疤痕妊娠的影像学诊断
子宫疤痕妊娠的超声诊断（含临床病例）
子宫疤痕妊娠的超声诊断（含临床病例）前言定义子宫疤痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，主要是指胚囊种植于剖宫产术后的子宫疤痕处，是剖宫产的远期并发症之一。
有文献报道，在所有妊娠中，子宫疤痕处妊娠发生率为1:1800～1:2200，在剖宫产史的妇女中子宫疤痕处妊娠发生率占0.15%，异位妊娠中的子宫疤痕处妊娠发生率为 1%～6%。
病理机制子宫疤痕妊娠的发生机制目前尚不明确。
有学者认为，当剖宫产术后子宫前壁下段切口处愈合异常时，瘢痕处会形成小缺损，受精卵通过缺损植入肌壁的方式，着床在这些缺损部位。
超声表现1、宫腔及宫颈管内未见妊娠囊。
2、子宫前壁下段切口处可见妊娠囊或仅见混合性回声团块，其中妊娠囊内有时可见胚芽及心管搏动。
3、子宫前壁下段切口处肌层明显变薄，甚至消失。
4、彩色多普勒可显示妊娠囊或混合性回声团块周边丰富血流。
根据声像图特点，疤痕妊娠大体分为两种类型：①、妊娠囊型：孕囊位于切口处或宫腔内孕囊呈「鸟嘴」样延伸至前壁下段切口处，而切口处肌层厚2~5 mm。
早期孕囊表现为环状无回声时，周边未见明显血流或少许血流信号，发展至孕囊回声时，周边可见较丰富或丰富的血流信号。
②、混合性回声团块型（胚胎残留/血肿或胚胎发育不良）：宫腔下段可见混合性回声团块，形态不规则，向前壁膨出，该团块与切口处肌层分界欠清或不清，切口处肌层菲薄甚至消失，肌层厚 0－3 mm，CDFI 示胚胎残留为主的血流信号较丰富，而血肿为主的血流信号少。
同时，Vial 等针对疤痕妊娠进行分类：①、表浅植入型，也称内生型：孕囊向子宫峡部及宫腔方向生长，可以持续至中晚期，若妊娠早期未能发现，孕晚期易发展成凶险性前置胎盘，危及母儿生命。
②、深部植入型，也称外生型：孕囊早期就已经向子宫疤痕部位肌层植入，甚至穿透膀胱到达盆腔，往往可发生大出血或休克。
典型病例1患者女，42 岁，早孕，阴道少量流血 1 天就诊，既往有 2 次剖宫产史。
图 1 子宫前壁下段疤痕处见妊娠囊，妊娠囊突向膀胱图2 妊娠囊内可见卵黄囊及长约10 mm 的胚芽，心管搏动处可见彩色血流信号，妊娠囊周边可点状血流信号图 3 和图 4 显示妊娠囊与膀胱间肌层菲薄患者最终经超声引导下清宫术后病检证实诊断。
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠超声诊断标准
疤痕妊娠是指受术区域疤痕组织影响的妊娠。
超声诊断是常用的疤痕妊娠的诊断方法之一，以下是疤痕妊娠超声诊断的标准：
1. 术后疤痕区域的人工绒毛：在疤痕组织中出现低回声或稍高回声的线形或点状血流信号，称为人工绒毛。
这是疤痕妊娠的特征之一。
2. 子宫壁厚度不均：疤痕妊娠的子宫壁厚度通常不均匀，疤痕部分明显增厚，因为疤痕组织的存在导致子宫壁变薄或不规则。
3. 子宫壁内血流异常：疤痕妊娠的子宫壁内血流异常，可以表现为血流增加、血流混杂、高速血流等异常，这些异常血流信号可以帮助鉴别疤痕妊娠。
4. 附着子宫壁的妊娠囊：疤痕妊娠可出现附着在子宫壁上的妊娠囊，通常位于疤痕区域，超声可见水囊样结构伴有心动。
5. 子宫角部和子宫颈管异常：疤痕妊娠的子宫角部和子宫颈管通常有异常的形态或结构变化，如子宫角周围的异常回声、子宫颈管扩张等。
超声诊断疤痕妊娠需要综合考虑以上所述的超声表现，结合病史和临床特征进行判断和诊断。
由于疤痕妊娠可能导致严重的并发症，及早准确诊断对于患者的治疗和管理非常重要。
因此，如果怀疑疤痕妊娠，应及时进行超声检查。
疤痕妊娠的影像学诊断课件
疤痕妊娠的影像学诊断课件标题：疤痕妊娠的影像学诊断课件一、引言疤痕妊娠是一种异常的妊娠情况，其中胚胎着床在先前剖腹产手术的疤痕处。
这种妊娠方式可能导致严重的并发症，因此早期诊断和治疗非常关键。
本课件将通过介绍症状、检查方法和影像学诊断，帮助您更好地识别和处理疤痕妊娠。
二、症状与检查1、症状：包括腹痛、阴道出血、子宫破裂等。
2、检查：包括血液检测、B超、CT等，以评估胎儿发育情况和孕妇的健康状况。
三、影像学诊断1、B超：B超是诊断疤痕妊娠的最常用方法。
它能够显示胎儿的位置、妊娠囊的情况和子宫疤痕的情况。
通常，在B超下，疤痕妊娠的妊娠囊位于子宫下段，靠近疤痕处。
2、CT：CT能够提供更详细的解剖信息，有助于评估病情的严重程度。
然而，由于辐射暴露，通常只在需要更详细了解胎儿和孕妇情况时使用。
3、MRI：MRI能够提供更准确的胎儿和胎盘信息，对于评估病情和制定治疗方案具有重要作用。
然而，MRI通常需要较长时间，可能不适合某些患者。
四、临床分析根据影像学诊断结果，分析疤痕妊娠的病情和预后。
例如，如果妊娠囊嵌入疤痕中较深，可能会导致严重出血和其他并发症，需要密切监测和治疗。
五、治疗方案根据患者情况和医生的建议，制定适合患者的治疗方案。
例如，可能需要进行手术、药物治疗或期待治疗，具体取决于患者的病情和医生的建议。
六、注意事项在诊断和治疗过程中，需要注意以下几点：1、严格遵循影像学检查的适应症和禁忌症，确保患者的安全和结果的准确性。
2、充分了解不同检查方法的优势和局限性，选择最合适的检查方法。
3、在治疗过程中，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并密切监测可能的并发症。
4、对患者进行必要的健康教育，提高他们对自身病情的理解和配合度。
5、对于复杂病例，多学科合作和会诊是非常必要的。
通过以上内容的介绍，我们希望能够帮助大家更好地理解和处理疤痕妊娠的情况。
在实际工作中，请结合具体情况进行诊断和治疗，确保患者安全和治疗效果。
疤痕妊娠的影像学诊断
②膀胱与妊娠囊之间肌壁菲薄或消失：≤5mm；
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CSP诊断
