妊娠合并瘢痕子宫培训课件
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妊娠合并宫颈瘢痕的护理PPT课件
不孕：宫颈瘢痕可能导致不孕或反复流产
4
3
5
孕期检查与监测
监测羊水量：羊水量异常及时处理
监测胎儿胎位：胎位异常及时纠正
监测孕妇身体状况：血压、血糖、体重
监测宫颈情况：宫颈长度、宫颈管形态
监测胎儿发育：B超、胎心监护
定期产检：孕早期、孕中期、孕晚期
E
D
C
B
A
F
孕期保健与指导
营养补充：合理饮食，保证营养均衡，避免营养不良或过剩
03
护理效果：降低产后出血风险、提高分娩成功率、改善新生儿健康状况等
04
护理建议：加强孕期保健、提高分娩质量、加强产后护理等
持续改进与优化
定期评估护理效果，及时调整护理方案
ห้องสมุดไป่ตู้
收集患者反馈，了解护理需求，提高护理质量
加强护理人员培训，提高护理技能和沟通能力
建立护理质量管理体系，确保护理服务的安全性和有效性
03
避免长时间站立或久坐，适当活动身体
04
保持良好的作息规律，保证充足的睡眠
05
评估指标与方法
宫颈瘢痕愈合程度
妊娠结局
产后出血量
产后感染率
产妇满意度
护理人员专业素质评估
护理效果分析
01
评估指标：宫颈瘢痕愈合程度、分娩方式、产后出血量、新生儿健康状况等
02
评估方法：定期检查、产后随访、问卷调查等
保持良好的心理状态：避免焦虑、紧张等不良情绪
预防感染：注意个人卫生，避免感染性疾病
合理饮食：保证营养摄入，避免营养不良
避免剧烈运动：避免剧烈运动，防止早产发生
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦虑和紧张情绪
4
3
5
孕期检查与监测
监测羊水量：羊水量异常及时处理
监测胎儿胎位：胎位异常及时纠正
监测孕妇身体状况：血压、血糖、体重
监测宫颈情况：宫颈长度、宫颈管形态
监测胎儿发育：B超、胎心监护
定期产检：孕早期、孕中期、孕晚期
E
D
C
B
A
F
孕期保健与指导
营养补充：合理饮食，保证营养均衡，避免营养不良或过剩
03
护理效果：降低产后出血风险、提高分娩成功率、改善新生儿健康状况等
04
护理建议：加强孕期保健、提高分娩质量、加强产后护理等
持续改进与优化
定期评估护理效果，及时调整护理方案
ห้องสมุดไป่ตู้
收集患者反馈，了解护理需求，提高护理质量
加强护理人员培训，提高护理技能和沟通能力
建立护理质量管理体系，确保护理服务的安全性和有效性
03
避免长时间站立或久坐，适当活动身体
04
保持良好的作息规律，保证充足的睡眠
05
评估指标与方法
宫颈瘢痕愈合程度
妊娠结局
产后出血量
产后感染率
产妇满意度
护理人员专业素质评估
护理效果分析
01
评估指标：宫颈瘢痕愈合程度、分娩方式、产后出血量、新生儿健康状况等
02
评估方法：定期检查、产后随访、问卷调查等
保持良好的心理状态：避免焦虑、紧张等不良情绪
预防感染：注意个人卫生，避免感染性疾病
合理饮食：保证营养摄入，避免营养不良
避免剧烈运动：避免剧烈运动，防止早产发生
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦虑和紧张情绪
瘢痕子宫经阴道分娩的管理和处理要点PPT课件
瘢痕子宫经阴道分娩的管理和 处理要点
汇报人：xxx
2023-12-20
CONTENTS
• 引言 • 瘢痕子宫的评估和诊断 • 经阴道分娩的适应症和禁忌症 • 分娩过程中的管理和处理 • 分娩后并发症的预防和处理 • 瘢痕子宫经阴道分娩的实践经
验分享 • 总结与展望
01
引言
瘢痕子宫的定义和原因
定义
06
瘢痕子宫经阴道分娩的实践经验分享
成功案例介绍
案例一
患者年龄30岁，瘢痕子宫，成功经阴道 分娩。在孕期进行了充分的评估和准备 ，分娩过程中医护人员密切观察，及时 调整分娩方案，最终患者顺利分娩。
VS
案例二
患者年龄32岁，瘢痕子宫，经阴道分娩 成功。在分娩过程中，医护人员采用了适 当的助产技术，如产钳助产等，成功帮助 患者分娩。
管理和处理的重要性
预防并发症
通过合理的管理和处理， 可以降低瘢痕子宫经阴道 分娩的并发症发生率，保
障母婴安全。
提高分娩成功率
针对瘢痕子宫的特点，采 取相应的管理和处理措施 ，有助于提高经阴道分娩
的成功率。
促进产后恢复
合理的管理和处理有助于 促进产妇产后的子宫恢复
和整体健康。
02
瘢痕子宫的评估和诊断
其他并发症的预防和处理
预防措施
针对不同并发症的高危因素，采取相应的预防措施。例如，对于可能发生尿潴留的患者，产前应加强 膀胱功能锻炼；对于可能发生便秘的患者，产后应鼓励早期下床活动、合理饮食等。
处理措施
根据具体并发症的类型和严重程度，采取相应的处理措施。例如，对于尿潴留患者可采用导尿等方法 缓解症状；对于便秘患者可采用药物治疗、灌肠等方法促进排便。在处理过程中，应密切关注患者病 情变化，及时调整治疗方案。
汇报人：xxx
2023-12-20
CONTENTS
• 引言 • 瘢痕子宫的评估和诊断 • 经阴道分娩的适应症和禁忌症 • 分娩过程中的管理和处理 • 分娩后并发症的预防和处理 • 瘢痕子宫经阴道分娩的实践经
验分享 • 总结与展望
01
引言
