瘢痕子宫再次妊娠的临床处理体会
剖宫产术后瘢痕处妊娠2例治疗体会
【 键 词 ］剖 宫 产 ； 痕 妊 娠 关 瘢 【 图分 类 号 】Ｒ １． 中 ７ ９８ ［ 献 标 识 码 ］Ａ 文 【 章 编 号］１ ７ — ７ １２ ０ ）０ １９ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ９ １— ２— ２
子 宫剖 宫产 瘢 痕 妊 娠 （ ｅａｅｎ ｓａ ｒｇａ ｃ ，Ｓ ） 指 孕 Ｃ ｓｒａ ｃｒｐｅｎｎｙ Ｃ Ｐ 是
局 部 注射 ＭＴ ０ ｇ病 理 回报 ： 血 、 死 物 及 少 许平 滑肌 组织 Ｘ ５ｒ ， ａ 凝 坏 中 见绒 毛 。
血， 腰硬联合麻 醉下行 手术 。术 中探查 ： 膀胱与子 宫下段致密粘
连， 钝性 分 离 、 下推膀 胱 ， 露子 宫 下段 ， 暴 见瘢 痕处 一 包块 ， 约 ３ｍ×４ ｍ大 小 ， ｃ ｃ 灰黄 色， 质脆 ， 周边血运丰富 。行子宫瘢 痕妊娠
［ 要】目的 探讨剖 宫产 切 口瘢痕妊 娠（ Ｓ 的早期 诊断及 治疗方法 。方 法 分析 我院 ２例 Ｃ Ｐ的临床 表现及诊治经过 。 摘 Ｃ Ｐ） Ｓ 结果 ２例患者均 有剖宫产史 ， 经反 复 Ｂ超和彩色 超声确诊 Ｃ Ｐ 均手 术行妊娠物清 除 、 宫修补术 及局部注 射 ＭＴ Ｓ， 子 Ｘ一次 成功 。结论 剖宫产 切 口瘢痕 妊娠 （ Ｓ ） Ｃ Ｐ 一经确诊 ， 町以行子宫瘢痕 妊娠物 清除及子 宫瘢痕修 补术 ， 即 局部注射 Ｍ Ｘ， Ｔ 效
【 ２ ］欧阳嶷 ，何志 义． 小脑前 下动脉综 合征 的临 床研究进展 【．国外 医 Ｊ 】
学： 脑血管疾病分册 ，０ １３ ８ ２ ０ ：０ ． 【］胡 维铭 ， ３ 王维治 ．神经 内科 主治医生 ９ ０问【 】 第 ３版．北京 ： ０ Ｍ． 中国 协和医科大学联合 出版社 ，０ ７ ５ ４ ２ ０ ：５ ．
256例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析
256例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析【摘要】目的探讨临床中疤痕子宫再次妊娠的合理分娩方式。
方法收集我院产科2008——2012年256例疤痕子宫再妊娠孕妇临床资料，对其分娩方式及相关问题进行回顾性分析。
将疤痕子宫妊娠孕妇按照分娩方式分为经阴道分娩组和再次剖宫产组，并对两组分娩结局、产妇并发症及医疗费用进行分析。
结果 256例疤痕子宫再妊娠患者其中阴道分娩组12例，再次剖宫产组244例，再次剖宫产组中因社会因素手术者120例，占46.8%，经阴道分娩组平均出血量、住院时间和住院费用均低于再次剖宫产组（p﹤0.05）。
结论对疤痕子宫再次妊娠的孕妇应再次详尽检查。
临床中应严格把握剖宫产的手术指征，筛选出疤痕子宫高危妊娠孕妇。
孕妇无阴道试产禁忌均应合理选择阴道试产，对该类孕妇进行相关病情讲解和分娩方式利弊分析，减少社会因素，尽可能给予孕妇试产机会，降低剖宫产率。
【关键词】疤痕子宫；再次妊娠；回顾性分析；剖宫产doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.163 文章编号：1004-7484（2013）-09-4930-01疤痕子宫形成的原因有剖宫产、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术等，其中剖宫产原因居多[1]。
随着近年来临床剖宫产率的升高，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加。
由于疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全，剖宫产后疤痕子宫再分娩已成妇产科问题的焦点，因此临床中必须正确处理疤痕子宫再次分娩的问题。
现就疤痕子宫再次妊娠的相关因素作初步探讨，以提高对疤痕子宫危害性的认识，采取措施降低剖宫产率及再次剖宫产率。
对新疆博州人民医院2008年6月——2012年6月256例疤痕子宫再次妊娠的病例进行回顾性分析。
探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性和必要性，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择新疆博州人民医院2008年6月——2012年6月收治的疤痕子宫再次妊娠患者例，年龄21-41岁，平均32岁，均为足月妊娠。
瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床观察分析
医疗监 护条件 ，具备 随时手 术 ． 输 血 和抢救 的条件 ； （ ６ ） 患者 愿
意 接受试产 并 了解 阴道分娩 和再次剖 宫产 的利 弊 ，获得产 妇及 成功 ห้องสมุดไป่ตู้明显高 出许多 ；并且 有剖宫 产历史 的产妇并 发症 的发 生 家属 的同意 。 率也 明显高于 无剖宫产 历史 的产妇 ，瘢痕子 宫妊娠分 娩则需 在
为阴道分娩再次妊娠又经 阴道分娩 。结果 ：对照组成功率高 于治疗组 ，并 发症发生率低于治疗组 ，新 生儿 无差别。结论 ：瘢痕子宫产妇若再 次妊娠
经阴道 分娩 ， 需在 产前 对其进行详 细检 查 ， 若 能够准确掌握各项信 息 ，则能够确保阴道分娩的安全。
【 关键词 】 瘢痕子宫 ； 阴道分娩 ； 再次妊娠
行性及安全性进行探讨 。 １ 资料与方法
表１ 治 疗组与对照组相关指标的对 比
１ ． １ 一般资料 笔 者所 在 医院 ２ ０ １ ０年 １ 月一 ２ ０ １ ２ 年 １ 月共 收治 再 次妊 娠 产妇 ２ ８ ２例 ，分 为对 照组和 治疗组 ，治疗组 １ ３ ２例 为剖 宫产后 妊娠经阴道分娩 的产妇 ，对 照组 １ ５ ０ 例 为阴道分娩妊娠 的产妇 ， 年龄为 ２ ５ ～ ３ ７岁 ，平均 为 ３ ２ ＿ ２岁 ，孕周 为 ３ ６ — ４ １ 周 ，平 均孕周
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外 医 学 研 究 》 第１ １ 卷第１ ４ ￣ Ｈ ｌ ｆ （ 总 第２ ０ ２ ￣ ｆ ］ ） ２ ０ １ ３ 年５ 月
瘢痕 子 宫再次妊娠经 阴道分娩 的临床 观察分析
张 绍 鲜①
Ｉ 摘 要 】 目的 ：对瘢痕子宫再 次妊 娠经阴道分娩 的可行性及 安全性进行探讨 。方 法：治疗 组 １ ３ ２ 例为剖宫产后妊娠经 阴道 分娩 ，对照组 １ ５ ０ 例
浅谈瘢痕子宫再妊娠子宫破裂的体会
脉高压会 引起食 道下端 、胃底 和肛 门静脉扩 张 ，而且肝腹水 常常并发 胃黏膜糜烂和 溃疡病 。若进食 辣椒等 辛辣食 物 ，会促使 胃黏 膜充血 、 蠕 动增强 ，从 而诱发上消化道 出血 。总之 ，中西医结合治疗 肝硬化腹
袁 敦 良
（ 吉林省松 原市前 郭县医院妇产 科二疗 区 ，吉林 前郭 １ ３ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 子 宫妊娠 是 指 在妊娠 晚期 或 分娩期 子 宫体 部 或子 宫下段 发生破 裂，是 产科 严重 的 并 发症之 一 ，如不 及 时诊 治可 导致母 婴 死亡 。瘢 痕 子 宫破 裂常 发生在 剖 宫产 、子 宫肌瘤 剔 除及 宫 角切除 等手 术后 的再 次妊娠 。随着剖 宫产率 的逐年 上升 ，其 远期 及近期 并 发症 也逐 渐为产 科 医 师所 关注 的问题 。 本文 回顾 笔者 所在 医 院 ２ ０ ０ ６年 １月至 ２ ０ １ ２年 １月间 收集较 完整 的瘢完 全破 裂及不 完
肝腹 水患者 由于 肝脏破坏使抗 利尿素 的功 能减弱 ，因此尿量减 少 ，使
腹 水行之有效的方法 。 参考 文献
［ １ ］ 中华 医学 会 传染 病 与寄 生虫 学 分会 、肝 病学 分 会． 病 毒 性肝 炎
盐潴 留在体 内，加之血浆 蛋白的减低 而出现浮肿 或腹水 。因此 ， 肝 腹 水 患者应严格控 制食盐 的摄人 量。肝腹水 患者每 日吃盐不超过５ ｇ ；水 肿严 重者 ，不得 超过 １ ｇ ，只有肝腹水 患者在饮食 中注意盐的食 用能够
诊 断标准 ［ Ｊ ］ 冲 西 医结 合肝 病杂 志， ２ ０ ０ １ ， １ １ （ １ ） ： ５ ６ — ６ ０ ． ［ ２ ］ 杨 佩荣 ． 西 医 内科 治疗 肝 硬 化腹 水 【 Ｊ 】 ． 中国 中 医药 咨 询， ２ ０ １ ２ ， ４
疤痕子宫再次妊娠人工流产临床分析
６ ９
［】 １刘兴会 岩４ 宫产再 次妊 娠人 工 流产 的方 式及 注 意事 项『 ． Ｊ 实用妇 ］ ３ Ｉ ３充分 发挥 Ｂ超 的作 用 。我 院从 ２０ ０６年 开 始引 进 Ｂ超监 视 引 产科 杂志 ， ０， （） ６— ６ ． ２ ４ ０５： ２２ ４ ０ ２ ２ 导 下行 人流 术 ， 明显减 少 子宫 穿孑 、 吸 的发 生 ， Ｌ漏也可 以在 Ｂ超监 ［ 许学岚． ２ ］ 子宫峡部妊娠临床分棚 ． 实用妇产科杂志， ９， （： ３ １ ６１ ４２ ． ９ ２ ）０
４ 禁 忌症
