健康评估表格

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健康评估档案表格模板

健康评估档案表格模板客户信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系方式：
健康历史
- 是否有长期疾病史？（是/否）
- 如果是，请说明疾病名称和诊断时间：
- 是否有过手术史？（是/否）
- 如果是，请说明手术名称和手术时间：
- 是否有过任何过敏反应？（是/否）
- 如果是，请说明过敏原和反应类型：
身体状况
- 身高：
- 体重：
- 血压：
- 心率：
- 呼吸频率：
- 体温：
- 视力：
- 听力：
生活惯
- 饮食偏好：
- 是否有吸烟惯？（是/否）
- 是否有饮酒惯？（是/否）
- 是否进行体育锻炼？（是/否）
- 如果是，请说明锻炼项目和频率：健康评估
- 个人评估：请客户对自己的整体健康状况进行评估，并简要
描述其原因。

- 医生评估：请医生对客户的健康状况进行评估，并提供建议。

备注
- 其他需要记录的信息：
以上信息将被保密，并仅用于健康评估目的。

请客户如实填写
并妥善保管该档案表格。

*请注意：本表格只作为健康评估的参考之一，如果有必要，
请咨询医生或专业健康评估机构以获取更准确和全面的健康评估。

*。

员工健康评估表

员工健康评估表
背景
员工的健康对于企业的正常运作和员工的个人生活都非常重要。

为了确保员工的健康和安全，我们需要定期评估员工的健康状况。

本文档为员工健康评估表，用于收集和记录员工的健康信息。

员工健康评估表
请员工填写以下信息：
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 职位：
5. 工作部门：
6. 联系
7. 邮箱地址：
8. 健康状况：
- 是否有严重的慢性疾病：
- 是否有过敏史：
- 是否有心脏疾病：
- 是否有高血压：
- 是否有糖尿病：
- 是否有呼吸系统疾病：
- 是否有骨骼肌肉问题：
- 是否有精神健康问题：
9. 是否定期进行体检：
10. 近期是否接触过传染性疾病患者：
11. 是否注射过疫苗：
12. 是否有任何其他需要注意的健康问题：
保密声明
请确保填写的信息真实准确，以便我们能够更好地了解和关注您的健康状况。

请将填写完毕的员工健康评估表提交给人力资源部门或相关负责人。

谢谢合作！
注意事项
- 请员工务必如实填写健康评估表。

- 如果员工有任何健康问题需要特别关注，请在表格中详细说明。

- 员工健康评估表应定期更新，以确保获取最新的健康信息。

(完整版)健康风险评估表

(完整版)健康风险评估表健康风险评估表
1. 健康状况
请填写相关信息，提供您的健康状况。

- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 身高：
- 体重：
- 目前健康问题（如有）：
2. 家族病史
请提供您的家族病史，填写相关信息。

- 父亲的健康情况：
- 母亲的健康情况：
- 爷爷的健康情况：
- 奶奶的健康情况：
- 兄弟姐妹的健康情况：
3. 生活方式
请填写您的生活方式，并回答相关问题。

- 日常饮食惯：
- 是否吸烟：
- 是否喝酒：
- 是否有锻炼惯：
- 每周锻炼频率和时间：
- 是否有良好的睡眠惯：
- 是否有压力较大的工作环境：
4. 健康检查
请填写您最近进行的健康检查，并提供结果。