瘢痕子宫的定义和原因
定义
06
瘢痕子宫经阴道分娩的实践经验分享
成功案例介绍
案例一
患者年龄30岁，瘢痕子宫，成功经阴道 分娩。在孕期进行了充分的评估和准备 ，分娩过程中医护人员密切观察，及时 调整分娩方案，最终患者顺利分娩。
VS
案例二
患者年龄32岁，瘢痕子宫，经阴道分娩 成功。在分娩过程中，医护人员采用了适 当的助产技术，如产钳助产等，成功帮助 患者分娩。
管理和处理的重要性
预防并发症
通过合理的管理和处理， 可以降低瘢痕子宫经阴道 分娩的并发症发生率，保
障母婴安全。
提高分娩成功率
针对瘢痕子宫的特点，采 取相应的管理和处理措施 ，有助于提高经阴道分娩
的成功率。
促进产后恢复
合理的管理和处理有助于 促进产妇产后的子宫恢复
和整体健康。
02
瘢痕子宫的评估和诊断
其他并发症的预防和处理
预防措施
针对不同并发症的高危因素，采取相应的预防措施。例如，对于可能发生尿潴留的患者，产前应加强 膀胱功能锻炼；对于可能发生便秘的患者，产后应鼓励早期下床活动、合理饮食等。
处理措施
根据具体并发症的类型和严重程度，采取相应的处理措施。例如，对于尿潴留患者可采用导尿等方法 缓解症状；对于便秘患者可采用药物治疗、灌肠等方法促进排便。在处理过程中，应密切关注患者病 情变化，及时调整治疗方案。
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂培训课件
子宫瘢痕部妊娠子宫 破裂
子宫破裂是21世纪值得重视的产科严重并发症
❖子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠 期或分娩期发生的破裂，包括非瘢痕性和 瘢痕性两种
❖瘢痕性子宫常见于以往接受过剖宫产术、 畸形子宫矫形术、子宫破裂修补术或子宫 穿孔后子宫修补术、子宫肌瘤剔除术等手 术的患者
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
14
CSP病因
❖和局部微环境这种比如说内膜的一些受损 或者是局部的一些瘢痕部的组织有一些缺 陷，局部血管的恢复、血流的供给等等有 一些异常，以至于这种孕囊不能够着床于 内膜，而要往更深层的去渗透这样形成的
❖有剖腹产史的在妊娠前应该做一个B超去评 价子宫下段的组织情况
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
❖核磁共振在检查中有很大的优势
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
13
CSP的彩超特点及诊断：
❖孕囊肯定是在子宫下段的部位，宫腔内是 空虚的，孕囊的周围有一些不均质血流的 图像
❖有剖腹产史的这些人，如果怀孕我们在进 行超声检查的时候应该提醒超声大夫注意 观察子宫下段前壁的情况，如果瘢痕部位 有一个膨隆增大，然后子宫下段内膜形态 有失常等等的时候，要高度警惕CSP
年半以上妊娠相比再次妊娠数子宫破裂的风险增 加将近3倍
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
18
认识“凶险性前置胎盘 ”
❖ 定义：上次为剖宫产，此次为“前置胎盘”， 称之为凶险性前置胎盘。
❖ 危害：30%~50%患者伴胎盘植入，孕产妇死亡 率达10%。
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
19
要想预防子宫瘢痕部妊娠、 子宫破裂的发生，最关键的 在于降低剖宫产率！
4、阴道检查扩张的宫颈又回缩、下降的胎头上升 5、B超检查也可协助诊断
子宫破裂是21世纪值得重视的产科严重并发症
❖子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠 期或分娩期发生的破裂，包括非瘢痕性和 瘢痕性两种
❖瘢痕性子宫常见于以往接受过剖宫产术、 畸形子宫矫形术、子宫破裂修补术或子宫 穿孔后子宫修补术、子宫肌瘤剔除术等手 术的患者
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
14
CSP病因
❖和局部微环境这种比如说内膜的一些受损 或者是局部的一些瘢痕部的组织有一些缺 陷，局部血管的恢复、血流的供给等等有 一些异常，以至于这种孕囊不能够着床于 内膜，而要往更深层的去渗透这样形成的
❖有剖腹产史的在妊娠前应该做一个B超去评 价子宫下段的组织情况
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
❖核磁共振在检查中有很大的优势
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
13
CSP的彩超特点及诊断：
❖孕囊肯定是在子宫下段的部位，宫腔内是 空虚的，孕囊的周围有一些不均质血流的 图像
❖有剖腹产史的这些人，如果怀孕我们在进 行超声检查的时候应该提醒超声大夫注意 观察子宫下段前壁的情况，如果瘢痕部位 有一个膨隆增大，然后子宫下段内膜形态 有失常等等的时候，要高度警惕CSP
年半以上妊娠相比再次妊娠数子宫破裂的风险增 加将近3倍
