剖宫产讲义术后瘢痕妊娠1
子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教育
瘢痕妊娠的治疗方法
个体化治疗：根据患者具体情况，制定 适合的治疗方案。
瘢痕妊娠的预 防措施
瘢痕妊娠的预防措施
提倡自然分娩：尽量避免剖宫 产手术，减少子宫瘢痕的形成 。
术后伤口护理：正确处理子宫 切口，避免感染和瘢痕形成。
瘢痕妊娠的预防措施
空腹、多次刨宫手术等高风险因素的注 意：及时就医，避免瘢痕妊娠的发生。
子宫剖宫产瘢 痕妊娠健康教
育
目录 引言 瘢痕妊娠的发病原因 瘢痕妊娠的症状和诊断 瘢痕妊娠的治疗方法 瘢痕妊娠的预防措施 瘢痕妊娠的产后护理 总结
引言
引言
瘢痕妊娠的定义：子宫剖宫产 手术后，受孕胚胎着床于剖宫 产瘢痕处的妊娠。
瘢痕妊娠的危害：可能导致子 宫破裂、大出血，对母亲和胎 儿生命健康造成严重威胁。
瘢痕妊娠的产 后护理
瘢痕妊娠的产后护理
密切观察产后恢复：注意阴道 出血、腹痛等异常情况。 就医咨询：如有异常情况或不 适，及时就医寻求专业建议。
总结
总结
瘢痕妊娠是一种高危妊娠，对母婴健பைடு நூலகம் 造成严重威胁。
增加对瘢痕妊娠的认识和了解，可以提 前预防或及早发现并处理。
总结
孕妇需要及时就医并遵循医生 的建议，以确保自己和胎儿的 健康。
引言
本次教育的目的：为了增加孕妇对瘢痕 妊娠的认识和了解，提供相应的健康教 育。
瘢痕妊娠的发 病原因
瘢痕妊娠的发病原因
子宫剖宫产手术后，子宫瘢痕 的愈合不完全。 子宫肌层薄弱，导致瘢痕处易 发生妊娠着床。
瘢痕妊娠的发病原因
子宫肌层损伤或切割过度，瘢痕产生。
瘢痕妊娠的症 状和诊断
瘢痕妊娠的症状和诊断
谢谢您的观赏聆听
早期症状：阴道出血，腹痛， 子宫刺激症状等。
剖宫产瘢痕妊娠的定义、诊断与处理
严密监测
对具有子宫破裂高风险的 患者，加强孕期监测，及 时发现并处理异常情况。
手术治疗
一旦确诊子宫破裂，应立 即进行手术治疗，以保障 母婴安全。
再次妊娠风险评估及管理
孕前咨询
对于有剖宫产史的女性，孕前应咨询 专业医生，了解再次妊娠的风险及注 意事项。
孕期监测
合理分娩方式选择
根据孕妇具体情况和医生建议，选择 合适的分娩方式，以降低再次剖宫产 的风险。
手术治疗
宫腔镜下瘢痕妊娠物清除术
01
在宫腔镜引导下，清除瘢痕妊娠物，同时可修复瘢痕缺陷。
腹腔镜下瘢痕妊娠物清除术+子宫修补术
02
在腹腔镜下清除瘢痕妊娠物，并进行子宫修补。
开腹瘢痕妊娠物清除术+子宫修补术
03
当其他手术方式无法实施或失败时，可选择开腹手术，清除瘢
痕妊娠物并进行子宫修补。
术后随访与评估
更有力的证据。
面临的挑战
CSP的发病机制尚未完全阐明，预防方法有限；目前的治疗方法各有优缺点，尚无统一 的治疗标准；CSP的临床表现多样，易误诊和漏诊，需要加强临床医生的培训和提高认
识。
提高剖宫产瘢痕妊娠诊治水平的意义
保障母婴安全
CSP可能导致子宫破裂、大出血等严重并发症，威胁母婴 生命安全。提高CSP的诊治水平可以及时发现并处理CSP ，减少并发症的发生，保障母婴安全。
发病机制
CSP的发病机制尚未完全明确，可能 与剖宫产术后子宫切口愈合不良、子 宫内膜损伤、子宫蜕膜血管生长缺陷 等因素有关。
流行病学特点
发生率
CSP的发生率较低，但随着剖宫 产率的上升及二胎政策的放开， 其发生率有上升趋势。
高危因素
多次剖宫产、子宫切口愈合不良 、子宫下段形成不良等是CSP的 高危因素。
剖宫产瘢痕妊娠-ppt课件
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7
危害大
后果严重
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8
及时诊断
恰当 治疗
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★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
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11
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： ➢孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生
大量出血/反复出血 ➢发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫
➢ UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
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22
报道1：分级诊断标准
根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。 0级:未累及肌层,与肌层分界清楚; 1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚; 2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层; 3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起。
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根据分级标准,建议：
➢ 风险：出血—子宫切除
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26
子宫切除术：
✓ 开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 ✓ 为合并肌瘤无生育要求行TAH ✓ 子宫破裂 ✓ 栓塞未成功
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• β-hCG • 超声评价
疗效评价
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血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素 保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG ➢ 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 ✓ 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15
剖宫产瘢痕妊娠
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1
瘢痕（损伤的修复）
瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人 体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组 织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤 维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的 局部症状。
子宫剖宫产瘢痕妊娠-V1
子宫剖宫产瘢痕妊娠-V1
子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种高危妊娠，是指胚胎在子宫切口处着床，
由于剖宫产手术留下的瘢痕影响了子宫内膜的正常生长，可能会导致
孕育胎儿时危及孕妇的生命。
1. 如何发生？
大多数情况下，子宫剖宫产后的瘢痕是被正常愈合的，然而，在极少
数情况下，这个瘢痕有可能是不规则的、恶性的、穿过全层子宫壁，
部分甚至全未愈合，而这就为妇女怀孕时出现妊娠并发症提供了风险。
2. 主要症状
妊娠瘢痕孕育的初期中，多数患者并没有十分明显的症状，有些人可
能会感到腰部轻微不适或泌尿不适。
但是，如果胚胎在子宫上部长的
过快，就会出现早期破水或重度出血等异常症状，这种情况下需要及
时就医。
3. 诊断方法
超声检查是最主要的诊断方法。
医生在超声检查中通常可以看到受精
卵附着于子宫瘢痕处，因此，在瘢痕附近的围绕组织则会出现情况严
重的血流缺乏问题。
4. 治疗方法
目前治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠有两种方法
第一，手术。
对于治疗瘢痕妊娠的孕妇来说，选择手术，清除瘢痕孕育组织后会缩小看护人们的所有风险。
手术需要用到治疗子宫的手术器械，因此，需要由专业的医疗保健工作者进行。
第二，药物治疗。
由于任何手术都具有一定的风险和副作用，因此，医生们可能会使用一些药物来通过沾着粘膜脉络的方式终止妊娠。
总结：虽然你不会成为高危妇女家中一员，但是如果要怀孕，一定要密切关注疾病的发展，并及时看医生。
这能帮助您尽早诊断出病情，并避免出现严重的情况。
