剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析
剖宫产术后瘢痕处妊娠15例临床分析
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ ）８ｃ一０ ７ － １ 文 ４ ７ ２２ １ ０ （） ０ ７ ０ ６ ０
剖 宫 产术 后 子 宫 瘢痕 处 妊 娠 简 称 剖宫 产 瘢 痕 部 妊 娠（ｅａｅｎ ｃｓｒａ ｓａ ｒａ ｃ ， Ｓ ）是 剖 宫产 术 后远 期 并 发 症 之一 ， ｃｒｐ ｅｎ ｙ Ｃ Ｐ ， 临床 少 见 ， 但 后果严重。 我院 自２ ｏ￣ １ ｏｏ － 月至 ２０ 年 ｌ 月共 收冶 Ｃ Ｐ ０９ ２ Ｓ 患者 １例 ， ５ 采 用 药 物 保 守治 疗 及 保 守 性 手 术 治 疗 均 成 功 ， 报 道 如下 。 现
展 ， 可 能 导 致 阴 道 大 出 血 或 子 宫 破 裂 而 切 除 子 宫 ， 至 危 及 患 有 甚
者 生 命 。 ｌ ３ ２ 诊 断 与 鉴 别诊 断 ．
１ 资料 与方 法
１ １ 一 般资 料 ．
本组 １例 均为 我 院 妇产 科 ２０ 年 １ 至２ ０ 年 １ 月诊 断 为 Ｃ Ｐ ５ ００ 月 ０９ ２ Ｓ
颈 外观 大 致 正 常 ， 中５ 前 穹 隆 饱满 ；例 子 宫增 大 如 停 经天 数 ， 其 例 ２ 其余８ 子宫小于停 经天数对应大小 ， 软 ； 宫峡部 向前突 ， 例 质 子 压 痛 （ ）９ Ｂ 检 查 ： 宫峡 部前 壁 有 回 声 不 均 质 团块 ， 可 见 妊 ＋ 。例 超 子 均
娠 囊 ， 围 血 流 信号 丰 富 ， 例 探 及 胎 心 搏 动 。 周 ４
１ ３ 诊断 ．
我们 应 用 甲氨蝶 呤（ Ｘ） 清 宫 术 ７ Ｃ Ｐ ＭＴ 联合 例 Ｓ 患者 全 部 获 得成 功 。
ＭＴ Ｘ为 常 用有 效 的 杀 胚 药 物 ， 由于 滋 养 叶 细胞 对 ＭＴ Ｘ高 度敏 感 ， 应 用 ＭＴ Ｘ后 通过 干 扰 滋 养 叶 细 胞 内的 叶 酸 代谢 ， 抑制 细 胞 内的胸 腺 嘧 啶 核 苷 酸 和 嘌 呤 核 苷 酸 的 合成 而 使 滋 养 细 胞 死 亡 。 娠 时 滋 妊 养 细 胞 处 于 增殖 活 跃 状 态 ， 甲氨 蝶呤 的抑 制 作 用 更加 敏感 。 对 １ 本
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析
诊 随访 至血 ８ ＨＣ 一 Ｇ正 常 。 例 ３ 患者 ３ ， ４产 １剖宫产术后 ８年。 ， ５岁 孕 ， 因停 经 ４ 。 ５ｄ 阴道淋 漓 出血 ２ｄ来诊 。妇科 检查 ： 阴未产 型 ． 外 阴道 内少量 血性分泌物 ， 宫颈光滑 ， 外形 正常 ， 宫前 位 ， ６周 大小 ， 宫 子 孕 子
运 行 中还 需 要 与 研 究 机 构 职 工 文 化 相 融 合 。 要 得 到 职 工 的 需
下段 膨大 ， 软 ， 压 痛 ， 附 件 正 常 。 道超 声 检 查 宫 体 质 无 双 阴 ５３ｃ ４４ｃ ｘ ． ｃ 宫颈近 内 口偏前 可见 胎囊 回声 １ ｍＸ ． ｍｘ ． ｍ ４８ ｍ， ．ｃ ３ ０８ ｎ ｎ８ｃ 距 前 壁 浆 膜 Ｏ５ｃ ．ｃ １ ｍ， × ． ｍ。血 Ｂ Ｈ Ｇ １ ４ ．ｎ Ｕｍｌ — Ｃ ０２ ６ ｄ ／ ０ 诊 断 ： 孕 ， 宫 瘢 痕 处妊 娠 。给 予 甲氨 蝶 呤 ５ ｇ 肌 注 ． 早 子 ０ｍ ， ｑ ｄ 共 ２次 ， ｏ， 米非 司酮 ２ ， ５ｍｇ 口服 ， ｌ 每 ２小时 １次 ， 续 ５ｄ 连 ，
① 患者有剖宫产史 ， 发病时间与剖宫产术后的年限无 关 ． 产术 后可有 数次 正常 的宫 内妊 娠 ； 阴道 出血 ： 剖宫 ② 自然
情 况下 淋 漓 出血或 大 出血 ， 或人 工 流产 术 中大 量 出 血不 止 ；
③腹痛： 无或轻微； ④妇科检查示宫颈形态及长度正常 ， 子宫 峡 部膨 大 ； 阴道 超 声提 示 子宫 增 大 ， 囊种 植 于 子宫 下 段 ⑤ 胚
瘢痕 组织 内 ， 囊与 膀胱 间子 宫肌层 菲薄 。 胚
２３诊 断 ．
１９ ９ ７年 ， ｏ ｉ ｆ 子 宫瘢 痕 处 妊 娠提 出如 下 诊 断 标 Ｇ ｄｎ等 ｌ １ 对
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠23例临床分析
２ 讨论
１１ 一般 资 料 ．
２ ３例 Ｃ Ｐ患者 ， Ｓ 年龄 ２ ９～３ ７岁 ，
平均 ３． １６岁 ； 次 ２～６次 ， 均 ２７次 ； １ 剖 孕 平 ． 有 次
宫 产史 者 ２ 例 、 １ ２次 者 ２例 ； 宫 产 距 发病 间 隔 时 剖 间为 ６个 月 ～１ ， 均 ３ ３ａ ２ａ 平 ． 。有停 经史 ｌ ６例 ， 停 经 时问 ４ １～１６ｄ ５ 。以无 痛性 不 规则 阴道 流 血为 主
阴道大量 流血 ， 急症 行 经 腹 子 宫全 切术 。６例 术 后 病 理标本 均见 妊 娠 组 织 浸 润肌 层 。 ③ ｌ 行 保 守 Ｏ例
者 ２ 例， ３ 现分析其临床特点 ， 旨在为其早期诊断和 处 理提 供依 据 。
１ 临床 资料
治疗 。１ ０例用药前 明确诊断 、 ｐＨ Ｇ值低 于 １ 血 －Ｃ ５０ｍＵ ｍ 、 ０ ｌ／ ｌ妊娠部位无明显血流信号者予天花粉 蛋 白 ２ ４ｍ ． ｇ肌 肉注 射 １次 ， 治 疗 成 功 。结 果 ２ 均 ３
１２ 治疗方法及结果 ①７ ． 例行子宫动脉栓塞术 。 其中 ６ 例栓塞前 明确诊断、 － Ｃ 血 Ｈ Ｇ值高于 １ ０ ０ ５
ｍ Ｕ ｍ 者栓 塞后 ２ ｌ／ ｌ ４ｈ行 清宫 术 ， 疗 成 功 （ ｐ 治 血 —
常包块、 Ｃ Ｈ Ｇ持续不降甚 至腹腔 内出血、 克等症 休
状。
Ｈ Ｇ值降至正常， Ｃ 妊娠病灶消失） １ ； 例早孕者人工 流产 术 中大 出血 ， 水 囊 压迫 止 血后 再 行栓 塞 术 及 先
７ ６
剖宫 产术后 再次妊 娠 的时 间间隔是 影响 瘢痕妊 娠 的一个 因素 ； 术 中切 口缝 合 错 位 、 染 ， 手 感 愈合 不
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析摘要：目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断及处理。
方法：本次研究选择的对象共22例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，回顾相关临床资料。
结果：单纯应用mtx灌注化疗的4例患者，b超监视下在1周后清宫，术中平均出血量为（402±12.4）ml。
