瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析
260例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析
者行 剖 宫产术 ， 剖宫 产病例 出血量 近远 期并 发症住 院天 数花 费 均比 阴道 分娩 多高 ， 子宫破 裂新 生 儿窒息率 舞明 显差异 。 结论 选择 符 合 条件 ， 积极 良好 的沟通让 病人 树立 阴道分 娩信心 ， 并在 严密监护下试 产剖宫产病人 再次妊娠 阴道试 产成功是可行的 ， 同时也 减 少再次开 腹 手术给 患 者带来 的各 种并 发症及 手术 的痛苦 ， 降低 了剖 宫产率 。
近 年 来 随 着 剖 宫 产指 证 的放 宽 ， 宫 产率 不断 上 升 ， 剖 有剖 宫
产手 术 史的 产 妇 有 上 升 趋势 ， 多次 剖 宫 产是 剖 宫产 率 增 加 的 重要
因素 ， 瘢 痕 子 宫 易 发 生 子 宫 破 裂 危 及 母 婴 生 命 ， 后 围产 儿死 而 术 亡 术 后 盆 腔 严 重 粘 连 慢 性 盆 腔 疼 痛 ， 后 出 血 ， 痕 妊 娠 的 报 道 产 瘢 屡见不鲜。 此 ， 因 合理 掌 握 剖 宫 产 指 征 ， 高 产 科 质量 ， 低 剖 宫 提 降 产 率 和 围 产 儿病 死 率 已成 为产 科 的 焦 点 问题 。 次 剖 宫 产 术 式 ， 前 子 宫 切 口愈合 情 况 ， 妊 娠 间 隔 时 间 ， Ｊ ： ， 妇 及 家 属 经济 再 胎 Ｌｋ小 产
孕 间 隔 时 间 占主 导地 位 。 因我 国现 行 医 疗 环 境 因 素 ， 生 为 防 止 医 子 宫 破 裂 发生 ， 少 医疗 纠纷 临 床 医 生 与 病 人 交流 病 情 时 侧 重 子 减 宫 破 裂 的 可 能 ， 而 使 得 病 人 对 阴道 分 娩 缺 乏 信 心 ， 从 不愿 或 恐惧
（ 中５ ＜６ 月）８ ～１年 ， 余均 为２ 年 ，６ 例 孕妇 １７ 其 例 个 ２ 例５ ８ 其 ～５ ２ ０ ９ 例 在我 院 产 检 ， 余 随 机 收 住 ， 集 病 例 上次 手 术均 无 感 染 病 例 。 其 收
100例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析
100例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析摘要：目的：探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的合理选择。
方法：回顾性分析100例瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的临床资料。
结果：78例产妇无其他高危因素行阴道试产，60例阴道试产成功，18例及时改为剖宫产。
22例孕妇因臀位、头盆不称、妊娠高血压病等因素，择期行剖宫产手术。
首次行腹壁纵切口子宫下段剖宫产者18例，其中腹腔轻度粘连1例，中度粘连1例；首次行横切口者22例，其中轻度粘连2例、中度粘连2例和重度粘连3例，采用横切口者腹腔粘连发生率和程度均高于纵切口产妇。
结论：综合考虑剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇的情况，当无禁忌症时可以行阴道试产，降低剖宫产率；下腹壁横切口容易造成腹腔粘连。
关键词：瘢痕子宫妊娠分娩方式【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0094-01剖宫产是一种解决难产和解除母婴危险状态的方法，自20世纪90年代以来，剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，我国剖宫产率呈直线上升，远高于80年代以前，更高于发达国家[1]。
由于剖宫产率的增高，所以瘢痕子宫再次妊娠的发生率也明显增加。
分娩过程中，瘢痕子宫容易发生破裂等严重并发症，因此选择合理的分娩方式对减少母婴并发症发生率具有重要意义。
本文对我院2010年5月～2012年5月剖宫产后再次妊娠的100例孕妇的分娩方式进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料。
100例孕妇均来自我院，年龄25～40岁，平均（30.61±5.90）岁。
孕周36～42周，平均（38.72±5.47）周。
两次妊娠间隔时间2～10年，平均（3.68±1.35）年。
第一次剖宫产资料：100例产妇中，下腹纵切口剖宫产46例，下腹横切口54例，子宫切口均为下段横切口。
1.2分娩方式选择标准[2]。
阴道试产条件：①本次分娩距上次剖宫产的时间超过2年；②上次剖宫方式为子宫下段剖宫产，手术顺利，无裂伤，术后无感染；③b超显示产妇子宫下段延续性好，瘢痕厚度在2～4mm；④无头盆不称，无影响分娩的妊娠并发症，首次手术指证不存在，试产中产程顺利，没有出现新的剖宫产指证；⑤具备良好的医疗监护设备和人员配备，保证血源，能随时急诊剖宫产。
瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床分析
瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床分析【摘要】目的：分析瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产特点及注意事项。