同时，如果子宫剖宫产疤痕妊娠确诊，您需要积极参与医疗治疗，以保证自己和胎儿的健康。
(全)剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠PPT资料
• 宫颈妊娠：
• 子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着 床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下， 宫颈内口关闭。
• 子宫颈、峡部妊娠：
• 可无剖宫产史，可能有多次人流史。
• 宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大。
• 阴道超声提示胚囊可着床于子宫峡部前壁 或后壁，胚囊一部分位于宫颈一峡部连接处， 宫颈管存在且闭合，宫腔上1／2空虚。
方法 对5例患者采用MTX腹20m腔g im镜qd＋、米子非司宫酮2切5mg除bid〔、共子5天〕宫均获切得开成功病。 灶切除术
确诊本症后可先用药物治疗杀死胚胎
加子宫修补术 是一种特殊类型的剖宫产远期并发症。
可无剖宫产史，可能有多次人流史。
4.子宫动脉栓塞或化疗 (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。
治疗
• 治疗目的： • 杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能 • 治疗方法： • 确诊本症后可先用药物治疗杀死胚胎 • 不宜贸然行刮宫术 • 药物治疗失败后采用手术治疗
具体措施
杀死胚胎、排出1.妊药娠囊物和保治留生疗育功：能
可无剖宫产史，可能有多次人流史。
MTX〔甲氨喋呤）、米非司酮、5－FU等 子宫颈膨大呈桶状，阴道超声提示胚囊着床于宫颈管内，即在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭。
腹腔镜、子宫切除、子宫切开病灶切除术 ①患者有剖宫产史； 以下几点有助于临床早期诊断： 年Godin等提出了B超声像图诊断标准： MTX〔甲氨喋呤）、米非司酮、5－FU等
诊治体会
临床分析
龙丽霞等甘肃省妇幼保健院生殖 内分泌科
方法 对（5例中患华者采妇用产MTX科20杂mg 志im ，qd＋米）非司
对有剖宫产史患者行早孕人工流产术时，如擦拭宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，考虑子宫瘢痕处妊娠可能。 杀死胚胎、排出妊娠囊和保留生育功能
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠1例
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠1例病历资料患者，女，38岁。
因“停经53天阴道少量流血伴轻微腹痛7天”于当地卫生院就诊，当时尿HCG检查示阳性(未做彩超检查)，遂于当地卫生院行吸宫术，因术中无诱因突发阴道大出血量约1600ml，于2010年5月26日急转入我院。
患者平素月经基本规律，5～6/28～30型，末次月经2010年4月3日，既往健康，孕3产1流1，2001年行剖宫手术1次，2006年人流1次。
入院时查体，T 36.3℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 76/45mmHg，神志尚清，面色苍白，听双肺呼吸音清，呼吸浅快，心音纯，率120次/分，无杂音，腹软，下腹正中压痛(+)，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音(-)，四肢厥冷，消毒下妇查：外阴阴道正常，宫颈口松弛，见大量鲜红色血液自宫颈口流出，子宫超鸭卵大，压痛明显，峡部膨隆，双附件区正常，辅助检查：①血Rt：RBC 2.56×10.12/L，Hb 68.18g/L。
②血HCG 15890u/L。
③彩色多普勒超声显示：子宫下段峡部不均质包块52mm×43mm大小，血流丰富。
根据该患停经轻微腹痛及外院人流术中大出血病史，结合查体宫颈松弛，子宫压痛峡部膨隆及彩色多普勒超声示子宫下段峡部不均质包块，诊断为：①剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠CSP。
②失血性休克。
立即给予输血、输液，并完善术前准备，急诊行开腹探查术，术中见宫体大小约5.5cm×4.5cm×4cm，子宫峡部增大增宽约5cm×4.5cm，紫蓝色隆起，子宫壁薄弱，行子宫全切术，术中术后输红细胞悬液8U，术后常规预防感染治疗，术后7天出院，术后病理：子宫峡部瘢痕部位妊娠胎盘绒毛植入肌层。
