剖宫产术后瘢痕妊娠10例分析
剖宫产术后瘢痕处妊娠15例临床分析
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ ）８ｃ一０ ７ － １ 文 ４ ７ ２２ １ ０ （） ０ ７ ０ ６ ０
剖 宫 产术 后 子 宫 瘢痕 处 妊 娠 简 称 剖宫 产 瘢 痕 部 妊 娠（ｅａｅｎ ｃｓｒａ ｓａ ｒａ ｃ ， Ｓ ）是 剖 宫产 术 后远 期 并 发 症 之一 ， ｃｒｐ ｅｎ ｙ Ｃ Ｐ ， 临床 少 见 ， 但 后果严重。 我院 自２ ｏ￣ １ ｏｏ － 月至 ２０ 年 ｌ 月共 收冶 Ｃ Ｐ ０９ ２ Ｓ 患者 １例 ， ５ 采 用 药 物 保 守治 疗 及 保 守 性 手 术 治 疗 均 成 功 ， 报 道 如下 。 现
展 ， 可 能 导 致 阴 道 大 出 血 或 子 宫 破 裂 而 切 除 子 宫 ， 至 危 及 患 有 甚
者 生 命 。 ｌ ３ ２ 诊 断 与 鉴 别诊 断 ．
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
本组 １例 均为 我 院 妇产 科 ２０ 年 １ 至２ ０ 年 １ 月诊 断 为 Ｃ Ｐ ５ ００ 月 ０９ ２ Ｓ
颈 外观 大 致 正 常 ， 中５ 前 穹 隆 饱满 ；例 子 宫增 大 如 停 经天 数 ， 其 例 ２ 其余８ 子宫小于停 经天数对应大小 ， 软 ； 宫峡部 向前突 ， 例 质 子 压 痛 （ ）９ Ｂ 检 查 ： 宫峡 部前 壁 有 回 声 不 均 质 团块 ， 可 见 妊 ＋ 。例 超 子 均
娠 囊 ， 围 血 流 信号 丰 富 ， 例 探 及 胎 心 搏 动 。 周 ４
１ ３ 诊断 ．
我们 应 用 甲氨蝶 呤（ Ｘ） 清 宫 术 ７ Ｃ Ｐ ＭＴ 联合 例 Ｓ 患者 全 部 获 得成 功 。
ＭＴ Ｘ为 常 用有 效 的 杀 胚 药 物 ， 由于 滋 养 叶 细胞 对 ＭＴ Ｘ高 度敏 感 ， 应 用 ＭＴ Ｘ后 通过 干 扰 滋 养 叶 细 胞 内的 叶 酸 代谢 ， 抑制 细 胞 内的胸 腺 嘧 啶 核 苷 酸 和 嘌 呤 核 苷 酸 的 合成 而 使 滋 养 细 胞 死 亡 。 娠 时 滋 妊 养 细 胞 处 于 增殖 活 跃 状 态 ， 甲氨 蝶呤 的抑 制 作 用 更加 敏感 。 对 １ 本
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠例临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠例临床分析剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种比较罕见但十分危险的孕产妇并发症，如果不及时检查和治疗，会对患者的健康带来巨大的威胁。
本文旨在对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠进行临床分析。
一、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的定义和发病原因剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指胚胎着床在剖宫产手术切口处的子宫瘢痕内，而不是在正常的子宫内膜内。
其发生原因主要是因为子宫瘢痕不够健康，容易形成排卵期出血后的空腔，导致胚胎进入并着床。
二、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床表现1. 妊娠期出血几乎所有的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，在妊娠早期均出现不同程度的出血，轻者为点滴状或带状，在运动后或性交后加重，重者为持续性出血。
2. 子宫瘢痕部位压痛该病患者普遍有瘢痕压痛，疼痛类似于月经痛或产后恶露，疼痛可放射到下腹部两侧。
3. 子宫位置异常该病易出现子宫位置不正常的症状，宫底高而且前倾，甚至出现盆底包块。
三、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗1. 诊断一旦怀疑患者可能患上该病，建议可行B超或者MRI检查，二者都能够很好的检出瘢痕妊娠。
2. 治疗2.1 保守治疗早期妊娠，胚胎小且未到期可以采用药物治疗，使用甲磺酸米非司酮（RU-486），用于阻止胚胎继续发育，服药后盆腔出血会自然停止。
但是，注意，严重出血和胚胎、胎儿生命威胁性较大的病例不应使用组织激素和米非司酮类药物。
2.2 手术治疗手术是治疗该病的最有效方式，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的外科方法包括子宫动脉栓塞、腹水灌注法、腹腔镜下切除、子宫切除术、阴道手术等。
但需要注意的是，随着胎儿的成长，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠会尤其危险，具体怎么治疗需要根据患者的具体情况来判断。
四、结论剖宫产术后子宫瘢痕妊娠虽不常见，但其危害和缺乏彻底治疗手段的情况使得其重视程度更加提高。
因此，各位准妈妈朋友一定要重视剖宫产术后的检查和贴心护理，一旦发现迹象要及时就医，避免给自己和胎儿安全带来隐患。
同时，我们需要不断提高自己的自觉性和健康意识，意识到手术后的注意事项，以及如何避免剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生。
剖宫产疤痕妊娠例分析
剖宫产疤痕妊娠例分析摘要：目的：探讨剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊断及合理治疗方案，方法；回顾性分析浏阳市妇幼保健院2007年1月至2010年1月收治30例子宫疤痕妊娠的患者的诊断与治疗情况。