方法：选取瘢痕子宫再次妊娠孕妇132例作为观察组，均行剖宫产。
另外选取同期非瘢痕子宫妊娠剖宫产孕妇132例作为对照组。
对两组孕妇的分娩情况进行比较分析。
结果：观察组产程明显长于对照组，出血量多于对照组，新生儿窒息率高于对照组，住院时间长于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法两组产妇均按照剖宫产手术方法生产。
观察组产妇术中根据子宫瘢痕的情况合理选择手术切口。
瘢痕子宫再次妊娠产妇大多存在不同程度的粘连，术中应尤其注意根据不同情况采取相应的手术方法：该类产妇的剖宫产重点在于分离粘连，难点在于分离腹直肌与前鞘以及如何进入腹腔。
根据腹直肌与前鞘的解剖关系及特点，宜在前鞘中线处切入，使腹直肌或粘连的腹膜充分显露。
应采用推剪刀的方法分离切口，切忌手撕切口，导致粘连肌纤维发生断裂，从而发生广泛渗血及严重组织伤。
在分离切口上缘的腹直肌和前鞘时，宜采用纱布行钝性分离，必要时可用剪刀配合行钝性分离，也可用手术刀切开。
在分离时应对分离程度按照胎儿的大小进行评估，确保能将胎儿取出为宜，不可分离太过。
1.3 观察指标统计两组孕妇的产程、出血量、新生儿apgar评分、新生儿窒息以及住院时间并进行比较。
1.4 统计学方法所得数据采用spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p19个月；产前超声检查无瘢痕缺陷；患者愿意接受阴道试产且具有良好的医疗监护设备和抢救条件时可以进行阴道试产[7]。
但是对于曾经有较大的子宫手术史或子宫破裂史的患者；有剖宫产指征者以及不具备良好的监护设备和抢救条件时则建议行剖宫产手术。
在行剖宫产时，应尤其重视对粘连的分离技巧[8]。
应查清楚产妇的粘连具体位置、粘连的紧密程度，综合分析粘连对手术操作的影响程度，采取对应的手术操作方法[9]，确保能顺利取出胎儿，且对产妇的伤害最小化[10]。
208例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式分析
２ 因心 理 压 力在 试 产过 程 中要 求 手 术 。 产过 程 中 ， 例 试 ６ 例 出现 协 调性 宫 缩 乏力 ， 小剂 量催 产 素静 脉 滴注 加 强 予 宫缩 后 试 产成 功 。 合试 产 条 件而 要 求 手术 ５ 例 。 符 ２ 再次
３ 讨 论
３． 瘢痕子 宫再 次妊娠 的 分娩 方式现状 １ 瘢 痕子宫再 次
裂 史； 合并 内 科或 产科 并 发 症 ； 宫下 段 纵切 口； 胎 妊 子 双
娠 ； 娠超过４ 妊 Ｏ周 ；疑 巨大 儿 ；子宫 瘢 痕 不明 ； 产 失 试 败； 超 提示 子 宫瘢 痕 愈 合不 良 ， 括 子宫 瘢 痕厚 度 小 于 Ｂ 包 ３ ｍ 子 宫下 段 各层 回声 失去 连续 性 、 部 肌层 缺 失 、 ｍ、 局 见 羊膜囊 或胎 儿膨 出 。 １ ３ 阴道 试产 ． 试产条件 ：自发宫 缩 ；确定 子宫下段横
娩患 者 的病 例 资料 ， 探讨 基 层医 院 瘢痕 子 宫 再次 妊 娠 的 分娩 方 式 ，报 告如 下 。
产 术 ， 例 入院 时确 诊 子 宫破 裂 行 急诊 手 术 ， ０￣行 阴道 ２ ３ ｛Ｊ ｌ 试 产 ， ４ 试 产 成功 ， 产 后 的 自然 阴道 分 娩 率 ８ ７。 ２例 试 ０ｏ 试
宫 破 裂 率 ６ ２ ９。 ． ５ｏ
例 术 式不 详 ；在我 院 定期 产 前检 查 ７ 例 ， 定 期 外院 产 ８ 不
前 检 查 ６ 例 ，无产 前检 查 ６ 例 。 ９ ｌ 农村 户 口 ｌ ｌ ， 来 ３例 外 人 口３ 例 。 ２ 个体 及 无 业者 ３ 例 。 ９ １ ２ 剖 宫产指征 ． 已有二次子 宫瘢痕 ； 次手术后 间隔 前 时 间不 足 ２ ； 宫体 部 或 倒 Ｔ 年 子 型子 宫 切 口；曾有子 宫 破
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床
瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式临床研究【摘要】目的研究瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择以及临床效果。
方法调查对象主要为2009年10月——2012年10月在我院进行瘢痕子宫再次妊娠的350例患者的分娩方式进行回顾性的分析。
结果在我院进行瘢痕子宫再次妊娠的350例患者中有250例选择阴道试产（试产率71%），200例阴道顺利分娩（试产成功率80%）；其余100例在住院后直接选择剖宫产术。
与选择再次剖宫组相比，阴道分娩组100例患者在分娩后1天内的出血量明显较少。
两组患者在年龄、手术指征方面，没有较为显著性的差异（p>0.05），具有可比性。
结论通过增加瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩可以降低再次剖宫产手术对患者所带来的各种危险以及并发症。
【关键词】瘢痕子宫；阴道分娩；剖宫产近几年来，随着剖宫产手术率的增加，瘢痕子宫再次妊娠率也随着上升，选择何种再次妊娠分娩方式，成为妇产科领域关注的焦点，本文主要通过对2009年10月——2012年10月在我院进行瘢痕子宫再次妊娠的350例患者进行回顾性分析，来研究瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择。
现报告如下[1]：1 临床资料1.1 一般资料调查对象为2009年10月——2012年10月在我院进行瘢痕子宫再次妊娠的350例患者。