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
18
认识“凶险性前置胎盘 ”
❖ 定义：上次为剖宫产，此次为“前置胎盘”， 称之为凶险性前置胎盘。
❖ 危害：30%~50%患者伴胎盘植入，孕产妇死亡 率达10%。
子宫瘢痕部妊娠子宫破裂
19
要想预防子宫瘢痕部妊娠、 子宫破裂的发生，最关键的 在于降低剖宫产率！
4、阴道检查扩张的宫颈又回缩、下降的胎头上升 5、B超检查也可协助诊断
妊娠合并子宫瘢痕的健康宣教
家庭支持
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
家庭成员的理解和 支持：家庭成员应 理解孕妇的心理压 力，给予关心和支 持
家庭氛围的营造： 家庭成员应营造一 个温馨、和谐的家 庭氛围，帮助孕妇 缓解心理压力
家庭沟通：家庭成 员应与孕妇保持良 好的沟通，了解孕 妇的心理需求，提 供及时的帮助
家庭活动：家庭成 员可以组织一些家 庭活动，如户外运 动、家庭聚会等， 帮助孕妇放松心情， 缓解心理压力
01
适当运动：增 强体质，提高 免疫力
03
保持良好的心 理状态，避免 焦虑和紧张
05
02
合理饮食：保 持营养均衡， 避免过度摄入 脂肪和糖分
04
避免吸烟、饮 酒等不良生活 习惯
06
遵医嘱用药， 避免自行调整 用药量
治疗方法
药物治疗：根据病 情，使用抗炎、抗 感染等药物进行治
疗
心理治疗：对于焦 虑、抑郁等心理问 题，需要进行心理
分类
02
妊娠合并子宫 瘢痕的风险和
预防措施
03
妊娠合并子宫 瘢痕的孕期检 查和注意事项
04
妊娠合并子宫 瘢痕的产后护 理和康复指导
宣教方式
面对面宣教：与患者进行面对面的交流，讲解妊娠合 并子宫瘢痕的相关知识
视频宣教：制作相关视频，通过播放视频让患者了解 妊娠合并子宫瘢痕的健康知识
宣传册宣教：制作宣传册，发放给患者，让患者了解 妊娠合并子宫瘢痕的健康知识
网络宣教：通过微信公众号、微博等网络平台，发布 妊娠合并子宫瘢痕的健康知识，让患者了解相关知识
_
4
妊娠合并子宫瘢痕 的心理支持
心理压力来源
担心妊娠风险：对妊 娠合并子宫瘢痕可能 导致的并发症的担忧
瘢痕子宫ppt课件
研究内容
1、瘢痕子宫阴道试产的风险和适应证
2、影响瘢痕子宫阴道试产成功率的相关因素 3、瘢痕子宫妊娠的引产和催产以及瘢痕子宫妊娠的产程管理
一、基本概念
（1）剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after previous cesarean delivery ，TOLAC：其概念侧重在阴道试产 这个过程； （2）剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩（vaginal birth after cesarean delivery，VBAC）：指成功的剖宫产术后再次妊娠后 经阴道分娩，其概念侧重在成功完成阴道分娩这个结果； （3）选择性重复剖宫产（elective repeat cesarean delivery ，ERCD）。
瘢痕子宫
瘢痕子宫妊娠发生率增多
1、随着全球剖宫产率持续上升， 以及育龄妇女腹腔镜子宫肌瘤 剔除术的广泛开展， 瘢痕子宫再次妊娠问题不可回避[1-2]。
2、而随着我国人口政策的调整（单独二胎政策）， 瘢痕子宫再 次妊娠问题需要特别关注和重视[3]。 3、高剖宫产率造成大量瘢痕子宫， 瘢痕子宫再次妊娠后重复剖 宫产进一步增加剖宫产率。
4、总之， 为了降低 TOLAC 发生风险， 孕期应该加强孕妇体质量的 管理， 并帮助孕妇建立 VBAC 信心。 需要建立严格的评估和监测规范 ， 最大限度保证母儿安全。 为了降低TOLAC 并发症的发生风险， 最 主要的还是要合理、科学地评估每次剖宫产的指征， 尤其是首次剖宫 产术的指征。
Thanks
三、TOLAC 的适应证和禁忌证
最佳适应证：既往仅有 1 次剖宫产史、单胎妊娠、头先露。
禁忌证：子宫破裂高风险者（前次是古典式或T型切口 、既往 发生过子宫破裂、既往有面积广而深的子宫手术史）；阴道分 娩其他禁忌证（如前置胎盘）。
疤痕子宫顺产护理查房 PPT课件
停经1+月有恶心呕吐等早孕反应。持续一个月自然缓解。否 认农药，化学物品，放射线，毒物等接触史，孕4+月自觉胎 动至今无异常。孕中晚期无头痛、胸闷、抽搐、心悸等不适， 双下肢无浮肿，孕期在我院建卡产检数次，孕期行唐氏筛查， 行OGTT,地贫，肝肾功能及梅毒艾滋筛查未见异常。孕期B超 及孕期心电图检查未见明显异常。孕妇今凌晨2点出现不规则 下腹胀痛，伴少许血性分泌物。无阴道流液，。现来我院就 诊，门诊拟“疤痕子宫足月待产”收入院。现孕妇睡眠。胃 纳可，大小便正常。（2012年剖宫产一活男婴，重3.0kg）
自诉还未有想用力的感觉。嘱其侧卧位，腹痛感明显，指导呼吸减痛法。 09：40孕妇自诉阴道坠胀加重，遵嘱予人工破膜术，羊水清，量50ml,膀胱充盈，
予导尿术，嘱其左侧卧位。 10：10孕妇自主用力 10：25胎头拨露 10：46胎儿娩出
4
护理诊断
疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有