时要 给 患者 讲 解注 意 事项 、 监测 程 序 ， 全 科 医务人 员专 题 学 组织 不 愿意操 作 Ｃ ＭＳ Ｇ 的患 者 ， 不能 操作 的 患者 对 Ｃ Ｍ Ｇ Ｓ的数 据 习 ， 掌握 各种 报警 情况 及处 理方 法 。
抱 有不 切实 际 的期 望 的患 者 ， 以及对 Ｃ Ｍ Ｇ Ｓ的报警 不 具有 良好 的 ６ 讨 论 支持 系统 的患者 。 经过专题学 习及各种 已经发生了的病案讨论 ， 我们 汲取 了经 使
视 下及 时发 现及 诊断 Ｃ Ｐ 避 免宫 腔操 作 发生 致命 性 大 出血 。 Ｓ， 参 考文 献
ｆ］ ３范红， 小玲 ． 宫产疤 痕 部 位妊 娠 １ 临床 分析 ［． 方 剖 ２例 Ｊ 中国 医学 】
工程， ０ ， （ ： ９ ２ ６１ ３ ２ ． ０ ４ ）８
广东 边防 总队 医院妇产 科（ １０ ９ ５８２ ） ２１ ０ ２年 ４月 １ ３日收稿
Ｃ Ｐ最好的治疗选择 。为减少 Ｃ Ｐ的发生应降低剖宫产率 ， Ｓ Ｓ 减少 人 工流产 ， 并重 视 本症 ， 期诊 断 ， 盲 目吸 宫是 防止 大 出 认识 早 避免
瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床分析
瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床分析【摘要】目的：分析瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产特点及注意事项。
方法：选取瘢痕子宫再次妊娠孕妇132例作为观察组，均行剖宫产。
另外选取同期非瘢痕子宫妊娠剖宫产孕妇132例作为对照组。
对两组孕妇的分娩情况进行比较分析。
结果：观察组产程明显长于对照组，出血量多于对照组，新生儿窒息率高于对照组，住院时间长于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法两组产妇均按照剖宫产手术方法生产。
观察组产妇术中根据子宫瘢痕的情况合理选择手术切口。
瘢痕子宫再次妊娠产妇大多存在不同程度的粘连，术中应尤其注意根据不同情况采取相应的手术方法：该类产妇的剖宫产重点在于分离粘连，难点在于分离腹直肌与前鞘以及如何进入腹腔。
根据腹直肌与前鞘的解剖关系及特点，宜在前鞘中线处切入，使腹直肌或粘连的腹膜充分显露。
应采用推剪刀的方法分离切口，切忌手撕切口，导致粘连肌纤维发生断裂，从而发生广泛渗血及严重组织伤。
在分离切口上缘的腹直肌和前鞘时，宜采用纱布行钝性分离，必要时可用剪刀配合行钝性分离，也可用手术刀切开。
在分离时应对分离程度按照胎儿的大小进行评估，确保能将胎儿取出为宜，不可分离太过。
1.3 观察指标统计两组孕妇的产程、出血量、新生儿apgar评分、新生儿窒息以及住院时间并进行比较。
1.4 统计学方法所得数据采用spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p19个月；产前超声检查无瘢痕缺陷；患者愿意接受阴道试产且具有良好的医疗监护设备和抢救条件时可以进行阴道试产[7]。
但是对于曾经有较大的子宫手术史或子宫破裂史的患者；有剖宫产指征者以及不具备良好的监护设备和抢救条件时则建议行剖宫产手术。
在行剖宫产时，应尤其重视对粘连的分离技巧[8]。
应查清楚产妇的粘连具体位置、粘连的紧密程度，综合分析粘连对手术操作的影响程度，采取对应的手术操作方法[9]，确保能顺利取出胎儿，且对产妇的伤害最小化[10]。
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及结局的临床分析
娩方式进行 回顾性分析。 结果
其中８ ７ 例 选择再 次剖 宫产 。 其
２ 组 产妇产后 出血 、 新生儿评分 、 盆腹 腔粘连 、 子 宫切 口愈合 、
子宫 复旧情况 。 １ ＿ ３ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计 学软件对数据 进行
产 后 出血 、 盆腹 腔 粘连 发 生 率 与初 次剖 宫 产 组 比较 明 显 升 高 ，
２ ０ １ ０年 １月一２ ０ ｌ ２年 ２月 我 院收治 瘢
复 旧情况 比较差异没有统计学意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 ｌ ４例瘢痕子宫再次妊娠选择经 阴道分娩 ， 有 ７例成功经 阴 道分娩 ，成功率高达 ５ ０ ％，其结果 与近年来有关文 章报道为 ５ ０ ． ０ ％一 ５ ７ ． ５ ％相符 。 所以， 瘢痕子宫产妇具备阴道分娩 条件应该
