2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识(2016)
手术方法： 清宫手术：超声监视下清宫手术、宫腔镜下妊娠物 清除术等。 妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术：通过开腹、腹腔 镜（或联合宫腔镜），也有报道可经阴道途径手术。 子宫切除术：紧急情况下为挽救患者生命或患者无 生育要求时的选择，可选择开腹或腹腔镜途径。
（1）适应证：生命体征平稳，孕周<8周的Ⅰ型 CSP。Ⅱ型、Ⅲ型CSP以及孕周≥8周的Ⅰ型CSP如 行清宫手术前需进行术前预处理，如UAE或MTX治 疗，以减少术中出血。 （2）优点：简便，费用低廉，损伤小，恢复快。 （3）缺点：子宫瘢痕处的缺损仍然存在。
血清β-hCG（无特异性）： 有胎心的CSP血清β-hCG水平可以高过100 000 U/L。 对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养 细胞肿瘤。 在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。
根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠 囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌 层的厚度进行分型。
1.适应证: （1）用于CSP终止妊娠的手术时或自然流产时发 生大出血需要紧急止血； （2）Ⅱ型和Ⅲ型CSP，包块型血液供应丰富者， 手术前预处理行UAE，以减少清宫手术或CSP妊娠 物清除手术中的出血风险。
（1）剖宫产术后子宫下段可出现异生血管，故 UAE较其他情况更困难。栓塞剂使用量大，术后发 生栓塞剂脱落的风险增高。栓塞不完全的概率增加， 术中止血的保障功效下降。 （2）建议使用新鲜明胶海绵颗粒（直径1～3 mm），栓塞双侧子宫动脉，如有其他髂内动脉分 支供血，可栓塞髂内动脉前干。 （3）建议在UAE后72 h内完成清除CSP妊娠物的 手术清除操作，以免侧支循环建立，降低止血效果。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识()教学提纲PPT文档共29页
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗分析
剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断与治疗分析发表时间：2016-06-27T14:05:43.573Z 来源：《中国医学人文》2016年第5期作者：王希文[导读] 剖宫产术后瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是临床常见的剖宫产远期并发症，也是异位妊娠的特殊类型。
王希文（安达市医院151400）【摘要】目的研究分析剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断及治疗体会。
方法选取2014 年1 ～ 12 月收治的43 例剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予阴道腔内彩色多普勒超声检查，治疗方法包括药物、手术等。
观察治疗效果。
结果 43 例剖宫产术后瘢痕妊娠患者经超声检出率90.70%，与病理诊断结果（100.00%）相似。
其中31 例首选药物保守治疗，其中4 例治疗无效后转为清宫术；16 例经清宫术治疗（包括4 例中转），其中2 例大出血并切除子宫，总有效率100.00%。
结论临床医生应准确掌握剖宫产术后瘢痕妊娠诊断及治疗方法，对疑似病例积极给予各项检查确诊病情，根据其实际情况提供正确有效的治疗措施，保障患者生活质量及生命安全，值得基层医院推广。
【关键词】剖宫产术后瘢痕妊娠；诊断；治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0202-01 剖宫产术后瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是临床常见的剖宫产远期并发症，也是异位妊娠的特殊类型。
本文为提高剖宫产术后瘢痕妊娠诊断及治疗效果，特选取本院2014 年1 ～ 12月收治的43 例此类患者给予临床研究，探讨剖宫产术后瘢痕部位妊娠的诊断及治疗方法，现将结果报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014 年1 ～ 12 月收治的43 例剖宫产术后瘢痕部位妊娠患者，年龄23 ～ 37 岁，平均年龄（30.29±2.24）岁，孕周5 ～ 14 周，平均孕周（7.82±2.13）周，本次妊娠距前次剖宫产间隔时间3 个月～ 11 年，平均间隔时间（4.25±2.25）年。