12例患者入院前曾在外院误诊为早孕、不全流产、稽留流产等采用不同的治疗均失败， 18例患者因不规则阴道流血或停经后来院检查且有剖宫产史首诊于本院。
所有患者入院后行血清人绒毛膜促性腺激素测定，阴式三维彩超检查。
结果：5例csp患者动脉介入化疗后行b 超引导下清宫术，18例csp患者采用直接开腹局部病灶切除术，7例csp患者采用腹腔镜监测宫腔镜下csp的病灶切除术，均收到了良好效果。
结论：有剖宫产史的妇女再次妊娠时，有发生子宫瘢痕妊娠的可能，诊断时要注意csp的临床特点，减少误诊，并对确诊病例采取个体化治疗，直接开腹剖腹探查行局部病灶切除是治疗csp的有效措施，病灶切除彻底，可保留子宫，经术后随访血清hcg 下降迅速，局部病灶切除后病情恢复快。
关键词：妊娠异位剖腹探查剖宫产瘢痕剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy csp）是一种有极严重后果的异位妊娠，是剖宫产手术少见的远期并发症，占剖宫产并发症的0.45‰，占剖宫产后异位妊娠的6.1‰。
诊断不及时或延误治疗会造成如子宫破裂、难以控制的出现等并发症。
今年来，随着剖宫产率的增加及自动水平的提高，特别是阴式三维彩超的应用使csp的早期诊断成为可能。
由于csp对患者的严重危害，一经确诊应及时终止妊娠，目前，报道治疗csp的方法有药物治疗、子宫动脉栓塞术、病灶切除等，但临床上尚无统一的治疗方法，本研究对湖南省浏阳市妇幼保健院收治30例csp患者诊断治疗情况进行了回顾性分析，探讨该疾病的及时诊断及合理治疗方法。
1资料与方法选择湖南省浏阳市妇幼保健院 2007年1月～2010年1月收治的30例csp患者为研究对象。
患者年龄22～39岁平均（32±3）岁。
11例子宫瘢痕部位妊娠报告
６ ６・
浙江 预防医学 ２ ０ １ ３年第 ２ ５卷第 ４期
Ｚ ｈ ￣ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ａ ｐ ｒ ． — ２ ｏ
０ ｌ 箜
：
１ １ 例 子 宫瘢 痕部 位 妊 娠 报 告
张催 勤
中图分类号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ ０ ７－ ０ ９ ３ １（ ２ ０ １ ３ ）０ ４－０ ０ ６ ６— ０ ２
司酮片 ５ Ｏ ｍ ｇ ，每 日２次 ，共 ３ ｄ ，并 给予单次剂
量５ ０ ｍｇ ／ ｍ 的 ＭＴ Ｘ肌 注 引产治 疗 。
Ｓ ｏ ｌ ｏ ｍ ｏ ｎ在 １ ９ ７ ８ 年报道 ，以后陆续有报道 。目前认 为Ｃ Ｓ Ｐ为 异 位 妊 娠 中少 见 的特 殊 形 式 ，是 一种 特
子宫 瘢痕 部 位妊娠 （ Ｃ Ｓ Ｐ ） 是 指孕 囊 、绒毛 或
能 、血 常 规 、凝 血 功能无 明显 异 常后 ，给 口服米 非
胎盘着床于子宫切 口瘢痕处 ，与子宫瘢痕处肌层粘 连、植人 ， 甚至穿透子宫壁可造成子宫破裂 ，是剖
宫 产 远 期 并 发 症 之 一。首 例 Ｃ Ｓ Ｐ由 Ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｎ 和
有 患者 的手 术方 式均 为子 宫下 段横 切 口。末 次 剖官 产 距发 病 时间 ５～ ２ ０ ３月 ，平 均 （ ６ ０ ． ４±７ ． １ ）月。
停经天数 ３ ８ — ９ ５ ｄ ，平均 （ ５ ３ ． ４ ± ３ ． ５ ）ｄ 。３ 例初 诊为腹腔 内出血 （ 异位妊娠 ）急诊手 术 ，其 中 ２ 例 曾自测早孕 阳性 ，直至腹痛才来院 ；１ 例误诊为 早孕行人工流产时大出血急诊手术 ；７例超声提示
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例临床分析
术 明 显 优 于 微创 手术 及 保 守 治 疗 。从 病 死 率 来 看 ， 瓣 开 颅 骨 明 显 低 于小 骨窗 和微 创 穿 刺 病 人 Ｌ ， 风 清 等 对 １９例 壳 核 ２朱 ］ １
出血 患 者进 行 超 早 期 手 术 （ 统 骨 瓣 开 颅 ） 术 后 随 访 Ａ Ｌ 传 ， Ｄ
时 消 除血 肿 对 周 围脑 组 织 的压 迫 作 用 ， 减 少 脑 的 继 发 性 损 可
害 ， 神 经功 能恢 复 提 供 更大 的 可 能性 。 高 血 压 脑 出血 开 颅 为
能 彻底 清 除 血肿 、 分 减压 ， 降低 颅 内 压 方 面 ， 统 开 颅 手 充 在 传
（ 辑 ： 明志） 编 潘
溶 解 后 对脑 组 织 的 损 害 效 应 ， 时 有 良好 的 直 视 条 件 止 血 ． 同 可 以 尽 可 能 的避 免 再 出血 ； 一 方 面 快 速 及 充 分 减 压 可 以 及 另
６ ９ ８ ．
［ ］ 四 清． ２刘 高血 压 脑 出 血 １６例 手 术治 疗 分 析 Ｅ－ ２ ＪＩ 东 医 药 ，０ ７ ．山 ２０ ，
４ （ ３ ： ７— ４ ． ７ ３ ）４ ８
［ ］ 风 清 ， 子 威 ， 野 哲 夫 ， ． 早 期 手 术 治 疗 高 血 压 壳 核 出 血 ３朱 杜 神 等 超 的 疗效 分 析 ［］ Ｊ ．中华 神 经 外科 杂 志 ，１８ ，（ ） １８ ０ ． ９７ ３ ２ ：Ｏ —１ ９ （ 稿 日期 ：０ ０ ０ —０ 修 回 日期 ：Ｏ Ｏ ５ ０ ） 收 ２１— ３ ７ ２ １ 一０ － ６
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １ ０ —１ ８ ． ０ ０ ０ ． ５ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． ３ ０ ０ ｓ
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠10例临床分析
