风险而禁止VBAC都是不 可取的。
正确的做法是建立完善的VBAC处理流程，当阴道分娩 的安全性降低而子宫破裂的危险几率增加时，我们应谨慎 的做出判断，找到合适的处理方案，结合孕妇自身的意愿， 最后提供一个合理的建议，即VBAC还是RCS。
20世纪70-80年代：大型病例研究报道，在合理的监护下子宫下段横 切口剖宫产术后阴道分娩是安全和合理的选择
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5
呵护生命，促进健康。
结果：子宫破裂并由此导致孕产妇及胎儿死亡的报道越来 越多，对剖宫产术后阴道分娩再次敲响警钟 -----何去何从？?
医患关系紧张的当今：受患者意愿及医疗纠纷等压力影响 -பைடு நூலகம்--一些 医院害怕担负责任，禁止剖宫产术
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9
呵护生命，促进健康。
剖宫产术后阴道试产（TOLAC)的禁忌症(2016)
估计胎儿体重为4000g或者以上 不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症
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呵护生命，促进健康。
剖宫产术后阴道试产（TOLAC)的适应症(2016)
孕妇及家属有阴道分娩意愿，是TOLAC的必要条件 医疗机构有抢救VBAC并发症的条件和相应的应急预案 既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术
VBAC的产程观察和处理 —— 第一产程
➢VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应格 外仔细，认真
➢宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱、 间隔、持续时间）
➢胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率） ➢母体生命体征的观察 ➢产程进展情况 （宫口开大、先露高低）、胎
方位、羊水性状、尿色的观察
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VABC的产程观察和处理 —— 第三产程
第三产程的处理没有特殊区别，只是胎盘娩出后要不 要常规徒手探查宫腔以进一步确认子宫的完整性。目前认 为，通过徒手探查宫腔诊断子宫完全破裂和不全破裂的准 确性低，对无症状的子宫破裂常规手术修补并不能改善结 局，只有伴随症状如出血的子宫破裂才考虑手术修补。
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瘢痕子宫再次妊娠分娩方 式的选择详解
瘢痕子宫的定义
瘢痕子宫的定义
产科既往剖宫产史 妇科子宫肌瘤剔除史 子宫穿孔史（人流术中） 子宫破裂史 剖宫产史是目前瘢痕子宫的主要原因
呵护生命，促进健康。
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2
几个概念
呵护生命，促进健康。
剖宫产术后阴道试产(TOLAC trial of labor after cesarean delivery)
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呵护生命，促进健康。
中山大学附属第一医院近8年完全子宫破裂病例10例，大 部分为有子宫肌瘤剔除术病史，仅有一例为有剖宫产病 史+肌瘤剔除史，破裂部位为后壁而非瘢痕处。
有人认为比起有剖宫产史的瘢痕子宫，有较大肌瘤剔除 病史的瘢痕子宫破裂更应引起临床注意。
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瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择历程 呵护生命，促进健康。
90多年前：Edward Craigin 理论：即“一次剖宫产，永远剖宫产” 的观点 古典式剖宫产时代：子宫破裂的几率大约为3%~5%，且多为全层破裂
20世纪30-40年代：子宫下段横切口剖宫产逐渐普遍，发生子宫破裂 的风险降低10倍，部分妇女同志有勇气去尝试阴道分娩
患者能提供详尽的病史吗？
呵护生命，促进健康。
缺乏术前的详细告知，患者基本不了解前次剖宫产术、 肌瘤剔除术的详细信息；
手术记录不详细，既往手术出院记录中无手术重要信息
医生无法获得其他医院的手术记录
医生对疤痕子宫再次妊娠的风险，特别是子宫破裂的风 险评估困难
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呵护生命，促进健康。
问题
机械引产成 功率54-69%
住院时间短； 血栓性疾病 发生率低
前置胎盘、 胎盘植入、 胎盘早剥等
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呵护生命，促进健康。
主要风险---子宫破裂
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呵护生命，促进健康。
剖宫产术后阴道试产（TOLAC)的禁忌症(2016)
医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件 已有2次及以上子宫手术史 前次剖宫产术为古典式剖宫产，子宫下段纵切口或T形切口 存在前次剖宫产指征 既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史 前次剖宫产有子宫切口合并症 超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处