瘢痕子宫中有100例为剖宫产术后患者，50例为第2次剖宫产术后患者，有过阴道试产经历的患者200例。
年龄24岁-35岁。
1.2 剖宫产手术指征有子宫破裂病史；双胎妊娠；巨大儿；头盘不称；子宫瘢痕有明显压痛；b超检查发现子宫瘢痕厚度小于5mm，子宫疤痕部位肌层不连续甚至部分缺少等子宫愈合效果较差的情况。
1.3 阴道试产①子宫下段部位为横切口，在手术后没有任何感染现象的发生。
子宫瘢痕无压痛。
②头盆相称。
③b超检查子宫瘢痕肌层大于5mm；没有其他明显的手术指征：符合以上这些条件的患者可以在严密观察下进行充分试产。
1.4 统计学方法采用spss13.0软件进行数据分析，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，p<0.05具有统计学意义。
剖宫产术后子宫瘢痕再次妊娠分娩方式选择分析
剖 宫产 术 后 子 宫瘢 痕 再次 妊 娠分 娩 方 式选 择 分析
宫 产术 后 子 宫瘢 痕 再 次妊娠 分娩 方 式。 方法： 抽 取 我科 室８ ０例 剖 宫 产术 后 再 次妊娠 妇 女 的子 宫瘢痕 状 态
的安 全 分 娩 方 式 ， 并 作 回顾 性 分 析 。 结果： ８ ０ 例 剖 宫产 术后 再妊娠 产妇６ ５ 例 阴道试 产， ４ ７ 例试 产成 功 ， 成 功 率为８ ４ ． ０ ％。 再 次择期 剖 宫产
一
１ ． ２方 法 ： 无 阴道 分 娩禁 忌 症 的产 妇 进 行 阴 道 试 产 ， 对 无 自发 缩 近年来， 随着 剖 宫产 日益增 多 ， 剖 宫 产术 后 再 次 妊娠 阴道 分 宫 的 产妇 给 予 缩宫 素 静脉 滴 注 计划 分 娩 ，剖 宫 产 手术 从 子 宫 下 娩 方式 一 直是 临床 妇产 科 争论 的焦点 阁 ， 剖 官 产率 升 高并 没 有 降
手术， 术后 阴道分娩 组 产妇 产褥 感 染及 新生 儿 窒息发 生 率没 有 明显 差异 。结论 ： 临床 上根 据 产妇 实际 情况 ， 选 择合 适 的 分娩 方 式 。
关键词 ： 剖 宫 产； 子 宫瘢痕 ； 妊娠； 分 娩 方 式
中图分 类 号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ ６
文献 标识 码 ： Ｂ
检查 ８ ０ 例剖 宫产 术后 再次 妊娠 妇女子 宫瘢 痕状 态 ， 并根 据检查 结 产术 后 瘢 痕状 态 的一 种 合理 检 查方 式 。
果 选择 合适 分娩方式 ， 术后 通过临床 观察 结果 良好 。概述 如下 。
１ 对 象 与 方 法
３ 讨 论
２ ０世纪 ８ ０年代 ， 在 美 国 国 立 卫 生 研 究 院（ ｕ ． Ｓ ． Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｉ ｎ —
瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩方式的临床研究
瘢痕子 宫经 阴道分娩 ，医师及产 妇均需承担一 定的风 险与压 力 ，故 产 前应孕妇 及家属 充分 沟通相 关风 险 ，产程 中严 密观察产程 ，严密胎 心
监护及产 妇生命体征 ，一旦发现胎 儿窘迫或产程 进展停滞 ，子宫先兆 破 裂征象 ，及 时转入 手术室进行剖宫产 。 剖 官产术后再 次妊娠经 阴道分娩在 临床上存在一 定的风 险，经 阴 道 分娩能否成 功决定几个条 件 ，①必须 详细 了解 首次剖官产 的情 况 ， 正 确 的首 次手术 指征 、手 术时 机 、选择 子宫 下段 横切 口，伤 口缝 合 适 度 ，是否 有感 染 等。剖 官产 史 阴道 试产 的成 功 率与第 一 次剖宫 产 指 征有 关 ：第一 次指 征如 为臀 位 ，胎 儿 宫 内窘 迫 ，阴道 试产 成功 率 高 ，第一次指征 如为难产则 阴道试产成功率 降低 。②阴道产 的选择 。
来的各种 危险和并发症 ，保护母儿健康 。既能减轻 患者手术痛 苦又可 减轻经济 负担。在情 况允 许下 ，选择 阴道 自然分娩 优于剖官产分 娩。 本 文阴道 自然 分娩者 出血量 产褥热 ，子 宫内膜炎 ，新生儿湿肺少 于剖
宫产分娩者 ，因此瘢痕子 宫再次分娩时 ，在合理选择 适应证 的前提 下 给 可以予 阴道试 产机会 。但 是瘢 痕子宫 阴道分娩有增 加子宫破裂及 围 产儿死 亡的风 险，后果严重 。并非所有 的瘢 痕子宫均 可行 阴道分娩 ，
果 、 ３ ２例 阴道 试 产 分娩成 功 ２ ６例 （ ８ １ ． ２ ５ ％） ，未 发现 子 宫破 裂 ，产 时 出血 量 、产程 时 间 、新 生 几 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评 分 与 同期 自然 分娩 ２ ６ 例 相 比均
无显著 性 差异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。结 论 剖 宫产 术后再 次妊 娠 分娩 并非 是剖 宫产 绝 对指征 ，前 次剖 宫产 有绝 对指征 或此次妊 娠 出现 新 的指征 可 行
瘢痕子宫再次妊娠分娩的临床分析
中 图 分 类 号 ： ｌ ． Ｒ ７ ９８
文献标识码 ： Ｂ
瘢 痕子 宫 是 指剖 宫 产 或 肌 瘤 剔 除 术 后 子 宫 ， 近
后 加 强抗感 染 ， 母婴 安全 。
结 果
年来 我 国 剖 宫 产 率 逐 年 上 升 ， 分 地 区 已 超 过 部 ５ ， 痕子 宫再 次妊 娠分 娩存 在 一定 风 险 ， ｏ 瘢 分娩 方
