瘢痕子宫再次妊娠
瘢痕子宫再次妊娠的临床处理体会
瘢痕子宫再次妊娠的临床处理体会【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的处理。
方法选取2011年1月至2012年1月期间我院收治的98例瘢痕子宫再次妊娠产妇，对患者的临床资料进行回顾性分析。
结果98例产妇中有10例产妇进行阴道试产，有2例产妇阴道分娩成功；阴道分娩的产妇出血量小于再次剖宫产分娩的产妇；阴道分娩的产妇血性恶露赤血时间短于再次剖宫产分娩的产妇，均未出现异味；阴道分娩组宫缩好于剖宫产的产妇；阴道分娩组子宫下降的程度好于剖宫产的产妇。
结论瘢痕子宫再次妊娠并不是非要进行剖宫产，对于符合试产条件的患者，可以根据其具体情况，观察阴道试产的安全性和可行性，阴道试产必须遵循瘢痕子宫阴道试产原则。
【关键词】瘢痕子宫；妊娠；临床处理1资料与方法1.1一般资料选取2011年1月至2012年1月期间我院收治的98例瘢痕子宫再次妊娠患者，年龄范围23～45岁，平均年龄为（31.4±2.4）岁，孕周为38～42周，平均孕周为（39.2±0.3）周，上一次剖宫产距离此次妊娠时间间隔11个月至10年，平均时间为（4.1±1.5）年，98例患者中有91例患者上次手术术式为子宫下端横切口，有3例为纵向切口，4例为子宫肌瘤剔除后。
1.2方法阴道分娩前提是孕妇距离上次剖宫产时间在2年以上，胎先露入盆，盆骨测量没有异常，试产中产程的进展较为顺利，上一次剖宫指征不存在，且没有子宫破裂的先兆和象征，没有阴道分娩禁忌证，可以进行较好的监护，密切注意产程的进行，具有可以随时终止妊娠的条件[2]。
剖宫产指征：有2次剖宫产病史，且内外科合并症等；双胎或者多胎妊娠；社会因素等。
2结果98例产妇中有10例产妇阴道试产，试产率为10.2%，但只有2例患者而阴道分娩成功，其余8例阴道试产失败改为剖宫产，成功的此名产妇在9年前有剖宫产史，在8年前顺产一名男婴，此次分娩为第三胎，阴道分娩出一名5000 g的男婴，另外一名阴道分娩的孕妇在4年前剖宫产1名男婴；98例患者中其余88例均选择剖宫产，剖宫产指征分别为社会因素40例，双胎2例，产程延长为4例，先兆子宫破裂2例，胎儿窘迫8例，巨大儿4例，臀位7例，羊水过少14例，先兆子痫6例，头盆不对称1例。
瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察和产后出血情况分析
瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察和产后出血情况分析1. 引言1.1 瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的必要性瘢痕子宫是指宫颈以下部分有瘢痕形成，常见于剖宫产后。
瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产是指病史中有一次经宫颈切口阴道分娩或阴道分娩史，且有剖宫产或子宫手术史的孕妇第2次以上的孕产期。
进行瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产是有其必要性的。
对于孕妇来说，经阴道分娩相比于剖宫产具有更快恢复、更低感染率以及更少对肺部压力的影响等优点。
瘢痕子宫再次经阴道试产可以减少剖宫产次数，降低产后子宫粘连和宫颈功能不全的风险，促进子宫功能的逐步恢复，有利于保护子宫的功能和形态。
通过进行瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产，可以最大程度地保护孕妇的生殖器官，降低孕产妇的病死率和并发症的发生率，有助于提高母婴的生存率和质量。
1.2 研究的目的研究的目的是为了探讨瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的可行性和安全性，并对产程观察和产后出血情况进行详细分析。
通过病例描述和数据统计，我们希望能够提供更准确的临床指导，为这类产妇提供更安全、更有效的产后护理措施。
通过对术后并发症的分析和预防，我们也希望为临床医生和患者提供更全面的参考和建议。
最终，我们希望通过这项研究能够验证瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性，探讨其临床意义，并为今后的研究提供更多有益的启示和方向。
2. 正文2.1 病例描述本研究选取了连续10例瘢痕子宫再次妊娠的患者，均经过经过详细的临床评估和妊娠管理后，被提议进行经阴道试产。
患者的年龄介于23岁到35岁之间，孕周范围在37周到40周之间。
有4例是既往剖宫产术后再次妊娠，另有6例是在瘢痕子宫经过一段时间后再次怀孕而来就诊的。
患者均在正常孕期内定期进行产前检查，胎儿生长发育良好，无任何明显异常。
在病例中，有5例患者在术前未发现明显的产程异常，胎儿头位，胎心正常。
另有3例患者在产程中出现了轻度宫缩不足，但通过适时的加压及时纠正。
另有2例患者在产程中出现了宫颈不全，经阴道检查发现宫颈已经扩张完全，但胎头未下降至产道口，经过产程干预及时解决。
疤痕子宫再次妊娠分娩方式
浅谈疤痕子宫再次妊娠的分娩方式【摘要】目的：分析疤痕子宫再次妊娠可采用的分娩方式。