呵护生命，促进健康。
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呵护生命，促进健康。
剖宫产瘢痕超声测量可靠吗？
超声无法准确分辨中晚孕期子宫瘢痕与肌层界限。 尚无充分数据证实超声测量中晚孕期子宫下段厚度
的准确性。 现有的设计比较严谨的相关文献并没有证实瘢痕测
量可预测子宫破裂，事实上根本不可能避开医学伦 理学进行随机对照研究来预测什么样的瘢痕会破裂 不建议常规测量子宫下段厚度，以免给临床带来不 必要的困惑。
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呵护生命，促进健康。
VBAC的产程观察和处理 —— 第一产程
发现目标
产程进展异常及可能原因 胎儿宫内窘迫 子宫破裂的先兆症状和体征
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呵护生命，促进健康。
VBAC的产程观察和处理 —— 第一产程
处理措施
一旦进入产程，应建立有效静脉通道 如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可
顺利，无切口撕裂，如期恢复，无晚期产后出血，产后感 染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕 不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征 2次分娩的间隔大于或者等于18个月 B超检查子宫前壁下段肌层连续 估计胎儿体重应小于4000g
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四个问题
1.你去的医疗机构具备条件？ 2.疤痕怎么样？ 3.上次为啥剖的？ 4.有没有其他原因非剖不可？
后阴道分娩。
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国外目前观点
呵护生命，促进健康。
美国国立卫生研究院（2010) 美国妇产科医师协会（2010) 加拿大妇产科医师协会（2005) 英国皇家妇产科学院（2005）
VBAC可行 近期益处 远期益处
成功率6080%
产后出血需 要输血的风 险少于剖宫 产；
减少孕产妇 多次剖宫产 所造成远期 的胎盘异常
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呵护生命，促进健康。
VABC的产程观察和处理 —— 第三产程
若出现子低血容量症状、宫轮廓不清、阴道流血较多、 明显下腹部压痛等，需积极寻找产后出血原因，应警惕子 宫破裂可能，在监测生命体征、开放静脉的同时进行阴道 检查或盆腔超声检查。产后监测血红蛋白、红细胞压积变 化情况，判断有无活动性出血。
使用缩宫素（必须谨慎，权衡利弊，充分医患沟通的 前提下）；如果宫缩改善但产程进展仍不顺利，应果 断行剖宫产
产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段持续性撕裂样疼 痛及血尿症状，应立即使用宫缩抑制剂并紧急剖宫产
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VBAC中子宫破裂的早期识别
呵护生命，促进健康。
最常见的是胎心异常（70-80%）：特别是胎儿心动过缓、 变异减速和晚期减速等。胎心监护中轻度和重度的变异 减速在子宫破裂的患者中更常见。
择期重复剖宫产(ERCS, elective repeat cesarean section)，
成功的剖宫产术后经阴道分娩(VBAC, vaginal birth after previous c-section)包括自然分娩发动和人工引 产后阴道分娩
不成功的VBAC则指在试产过程中急诊改行剖宫产。
2021/1/12
3
呵护生命，促进健康。
引引瘢产产痕概概念子念宫再次妊娠和分娩受到关注？
全球化剖宫产率增加，瘢痕子宫再次妊娠问题不可回避。 由于瘢痕造成了子宫肌壁的薄弱，使妊娠和分娩风险增加，
瘢痕子宫再次妊娠不可忽视。 众所周知我国近年来剖宫产率明显增加，加之人口政策的
调整，瘢痕子宫再次妊娠问题需要特别关注和重视。
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呵护生命，促进健康。
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24
谢谢！
剧烈腹痛（50%）伴随撕裂感，尤其在宫缩间歇期持续 存在的腹痛
子宫瘢痕部位的压痛和反跳痛、阴道出血或血尿
胎先露升高（腹腔）或消失
腹痛、胸痛、两肩胛骨之间疼痛或者吸气时疼痛（血液 刺激膈肌）
孕妇心动过速、低血压、晕厥或者休克
腹部轮廓改变，在以往的位置不能探及胎心
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呵护生命，促进健康。
VBAC的产程观察和处理 —— 第二产程
➢母体生命体征的观察 ➢胎儿宫内安全的监护
➢第二产程是子宫下段承受压力最大时期，应尽量缩短
➢如果出现第二产程延长，且先露位置较高，阴道助产 困难，应果断决定剖宫产
➢如果胎头位于盆底，可在会阴侧切下行胎吸或出口产 钳助产
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呵护生命，促进健康。