剖宫产瘢痕妊娠目前诊治进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(8), 998-1007Published Online August 2019 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2019.98152Caesarean Scar Pregnancy: CurrentDiagnosis and Treatment ProgressMin Zhai, Lu Liu*, Yanying Yang, Qin LiDepartment of Gynaecology, Yan’an Hospital Affiliated to Kunming Medical University, Kunming YunnanReceived: Aug. 1st, 2019; accepted: Aug. 13th, 2019; published: Aug. 20th, 2019AbstractIn recent years, the incidence of cesarean scar pregnancy (CSP) in ectopic pregnancy has a higher percentage because of high cesarean section rate and the progress of imaging technology over the past 20 years in the world. Although in the past five years, the cesarean section rate dropped sig-nificantly in the world, especially in China, because China’s second-child policy was adopted in 2013, many women who have a history of cesarean section have fertility desire again, the inci-dence of CSP is also on the rise. CSP early clinical manifestations are lack of specificity, can easily be misdiagnosed as threatened abortion, etc., if there is no timely and effective treatment for it, or the lack of appropriate termination of pregnancy, it will pose a serious threat to the life safety of patients. Therefore, early recognition and timely management are crucial to optimize treatment and improve patient outcomes. For this potentially fatal disease, early termination of pregnancy is often recommended once it is identified. Up to now, there is no standard treatment for CSP in the world. The main purpose of cesarean scar pregnancy treatment is to maintain fertility and prevent life-threatening bleeding, so as to maintain the health status, quality of life and future fertility of the affected women. This article reviews the progress of diagnosis and treatment of scar pregnan-cy in recent years.KeywordsCaesarean Section Scar Pregnancy, Diagnosis, Treatment, Progress剖宫产瘢痕妊娠目前诊治进展翟敏，柳露*，杨艳英，李芹昆明医科大学附属延安医院妇科，云南昆明收稿日期：2019年8月1日；录用日期：2019年8月13日；发布日期：2019年8月20日*通讯作者。
剖宫产瘢痕妊娠诊治共识
--诊断与治疗共识
1
剖宫产瘢痕妊娠
(cesarean scar pregnancy，CSP)
l定义：受精卵着床于剖宫产瘢痕处的异位妊娠 l1978年La．rsen和Solomon首次报道了CSP lCSP占前次剖宫产史妇女中异位妊娠的6.1％ l受精卵着床的部位是在没有收缩功能的纤维结缔
l监测手段：超声（宫腔镜或腹腔镜）监视下清宫， 提高安全性，大出血时易于紧急处理