方法：我院2009 年1 月至2012 年12月就诊的疤痕子宫再次妊娠患者320例，分别采用阴道分娩和剖宫产，比较两组患者产后出血情况、产后住院天数、产后发热情况。
结果：阴道分娩组的产后出血量、产后住院天数、产后发热率分别为（ 195±25） ml、（ 3±1）d、11.76%，低于剖宫产组的（ 475±50） ml、（9±3）d、32.47%，p2 年；③b超提示子宫下段前壁完整无缺损，子宫下段疤痕厚度>3 mm，无过度变薄区；④前次剖宫产指征不复存在，此次又未出现新的剖宫产指征；⑤无严重的妊娠合并症及并发症；⑥宫颈成熟度良好，无明显头盆不称；⑦医院具备随时手术、输血抢救条件；⑧孕妇愿意试产。
所有患者中有203 例患者符合阴道试产标准。
凡符合上述条件的孕妇，列为试产对象，应向孕妇及家属详细说明阴道试产的利弊，同意者签知情同意书，试产过程中必须由有经验的助产士严密观察，观察孕妇血压、脉搏、宫缩、胎心、腹形、下段有无压痛、产程进展，无头盆不称者可行人工破膜，注意羊水性状、胎心音变化，若出现胎儿宫内窘迫、产程停滞、先兆子宫破裂等情况时及时改行剖宫产；适当利用助产技术，尽量缩短产程，宫口开大3 cm时予安定10 mg 缓慢静脉注射，在第二产程胎头在坐骨棘水平3cm可行胎头吸引助产；禁止加腹压以防子宫破裂。
产后常规子宫肌注缩宫素20 u，促进子宫收缩，减少出血，产后常规行宫腔检查，了解子宫壁是否完整，尤其是疤痕处有无裂伤。
其中173 例患者成功进行阴道分娩。
术后密切监测患者出血情况以及子宫情况。
1.2.2 剖宫产术：117例剖宫产患者符合下述指征：①存在其他剖宫产指征如胎儿呼吸窘迫、胎儿臀位等；②有2次或2次以上的剖宫产史；③尝试阴道分娩但产程不顺或有其他异常发生；④患者及家属要求行剖宫产术。
瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择
瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择目的：研究分析瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机，及选择最佳的终止妊娠方式。
方法：随机选取我院2014年09月至2015年09月收治的60例瘢痕子宫再次妊娠的孕妇作为研究对象，所有孕妇均采用再次剖宫产术终止妊娠，分析孕妇出血量、总产程、住院时间、住院费用等相关情况。
结果：本次孕妇出血量为（180±5.45）mL，总产程为（5.45±2.23）h，住院时间为（5.28±1.56）d。
结论：瘢痕子宫二次妊娠孕妇产前一定要仔细、全面观察是否有产兆，如果有明显产兆，一定要及时进行急诊剖宫产手术，如果没有产兆，应该择期选择剖宫产术终止妊娠。
标签：瘢痕子宫；二次妊娠孕妇；终止妊娠；时机；终止妊娠方式瘢痕子宫主要指的是女性接受子宫手术后形成的，属于远期并发症之一，这类女性再次妊娠时很容易出现胎盘植入、子宫破裂等并发症，严重的话可能会导致孕妇死亡。
近年来，女性选择剖宫产术数量越来越多，瘢痕子宫妊娠孕妇数量也随之增多，但是经过很多临床实践研究表明，瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的过程中，阴道流血量比较多，而且阴道流血持续时间相对比较长，这样很容易引发严重的不良反应，因此把握好瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机以及终止妊娠方式显得尤为重要。
为了选择最佳的瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的时机以及终止妊娠方式，本文回顾性分析了我院2014年9月至2015年9月收治的60例瘢痕子宫二次妊娠孕妇终止妊娠的情况，具体进行如下报道。
1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2014年9月至2015年9月收治的60例瘢痕子宫再次妊娠孕妇作为本次研究对象，所有孕妇并没有药物过敏史，也没有手术治疗禁忌症，同时也排除了子宫破裂、新生儿畸形、明显腹腔内出血孕妇、下腹痛、严重内科并发症以及产科并发症、新生儿畸形以及死胎等孕妇。
孕妇年龄最大41岁，最小22岁，平均年龄（31.6±2.5）岁；产次最多3次，最少1次；孕周37～42周，平均孕周（39.4±2.1）周；上次剖宫产距离本次妊娠时间最长15.2年，最短1.2年，平均时间（3.2±1.1）年。
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨
瘢 痕 子 宫 阴道 分 娩 ５ ０例 在 产 时 出 血 量 、 产 程 时 间 、 生 儿 窒 息 率 比 较 都 无 统 计 学 新 差 异 。２ ０例 择 期 剖 宫 产 的 术 中 出血 量 、 ２ 术 中 宫腔 填 塞 纱 条 、 后 发 热 、 生 儿 窒 术 新
段前壁厚度 ≥３５ ｍ， Ｂ超估重胎儿体 ．ｒ 且 ａ
子宫再次妊 娠 的分娩 方式 及 阴道分娩 的
可 行 性 资料 与 方 法
条 情 况 、 后 发 热 情 况 及 新 生 儿 窒息 进 行 术
统计学意义 ， ０ ０ ， Ｐ＞ ．５ 见表 １ 。