③ 彩色多普勒示包块内部及周边 血流丰富，大量血流频谱及动 脉高速低阻血流频谱，阻力指 数(RI)<0．5；
④ 宫颈管及宫腔内无妊娠囊：宫 颈为正常形态，内外口闭，宫 腔内膜增厚或有少量积血。
疤痕妊娠的影像学诊断
湖南省人民医院产科 姚穗
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1Leabharlann 概述疤痕子宫妊娠Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产疤痕妊娠
（cesarean scar pregnancy）
子
宫
普通疤痕妊娠
疤 痕
（uterus general scar pregnancy）
妊
娠
正常妊娠
瘢痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术， 人工流产等，其中以剖宫产术最为常见。
31％ CSP发生于臀位择期剖宫产术后 可能与子宫下段形成情形有关；
子宫切口缝合技术、方法
子宫切口愈合影响因素：
感染
前置胎盘
营养
疤痕
出血
并发症/合并症
手术时间/手术切口部位/手术缝合
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CSP发病相关因素（2）
超声观察剖宫产切口瘢痕指标： 从膀胱边缘至胎儿先露之间的距离（F-B）
判定标准： 切口愈合良好： F-B>3mm，肌壁均匀一致； 切口愈合欠佳 ： F-B≤3mm，肌壁菲薄；
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CSP诊断
残留型
人流后, 子宫增大不明显, 子宫腔未见异常, 下段见回声 紊乱区图。病灶向子宫前壁下 段肌层伸入。周围血供丰富, 病灶内部血流较少, 提示为残 留。
MRI 不同序列组合对剖宫产术后瘢痕妊娠诊断价值比较
11前言剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP )是一种少见的异位妊娠[1]，可造成子宫出血、破裂，早期诊断非常必要。
磁共振成像（MRI）对CSP 诊断价值较高，但尚无诊断标准，本次研究希望可以提供对C S P 具有较高诊断价值的MRI 序列组合。
1 资料与方法1.1 一般资料搜集2017年6月—2020年6月间我院26例经超声检查提示瘢痕妊娠可能后进行M R I 检查的患者资料，平均年龄（34.85±3.906）岁，诊断证实18例瘢痕妊娠，均有剖宫产术史，剖宫产至M R I 检查间隔1～13年不等，均有停经史36～95天，人绒毛膜促性腺激素阳性（26.32～59830.00）IU/L，阴道出血19例，下腹痛12例。
1.2 MRI 检查使用联影1.5T M R I（u M R560），射频线圈是体线圈，接收线圈是6通道腹部相控阵线圈。
扫描中心线位于耻骨联合上方2.0 c m，序列：轴位T1W I，轴位、矢状面、冠状面 T2W I 以及轴位多b 值D W I、动态增强。
扫描参数：T1W I 序列T R500 m s，T E10.45 m s，矩阵256×256，F O V320m m ×320m m，层厚4 m m，层间距4 m m；T2W I 序列：T R5934 m s，T E91 m s，矩阵256×256，F O V320 m m ×320 m m，层厚4 m m，层间距4 m m；D W I 序列采用单次激发平面回波序列，T R3562 m s，T E76.5 m s，矩阵104×160，FOV320 mm×320 mm，层厚、层间距4 mm，激励次数2，b=0、800 s/mm 2；动态增强采用T1WI 轴位、矢状面、冠状面，参数与平扫相同，扫描时间30 min。
1.3 MRI 图像分析MRI 资料分3个组合，组合A：T1WI、T2WI，组合B：T1WI、T2WI、DWI，组合C：T1WI、T2WI、DCE-MRI；由2名医师分别对各组合采用双盲、医师诊断信心评分法评估图像；医师诊断信心评分标准：1分，不是CSP；2分，较小可能是C S P；3分，可能是C S P；4分，较大可能是CSP；5分，确定是CSP。
MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值
MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值1. 引言1.1 研究背景剖宫产术是目前普遍应用的一种生殖器官手术，随着剖宫产率的增加，剖宫产术后子宫疤痕妊娠的发生率也日益上升。
子宫疤痕妊娠是指胚胎植入在子宫剖宫产切口处或疤痕组织内生长发育，是一种临床上常见的妊娠并发症，容易导致子宫破裂、大出血等严重后果。
目前临床上对剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊断主要依靠超声检查，但由于子宫疤痕部位与周围组织结构相似，加之超声检查操作者水平不同，容易造成漏诊或误诊。
需要寻找一种准确性高、够全面评估子宫疤痕妊娠的影像学技术。
磁共振成像（MRI）由于其高对比度、无辐射等优点，被广泛应用于医学影像学领域。
MRI增强技术能够增强组织的造影效果，提高图像对比度，有助于观察病灶的血供情况、组织结构等特征，对于剖宫产术后子宫疤痕妊娠的准确诊断起到关键作用。
本研究旨在探讨MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值，为临床诊断和治疗提供参考依据。
1.2 研究目的子宫疤痕妊娠是一种妊娠并发症，常见于剖宫产术后，其发生率逐渐增加，给孕妇和胎儿带来严重的危害。
目前，诊断子宫疤痕妊娠的方法有限，常规超声检查往往难以准确判断，导致错误的治疗决策和危险的后果。