【 键 词 】 瘢 痕 子 宫 ； 娠 ； 娩 方 式 关 妊 分
文 章 编 号 ：０ ３ １ ８ （０ ２Ｏ ～０ ６ —０ １ ０ — ３ ３ ２ １） ４ ５ ５ ２
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ３ １ ８ ． ０ ２ ０ ． ５ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ０ — ３ ３ ２ １ ． ４ ０ ２
多 胎妊 娠 ； 有 内科 或 产科合 并 症者 ； 上 次剖宫 产 ⑤ 距
小 于 ２年 者 。
瘢 痕子宫 妊 娠 阴 道 试 产 的 并 发症 为子 宫 破 裂 ， 据 文献报 道 ， 次 剖宫 产 后 再 妊 娠 产 妇 发 生子 宫 破 一
索 前列 醇 ０ ４ｍｇ肛 门给药后 宫缩 好 ， ． 出血 少 。合并
式选 择受 到产 科 医生 的关注 。笔 者 对我 院收 治 的瘢 痕 子宫再 次妊 娠住 院分 娩产 妇 的分 娩方 式 选择 作 一
本 组病 例采 用 阴道试 产 ５ ８例 ， 产 成功 ４ 试 ２例 ，
成功 率为 ７ ． ， 产失 败 改 剖 宫产 １ ２４ 试 ６例 ， 中宫 其
合 下 面条件 ： 次剖 宫产 为子 宫 下段 横 切 口； 前 Ｂ超 提 示 子宫 下段 连 续性 好 ， 痕 厚 度 ０ ３ｃ 以 上 ； 瘢 ． ｍ 目前
瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析
璐 武汉 ４ ３ ０ ０ １ ０ ）
要： 目的 ： 瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析 。方法 ： １ ０ ０例瘢痕 子宫再次妊娠 分娩方式 的选择 进行 回顾性分 析。结
果 要求 阴道试产者有 ｌ １ 例成功顺利试产 ， 成功率为 ７ ３ ； 经协议后顺利成功阴道试产者有 １ ８ 人， 成功率 为 ５ １ ， 未能成功顺 利试产 者２ １ 人 接受剖宫产 。结果 ： 两组 比较显示剖宫产组 出血量 明显高 于阴道试产组 ， 差异 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ， 具有统计 学意义 。在新 生儿窒息 比 较差 异无统计学意义 ， Ｐ＞０ ． ０ ５ 。结论 ： 瘢痕子宫再次妊娠应严 密监测有效 保证 阴道试产成 功率 ， 避 免再次手 术带来 的多种并发 症 ， 有效 减低剖宫产率 。 关键词 ： 瘢痕子宫 ； 再次妊娠 ； 分娩方式
即选择 剖宫产终止妊娠 。
１ ． ３ 统 计学 处理
选择 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件对 数 据进行 分 析 ， Ｐ
经超声 提示子 宫 下 端厚 度 ＜ ３ ｍｍ， 自浆 膜 面膨 隆 ， 发育 不 良
者， 具有前次 手术 指 证或 又 出现新 的指证 ， 如胎 儿宫 内窘迫 ， 前 置性 胎盘 ， 以及胎 盘早 剥 ， 先兆 子宫 破裂 ， 出现重 度 妊娠 期
高 血压以及珍 贵胎儿 等 。包 括产 妇及 家属 拒绝 阴道 试 产者 ，
数 理 医药学杂志 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ６ ７ — ０ ２ 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ９ 文献标识码 ：Ａ
２ ０ １ ４年 第 ２ ７卷第 １ 期
・
统计 分析 ・
瘢 痕子宫再次 分娩方式的临床 分析
瘢痕子宫再次分娩临床分析
２２ 第 ２ ． 次剖宫产 原因 社 会因素 ３ 例 （４ ５ ， 宫 内 ６ ５ ．％） 胎儿 窘迫 １ 例 （２７ ）头 盆不称 ６例 （ ．％） 骨盆 狭窄 畸形 ２ ５ ２．％ ， ９１ ，
例 （ ． ％） 羊 水过 少 ２例 （ ． ％） 子 宫瘢 痕 不满 ２年 １例 ３Ｏ ， ３０ ， （ ．％ ） 巨大儿 ３例 （ ． ％） 先兆 子宫破裂 １ （ ． ％ ） １６ ， ４５ ， 例 １６ 。 ２３ 术 中及术后情况 ． ６ ６例剖宫产术 中见前次手术子宫下段 横切 口 ３ ９例 ， 宫 体 部 纵 切 口 ２ 子 ７例 。产 后 出血 量 ３ ０— ０ ５０ｍｌ平均 ３ ０ｍ 。术 后均 良好恢 复 ， 孕产 妇或 新 生儿 死 ２ ， ８ ｌ 无
２ 结 果
较大 ， 医师怎样正 确处 理瘢 痕子 宫产妇 再次分 娩 ， 已成 为妇产
科 医生重点关注和研究 的热点课题 。为 累积 经验 ， 少母婴并 减
发症 。 笔者对我院剖宫 产术后再 次分 娩 的 ７ ５例瘢 痕子 宫产妇 的临床 资料进行 总结分析 ， 报告如下。
１ 资料与方法
～
２ １ 瘢痕子宫再次 分娩 的方 法及 其原 因 ．
７ 例 经 阴道试 产 ５
４ ２周 ， 平均 ３ ． ； ８ ５周 新生儿 出生体质量 ２４ ０— ３ ， ２ ４２０ｇ 平均
１ 例（４７ ）其 中分娩成功 ９ （２０ ）试 产失败 ２例孕 １ １．％ ， 例 １．％ ，
妇改行急诊剖宫产 ； 其余 ６ ６例孕妇行 第 ２次剖宫产 结束分 娩 ， 再次妊娠的剖宫产率为 ８ ． ％（６ ７ ） ８Ｏ ６／５ 。
应用 Ｓ Ｓ １ ０统计软件 ， Ｐ Ｓ１ ． 计量资料 以 露土 ｓ
剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠160例分娩方式临床分析