讨论剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠是指妊娠囊或胚囊着床于既往子宫剖宫产处[1]，是一种特殊类型的异位妊娠，其早期诊断常被忽略，误诊率高。
妇科检查子宫峡部大于宫体。
剖宫产术后瘢痕处妊娠11例临床分析
５７ ４ ４・
吉林医学 ２ １ ｏ １年 ９月 第 ３ ２卷 第 ２ ６期
・
临 床经 验 ・
剖 宫产 术 后 瘢 痕 处 妊 娠 １ １例 临床 分 析
马 琳 ［ 摘 （ 河南省光 山县 中医院 ， 河南 光山 ４ ５ ５ ） ６４ ０
要 ］ 目的： 探讨剖宫产术后瘢痕处妊娠 （ Ｓ ） Ｃ Ｐ 的临床特 点 ， 早期诊 断及治疗 方法。方法 ： １ 对 的认识 和诊治水 平 ， 到早发现 、 做 早诊断 、 疗 ， 并 早治 减少
发症 ， 现将我院 １ １例患者的临床资料报告如下 。
１ 临床 资 料
自 流产伴 阴道大 出血 ， 然 行清 宫术 ； 因患者 为瘢痕 子宫 ， 清宫
时器械 注意避开子宫下段瘢痕处 ， 宫后 阴道 出血较前 减少 ； 清 １１ ． ． 一般资料 ： ２０ 从 ０ ２年 ５月 一２０ ０ ８年 ３月 ， 院共 收 治 我
Ｂ超提示 ： 剖宫产术后瘢痕处妊娠 ， 即行 瘢痕处胚 胎组 织清除
术加子 宫瘢 痕修补术 。
２ 讨 论
Ｃ Ｐ患者 １ 例 ， Ｓ １ 患者年 龄 ２ ４ ３～ １岁 ， 平均 ３ 岁 。从前次剖 宫 １
产到此次瘢痕部 位妊娠 时 间问隔 为 ６个 月 一ｌ ， 均 ５ ２ ５年 平 ． 年 ， 中两次剖 官产术后 发生 Ｃ Ｐ５例 。 其 Ｓ １２ 临床表 现 ：１ ． １ 例患者均有停经史 ， 停经时 间为４ ８ 。 ２— ０ｄ 阴道不规则 出血 ９例 ： ３例有下腹 部疼痛 ； 出现 阴道大 出 ３例 血 ， 中 ２例清 宫术 中 出现大 出血 。１例 自然流 产 ， 孕 ２ 其 １例
个 月未行检查 ， 突然下 腹 部剧 疼 急 来我 院 ， Ｂ超示 腹 腔 内 出
剖宫产子宫瘢痕妊娠PPT课件
1.孕卵从疤痕处向肌层内深入种 植：侵入子宫肌层,不断生长,绒 毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿 透子宫壁，因此在妊娠早期即可 引起子宫穿孔、破裂出血。
受精卵通过微小腔道着床在瘢痕组织 中
孕囊由瘢痕组织的肌层和纤维组织包 绕，完全与子宫腔隔离
占异位妊娠发病率的1%-6%。
★严重危害女性的身心健康，甚至危及生命
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近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因
1、随着剖宫产率升高，瘢痕妊娠发生率绝对
值上升。 2、现代诊断技术提高，尤其超声技术的提高
使更多的瘢痕妊娠得以发现。 3、对本病认识的提高，也使其发现率提高。 4、手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合
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2017年2月15彩超图
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病例介绍
于当日17:50行无痛人流宫颈扩张时，大量鲜 红色血液自宫颈口涌出不止，出血量约550毫 升，立即终止手术加压输液并给予缩素30u及 卡贝一支静滴后，暂时止血，同时配血，考虑 为瘢痕妊娠，并立即行介入手术的相关术前准 备，于18:50急诊行子宫动脉栓塞术，术后安 返病房，给予介入术后常规护理。
也可能是瘢痕妊娠发生率上升的间接原因。
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高危因素
剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜息肉摘除/ 粘膜下肌瘤剔除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、 子宫动脉栓塞术和宫腔放疗
子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层 缝合，因此剖宫产时应逐层缝合子宫切口和尽 量恢复正常子宫内膜层完整性。