司酮 ＋刮宫术 ＋介入治疗 ： 例 病例 为 ２次剖 宫产 术后 ７个 １
ＣＰ Ｓ 主要通过 Ｂ超确诊 ， 治疗应强调个体化 ， 据 Ｃ Ｐ的不同分型 ， 根 Ｓ 以及患者对生育 功能 的不 同要求 ， 采取不 同的治
疗方案。
【 关键词 】 子宫瘢痕妊娠 ； Ｂ超 ； 个体化治疗
剖宫产瘢痕妊娠 （ｅａｅｎｓａ ｒｇａ ｃ ， Ｓ ） 异位妊 ｃｓｒａ ｃｒ ｅｎ ｎｙ Ｃ Ｐ 是 ｐ 娠中 的少 见类 型 ， 在正 常妊 娠 中 的发 生 率 为 １ ： ８ ０— 其 １ １０
后行开腹手术病灶 挖 除 ， 并修 复子 宫下段 ， 后 ４周血 ｈ Ｇ 术 Ｃ
恢复正常范 围。（ ） ３ 子宫 次全 切除术 ： ２例病 例 因大 出血行 子宫次全切 除术 ， 中 １例 为清 官术 中大 出血 ， 生育 要求 其 无 而经腹切除 子宫 ， 另外 １ 例为停经 ４月余并阴道大出血 ， 行剖
道流血 ， ２例接近月经量流血 ， 例无 阴道出血 ， １ １例病例诊 断
难免流产 ， 在清宫术 中发生大 出血 约 ７０ｍ ， 例 孕 ４月余子 ０ ｌ１
宫破裂 阴道 大出血 。 １３ 辅助 检查 ． （） １ Ｂ超 ：例 病例报 告为 宫 内早 孕 ， ｌ １例报
１２ １ 占异位 妊娠 的 ６ １ ：２ ６， ． ％或 ＜１ ¨ 是剖 宫产术后 的远 ％ Ｊ ， 。 期并 发症之一 ， 临床 少见 ， 随着 剖宫 产率 的逐年 提 高而 呈 但
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的16例临床分析
切 除病 灶 。切 除 病 灶 周 围 ０ ５～１ＣＩ 右 止 常 组 织 ， 及腹 ． Ｈ左 累 膜者 ， 除 累及 腹 膜 及 其 周 围 １ｃ 的 止 常 腹膜 组 织 。本 组 ８ 切 ｍ
例腹壁切 口子宫 内膜 异位症 均完整 切除。术后患 者 留置负 压 引流管 （Ｏｍ 注射器接细尿管 ） ５ Ｉ 引流 ２ｄ 无渗 液后拔管 。 ，
的结节切除后逐层 缝合。大 的、 的内异症结节切 除后 ， 深 如
缺 损 严 重 ， 以拉 拢 ， 用 人 工 补 片 铺 衬 。张 力 大 者 减 张缝 难 则
且 疼 痛 呈 进 行 性加 剧 ， 期 肿 块 增 人 ， 后 疼 痛 缓 解 且 肿 块 经 经 缩 小 。抗 生 素及 理 疗 无 效 。 １３ 治 疗 方 法 ． ８例 患 者 人 院完 善相 关 的检 查 ， 在 连 续 硬 均 膜 外 麻 醉 下行 腹 壁 切 口周 围 肿 块 切 除 术 ， 剖 宫 产 原 手 术 切 取 口 ， 长 于 病 灶 ， 性 逐 层 进 入 。术 中 见 ３例 病 灶 位 于 皮 下 稍 锐 组织 ， 位 于腹直肌前 鞘 ， ３例 累及 部 分 腹 直 肌 ， 病 灶 累及 ２例
・
ｌ２・ ７
中 国现 代 药 物应 用 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ４卷 第 ７期
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡ ｐ， ｐ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ． ｈｎＪＭ ｄＤ ｕ ｐ ｌＡ ｒ １ ， ０． ｏ７ ２ ４，
岁 。均 为 足月 剖 宫 产 腹 壁 横 切 【 。发 病 时 间术 后 ６个 月 一 ＿ ＝ Ｉ ４
殖， 泌、 分 出血 而形 成 刷 期 性 变 化 的 肿 块 和 疼 痛 本 组 患 者 均 有 剖 宫产 手 术 史 ， 明 其 发 生 与 医 源 性 子 宫 内膜 种 植 有 表
剖宫产术后瘢痕处妊娠11例临床分析
５７ ４ ４・
吉林医学 ２ １ ｏ １年 ９月 第 ３ ２卷 第 ２ ６期
・
临 床经 验 ・
剖 宫产 术 后 瘢 痕 处 妊 娠 １ １例 临床 分 析
马 琳 ［ 摘 （ 河南省光 山县 中医院 ， 河南 光山 ４ ５ ５ ） ６４ ０
要 ］ 目的： 探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠 （ Ｓ ） Ｃ Ｐ 的临床特 点 ， 早期诊 断及治疗 方法。方法 ： １ 对 的认识 和诊治水 平 ， 到早发现 、 做 早诊断 、 疗 ， 并 早治 减少
发症 ， 现将我院 １ １例患者的临床资料报告如下 。
１ 临床 资 料
自 流产伴 阴道大 出血 ， 然 行清 宫术 ； 因患者 为瘢痕 子宫 ， 清宫
时器械 注意避开子宫下段瘢痕处 ， 宫后 阴道 出血较前 减少 ； 清 １１ ． ． 一般资料 ： ２０ 从 ０ ２年 ５月 一２０ ０ ８年 ３月 ， 院共 收 治 我
Ｂ超提示 ： 剖宫产术后瘢痕处妊娠 ， 即行 瘢痕处胚 胎组 织清除
术加子 宫瘢 痕修补术 。
２ 讨 论
Ｃ Ｐ患者 １ 例 ， Ｓ １ 患者年 龄 ２ ４ ３～ １岁 ， 平均 ３ 岁 。从前次剖 宫 １
产到此次瘢痕部 位妊娠 时 间问隔 为 ６个 月 一ｌ ， 均 ５ ２ ５年 平 ． 年 ， 中两次剖 官产术后 发生 Ｃ Ｐ５例 。 其 Ｓ １２ 临床表 现 ：１ ． １ 例患者均有停经史 ， 停经时 间为４ ８ 。 ２— ０ｄ 阴道不规则 出血 ９例 ： ３例有下腹 部疼痛 ； 出现 阴道大 出 ３例 血 ， 中 ２例清 宫术 中 出现大 出血 。１例 自然流 产 ， 孕 ２ 其 １例
个 月未行检查 ， 突然下 腹 部剧 疼 急 来我 院 ， Ｂ超示 腹 腔 内 出
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例诊治分析
２ ０年 ｌ ０１ ２月
北华大学学报 （ 自然 科 学 版 ）