统计学采ｍＳＳ １０ ＰＳ７ 软件进行计数） ． ［ ２ 检验。
２结 果
表 １ 两组患者 发生 不 良事件 情况
两组患者在２ 个月内随访时发生的临床不 良 事件在对 比睛况见表 １ 。
率仅为６ ％，远低于发病后６开 通血管的患者 。结合相 关医学研究结 ． ７ ｈ
果 和本文的研究结果 ，可 以看出对ＭＩ 患者进行迅速 的治疗 ，加快患者 梗死相关血管 的开通 时间 ，可挽救更多 的心肌 ，减少患者心脏功能恶 化 以及 不 良临床事件 的发生 ，提高患者的生存率 。对 于接受治疗较晚
２１ ０ １年 １月第 ９卷 第 ３期
１资料 与方 法
１ ． １一般 资料 选取广州市 中医药大学祈福 医院２０ 至２０年 问收治的急性心 肌 ０ ８ ０９ 梗死 （ ＭＩ Ａ ）且在发病后６ 内进 行急诊介入治疗 并开通血管 的患者 以 ｈ 及６ 后开通血 管的患者共６例 。其中男３例 ，女２ 例。最小年龄为 ５ ｈ Ｏ ８ ２ Ｏ 岁 ，最大年龄为７岁 。 ８ １ ． ２治疗方法
将 ６后进行急诊 介入 治疗并开通血管 的３例患者作为 对照组 ，将 ｈ Ｏ ６ 内进 行急诊 介入 治疗并开通血 管的３例患者作为 实验组。两组患者 ｈ Ｏ 的Ｐ Ｉ Ｃ均按正常步骤进行 。观察 两组患者在手术后３ 个月内心脏不 良事
件发生 的概率 以及 患者的恢复情 况，将 结果进行对 比分析 。患者在术 后３ 个月 内如果再 次进行 皮冠状动 脉介入术 ，或者发 生急性血 栓形成 和死亡现象Ⅲ ，都视为心脏不 良 事件血管 杂志 ， ０ ，０ ） １－１． 】 ２ ４ （ ：２ ４ ０ ９ ６４ ４ ［】 罗 先润， 中， 等． 心肌梗 死急诊 介入治疗 ３例观察 ［ ． ２ 薛迪 张辉 急性 ８ Ｊ 】
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及结局202例临床分析
该文资料显示 ， 手术 时 间短仅 ５～１ ｉ， 前 、 ５ｍｎ 术 术后 病理诊断完全符合 率达 ８ ． ８ ； 后 随访发 现 ４例病 变 ９８ ％ 术 残留 ， 经再次行 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ术 或子 宫切除 术治疗 后随访 至今无 复发 。因此 ， 认为 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ手术简便 ， 手术 时间短 ， 并发症少 ， 可重复手术 ， 且不影响妊娠及分娩 Ｊ 。
４６ ２
３ 讨 论
Ｖ１ ３ ｏ ｏ ２ Ｎ ． ． ４
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｆ Ａｅｏ ｐ ｃ ｄｃｎ
Ａ ｒ ０２ ｐ２１
宫颈浸润癌的发病率 占女 性生殖道 恶性肿瘤 之首 ， 而 官颈上皮 内瘤样病变 （ Ｉ 是与宫颈浸润癌密切相 关的一 ＣＮ） 组 癌前 期病 变 ， 反 映宫颈 浸润 癌发 生 发展 中的连续 过 它 程， 反映 了宫颈不 典型 增生 、 原位 癌 、 期浸 润癌 、 润癌 早 浸 的一系 列病 理 变化 ｊ 。因宫 颈 的特殊 解 剖 位置 和 Ｔ Ｔ Ｃ、
调 查 分析 ［ ］ 北 医 药 ，０ ０ ３ （ ８ ：５ ６ Ｊ ．河 ２ １ ，２ １） ２ ８ ． ２ 窦洪涛 ， 清华 ， 翠霞 ． Ｅ Ｐ治疗宫颈上 皮 内瘤 变 ８ 张 董 ＬＥ ６
例疗效观 察［ ］ Ｊ ．山东医药，０ ９ ４ （８ ： ． ２０ ，９ ３ ）． Ｍ］ ２版 ．北京 ： 民 人
卫 生 出 版 社 ，０ ０。 １ ２ １ ３ ５—３ ９ １．
４ 贾英 ， 东 ．宫 颈 环形 电切 术 治 疗 宫颈 上 皮 内瘤 变的 价 徐
值［ ］ Ｊ ．中国实用妇科与产科杂 志，０ ９ ２ （ ） ６ ８ ２０ ，５ ８ ：０ ． ５ 郎景和 ．子宫颈上 皮 内瘤变的诊 断与 治疗 ［ ］ Ｊ ．中华妇 产 科 杂 志 ，０ ２３ （ ）２ ２ ２０ ，６ ５ ：６ ． ６ 段华 ．宫颈锥切 术的并发症 与处理 ［ ］ Ｊ ．实用妇产科杂
76例剖宫产后瘢痕子宫再次分娩方式的临床分析
酮 为 受 体 水 平 的抗 孕 激 素 药 物 ， 体 内与 孕 酮 竞 争 受 体 ， 在 引 起 蜕 膜 组 织 变 性 ， 生 内 源 性 前 列 腺 素 的 释 放 ， 进 宫 颈 软 发 促 化 ， 发 并 加 强 宫 缩 。米 非 司酮 口服 效果 好 ， ｈ在 血 液 中 达 诱 １
高 峰 ， ８ ｈ光 镜 下 可 见 宫 颈 组 织 胶 原 纤 维 降 解 而 发 生 溶 ４
裂 迹 象 时 ， 立 即 手 术 剖 宫 取 胎 ， 免 子 宫 破 裂 ， 及 患 者 生 应 避 危
命
解” ， 生类 似足月 临产 的宫颈 扩张 时前列 腺素 （ Ｇ） 用 发 Ｐ 作
所 见 到 的 宫 颈 组 织 学 变 化 ， 而 避 免 或 减 少 中期 妊 娠 宫 颈 不 从 成熟 ， 产 所 致 的 宫 颈 裂 伤。引 产 分 娩 发 生 多 在 ２ 引 ４～３ ６
于 阴道 放 置 米 索 前 列 醇 后 ６～ ０ ｈ娩 出 ， 均 （ ０±３ ５ ｈ ４ 平 ２ ．）。 产 时 出血 量 ５ Ｏ一５ ０ ｍ 平 均 （ ５ ０ Ｌ， １ ０±３ ）ｍＬ 无 子 宫 破 裂 ５ 。