本研究旨在探讨MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值，旨在提高诊断准确性，降低误诊率，为临床医生提供更可靠的诊断依据。
具体目的包括：明确MRI增强在剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊断中的原理及其影像特点；总结MRI增强在子宫疤痕妊娠中的诊断方法和应用技巧；分析MRI增强诊断的优势和局限性，为临床实际应用提供参考；总结当前研究进展，探讨未来发展方向，为进一步完善子宫疤痕妊娠的诊断和治疗提供依据。
通过本研究，旨在为剖宫产术后子宫疤痕妊娠的早期诊断和预防提供科学依据，保障孕妇和胎儿的健康。
1.3 研究意义子宫瘢痕妊娠是指胚胎着床在宫颈下缘、宫颈切口附近或宫颈外口，而非子宫腔内的妊娠。
剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断与治疗指南
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南中华医学会计划生育分会1978年Larsen及Solomon首次报道提出剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）的概念【1】。
近10余年，其发病呈上升趋势，较之宫颈妊娠明显增多。
CSP若未能及早诊断或处理不当，可能发生严重出血及子宫破裂，以致为抢救患者生命而切除子宫，使患者丧失生育能力，给妇女造成难以估量的健康损害。
如果CSP继续妊娠，则发生胎盘植入的风险增加3-5倍，且有发生腹腔妊娠的可能【2】，因此认识这种特殊类型的妊娠并给予恰当的治疗十分重要。
为了更好的诊治CSP，降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育分会参考国内外相关文献，制定了“剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南”（第一版），建议城乡各级提供人工流产的医院和计划生育技术服务机构参照执行。
一、目标提高各级医务人员对CSP的认识，做到早期发现、诊断CSP，及时治疗，降低CSP并发症发生率；做好治疗后计划生育服务，避免再次意外妊娠发生。
为达到上述目标，医务人员在接诊有剖宫产史的孕妇时，需要做到以下四点：1.具有可能发生CSP的风险意识，掌握诊断CSP的基本要点；2.一旦诊断CSP，应急诊到有条件的医院住院治疗；3.根据患者具体病情，选择恰当治疗措施；4. CSP治愈后指导患者立即落实合适的避孕措施。
二、CSP的定义及风险孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处称之为剖宫产子宫切口瘢痕妊娠。
目前国内外学者一致认为CSP为异位妊娠的一种极为少见的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠【3】。
Vial等（2000）又提出CSP有两种不同形式，一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症。
另一种是绒毛深深地植入瘢痕中，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大【4】。
三、CSP的临床病理类型1.胚胎早期停止发育（1）孕囊局部吸收：瘢痕处子宫内膜因剖宫产手术损伤而发育不良，孕卵种植于瘢痕处，胚胎可因营养不良而较早停止发育。
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，通常发生在剖宫产术后。
疤痕妊娠的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
下面将详细介绍疤痕妊娠的诊断标准。
一、临床症状。
疤痕妊娠的临床症状主要包括异常阴道出血、下腹部疼痛、宫底压痛等。
这些症状通常在孕早期就会出现，需要引起医生的高度重视。
二、超声检查。
超声检查是诊断疤痕妊娠的重要手段之一。
在超声图像上，可以观察到胎囊位于子宫瘢痕处，而非子宫腔内。
此外，超声检查还可以帮助排除其他妊娠并发症，如子宫外孕等。
三、血清β-hCG水平。
血清β-hCG水平的监测也是诊断疤痕妊娠的重要方法之一。
在正常妊娠中，β-hCG水平通常会呈指数增长，而在疤痕妊娠中，这种增长趋势可能会异常。
因此，通过连续监测β-hCG水平，可以更好地判断疤痕妊娠的情况。
四、MRI检查。
MRI检查可以提供更为清晰的图像，有助于确定疤痕妊娠的具体位置和范围。
对于一些复杂的病例，MRI检查可以为医生提供更多的诊断依据。
五、临床经验。
除了上述常规检查手段外，医生的临床经验也是诊断疤痕妊娠的重要因素。
通过综合分析患者的临床表现、检查结果和个体情况，医生可以更为准确地判断疤痕妊娠的情况。
总之，诊断疤痕妊娠需要综合运用临床症状、超声检查、血清β-hCG水平监测、MRI检查以及医生的临床经验。
只有通过全面的诊断手段，才能更好地指导临床治疗，提高患者的生存率和生活质量。
希望本文所述的诊断标准能够对临床工作有所帮助，为疤痕妊娠患者提供更好的医疗服务。
瘢痕妊娠的超声诊断ppt课件
主
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瘢痕妊娠的临床诊断标准
子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
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超声诊断标准