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流行病学
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产瘢痕妊娠作为 剖宫产的远期并发症，其临床发病率已呈现出明 显上升趋势，1978年由国外学者Solomon首 次提出并报告了一例CSP。
剖宫产术后子宫下段瘢痕处妊娠1例分析
CS 治疗的关键是早期诊断， P 及早处理。 对疑诊C P 患者盲 S 目 刮宫是治疗的禁忌证，目 前还没有一种治疗方法被认为是完
全有效的同 治疗目的主要是杀死胚胎、 。 排除孕囊、 保留患者的生 育功能[ ， ] 4 药物多为 M 5一 、 TX、 Y 米非司酮、 U 天花粉等。如未能及 早诊断人工流产中发生大出血可行子宫动脉栓塞或子宫切除。
是相当 危险的。 因此必须对CS 有足够的重视和警惕， P 做到早诊
断、 早处理， 减少 后果的 这是 严重 关键。
〔 参考文献〕
fl ] W加 Icott R， l M， bs n JS. A 惚 e o pl e t pr se t ng in t e 五 t Nico i G o f a na e ni C h r s
总之， 重在预防。 CSP 严格掌握剖宫产指征， 并重视产后避孕 指导。 由于CSP 临床少见， 大多数临床医生及B超医生对本病的 认识不足，易引起误诊而造成严重后果，引起不必要的医疗事
故， 尤其是对于抢救能力较弱的基层医院及计划生育技术部门
剖宫产瘢痕妊娠诊治PPT课件
脉栓塞和宫腔放疗
• 子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层缝 合。 • 多次剖宫产后，瘢痕面积增大，子宫前壁由于血 供不足，纤维增生及创伤修复而出现缺损
CSP诊断
• 病史 • 临床表现 • 影像学检查
• 阴道彩超 • 三维B 超 • MRI
临床表现：无特异性
• CSP临床表现可早至孕5周，晚至孕16周出 现。 • 早孕：
孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发为不全流产行清宫术时 大量出血
临床表现：无特异性
• 中孕：
• 子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血；
• 腹痛、失血性休克。
• 宫腔镜适用于妊娠囊突向宫腔的患者，如血 HCG 值较高，术前可行MTX治疗，超声检查血供丰富 者术前可行子宫动脉栓塞，以减少术中出血 •
开腹手术：适用于病变部位破裂或刮宫、人流，
导致穿孔病情危重者可行破裂部位修补或子宫切 除术。
腹腔镜手术：适用于一般情况稳定，妊娠囊突
向腹腔或膀胱者，可行病灶切除，主要针对有再 生育要求的患者。
清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系
盆腔提示:
子宫肌层不连续
妊娠囊几乎位于宫腔外
宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织
子宫前壁峡部（子宫疤痕处肌层缺失）
•
治疗
剖宫产瘢痕妊娠的治疗目的
保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保 留生育能力为目的。 手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避 免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。 观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流灌 注；阴道出血及腹痛情况
经腹手术治疗
• 1978年首次报道采用经腹子宫楔形切除修补术成功治疗 CSP， 此后陆续有采用此方法并取得成功的报道。
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
剖宫产瘢痕妊娠(精)
病因及发病机制
• 病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫 肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 • 发病机制：
症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
★
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生 大量出血/反复出血 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫 术时大量出血