18例行uae联合mtx灌注化疗者b超监测下于7-10d后清宫，术中平均出血量为（72±21）ml。
联合组出血量显著少于单纯mtx化疗组（p<0.05）。
患者均痊愈出院，生育功能保留，月经在术后2-6个月呈正常恢复。
结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠需早期明确诊断，并选择适当的方式积极治疗，以uae联合mtx灌注化疗效果最为显著，可使预后得到明显改善。
关键词：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0160-01剖宫产术后子宫瘢痕妊娠为一种特殊的异位妊娠类型，是指妊娠物于剖宫产子宫切口瘢痕处种植。
临床常因漏诊或误诊，造成子宫破裂或阴道大出血等高危事件发生，增加了子宫切除率，严重者甚至危及患者生命。
近年来剖宫产率逐年升高，子宫瘢痕处妊娠率也呈升高表现，及时明确诊断，并选择恰当的方式治疗是确保预后的关键[1]。
本次研究选择的对象共22例，均为我院2010年5月至2012年5月收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的患者，回顾相关临床资料，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本次研究选择的对象共22例，年龄25-41岁，平均（31.9±2.5）岁。
均有剖宫产史，本次妊娠距上次剖宫产1-15年；剖宫产术后有1-2次人流史14例。
临床表现：均停经45-92d。
下腹痛4例，停经后阴道少量流血6例。
临床诊断：人流术前经阴道超声检查确诊4例，以子宫下段可见混合性包块，子宫腔内未见孕囊为影像学表现；其余18例均因人流术中或术后反复大量出血复查超声确诊，子宫下段前壁有混合性回声。
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床研究
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠临床研究摘要】目的:探讨剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠的诊断和治疗方法。
方法:对某医疗机构某年度收治的剖宫产后瘢痕妊娠患者(共15名)的诊断和治疗方法进行总结和分析。
结果:15例剖宫产后子宫瘢痕处妊娠患者,停经后阴道出血12例,量中,伴有轻微腹痛。
2例患者给予子宫切除术,9例患者实施了药物预处理+宫腔镜下胚物组织清除术,1例患者由于宫外孕失血性休克转入院,3例给予开腹楔型切除术。
所有病患者治疗成功。
结论:曾经接受过剖宫产的患者如果再次妊娠时,子宫瘢痕处妊娠的发生率很高,对病患者的生命健康带来严重的威胁,应该尽早超声诊断,及时处理,降低子宫切除率。
【关键词】剖宫产子宫瘢痕瘢痕处妊娠临床治疗产妇【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0096-01前言近年以来,选择剖宫产的产妇越来越多,随之发生剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的病例也越来越多,这种致命的疾病必须得到及时的且正确的处理,否则极其容易导致病患者发生严重的大出血,或者切除子宫甚至死亡,这大大增加了产妇以及家属的心理和经济压力。
随着医学科技的发展,治疗子宫瘢痕妊娠的技术也在渐渐得到改进,保守治疗子宫瘢痕妊娠的成功率越来越高。
在本文中,通过对某医疗机构某年度多名患有子宫瘢痕妊娠的病患者进行研究,探讨了如何诊断和治疗剖宫产手术后子宫切口处瘢痕妊娠病患者。
一、一般资料与方法1、一般资料:对某医疗机构某年度收治的剖宫产后瘢痕妊娠患者,一共15名,平均年龄不超过38岁,患病时间在接受剖宫产手术后的2年到10年以内,全部患者没有任何并发症,都是育龄妇女,曾经出现停经史,65%的病患者发生无痛性不规则阴道流血的症状,25%的病患者在阴道流血的同时伴随轻微腹痛,10%的病患者发生严重腹痛同时阴道大量出血,此时病患者可能发生子宫破裂,必须立即救治。
2、诊断方法:(1)病患者过去接受过剖宫产,出现停经史。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠7例临床分析
术 明 显 优 于 微创 手术 及 保 守 治 疗 。从 病 死 率 来 看 ， 瓣 开 颅 骨 明 显 低 于小 骨窗 和微 创 穿 刺 病 人 Ｌ ， 风 清 等 对 １９例 壳 核 ２朱 ］ １
出血 患 者进 行 超 早 期 手 术 （ 统 骨 瓣 开 颅 ） 术 后 随 访 Ａ Ｌ 传 ， Ｄ
时 消 除血 肿 对 周 围脑 组 织 的压 迫 作 用 ， 减 少 脑 的 继 发 性 损 可
害 ， 神 经功 能恢 复 提 供 更大 的 可 能性 。 高 血 压 脑 出血 开 颅 为
能 彻底 清 除 血肿 、 分 减压 ， 降低 颅 内 压 方 面 ， 统 开 颅 手 充 在 传
（ 辑 ： 明志） 编 潘
溶 解 后 对脑 组 织 的 损 害 效 应 ， 时 有 良好 的 直 视 条 件 止 血 ． 同 可 以 尽 可 能 的避 免 再 出血 ； 一 方 面 快 速 及 充 分 减 压 可 以 及 另
６ ９ ８ ．
［ ］ 四 清． ２刘 高血 压 脑 出 血 １６例 手 术治 疗 分 析 Ｅ－ ２ ＪＩ 东 医 药 ，０ ７ ．山 ２０ ，
４ （ ３ ： ７— ４ ． ７ ３ ）４ ８
［ ］ 风 清 ， 子 威 ， 野 哲 夫 ， ． 早 期 手 术 治 疗 高 血 压 壳 核 出 血 ３朱 杜 神 等 超 的 疗效 分 析 ［］ Ｊ ．中华 神 经 外科 杂 志 ，１８ ，（ ） １８ ０ ． ９７ ３ ２ ：Ｏ —１ ９ （ 稿 日期 ：０ ０ ０ —０ 修 回 日期 ：Ｏ Ｏ ５ ０ ） 收 ２１— ３ ７ ２ １ 一０ － ６
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １ ０ —１ ８ ． ０ ０ ０ ． ５ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ３ ３ ３ ２ １ ． ３ ０ ０ ｓ
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠25例临床分析
生活 中 ， 提倡患者戒酒 、 戒烟及合 理饮食 ， 保证充 足的休息 ， 以 减少 身体 组织器官等病 变 ，防止和减少 胃黏膜病变 的发生概
率， 从生 活当中着手提高患者的身体素质『 ３ １ 。
参 考 文 献
坏死灶 ， 发生糜烂 、 变等 ， 病 且面积较大。患者的体内含有大量
治 疗后 情况稳 定 ， 合对 并发 症 的预 防治疗 ， 者预 后情 况 结 患