瘢痕妊娠的超声诊断标准： ① 宫腔内和宫颈管内无妊娠囊 ② 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱 ③ 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 ④ 妊娠囊或包块周围的子宫肌壁不连续。 ⑤ 妊娠囊或包块周围有低阻血流。
缓慢者的补充。
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给药方式：
1. 口服给药：米非司酮； 2. 静脉或肌肉注射：MTX、5FU 3. UAE+动脉给药 4. 孕囊穿刺给药
保守治疗治疗时间长，失败率高。
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手术治疗
1. 剖腹手术 2. 腹腔镜手术 3. 宫腔镜手术 4. 阴式手术 5. 清宫术
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结
语
对于有剖宫产患者，早孕时常规行超声波 检查；
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治疗方式：
药物保守治疗： 杀死胚胎组织，减少出血，保留生育能
力为目的； 手术治疗：
清除妊娠组织，控制出血，尽量减少直 接清宫术，尽量保留生育能力。
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CSP保守性药物治疗:
适用于无明显出血，无子宫破裂的患者： 1. 单用药物达到治愈目的； 2. 手术前期采用药物治疗，以减少术中出血； 3. 药物治疗作为手术治疗后血β –HCG下降
患者也可表现为人工流产清宫术中大出血，或术 后主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹 痛复阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠。
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分型
➢ A、瘢痕处孕囊型（孕囊完全植入型，单纯妊娠 囊型）；
➢ B、宫腔下段及瘢痕处孕囊型（孕囊部分植入型 ，部分位于宫腔型）；
子宫疤痕与疤痕妊娠的MRI诊断知识讲解
病例6，疤痕妊娠，妊12w
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病例7，疤痕妊娠
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病例8，疤痕妊娠
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七、妇科疤痕妊娠诊断、治疗的临床路径 规范的科学的精准临床路径的典范
先是B超 筛查
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第二步:MRI检查确诊
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术前MRI：子宫瘢痕妊娠
DSA下血管介入治疗
疤痕妊娠栓塞前血供（箭头所示）
疤痕妊娠栓塞后血供（箭头所示）
娠的一件利器 ➢子宫疤痕、疤痕妊娠的MRI诊断以及DSA栓
塞后再行清宫术我院开展的非常好
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一、女性盆腔MRI技术
H质子成像 T1WI，T2WI T1WI压脂，T2WI压脂 T1WI压脂增强（轴位，冠状位，矢状位） T2WI矢状位
4
T1WI，T2WI， T1WI T2WI压脂
➢ T1WI：主要观察器官、 组织的解剖结构
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病例5疤痕妊娠 介入治疗后48H 栓塞后，蜕膜、 孕囊缺血，坏死、 剥离脱落
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血管介入栓塞治疗48小时后超声引导下清宫术
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开展剖宫产史孕妇再次妊 娠前疤痕切口评价是有意 义的工作
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谢谢大家
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➢绝大部分受精卵种植在子宫体部，距离疤 痕较远
➢愈合不良的子宫疤痕，妊娠易并发子宫破 裂-----愈合良好的子宫疤痕，拉力为正常子 宫壁60~70%
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六、MRI怎样诊断疤痕妊娠? 病例4，疤痕妊娠
T1WI增强，强化的绒毛膜伸入 疤痕内，勾画出疤痕内腔面形态
疤痕处子宫壁菲薄，绒毛膜伸入疤痕内
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病例5，疤痕 妊娠
➢ T2WI：判断病变的性 质
➢ T2WI/压脂：去除脂肪 信号
T2WI压脂
T2WI
子宫疤痕中期妊娠诊断和处理_7
3、影响切口愈合的因素
全身因素 （5） 肥胖 （6） 用药 （7） 放射
（8） 精神心理因素 压抑、紧张、焦
一、子宫解剖及疤痕愈合的病理
（二）疤痕愈合的病理
3、影响切口愈合的因素 局部因素 4 （1）创面的局部处理 （2）创面的湿度与局部血供 （3）创面异物 （4）创面感染
一、子宫解剖及疤痕愈合的病理
孕囊型
流产型
四、疤痕子宫中期妊娠的诊断
（二）MRI影像诊断
准确率100%,
A .横断位
B .关状位
C .矢状位