关 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。 母婴受伤的危险:与子宫破裂有关。 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血
2
临床资料 病情介绍
个人史生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚平育素史月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30. 24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
合不良或感染； B超测量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 有明显的内科、外科合并症 试产失败或出现先兆子宫破裂 不具备急症抢救的条件
自诉还未有想用力的感觉。嘱其侧卧位，腹痛感明显，指导呼吸减痛法。 09：40孕妇自诉阴道坠胀加重，遵嘱予人工破膜术，羊水清，量50ml,膀胱充盈，
予导尿术，嘱其左侧卧位。 10：10孕妇自主用力 10：25胎头拨露 10：46胎儿娩出
4
护理诊断
疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有
关 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。 母婴受伤的危险:与子宫破裂有关。 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血
2
临床资料 病情介绍
个人史生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚平育素史月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30. 24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
合不良或感染； B超测量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 有明显的内科、外科合并症 试产失败或出现先兆子宫破裂 不具备急症抢救的条件
疤痕子宫顺产护理查房ppt课件
位，胎心音140次/分，规则，触及不规律宫缩。骨盆外测量：2426-19-9，坐骨结节间径9cm.阴查：宫口未开，宫颈管未消，先露： -3，胎膜存。 辅助检查 2月7日我院B超：宫内晚期妊娠、单活胎、头位BPD： 9.3cm FL71mm 羊水暗区55mm,综合指数100mm 胎盘Ⅱ+成熟， 脐血流检查正常。 心电图：窦性心率，正常心电图
科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热
量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
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9
瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
❖ 剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征： ➢ 前有两次及以上剖宫产史
➢本次妊娠存在产科指征 ➢前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈
处理措施
一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导 尿
宫口扩张后尽早行人工破膜 如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可
使用缩宫素（必须谨慎，权衡利弊，充分医患沟通的 前提下）；如果宫缩改善但产程进展仍不顺利，应果 断行剖宫产 产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段持续性撕裂样疼 痛及血尿症状，应立即使用宫缩抑制剂并紧急剖宫产
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7
护理措施
❖ 6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴
道或泌尿道的上行感染。 ❖ 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳
，教会产妇挤奶。
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8
健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇
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2
临床资料 病情介绍