【 朱 耿 民． ３ ］ 急性 胃黏膜 病变 ６ 例 临床分析 ｍ． 用临床 医学 ，０ ０ ２ 实 ２ １，
１ （ ）３ — ３ １７ ：２ ３ ． （ 收稿 日期 ：０ １ １— ３ ２１－２ １）
也 较为 良好 ， 治疗后 出现 ２例 水肿情 况 ， 通过 对症 治疗 患 者
分为治疗 组（２例） １ 和对 照组 （３ ）治疗组年龄 ２ １例 ， ４岁 ３ ， ９岁
平均年龄（ ７ ±４５岁 ， ２ ． －） 孕周 １ 周 ～ ４周 ， ５ ０ １ 平均（２４ ．） ； １．±０ 周 ７ 对照组年龄 ２ 岁 ～ ８岁 ， 均年龄 （６ ５ ３ 平 ２ ． ．） ， ５±５ 岁 孕周 １ １ Ｏ周 ～
【 关键 词 】瘢痕子 宫
醇
终 止妊娠
米非 司酮 米 索前列
１ ， ４周 平均 （２５±０ ） 。均有一次剖宫产史 ， １． ． 周 ６ 子宫切 口愈合
良好 ， 瘢痕处无胎盘 附着 。２ 组患者在年龄 、 孕周等方面差异无 统计学意义（ ＞ ． ）具有可 比性 。 尸 ００ ， ５
剖宫产术后 子宫瘢痕处妊娠（ ｓ ）是指在妊娠后孕囊 、 ｃｅ， 绒 毛或胚胎在曾行 剖宫产处的瘢 痕着 床 ， 属于异位妊娠 。本病的
剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊治分析
剖宫产切口瘢痕妊娠的临床诊治分析摘要：目的：分析剖宫产切口瘢痕妊娠的临床特点和诊断治疗的方法。
方法：对我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者的病史、临床表现、诊断及治疗方法进行回顾性分析。
20例患者全部经彩色多普勒超声检查确诊，其中对18例患者行保守治疗，其中9例行药物治疗，9例行介入治疗；对另外2例治疗失败的患者行次全子宫切除术。
结果：17例患者保守治疗成功，成功率达到94.44%；对另外2例治疗失败的患者行次全子宫切除术。
药物治疗、介入治疗和手术治疗的出血量具有统计学差异（p<0.05）。
结论：对剖宫产切口瘢痕妊娠进行诊治的主要方法为彩色多普勒超声检查，而对剖宫产切口瘢痕妊娠进行治疗的主要方法为甲氨蝶呤加清宫术，现阶段早期诊断剖宫产切口瘢痕妊娠的水平还较低，有待进一步提高。
关键词：剖宫产；切口；瘢痕妊娠；临床诊治【中图分类号】r719.8 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0208-01近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率也呈逐年上升的趋势。
剖宫产切口瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，同时也是剖宫产远期并发症之一，指妊娠囊在前次剖宫产瘢痕部位着床。
该类异位妊娠的严重并发症是不规则子宫出血、子宫破裂，如果误诊为早孕，在进行药物或人工流产时极易发生大出血，临床医师应该给予高度重视。
本研究回顾性分析了我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者的病史、临床表现、诊断及治疗方法，以更好地认识和诊治剖宫产切口瘢痕妊娠。
1 资料和方法1.1 一般资料：选取我院妇产科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宫产切口瘢痕妊娠的患者，全部经彩色多普勒超声检查确诊为剖宫产切口瘢痕妊娠，年龄在25～38岁之间，平均年龄为35岁；孕次2～4次，平均3次；18例患者有一次剖宫产史， 2例患者有两次剖宫产史；此次发病距剖宫产时间间隔为8个月～7年，平均为5年；对18例患者行保守治疗，17例患者治疗成功，成功率达到94.44%；对另外两例治疗失败的患者行全子宫切除术。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的16例临床分析
切 除病 灶 。切 除 病 灶 周 围 ０ ５～１ＣＩ 右 止 常 组 织 ， 及腹 ． Ｈ左 累 膜者 ， 除 累及 腹 膜 及 其 周 围 １ｃ 的 止 常 腹膜 组 织 。本 组 ８ 切 ｍ
例腹壁切 口子宫 内膜 异位症 均完整 切除。术后患 者 留置负 压 引流管 （Ｏｍ 注射器接细尿管 ） ５ Ｉ 引流 ２ｄ 无渗 液后拔管 。 ，
的结节切除后逐层 缝合。大 的、 的内异症结节切 除后 ， 深 如
缺 损 严 重 ， 以拉 拢 ， 用 人 工 补 片 铺 衬 。张 力 大 者 减 张缝 难 则
且 疼 痛 呈 进 行 性加 剧 ， 期 肿 块 增 人 ， 后 疼 痛 缓 解 且 肿 块 经 经 缩 小 。抗 生 素及 理 疗 无 效 。 １３ 治 疗 方 法 ． ８例 患 者 人 院完 善相 关 的检 查 ， 在 连 续 硬 均 膜 外 麻 醉 下行 腹 壁 切 口周 围 肿 块 切 除 术 ， 剖 宫 产 原 手 术 切 取 口 ， 长 于 病 灶 ， 性 逐 层 进 入 。术 中 见 ３例 病 灶 位 于 皮 下 稍 锐 组织 ， 位 于腹直肌前 鞘 ， ３例 累及 部 分 腹 直 肌 ， 病 灶 累及 ２例
・
ｌ２・ ７
中 国现 代 药 物应 用 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ４卷 第 ７期
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡ ｐ， ｐ ０ ０ Ｖ １ Ｎ ． ｈｎＪＭ ｄＤ ｕ ｐ ｌＡ ｒ １ ， ０． ｏ７ ２ ４，
岁 。均 为 足月 剖 宫 产 腹 壁 横 切 【 。发 病 时 间术 后 ６个 月 一 ＿ ＝ Ｉ ４
殖， 泌、 分 出血 而形 成 刷 期 性 变 化 的 肿 块 和 疼 痛 本 组 患 者 均 有 剖 宫产 手 术 史 ， 明 其 发 生 与 医 源 性 子 宫 内膜 种 植 有 表
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠的临床分析
【 摘要 】 目的： 探讨剖宫产子宫切 口瘢痕部位妊娠（ｅａｅｎｓａ ｒｇ ａｃ，Ｓ ） ｃｓｒａ ｃｒｐｅ ｎｎｙＣＰ的早期正确诊 断和适当的治疗措施。 方法： 顾性分析从 回