首位。随着剖宫产率 的上升 ， 瘢痕子宫再次妊娠 的分娩方式受 到广泛 的关 注 ， “ 一次剖宫产 ， 终身 剖宫产” 的观点在 绝大多数 人 的脑子里已经根深 蒂固。 不过 随着现代医学科学技术 的不 断 发展 ， 瘢痕子宫再次妊 娠经 阴道 分娩的概率 大大增加［ １ ］ 。现将
２ ０ １ ０年 １月一２ Ｏ １ ２年 ２ 月我 院收治 的 １ ０ １ 例瘢痕子宫再次 妊
基层医学论坛 ２ ０ １ ４ 年 １ 月第 １ ８ 卷第 ２ 期
收治的剖宫产产妇 中随机抽取 ８ ７ 例作 为对 照 ，患者平 均年龄
３ ４岁（ ２ ８岁 一 ４ ０岁 ） ， 平 均孕次 ３次 （ ２ ～ ６次 ） ， 平均孕周 ３ ６周 （ ３ ２周 ～ ４ Ｏ周 ） 。
选择 阴道正常分娩 ， 并不是必须选择再次手术 。而且随着 医学
痕 子宫产妇共 １ ０ １ 例， 平 均年龄 ３ ３岁 （ ２ ２岁 一 ４ ４岁 ） ， 平均 孕
瘢痕子宫再次妊娠剖宫产70例临床分析
能解决 问题 ， 如达到止 【 ｌ １ Ｌ 目的而 留下宫 颈 不会有危 险者 ， 宦选 择次 全子 宫切 除术 ，
而不 选 择 全 子 宫 切 除 术 。 因 为 妊 娠 子 宫 下段 及 宫 颈 肥 大增 宽 ， 全 子宫 切 除 易 损 伤 输尿管 ， 次全 子宫 切除位 置不 必 太低 ， 在
健， 严 格 掌握 剖 宫 产 指 征 ， 降 低 剖 宫 产 率 并提 高 产 科 质 量 ， 减 少 并发 症 的发 生 。
关键 词
血
子宫下段横切 口水平或以 下， 可保 留小部
分子宫内膜 ， 因 为子 宫 成 为雌 孕 激 素 的 靶
瘢痕子 宫
子宫破 裂
产后 出
器官 ， 部分子宫存在 和行经对 患者生理和
心理有特定的作用 ， 对 维 持 正 常 卵 巢 功 能 有 重 要 意 义 。本 资 料 中 瘢 痕 组 有 ４例
宫产率 明显上升 ， 剖宫产引起 的瘢痕子 宫 占绝 大多数 。本 文主要 讲 的是有 剖宫 产 近 １ ０多 年 来 ， 由于 孕 妇 及 医 务 人
史 的 瘢 痕 子宫 。 瘢 痕 子 宫 再 次 妊 娠 剖 宫
宫 产 的 临床 体 会 。 方 法 ： 对７ ０例 瘢 痕 子
宫再 次妊 娠 剖 宫 产 孕 妇 的 ， 临床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ： ７ Ｏ例 瘢 痕 子 宫 再 次 妊娠剖 宫产孕妇 中， 引起 子 宫 破 裂 ２例 、
产后 出血 ４例 、 胎 盘 粘 连 ５例 其 中植 入 １
沧著 ｔ临穴
ｃ ｝ ４ １ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｜ Ｔ Ｙ Ｏ ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
瘢痕子宫再妊娠62例临床分析
［ ］ 肖乾虎． ４ 无张力庙修补术后复发的原因及对策 ［ ］外科理论与实 Ｊ．
践 ，０５，０ ２ ：１－１ ． ２ ０ １ （ ） １３１４
［ Ｋ ｎｓＡＮ， ｉｈ Ｐ ｏｅ Ｓ ｅ １ ｒｌｎ ｅ ａ ｓｓ ｍ ３ ｉｇ ｊ Ｗｒ ｔＤ， ｒｌｒＣ ， ｔａ．Ｐｏｅ ｅｈ ｍｉ ｙｔ ｇ ｅ
・
７ ・ ８
２０ ０ ９年 ３月第 ３ ６卷第 ６期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ＭｅｉｉｅＭａ ２ ０ ｈｎｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｄｃｎ ｒ ０ ９．Ｖｏ ． ６． ． ｃ １ ３ Ｎ０ ６
．
参考文献
［ ］ 黄洁夫． １ 腹部外科学［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版社 ， ０ ： ２ ９ ． ２ １６ ￣ ４ ０ ９ ［ ］ 侯利 民， ２ 姜洪池． 股沟疝 的治疗进展 ［ ］ 中国实用外科 杂志 ， 腹 Ｊ．
宫产指征 ， 鼓励前次子宫下 段横切 口剖宫 产者作 阴道试产 。
通过我们对本组病 例进行分析总结阴道试产条件 ： ①再次分娩 距前次手术间隔时间 ２年 以上 。因为剖宫产术后 ２～ ３年子宫
岁， 平均 ３ 岁 。６ １ ２例均为剖宫产术后第 １次妊娠 ， 中第 ２胎 其
５ ６例 ， ３胎 ６例。第 １ 第 次剖宫产术前 有阴道分娩 史 ６例。 １２ 前次手术距本次分娩 的问隔时 间： ２年 ５例 ， ５年 ４ ． ＜ ２～ ２ 例， ＞５年 ５例 ， 次 手 术 距 本 次 分 娩 的 间 隔 ＞２年 者 前
２０ ，１ ２ ：１—１ ． ０ １ ２ （ ） １ ３ １ ５