子宫明显增大.. 宫腔扩大, 宫腔下段见一卵圆形异常信号灶, 嵌入子宫前 壁峡部剖宫产疲痕部位, 外缘距前壁峡部浆膜面约3 m m ,
四、疤痕子宫中期妊娠的诊断
（二）MRI影像诊断
准确率100%,
一、子宫解剖及疤痕愈合的病理
（二）疤痕愈合的病理
1、病理生理过程 –炎症反应； –伤口收缩 受损后2-3天开始，14天左右停止 –肉芽组织增生和疤痕形成，第3天始，1月完成， 抗拉力强度术后3月后完成。
一、子宫解剖及疤痕愈合的病理
（二）疤痕愈合的病理 2、切口愈合 分三级：
（1）甲级愈合 指愈合优良，没有不良反应的初期愈合 （2）乙级愈合 指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、 硬结、血肿、积液等,未化脓
曹清华 利凡诺联合米非司酮用于疤痕子宫妊娠引产，认为比利凡诺 单独使用，产程明显缩短，孕妇无剧烈疼痛
五、疤痕子宫中期妊娠的处理
（2）利凡诺 +安定
利凡诺 十 安定 规律宫缩时 + 安定，必要时4～ 6hr后重复，宫缩不良者加催产素
（3）非司酮+利凡诺
①米非司酮 +利凡诺 口服米非同时羊膜腔内注射 利凡诺 米非 25 mg ,or75mg /次（150mg）、
疤痕妊娠：CT与MRI诊断比较
疤痕妊娠：CT与MRI诊断比较疤痕妊娠是一种罕见但危险的妊娠并发症，它发生在子宫疤痕处，可能导致子宫破裂和大出血。
因此，早期诊断对于制定治疗方案和确保母婴安全至关重要。
CT扫描是一种常用的诊断工具，它通过X射线和计算机处理详细的图像。
在疤痕妊娠的诊断中，CT扫描可以显示子宫疤痕的状况，以及妊娠组织是否位于疤痕区域内。
CT扫描的速度快，对于急诊情况下的诊断尤为适用。
然而，CT扫描存在一定的局限性，如对软组织的分辨率较低，有时难以区分疤痕组织和妊娠组织。
MRI扫描则使用磁场和无线电波详细的图像，它对软组织的分辨率高于CT扫描。
在疤痕妊娠的诊断中，MRI可以更清晰地显示子宫疤痕和妊娠组织，有助于确定妊娠的位置和性质。
MRI扫描对于复杂的疤痕妊娠病例尤其有用，因为它可以提供更全面的信息，帮助医生制定最佳的治疗方案。
然而，MRI扫描的时间较长，对于急诊情况下的诊断可能不太适用。
在实际的诊断过程中，一个典型的案例是患者女性，35岁，已婚，曾有一次剖宫产史。
本次就诊是因为停经8周后出现不规则阴道流血。
经过初步检查，医生怀疑该患者可能患有疤痕妊娠。
为了确诊，医生分别为患者进行了CT扫描和MRI扫描。
CT扫描结果显示，子宫前壁有一个混杂密度影，与子宫肌层分界不清，但未能清晰显示妊娠组织的具体位置。
MRI扫描结果显示，子宫前壁有一个T1低信号、T2高信号的肿块，与子宫肌层分界清晰，同时显示了妊娠组织的具体位置。
根据MRI扫描结果，医生确诊该患者患有疤痕妊娠，并制定了相应的治疗方案。
CT与MRI在疤痕妊娠的诊断中各具优势。
CT扫描速度快，适用于急诊情况下的诊断，但软组织分辨率较低；MRI扫描软组织分辨率高，能够提供更全面的信息，但时间较长。
在实际诊断过程中，医生应根据具体情况选择合适的检查方法。
对于复杂的疤痕妊娠病例，MRI扫描的优势更为明显，有助于确定妊娠的位置和性质，为治疗方案的制定提供有力支持。
：重点和难点解析在上述文档中，有几个关键细节需要重点关注。
疤痕妊娠的影像学诊断课件
临床表现与诊断标准
临床表现
疤痕妊娠早期可能无明显症状，随着病情发展可能出现腹痛、阴道流血等症状 。部分患者可能因子宫破裂、大出血等严重并发症就诊。
诊断标准
疤痕妊娠的诊断主要依靠影像学检查，如超声、MRI等。超声检查是首选的影 像学检查方法，可以清晰显示孕囊与子宫切口的位置关系，有助于明确诊断。
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疤痕妊娠的影像学诊断课件
汇报人： 202X-01-03
目录
• 疤痕妊娠概述 • 影像学检查方法 • 疤痕妊娠影像学表现 • 疤痕妊娠的诊断与鉴别诊断 • 疤痕妊娠的影像学诊断价值与局限性 • 疤痕妊娠影像学诊断案例分析
01
疤痕妊娠概述
定义与特点
定义
疤痕妊娠是指受精卵着床于前次 剖宫产子宫切口疤痕处的一种异 位妊娠。
娠。
CT检查具有扫描速度快、图像分辨率 高等优点，可以提供更多的解剖信息。
但是，CT检查存在辐射暴露的问题， 且对于软组织的显示效果不如超声和
MRI。
03
疤痕妊娠影像学表现
超声影像学表现
总结词
超声检查是诊断疤痕妊娠的首选影像学方法，具有无创、无痛、无辐射等优点。
详细描述
超声影像学表现主要包括妊娠囊或胚胎着床于子宫疤痕处，妊娠囊或胚胎与膀胱 之间的子宫肌层变薄，同时可能伴有子宫前壁膨隆、妊娠囊变形或胚胎停育等症 状。
详细描述
超声检查可以通过观察妊娠囊与子宫疤痕的 关系，判断是否为疤痕妊娠。在孕早期，超 声检查可以清晰地显示妊娠囊的位置和形态 ，有助于早期诊断。
典型案例二
总结词
MRI检查可以提供更丰富的影像信息，有助于明确诊断和评估病情。Fra bibliotek详细描述
MRI检查可以清晰地显示子宫疤痕的结构和形态，以及妊娠囊与子宫疤痕的关系。同时 ，MRI还可以评估疤痕的厚度和强度，为治疗方案的选择提供依据。
MRI观察剖宫产切口瘢痕处早期妊娠
MRI观察剖宫产切口瘢痕处早期妊娠【摘要】目的：探究剖宫产切口瘢痕处早期妊娠的MRI影像学表现。
方法：选取2013年2月至2018年2月这五年间收治的剖宫产切口瘢痕处早期妊娠患者共68例，所有患者均接受经阴道超声检查，拟诊为剖宫产切口瘢痕处早期妊娠。
使用MRI为其检查，观察并总结其MRI特征。
结果：68例患者中有50例的切口瘢痕形成薄壁囊状的瘢痕憩室，其余18例则是非妊娠状态的瘢痕形态。
患者瘢痕信号或为T1短信号，或为T2较短信号。
仅有4例患者的切口瘢痕和妊娠囊之间不存在完整蜕膜层。
68例患者的分型为：Ia型18例，Ib型4例，IIa型20例，IIb型8例，III型8例。