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ Ｂ Ｉ Ａ ＵＮ ＶＥ Ｉ Ｙ（ ｔｒｌＳ ｉｎ ｅ Ｅ ＨＵ Ｉ ＲＳＴ Ｎａｕ ａ ｃｅ ｃ ）
Ｖｏ ＿ Ｎｏ． Ｉ １１ ６ Ｄｅ ２ Ｏ ｃ． ０１
２ ３ ２— ８岁 ， 平均 ３ ．５岁 ， 有 患者 剖 富产 术 式 均 ３２ 所
为子 宫下段 横切 口． 宫产术 后发 生子宫瘢 痕妊 娠 剖
术 的应用 ， 使其 保守 治疗 成 功 率极 大 提 高 ． 吉林
市生殖 保健 中心 ２ ０ ０ ３年 ２月—２ ０ ０ ８年 ２月共收 治
的 时间最短 ８个月 ， 最长 ６ａ 平 均 ５ ２ ． ， ．５ａ ５例患者 在最终 确 诊 Ｃ Ｐ前 曾被 误 诊 为早 孕 ， 中 ４例患 Ｓ 其
者进行 了药 物流产 治疗 ， １例行 人工 流 产术 后 阴道
子 宫切 口瘢 痕处 妊 娠 患者 １ ０例 ， 中 ２例行 子宫 其 切 除 ， 例 保守 治疗成 功 ， 累 了一 定经 验 ， ８ 积 现将 治
关键 词 ： 宫 产 ； 宫 ； 娠 剖 子 妊
中 图分 类 号 ： ７４ Ｒ １ 文 献 标 志 码 ： Ａ
Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ０ Ｃａ ｅ ｔ ｓ ｒ ａ ｃ ｒ Ｐｒ ｇ ｎ ｙ ａ ｙ ｉ ｆ１ ｓ ｓ ｗｉ Ｃｅ ｅ ｎ Ｓ ａ ｅ ｎａ ｃ ｈ
ＨＵ Ｗ ｅ — ｏ ｇ ｎｄ ｎ
疗结果 报告 如下 ．
收 稿 日期 ：０ ０ ０ —２ ２ １ －８ １
大 量流 血伴 休 克行 子 宫 切 除 于 术． 院 时 问 ２ 住 ０—
４０ ｒ ｛
作 者 简 介 ： 文东 （９ ５一） 女 ， 胡 １６ ， 主治 医师 ， 事 妇产 科 学 及 生 殖 保健 学 临床 研 究 从
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠10例临床分析
Ｃ ｉ Ｍ ｄＤ ｕ ｐ ｌＮ ｖ２ １ Ｖ １４， ｏ２ ｈｎＪ ｏ ｒｇＡ ｐ， ｏ ０ ０， ｏ． Ｎ ．２
・
１ ８１ ・
状表现为 ： 不典型 头痛 、 压升 高 、 血 眩晕 、 偏瘫 、 癫痫 、 急性视 力障碍 、 发热、 精神异 常及各 种 内科 系统异 常。脑膜刺 激征 ， 剧烈头痛及血性脑脊液是 蛛网膜下腔 出血 的原 发三联 征 ， 绝 大多数病例都有 ， 但其 轻重 程度 有很 大不 同， 型的 蛛 网膜 典 下腔 出血可 出现较 为特殊 的临床表现 ， 文献 报道蛛 网膜下腔 出血有近 ２ ％无头痛 ， ０ 老年患者 ， 头痛 、 呕吐及脑膜刺激征不 如年轻患者那么 明显 ， 主要 表现 为起 病方 式 、 病情 发展 相对 缓慢 ， 头痛 、 呕吐较轻 ， 脑膜刺激征不 明显 ， 临床表 现多样 化 。 但这些老年患者的意识 障碍 等脑 实质缺 血的征状 却较重 ， 脑 膜刺 激证 是最特征性 的症状 ， 其强度决 定于 出血 的范 围及位
２ ４ 忽视详细询 问病史及 细致 的体格 检查 ， ． 有发热 ， 白细胞
剖 宫产 术 后 子 宫瘢 痕 妊 娠 １ Ｏ例 临 床 分 析
韩皓 李 晓 萍
对 山东邹平 县人
８例均 经超
【 摘要 】 目的 探讨剖 宫产术后 子宫瘢痕妊娠 （ Ｓ ） Ｃ Ｐ 的诊 断及 治疗方法 。方法
置 Ｊ有 时 无 脑 膜 刺 激 征 （ １３～１４ 如 出 血 穿 入 脑 室 系 ， 约 ／ ／） 统 ， 膜刺激征也 即消失。 脑 ２ ２ 造 成 上 述 情 况 的原 因考 虑 有 以下 几 点 ： 先 ， 年 人 蛛 ． 首 老 网膜 下 腔 出 血 的 原 因 多 为 后 天 动 脉 硬 化 所 形 成 的 动 脉 瘤 破
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊一例教训分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊一例教训分析剖宫产后子宫瘢痕妊娠是指在子宫瘢痕处妊娠，是一种罕见但危险的妊娠并发症。
由于其发病率较低，并且症状与正常子宫妊娠类似，往往容易被误诊或延误诊断。
本文将介绍一例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊的教训分析。
该例患者是一位39岁的女性，之前曾有过三次剖宫产手术经历。
最近一次月经周期延迟，妊娠试纸显示阳性，于是前往医院就诊。
初步检查显示宫颈口未见开口，子宫轻度增大，但没有明显异常。
医生根据病史和临床表现，初步诊断为普通妊娠，建议继续观察。
然而，随着时间的推移，该患者的病情逐渐恶化。
她开始出现阴道流血、腹痛和晕厥等症状。
她再次就诊于医院，接受了进一步的检查。
这次检查显示子宫内有大量出血，但胎囊并未见到。
医生再次怀疑可能是子宫瘢痕妊娠，建议立即进行紧急手术。
在手术中，医生发现患者确实是子宫瘢痕妊娠，并且已经出现破裂，导致大量出血。
医生迅速进行手术止血并清除胚胎组织。
最终，患者获得了成功的手术治疗，并逐渐康复。
通过对该例子宫瘢痕妊娠误诊的教训分析，可以得出以下几点经验教训：首先，对于有子宫瘢痕史的孕妇，应高度警惕子宫瘢痕妊娠的可能性。
剖宫产术后的子宫瘢痕是子宫最薄弱的部分，易于破裂和出血。
因此，在诊断和治疗上应保持高度警惕。
其次，及早进行详细的妇科检查是诊断子宫瘢痕妊娠的关键。
包括B超检查、宫颈检查和妊娠激素水平监测等。
B超检查可帮助确定妊娠位置和胚胎发育情况，宫颈检查可以了解宫颈口开口情况，激素水平监测可以判断妊娠进展情况。
结合这些检查结果，可以较为准确地诊断子宫瘢痕妊娠。
另外，医生在处理妊娠期间的出血病例时应当高度重视。
如果患者有子宫瘢痕史、阴道出血及其他不正常症状，且经过初步检查不能明确诊断时，应尽快进行全面检查并排除子宫瘢痕妊娠的可能性。