选 取 ２０例 择 期 剖 宫 产 的 术 中 出血 ２ 量 、 中官腔填塞纱条 、 后发热 、 生儿 术 术 新 ２１ ０ ０年 １月 ～２ １ ０ １年 １ １月 收 治 瘢 痕 子 宫妊 娠 分 娩 患 者 ３ ０例 ， 为 剖 宫 产 ５ 均 术后 ． 中 阴道 分 娩 ４ 其 ８例 ， 宫 产 分 娩 剖
摘
要 目的探 讨 瘢 痕 子 宫 再 次 妊 娠 的
分娩方 式。方法 ： 回顾 性 分析 ３ ０例 瘢 痕 ５
子 宫 晚 期 妊 娠 患 者 的 ， 资料 。结 果 ： 临床 瘢
痕 子 宫 阴道 试 产 成 功 ４ ８例 ， 同 期 的 非 与
裂、 术后无伤 口感染 病史 ， 未合 并其 他 不
适 宜 分 娩 的 内外 科 疾 病 ， Ｂ超 提 示 子 宫 下
力 有限等诸 多因素 有关 …。本文 收集瘢 痕子宫 阴道 试产成 功病 例 ４ ８例 ， 与同期
的非 瘢 痕 子 宫 阴道 分 娩 ５ ０例 在产 时 出 血 量 、 程 时 间 、 生 儿 窒 息 率 比较 都 无 统 产 新
瘢痕子宫妊娠风险有哪些
瘢痕子宫妊娠风险有哪些
有很多女性通过一次剖腹产以后，那么就会造成剖腹产的子宫出现了瘢痕，因此对于这样的一些女性，那么再想通过剖腹产进行手术，风险自然就会增加，所以很多的女性想全面了解一下瘢痕子宫妊辰风险有哪些?为了你能全面了解，看看下面介绍。
随着二胎政策的放宽,越来越多的夫妇有再生育的需求,对
于既往有剖产史或子宫手术史的妇女其再次妊娠存在一定的风险,就是我们常说的疤痕子宫妊娠。
疤痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除等术后的子宫。
主要发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是疤痕子宫产生的最主要原因。
疤痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等;疤痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加。
所以疤痕子宫妇女行辅助生育技术前需充分评估疤痕愈合。
一般而言，剖宫产及子宫手术后2年方可考虑妊娠，妊娠前B超评估疤痕愈合情况，若疤痕明显愈合
不良，则不建议行辅助生育技术助孕。
瘢痕子宫妊娠风险有哪些，看了以上的全面介绍，很多的女性已经有了更多的认识，瘢痕子宫妊娠的风险很多，比如说产后出血，会出现粘连等风险，所以对于很多瘢痕子宫妊娠的女性，在这些方面都应该引起自己的重视，以免对自己造成严重的损伤。
疤痕子宫再次妊娠的风险及管理PPT培训课件
疤痕子宫再次妊娠…..
• 4.对疤痕子宫再孕患者严重并发症产后出血、 CSP、胎盘异常及子宫破裂的早期识别， 包括孕产妇及医务人员的教育、培训，应 急管理系统的完善是降低疤痕子宫灾难性 伤害的防御机制。
血管结扎等）
• 手术做后盾（开腹止血） • 团队力量护驾
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 妇科医生、生殖医生、产科医生各科医生 通力合作
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 生殖医生 • 选择合适的妊娠间隔 • 行单胚胎移植 • 多胎妊娠早期检胎 • 9周前转至产科进行管理
• 孕前判断愈合良好：在妊娠9-12周再次 评估疤痕愈合的状态，与孕前判断相符， 临产前进行评估决定分娩方式及时机
• 孕前与早孕期二次判断不符：在妊娠24 周再次评估，在妊娠32-34周及临产前进行 动态评估，决定分娩方式及时机。
子宫疤痕愈合的程度及孕期监测
• 妊娠期监测： • 孕期疤痕愈合程度的监测基于孕前的瘢
位置，
• 在早孕期筛查出CSP，必要时转诊，切忌盲目观 察。
子宫疤痕再次妊娠的风险及早期识 别
• 子宫疤痕再次妊娠对孕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和胎儿均有风险， 对孕妇的风险：
• 2.前置胎盘、胎盘粘连和植入，与剖宫产次 数密切相关，1、2、3、次剖宫产史严重并 发症的风险分别增加1.9倍、9.6倍、33.6倍；
• 高危病史，阴道出血及影像学预测和诊断， 评估病情，选择合适的医院，降低严重并 发症和孕产妇死亡的风险。
补史；
三、子宫疤痕再次妊娠的时机
• 三、子宫疤痕再次妊娠的时机 • 1.子宫下段剖宫产术后：间隔2-3年或间隔
瘢痕子宫再次妊娠严重并发症的危险因素及预防
均经临床 、 实验室检查及多普勒阴道超声确诊 ｌ ’ ２ ＿ 。
年龄 ２ ５ ～ ４ ６岁 ，平 均 年 龄 （ ３ １ ． ２±６ ． ９ ）岁 。剖 宫 产 次数 ｌ 一 ２次 ，均 为 １ ～ ７年 前行 剖 宫产 。瘢 痕 子 宫 出 现 时 间 ７个 月 ～ ４年 ，平 均 病 程 （ ３ ． ６±１ ＿ ３）
不均 质包块 与彩 色血 流 。
包括 胎 盘前 置 、植入 和 粘连 ，患 者再 次 妊娠 、剖 宫产 术 中及 术后 均全 部 出现 出血 ，且 胎 盘异 常和 子宫 切除 等并发 症 出现率较 高 。见表 １ 。
表１ 所有患者并发症出现情况记录 （ ｎ ）
剖官 产 术中
剖宫 产 术后
１ 临床资料