加 的剂 量方 法 ， 果 良好 ， １例 子 宫 破 裂 及 宫 颈 裂 伤 发 生 。 效 无 尽 管 瘢 痕 子 宫 中期 引 产 采 用 米 非 司 酮 配 伍 米 索 前 列 醇 安 全 性 较 高 ， 仍 需 慎 重 。 引 产 前 应 进 行 风 险 评 估 ， 细 询 但 详 问最 后 一 次 手 术 时 间 、 因 、 术 方 式 、 后 恢 复 及 切 口愈 合 原 手 术 情 况 等 。Ｂ超 确 定 胎 盘 附着 位 置 ， 果 胎 盘 位 于 子 宫 瘢 痕 处 如
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析【摘要】本研究旨在对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产进行比较分析。
在研究背景部分，我们探讨了这一话题的重要性和现实意义。
在研究目的部分，我们明确了研究的目标和意义。
接着，在我们分别讨论了疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险因素和非疤痕子宫剖宫产的优势与风险。
我们还比较了手术方式的选择、术后并发症以及孕妇及新生儿健康状况。
在我们总结了研究结果，提出了临床启示和进一步研究建议。
通过本研究，我们希望为临床实践提供参考，促进对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产和非疤痕子宫剖宫产的更深入了解。
【关键词】疤痕子宫、再次妊娠、二次剖宫产、非疤痕子宫、剖宫产、风险因素、手术方式、术后并发症、孕妇健康、新生儿健康、研究结论、临床启示、进一步研究建议.1. 引言1.1 研究背景疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产是目前临床上常见的两种剖宫产方式，对比分析二者的优劣势及影响因素，有助于临床医生更好地选择合适的手术方式，减少患者的手术风险和并发症发生率，提高孕妇及新生儿的健康状况。
疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产在剖宫产术后形成瘢痕子宫的情况下进行，存在一定的手术风险，包括瘢痕子宫破裂、子宫粘连、出血量增多等并发症的风险较大。
而非疤痕子宫剖宫产相对来说风险较小，顺利度较高。
不同类型剖宫产在手术方式选择、术后并发症、孕妇及新生儿健康状况等方面存在着明显的差异，需要进行深入比较和研究。
1.2 研究目的本研究的目的是比较疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的风险和优势，为临床医生和孕妇提供参考依据，以达到更好地保障孕妇和新生儿的健康。
具体目的包括：1. 梳理疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的风险因素，探讨其对产妇和胎儿的影响；2. 分析非疤痕子宫剖宫产的优势和风险，比较其与疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的差异；3. 探讨手术方式的选择对于产妇和胎儿的影响，为临床医生提供建议；4. 比较术后并发症的发生率及处理方法，评估两种手术方式的安全性；5. 检测孕妇及新生儿的健康状况，分析两种手术方式对其的影响，为临床决策提供依据。
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瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析目的：分析瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果，为产妇再次妊娠分娩选择最佳方式提供依据。
方法：选取本院2013年6月-2015年6月收治的瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇100例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
比较瘢痕子宫再次妊娠剖宫产患者及阴道试产成功患者的分娩结局，同时比较上述阴道试产成功的产妇与同期非瘢痕子宫阴道分娩产妇的妊娠结局。
结果：100例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇中，阴道试产成功率为48.0%，再次剖宫产率为52.0%，再次剖宫产患者的产时出血量、住院时间均明显多于阴道分娩组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
且瘢痕子宫阴道试产成功的患者与非瘢痕子宫阴道分娩产妇的妊娠结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：在严格掌握阴道分娩指征且严密监测产程的情况下，瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩是安全可行的，在此条件下可以提高阴道分娩率，从而进一步降低再次剖宫产发生率。