超声诊断CSP的标准为： 宫腔、宫颈管内无妊娠组织 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤 痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组 织 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别 协和资料
明胶海绵颗粒
外科领域：可吸收止血药物，无毒性、无 抗原性，在1m内完全吸收-安全有效 介入领域: 栓塞剂，可吸收，栓塞的动脉可 在术后几周内再通-是有效的临时性栓塞剂 价格低廉 是可以吸收物质，不必担心对人体的长期 作用。
子宫动脉栓塞
并发症：
疼痛 术后发热，经抗炎治疗恢复正常 轻度DVT形成：抗凝治疗 UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15 －55天） 药物保守治疗需时间长（56－188天）
并发症以及对生育功能的影响
剖宫产术后子宫疤痕处妊娠
剖宫产术后子宫疤痕处妊娠剖宫产术后子宫疤痕处妊娠简称剖宫产疤痕处妊娠(CSP)，它是剖宫产术后的一种并发症。
目前，人们已逐渐认识到其危险性，对本病的警惕性已有提高，在诊断及处理方面亦大有改进，特别是保守性处理可使大部分患者的子宫得以保留，明显改善预后。
1 病因发生CSP的病理机制可能是胚胎通过穿透剖宫产疤痕处的微小裂隙着床而引起。
剖宫产术后疤痕部愈合不良，留下裂隙，或患者常因不止一次的刮宫，子宫内膜受到损伤，孕卵在此裂隙或附近着床后发育长大，它不一定侵入子宫下段肌层，但将裂隙撑大，也可能由于疤痕部愈合不良的内陷，局部内膜发育不良或缺如，孕卵于此着床后在胚胎发育过程中绒毛直接侵入肌层，甚至穿透肌层，以上两种情况都以疤痕部愈合不良为基础。
2 病史及症状特点2.1停经一般患者均有停经，部分患者在早期妊娠时，因有停经作B超时被发现为CSP。
2.2阴道流血大部分患者均有阴道流血，一般均量少，亦有少数一开始就有大量流血，经常被误诊为先兆流产或过期流产。
还有小部分被诊断为葡萄胎及滋养细胞疾病者。
2.3腹痛 CSP中部分中、晚期妊娠，可有时因子宫破裂出现腹部剧痛。
秦晓莉等报告中4例中期妊娠的CSP，孕周自14+4周至21+5周不等，其中2例在妊娠8周时均有少量阴道流血。
各于妊娠14十4周及21十5周时突发腹痛，面色苍白，腹腔穿刺抽出不凝血，经剖腹探查证实为CSP 伴子宫破裂。
或阴道实时超声检查，在早期妊娠时可见子宫颈管及宫颈表现正常，子宫腔内无妊娠物，子宫峡部前壁有包块，并向外隆起，突向膀胧，包块外缘距浆膜层较薄，一般均<Slnln，最薄者仅1～Zlnln厚度，包块内可见孕囊呈低回声区，偶见到胚芽及心管搏动，若浆膜层不破，当可见腹腔内有积液表现，彩色多普勒可见孕囊周围有丰富的彩色血流信号，呈高流低阻抗状态，阻力指数在0.4左右。
3 诊断3.1辅助诊断3.1.1 HCG测定无论尿或血HCG测定均呈阳性，血HCG测定在100U/L—10000U/L，不但可作诊断用，也是观察治疗的有效工具。
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠一例报告
【 ｅ ｒｓ ｍ ｌ ｐ ； ａｇ ｒａ ｐｅ ｕｅｕｃ￣ ｎｒ ｎ ｃ ｒ Ｋｙ Ｗｏｄ 】 ｕ ｉ ｌ １ ｅ ｅ； ｒｓ ｒ ｌ ｔ ｅ ｒ ａ ｓ ｅ ｕｓ ｇ ａｅ ｉ 【 中图分类号 】 ４ ３６ Ｒ ７． 【 文献 标识码 】 Ｃ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — １ ６ ０ ｔ７— ５３２ １ ）７ ００ — １
《 求医问药 》 下半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｄｃ Ａ ｄＡｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２年第 １ 卷 第 ７ ｉ ０ 期
１ ７ Ｏ
２ 讨 论
手术治疗： 以消除病灶 控制出血为原则 ， 常用在发生子宫破裂或难以
控制 的 出血时有 清 官术 ， 宫腔镜 治疗 ， 腹腔 镜治疗 ， 病 灶切 除或 阴道 病 开腹 灶切 除术 。 保 守治疗 ： 杀死 胚胎 组织 ， 以 减少 出血 ， 留 子宫保 留生育 能力 为 目 保 的， 适用于 孕周小 于８ 无 腹痛 ， 命征平 稳 ， 查无子 宫破 裂征像 的ｃｐ 周， 生 检 ｓ患 者 ， Ｄ Ｇ 、 ００ ｎ ｍｌ Ｘ１ ／ ｇ天注 射一 次 ， Ｄ Ｇ大于 血 ＨＣ ４于５０ｍｉ／ ， ＭＴ ｍｇ ｋ ５ 血 ＨＣ ５０ｒｉ／ ． 议囊 内注射 或 联合 用药 。 ００ ｎ ｍ１建 ａ