ｓｕ ｙ ｏ ｈ ｒ ｔ ｒ ｔ ｄ ｆ ｓ ｏ ｔ ｅ ｍ ｍｅ ｕ ｔ ｒ ｏ ｔ ｏ ｓ ｉ ｒｍａ ｙ ｉ ｕ ｎ ｌ ｄｉ ｍ ｅ ｍ ｕ ｃ ｍｅ ｎ ｐ ｉ ｒ ｎ ｇ ｉ ａ
瘢痕子宫再次妊娠分娩的临床分析
中 图 分 类 号 ： ｌ ． Ｒ ７ ９８
文献标识码 ： Ｂ
瘢 痕子 宫 是 指剖 宫 产 或 肌 瘤 剔 除 术 后 子 宫 ， 近
后 加 强抗感 染 ， 母婴 安全 。
结 果
年来 我 国 剖 宫 产 率 逐 年 上 升 ， 分 地 区 已 超 过 部 ５ ， 痕子 宫再 次妊 娠分 娩存 在 一定 风 险 ， ｏ 瘢 分娩 方
【 键 词 】 瘢 痕 子 宫 ； 娠 ； 娩 方 式 关 妊 分
文 章 编 号 ：０ ３ １ ８ （０ ２Ｏ ～０ ６ —０ １ ０ — ３ ３ ２ １） ４ ５ ５ ２
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ３ １ ８ ． ０ ２ ０ ． ５ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ — ３ ３ ２ １ ． ４ ０ ２
多 胎妊 娠 ； 有 内科 或 产科合 并 症者 ； 上 次剖宫 产 ⑤ 距
小 于 ２年 者 。
瘢 痕子宫 妊 娠 阴 道 试 产 的 并 发症 为子 宫 破 裂 ， 据 文献报 道 ， 次 剖宫 产 后 再 妊 娠 产 妇 发 生子 宫 破 一
索 前列 醇 ０ ４ｍｇ肛 门给药后 宫缩 好 ， ． 出血 少 。合并
式选 择受 到产 科 医生 的关注 。笔 者 对我 院收 治 的瘢 痕 子宫再 次妊 娠住 院分 娩产 妇 的分 娩方 式 选择 作 一
本 组病 例采 用 阴道试 产 ５ ８例 ， 产 成功 ４ 试 ２例 ，
成功 率为 ７ ． ， 产失 败 改 剖 宫产 １ ２４ 试 ６例 ， 中宫 其
合 下 面条件 ： 次剖 宫产 为子 宫 下段 横 切 口； 前 Ｂ超 提 示 子宫 下段 连 续性 好 ， 痕 厚 度 ０ ３ｃ 以 上 ； 瘢 ． ｍ 目前
瘢痕子宫再次妊娠42例产科处理观察
孕周 ３ ０—４ ２”周 ， 均 ３ ． 平 ８ ６周 ； 初产 妇 ３ ５例 ， 产 妇 ３ 经 ８例 ； 人 流 史 ４ 有 ５例 （２ ） ６ ％ 。剖宫产 ４ ８例 ， 阴道 分娩 ２ ０例 ，
阴 道助 产 ５例 。诊 断 标 准 ： 儿 娩 出 ２ 胎 ４ 小 时 内 出血 ＞ ０ ｍ 称 产 后 出血 。 ５０ ｌ 测 量 方 法 ： 道 分 娩 用 弯 盘 接 血 计 阴
算， 剖宫产按 负压瓶 计 量 ， 娩及 手术 中 分 纱 布和敷料 的血 量 用 面积 法估 算 （ Ｏ ｍ １ｃ
×ｌ ｃ ＝ｌ ｍ１ 。 Ｏｍ Ｏ ）
产后观察 ： 绝大部分孕妇产后出血为
即 时 出 血 ， 本 组 剖 宫 产 有 ６例 发 生 在 回 但
本组 资料 统计 占６ ％ 。 目前 巨大 儿的 出 ３ 生率 明显 增加 ， 由于 子宫过 度膨 胀 ， 子 使 宫肌纤维过度伸展 ， 临产后肌纤维缩变功 能降低 ， 使产程延长 ， 宫缩乏力 ， 难产几率
娩的产 妇 ４２ ０ ０例 ， 生产 后 出血 ７ 发 ３例
（．２ ）年龄 １ ４ １８ ％ ， ９～ ０岁 ， 均 ２ ． 平 ８９岁 ；
发 生失血 性休克 １ ０例 ， 无孕产妇死亡 。
讨 论
剖宫产孕妇大部分存在 高危因素 ， 且子宫
缺 乏 缩 复 过 程 ， 口未 扩 张 ， 致 官 腔 积 宫 可
４ ７例 ，０ ０—１０ ｍｌ ３例 ，５ ０～２０ ｍ １０ ５０ １ １０ ００ ｌ
分娩方式 ： 组资 料显 示 ， 宫产产 本 剖
１ ， ００ ｌ ０例 ＞２０ ｍ ； ８例 保守治 疗有 效止 血
资 料 与 方 法 ２０ ０ ５年 １ ２月 ～ ０ ７年 １ 住 院 分 ２０ ２月
子宫疤痕部位妊娠护理的临床应用效果分析
子宫疤痕部位妊娠护理的临床应用效果分析引言随着科技的不断进步和医疗技术的不断发展，子宫疤痕部位妊娠护理的临床应用效果越来越受到重视。
子宫疤痕指的是子宫内膜损伤后出现的瘢痕组织，造成了子宫肌壁的局部变化，可能导致不同程度的风险和并发症，包括不孕症、流产、早产、胎膜早破和产科疾病等。
而对于存在子宫疤痕的女性而言，怀孕时的护理和管理显得尤为重要。
本文将从子宫疤痕部位妊娠护理的临床应用效果进行分析，旨在为临床医护人员提供更好的指导和帮助。
一、子宫疤痕部位妊娠的危险因素在进行子宫疤痕部位妊娠护理的临床应用效果分析之前，首先需要了解子宫疤痕部位妊娠的危险因素。