２ ０ 年１ 月至２ １ 年１ 月间收治的１ ０４ ２ ０１ ２ １例临床资料， 包括患者的发病年龄 ， 孕产次， 发病至剖宫产手术的间隔时间， 孕龄 ． 首发症状． 诊断过程， 辅 助检查， 治疗方法， 经过及结局。 结果 ： １１例患者 中９ 例给 予氯 甲蝶呤（ Ｔ 局部＋全身注射后在超声引导下行清官术， 例患者恢复良好 ， Ｍ Ｘ） ８ 治愈后 出院， 例药物治疗失败 出血较 多， １ 给予Ｕ Ｅ Ａ 治疗后行清 官术， 治疗成功； 倒因在外院行人工流产 术后阴道大 出血 ， ２ 情况危急， 急诊切除子宫。 结论 ： 剖宫产 子 宫切 口癜痕 妊娠 较少 见 ． 临床 易误 诊 ． 对有 剖 官产 史 的患者 应 结 合妇产 科 检查 及 辅助 检 查 以早 期诊 断 ， 择适 当的 治疗 可提 高 治疗 成功 率 。 选 【 键词 】 剖宫产 ； 宫切 ０； 关 子 壤痕 妊娠 ； 早期诊 断
剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠 （ ｓ ） ｃ Ｐ 见于生育年龄有剖宫产史的妇 女 ， 种 剖 宫 产的 远 期 并 发症 ， Ｐ发 生率 是 异 位妊 娠 中罕 见 类型 ， 是一 ＣＳ
Ｆ ｒｒ 等… ｕ ｋｉ 报道 的俾 发生 率在 当地人 群为 １１０妊娠 ， ｗ等［ ｃ ：８０ ｓ ｅ ２ １ 总结６ 年病
剖宫 产子宫切 口瘢 痕部位 妊娠（ Ｓ ） 因 目前 尚不明确 ， 学者 Ｃ Ｐ的原 多数 认 为可能 的发 病机制 是在子 宫 内膜与 肌 层之 间存在 一个 可供 入侵 的微 管
通道 ｊ ， 受精卵着床并种植于存在内膜缺损的子宫切 口瘢痕处， 导致底蜕
子宫下段剖宫产后切口瘢痕处妊娠的临床分析
工流产或药物流产史 ， 均流产 （ ． 平 ２８ ７±１２ ） ， 住 剖 宫 产 ．３ 次 既
史 １ ～２次 ， 剖宫 产 方 法 均 为 ： 宫 下 段 剖 宫 产 ， 前 次 刮 宫 产 子 距 的 时 间 ５个 月 ～１ ３年 ， 均 （ ．６４ ３ ４ ） 。 临 床 表 现 为 ｌ 平 ４ ８ ．２ 年 － ５ 例患者均有停经史 ， 经时间 ３ 停 ４～９ ２天 ， 均 （ ３ ５ ±１ ．８ 平 ６ ．ｌ ８ ７ ） ｄ 所 有 患 者 均 有 阴 道 流 血 病 史 ， １例 患 者 在 外 院 行 人 流 术 ， 有
后 １ ～３个 月 月 经 恢 复 正 常 。
１ 资 料 和 方 法
２
讨 论
１ １ 一 般 资 料 ：０ １ １ ～２ ０ ． ２０ 年 月 ０ ８年 ｌ 我 院 因 子 宫 下 段 剖 ２月 宫 产 后 瘢 痕 处 妊 娠 收入 院 的患 者 １ ５例 ， 龄 ２ 年 ３～４ ８岁 ， 均 平 （ ８ １ ４ １ ） ， 次 ２～７次 ， 均 （ ． ２． ６± ．５ 岁 孕 平 ３５ ４±１５ ） ， 有 人 ．１ 次 均
年 １月 一２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 我 院 收 治 了 １ ５例 子 宫 下 段 剖 宫 产 后 切
口瘢 痕处 妊 娠 患 者 ， 其 临 床 资 料 进 行 了 回 顾 性 分 析 ， 讨 子 对 探
宫 下 段 剖 宫 产 后 切 口瘢 痕 处 妊 娠 的诊 治 方 案 。
切 口瘢 痕 处 妊 娠 。 除 １ 子 宫 全 切 外 ， 余 １ 例 其 ４例 患 者 均 手 术
吉 林 医学 ２ １ 年 ２月 第 ３ ０１ ２ 段 剖 宫 产 后 切 口瘢 痕 处 妊 娠 的 临 床 分 析
剖宫产术后瘢痕妊娠诊断与处理分析
剖宫产术后瘢痕妊娠诊断与处理分析目的分析探讨剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断、临床特征以及处理方法。
方法选取40例剖宫产术后妊娠患者资料进行分析，根据患者的临床体征总结出对此类疾病的及早诊断方法和治疗手段。
结果所选40例患者中，剖宫产术后时间为1年的有6例，2年的为18例，3年及以上的为16例。
患者除去有早期妊娠的症状以外，15例出现早期妊娠阴道不规则少量流血，10例患者伴随下腹部隐痛的症状。
40例患者均通过彩超确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠，其中2例行腹腔镜下手术失败后改为剖腹探查术，进行瘢痕部位妊娠取胚术和子宫修补术。
5例患者转入其他医院进行介入治疗。
2例子宫瘢痕妊娠处完全破裂，进行开腹取胚。
剩余的31例全部通过使用MTX及中药杀胚治疗，待HCG<500 miu/mL后行B 超监测宫腔镜下清宫术。
结论在用药物杀胚治疗，待HCG<500 miu/mL后行B 超监测宫腔镜下清宫术，效果肯定，简单安全，患者出血量少，术后恢复快，利于基层医院推广。
标签：剖宫产术后；瘢痕妊娠；诊断处理剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）指的是女性妊娠之后的孕囊、绒毛或者是胚胎在曾经进行剖宫产留下的瘢痕上着床，是属于异位妊娠当中极其少见的，这类疾病不但会造成子宫破裂、孕妇大出血等现象，严重的还会导致孕产妇死亡[1]。
在最近几年以来，随着剖宫产手术的使用率越来越高，剖宫产术后瘢痕妊娠的发生率也随之增加，根据相关报道显示，现在剖宫产术后瘢痕妊娠在异位妊娠中所占有的比率达到1.05%[2]。
对于剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断难度大，经常会被误诊，导致产生相当严重的并发症。
如果能够及早准确的进行剖宫产术后瘢痕妊娠诊断，则可以显著的减少并发症的发生概率，成功的保留患者子宫，相反，如果诊断不及时，延误了最佳治疗的时机，不但会造成患者大出血或者子宫破裂等现象，还会危及到生命。
该文根据2010—2011年的剖宫产术后瘢痕妊娠确诊所选患者资料进行研究分析，总结出最佳方式进行早期诊断剖宫产术后瘢痕妊娠以及处理方法，现报告如下。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠2例临床分析论文
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠2例临床分析【摘要】剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（csp）是指受精卵着床于既往剖宫产术后子宫瘢痕处的异位妊娠，是剖宫产术后远期潜在的严重并发症，若病情进展或处理不当将会因子宫破裂或大出血而切除子宫，甚至危及生命。
【关键词】剖宫产术后；妊娠剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（csp），是一种罕见的异位妊娠，它是剖宫产的远期并发症之一。
有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除，如果误诊为早孕而行人工流产时则易发生术中大出血[1]。
近年来，随着剖宫产率的不断增高，csp发生率也呈逐年增多的趋势[2]，其发病机制可能与剖宫产瘢痕处的局部解剖或局部生化因子有关[3]，亦可能与剖宫产术后子宫瘢痕部愈合不良有关[4]。