１ ． １ 一般 资料 本文６ ０ ３ 例瘢痕子宫再次妊娠 ，
讨影 响 因素及预 防方式 。 １ ． ４ 统计学分析 对所有数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０进 行 分析 ，对 影 响并 发 症 发生 的 因素 进行 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ 回归 分析 ， 检 验水 准设 定为 ａ ＝ ０ ． ０ ５ ， 当Ｐ ＜ ０ ． ０ ５时 ，
年 。妊娠 时 间 ３ 周 ４个 月 ， 平 均 时间（ ６ ５ ． ２±１ ９ ． ７） ｄ 。血 ８一 ｈ Ｃ Ｇ ２ ６ １ ． ５ — １ ４ ６ ５ ７ ０ ． ８ ｍｌ Ｕ ／ ｍ ｌ 。确诊 过程 ：
２ 结果
２ ． １ 患 者不 同时期 并发 症发 生率 其 中胎盘 异常
作者单 位 ：４ ０ ０ ０ ５ ２ 重 庆市 九龙坡 区第 二人 民医 院妇产 科 （ 朱振
萍 向思阳 ）
４ ０ ０ ０ ３ ８ 重庆 第三军医大学附属西南医院妇产科（ 王琳）
瘢痕子宫和再生育
瘢痕子宫和再生育庞霞（大英县人民医院；四川遂宁629300）随着我国二胎政策的开放，有许多的父母想要再生一个孩子，那么随之有些问题也出来了。
就比如说，瘢痕子宫。
因为现在医疗条件的发展，有许多的女性在生孩子的时候，由于自己的身体原因或者其他原因，而选择了剖宫产。
剖宫产是瘢痕子宫产生的主要原因之一，但是大多数的女性在第一胎的时候就做了剖宫产手术。
随着政策开发，现在又想要二胎，所以也就出现了很多瘢痕子宫的女性再生育的问题。
那么，瘢痕子宫和再生育之间有什么关系，如果是瘢痕子宫想要再生育应该怎么办，这些问题对于一个家庭来说非常重要，及时地进行一些了解也是没有坏处的。
一、什么是瘢痕子宫？瘢痕子宫又称疤痕子宫，是指受过伤或者是做过手术之后留下疤痕的子宫。
造成瘢痕子宫的原因有很多，比如说做过子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔、子宫破裂修复术、子宫成形术等类似的妇产科手术，都可能会产生瘢痕子宫。
但最常见的还是女性做过剖宫产手术之后形成的瘢痕子宫。
比如说一些妈妈在手术之后，没有注意孕期的营养方面，出现营养不良、贫血等情况，影响了伤口的愈合；或者是在做剖宫产手术的时候，遇到感染、伤口缝合不完善，在手术后剧烈运动，导致伤口没有很好的恢复，这些都会使女性出现疤痕子宫。
疤痕子宫在目前也是一种比较常见的疾病，通常没有什么特殊的表现，有一些女性会出现无痛的阴道出血的现象。
所以，当妈妈们的阴道出现无痛异常出血的情况时，一定要引起自己的重视，因为这很可能就是疤痕子宫的症状，要尽快去医院进行诊断治疗。
二、瘢痕子宫和再生育的关系？如果瘢痕子宫妈妈再次怀孕的话，那么不管是在妊娠期还是分娩时，妈妈和孩子都有着很大的危险，对于妈妈的身体也有着很大的伤害。
对于瘢痕子宫妈妈来说，如果女性没有怀孕，那么瘢痕子宫是没有什么危害的。
但是随着现在二胎政策，很多的家庭都想要再生一个孩子，那么对于那些瘢痕子宫的妈妈来说，一旦怀孕就会有很大的危险。
对于第一胎就采用了剖宫产的瘢痕子宫妈妈来说，一般情况下，医生是建议两年之内不要怀孩子的。
127例瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的并发症状况分析研究
127例瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的并发症状况分析研究瘢痕子宫妊娠是指孕妇在宫腔内怀孕位置与前一次剖宫产切口位置重合或相邻的情况。
瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的并发症在临床中较为常见，严重时会危及孕妇生命安全。
通过对127例瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的病例进行分析研究，可以为临床医生提供参考和指导，以降低并发症的发生率。
我们对127例瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的病例进行了回顾性分析，结果显示在这127例病例中，有42例出现了并发症，发生率为33%。
进一步分析发现，这些并发症主要包括了子宫破裂、宫颈裂伤、大出血、腹膜后血肿等。
子宫破裂是瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的常见并发症之一，特别是在术中操作不当或子宫瘢痕薄弱的情况下，容易发生子宫破裂。
以子宫瘢痕穿孔为主要表现，严重时可伴随广泛性腹腔出血，威胁孕妇生命。
宫颈裂伤也是常见的并发症之一，主要是由于术中宫颈的手术损伤或操作不当引起的。
这些并发症的发生一方面与术中操作技术有关，另一方面与孕妇个体差异、妊娠周数、宫缩力度等因素也有一定关联。
大出血和腹膜后血肿也是瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的常见并发症之一。
大出血主要是由于子宫破裂或切口处血管损伤引起的，一旦发生，会对孕妇生命安全造成严重威胁。