最后，在诊断明确后，应迅速采取治疗措施。
如果子宫瘢痕妊娠已发生破裂且出血明显，立即进行手术止血是至关重要的。
手术应由熟练的妇科医生进行，并及时清除胚胎组织，以避免进一步的并发症发生。
13例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析
纱 布 一 块 ，４ ｈ取 出 ， 下 组 织 常 规 送 病 检 。２组 患 者 术 后 ２ 切 均 口服 抗 生 素 ３ｄ 禁 性 生 活 ２月 ， 重 体 力 劳 动 等 。 ， 禁 Ｉ２ ３ 注 意 事 项 ： 术 后 １月 不 能 阴 道 冲洗 和 盆 浴 ， 骑 自 ．． ① 禁
治 愈 率 为 １０ ， 度 糜 烂 治 愈 率 为 ９ ． ％ ， 有 效 率 为 ０％ 重 ８７ 总 １０ 。微 波 组 ： 宫 颈 糜 烂 中度 治 愈 率 为 ８ ． ％ ， 文 献 报 ０％ 对 ９７ 较 道 ９ ％ 稍 低 ， 度 糜 烂 治 愈 率 为 ４ ． ％ ， 低 于 文 献 报 道 ２ 重 ７７ 稍
参 考 文献
４—１ ， 中 ７～１ ５ｄ 其 ４ ｄ创 面 脱 痂 时 有 少 量 阴 道 流 血 ， 波 组 微 有 ３例 阴道 流血 较 多 再 入 院 行 创 面 压 迫 止 血 成 功 ，ｅｐ刀 组 Ｌｅ 有 ２例 阴道 流血 多 者 行缝 扎 后 血 止 。
３２ 术后宫颈治愈情 况 比较 ． Ｌｅ ｅ ｐ刀 组 ： 宫 颈 中 度 糜 烂 对
３ 结 果
总 之 ， ｅ ｐ刀 具 有 操 作 简 单 安 全 、 术 时 间相 对 较 短 、 Ｌｅ 手 术
３ １ 术 后 并 发 症 比较 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２组 均 有 阴道 黄 色 水 样 物 排 出 ， 续 持
中 出 血 较 少 、 者 痛 苦 小 、 后 并 发 症 少 、 愈 率 高 、 者 易 患 术 治 患 接 受 ， 可 提 供 完 整 连 续 的 病 理 标 本 等 优 点 ， 有 诊 断 治 疗 且 具 的双 重作 用 。 宫 颈 外 形 恢 复 快 ， 需 住 院 ， 目前 治 疗 宫 颈 无 是 疾 病 的较 好 方 法 。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析
２１发病 因 素 剖 宫产 术后 子 宫 疤 痕 部位 妊 娠 ． ． 为 剖宫 产 术后 远 期并 发 症 ， 一 种 罕 见 的疾 病 。 因子 是 宫 下段 缺乏 肌纤 维 ， 在流 产 时不能 有效 止血 。 可发 故
全身 治疗 ， 效果 不 良， 生育 要求 ， 无 而行 全 子宫切 除 。
其 中 ２例 出现 失 血 性 休 克 。 １例 出现 子 宫 肌 层 血
管 动静脉 瘘 。
术 中见子 宫 疤痕 部 位 妊 娠 已达 浆 膜 层 。术 后 病 理 ：
子 宫疤 痕部 位蜕 膜 缺如 ， 滋养 细胞 紧贴 肌层 ， 合子 符
１ ． 断 ２诊
８例 中 ５例 患 者均 通 过 彩 超 检 查 明 确诊
宫瘢 痕 妊娠 和胎 盘植 入 。
２ 讨 论
断 ． 彩 超提 示子 宫 内 口前 壁胎 囊 样 回声 ， 囊距 ２例 胎 浆膜层 ０４ ０５ ｍ。 ．～ ． ｃ ２例药 流 术后 Ｂ超 提示 子宫 前壁 下 段 可见不 均质 高 回声 团 ， 宫前 壁 下段肌 层 变薄 ， 子
娠 ， 中可见 子 宫 下段 一 胎囊 样 回声 ， 其 内可 见 胎芽 ， 胎囊 距浆 膜层 ０５ ｍ。 ．ｃ 另一 胎囊 位 于宫腔 内 。
生 阴 道大 出血 ， 危及 患 者 生命 。此 可能 与 剖宫 产 术 后 切 口愈 合 不 良、 痕 宽 大有 关 【］ 目前普 遍 认 为 疤 １。 ． ２
阴 道 大 出血 。３例 单 纯 行 甲氨 蝶 呤 （ Ｘ） 守 治疗 成功 ， 行 子 宫 动脉 动 脉 栓塞 治 疗 成 功 ， 留 了 生 育 功 能 ， 行 全 ＭＴ 保 ２例 保 ３例
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠10例分析
ｂｌａ ｏ Ｕ Ｅ）ａｄｈｍ ｓ ｉ ｗ ｆ ｃ ｖ ， ｎ ｃｉ ｄｕ ｒ ｅｃｒｔ ｇ ４ｈｕ ｆ ｒ ｍｂｌａｉ ｎ ｅ ｏ ｚｔ ｎ（ Ａ ｉ ｉ ｎ ｅ ｏｔ ｓ ａ ｅ ｅｔ ｅ ａ ｄｒ ｅ ｅ ｔ ｎ ｕｅ ａｅｉ ２ ｏ ｒ ａ ｅ ｏ ｚｔ ｎｕｄｒ ｓ ａ ｓ ｉ ｅ ｖ ｅ ｉ ｔ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｏ
ｌ ａ ｌｓ ｎｉ ｅｔ ｎｏ Ｔ （ ０ｍ ｍ ）ｕ ｄｒ ｅｓｐｒ ｎｃ ｕ ａｃ ， ｄ ｅｅｖｄｌｓ ｎｒ ｅｔ ｎｕｄｒ ｕ ｅ－ ｏ ｌ ｅｉ ｊｃｉ Ｍ Ｘ ５ ｓ ｎ ｅ ｅｓｉ ｉｎ ｅ ａ ｃｉ ｉ ｓｃｏ ｅ ｐｒ ｃ ｏ ｎ ｏ ｆ ／ ｈ ｔ ｕ ｏ ｇｄ ｎ ｒ ｅ ｅｏ ｅ ｉ ｎ ｓ
用 ［ ］ 中华神经外科杂志 ， ０ ， （ ） ２ ９ Ｊ． ２ ４ ２ ４ ：７ ． ０ ０ ４ 徐如祥， 王伟 民． 现代 颅脑损伤救 治策略 ［ ． Ｍ］ 长春： 吉林科学技
术出版社 ，９ ８９ １９ ：９—１ ３ ０．
腹胀 、 便秘 、 胃黏膜 出血。 综上所述 ， 早期冰敷降温治疗重 型颅脑损伤具有 以下 优 点： 局部低 温治疗在 临床应用 中无 寒 战、 冻伤 、 心率 减慢 、 血 压下降、 心率失常 、 呼吸减慢 、 出血倾 向等不 良反应 ． ； 有 ６没
在超声引导下清宫 ； １例药物治疗不满意而选择 开腹病灶切除术。外院转入 １ 因阴道 出血 ， 另 例 生命 体征不
平稳 ， 在抗休克 、 、 液同时行 急诊 子宫切除术 。结论 输血 输