因基层医院妇产科临床医师和超声科医师对csp的认识不足，故早孕期容易漏诊、误诊。
本文分析我院收治2例csp患者的临床资料，报道如下。
1 病例报告例1：患者26岁，家庭主妇，孕6剖1人流4，因停经12+5周，腹痛13小时，加重2小时余于2012年08月31日入院。
入院查体：腹肌软，下腹轻压痛，无反跳痛。
子宫增大如孕2+月大小，压痛，活动好。
尿妊娠试验阳性，血β-hcg：13431miu/ml。
b超：宫内异常回声，考虑：稽留流产囊性变？葡萄胎？入院诊断：①稽留流产；②葡萄胎？入院后开通静脉通道，在床边b超下行清宫术，进入宫腔后见大量新鲜血液自宫口涌出，立即停止手术操作。
b超提示：子宫中下段非均质性包块回声，考虑：子宫瘢痕处妊娠？不排除其它性质病变？考虑阴道出血凶猛，立即行剖腹探查术。
术中见：腹腔内见游离血液约200ml，子宫下段原瘢痕处膨大约3×3cm，表面呈紫蓝色、壁薄，有少许血液渗出，双侧附件外观未见异常。
遂行子宫瘢痕妊娠病灶清除术，术中仍有鲜红色血液自子宫内口下涌出，未见明显出血点，患者家属要求保留子宫，行宫腔填塞术后检查无明显活动性出血，术中出血约2500ml，术中术后输同型少白细胞红细胞8u及血浆600ml。
剖宫产切口瘢痕妊娠6例临床分析
１一般 资料 。 ．
回顾 性 分析 ２０ ０６年 １ ２１ 月．００年 ８月 我院 收治 的 ６例
Ｃ Ｐ患 者 的 临 床 资 料 ， 者 年 龄 ２—６ ， 均 ２ ． 岁 ， 次 Ｓ 患 ２ 岁 平 ４ ９３ 本 妊 娠距 上 次 剖宫 产 术 １１ ， 均 ６ ８年 。 其 中 ２例 前 次剖 —５年 平 ． 宫 产 为 临产 后 宫 口开 大 ３ｍ 以上 行 剖 宫 产 术 ， ４例 无 产 兆 ｃ 有 时行 剖 宫 产 术 。剖 宫 产 术 后 人 工 流 产 的 ３ ， 宫 产 术 后 第 例 剖
丰富血流信号 。
三、 讨 论
次妊 娠 ｌ ， １ 为 ２ 剖 宫 产 术 后 。 例 有 例 次
２临床表现。 ．
１临床 特 点 。 ．
６ 患者均有停经史 ， 经 天数为 ４＿ 例 停 Ｏ８ ， 中 ５例 均 ３天 其
Ｃ Ｐ的 病 因 目前 还 不 确 切 ， 与 剖 宫 产 切 口愈 合 不 良有 Ｓ 但 关 ｌ 。根 据 本组 资 料 ６例 患 者 中 有 ３例 先 兆 流 产 ， 例 无 胚 ２ Ｊ １ 妊娠均与瘢痕处子宫内膜因剖宫产手术损伤 而发育不 良， 问
［ 中图分类 号］ Ｇ ４ ６４
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 文章编号 ］ １０ —７ １２ １ ）１ １３ ２ ０ ２１０ （０ ０ １－ ４ — ０ ０
予 预 防性 抗 感 染 、 血 治 疗 。２例 服 药 后 孕 囊 组 织 顺 利 排 出 ， 止
刮 宫产 术后 子 宫瘢 痕 部 位 妊 娠 （ ａｓｒ ｎＳａ Ｐｅｎｎｙ Ｃ ｅ ｅ ｃｒ ｒ ａｃ， ａａ ｇ Ｃ Ｐ 是 一 种 较 罕 见 而 且 随 时 都 危 及 患 者 生 命 或 生 育 功 能 的 Ｓ） 种 特 殊 的 异 位 妊 娠 ， 献 报 道 发 生 率 为 １ １０ Ｅ ， 着 剖 文 ：８０ 随
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠55例临床分析
检 查者 比较 ， 差异 有统 计 学 意义 （ ＜ ． ） Ｐ ００ 。与上 次剖 宫 产 间隔小 于 ２年 组 比较 ， ５ 间隔 ２ ４年及＞ ～ ４年 患者 比例 明显 减 少 ， 异有 统 计学 意义 （ ＜ ．５ 。４ 差 Ｐ ００ ） ５例 行人 工 流产 ，Ｏ例 行药 物 流产 。术 后 病理 检查 提 示浆 膜层 或 肌层 可见 绒 毛浸 １
【 键 词】 宫 产 ； 宫瘢痕 ； 娠 ； 析 关 剖 子 妊 分
［ 图分 类号】 １ ． 中 Ｒ７ ４２
【 文献标 识码 】Ｃ
【 章编 号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ａ） １ ７ ０ 文 ６ ４ ４ ２ （０ ０）３（ 一 ５ － ２
剖宫 产 术后 子 宫 瘢 痕 处 妊娠 （ ｓｒ ｎｓｃｏ ｒｇａｃ， ｃ ａ ａ ｔ ｎｐｅｎｎｙ ｅ ｅ ｅｉ
免流产 ， 且其 治疗 过程 中多数行 清官 术或 人工 流产 术 ， 导致 术 中或 术后 发生 阴道 大 出血闭 特别 是 近年 来 。 。 随着剖 宫产 率 的
本 研 究计 量 资 料采 用 均 数± 准 差 ） 示 ， 用 Ｓ Ｓ 标 表 应 ＰＳ
１ ． 计 软件 包对 Ｂ超 检 查与 Ｃ Ｐ诊 断 之间 的关 系 ． Ｓ ３０统 Ｓ Ｃ Ｐ患 者 剖 宫产 史情 况 等进 行 Ｘ 检 验 。 ｚ
２２产 前 Ｂ 超 检 查 与 ＣＳ ． Ｐ诊 断 之 间 的 关 系
５ ５例 Ｃ Ｐ患 者 ， 疗前 按 Ｂ超 检查 次 数分 类 ： Ｓ 治 ０次 、 １次 及＞ １次 ， 到产 前检查 次数 与 Ｃ Ｐ的关 系见 表 １ 结果提 示 ， 得 Ｓ 。 １次及 ＞ １次 产前 Ｂ超 检 查 有 助 于 Ｃ Ｐ患 者 的 早 期 诊 断 。 Ｓ 与 从 不检 查 者 比较 ， 异有 统计 学 意义 （ ＜ ． ） 差 Ｐ ００ 。 ５ 的神经 递质 重新 达 到平 衡 有关 因为 患者 多有 明显 的动 脉 。 硬 化及 其他并 发症 ， ＤＡ受 体 阻滞剂 应用 最小 有效 剂量 ， 故 并
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠的诊断标准
疤痕妊娠是一种罕见的妊娠并发症，通常发生在剖宫产术后。
疤痕妊娠的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
下面将详细介绍疤痕妊娠的诊断标准。
一、临床症状。
疤痕妊娠的临床症状主要包括异常阴道出血、下腹部疼痛、宫底压痛等。
这些症状通常在孕早期就会出现，需要引起医生的高度重视。
二、超声检查。
超声检查是诊断疤痕妊娠的重要手段之一。
在超声图像上，可以观察到胎囊位于子宫瘢痕处，而非子宫腔内。
此外，超声检查还可以帮助排除其他妊娠并发症，如子宫外孕等。
三、血清β-hCG水平。
血清β-hCG水平的监测也是诊断疤痕妊娠的重要方法之一。
在正常妊娠中，β-hCG水平通常会呈指数增长，而在疤痕妊娠中，这种增长趋势可能会异常。
因此，通过连续监测β-hCG水平，可以更好地判断疤痕妊娠的情况。
四、MRI检查。
MRI检查可以提供更为清晰的图像，有助于确定疤痕妊娠的具体位置和范围。
对于一些复杂的病例，MRI检查可以为医生提供更多的诊断依据。
五、临床经验。
除了上述常规检查手段外，医生的临床经验也是诊断疤痕妊娠的重要因素。