科B超了解宫腔情况 4、产后避孕：避孕半年。 5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热
量及富含维生素为原则。 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
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9
瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
❖ 剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征： ➢ 前有两次及以上剖宫产史
➢本次妊娠存在产科指征 ➢前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈
处理措施
一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导 尿
宫口扩张后尽早行人工破膜 如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可
使用缩宫素（必须谨慎，权衡利弊，充分医患沟通的 前提下）；如果宫缩改善但产程进展仍不顺利，应果 断行剖宫产 产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段持续性撕裂样疼 痛及血尿症状，应立即使用宫缩抑制剂并紧急剖宫产
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7
护理措施
❖ 6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴
道或泌尿道的上行感染。 ❖ 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳
，教会产妇挤奶。
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8
健康教育
1、指导母乳喂养方法和技巧。 2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。 3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇
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2
临床资料 病情介绍
一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT课件
支持。
恐惧心理
患者对分娩过程的恐惧和对瘢痕 子宫可能带来的并发症的恐惧是 常见的心理问题。医护人员应详 细解释分娩过程和可能的风险，
帮助患者建立信心。
角色适应
成为母亲的角色转变可能让患者 感到不适应。医护人员应指导患 者进行角色适应，提供必要的心
理支持。
针对瘢痕子宫患者的健康教育内容
瘢痕子宫知识
向患者解释瘢痕子宫的形 成原因、可能的风险和并 发症，以及如何进行自我 监测和管理。
分娩知识
详细讲解分娩过程、分娩 方式的选择以及分娩镇痛 方法等，帮助患者了解并 做好准备。
产后护理
教育患者如何进行产后自 我护理，包括个人卫生、 饮食调整、情绪管理等， 以促进身体的恢复。
出院指导：居家护理、随访等注意事项
居家护理
指导患者进行合理的饮食调整、适当的运动和休息，保持 个人卫生，避免感染。同时，教育患者如何观察恶露情况 、子宫复旧情况等，发现异常及时就诊。
如何帮助患者成功进行母乳喂养
01
02
03
提供专业指导
医护人员应向患者提供母 乳喂养的专业指导，包括 正确的哺乳姿势、如何判 断婴儿是否吃饱等。
鼓励患者坚持
医护人员应鼓励患者坚持 母乳喂养，告知患者母乳 喂养的好处和重要性，提 高患者的信心。
提供心理支持
医护人员应关注患者的心 理状况，提供必要的心理 支持，帮助患者缓解焦虑 、紧张等情绪。
从胎儿娩出到胎盘娩出。护理人员需 协助胎盘娩出，并检查胎盘、胎膜是 否完整。
第二产程
从宫口开全到胎儿娩出。此阶段护理 人员应指导产妇正确用力在顺产过程中的角色与职责
产前评估
护理人员应对产妇进行全面的 产前评估，包括身体状况、心 理状态、胎儿情况等，为顺产
恐惧心理
患者对分娩过程的恐惧和对瘢痕 子宫可能带来的并发症的恐惧是 常见的心理问题。医护人员应详 细解释分娩过程和可能的风险，
帮助患者建立信心。
角色适应
成为母亲的角色转变可能让患者 感到不适应。医护人员应指导患 者进行角色适应，提供必要的心
理支持。
针对瘢痕子宫患者的健康教育内容
瘢痕子宫知识
向患者解释瘢痕子宫的形 成原因、可能的风险和并 发症，以及如何进行自我 监测和管理。
分娩知识
详细讲解分娩过程、分娩 方式的选择以及分娩镇痛 方法等，帮助患者了解并 做好准备。
产后护理
教育患者如何进行产后自 我护理，包括个人卫生、 饮食调整、情绪管理等， 以促进身体的恢复。
出院指导：居家护理、随访等注意事项
居家护理
指导患者进行合理的饮食调整、适当的运动和休息，保持 个人卫生，避免感染。同时，教育患者如何观察恶露情况 、子宫复旧情况等，发现异常及时就诊。