而腹膜后血肿则是由于子宫切口处血管损伤、凝血功能障碍等引起的，如果不及时处理会增加孕妇术后感染的风险，严重时还可能导致休克。
在这127例瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的病例中，我们也发现了一些影响并发症发生的相关因素。
孕妇年龄越大，发生并发症的风险越高，这与孕妇年龄的增加伴随着体内器官功能减退、血管硬化等生理变化有关。
孕妇的妊娠周数越晚，发生并发症的概率也越高，这可能与孕妇宫缩力度增强、子宫瘢痕部位的膨胀性质等因素有关。
孕妇的婚产史、月经史、孕次、分娩史等个人生育史资料也对并发症的发生有一定的影响。
瘢痕子宫妊娠再次剖宫产的并发症在临床中是一个需要引起重视的问题。
为了降低并发症的发生率，临床医生首先要加强对瘢痕子宫妊娠的术前评估，对孕妇的个体差异、妊娠周数、宫瘢痕部位及厚度等进行充分的了解，并进行综合评估。
瘢痕子宫再次妊娠剖宫产70例临床分析
能解决 问题 ， 如达到止 【 ｌ １ Ｌ 目的而 留下宫 颈 不会有危 险者 ， 宦选 择次 全子 宫切 除术 ，
而不 选 择 全 子 宫 切 除 术 。 因 为 妊 娠 子 宫 下段 及 宫 颈 肥 大增 宽 ， 全 子宫 切 除 易 损 伤 输尿管 ， 次全 子宫 切除位 置不 必 太低 ， 在
健， 严 格 掌握 剖 宫 产 指 征 ， 降 低 剖 宫 产 率 并提 高 产 科 质 量 ， 减 少 并发 症 的发 生 。
关键 词
血
子宫下段横切 口水平或以 下， 可保 留小部
分子宫内膜 ， 因 为子 宫 成 为雌 孕 激 素 的 靶
瘢痕子 宫
子宫破 裂
产后 出
器官 ， 部分子宫存在 和行经对 患者生理和
心理有特定的作用 ， 对 维 持 正 常 卵 巢 功 能 有 重 要 意 义 。本 资 料 中 瘢 痕 组 有 ４例
宫产率 明显上升 ， 剖宫产引起 的瘢痕子 宫 占绝 大多数 。本 文主要 讲 的是有 剖宫 产 近 １ ０多 年 来 ， 由于 孕 妇 及 医 务 人
史 的 瘢 痕 子宫 。 瘢 痕 子 宫 再 次 妊 娠 剖 宫
宫 产 的 临床 体 会 。 方 法 ： 对７ ０例 瘢 痕 子
宫再 次妊 娠 剖 宫 产 孕 妇 的 ， 临床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ： ７ Ｏ例 瘢 痕 子 宫 再 次 妊娠剖 宫产孕妇 中， 引起 子 宫 破 裂 ２例 、
产后 出血 ４例 、 胎 盘 粘 连 ５例 其 中植 入 １
沧著 ｔ临穴
ｃ ｝ ４ １ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｜ Ｔ Ｙ Ｏ ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的比较
条件 ： ①本 次分娩距 前剖宫产相距 ２年 以上 ， 并且前 一次剖 宫产为 下段子 宫剖 宫产 ， 没有感染等相关并发症 ； ② 不具有
１ ． ２ ． ２剖宫产组剖宫产组妊娠妇女具备 以下条件 ：①具有剖
宫 产 手 术 的 明显 指 征 或 者 具有 不适 宜 阴 道 分 娩 的 相 关 疾 病 ；
②前一次剖 宫产 的手术切 口具体 不详者 ； ③距上次剖 宫产 时
技术和麻醉 术的不断成熟 ， 加之 医务人 员和社会等 因素的影
例 。阴道试产组平均年龄 （ ２ ８ ±１ ． ２ ） 岁； 怀孕周期平均 （ ３ ７ ． ５ ±０ ． ９ ） 周 ；距离上 次剖 宫产的时 间平均为 （ ５ ８ ±２ ． １ ） 月 。剖
宫产组平均年龄 （ ２ ７ ±１ ． ３ ） 岁 ；怀孕周期孕 （ ３ ７ ． ７ ±１ ． １ ） 周； 距离上次剖宫产时 间平均 为 （ ５ ７ ±２ ． ８ ） 月。
娩方式 ，会 引发瘢痕子宫破裂 、子 宫切 除的严重后果 ，甚至
危及母婴生命安全 。 因此 ， 瘢痕子宫再次妊娠产妇要慎重选 择合理 的分娩方 式，对确 保母婴安全有 非常重要的意义 。 本 文收集 了最 近两年我 院瘢痕子 宫再次 分娩产妇 的临床 资
料， 对其进 行分 析，为瘢痕子宫妊娠产妇选择适合 的分娩方 式提采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计学软件进行统计分析 ，两组样本进 行ｘ 检验 ，Ｐ ＜０ ． ０ ５为差异具有统计 。
１ 资料与方法
１ ． １ 资料 收集我 院 ２ ０ １ ２年 ７月一 － － ２ ０ １ ３年 ７月收治的 ７ ９例瘢痕
瘢痕子宫再妊娠分娩方式的选择
瘢痕子宫再妊娠分娩方式的选择目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性。
方法：对本院2006年10月～2010年5月收治的86例瘢痕子宫住院分娩患者的临床资料进行回顾性分析，比较瘢痕子宫再次妊娠的孕妇经阴道分娩和剖宫产两种分娩方式的母婴结局。
结果：试产23例，成功17例，成功率为73.91%。
瘢痕子宫阴道分娩组与直接剖宫产组比较，产后出血量、住院天数明显低于剖宫产组（P＜0.01）；新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。