的治疗方法。
对于有剖宫产史 的早孕妇女应进行 常规 阴道超声
检查 ； 考虑为 Ｃ Ｐ的患者应避 免盲 目刮宫或药物流产 ； Ｓ 子宫动脉栓塞 、 ｒ Ｍｒ ｘ保 守及手术治 疗是可选 择的有效 ［ 关键词］ 妊娠 ； 子宫动脉栓塞 ； 剖 宫产术 ； 甲氨蝶呤
剖宫产术后切口瘢痕妊娠13例诊治分析
２ ２ ６ ０ ２ １ 江苏南通大 学附属 医院
分次肌注 ５ ０ ａｇ ｒ ／ ｍ 。１例患者血 Ｂ— Ｈ Ｃ Ｇ
论蔷 临床论坛
剖 宫产术后切 口瘢痕妊娠 １ ３ 例诊治分析
刘 生 霞 张 秀 云 ８ ３ ５ ０ ０ ０新 疆 伊 犁 州新 华 医 院
治疗方法 ： ① 期待疗 法 ： 口服米 非司
酮片５ ０ ａｇ ｒ ， ２次／日， 共 ３天 ， ＭＴ Ｘ单 次或
超引导下清宫 ， １ 例介入栓 塞后 Ｂ超 引导 下清宫 时大 出血行 次 全 子 宵切 除术 。５ 例患者行药物 ＋Ｂ超引导 下刮 宫 ， ６例 患
留 。手术标本 均 送 病 检 ， 回报 结 果 均 见
绒 毛
摘
要 目的 ： 探 讨剖 宫 产 术后 切 口瘢 痕
妊 娠 的 病 因、 临 床 特 点 及 治 疗 要 点 。 方 法： 回顾 性 分 析 １ ３例 剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢
讨
论
痕妊娠 患者的 临床 资料 。结 果： ５例 无明
卵着床后可能因供血不 良， 绒 毛部分 伸展 至子宫下段切 口瘢 痕 ， 甚 至 宫颈 部位 ， 因
峡部官腔狭 窄 ， 不 利于孕 囊 发育 ， 常 发 生
剖宫产切 口瘢 痕 妊娠 （ Ｃ Ｓ Ｐ ） 是 一 种 少见而危险 的异位妊娠 。近年来 ， 随着 剖 宫产率 的显 著 上升 ， 其发 生 率呈 上 升 趋
血 方 法 … 。停 经 ≥８周 ， 阴道 出 血 多 ， 』 ｆ 『 【
浅谈剖宫产术后子宫瘢痕妊娠15例临床分析
行扫描 。 １ ． ２ － ３治疗方 式
根 据本次 的分析 中显示 的治 疗方式为 米非司酮联 合吸官术进行 的 治疗 ，在治疗 失败后转为切除手术进行治疗 。
２结 果 ２ ． １诊 断结 果
经过诊 断后发现这 １ ５ 例患者均 表现为子宫瘢痕 妊娠 ，超 声影像显 示 ，患者子 宫 内的孕囊是着 床于子宫 的下段 位置 ，且 与子宫 内壁之 间 存在着一定 的缺陷 ，患者 的子宫 内孕囊着 床位置的子 宫内壁有变薄 或 消失的现象 ，同时其 回声显示不均匀 ，加强后呈现递减 的情 况。
伤大 ，需二次手术完 成。我们在 总结 前辈的经验基 础之上 ，通过 十二 例胸腰 椎爆裂骨折前 路手术的治疗 得 出如下体 会 ：①前路 手术 减压 比 较彻底 ；②前路手 术是在直视 下操作 ，术 中不需牵动硬膜囊 ，避免对 脊髓 与神经 的二次损伤 ，故不 完全截瘫 患者 获得很高 的神 经功能改善 率 ，脊髓 圆锥 损伤患者大 小便 的控制能 力得 到了明显 的恢 复 。③钛笼 的长度 与大 小应与重建部 位相吻合 ，以求恢复脊柱 的曲度 、力 线与排
列次序 。④保 留脊柱后 柱的情况 下 ，将钉棒系统 固定在伤椎 的上 下临
ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ： ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｅ ｙ Ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ
ｌ ４ ４ ・临床研究 ・
椎体融合固定手术方法。但此种手术在减压、钛笼植入时对脊髓、神
经根的牵拉 ，会加重它们 的损伤 ，会影 响神 经功能 的恢复 。于是 又有 人提 出椎体骨 折在把椎 弓根内固定后 ，应再次手术行 椎体前路植骨 融
剖宫产术后瘢痕妊娠10例临床诊治分析
ＧＵＯ ＸＪ ａ ｏ ｑ ｉ ｏ ｎ ｇ ＸＩ Ｅ Ｓｕ ｉ Ｃ ＡＯ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｐｉ ｎ ｇ
Ｈｅ ｆ ｅ ｉ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈｅ ｆ ｅ ｉ ２ ３ ０ ０ ２ ２ ， Ｃｈ ｉ ｎ ａ
Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０１ １ ｔ ｏ Ａｕｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０１ ３ ｗａ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｓ ｉ ｘ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｆ ｉ ｒ ｍｅ ｄ ｂ ｙ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｖ ａ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ
ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ａ ｎ ｄ ｆ ｏ ｕ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ． Ｎｉ ｎ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ＋ ＭＴ Ｘ ＋
・
临床研究 ・
２ ０ １ ３ 年 １ １ 月 第 ３ 卷 第 ２ １ 期
剖宫产 术后瘢痕妊娠１ ０ 例 临床诊 治分析
郭孝 琼 谢 穗 曹振 平 合肥市第三人民医院 ， 安徽合肥 ２ ３ ０ ０ ２ ２
