妊娠合并瘢痕子宫培训课件

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入院初步诊断
孕39+6周第2胎1产，已临产，胎方位LOA,
妊娠合并子宫瘢痕
病史
查体
辅助检查
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诊疗计划
1.完善血常规、肝肾功能，尿常规等检查。 2.患者及家属拒绝阴道试产，考虑疤痕子宫，已临 产，有急诊手术指征，予以安排手术终止妊娠。
疾病史：否认高血压；否认糖尿病；否认其他慢 性疾病史。重要药物运用史无重要药物运用史。
生育史：1-0-0-1，2007年因产程停滞在河南一医 院行子宫下段剖宫产术娩一女。
家族史：无特殊。
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平时月经规则，周期30天，末次月经2017.1.15， 预产期2017.10.22，停经后有恶心、呕吐等早孕 反应，孕4月初感胎动至今，孕期无头晕，无眼花， 无胸闷，无腹痛，无阴道流液，无阴道出血。孕 23+1周初次我院检查共11次，否认皮肤瘙痒及血 压升高。今孕39+6周，腹痛半天，入院待产，无 自觉胎动异常，无阴道流水，无自觉胎动异常。 一周内腹泻史：无，肝炎史：无，盆浴史：无， 性交史：无。
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分析讨论
妊娠合并瘢痕子宫剖宫产明确指征： 1.孕产妇上次剖宫产切口不详或为古典式切口。 2.孕产妇具有明显的不适宜行阴道分娩疾病或 伴随明显剖宫产手术指征。 3.与上次剖宫产间隔时间不超过两年。 4.剖宫产次数至少两次。 5.超声检查显示孕产妇子宫下段壁薄，或孕产 妇耻骨联合处有压痛 、 自发痛情况。
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第一阶段
示教室
•说明教学查房 目的
•提出重点和难 点
•汇报病史
第二阶段
病房
•补充病史和查 体
•体格检查
•三基提问
第三wenku.baidu.com段
示教室
•诊断思路的学习 •病例分析讨论 •归纳与总结 •思考
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3 归纳与总结 4 思考
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妊娠合并瘢痕子宫的处理
①瘢痕子宫对孕妇及胎儿的影响 ②了解妊娠合并瘢痕子宫分娩时 机以及分娩方式 ③了解妊娠合并瘢痕子宫不同分 娩方式在分娩过程中的注意事项
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既往史：一般健康状况良好。 传染病史：否认肝炎病史；否认结核病史；否认
其他传染病史。预防接种史不详。药物过敏史否 认青霉素过敏史；否认其他药物过敏史；否认特 殊食物过敏史。
手术外伤史：2007年因产程停滞在河南一医院行 子宫下段剖宫产术。输血史否认。
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1 补充病史
病房
2 体格检查
3 三基提问
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1 诊断思路的学习 示教室 2 病例分析和讨论
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入院记录
姓名：马娟娟
职业：无
性别：女
住址：——
年龄：33岁
病史提供者：本人
婚姻：已婚
民族：汉族
文化程度：本科 入院时间2017-10-21 03:26
主诉：G2P1孕39+6周，腹痛半天。
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该患者病例的分析与讨论
妊娠合并瘢痕子宫阴道试产指征 1.本次分娩与上次剖宫产间隔时间超过两年，同时 上次生产为子宫下段剖宫产．且未发生任何术后感 染问题。 2.本次生产未出现上次指征以及新的手术指征 3.超声检查显示子宫下段无缺陷，延续性较好，瘢 痕在2mm以上。 4.在试产过程中，胎盘进人骨盆，且整个产程顺利。 5.本医院具备完善医疗条件。
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辅助检查：
2017-10-20B超（本院NO.04553174）：单胎头位，双 顶径92mm,胎盘III级，下缘距内口大于70mm，羊水指 数112mm，CAN 1。
入院后：血常规、出凝血时、肝肾功、尿常规：大 致正常。
该患者病例的处分，请析联与系网讨站或论本人删除。
1.在孕期产检过程中，特别是初次产检，需要注意的 到的问题有哪些？ a：妊娠合并瘢痕子宫在孕产妇的妊娠风险预警管 理中属于哪种颜色？上报所辖区内妇幼所有啥要求？ b：前次剖宫产的原因？时机？手术方式？手术医 院？术中术后有无并发症？有无输血？ c：此次妊娠全程中有无子宫下段疼痛、压痛？ d：胎盘位置，是否存在凶险性前置胎盘可能?
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1 教学查房的目的 示教室 2 教学查房的重点、难点
3 汇报病史
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教学查房的处目，请的联系网站或本人删除。
1 了解瘢痕子宫对孕妇及胎儿的影响
2 了解妊娠合并瘢痕子宫分娩时机以及分娩 方式
3 了解妊娠合并瘢痕子宫不同分娩方式 在分娩过程中的注意事项
查体：T：37℃P：94次/分R：20次/分Bp： 117/78mmHg 腹围100cm，宫高37cm，估计胎儿体 重3000g。骨盆外测量IS：25cm，IC：26cm，EC： 18.5cm，IT：8.5cm。胎位LOA，先露H，高度-2， 胎心140次/分。宫缩15秒/5分，强度弱，胎膜未 破。阴道检查宫口开1cm。