l术前准备及处理： 1. 知情选择！！术前备足血源 2. 填塞纱条或球囊（Foley）压迫止血的准备 3. 子官动脉栓塞术（可选择）：化疗+栓塞
药物治疗
l 适应症：药物保守治疗适用于 1. 孕周小于8周，血B-HCG<5000U/L时效果好 2. B超：胚囊与膀胱壁间子宫肌层厚度＞2mm 3. 无腹痛，生命体征平稳，无子宫破裂征象者
2. 高龄、有心管搏动、血HCG值>2万U/L、孕周≥8 周，CSP保守治疗失败不确定因素(P>0.05)
l结论：包块型CSP显著增加保守治疗失败
CSP的临床处理原则
l CSP治疗目标： ① 终止妊娠、去除病灶、保障患者的安全 ② 保留患者生育功能
l 治疗原则：孕早期明确诊断后及时终止妊娠，减 少并发症，避免期待治疗和盲目刮宫
② 药物保守治疗 ③ 病灶切除术(腹腔镜、宫腔镜）
− 开腹手术 − 腔镜下手术(宫腔镜、腹腔镜） ④ 全子宫切除术(腹腔镜、开腹）
清宫术
l注意：单纯盲目清宫功率低，大出血风险高，尤 其Ⅱ型与Ⅲ型CSP患者
l适应症：Ⅰ型CSP,孕周≤7周（孕囊≤20mm、与膀 胱壁间子宫肌层厚度≥3.5 mm、种植部位无或仅 见少量血流信号（学仔细观察可见着床 部位在切口以外的宫腔内，且着床部位可探及滋 养动脉频谱，瘢痕部位无明显血流信号
2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识
2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，仅限于早孕期（≤12周）。
CSP的发生率为1∶2216~1∶1800，已引起临床上的高度重视。
鉴于CSP发生率逐渐升高及其所引起的严重并发症，有必要制定新的专家共识，以指导临床工作，规范临床诊疗行为。
CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如少量流血、轻微下腹痛等。
诊断CSP的首选方法是超声检查，特别是经和经腹超声联合使用，可以帮助定位妊娠囊，明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。
典型的超声表现为妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层，部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动。
CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命。
孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘。
由于CSP的发病机制尚不清楚，对CSP的诊断与治疗在国内外均无统一的标准和指南以及较好的循证医学证据，缺乏大样本量的随机对照研究。
予手术治疗，早期手术效果较好。
早终止是指在手术治疗中应尽可能保留子宫，避免过度创伤，减少术后并发症。
早清除是指手术中应彻底清除妊娠物和瘢痕组织，防止残留引起感染和出血。
手术方式包括腹腔镜下和开腹手术，选择手术方式应根据患者具体情况而定。
在手术后，应密切观察患者的恢复情况，避免感染和出血等并发症的发生。
对于术后出现宫腔粘连等情况，应及时进行处理，以保证患者的生育功能。
总之，早期诊断和治疗是CSP治疗的关键，应引起临床医生的重视。
建议终止妊娠并尽早清除妊娠物，但如果患者坚决要求继续妊娠，则应告知可能发生的风险和并发症，如前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等，并签署知情同意书。
2022剖宫产切口妊娠的诊治(全文)
2022剖宫产切口妊娠的诊治（全文）剖宫产切口妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，cesareanscarpregency,简称CSP）,是指胚胎着床于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一,极具危险性。
文献报道发生率约1:1800-1:2216,近年来随着剖宫产率的升高和B超医生认识的提高，接诊病人量呈上升趋势。
临床医生对剖宫产切口妊娠的认识和处理是曲折、漫长的，从不认识到谈之色变、如临大敌，再到从容应对、个体化治疗，最终达到每个病人都能够以最小的代价获得最合适的治疗，走了不少弯路，有深刻的教训也有成功的经验，都是病人的鲜血和医生的煎熬探索换来的。
虽然总体认识提高了，但并不平衡，各地及各位医生间差异很大，很多人的观念还停留在以往担心大出血而导致过度预处理上。
因此，觉得很有必要谈一下自己的认识。
虽然第T列CSP在1978年就由Larson报道过，但由于少见，国内认识到的不多，教科书上也没有相关内容。
我刚开始接触这个疾病是在十多年前，那时候大家认识都不太清晰。
早孕病人要求做人工流产时，首先是超声医生不认识，没有诊断出来，临床医生按照常规操作行刮宫术，结果手术中遭遇大出血。
如果医生也没有瘢痕妊娠这个意识，不知道具体哪里出血，只有切除子宫才能挽救患者生命，我估计最早期的病人就是这么处理的。