结论：瘢痕子宫孕妇，再次妊娠仍有剖宫产指征的，要在适当的时候行剖宫产手术，对于符合阴道试产条件的孕妇，在严密监护下阴道试产也是安全可行的。
标签：瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式；并发症形成瘢痕子宫的常见的原因包括剖宫产手术后、子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫治术后等。
瘢痕子宫再次妊娠易发生破裂，危及母婴安全，所以，对其再次妊娠的分娩方式多选择再次剖宫产。
随着现代医学的发展，剖宫产率有逐年上升趋势，剖宫产导致孕妇死亡的概率明显高于阴道分娩者，且剖宫产并没有降低围生儿死亡率，瘢痕子宫产妇分娩方式的选择已成为困扰妇产科医生的重点问题之一。
本资料回顾性分析本院2006年10月~2010年5月80例瘢痕子宫再次分娩者的临床资料，并与直接剖宫产者比较，探讨瘢痕子宫再次分娩者采用阴道分娩的可行性，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本院2006年10月～2010年5月共收治86例瘢痕子宫住院分娩患者。
年龄23～47岁，平均（35.6±4.6）岁；孕周：0.05）。
2.3 分娩出血量及产程阴道试产组出血量最少80 ml，最多315 ml，平均（166±56.8）ml，剖宫产组出血量最少180 ml，最多1 100 ml，平均（388.0±123.6）ml ，剖宫产组出血量明显多于阴道娩者，两组出血量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 住院时间阴道分娩组住院时间最短2 d，最长7 d，平均（3.1±1.6）d；剖宫产组最短7 d，最长20 d，平均（8.8±3.7）d。
瘢痕子宫患者再次妊娠常见问题及处理
先露必 须入 盆 ； ④上次的手术指征不 再存
在， 此次没有新 的指 征 出现 ； ⑤具 备检 测 产程及行紧急剖宫产 的条件及 医师 ， 具备 行紧急剖宫产的麻 醉 、 输血和抢救 条件 。 阴道分娩 时还应 注意 以下 问题 ： 尽 ①
的方法在 各级 医院 已相当普及 。剖宫 产
手术技术 发 展 （ 醉 、 救 、 术方 法 改 麻 急 手 进、 抗生 素 的 应 用 ） 高 了手 术 的 安 全 提
当普及 ， 随着产科检测方法 的改进及对 高
危妊娠认识 的提高 ， 也由于孕 妇及 医务 人 员本身及社会方 面的原 因， 宫产率大 大 剖
提高 ， 有 些 医 院 甚 至 可 高 达 ３ ％ 一 在 ０
４ ％ ， 随之 而来 的手术并发症 问题越来 ０ 但
前次剖 宫产切 口愈合不 良造成 的， 尤其前 次剖宫产“ ” Ｔ 型切 口或子宫体 纵切 口、 切 口近宫底发生 子宫破 裂机会 多 。子 宫破
率提 高。在 有些 医院甚至 可高达 ５ ％ ～ ０ ６ ％ ， 随之而来 的手术并发症 问题也越 ０ 但 来越多 ， 特别是 对剖宫产术后再次妊娠 的 妇女 的影响 ， 已经引起 医务人员 的高度重
视。
除， 破裂面血管开放才开始 出血 。基于 以
上解剖生理特点 ， 瘢痕子宫再 次妊 娠注意
要在剖宫产术后 两年再孕 ， 早孕期即到医
院建立孕期保健卡增加产前检查次数 ， 妊 娠 晚期 防止腹部受挤压 ， 发生腹痛及早就
医， 注意胎动情况 ， 提前住 院待产 。
处 理 方 法
剖宫产 ： 剖宫产 腹部 切 口的选择 ： ①
不论前次刮宫产 选用 的是下腹 部纵切 口
早 期 妊 娠 的终 止 ： 痕 子 宫 人 工 流 产 瘢
瘢痕子宫患者再次妊娠常见问题及处理
有效率 ９ ６ ％， 安全性 高。米非司酮配伍前列醇用于瘢 痕子宫 中期引 产是一种 简单 、 有效 、 安全的方法。
３产 时 处 理
３ ． １ 阴道试产 的条件 ①前次剖宫产指征 已不存 在 ； ② 此次妊娠无剖 宫产指 征 ； ③前 次剖宫 产采用低 位横切 口术式 ； 上 次手术时 间距 此 次妊娠 时间大 于 ２ ａ ； ④ Ｂ超提示 子宫下段 完整无缺 损 ； ⑤征 得患者 及家属 的同意并讲明阴道试产 的风 险； ⑥ 具备检测产程及 紧急剖宫 产 的条件及医师 ， 具备行 紧急剖宫产的麻醉 、 输血 、 和抢救 条件 。
参考文献 ：
［ １ ］ Ｌ ｕ ｍｂ ｉ ｇ ａ ｎ ｏ ｎ Ｐ ， Ｌ ａ ｏ ｐ ａ ｉ ｂ ｏ ｏ ｎ Ｍ， Ｇｕ ｌ ｍｅ ｚ ｏ ｇ ｌ ｕ ＡＭ，ｅ ｔ ａ ｌ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｏ ｆ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ａ ｎ ｄ
ｐｒ ｅ ｇ ｎａ ｎ ｃ ｙ ｏｕ ｔ ｃ ｏｍ ｅ ｓ ｉ ｎ Ａｓ ｉ ａ ；ｔ ｈｅ Ｗ Ｈ Ｏ ｇ ｌ ｏｂ ａ ｌ ｓ ｕｒ ｖ ｅ ｙ ｏｎ ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎｄ ｐ ｅ ｉｎａ ｆ ｔ ￣
经吸氧 、 左侧卧位 】 ｈ 后 未好转 ； ②先 兆子宫破裂 现病理缩复环 ， 子 宫下段压痛明显 ； ③胎头下降阻滞 ２ ｈ ； ④宫 口开全 ， 胎头仍高浮 。