[Abstract] Objective：To analyze the clinical effect of different delivery mode in the pregnant women with scar uterus，and to provide the basis of the best delivery mode selection for the pregnant women with scar uterus.Method：One hundred cases of pregnant women with scar uterus who were treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were retrospectively analyzed.The pregnancy outcomes between the vaginal delivery patients with scar uterus and the re-caesarean patients with scar uterus，as well as the vaginal delivery patients with scar uterus and the homochronous vaginal delivery healthy puerperae were compared.Result：In these 100 cases of uterine scar pregnancy，the success rate of vaginal delivery was 48.0%，the re-cesarean section rate was 52.0%，the bleeding，hospitalization time of re-cesarean section patients were higher than which of the vaginal delivery patients，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The difference had no statistic significant on the pregnancy outcomes between the vaginal delivery patients with scar uterus and the homochronous vaginal delivery healthy puerperae （P>0.05）.Conclusion：Under a strict control of vaginal delivery indications and a strict monitoring of delivery process，the vaginal delivery is safe and feasible for pregnant women with scar uterus，which can improve the vaginal delivery rate，so as to further reduce the incidence rate of cesarean section.[Key words] Scar uterus；Pregnancy delivery；Maternal and child outcome；Delivery mode瘢痕子宫是指由于行剖宫产术以及其他子宫手术造成的子宫留存的瘢痕[1]。
近年来，随着人们生活水平的提高和孕妇对分娩的心理恐惧，剖宫产手术有逐年增加的趋势，因而瘢痕子宫再次妊娠分娩也不断增加。
由于首次剖宫产所导致的瘢痕情况不一，给再次分娩方式的选择带来了一定的困难，增加了子宫破裂的风险，对母婴的安全造成威胁，因此选择适合的分娩方式已成为产科临床医生所面临的重大难题[2]。
本文对本院2013年6月-2015年6月收治的100例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的临床资料进行了回顾性分析，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2013年6月-2015年6月收治的瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇100例为研究对象，其中分成瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩组48例，年龄21～45岁，平均（34.5±1.8）岁，孕周36～42周，平均（39.2±1.0）周，剖宫产组52例，年龄22～41岁，平均（31.2±2.0）岁，孕周36～42周，平均（39.0±1.1）周，与此同时，选取同期非瘢痕子宫阴道分娩的48例产妇进行对比分析，年龄23～42岁，平均（32.6±1.9）岁，孕周36～41周，平均（39.0±1.1）周。
所有产妇与上次剖宫产手术距离此次再次妊娠时间为2～10年，且切口为子宫下段横切。
1.2 分娩方式选择及方法1.2.1 阴道试产前次剖宫产为子宫下段剖宫产，B超检查子宫下段前壁完整无缺损，瘢痕部位厚度达2～4 mm，无薄弱区；前次剖宫产手术顺利，如期恢复，无晚期产后出血；胎先露已经入盆；前次剖宫产指征不复存在，也未出现新的剖宫产指征；距首次剖宫产时间间隔在2年以上；具有随时手术、输血和抢救的条件[3]。
试产过程中应注意瘢痕部位，若出现紧急情况，应改为剖宫产。
1.2.2 剖宫产合并其他的妊娠分娩并发症，有严格的剖宫产手术指征；首次剖宫产切口不是子宫下段切口；距离上次剖宫产手术不足2年；2次以上的剖宫产史；B超显示子宫下段厚度较薄；孕妇拒绝阴道试产者；具备上述条件均再次行剖宫产手术[4]。
采用常规剖宫产方式进行，做好应急措施，避免产妇在分娩过程中出现意外。
1.3 观察指标比较分析瘢痕子宫再次妊娠分娩方式中剖宫产及阴道试产成功的分娩结局，同时比较阴道试产成功的产妇与同期非瘢痕子宫阴道分娩产妇的妊娠结局，包括住院时间、产时出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率等情况。