如果医生考虑到了这个病，才有可能开腹行子宫瘢痕部位楔形切除加修补术，也是目前最经典的方式。
后来又出现了清宫前的各种预处理和微创路径的瘢痕病灶清除。
下面结合自己的经验、认知与大家分享各种方法的优缺点及我认为最合适的处理方法。
一、保守治疗随着B超医生认识和水平的提高，剖宫产切口妊娠在手术前更多的被诊断出来。
出于对瘢痕子宫人流手术的谨慎，大家不再敢直接做刮宫手术了，保守治疗和预处理应运而生。
既然大出血的原因是局部血供丰富、胚胎活性高，阻断血供、杀灭胚胎总可以了吧？剖宫产切口妊娠本身就属于异位妊娠的特殊类型，按照异位妊娠的保守治疗方案，最常见且易于普及的就是MTX肌注杀胚治疗。
剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗共识
剖宫产瘢痕妊娠诊疗与治疗共鸣中华医学会计划生育学分会剖宮产瘢痕妊娠（CSP)是指孕卵栽种于剖宫产后子宮瘢痕处的妊娠，是一种特别的异位妊娠。
近10余年，跟着剖宫产率的逐年增添，CSP发病呈上涨趋向。
若CSP患者未能获得提早诊疗和适合办理，可能发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康伤害。
假如CSP连续妊娠至中后期，则发生胎盘植人、腹腔妊娠、子宫破碎及出血的风险大大增添，所以为了更好的诊治CSP,降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育学分会参照国内外有关文件，拟订了《剖官产瘢痕妊娠诊疗与治疗共鸣》，建议各级医疗和计划生育技术服务机构参照履行，并在实践中不停累积经验，逐渐完美。
1CSP临床分型CSP有两种不一样形式，一种是胚囊栽种在上次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向宫腔生长,有连续妊娠的可能，但经常至中、后期发生胎盘植入及严重出血等并发症。
另一种是胚囊完整栽种在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔生长，孕初期即发生出血甚至子宫破碎，危险性极大。
2CSP的病理过程1.胚胎初期停止发育，胚囊剥离：（1)子宫出血：胚囊剥离可惹起子宫出血,因着床处肌层单薄且为瘢痕组织，肌壁缩短不良，断裂的血管不易闭合，出血淋漓或连续，时多时少，或忽然大批出血，甚至迅猛如泉涌，致使血压降落、休克。
（2)出血局部淤积:出血与停止发育的胚囊混杂形成包块，包块随出血增添而增大，最后致使子宫破碎，腹腔内出血。
(3)出血流入宫腔：出血向宫腔扩展可致使宫腔积血，简单误诊为胚胎停育、难兔流产、不全流产及葡萄胎等(4)出血淤积颈管：出血末实时流出而淤积在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、难免流产等。
2.胚胎连续发育：（1)初期子宫破碎:孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育，因为囊腔扩充,打破微薄的肌层，甚至浆膜层，致使子宫破碎及腹腔内出血。
（2)中、后期出血：若胚囊连续发育并向峡部及宫腔生长，将会发生胎盘前置、胎盘植入及一系列与之有关的妊娠中后期和临盆期并发症，如后期流产、子宫破碎、临盆后胎盘不剥离或剥离而大出血等。
剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识
剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）是剖宫产术的远期并发症之一。
我国剖宫产率相对较高，CSD目前在临床工作中较常见。
CSD对患者的日常生活以及再次妊娠均可造成不良影响，因此，正确诊断并采取合理的治疗方案显得尤为重要。
目前，国内尚无相关的诊治共识或指南，为规范CSD 的临床诊疗行为，指导临床工作，中华医学会计划生育学分会综合国内外的研究结果，经讨论形成了此中国专家共识。
本共识涵盖发病原因、临床表现、诊断、治疗、CSD术后再次妊娠的管理等内容，本文仅就治疗部分进行阐述，感兴趣读者可订阅中华妇产科杂志2019年第三期。
治疗目前，CSD的治疗包括药物治疗及手术治疗。
（一）药物治疗通常选择短效口服避孕药，主要适用于以异常子宫出血为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗。
目前推荐使用3个周期，可改善患者异常子宫出血的症状，但对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高，多数学者建议将其作为辅助治疗方案。
另有左炔诺孕酮宫内缓释系统、中医中药等治疗方案的报道；由于目前药物治疗多为个案报道，因此长期应用的疗效仍需观察。
（二）手术治疗1．手术指征：诊断为CSD且有相应的临床症状，影响患者的生命质量，患者有治疗需求。
2．手术治疗的主要原则：通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张增生的血管，从而达到改善症状的目的；对于有生育需求的患者，需同时加厚子宫切口处组织的厚度。
