疤痕子宫ppt课件
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4:疤痕部位妊娠的诊断:
经阴道B超是诊断疤痕部位妊娠的主要 手段。其图像为: (1)宫腔内无妊娠囊; (2)颈管内无妊娠囊; (3)妊娠囊位于子宫狭部前壁,超声下可 见原始心管搏动或仅见混合性回声包块; (4)膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层。 彩超可显示妊娠囊内部及周围血流丰富。 三维彩超及MRI检查可增加诊断的准确性。
形成子宫疤痕的因素
骨产道异常
软产道异常
胎
孕
羊水过多
儿
妇
方
方
羊水过少
面
面
胎盘功能不良
的
的
原
原
前置胎盘
因
因
胎盘早剥
妊娠合并症
三、子宫疤痕妊娠的临床表现
(一)正常妊娠型
1.含义:妊娠囊在子宫的正常位 置,胚胎在宫内正常生长发育至
足月。
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2.可能存在的风险:
随着胎儿长大,如果是合并有 羊水过多、双胎妊娠、巨大儿等,子宫疤 痕处肌层变薄,有的甚至只剩1mm,即只剩 浆膜层,这时就有子宫先兆破裂或子宫破 裂的危险。如果疤痕子宫再合并有前置胎 盘、胎盘早剥、糖尿病、妊娠高血压等疾 病,再终止妊娠过程中是很危险的。
3.孕期注意事项: 在整个孕期要按时做产前检
子宫有大的瘢痕。
子宫手术如子宫剖宫产 史、子宫肌瘤剔除术史、子 宫畸形矫正手术等,都会给 子宫增加疤痕。
子宫肌瘤剔除术,一 般不损伤粘膜层,只损伤 部分肌层及浆膜层,损伤 程度较小。
目前剖宫产所致的疤 痕子宫居多,并且是子宫 前壁全层损伤。
我们今天主要讨 论剖宫产所致的子宫疤 痕妊娠。
二、形成因素:从胎儿、孕妇 两方面分析。
三、子宫疤痕妊娠的处理
(一)正常妊娠型 1.早孕流产:
可以行药物流产或无痛人 工流产。但必须由有经验的医 师操作,避开子宫下段狭部前 壁疤痕处。
2.中孕引产:
同正常妊娠流产,但引产前必须 做彩超检查,确定胎儿胎盘距子宫疤 痕的距离及子宫疤痕处厚度。如果再 合并妊娠高血压、前置胎盘等则需行 剖宫手术。引产前必须签引产协议书, 交代清楚病情,例如子宫破裂、出血、 胎盘胎膜残留及术后内膜炎等。
1、巨大儿:胎儿体重在4000g以上。
(一) 2、头盆不称:绝对头盆不称,骨盆狭小所致,无法改变。
胎 相对头盆不称,胎儿大于骨盆各个经线或胎位异常所致。
儿 方
3、胎位异常:臀位;横位;
持续性枕后位 头 枕直前位
面
位 顶先露
的
难 额先露
原
Βιβλιοθήκη Baidu产 颏先露
因
前不均倾
后不均倾
4、胎儿高危:胎儿窘迫(宫内缺氧);NST无反应型;
3.晚孕处理: 如果是无合并症,子宫疤
痕肌层在4mm以上者,具备经阴分 娩的适应症,可以经阴试产,最 好是39w以上妊娠自然临产者,特 别是有阴道分娩史者更好。
3.晚孕处理:
子宫疤痕足月妊娠分娩禁止用缩宫素 加强宫缩及促宫颈成熟药物。特别是现在 产科医疗纠纷比较多,我们首先要保护好 自己。
如果是足月妊娠疤痕肌层厚度在4mm以 内者最好行剖宫产终止妊娠。如果有合并 症如羊水过多或过少、巨大儿、脐带绕颈 二周以上者一定行剖宫产分娩,确保母婴 安全,减少医疗纠纷。
疤痕子宫
讨论背景:
近年来剖宫产率居高 不下。90年代很多大医院 剖宫产率达到80%左右;现在 很多医院的剖宫产率也有30%~50%……虽然 剖宫产是解决难产及解除母婴危险状态的有 效方法,但随之而来的手术并发症问题也客 观存在,特别是给子宫疤痕再次妊娠的孕妇 带来了许多棘手问题。
一、定 义
子宫疤痕
查,及时调整好孕妇的身体状况。 孕晚期要及时彩超检查,重点查 看疤痕处的厚度,以做到情况严 重时及时终止妊娠。
(二)凶险妊娠型:即疤痕部位妊娠 1:疤痕部位妊娠的定义:
有剖宫产史的孕妇,胚胎着床于子宫 下段剖宫产的切口疤痕处。这是一种特殊 部位的异位妊娠,为剖宫产的远期并发症 之一。
近年来由于国内剖宫产居高 不下,此病的发病率呈上升趋势。
脐带绕颈二周以上(特别是初产妇)
(二)
孕 妇 方 面 的 原 因
1、骨产道异常:骨盆狭窄、畸形(倾斜骨盆)、尾骨 骨折的孕妇致尾骨上翘,使有效的产道狭窄。
2、软产道异常:严重的阴道发育畸形,子宫较厚的完 全性横隔;疤痕狭窄;阴道壁较大囊肿;妊娠 合并直肠或盆腔良恶性肿瘤;梗阻产道者……
3、羊水过多:临床标准:羊水指数≥250mm; 最大羊水池深度≥80mm。
4、羊水过少:临床标准:羊水指数≤50mm; 最大羊水池深度≤20 mm。
5、胎盘功能不良:胎盘Ⅲ°成熟,胎盘纤维化,胎儿心 电监护有缺氧表现。
6、前置胎盘:中央性及部分性。 7、胎盘早剥:面积较大者。 8、妊娠合并症:妊娠高血压疾病;妊娠合并心脏病;
妊娠合并糖尿病……
小结
巨大儿 头盆不称 胎位异常 胎儿高危
2:疤痕部位妊娠的病因:
病因至今尚未阐明,可能是由于 剖宫产后子宫切口愈合不良,疤痕宽 大或者炎症导致疤痕部位有微小裂孔, 当受精卵运行过快或发育迟缓,在通 过宫腔时未具备种植能力, 当抵达疤痕处通过微小裂孔进入 子宫肌层而着床。
3:疤痕部位妊娠的临床表现:
既往有子宫下段剖宫产史,此次停经后 伴有不规则阴道流血,临床上常被误诊为宫 颈妊娠,难免流产或不全流产。由于子宫狭 部肌层比较薄弱,加之剖宫产切口疤痕缺乏 收缩能力。疤痕部位妊娠在流产或剖宫产时 断裂的血管不能自然关闭,可发生致命的大 量出血,早期诊断可避免子宫大出血及 子宫破裂等合并症的发生。
三、子宫疤痕妊娠的处理
(二)凶险妊娠型
1.早孕流产:
一旦确诊必须立即住院。子宫疤痕部位妊娠 处理起来非常棘手。此处血运丰富,直接人流 不可取。如无腹痛、阴道出血不多、妊娠包块 未破裂者可先选择MTX治疗。可局部用药或全 身用药,或行子宫动脉栓塞术,待HCG明显下 降及妊娠包块周围血供明显减少后在B超引导下 行清宫术。