子宫疤痕部位妊娠是指在子宫疤痕处着床并发展的一种妊娠，其危险因素主要包括：子宫瘢痕子宫内膜异位、宫颈功能不全、子宫内膜异位症、复杂子宫畸形等。
这些危险因素使得子宫疤痕部位妊娠的发生率增加，并且容易引起不良的产科结果，包括早产、流产、胎膜早破、产褥期感染等。
二、子宫疤痕部位妊娠护理的临床应用1.妊娠前评估针对存在子宫疤痕的女性，建议在怀孕前进行综合评估，包括妇科检查、产科史、手术史、疤痕情况等，评估子宫疤痕的类型、位置、厚度等情况，以及有无其他并发症和合并症。
通过妊娠前评估，可以更好地了解孕妇的健康状况，评估孕期的风险，并提前采取相应的预防措施。
2.定期产前检查对于存在子宫疤痕的孕妇，在怀孕期间需要进行定期的产前检查，包括孕期筛查、子宫收缩试验、胎心监测、羊水指数检查等，以及定期的超声波检查。
通过定期产前检查，可以及时发现孕妇体内的异常情况，尤其是子宫疤痕部位的异常情况，并及时采取相应的处理措施，减少产科并发症的发生。
3.科学指导孕妇生活对于存在子宫疤痕的孕妇，需要科学指导其日常生活，包括饮食、运动、休息等方面。
避免饮食过于油腻和刺激性食物，避免过度运动和剧烈运动，保持充足的休息时间，有利于孕妇的身体恢复和胎儿的健康发育。
4.针对孕期并发症进行预防和处理在子宫疤痕部位妊娠中，孕妇可能会出现各种并发症，如子宫瘢痕破裂、胎盘早剥、先兆流产等。
58例瘢痕子宫再次妊娠的临床体会
月共对 ５例瘢痕子 宫再 次妊娠者进行 了成功分 娩 ，并取得 良好效果 ， ８
统计学上无显著性意义 （ ００）。具体见表２ Ｐ＞ ． ５ 。
表１ Ｃ ￣ 扫 描诊 断 准确率 比较 Ｔ－ＭＲ
９％～１０ ０ ０％，与本文研究结果相符 ，ＭＲ 扫描可反映整个胆总管的病 变，常规确定梗阻病变位置 ，提高了梗阻性黄疸的定位与确认 ，通过
再次剖宫产手术，一直以来都存在争议 。如何选用瘢痕子宫妊娠引
除术后 、子宫 畸形矫治术后等 。近些 年来 ，随着剖 宫产 手术指征 的放 宽和社 会因素介入 ，剖宫产率增 加并维持在较 高的水平 ，瘢痕 子宫再
次妊娠 的病例 也逐渐增多 。剖 宫产术后再次妊娠 是选择阴道分娩还 足
产的最佳方法 ，降低再次剖宫产率，从而最大限度地减轻对母体的再
表２ ＣＴ与ＭＲ 描对 良性 与 恶性梗 阻诊 断比较 扫
定详细 的治疗方案 ，是有 十分 重要意 义的 。在 临床上ＭＲ 扫描值ห้องสมุดไป่ตู้得推
广应 用。
参考 文献 ［】 Ｖ ｉ ａ Ｄ，ｄｒ ａＡ．，ｐ ｄｙｙ ｅ ａ磁 共 振胰 胆管 造 １ ａ ｈ ｌＭ． Ａ ａｗ ｌ ＫＵ ａｈ ａａ ｔ １ ｓ ｉ Ｎ， ． 影在 梗 阻性黄 疸 患者 中的 应用 ［ ． 医学 核 心期 刊文 摘 胃病 Ｊ世界 ］
２１ ０ ２年 ６月第 １ ０卷 第 １ ６期
・
临床研究 ・ ２ ２ ５
５例瘢痕子宫再次妊娠的临床体会 ８
彭 妍
（ 湖南省攸县 人民医 院．湖南 株洲 ４ ２ ０ ） １ ３０
【 摘要 】 目的 探 讨 宫产后 瘢 痕子 宫再 次妊娠 的合理 分娩方 式 。方法 回顾 性 分析我 院收 治的 ５ ８例瘢 痕 子宫再 次妊 娠 孕妇 的 临床 资料 ，并 选 择 同期 入 院的 ９ 例 首次 分娩 的孕 妇进 行对 照 。比较 两组孕 妇在 分娩 方 式 产 时及产后 情 况 、母 婴 并 发症 方 面的差 异 。结果 ５ 例瘢 痕 ６ ８ 子 宫再次妊 娠 患者 ３ 例 行 阴道试 产 ，２ 例成 功 ，成功 率 为 ７％；瘢痕 子 宫组 与正 常孕妇 组经 阴道 分娩在 产程 时 间、产 时 出血量 新 生 儿 ０ １ ０
瘢痕子宫再次妊娠的临床处理探讨
方 面均有 一定 不足 ， 当再 次妊娠或进行分娩 时 ， 患者子 宫破裂发 病风险相对较高 。因此 ， 瘢痕子宫再次妊娠时对分娩方式进行合 理选择 ， 是保证患者健康与母婴安全的关 键环节。现选取该 院于
２ ０ １ １年 １月一２ Ｏ １ ３年 ５月收治 瘢痕子 宫再 次妊娠 产妇 ４ ６例 ．
４ ６ 例为研究 对象 ， 回顾性分析 患者临床资 料与分娩方式 。 结果 ４ ６ 例产妇 中行剖宫 产手术患者 ４ １ 例， 占比为 ８ ９ ． １ ３ ％； 行
阴道分娩 ５例 ， 占比 １ ０ ． ８ ７ ％， 所有 患者均成功分娩 。 阴道分娩患者 出血量显著低于剖宫产患者 ， 平 均住 院时间与恶露赤血 时 间均 明显短于剖宫产患者 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 瘢痕子宫再次妊娠主要分娩方式是剖宫产 ， 但并 非所有产妇均需行剖宫 产 ， 对有
时间等指标进 行对 比。阴道分娩患者 出血量 显著低 于剖宫产患