3．手术方法：目前的手术方法主要以微创手术为主，包括宫腔镜手术、腹腔镜（可联合宫腔镜）手术及阴式手术。
（1）宫腔镜手术：通过切开阻碍经血流出的憩室下壁组织及电凝破坏憩室内的内膜达到改善症状的目的，术中可同时诊断和治疗子宫内膜病变，如子宫内膜息肉等。
适用于子宫前壁下段肌层厚度≥3 mm的CSD患者。
此种手术的优点为手术创伤小、术后恢复快，异常子宫出血症状改善率可达80%。
但由于宫腔镜电切术无法修复子宫局部的缺损，甚至使子宫瘢痕处更加菲薄，再次妊娠时需警惕子宫破裂的风险。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断与治疗
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断与治疗发表时间：2016-09-21T15:09:37.033Z 来源：《名医》（学术版）2016年3期作者：王丽雄[导读] 随着人们与外面接触渠道越来越多，生活方式出现了剧烈的变化，近年来人们选择剖宫产分娩方式比例不断升高。
柳城县人民医院广西柳城 545200【摘要】目的：通过对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者发病诱因、诊断方式及治疗方案进行分析了解，为以后此类患者诊治提供可靠数据支持。
方法：随机抽取本院2013年1月-2014年12月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者20例，对本次纳入研究患者临床资料以回顾性方法进行分析并归纳此类患者临床诊断分析方法、治疗方案制定方向和临床治疗效果。
结果：经查询所有患者既往均存在子宫下段剖宫产术史，在不同程度存在以下临床症状：异常停经、阴道出现不规则以及无痛性的出血症状，接受查尿妊娠试验，显示为阳性，通过超声确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。
治疗方案如下：药物联合清宫术治疗患者15例，3例患者为药物联合清宫术，2例患者接受手术治疗。
结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是产科临床常见症状，近年来呈现出多发的趋势，严重影响患者健康以及生活质量，当前对此类患者早期可靠诊断方法为超声诊断，不但准确率高且操作简单，不会增加患者身体负荷，根据患者临床具体情况选择药物或者手术治疗，最大程度保障患者临床疗效，值得临床重视与推广。
【关键词】剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断；治疗随着人们与外面接触渠道越来越多，生活方式出现了剧烈的变化，近年来人们选择剖宫产分娩方式比例不断升高，剖宫产分娩虽然能够降低产妇妊娠时候痛苦程度，但对产妇会造成一定的影响，其中剖宫产后瘢痕妊娠（CSP）是较为常见的远期并发症[1-2]。
为深入了解剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者发病诱因、诊断方式及治疗方案，为以后此类患者诊治提供可靠数据支持，以回顾性方法归纳分析本院近年来收治此类患者的临床资料。
现归纳如下：1 资料与方法1.1一般资料随机抽取本院2013年1月-2014年12月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者20例，对本次纳入研究患者临床资料以回顾性方法进行分析并归纳此类患者临床诊断分析方法、治疗方案制定方向和临床治疗效果。
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）作者：中华医学会妇产科学分会计划生育学组选自：中华妇产科杂志2016年8月第51卷第8期第568-572页剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）；孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘（pernicious placentapr evia）。
由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床上的高度重视。
CSP的发生率为1∶2 216~1∶1 800，占有剖宫产史妇女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%[1-2]。
目前，CSP 的发病机制尚不清楚，对CSP的诊断与治疗在国内外均无统一的标准和指南以及较好的循证医学证据，缺乏大样本量的随机对照研究。
鉴于C SP发生率逐渐升高及其所引起的严重并发症，以及近几年对CSP诊治经验的积累及大量的临床研究结果，有必要结合2012年中华医学会计划生育学分会制定的“CSP诊治共识”[3]，改进并形成我国关于CSP诊治的新的专家共识，以指导临床工作，规范临床诊疗行为。