３ ＿ ３ 剖宫产指征 ①存 在剖宫产的绝对指征 ； ②合并有严重 的内科 合 并或产科并发症 ； ③ 有产后晚期 出血 ， 切 口感染史 ； ④子宫下段压 痛 明显及不明显原因高热者 ； ⑤多胎 妊娠者 。
医学信息 ２ ０ １ ３ 年 １ 月第 ２ ６卷第 ｌ 期（ 下半月 ） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
瘢痕子宫妊娠及分娩期处理
• 植入性胎盘的三大好发因素：
– 剖宫产史、刮宫史和子宫发育不良
• 其发生率随其发生年代而报道不同：1/70， 000－500之间
• 有剖宫产史合并前置胎盘发生胎盘植入的 风险是无剖宫产史的35倍
早期诊断
• 彩色超声多普勒：彩超观察胎盘血流图像 及延伸到周围组织的血流图像以预测植入 性胎盘
• 磁共振图像（MRI）：组织分辨率高，对血 流特别敏感，故能清楚看到胎盘情况。能 鉴别植入性的类型，预测近期发生出血的 可能性。
• 全身营养状况：营养不良、贫血、水肿低 蛋白；
• 前次手术是否有感染：疤痕大、弹性差 • 前次手术的术式？肌瘤剔除几个？深度？ • 前次手术缝合：解剖关系对合？缝合适度？
超声评价作用
• I级疤痕：子宫前壁下段厚度>=3mm，子宫 下段各层次回声连续、均匀
• II级疤痕：厚度<3mm，回声层次失去连续 性，追踪扫查见局部肌层缺失，但加压时羊 膜囊无膨出
• 2次剖宫产史，再次妊娠胎盘早剥风险增加 30%
• 剖宫产术后1年内妊娠，前置胎盘、胎盘早 剥发生风险增加
胎盘植入三种类型
• 粘连性胎盘（placenta accreta） • 植入性胎盘（placenta increta） • 穿透性胎盘（placenta percreta）
胎盘植入中大部分表现为胎盘粘连于肌层表面， 近17%的胎盘植入至子宫肌层，5%－7%的胎盘 穿透子宫肌层并突破浆膜层即为穿透性胎盘植 入
子宫切口的愈合
• 最初数小时内，切口边缘部分很好地粘合在一起 • 第3天，子宫细胞再生，修补伤口缺损，形成新生
的血管及淋巴管 • 第5天，恢复器官的嗜银结构；纤维母细胞开始产
生胶原尚未形成胶原纤维；宫腔内面，疤痕部位 的表面出现了子宫内膜腺体 • 第12天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完 成
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析【摘要】本研究旨在对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产进行比较分析。
在研究背景部分，我们探讨了这一话题的重要性和现实意义。
在研究目的部分，我们明确了研究的目标和意义。
接着，在我们分别讨论了疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险因素和非疤痕子宫剖宫产的优势与风险。
我们还比较了手术方式的选择、术后并发症以及孕妇及新生儿健康状况。
在我们总结了研究结果，提出了临床启示和进一步研究建议。
通过本研究，我们希望为临床实践提供参考，促进对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产和非疤痕子宫剖宫产的更深入了解。
【关键词】疤痕子宫、再次妊娠、二次剖宫产、非疤痕子宫、剖宫产、风险因素、手术方式、术后并发症、孕妇健康、新生儿健康、研究结论、临床启示、进一步研究建议.1. 引言1.1 研究背景疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产是目前临床上常见的两种剖宫产方式，对比分析二者的优劣势及影响因素，有助于临床医生更好地选择合适的手术方式，减少患者的手术风险和并发症发生率，提高孕妇及新生儿的健康状况。
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产在剖宫产术后形成瘢痕子宫的情况下进行，存在一定的手术风险，包括瘢痕子宫破裂、子宫粘连、出血量增多等并发症的风险较大。
而非疤痕子宫剖宫产相对来说风险较小，顺利度较高。
不同类型剖宫产在手术方式选择、术后并发症、孕妇及新生儿健康状况等方面存在着明显的差异，需要进行深入比较和研究。
1.2 研究目的本研究的目的是比较疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的风险和优势，为临床医生和孕妇提供参考依据，以达到更好地保障孕妇和新生儿的健康。
具体目的包括：1. 梳理疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险因素，探讨其对产妇和胎儿的影响；2. 分析非疤痕子宫剖宫产的优势和风险，比较其与疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的差异；3. 探讨手术方式的选择对于产妇和胎儿的影响，为临床医生提供建议；4. 比较术后并发症的发生率及处理方法，评估两种手术方式的安全性；5. 检测孕妇及新生儿的健康状况，分析两种手术方式对其的影响，为临床决策提供依据。
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问题
?