【 摘要 】目的 探讨剖宫产瘢 痕妊娠（ Ｃ Ｓ Ｐ） 的临床表现 ， 诊 断和治疗方法 。方法 回顾性 分析我院 ２ ０ １ １ 年４ 月 一２ ０ １ ３ 年 ８月收治 １ ０例 Ｃ Ｓ Ｐ病例的临床资料 。 结果 ６例经阴道彩超确诊 ， ４例误诊 。９例行介入 治疗 ＋ ＭＴ Ｘ ＋米非 司酮
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠11例临床分析
３天 再 行 清 官 术 ， 在 清 官 术 前 做 官 腔 镜 检 查 ， 行 子 ６例 １例
官 切 除 术 ， １例 直 接 行 人 工 流 产 术 。 无
２ 结 果
¨ 例 患 者均 在 口服 米 非 司 酮 及 米 索 前 列 醇 后 行 清 宫 术 时 大 出 血 ， 血 量 最 少 约 为 ８０ｍｌ最 多 约 为 ２５０ｍｌ其 中 出 ０ ， ０ ，
内 口上 段 有 淡 黄 色 或 暗红 色 组 织 。 ｌ３ ３ ｈ Ｇ 测 定 １ 例 患 者 均 查 尿 ｈ Ｇ 阳性 ， ５例 做 血 ＿ ． Ｃ １ ｃ 有 ｈ Ｇ， 中 ３ 与对 应 的 妊娠 周数 相 比 低 于 正常 。 Ｃ 其 例 １ ４ 治 疗 本 组 ｌ ． １例 均 口服 米 非 司 酮 及 米 索 前 列 醇 ， 非 米 司酮 ２ ５ｍｇ或 ５ ， １ 次 。 连 服 ３ｄ 第 ４天 口服 医 师 与超 声 医师之 间 的 沟 通 ， 高 临床 医师 及 超 声 医 师 对 瘢 痕 子 宫 的 认 识 ， 高诊 加 提 提 断 率 。Ｃ Ｐ 患者 在 孕 周 小 （ 经 ４ｄ以 内） Ｂ超 检 查 瘢 痕 处 血 流 不 丰 富 的情 况 下 ， Ｓ 停 ０ 、 口服 米 非 司酮 联 合 米
１３ １ 超 声 诊 断 ．．
１ １例 均 为 腹 部 Ｂ超 ， 中仅 有 １ 在 术 其 例
前 Ｂ超 检 查 怀 疑 为 Ｃ Ｓ 其 余 １ Ｐ ， Ｏ例 虽 然 做 了超 声 检 查 ， 均 但 未 报 告 子宫 下 段 瘢 痕 妊 娠 ， 报 告 宫 内妊 娠 。 只 １ ３ ２ 宫 腔镜 检 查 ６例 清 官 术 前 官 腔 镜 检 查 发 现 子 宫 颈 ．．
对 该 疾 病 的诊 断 与 治 疗 认 识 和 掌 握 不 足 ， 床 上 常 常在 清 宫 临
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠9例临床分析
【 关键词】 剖宫产术； 瘢痕妊娠； 子宫动脉栓塞； 甲氨喋呤； 米非司酮
ｄｉ】．９９ｊｉｎ １０ ｏ：０３ ６／ ｓ ０６—１５ ．００ １．０ ｓ ９９２ １ ．２ １９ 文章 编号 ：０６—１５ （０ ０ 一１ ３４ ０ 】０ ９ ９ ２ １ ） ２— ５２— ２ 当前我 国 剖 宫产 率居 高 不 下 ， 往 罕见 的剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 误诊为 宫 内怀孕 。还 有一例 患 者也 出现 了误 诊情 况 ， 以 被误 诊 为 葡萄 胎 。这 （ Ｓ） Ｃ Ｐ 经常 发生 ， 险性很 高 ， 危 如果治 疗 不及 时会 出现很 严 重 的后果 。笔 者 就要 医生加 强这 方面 的相关 知 识 。本组 后 ２例 因提 高 了警 惕 ， 予 阴道 彩 给 所在 医院收 治 了 ９例这样 的患 者 ， 现报告 如下 ： 超检查 得 以确诊 ， 减少 了盲 目清 官所致 的大 出血 。
后行 ＭＴ Ｘ＋米 非 司酮杀胚 和保 守性手 术联合 治疗成 功 ， 留了生育 功能 。１ 失败行 全子 宫切 除术 。２例 治疗前诊 为 Ｃ Ｐ行药物 治疗后 ， 声 下吸宫 ， 保 例 Ｓ 超 未发 生 大 出血 ， 治疗成功 。１例误诊 为 葡萄胎在 清宫术 中发 生大 出血 ， 转上 级 医院行子 宫动 脉栓 塞术 （ Ａ ， 后 Ｕ Ｅ）后辅 以药物 治疗及 吸 宫术 治 疗成 功。结 论 ： 超声 是诊 断 Ｃ Ｐ的 简便 可 靠方 法。Ｕ Ｅ后联 合 药物 或手 术治疗是 可选择 的安 全有 效的 治疗 方法 。在 无条件 行 Ｕ Ｅ时 可选择 药物 治疗 ＋保 守性 手术 联合 治 疗 Ｓ Ａ Ａ ＋必要 时经宫颈 纱布条 压迫 止血 ， 同样 安全 有效 。
护理专题报告 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的护理分析
关于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的护理分析的专题报告***妇幼保健院妇产科 **（20**年度）【摘要】目的：护理干预应用于剖宫产术后瘢痕妊娠治疗中的临床意义。
方法：选取18例在我院于20**年9月至20**年9月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者，对所有患者进行护理，观察术后情况。
结果：行甲氨蝶呤（MTX）化疗加清宫术治疗成功10例，药物流产加清宫术治疗成功3例，5例患者经保守治疗无效，采用子宫动脉栓塞治疗成功。
治疗过程中，有1例腹痛，1例恶心，无发热病例，经对症处理消失，未出现严重并发症。
结论：在瘢痕妊娠患者治疗中进行护理干预，术后并发症少，值得推广。
【关键词】护理；子宫瘢痕妊娠；剖宫产子宫妊娠瘢痕（CSP）是指胚囊或孕囊于既往子宫切口瘢痕处着床，是比较少见的异位妊娠，近年来CSP的发病率随着剖宫产率的上升而逐渐提高。
本文为研究护理干预应用于剖宫产瘢痕妊娠治疗中的临床意义，对66例瘢痕妊娠患者进行研究，具体见以下报道。
1 资料与方法1.1 一般资料选取18例在我院于20**年9月至20**年9月期间收治的剖宫产瘢痕妊娠患者，患者均有程度不同的流血、腹痛，B 超检查时，显示患者的宫颈外观和子宫大小正常，但子宫形态发生变化，尿检均为阳性，子宫峡部膨大。