通过综合分析患者的临床表现、检查结果和个体情况，医生可以更为准确地判断疤痕妊娠的情况。
总之，诊断疤痕妊娠需要综合运用临床症状、超声检查、血清β-hCG水平监测、MRI检查以及医生的临床经验。
只有通过全面的诊断手段，才能更好地指导临床治疗，提高患者的生存率和生活质量。
希望本文所述的诊断标准能够对临床工作有所帮助，为疤痕妊娠患者提供更好的医疗服务。
剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠临床分析
愈 出院。 ２ 讨 论 ２１剖 宫 产 术 后 子 宫 切 口瘢 痕 妊 娠 极 为 少见 ．它 是 一 种 特 殊 ．
道 少许 出血 １ ０天 ． ２ ０ 于 ０ ５年 ７月 ２ 日入 院 。患 者 ２ ｏ ０ ０ ４年 １ 剖 宫 产 一 女 婴 ． 中情 况 不 详 ， 后 恢 复 良好 ． 后 未哺 ０月 术 术 产
２３诊 断 ． 根 据 病 史 、 体 及 Ｂ超 等 辅 助 检 查 ． 断此 病 并 不 查 诊
维普资讯
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８ ・ ８
中 国现 代 医 药 杂 志 ２０ ０ ８年 １月 第 １ ０卷第 １ ＭＭＪ ． ａ ０ ８ ｏ ０ ｏ１ 期 Ｃ Ｊｎ ２ ０ ．Ｖ ｌ ．Ｎ ． １
剖宫产术后子宫切 口瘢痕妊娠临床分析
于 帅
剖 宫 产 术后 子宫 切 口瘢痕 妊 娠 临 床 少 见 ， 目前 随 着 剖 但 宫 产 率 的 不 断上 升 ， 以致 剖 宫 产 术后 子 宫 切 口瘢 痕 妊 娠 有 所 吸 引 成 功 ， 行 刮 宫 术 。术 中静 脉 点滴 缩 宫 素 ２ 宫 颈 注 射 未 ０． 缩 宫素 １ “并 给 与 口服 卡 前 列 甲酯 栓 ｌ ， 中 出血 ２ ０ ｌ ０， ｍｇ 术 ７ｍ ，
怖 正 常 ， 腹 有 压 痛 。妇 科 检 查 外 阴血 迹 污 染 ， 下 阴道 有 少 许 暗 红 色 血 ， 颈 轻 度 糜 烂 ， 颈 外 口 闭 ， 宫 前 位 ， 孕 ３个 月 宫 宫 子 如
有 停 经 史 ， Ｈ Ｇ 阳性 ， Ｂ超 检 查 子 宫 孕 ３个 月 大 小 ， 尿 Ｃ 但 子 宫 峡 部 膨 大 ． 腔 内 可 见 ８ ｍｍｘ ６ 宫 ３ ５ ｍｍ 不 均 质 回声 ． 子 宫 与
剖宫产瘢痕妊娠12例临床分析
２２ 剖宫产瘢痕部位妊娠的诊断及治疗 ． Ｃ Ｐ患者有剖宫产史， Ｓ 早期可与其他异位妊娠一样有停 经及阴道流血 ， 多为无痛性 ， 部分患者无症状 。 本组资料 中 ３例无任何症状。血 ￣ Ｃ － Ｇ增高同宫内妊娠， Ｈ 本文中有 ８ 例 误诊为宫内早妊， 误诊率为 ６． ， ６７ 主要原因是妇产科及超声 医生对该病缺乏认识 ， 相互之间缺乏交流。 现阶段普遍而有效
剖 宫产瘢 痕妊 娠 １ 临床 分 析 ２例
袁 靖 君
（ 同煤 集 团三 医 院 ， 山西 大 同 ０７０） ３ ０５
摘 要 目 的 ： 探讨 剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 的 临床 诊 断 及 治 疗 方 法 。 法 ： 方 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ １年 １月一 ２ １ Ｏ Ｏ年 １ 月 收 治 的 ２ １ ２例 剖 宫 产 瘢 痕 妊 娠 患 者 的 临 床 资 料 。结 果 ： 诊率 ６ ． ８ １ ） 药物 治疗 成 功 ６例 ， 误 ６ ７４（／ ２ ， ／ ｏ ４例 因腹 腔 内 出 血 行 剖 腹 探 查术切除瘢痕妊娠病灶并 修补子宫 ， １例 切 除 子 宫 ， １例 转 外 院行 子 宫 介 入 治 疗 。 结论 ： 痕 妊 娠 危 险 性 极 大 ， 格 掌 瘢 严 握 剖 宫 产 指 证 可 降低 剖 宫 产 率 ， 减少 瘢 痕 妊 娠 的 发 生 率 。 强 对 该 病 的 认 识 ， 到 早 期 明 确 诊 断 ， 时 合理 的 治 疗 。 加 做 及 药 物 治 疗 首 选 甲氨 蝶 呤 ， 子 宫 破 裂 者 开 腹 修 补 为 最 好 的 治 疗 方 法 ， 大 出血 风 险 者 考 虑 介 入 治 疗 。 有 有
抑制 １ 停药后给予对症治疗恢复正常。 例，
３ 讨 论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析
ｌ３ ７
是： 子宫外 形 两端 小 ， 中央膨 大 ， 宫体 部 如葫 芦状 ， 宫
彩色 多普 勒 超 声 检 查 是 诊 断 子 宫 瘢 痕 妊 娠 最 为 直 观、 准确 、 便 的 手段 。其 典 型 的 Ｂ超 声 像 图 特 点 简
中国计 划生育学杂志
２ １ 年 ３月 第 １ ０１ ９卷 第 ３期
Ｃ ｉ ＪＦ ｍ Ｐａｎ， ｏ．９ ｏ ，Ｍａｃ ０ １ ｈｎ ａ ｌ ｎ Ｖ １１ ，Ｎ ．３ ｒｈ２ １
检查 １次／ 。 周 １４ 治疗 方法 ．
伸展 至子 宫下段 切 口瘢痕 ， 至官颈 部位 ， 甚 因峡部 管 腔狭 窄 ， 利 于孕囊 发育 ， 不 常发 生早期 流产 或不规则 流血 ¨ 。④ 子 宫 切 口部 位 某 种 慢 性 炎 症 因 子 可 能 ］ ｊ
对受精 卵产 生趋 化作用 ， 其在此 着床 。 使
１２ ７
中 国计 划 生 育学 杂 志
２１ ０ １年 ３月 第 １ ９卷 第 ３期
Ｃ ｉ ＪＦ ｍ Ｐａｎ ｈｎ ａ ｌｎ
，
Ｖｏ ． ９，Ｎｏ ３ ，Ｍ ａ ｃ ０１ １１ ． ｒｈ２ １
・
经验交流 ・
剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 临 床 分 析
陶 敏 华
浙 江 省 湖 州 市 吴 兴 区 中 西 医 结 合 医 院 （ １０ ０ ３３０ ）
４ （５～ ３ ｍｍ。另 ４例均 为停 经后要求 人工 流产 ， ８２ ５ ） 术 前 常规 Ｂ超 检 查 确 诊 为剖 宫产 术 后 子 宫瘢 痕 妊
娠 。人 院 检 查 ， 均 血 Ｂ —ｈ Ｇ 为 ３ ２ ４ 平 Ｃ １ ２ ．２
（ ２ ． ６ ９ ． ） ／ 。 １５ ０ ５— ０５ ２ ０ Ｕ Ｌ
剖宫产子宫瘢痕部位妊娠临床分析
１例Ｃ Ｐ ９ Ｓ 患者 ，首诊确诊７ 例行药物治疗 加清宫术 ，６ 治疗 ｌ 例 周后清