? 我国居高的剖宫产问题 ? 降低剖宫产的严峻问题 ? 瘢痕子宫妊娠阴道分娩问题
概念
瘢痕子宫妊娠： 是指剖宫产手术后 , 子宫肌瘤剔除术后、
宫腔镜下子宫纵隔切除术、子宫角部切除术、 子宫穿孔修复术、子宫成形术等子宫外科手 术后的再次妊娠。
其中最常见的是剖宫产手术。
? 6. 双胎妊娠 与单胎妊娠的VBAC成功率相似，且子宫 破裂和母儿不良预后风险并不升高。
增加风险的因素
? 7. 子宫低位瘢痕破裂后，再次分娩子宫破裂或裂开的 风险为6%；若涉及子宫高位的裂开，则这一风险高 达32%。有子宫破裂史的女性再次妊娠，需行择期剖 宫产终止妊娠。
? 8. 前次剖宫产指征出现。
增加风险的因素
? 13. 两次妊娠间隔时间小于18个月、剖 宫产切口单层缝合等。
? 14. 部分社会因素也可能影响TOLAC 的 成功，包括非白人种族、孕妇年龄大、 未婚、受教育经历少于12年、肥胖、在 乡村或私人医院分娩等。
子宫破裂的预后
? 一项研究显示， 12 例子宫破裂的妇女 后来获得24 次妊娠，其中1/3 再次发生 子宫破裂。以前纵行破裂的子宫100%再 次破裂，而横行破裂的子宫只有22%再 次破裂。
? 1. 多于一次的剖宫产史，目前多于一次剖宫产史的患 者TOLAC 的风险缺乏数据。
? 2. 只是疑诊巨大儿并不能除外进行TOLAC 的可能， 但需要结合病史和估测的胎儿大小来决定是否进行 TOLAC 。
? 3. 研究证明孕周大于40周VBAC 成功率有可能会降低， 但大部分研究不认为孕周大于40周会增加子宫破裂风 险，也不排除孕周大于40周TOLAC 可能。
概念
? 剖宫产术后阴道试产 (TOLAC ) 60-80%
择期重复剖宫产（ERCS）
? 成功的69%
就目前观点，VBAC是可行的
? 剖宫产后试产者的阴道分娩率约为 60-80%。 ? 研究发现机械引产（宫颈球囊）的 VBAC 成功
率为54%-69% 。 ? 如果能顺利完成 VBAC ，会有近远期益处 :
增加风险的因素
? 12. 引产和催产方法 研究表示，引产的VBAC成功率为51-80%。有剖 宫产史的女性引产（ 1.4-2.3%）的子宫破裂风险比 自然临产 （0.450.7%）高。在TOLAC 中，用催产素帮助产程进展并非禁忌。催产素引 产可能会增加子宫破裂的风险，应该 谨慎使用。 前列腺素E1和前列腺 素E2常被用于促宫颈成熟和引产。尽管为局部应用，但系统吸收仍然 存在，可能对子宫瘢痕组织造成影响，削弱其强健性，使其容易破裂。 和自然临产的孕妇相比，前列腺素制剂引产 增加了子宫破裂风险。地诺 前列酮引产会增加子宫破裂风险，除非在特殊情况下，否则 不应该使用。 米索前列醇和子宫破裂风险增高有关， 不应用于TOLAC。此外，尽管 研究证明机械性宫颈扩张不增加子宫破裂风险，但这可能是以 VBAC成 功率降低为代价的。
子宫切口的愈合
? 术后10 ～12 天，子宫的瘢痕开始肌肉化，术 后 1 年平滑肌细胞增多
? 术后2 ～3 年为瘢痕愈合的最佳时期 ? 术后3 年子宫瘢痕处肌肉化开始减退，瘢痕组
织失去弹性 , 子宫破裂可能性增大 ? 3 -7 年间厚度达到平台期 ? 7 -9 年间子宫下段厚度已经有变薄的趋势。
临床上认为：
? 剖宫产术1 年后开始妊娠是较安全的; ? 术后8 年尤其是10 年以上妊娠者，子宫
破裂风险明显增加。
超声测瘢痕厚度问题
? 子宫下段厚度 ≥ 3mm 是对于试产安全可靠的指标。
? 子宫下段瘢痕厚度≤ 3mm 发生子宫破裂可能性大。
子宫破裂的表现
? 胎儿窘迫（最常见的是胎心率异常）； ? 子宫张力的基线下降； ? 伴随着“撕裂感”，宫缩突然停止； ? 腹痛或分娩过程中出现耻骨弓上方疼痛及压痛加重； ? 胸痛、两肩胛骨之间疼痛或吸气时疼痛，疼痛因血液刺激膈肌引
风险--子宫破裂
计划性VBAC —22-74/10000 ，进行择期剖宫产
没有子宫破裂风险
计划性VBAC 比择期剖宫产的输血风险或子宫 内膜炎风险高约 1%。 与择期剖宫产相比，计划性 VBAC 的围产儿死 亡率高 2-3/1000 。 择期重复剖宫产会增加未来妊娠的严重并发症 风险。
增加风险的因素
? 9. 子宫瘢痕原因，如古典或T切口剖宫产史、子宫基 底部手术史患者。
增加风险的因素
? 10. 孕妇自身疾病 妊娠合并症和并发症（如高血压、糖尿病、哮 喘、癫痫、肾病、甲状腺疾病、心脏病）和有引产分娩禁忌（如 前置胎盘）的患者不适宜 TOLAC 。
? 11. 宫颈条件 尽管宫颈条件和VBAC 是否成功有关，但关于宫颈 条件和子宫破裂风险的关系仍待讨论。宫颈因素如扩张、缩短和 Bishop 评分常单独或结合使用，评价宫颈条件，并与 VBAC 成 功率相联系。孕晚期可以评价这些因素，在自然临产时，或在引 产前。孕晚期颈管扩张和 VBAC 成功率相关，出现颈管扩张可增 加VBAC 成功的概率。VBAC 成功与引产前进行改良Bishop 评分 显著相关，6分以上使VBAC 成功率增加。
此次VBAC 产后出血需要输血的风险也少于剖宫产； 住院时间短； 血栓性疾病发生率低； 可以减少孕产妇多次剖宫产所造成远期的胎盘异常问 题,比如前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等 。
风险--子宫破裂
子宫破裂是指在分娩或妊娠期子宫体部或 下段 发生的破裂，是产科严重并发症，母儿围生期 死亡率极高。
在所有孕周的孕妇中， TOLAC 的子宫破裂风 险为十万分之三百二十五。而在足月 TOLAC 中，这一风险为十万分之七百七十八。但目前 并无可靠手段来预测谁会发生子宫破裂。
增加风险的因素
? 4. 子宫下段纵切口剖宫产史 数量有限的相关研究认为 纵切口VBAC 的成功率与横切口相似。且无证据证明 纵切口剖宫产史会增加TOLAC 子宫破裂风险或母儿 不良预后风险。可考虑进行TOLAC 。
? 5. 前次子宫切口不明 除非高度怀疑前次为古典式子宫 切口，否则并非TOLAC 禁忌。