结论：MRI可以用于判断风险，指导治疗，临床价值非常显著。
【关键词】MRI；异位妊娠；剖宫产；切口；瘢痕；早期妊娠剖宫产切口瘢痕处妊娠是一种少见的异位妊娠类型，其是指绒毛、孕囊或胎盘在以往行剖宫产所取切口的瘢痕处着床发育，妊娠物或部分或全部位于宫墙之外，纤维结缔组织或子宫肌层将其包绕于内的特殊状况[1]。
这种特殊的异位妊娠，在症状表现上与宫颈妊娠、先兆流产、早孕等也非常相似，很容易出现误诊结果，可引发大出血并且大出血难以控制，此时临床只能通过切除子宫来挽救患者生命，但是这会使患者丧失生育功能，给患者身心带来严重伤害[2]。
因此，临床应该借助影像学技术对剖宫产切口瘢痕处早期妊娠进行准确的诊断，以减少其给患者带来的伤害。
本文选取2013年2月至2018年2月这五年间收治的剖宫产切口瘢痕处早期妊娠患者共68例，试探究其MRI表现。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年2月至2018年2月这五年间收治的剖宫产切口瘢痕处早期妊娠患者共68例，所有患者均接受经阴道超声检查，拟诊为剖宫产切口瘢痕处早期妊娠。
回顾分析其临床基本资料，主要包括：①年龄分布：最小者22岁，最大者44岁，平均（32.52±4.75）岁；②孕次：最少者2次，最多者7次，平均（3.58±1.26）次；③剖宫次数：最少者1次，最多者3次，平均（1.25±0.46）次；④停经天数：最短38日，最长84日，平均（50.57±10.87）日；⑤人工流产次数：最少者0次，最多者4次，平均（2.12±093）次；⑥距离上次剖宫时间：最短5个月，最长10年，平均（36.55±24.27）个月。
剖宫产术后疤痕妊娠MRI影像特征及其对治疗方案的指导价值
剖宫产术后疤痕妊娠MRI影像特征及其对治疗方案的指导价值李瑛; 罗军【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】3页(P78-80)【关键词】剖宫产; 子宫瘢痕妊娠; MRI; 指导价值【作者】李瑛; 罗军【作者单位】河南省信阳市中心医院河南信阳 464000【正文语种】中文【中图分类】R445.1; R445.2剖宫产后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是一种特殊类型的异位妊娠，是指孕囊、受精卵或胚胎着床于剖宫产术后切口瘢痕上，妊娠物周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所覆盖，是一种较罕见的剖宫产远期并发症[1]。
如CSP患者继续妊娠至中晚期，可发生胎盘植入、腹腔妊娠及子宫破裂出血，严重危害母体健康，早期诊断及治疗显得尤为重要[2]。
MRI可通过多方位成像，清楚地分辨子宫内膜腔、剖宫产瘢痕和孕囊的关系，充分评估孕囊部位、植入子宫肌层的厚度及绒毛是否侵入，在盆腔结构评估中具有独特优势，而临床医师可根据患者的MRI成像特点选择其治疗方式[3-4]。
故本研究回顾分析32例CSP患者的临床资料，探讨MRI对CSP的诊断价值及对治疗方案的指导意义。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年4月～2017年10月经本院确诊为CSP患者32例临床资料，患者均经手术病理证实为CSP，并有停经史。
患者年龄25～41岁，平均(31.7±3.4)岁，其中4例剖宫产2次，其余患者均为1次；不规则间断性阴道流血21例，下腹部有明显疼痛11例；停经天数32～84d，平均停经时间(52.6±13.5)d，血人绒毛膜促性腺激素(hCG)均明显升高且为阳性，4138.5～189.4IU/L，平均(554.3±83.6)IU/L，且患者术前均进行MRI检查。
1.2 方法患者采用GE HD×1.5T超导型MRI扫描仪，采用体部表面相阵控线圈，患者取仰卧位，扫描范围起于耻骨联合下缘，止于子宫底部，涵盖整个盆腔。
剖宫产后子宫切口疤痕妊娠的临床诊断与治疗
剖宫产后子宫切口疤痕妊娠的临床诊断与治疗发表时间：2017-02-13T17:56:40.927Z 来源：《临床医学教育》2016年11月作者：覃伟玲[导读] 剖宫产常用于巨大儿、高血压、心功能不全产妇，虽然效果显著。
上林县人民医院广西上林 530500【摘要】目的：探索剖宫产后子宫切口疤痕妊娠的临床诊断与治疗。
方法：选择2015年5月至2016年5月期间收治的3例剖宫产后子宫切口疤痕妊娠患者为此次研究对象，对患者进行多普勒超声检查和血β-HCG检测，根据检查结果再实施相应治疗方式（药物治疗、手术治疗），分析患者治疗后包块消失时间、血HCG恢复时间、不良事件发生率。
结果：1例患者经药物治疗后，不良事件发生率为0.00%，包块消失时间为（2.36±1.77）月，血HCG恢复时间为（21.69±4.14）天；2例患者经手术治疗后，不良事件发生率为0.00%，血HCG恢复时间为（20.36±3.58）天，二种方式治疗结果不存在差异性。
结论：通过加强剖宫产后子宫切口疤痕妊娠患者临床诊断，可确定患者病情发展程度，而根据诊断结果实施相应治疗，可促进患者病情恢复。
【关键词】剖宫产；子宫切口疤痕妊娠；诊断；治疗【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-11-016-01剖宫产常用于巨大儿、高血压、心功能不全产妇，虽然效果显著，但容易给母婴带来各种并发症，其中以子宫切口疤痕妊娠最为常见，若处理不当，可导致产妇出现子宫破裂、大出血，甚至死亡，对此应加强剖宫产患者的临床诊断和治疗[1]。
本文旨在探索剖宫产后孕妇子宫切口疤痕妊娠的临床诊断与治疗，具体的内容可见下文描述。
1 资料和方法1.1 基线资料选择3例剖宫产后子宫切口疤痕妊娠患者为此次研究对象，患者均在2015年5月至2016年5月期间收治。