66例患者年龄为25～40岁，人均年龄为（32.4±5.6）岁，孕次2～5次，停经时间为40～72d，平均为（55.3±6.9）d，剖宫产术后8至52个月出现瘢痕妊娠。
10例行甲氨蝶呤（MTX）化疗加清宫术，3例药物流产加清宫术，5例患者经保守治疗无效，采用子宫动脉栓塞治疗成功。
1.2 护理方法1.2.1 急救护理患者入院后，应对患者的生命体征严密监测，并对阴道出血量进行观察，若血量较多，应及时建立静脉通道，并给予药物治疗，指导患者进行血常规、血型等常规检查，做好抢救药物、医疗器械、交叉配血等准备工作。
做好手术前各项准备。
指导患者平躺时取左侧卧位，以避免或减轻活动性出血。
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剖宫产术后瘢痕妊娠10例分析
【摘要】目的探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的临床诊断与治疗方法。
方法对本院10例剖宫产术后瘢痕妊娠的资料进行回顾性分析。
结果 10例均有子宫下段剖宫产史，2例于突然出现无痛性大量阴道出血而来院急诊，诊断为子宫瘢痕处妊娠破裂，予行子宫切除术；1例因停经8周b超提示子宫疤妊娠，行开腹行瘢痕妊娠切除术；4例停经7周，b超提示瘢痕妊娠，收入院后给予药物治疗。
2例停经7～12周，其中两例b超提示瘢痕妊娠，头臀长分别为33 cm及41 cm，见包块向膀胱突出，药物治疗后行子宫瘢痕妊娠组织切除+瘢痕缺陷修补术。
另1例停经7+周孕囊小未经预处理直接手术。
结论剖宫产术后早期妊娠应注意瘢痕妊娠的发生，提高其诊断率可减少子宫切除率。
【关键词】剖宫产术；瘢痕妊娠；早期诊断
瘢痕妊娠指的是有过剖宫产、子宫肌瘤摘除等手术史而出现瘢痕子宫的人群再次妊娠时，孕囊着床在子宫原瘢痕处。
瘢痕子宫壁较正常子宫的壁薄而且纤维增多，一旦妊娠处妊娠常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，甚至威胁患者生命[13]，是产科医学亟待解决的问题之一。
笔者为了探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的临床诊断与治疗方法，通过对本院10例剖宫产术后瘢痕妊娠的资料进行回顾性分析，具体情况如下。
1 临床资料
本院2009年1月至2013年1月10例瘢痕子宫妊娠患者，年龄
23～35岁，平均（25.7±4.1）岁。
既往有2次剖宫产史的患者有1例，占10%，余9例均为1次剖宫产史患者，所有患者剖宫产的切口方式均是采用子宫下段横切口的方法。
患者发生瘢痕子宫妊娠的时间距离最近一次剖宫产术的时间是3个月～4.5年，平均（27.1±2.3）月。
停经时间36～128 d；平均（61±3.4）d； 10例均可见子宫峡部或子宫下段体颈交界处不均质团块，8例见明显孕囊。
2 治疗方法及结果
2例停经9～10周人院时已出现失血性休克症状，以异位妊娠、失血性休克行剖腹探查术，其中1例腹腔内出血达3000 ml，开腹见子宫峡部破口5 cm，见胎盘及胚胎，行子宫次全切除术。
1例停经8周，阴道流血3 d，b超提示子宫疤妊娠，行开腹行瘢痕妊娠切除术。
4例停经7周，b超提示瘢痕妊娠，予甲氨喋呤+米非司酮杀胚治疗，监测血βhcg，至胚胎活力下降后，行b超监护下清宫术，手术成功，无并发症。
另2例停经7～12周，其中两例b超提示瘢痕妊娠，头臀长分别为33 cm及41 cm，见包块向膀胱突出，及胚胎心管搏动，先b超定位穿刺局部注射甲氨喋呤75 mg，监测血βhcg，胚胎死亡活力下降后经阴道行子宫瘢痕妊娠组织切除+瘢痕缺陷修补术，另1例停经7+周孕囊小未经预处理直接手术，均取得良好效果。
2.2 随访结果 10例患者均获得随访1～12个月，除1例子宫次全切除术外，9例在术后30～40天恢复正常月经，占90%，3例再次妊娠，占30%。
3 讨论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是危险的异位妊娠，随着剖宫产发生率的逐年增加，子宫瘢痕妊娠的发生率耶随之上升。
笔者认为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病机制主要有以下几方面：剖宫产后瘢痕处妊娠的发生原因主要有记下几点：首先，剖宫术或人流术等操作对子宫内膜产生机械性损伤，内膜的修复不理想，使子宫的的血供较正常组织减少，导致瘢痕愈合进程受阻，瘢痕裂开。
再者，部分子宫内膜存在炎症，精子卵子结合成受精卵着床后由于子宫内膜炎症导致其无法得到充足血供，胚胎为得到充足血供，部分向子宫切口处身伸展摄取营养。
根据临床研究可知瘢痕妊娠存在两种情形：第一，受精卵在瘢痕处着床，随着发育的不断进行逐渐向向宫颈管内伸展，此类型的瘢痕妊娠甚至可以实现足月妊娠。
在剖宫产术中可见排盘植入，如若植入面积大较深，应该考虑切除子宫，避免大出血。
第二，滋养细胞在瘢痕处生长发育，并逐渐向肌层深入伸展，导致肌层内妊娠的出现，使子宫在妊娠早期就出现破裂，形成大出血[6]。
子宫瘢痕妊娠的治疗主要有药物治疗、宫腹腔镜联合手术以及局部病灶切除+子宫修补术。
药物通过杀死胚胎，排出孕囊，保留患者的生育功能，本研究使用米非司酮+氨甲喋呤，氨甲喋呤通过抑制二氢叶酸还原酶，阻断dna合成，使胚胎停止发育。
米非司酮既能杀死胚胎组织，又不破坏输卵管组织，从而保持输卵管通畅，故本研究有4例使用米非司酮+甲氨蝶呤治疗获得成功。
宫腹腔镜联
合手术用于通过b超检查及mri评估孕囊向腔内生长的瘢痕妊娠，经药物治疗或已行子宫动脉栓塞术后出血减少，血hcg下降至
总之，剖宫产瘢痕妊娠对妇女的生命有严重危害性。
应该严格掌握手术指征，确保发病率有效降低。
参考文献
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