如何帮助患者成功进行母乳喂养
01
02
03
提供专业指导
医护人员应向患者提供母 乳喂养的专业指导，包括 正确的哺乳姿势、如何判 断婴儿是否吃饱等。
鼓励患者坚持
医护人员应鼓励患者坚持 母乳喂养，告知患者母乳 喂养的好处和重要性，提 高患者的信心。
提供心理支持
医护人员应关注患者的心 理状况，提供必要的心理 支持，帮助患者缓解焦虑 、紧张等情绪。
从胎儿娩出到胎盘娩出。护理人员需 协助胎盘娩出，并检查胎盘、胎膜是 否完整。
第二产程
从宫口开全到胎儿娩出。此阶段护理 人员应指导产妇正确用力在顺产过程中的角色与职责
产前评估
护理人员应对产妇进行全面的 产前评估，包括身体状况、心 理状态、胎儿情况等，为顺产
一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT课件
产后出血的预防措施与处理流程
预防措施
加强孕期保健，积极治疗可能导致产后出血的高危因素，如贫血、高血 压等。
提高助产技术，正确处理第三产程，避免过早牵拉脐带或粗暴按摩子宫 。
产后出血的预防措施与处理流程
• 对于有产后出血高危因素的孕妇，应提前备好急救药品和器械。
产后出血的预防措施与处理流程
处理流程 一旦发生产后出血，立即启动急救流程，通知医生并准备手术。
加强瘢痕子宫孕妇的孕期 管理
建议在孕期加强对瘢痕子宫孕妇的管理，定 期进行超声检查和评估，及时发现并处理潜 在的风险。
提高瘢痕子宫顺产护理的专 业水平
建议加强对产科医护人员的培训和教育，提高其对 瘢痕子宫顺产护理的专业水平和应对能力。
完善瘢痕子宫顺产的护理 规范
建议进一步完善瘢痕子宫顺产的护理规范， 明确各个环节的职责和要求，以确保瘢痕子 宫孕妇的安全和顺利分娩。
母乳喂养及产妇心理状况评价
母乳喂养成功
在医护人员的指导下，母亲成功 掌握了母乳喂养的技巧和方法， 保证了新生儿的营养需求得到满
足。
产妇情绪稳定
经过心理护理和家人的关心支持， 产妇的情绪保持稳定，未出现明显 的焦虑、抑郁等心理问题。
家庭支持良好
产妇的家人对产妇和新生儿给予了 充分的关心和支持，为产妇的恢复 和新生儿的成长创造了良好的家庭 环境。
迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。
产后出血的预防措施与处理流程
密切监测孕妇的生命体征和出血量， 及时调整治疗方案。
根据出血原因和孕妇的具体情况，选 择合适的止血方法进行治疗，如药物 治疗、子宫压迫缝合术或子宫动脉栓 塞术等。
新生儿窒息的预防措施与处理流程
预防措施
加强孕期保健和产前检查，及时发现并处理可能 导致新生儿窒息的高危因素。
剖宫产子宫瘢痕妊娠ppt课件
（2）CSP早期与其他异位妊娠一样有停经、阴道流血、但多为无痛 性流血，常误诊为先兆流产、稽留流产等； （3）人工流产术时常在擦试宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫 颈口涌出，快速吸刮宫腔可引起进一步汹涌出血。 （4）妇科检查子宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大； （5）B超检查剖宫产瘢痕处明显膨大，可见孕囊或混合性团块附于 该处，孕囊与膀胱间的子宫肌层菲薄，局部血流丰富，而宫腔上二分 之一空虚，形成葫芦状子宫。
51b超检查是csp的重要诊断标准cdfi有助于明确诊断早期诊断是关键可降低治疗风险治疗应以去除病灶保全子宫为目的治疗方法的选择有很多种应根据患者病情并与患者讨论后决定并签署知情同意书52盲目吸刮宫有大出血的危险以致紧急情况下不得不切子宫药物保守治疗选择适合病例有效方案不统一治疗时间长应有二手治疗准备子宫动脉栓塞非常有效安全花费高病灶局部切除治疗效果好恢复快但需选择适合病例如果可疑该病历而本院缺乏相关经验须及时转瘢痕愈合的缺陷可以长期存在任何生育年龄都有可能发生csp提高子宫切口缝合技术wwwthemegallerycom55thankyousuccess
超声分级
根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级 0级:未累及肌层，与肌层分界清楚； 1级:稍累及肌层，与肌层分界较清楚； 2级:位于肌层内，与肌层分界不清，未累及 浆膜层； 3级:团块或孕囊膨向浆膜层，并向膀胱方向 突起。
蔡 薇,杨太珠,罗 红等 · 剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义· 实用妇产科杂志[J], 2009,25(10):622
手术治疗
CSP最终的治疗方法 a.局部病灶切除加修补术 b.直视下清宫+子宫修补术 c.子宫切除术
局部病灶切除加修补术
适用于：药物保守治疗后阴道出血较多，血 HCG持续不降，或下降缓慢，下降后反弹者; 或超声提示子宫前壁峡部剖宫产切口处肿块逐 渐增大，甚至有穿破浆膜层的危险时 HCG下降速度快：1周左右