特别说明的是，本共识仅针对的是孕12周内的早孕期CSP。
1临床表现CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等[4]。
2诊断CSP的诊断方法首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。
典型的超声表现[5]为：（1）宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊；（2）妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动；（3）子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；（4）彩色多普勒血流显像（colorDoppler flow imaging，CDFI）显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。
当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。
MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰地显示子宫前壁下段内的妊娠囊与子宫及其周围器官的关系。
但因为费用较昂贵，所以，MRI检查不作为首选的诊断方法。
血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心的CSP 血清β-hCG 水平可以高过100 000 U/L。
对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。
β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。
3分型根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度进行分型[6]。
此分型方法有利于临床的实际操作。
Ⅰ型：（1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度>3 mm；（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
Ⅱ型：（1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3 mm；（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
Ⅲ型：（1）妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；（2）宫腔及子宫颈管内空虚；（3）妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失，厚度≤3 mm；（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。
其中，Ⅲ型中还有1种特殊的超声表现CSP，即包块型，其声像图的特点[7]：（1）位于子宫下段瘢痕处的混合回声（呈囊实性）包块，有时呈类实性；包块向膀胱方向隆起；（2）包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚或缺失；（3）CDFI：包块周边见较丰富的血流信号，可为低阻血流，少数也可仅见少许血流信号、或无血流信号。
包块型多见于CSP 流产后（如药物流产后或负压吸引术后）子宫瘢痕处妊娠物残留并出血所致。
这种分型方法有别于2000年Vial等[8]的两分法（内生型和外生型）。
后者根据妊娠囊植入子宫瘢痕处的程度和妊娠囊的生长方向进行分型，缺乏用于指导临床治疗的可以依据的数据及定量指标，不利于实际操作。
4鉴别诊断1. 子宫颈妊娠：为妊娠囊着床于子宫颈管内，但子宫前壁下段的肌层连续性无中断。
盆腔检查时，可发现子宫颈膨大，甚至可呈上小下大的葫芦形，子宫颈可成紫蓝色，但子宫颈外口闭合。
鉴别时主要依据是否有剖宫产史，超声检查妊娠囊着床的位置能进一步明确诊断。
当妊娠周数较大或包块较大时，区分起来可能比较困难，如患者有剖宫产史，应高度怀疑C SP。
2. 宫内妊娠难免流产：当宫内妊娠难免流产时，宫内妊娠囊向体外排出时暂时停留于前次剖宫产子宫瘢痕处，此时超声检查可以在子宫瘢痕部位见妊娠囊或混合回声包块。
鉴别时要注意病史，如有腹痛、阴道流血、子宫颈口张开，多是宫内早孕、难免流产。
此外，超声检查需注意妊娠囊或包块在子宫瘢痕处有无高速低阻血流、前次剖宫产子宫瘢痕处的肌层是否有连续性中断。
3. 妊娠滋养细胞肿瘤：CSP清宫不全或不全流产后残留的妊娠物继续生长在子宫前壁下段形成包块，其超声影像类似于妊娠滋养细胞肿瘤的表现，如与肌层无明显界线、局部肌层缺如或变薄、局部血流信号极其丰富、可探及高速低阻血流、甚至出现动静脉瘘的花色血流信号等，易误诊为妊娠滋养细胞肿瘤。