患者平均年龄为（26.69±3.61）岁，距离末次剖宫产时间（2.65±1.78）年。
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15
CSP诊断
病史
腹腔 镜
CSP 诊断
超声
宫腔 镜
MRI
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16
瘢痕妊娠的超声检查方法
• 使用经腹或经阴道超声探头，多切面扫查
– 仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的 关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的 回声、大小、形态、内部及周边血流情况
– 瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度（瘢痕妊娠与膀 胱间的肌层厚度）
④ 宫颈管及宫腔内无妊娠囊：宫 颈为正常形态，内外口闭，宫 腔内膜增厚或有少量积血。
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22
CSP诊断
经腹彩色超声特征
• 单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
– 胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出
– 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm）
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13
CSP临床表现
早孕阶段
检查无宫颈妊娠征象：子宫无葫芦形膨大 在峡部有突起感
超声宫内无妊娠证据 子宫下段剖宫产切口处可见混合性团块侵入 子宫肌层 也可见孕囊及胎儿
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CSP临床表现
中晚孕期 存在前置胎盘的共性表现及特性表现
阴道出血—胎盘前置问题 腹痛或胀痛—宫缩 / 浸润浆膜 腹膜刺激征—穿透浆膜 血尿—浸润膀胱 休克表现—子宫破裂 出血 其他:发热等
疤痕妊娠的影像学诊断
湖南省人民医院产科 姚穗
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1
概述
疤痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产疤痕妊娠
（cesarean scar pregnancy）
子
宫
普通疤痕妊娠
疤
痕
（uterus general scar pregnancy）
妊
娠
正常妊娠
瘢痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术， 人工流产等，其中以剖宫产术最为常见。
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18
CSP诊断
超声影像诊断标准（早期妊娠) （1）子宫内无妊娠囊；
（2）宫颈无妊娠囊；
（3）妊娠囊生长在子宫峡部前壁；
（4）妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄：
孕囊与膀胱之间距离 < 5 mm (最薄者1—2 mm)
图示：疤痕妊娠
（2/3孕囊与膀胱之间距离<5 mm）
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19
CSP诊断
• 值得注意的是，这一诊断标准适用于大多 数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。 因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊 等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫 腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易 被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视
• 剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢 痕处带状低回声或中等回声
• 部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现 为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷， 或呈三角形裂隙
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6
临床实践中如何认识CSP
CSP早期临床表现无特异性
妊娠早期误诊误治率较高--达20% 妊娠中晚期胎盘植入问题
大出血/子宫破裂-风险增加 临床情形复杂凶险
3
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4
近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：
① 随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对值上 升
② 现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高使更 多的瘢痕妊娠得以发现
③ 对本病认识的提高，也使其发现率提高 ④ 手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可