51b超检查是csp的重要诊断标准cdfi有助于明确诊断早期诊断是关键可降低治疗风险治疗应以去除病灶保全子宫为目的治疗方法的选择有很多种应根据患者病情并与患者讨论后决定并签署知情同意书52盲目吸刮宫有大出血的危险以致紧急情况下不得不切子宫药物保守治疗选择适合病例有效方案不统一治疗时间长应有二手治疗准备子宫动脉栓塞非常有效安全花费高病灶局部切除治疗效果好恢复快但需选择适合病例如果可疑该病历而本院缺乏相关经验须及时转瘢痕愈合的缺陷可以长期存在任何生育年龄都有可能发生csp提高子宫切口缝合技术wwwthemegallerycom55thankyousuccess
超声分级
根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级 0级:未累及肌层，与肌层分界清楚； 1级:稍累及肌层，与肌层分界较清楚； 2级:位于肌层内，与肌层分界不清，未累及 浆膜层； 3级:团块或孕囊膨向浆膜层，并向膀胱方向 突起。
蔡 薇,杨太珠,罗 红等 · 剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义· 实用妇产科杂志[J], 2009,25(10):622
手术治疗
CSP最终的治疗方法 a.局部病灶切除加修补术 b.直视下清宫+子宫修补术 c.子宫切除术
局部病灶切除加修补术
适用于：药物保守治疗后阴道出血较多，血 HCG持续不降，或下降缓慢，下降后反弹者; 或超声提示子宫前壁峡部剖宫产切口处肿块逐 渐增大，甚至有穿破浆膜层的危险时 HCG下降速度快：1周左右
子宫剖宫产瘢痕妊娠ppt课件
宫腔或颈管内有残留组织，不均 峡部肌层结构正常 有排出孕囊史
质
17
子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤（人流或清宫术后） 阔韧带血肿（人流或清宫术后）
HCG正常 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点（2）
瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀
胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出 现一系列并发症
13
宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 孕囊在颈管内，颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显 高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
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质
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子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤（人流或清宫术后） 阔韧带血肿（人流或清宫术后）
HCG正常 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点（2）
瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀
胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出 现一系列并发症
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宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 孕囊在颈管内，颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率
曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显 高于宫颈妊娠。
台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
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分析讨论
妊娠合并瘢痕子宫剖宫产明确指征： 1.孕产妇上次剖宫产切口不详或为古典式切口。 2.孕产妇具有明显的不适宜行阴道分娩疾病或 伴随明显剖宫产手术指征。 3.与上次剖宫产间隔时间不超过两年。 4.剖宫产次数至少两次。 5.超声检查显示孕产妇子宫下段壁薄，或孕产 妇耻骨联合处有压痛 、 自发痛情况。
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入院初步诊断
孕39+6周第2胎1产，已临产，胎方位LOA,
妊娠合并子宫瘢痕
病史
查体
辅助检查
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诊疗计划
1.完善血常规、肝肾功能，尿常规等检查。 2.患者及家属拒绝阴道试产，考虑疤痕子宫，已临 产，有急诊手术指征，予以安排手术终止妊娠。
病史概要 处，请联系网站或本人删除。