1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料比较采用字2检验，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式妊娠结局的比较100例瘢痕子宫再次妊娠的分娩产妇中，其中54例进行阴道试产，占总人数的54.0%，阴道试产中48例成功分娩，6例转为剖宫产手术，阴道试产成功率为48.0%，再次进行剖宫产产妇52例，再次剖宫产率为52.0%，再次剖宫产组患者的产时出血量、住院时间、新生儿窒息率均明显多于阴道分娩组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），新生儿Apgar评分与阴道分娩组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 瘢痕子宫阴道试产成功患者与非瘢痕子宫阴道分娩产妇妊娠结局的比较瘢痕子宫再次妊娠阴道试产成功的患者与非瘢痕子宫阴道分娩的产妇住院时间、产时出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率等情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
3 讨论随着二胎政策的逐步放宽，近年来，瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇逐步增多，由于诸多的社会因素，许多产妇选择再次进行剖宫产手术，然而再次剖宫产手术时间较长、创伤大、出血较多、大大增加了母婴并发症的风险[5]，虽然瘢痕子宫是剖宫产的手术指征，但不是剖宫产手术的绝对指征，要考虑二次手术对患者带来的并发症[6]。
瘢痕子宫再次分娩选择阴道试产能够有效的避免剖宫产带来的二次损伤，但并非所有的再次分娩产妇可以进行阴道试产，要严格掌握阴道分娩的适应症[7-8]。
阴道试产要严格掌握其适应证：首先除了个人因素造成的首次剖宫产外，上次剖宫产指征应已不存在，如胎儿窘迫、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等，因为并发症的存在可以对母婴造成损害，引起胎儿缺氧、产妇产后出血等[9]；首次剖宫产为子宫下段横切口和子宫下段瘢痕部位厚度达2～4 mm，如果是纵切口或子宫壁较薄容易造成子宫破裂；再次阴道分娩距离上次间隔时间要长，至少2年以上，经过研究表明，2年以上子宫切口瘢痕处肌肉化程度可达到最佳状态，此时子宫切口愈合较好，大大减少了并发症的发生[10-11]；产妇的营养状态及子宫收缩规律、胎头下降速度也是阴道试产的重要指征，同时要密切观察母胎情况，若出现异常表现应立即行剖宫产手术[12]。
本次研究结果显示，瘢痕子宫阴道试产成功的产妇与非瘢痕子宫阴道分娩的产妇两组在住院时间、产时出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率等情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择中，在严格掌握阴道分娩指征、同时密切监测母胎的情况下进行阴道分娩是安全可行的。
参考文献[1]金敏丽.140例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2014，12（10）：1614-1616.[2]韦玉萍.158例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的探讨[J].辽宁医学杂志，2012，26（6）：297-298.[3]陈星尧.瘢痕子宫再次妊娠分娩68例临床分析[J].吉林医学，2013，34（28）：5809-5810.[4]谷红梅.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性分析[J].中国医学创新，2014，11（7）：125-127.[5]樊秀花.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性探讨[J]. 中外医学研究，2013，11（21）：59.[6]和士兰，和歆琼，梁霞.再次剖宫产153例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（10）：1499-1500.[7]霍学青，邢建红，张玲平，等.剖宫产术后再次妊娠的分娩方式分析[J].中国医学创新，2011，8（4）：3-5.[8]王炎，朱凤杰.再次剖宫产270例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（1）：47-48.[9]许琳.首次剖宫产术式对再次剖宫产的临床影响分析[J].河南医学研究，2013，22（6）：852-853.[10]罗思通，张静，张美玲.改良新式剖宫产术对孕妇再次剖宫产术的临床影响[J].西部医学，2014，26（7）：915-917.[11]陈华，李数梅，黄乾锋.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中外医学研究，2015，13（25）：19-21.[12]杨桂香.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].河北医学，2013，19（11）：1639-1642.。