但CSP有明确的剖宫产史，常常有人工流产或药物流产史，包块位于子宫前壁下段、与子宫瘢痕关系密切，且血β-hCG 水平通常不会很高，很少超过100 000 U/L。
结合病史和辅助检查，应首先考虑CSP的可能，不要盲目按照妊娠滋养细胞肿瘤进行化疗[9]。
5治疗早孕期CSP作为1种特殊类型的异位妊娠，诊治原则是：早诊断，早终止，早清除。
早诊断是指对有剖宫产史的妇女再次妊娠时应尽早行超声检查排除CSP。
一旦诊断为CSP应给出终止妊娠的医学建议，并尽早清除妊娠物。
如患者因自身原因坚决要求继续妊娠，应交待继续妊娠可能发生的风险和并发症，如前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等所致的产时或产后难以控制的大出血甚至子宫切除、危及生命等险恶结局，并签署知情同意书。
终止妊娠时应尽可能遵循和选择终止早孕的基本原则和方法，以减小损伤，尽可能保留患者的生育能力为目的。
治疗方法有药物治疗、手术治疗或两者的联合。
子宫动脉栓塞术（uterine artery e mbolization，UAE)是用于辅助治疗CSP的重要手段，与药物治疗或手术治疗联合可更有效地处理CSP。
（一）药物治疗目前，较为公认的治疗药物是甲氨蝶呤（methotrexate，MTX），MTX 治疗早孕期CSP 的适应证：1. 生命体征平稳，血常规、肝肾功能基本正常。
2. 不愿意或不适合手术治疗的早孕期CSP患者。
孕周越小，β-hCG水平越低，成功率越高。
3. Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者在行清宫手术或CSP妊娠物清除手术前的预处理，可及时阻止妊娠的进一步发展，降低术中出血的风险。
4. 手术治疗后血β-hCG水平下降缓慢或再次升高，不适合再次手术的患者，可采用MTX 保守治疗。
美国食品药品管理局（FDA）关于单剂量MTX治疗异位妊娠的标准是否适合CSP，目前尚无很好的循证医学证据。
临床中，有MTX联合UAE（MTX25 mg，分别双侧子宫动脉注射后栓塞，总量50 mg）、也有超声引导下妊娠囊内局部注射（25～50 mg）、或全身单剂量注射MTX（50 mg/m2）等方案治疗CSP，研究结果显示，无论单独应用MTX 或联合U AE，治疗CSP具有一定的效果，但治疗总时间长，并且有治疗失败的可能[10-11]，成功率在71%～83%[12]。
MTX治疗期间随时会发生严重的子宫出血，需在有条件进一步处理的医院进行。
在药物治疗中须采用经阴道彩超监测妊娠囊或包块周围血流信号的变化，定期检测血β-hCG水平，以了解治疗效果。
如治疗效果满意（每周检测1次，每次β-hCG下降幅度>15%，可视为有效[13]），则血流明显减少甚至消失，包块明显缩小。
如血β-hCG 下降不满意，或高速低阻血流信号持续存在，提示患者对MTX治疗反应差，可1周后增加药物治疗次数，或改变治疗方法。
应用MTX保守治疗的CSP患者，在血β-hCG下降至50 U/L或正常后可在B超监护下行清宫手术以缩短治疗时间，减少大出血的风险[14]。
单纯药物治疗不作为治疗CSP的首选方案[15]。
（二）UAE1.适应证:（1）用于CSP终止妊娠的手术时或自然流产时发生大出血需要紧急止血；（2）Ⅱ型和Ⅲ型CSP，包块型血液供应丰富者，手术前预处理行UAE，以减少清宫手术或CSP妊娠物清除手术中的出血风险。
2. 注意事项：（1）剖宫产术后子宫下段可出现异生血管，故UAE较其他情况更困难。
栓塞剂使用量大，术后发生栓塞剂脱落的风险增高。
栓塞不完全的概率增加，术中止血的保障功效下降。
（2）建议使用新鲜明胶海绵颗粒（直径1～3 mm），栓塞双侧子宫动脉，如有其他髂内动脉分支供血，可栓塞髂内动脉前干。
（3）建议在UAE后72 h内完成清除CSP妊娠物的手术清除操作，以免侧支循环建立，降低止血效果[16]。
（三）手术治疗手术方法分为清宫手术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子宫切除术。
清宫手术包括：超声监视下清宫手术、宫腔镜下妊娠物清除术等。
妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术可通过开腹、腹腔镜（或联合宫腔镜），也有报道可经阴道途径手术。
子宫切除术是在紧急情况下为挽救患者生命或患者无生育要求时的选择，可选择开腹或腹腔镜途径。
选择各种手术治疗方法需依据分型、发生出血的危险因素以及患者的生育要求。
有出血高风险时可在手术前进行预处理，如MTX 治疗或UAE。
现就各种手术方法的适应证及注意事项具体阐述如下。
1. 超声监视下清宫手术：（1）适应证：生命体征平稳，孕周<8周的Ⅰ型CSP。
Ⅱ型、Ⅲ型CSP以及孕周≥8周的Ⅰ型CSP如行清宫手术前需进行术前预处理，如UAE或MTX治疗，以减少术中出血[17]。
（2）注意事项：清宫时应先吸除子宫中上段及下段后壁的蜕膜组织，再尽量吸去妊娠囊，之后以较小的压力（200～300 mmHg；1 mmHg＝0.133 kPa）清理前次剖宫产子宫瘢痕处的蜕膜和残余的绒毛组织；尽量避免搔刮，尤其是过度搔刮。