平时月经规则，周期30天，末次月经2017.1.15， 预产期2017.10.22，停经后有恶心、呕吐等早孕 反应，孕4月初感胎动至今，孕期无头晕，无眼花， 无胸闷，无腹痛，无阴道流液，无阴道出血。孕 23+1周初次我院检查共11次，否认皮肤瘙痒及血 压升高。今孕39+6周，腹痛半天，入院待产，无 自觉胎动异常，无阴道流水，无自觉胎动异常。 一周内腹泻史：无，肝炎史：无，盆浴史：无， 性交史：无。
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教学查房安排处，请联系网站或本人删除。
第一阶段
示教室
•说明教学查房 目的
•提出重点和难 点
•汇报病史
第二阶段
病房
•补充病史和查 体
•体格检查
•三基提问
第三阶段
示教室
•诊断思路的学习 •病例分析讨论 •归纳与总结 •思考
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第二阶段 处，请联系网站或本人删除。
1 补充病史
病房
2 体格检查
3 三基提问
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第三阶段 处，请联系网站或本人删除。
1 诊断思路的学习 示教室 2 病例分析和讨论
3 归纳与总结 4 思考
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妊娠合并瘢痕子宫的处理
①瘢痕子宫对孕妇及胎儿的影响 ②了解妊娠合并瘢痕子宫分娩时 机以及分娩方式 ③了解妊娠合并瘢痕子宫不同分 娩方式在分娩过程中的注意事项
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疾病史：否认高血压；否认糖尿病；否认其他慢 性疾病史。重要药物运用史无重要药物运用史。
生育史：1-0-0-1，2007年因产程停滞在河南一医 院行子宫下段剖宫产术娩一女。
家族史：无特殊。
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病史概要 处，请联系网站或本人删除。
查体：T：37℃P：94次/分R：20次/分Bp： 117/78mmHg 腹围100cm，宫高37cm，估计胎儿体 重3000g。骨盆外测量IS：25cm，IC：26cm，EC： 18.5cm，IT：8.5cm。胎位LOA，先露H，高度-2， 胎心140次/分。宫缩15秒/5分，强度弱，胎膜未 破。阴道检查宫口开1cm。
该患者病例的处分，请析联与系网讨站或论本人删除。
1.在孕期产检过程中，特别是初次产检，需要注意的 到的问题有哪些？ a：妊娠合并瘢痕子宫在孕产妇的妊娠风险预警管 理中属于哪种颜色？上报所辖区内妇幼所有啥要求？ b：前次剖宫产的原因？时机？手术方式？手术医 院？术中术后有无并发症？有无输血？ c：此次妊娠全程中有无子宫下段疼痛、压痛？ d：胎盘位置，是否存在凶险性前置胎盘可能?
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该患者病例的分析与讨论
妊娠合并瘢痕子宫阴道试产指征 1.本次分娩与上次剖宫产间隔时间超过两年，同时 上次生产为子宫下段剖宫产．且未发生任何术后感 染问题。 2.本次生产未出现上次指征以及新的手术指征 3.超声检查显示子宫下段无缺陷，延续性较好，瘢 痕在2mm以上。 4.在试产过程中，胎盘进人骨盆，且整个产程顺利。 5.本医院具备完善医疗条件。
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辅助检查：
2017-10-20B超（本院NO.04553174）：单胎头位，双 顶径92mm,胎盘III级，下缘距内口大于70mm，羊水指 数112mm，CAN 1。
入院后：血常规、出凝血时、肝肾功、尿常规：大 致正常。
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既往史：一般健康状况良好。 传染病史：否认肝炎病史；否认结核病史；否认
其他传染病史。预防接种史不详。药物过敏史否 认青霉素过敏史；否认其他药物过敏史；否认特 殊食物过敏史。
手术外伤史：2007年因产程停滞在河南一医院行 子宫下段剖宫产术。输血史否认。
第一阶段 处，请联系网站或本人删除。
1 教学查房的目的 示教室 2 教学查房的重点、难点
3 汇报病史
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教学查房的处目，请的联系网站或本人删除。
1 了解瘢痕子宫对孕妇及胎儿的影响
2 了解妊娠合并瘢痕子宫分娩时机以及分娩 方式
3 了解妊娠合并瘢痕子宫不同分娩方式 在分娩过程中的注意事项
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病史概要 处，请联系网站或本人Fra bibliotek除。入院记录
姓名：马娟娟
职业：无
性别：女
住址：——
年龄：33岁
病史提供者：本人
婚姻：已婚
民族：汉族
文化程度：本科 入院时间2017-10-21 03:26
主诉：G2P1孕39+6周，腹痛半天。
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