者， 平均住院时 间与恶露赤血 时间均明显短 于剖 宫产患者 。 对 比 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ ５ ） ， 见表 １ 。
（ 下转第 ６ ６页）
６ ４ 中外医疗 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
目前 ，由于社会方 面 、医务人员 自身及孕 妇等诸多方 面原 因． 我国剖宫产率呈不断增高趋 势 ， 现 阶段 剖宫产率已达 ５ ０ ％左 右， 在部分地 区这一数字甚至高达 ６ ０ ％或更 多ｒ ｊ １ 。 在这一背景下 ， 剖宫产患者再 次妊娠行剖宫产数量随之升 高 。妊娠风 险不 断提 高， 不仅会对患者造成损伤 ， 同时使母婴危 险大幅增高 。瘢 痕子 宫是女性接受 子宫手术后 ， 在 子宫表面造成瘢痕 ， 其 中剖 宫产手
瘢痕子宫再次妊娠分娩论文
瘢痕子宫再次妊娠分娩临床分析【摘要】近年来，剖宫产手术指征普遍放宽，胎儿因素、母体因素、社会因素和心理因素导致首次剖宫产人数不断增加[1]。
剖宫产史孕妇再次妊娠以及子宫肌瘤患者日益年轻化，使得瘢痕子宫再次妊娠分娩成为产科临床的常见问题。
瘢痕子宫剖宫产可能给母婴带来不良影响，因此，对于瘢痕子宫孕妇，符合阴道试产条件，应该尽量采取阴道试产，同时采取严密监护，避免子宫在临产前或产程中突然破裂，给母婴带来生命危险。
【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠分娩；剖宫产；阴道试产；阴道分娩相对于世界卫生组织推荐剖宫产率15%的上限，我国大部分城市医院剖宫产率一般在40%左右，远远超过发达国家5%~20%剖宫产率[2]。
其中，胎儿因素、母体因素、社会因素和心理因素成为剖宫产率不断上升的主要因素，导致首次剖宫产人数不断增多。
另外，子宫肌瘤患者日益年轻化，导致前次剖宫产术和子宫肌瘤剥除术成为瘢痕子宫最常见的原因，使得瘢痕子宫再次妊娠分娩成为产科临床的常见问题。
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，是产科医生面临的技术难题。
一方面，瘢痕子宫剖宫产可能给母婴带来不良影响，另一方面，瘢痕子宫阴道分娩具有产妇恢复快、医疗费用低、新生儿更健康等几方面优势，但存在子宫破裂的风险，可能带来医疗纠纷。
通过阅读相关文献，结合我院近几年瘢痕子宫再次妊娠分娩临床资料，分析瘢痕子宫再次妊娠分娩不同方式的优劣，总结出行之有效的临床经验，严格遵循手术指征，规范围产期管理，及时发现和处理问题，提高了瘢痕子宫阴道分娩成功率，降低了瘢痕子宫剖宫产率。
1不同分娩方式的利弊瘢痕子宫阴道分娩的优点：产妇产后恢复快、费用低、并发症少、伤口小，婴儿胎肺得到锻炼，具有更强的抵抗力。
缺点：分娩前会有阵痛、分娩过程中会发生一些突发情况、阴道变得松弛、出现子宫脱垂和膀胱脱垂等后遗症。
瘢痕子宫剖宫产的优点：避免阴道分娩可能发生的突发状况、阴道不易受到影响。
缺点：盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入、产后出血，甚至切除子宫，增大了手术风险和难度[3]，同时可能导致婴儿窒息、新生儿湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征、肺吸入综合征、免疫力下降、感觉统合失调等[4]。
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瘢痕子宫再次妊娠的临床处理体会【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的处理。
方法选取2011年1月至2012年1月期间我院收治的98例瘢痕子宫再次妊娠产妇，对患者的临床资料进行回顾性分析。
结果98例产妇中有10例产妇进行阴道试产，有2例产妇阴道分娩成功；阴道分娩的产妇出血量小于再次剖宫产分娩的产妇；阴道分娩的产妇血性恶露赤血时间短于再次剖宫产分娩的产妇，均未出现异味；阴道分娩组宫缩好于剖宫产的产妇；阴道分娩组子宫下降的程度好于剖宫产的产妇。
结论瘢痕子宫再次妊娠并不是非要进行剖宫产，对于符合试产条件的患者，可以根据其具体情况，观察阴道试产的安全性和可行性，阴道试产必须遵循瘢痕子宫阴道试产原则。
【关键词】瘢痕子宫；妊娠；临床处理
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年1月至2012年1月期间我院收治的98例瘢痕子宫再次妊娠患者，年龄范围23～45岁，平均年龄为（31.4±