能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因
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5
剖宫产术后瘢痕的超声表现
子宫不完全破裂：
F-B 间距离极薄，肌层缺如，
可见到一层不平的线条状膜，结缔组织膜
代替肌层。
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11
CSP临床表现
剖宫产疤痕妊娠的临床表现 因胚囊种植深浅、胚胎发育 情况而不同，无明显特异性。
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12
CSP临床表现
早孕阶段 无症状 或无腹痛性不规则出血 大量出血伴腹痛-破裂 人流后反复阴道流血甚至大出血-误诊清宫 再次清宫无组织物 血HCG增高
– 子宫下段常见局部隆起 – 包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄） – CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为主
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25
CSP诊断
• 部分位于宫腔型：部分妊娠囊位于宫腔内
– 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成 像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
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23
CSP诊断
残留型
人流后, 子宫增大不明显, 子宫腔未见异常, 下段见回声 紊乱区图。病灶向子宫前壁下 段肌层伸入。周围血供丰富, 病灶内部血流较少, 提示为残 留。
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24
CSP诊断
• 混合回声包块型：
– 子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块， 内见无回声、低回声及中等回声区
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7
生育功能
危及生命
如何选择？
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8
CSP病因
瘢痕处子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷
缝合错位、感染，愈合不良，疤痕组织形成缝 隙或空洞，切口疤痕裂开；
子宫内膜炎，子宫蜕膜发育不良
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9
CSP发病相关因素（1）
40％甚至72％CSP发生于有2次以上剖宫产后 多次剖宫产导致切口瘢痕愈合不良；
31％ CSP发生于臀位择期剖宫产术后 可能与子宫下段形成情形有关；
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
剖宫产子宫切口疤痕妊娠
子宫疤痕妊娠：（cesarean scar pregnancy CSP）
又称为子宫切口瘢痕妊娠；子宫切口妊娠；子宫 峡部妊娠，瘢(疤)痕子宫。
指胚胎附着于剖宫产术后子宫切 口瘢痕的微小缝隙上之妊娠。
国内报道： 占同期异位妊娠的1.1% 与同期正常妊娠数之比 1：1368
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20
CSP诊断
阴道彩色超声特征（早期妊娠)
1.子宫增大，宫颈可能拉长，峡部明显膨大； 2.峡部肌层呈非均质改变：
①子宫前壁峡部见妊娠囊或混合性回声包块，与子宫前 壁肌层分界不清；
②膀胱与妊娠囊之间肌壁菲薄或消失：≤5mm；
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21
CSP诊断
③ 彩色多普勒示包块内部及周边 血流丰富，大量血流频谱及动 脉高速低阻血流频谱，阻力指 数(RI)<0．5；
子宫切口缝合技术、方法
子宫切口愈合影响因素：
感染
前置胎盘
营养
疤痕
出血
并发症/合并症
手术时间/手术切口部位/手术缝合
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10
CSP发病相关因素（2）
超声观察剖宫产切口瘢痕指标： 从膀胱边缘至胎儿先露之间的距离（F-B）
判定标准： 切口愈合良好： F-B>3mm，肌壁均匀一致； 切口愈合欠佳 ： F-B≤3mm，肌壁菲薄；
– 宫腔、宫颈的情况
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17
CSP诊断
• 经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流 情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前 最常用的检查方法，其诊断准确率达84.6%
• 经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫 下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势
• 应该强调两种途径联合应用，以获取更全面 清晰的超声图像