宫 ，继 续 口服米非 司酮１ －２天 。血 ｐ—Ｃ 恢 复正常 ，３ 个月恢复 ５ ］ Ｈ Ｇ ～５ 正常 月经 。ｌ 因子宫峡部包 块缩小 ＜ｌ％，血 ｐ Ｈ Ｇ １ ０ ＵｍＬ 例 Ｏ — Ｃ ０ｍｌ／ ， ０ 继 续药物 治疗１ 周血 Ｂ—Ｃ Ｈ Ｇ＜５０ Ｕ ｍ ０ ｍＩ／ Ｌ，行清 官术 ，术 后继续 口服 米 非司酮２天血 ＤＨ Ｇ ｌ —Ｃ 恢复 正常 ，５ 个月恢 复正常月 经 ｔ６ 因Ｂ 例 超误 诊 宫 内孕行 药流术后 阴道流血 淋漓不 断经超声检 查疑子 宫瘢痕部 位妊 娠 ，行药物加清 宫术 ，治疗ｌ 周后４ 例清 官 ，继续 口服米非 司酮２ ～２ｄ １ ８ 血 Ｂ— Ｇ恢复 正 常 ，４ 个 月恢复 正 常月 经 。２ 子 宫峡 部包 块不 ＨＣ ～６ 例 缩 小 ，血 ｐ ＨＣ — Ｇ＞２０ ｍ Ｉ ／ ，治疗 期间 出血 ＞２０ Ｌ ０ ０ ＵｍＬ ０ ｍ 行子 宫瘢 痕 妊娠 部位清 除术 加子宫 修补术 ；６ 例为 外院人 流术 或清 官术后 出血
３ ・临床研究 ・ ９ ６
Ｍ ｒｈ ０２Ｖ １０ Ｎ ． ａｃ １，ｏ． ， ｏ ２ １ ８
剖 宫产 子宫瘢痕 部位妊娠 临床分析
梁 惠 中 朱 玉 钊 古 新 花
（ 广东省河源市源城 区人民医院妇产科 ，广东 河源 ５ ７ ０ ） １ ０ ０
【 要 】 目的 探 讨剖 宫产 术 后 子 宫瘢 痕 部位 妊 娠 （ Ｓ ）有 效 的 诊 治 ห้องสมุดไป่ตู้ 法 。方 法 回顾 性 分析 我 院收 治 １ 摘 ＣＰ ９例 Ｃ Ｐ患 者 的 临 床 资 料 。结 Ｓ
文 章编 号 ：１ ７－ １ ４ （０ ２ ８ ０ ９－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ － ３ ６ ０
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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析摘要目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的诊疗方法和临床效果。
方法40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，对其诊断方式、治疗方法及血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）结果等进行临床分析，对其相关的资料和诊疗信息进行回归性分析和探讨总结。
结果实施治疗后，甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮患者的β-HCG为（1102.42±472.17）U/L，米非司酮联合米索前列醇患者的β-HCG为（1136.59±477.42）U/L，相比于治疗前结果都发生了明显下降，治疗前后结果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论实施完善的产前检查工作，及早开展诊断，对患者的有关剖宫产指征进行科学把握，对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者有很好的临床效果，能够有效降低β-HCG大小，值得在临床上推广应用。
关键词剖宫产术后；子宫瘢痕妊娠；临床分析【Abstract】Objective To investigate diagnosis method and clinical effect of cesarean scar pregnancy （CSP）after cesarean section. Methods There were 40 patients with cesarean scar pregnancy after cesarean section，and their diagnosis mode，treatment method and serum human chorionic gonadotropin （β-HCG）level were clinically analysis. Their related data and treatment information were taken for regression analysis and investigated summarization. Results After treatment，β-HCG in patients receiving combination of methotrexate （MTX）and mifepristone was （1102.42±472.17）U/L，and that in patients receiving combination mifepristone and misoprostol was （1136.59±477.42）U/L. These results were obviously decreased from those before treatment，and the difference before and after treatment had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Implement of thorough prenatal examination，early diagnosis，and scientifically control of cesarean section indication can all provide good clinical effect for cesarean scar pregnancy after cesarean section. This method can effectively reduce β-HCG size，and it is worthy of clinical promotion and application.【Key words】After cesarean section；Cesarean scar pregnancy；Clinical analysis随着我国临床医学技术的发展和进步，我国剖宫产率呈现增长趋势[1]，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发生率也越来越高，剖宫产瘢痕妊娠是指孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠，是一种特殊的异位妊娠，是妇产科一种危及孕妇生命的常见急症之一，严重的危害患者的健康及生命安全，瘢痕妊娠可有子宫破裂、不规则阴道大出血、流血等。
因此妇产科医护工作开展过程中，必须要引起足够重视。
此外降低此类疾病发生的根源是正确选择剖宫产，降低剖宫产率，鼓励自然分娩[2，3]。