2.4）岁，孕周为38～42周，平均孕周为（39.2±0.3）周，上一次剖宫产距离此次妊娠时间间隔11个月至10年，平均时间为（4.1±1.5）年，98例患者中有91例患者上次手术术式为子宫下端横切口，有3例为纵向切口，4例为子宫肌瘤剔除后。
1.2方法阴道分娩前提是孕妇距离上次剖宫产时间在2年以上，胎先露入盆，盆骨测量没有异常，试产中产程的进展较为顺利，上
一次剖宫指征不存在，且没有子宫破裂的先兆和象征，没有阴道分娩禁忌证，可以进行较好的监护，密切注意产程的进行，具有可以随时终止妊娠的条件[2]。
剖宫产指征：有2次剖宫产病史，且内外科合并症等；双胎或者多胎妊娠；社会因素等。
2结果
98例产妇中有10例产妇阴道试产，试产率为10.2%，但只有2例患者而阴道分娩成功，其余8例阴道试产失败改为剖宫产，成功的此名产妇在9年前有剖宫产史，在8年前顺产一名男婴，此次分娩为第三胎，阴道分娩出一名5000 g的男婴，另外一名阴道分娩的孕妇在4年前剖宫产1名男婴；98例患者中其余88例均选择剖宫产，剖宫产指征分别为社会因素40例，双胎2例，产程延长为4例，先兆子宫破裂2例，胎儿窘迫8例，巨大儿4例，臀位7例，羊水过少14例，先兆子痫6例，头盆不对称1例。
子宫复旧：阴道分娩组宫缩较轻，不需要进行阵痛治疗，每天子宫下降的程度好于剖宫产的产妇。
且阴道分娩的产妇出血量评分为180 ml，再次剖宫产的产妇出血量范围较大，约为100～1000 ml，平均为250 ml，阴道分娩的出血量多于剖宫产出血量，两组产妇出血量比较具有临床意义。
阴道分娩的产妇血性恶露赤血时间为3～5 d，剖宫产产妇约为7 ～10 d，均未出现异味。
3讨论
瘢痕子宫再次妊娠所选择的分娩方式：瘢痕子宫再次妊娠所选
择的分娩方式依据一直是临床上备受争议的为题；相关资料指出，有一次剖宫产史的产妇再次妊娠发生子宫破裂的机率约为1.8%，且子宫术式为子宫下段的子宫破裂几率为0.2%～1.8%[3]，再次妊娠子宫破裂率较低，子宫若是出现破裂，其意味着产妇出血死亡或者围产儿死亡出现，子宫破裂所带来的后果较为严重，加上医护人员和患者之间关系较为脆弱，理疗环境较为复杂等因素，是主治医生在向家属交代病情时，对子宫破裂进行特别强调，诱导孕产妇选择手术，终止妊娠，防止子宫破裂导致医疗纠纷发生，所以有很多医院对足月、活胎、瘢痕子宫的选择剖宫产分娩[4]。
阴道试产的条件及注意事项：阴道试产条件分为以下五点，①胎先露已入盆，试产过程中产程顺利。
②距离上次剖宫产长达2年以上。
③上次剖宫产的术式为下段，手术后没有出现感染，b超现实子宫下段恢复较好，无缺陷，且瘢痕的厚度在2～4 mm之间。
④具有良好医疗监护设备，密切观察1 d，若是发现异常，应马上给予剖宫产。
⑤上次剖宫产指征不存在，且没有出现新手术指征[5]。
在试产的过程中应注意以下事项：①和产妇沟通的时候，交代子宫破裂的问题，让患者及其家属对其有一定程度的了解，进行试产，帮助孕产妇顺产自信；当孕产妇进入活跃期时，应严密观察产程过程，密切监视胎心监护，对产妇自觉症状及胎心音密切注意，若是发现异常，应马上终止试产，确保妇婴安全。
②在试产的时候应对催产素使用有一定的掌控，虽然催产素不是禁忌证，但是会增加子
宫破裂的几率，所以在使用的过程中，短时间应用，滴速要慢。
③提高医护人员的耐心及责任心，给予患者剖宫产可以终止妊娠，取出胎儿，主治医生不需要对产程进行观察，不用承担试产的风险。
④在产后需要对子宫进行常规的检查，阴道试产成功可以有效的避免再次剖宫产给患者带来的伤害，对新生儿来说可以优先的避免了呼吸窘迫，肺湿等综合征。
综上所述，根据患者的具体情况选择合适的分娩方式，且必须要严格的遵照瘢痕子宫试产原则，制定人性化分娩方案，避免盲目的阴道试产。
近年来，人们对自然分娩的优点逐渐得到认知，且政府政策方针主张阴道分娩[6]，作为妇产科的医护人员，希望借助科技的发展和进步，可以逐渐的提高瘢痕子宫阴道分娩的可能性。
参考文献
[1]王琴.瘢痕子宫再次妊娠临床处理与分析56例.中国社区医师，2011，13（35）：304.
[2]栾淑荣.瘢痕子宫再次分娩220例临床分析.航空航天医药，2010，21（5）：819.
[3]张维艳.瘢痕子宫再妊娠临床分析.中国实用医药，2010，05（20）：8788.
[4]徐小娜.剖宫产子宫瘢痕处妊娠的临床处理体会.中国实用医药，2012，07（25）：60.
[5]郝敏.关注腹腔镜下子宫肌瘤切除手术后子宫破裂的问题.
中国妇产科临床杂志，2012，13（2）：136.
[6]张楠莹.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析及注意事项.中国实用护理杂志，2012，28（2）：68.。