ｍ ｏ ｅｉ， ｎ ｓｒｎｉｇｓｒｓｓｅｉｉａ ｉｎａｄｏｈ ｒｐａｍ ｃ］ｇｃ１ ｆｅｔ． ｏ ｈ ｒａｍ ｎ ｆｌｒｅａ ａｐｅｓｒ ｏ ｓｗｔ ｕｕｈｎｊ ｙｇｎｃａｄａｔｉｇｎ ｏｅ．ｔ ｒｌ ｔｏ ｎ ｔｅ ｈｒａ００ １ａ ｆｃｓ Ｆｒ ｅｔ ｔ ｅ ｔｏ ａｇ ｒ ｒｓｕｅｓｒ ， ｉｈＯｆｓｅｇ ｉ ｚ ｅ ｔ ｅ ｅ ｅ
４ 体会
２１ ｃｐ ｓ的发病率及预 后评估
剖宫产术后5个月瘢痕妊娠1例
组织质脆 ， 缺血坏死 ， 术 中清出机化 组织及血凝块 ， 肉眼未见 绒
剖 宫产 术后 ５个 月瘢 痕 妊娠 １ 例
吴丽 芳
（ 解放军第一八四医院 ， 江西 鹰潭 ３ ３ ５ ０ ０ ０ ）
剖宫产术后 子宫瘢痕妊娠 （ Ｃ Ｓ Ｐ ） 属 于异位妊娠 的一种 ， 近
能与孕卵宫 内发育迟缓 尚未具有种植能力 ， 剖宫产手术缝合不 当（ 如缝线之 间距 离太宽 ） ， 术后 炎症感染 ， 导致 切 口愈合 不 良 等有关 ， 再次妊娠 时受精卵可穿 透瘢痕 ， 且可在微 裂 隙部 位着 床。 然而该部位管腔又相对较窄 ， 对孕卵 的发育影 响较 大 ， 而滋 养细胞则可进入 子宫肌层持续生长 ， 从 而可逐渐将 子宫肌层穿 透， 严重者可引起子宫破裂及难 以控制 的阴道大 出血 。 子宫瘢痕妊娠 常被误诊 为宫颈妊娠 、 稽 留流产 、 不全 流产 等而盲 目行清官术 ， 导致大出血 。若患者有前次剖宫产史 ， 应注 意瘢痕妊娠可能 ， 诊断 困难 时 ， 应结合超声 检查 ， １ ９ ９ ７年 Ｃ ｏ ｄ ｉ ｎ 等阿 首次提出瘢痕子宫妊娠的诊断标准 ： ①宫 内无 妊娠囊 ； ② 宫 颈管 内无妊娠囊 ； ③妊娠囊 生长在子 宫峡部前 壁 ； ④ 膀胱 和妊 娠囊之 间肌壁薄弱 。 Ｒ ｏ ｔ ａ ｓ 等研究显示 ， 阴道超声 Ｃ Ｓ Ｐ诊断灵敏 度 高于腹部 超声检查 ， 达８ ６ ． ４ ％， 可显示 妊娠囊 着床 位置 和子
宫切 口瘢痕处愈合情况 ， 明确妊娠囊与切 口的关 系。
些年 随着 剖官产指征 的放 开 ， 我国剖宫产 率显著增 加 ， 瘢痕妊
娠率呈上 升趋势 ， 临床 医师若 遇到有剖宫产 史 、 子宫肌瘤 剔除
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Ø 行MTX治疗者，应密切随访血HCG， Ø HCG监测是治疗成功与否重要预测因子 Ø 选择MTX药物保守治疗的安全性及有效性
尚需进一步的研究与探讨
血β-hCG值与药物选择的关系
CSP 不同于一般的EP，其着床的位置，妊 娠组织可发展的空间均较大，妊娠甚至可 以持续到足月才发生子宫破裂
如何根据血β-hCG值选择不同的药物治疗 方案，有待于大量样本的进一步研究
Ø 1例为第1次诊为CSP，保守治疗成功，但 于3个月后再次妊娠，在孕38周时，子宫破 裂死亡
子宫大小一般与孕周相符 超声示单胎或双胎 腹腔镜下或开腹手术显示子宫峡部原剖腹产疤
痕处膨大,子宫呈“葫芦形”增大，局部浆膜兰 染 或合并子宫肌瘤，表现为子宫大于停经月份
诊断方法
超声
超声诊断CSP的标准为： Ø 宫腔、宫颈管内无妊娠组织 Ø 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处 Ø 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织 Ø 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄 Ø 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别
发生率
| 1978年Larsen和Solomon首次报道了CSP | CSP的发生率目前仅有2篇报道 | 2003年Jurkovic 等于报道的4年发生率在当
地人群为1：1800妊娠。 | 2004年Seow等总结6年病例, 其发生率为1：
2216妊娠，占异位妊娠的6.1%
Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 Mar;21(3):220-7. Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;23(3):247-53.