本文选取了本院进行治疗的40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，对其诊断方式、β-HCG结果等进行临床分析，对其相关的资料和诊疗信息进行回归性分析和探讨总结，现资料统计报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本次试验选取的患者均为2010年1月～2014年8月在本院进行治疗的40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者。
所有患者的剖宫产术式都为子宫下段横切，本次发病时间距上次剖宫产为1～8年，平均时间（2.2±2.1）年，年龄24～36岁，平均年龄（30.8±2.4）岁。
孕次2～5次，平均孕次（2.7±1.1）次，产次1～3次，平均产次（1.2±0.8）次，剖宫产次1～3次，平均剖宫产次（1.2±0.7）次，全部患者都是剖宫产术后第一次妊娠。
所有患者经过检查后未发现严重的脏器和内分泌系统疾病，所有基本资料对本次研究无显著影响。
患者基本资料见表1。
1. 2 研究方法对本次研究的所有孕妇基本资料以及病史情况等进行分析，对其上一次剖宫产时间、手术实施情况、手术方式、术后恢复情况等进行详细的记录，在本次研究之前，先对其进行B超检查，了解患者的子宫瘢痕情况、胎盘附着情况，从而选择治疗方法及是否有机会继续妊娠。
1. 3 临床表现所有患者均存在停经史，停经时间38～75 d，平均时间（55.6±6.6）d，其中32例出现了阴道不规律流血，同时有22例患者伴发下腹部轻度隐痛症状，6例出现恶心、呕吐等反应，采用血液检查后发现患者的β-HCG范围238～19615 U/L，平均（11612±2772）U/L。
1. 4 妇科检查所有患者的宫颈无明显异常，双侧附件区无显著异常包块，子宫体发生程度不等的增大，子宫峡部发生程度不同膨大，无腹膜刺激征表现，如压痛、反跳痛等。
1. 5 病理过程1. 5. 1 胚胎早期停止发育，胚囊剥离①子宫出血，胚囊剥离可引起子宫出血，因着床处肌层薄弱且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂的血管不易闭合，出血淋漓或持续，时多时少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压下降、休克。
②出血局部淤积，出血与停止发育的胚囊混合形成包块，包块随出血增加而增大，最终导致子宫破裂，腹腔内出血。
③出血流入宫腔，出血向宫腔扩展可导致宫腔积血，容易误诊为胚胎停育、难免流产、不全流产及葡萄胎等。
④出血淤积颈管，出血未及时流出而淤积在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、难免流产等。
1. 5. 2 胚胎继续发育①早期子宫破裂，孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育，由于囊腔扩张，突破菲薄的肌层，甚至浆膜层，导致子宫破裂及腹腔内出血。
②中、晚期出血，若胚囊继续发育并向峡部及宫腔生长，将会发生胎盘前置、胎盘植入及一系列与之相关的妊娠中晚期和分娩期并发症，如晚期流产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等。
1. 6 超声检测患者全部采用多普勒彩色超声诊断仪（飞利浦HD11）进行检查，探头频率为5～6 MHz，嘱患者进行检查时要将膀胱排空，将耦合剂涂于探针上，用避孕套罩住后置入患者的阴道，行常规性检查，同时结合腹部超声进行诊断。
显示患者宫腔及其宫颈管内没有出现孕囊[4，5]，同时子宫下段前壁上次剖宫产切口处的回声出现异常情况。
1. 7 临床诊断方式剖宫产瘢痕妊娠的临床表现因胚囊种植深浅、胚胎发育情况而不同，无明显特异性，超声检查是主要诊断依据[6，7]。
患者在入院时即可检测血人绒毛膜促性腺激素的含量，然后使用阴道多普勒彩色超声诊断仪进行检查，同时结合腹部超声进行诊断。
随着B超图像技术和B超医师技能的提高，通过超声进行确诊是确实可行的方法。
1. 8 治疗方式根据患者情况选择治疗方案，25例采用一次肌内注射MTX，同时联合服用米非司酮药物，持续治疗3 d。
15例选择米非司酮及米索前列醇后行清宫术，观察患者的阴道流血情况以及患者的血β-HCG变化情况、子宫压痛情况等。
1. 9 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果治疗前两种方法患者的β-HCG大小结果对比差异无统计学意义（P>0.05），实施治疗后，MTX联合米非司酮患者的β-HCG为（1102.42±472.17）U/L，保守治疗成功12例，需要清宫术8例，1例清宫术中大出血开腹行部位妊娠病灶切除术加切口修补术；米非司酮联合米索前列醇患者的β-HCG为（1136.59±477.42）U/L，其中仅有1例清宫术中大出血开腹行部位妊娠病灶切除术加切口修补术，相比于治疗前两种治疗方法β-HCG结果都发生了明显下降，治疗前后结果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表2，表3。
3 讨论剖宫产是当前妇产科处理高危妊娠分娩过程中的主要方式，随着我国临床医学技术的发展和进步，我国产科剖宫产技术水平也不断提高，对于剖宫产生产的安全性也逐渐提高[8-10]，因此很多妇女在生产过程中都采用了剖宫产生产方式。
瘢痕妊娠是指剖宫产术后在子宫瘢痕内妊娠，是异位妊娠的特殊类型。
剖宫产术后出现了子宫瘢痕，使得组织变得薄弱，血液供应能力差[11]，因此当再次妊娠后很容易造成子宫破裂、大出血症状，对于日后妊娠过程带来了很大的危害，往往会引起子宫破裂、阴道大出血、生育功能丧失等众多不良病症，因此剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是临床中遇到的重大难题，需要采取有效的措施加以解决[12]。
本文选取了本院进行治疗的40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，对其相关临床资料进行临床分析，结合妇科检查和B超检查结果对该病进行了确诊，根据B超检查结果及血β-HCG定量制定相应的治疗措施，38例非开腹手术治疗的患者痊愈出院，2例患者需要行部位妊娠病灶切除术加切口修补术。
实施治疗后，MTX联合米非司酮患者的β-HCG为（1102.42±472.17）U/L，米非司酮联合米索前列醇后清宫术患者的β-HCG为（1136.59±477.42）U/L，相比于治疗前结果都发生了明显下降，治疗前后结果对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
这说明了实施完善的产前检查工作，及早开展诊断，及早制定相应的治疗方案，对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者有很好的临床效果，值得在临床上推广应用。