Ø 剖宫产率升高 Ø 对CSP的认识提高 Ø 病人相对集中
一般临床特点
发生年龄：育龄有剖宫产妇女 最小21岁,最大 41岁
发生孕周：CSP最早在孕5周,最晚为孕15周 与剖宫产时间的关系：
最早CS后3m,最晚CS后13y 与剖宫产次数关系：
3例有2次CS史,1例4次CS史 2例发生在IVØ 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 Ø 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生
大量出血/反复出血 Ø 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫
术时大量出血
Ø 自发子宫破裂，表现为腹痛，腹腔内出血， 休克，与一般的妇科急腹症相似。其中1例 为双胎子宫疤痕破裂，胎儿进入膀胱，患 者表现为阴道出血，耻骨上方疼痛，血尿 等
精品
剖宫产术后瘢痕妊娠1
定义：剖宫术后子宫疤痕妊娠 （Cesarean scar pregnancy，CSP ）：
是妊娠着床于前次剖宫产疤痕处是一种非 常罕见的异位妊娠
• 特点：不规则子宫出血及子宫破裂－严重并发症
早期诊断,处理得当及时,有效减少并发症发 生,成功的保留生育能力
如延误诊断,处理不当，则导致大出血/子宫 破裂/全子宫切除甚至危及生命
回顾性分析我院自1997-2004,8年共收治CSP 15例 关键词“cesarean section scar pregnancy and
ectopic pregnancy”及附加相关参考文献查找美国 Medline收录的所有有关CSP的英文发表的文献共 35篇，其中个案病例报道29篇,共54例 目前PUNCH已收治246例
Ø 人流或清宫术中大出血，之后超声提示： 子宫下段疤痕处异常低回声 周边丰富血流信号 下段肌层连续性中断等
1例人流后3个月阴道不规则出血54天， 超声示前壁疤痕处3.9×2.2cm低回声 肌层很薄，仅0.1cm，血流丰富 胎盘植入，有动静脉瘘形成
核磁共振（MRI）
u 清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系 u 盆腔提示: Ø 子宫肌层不连续 Ø 妊娠囊几乎位于宫腔外 Ø 宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织 Ø 子宫前壁峡部相当于子宫疤痕处肌层缺失
子宫动脉栓塞（UAE）
u UAE：一种新的微创诊断治疗手段 Ø 紧急大出血的情况下快速而有效的止血方法 Ø 用于预防大出血发生 u 方式：
单纯栓塞 栓塞联合MTX 栓塞联合手术
子宫动脉栓塞的基本技术
UAE通常选择Seldinger法，即经皮动脉穿刺导 丝引导血管插管技术。
根据插管尖端所处位置不同，插管可分为亚选择性 （插至腹主动脉）、选择性（插至腹主动脉的一级 分支）、以及超选择性（插至腹主动脉的二级或更 小的分支）。
剖宫产率增加, 其发生率呈上升趋势
明胶海绵颗粒
Ø 外科领域：可吸收止血药物，无毒性、无抗 原性，在1m内完全吸收-安全有效 >50y
Ø 介入领域: 栓塞剂，可吸收，栓塞的动脉可在 术后几周内再通-是有效的临时性栓塞剂>25y
Ø 价格低廉 Ø 是可以吸收物质，不必担心对人体的长期作
用。
Ø 彩色多普勒显示，用明胶海绵颗粒栓塞子宫 动脉后子宫肌层血流得到保存，无肌层梗塞 发生
血绒毛膜促性腺激素
Ø 血β-hCG值与正常妊娠没有差别，与相对应 的妊娠周数基本是符合的
Ø 胚胎停育表现为β-hCG不能成倍增长
治疗方法
➢ CSP的认识与治疗方法的演变 ➢ 治疗方法的分类
药物治疗
子宫动脉栓塞
手术治疗
氨甲喋呤(MTX)的应用
l 全身用药：方法有2种方案： ü 方案一：单剂量MTX 50mg/m2肌肉注射 ü 方案二：多剂量需四氢叶酸解救，MTX剂
量1mg/kg； l 局部用药：超声引导下，局部妊娠囊内注
射MTX，剂量为1mg/kg； l 局部与全身联合用药
l 药物治疗 单纯药物： 治疗HCG下降缓慢 妊娠物包块吸收慢 局部用药： 迅速阻断妊娠发展
治疗后血β-hCG转阴时间较长，40-60天 HCG下降不满意者可重复局部注射 1例重复注射3次,历时30余天,HCG仍下降不满 意,遂行开腹病灶切除, 疤痕修补术