- 血压：
- 血糖：
- 胆固醇：
- 体重指数（BMI）：
- 其他相关健康检查结果：
5. 健康目标
请填写您的健康目标，以及想要采取的措施。

- 健康目标：
- 相关措施：
6. 预防措施
请填写您已经采取的预防措施。

- 是否接种疫苗：
- 是否每年进行全面健康检查：
- 是否有定期看医生的惯：
以上是健康风险评估表的完整版。

请根据指导填写相关信息，并保留一份档案以备参考。

如果有任何疑问，请随时联系我们。

健康评估量表

健康危险度评估问卷（一）健康指标1．身高cm2．体重kg3．腰围cm4．您最近一次测量的血压值为／mmHg如果您不知道您的血压，请按照下面的标准估计：A.高B. 适中或低C.不知道5．您最近一次血中的胆固醇含量为A.≤200mg/dB.200～239 mg/d C≧240 mg/d如果您没有测量过，请按照下面的标准估计：A.高B. 适中或低C.不知道（二）健康行为1.您目前的吸烟状况：A.不吸烟（跳止第4题）B.正在吸C.已戒烟（跳止第3题）2.如果您仍在吸烟（1）平均每天吸多少支：A.〈10 B.10～19 C.20～29 D.≧30 （2）您已经吸烟多少年？A.〈10 B.10～19 C.20～29D.≧40（3）您想戒烟吗？A.不想戒烟 B.犹豫不决 C.准备戒烟 D.戒烟后又复吸3. 如果您已经戒烟（1）您从戒烟到现在有多久了?A.〈6个月B.1年C.2～10年D.≧10年(2) 戒烟前两年,平均每天吸多少支烟?A.〈10B.10～19C.20～29D.≧304.请女性回答：您有无被动吸烟？A.无（跳止第7题）B. 有（被动吸烟：不吸烟者一周中有一天以上每天吸入吸烟者呼出的烟雾多于15分钟）5. 您已经被动吸烟多少年了？A.〈10B.10～19C.20～29D.≧30E.记不清6. 平均每天被动吸烟支数A.〈10B.10～19C.20～29D.≧30E.记不清以下问题请按您过去30天的情况回答：7.在过去30天内，您是否饮用过含酒精的饮料？A.是B.否8.您每周大约饮多少含酒精的饮料？啤酒／瓶烈酒、白酒／两葡萄酒、果酒／杯9.过去的30天中，您有回饮用过3两以上白酒或含酒精的其他酒？10.与一般人相比，您是否口味较重，喜欢吃较咸的食物？A.是的，口味较重B.一般C.口味清淡11.每周有几天吃含油或脂肪多的食物（油炸食品或肥肉）？A.从不吃或很少吃B.1～2天C. ≧3天12. 每周有几天吃腌制食品？A.从不吃或很少吃B.1～2天C. ≧3天13. 每周有几天吃新鲜蔬菜？A.从不吃或很少吃B.1～2天C. ≧3天14.您每周有几天步行／骑自行车／超过30分钟？（包括上下班、日常购物）A.0天B.1～2天C.3～5天D.>5天15.目前您每周平均参加多少次使您心跳加速，微微出汗，每次持续在20分钟以上的体育锻炼和工作？（如：跑、快走、游泳、自行车）A.基本不参加B.1～2次C. ≧3次16.平均每日睡眠时间A.6小时以下B.6小时C.7～8小时D.> 8小时17.目前饮水的水源：A.自来水B.纯净水C.深井水D.沟塘水（转止18，选其他答案转止19）E.其他18.您饮用沟塘水大约多少年A.〈35年B.35～49C.≧5019.每年使用糖精的次数？A.从不食用B.1～19次C.≧20次20.您是否经常生闷气吃饭？A.从不或很少B.经常21.您在工作中是否经常接触以下物质：A.汽油B.其他有机溶剂C.都没有（三）健康史1.您的家族成员（父母、兄弟、姐妹、祖父母）中是否有下列疾病：1.1肺癌 A.没有 B.有 C.不清楚1.2肝癌 A.没有 B.有 C.不清楚如选择B请选择1）父母 2）兄弟 3）姐妹 4)祖父母1.3乳腺癌 A.没有 B.有 C.不清楚1.4食管癌 A.没有 B.有 C.不清楚2.高血压 A.没有 B.有 C.不清楚3.心脏病 A.没有 B.有 C.不清楚4.糖尿病 A.没有 B.有 C.不清楚5.高血脂症 A.没有 B.有 C.不清楚您是否有以下病史1. 心脏病 A.没有 B.有 C.不清楚2. 糖尿病 A.没有 B.有 C.不清楚3. 高血压 A.没有 B.有 C.不清楚4.慢性支气管炎或肺气肿 A.没有 B.有 C.不清楚5.乙型肝炎或肝硬化 A.没有 B.有 C.不清楚。

老年人身体健康程度评价表(附分数)

老年人身体健康程度评价表(附分数)背景介绍随着人口老龄化的加剧，老年人健康问题日益突出。

为了评估老年人的身体健康程度，我们设计了以下评价表，以便全面了解老年人的健康状况。

评价指标及分数在评价老年人的身体健康程度时，我们考虑了多个指标，每个指标都有对应的分数。

以下是我们所采用的指标及其分数范围：1. 日常生活能力 (最高得分：10分)- 独立完成日常生活活动：10分- 部分依赖他人完成日常生活活动：5分- 需完全依赖他人完成日常生活活动：0分2. 身体活动能力 (最高得分：10分)- 能够进行高强度运动：10分- 能够进行轻度运动：5分- 无法进行任何身体活动：0分3. 健康状况 (最高得分：10分)- 良好的身体健康状况：10分- 有一些慢性疾病但不影响日常生活：5分- 有严重健康问题，需要长期医疗照顾：0分4. 心理健康 (最高得分：10分)- 心理健康良好：10分- 存在一些心理压力，但不影响日常生活：5分- 心理状况不稳定，需要专业帮助：0分5. 饮食惯 (最高得分：10分)- 均衡饮食，合理膳食：10分- 饮食不太均衡，有些不良惯：5分- 饮食不健康，营养不良：0分6. 社交活动参与度 (最高得分：10分)- 经常积极参与社交活动：10分- 有时参与社交活动：5分- 很少或从不参与社交活动：0分7. 睡眠质量 (最高得分：10分)- 睡眠质量良好：10分- 偶尔有睡眠问题：5分- 频繁出现睡眠问题：0分总分评级根据老年人在以上指标中的得分情况，我们将其总分分为三个级别：- 优秀：总分70分以上- 良好：总分50-69分- 一般：总分49分以下结论通过这份老年人身体健康程度评价表，我们可以客观地了解老年人的身体状况，并为他们提供相应的关怀和支持，以提升他们的生活质量。

这一简单而无法确认的评价表，可作为老年人健康管理的参考工具，帮助医务人员和家庭成员更好地关注老年人的健康。

(简化版)学生身体健康评估表

(简化版)学生身体健康评估表学生身体健康评估表
背景信息
- 学生姓名：
- 出生日期：
- 学校：
- 班级：
- 评估日期：
身高体重相关评估
- 身高(cm)：
- 体重(kg)：
- 身体质量指数(BMI)：
- BMI评估结果：
- 偏低：过轻或消瘦
- 正常：体重适中
- 偏高：超重或肥胖
生活方式评估
饮食惯
- 近期饮食是否均衡：是/否
- 每日饮食摄入是否合理：是/否
- 是否有偏食现象：是/否
- 进食速度：快/中/慢
运动惯
- 近期运动频率：每天/每周几次/偶尔/从不
- 长期运动惯：常年坚持运动/偶尔运动/几乎不运动
睡眠质量
- 每晚睡眠时间：
- 起床时间：
- 睡眠质量评估：好/一般/较差
饮水惯
- 每日饮水量：
健康问题评估
- 是否有长期疾病或慢性问题：是/否
- 如果是，请注明疾病或问题的名称：
健康状况评估
- 您感觉自己的身体健康状况如何：好/正常/差
- 您是否感到疲劳、压力或焦虑：是/否
- 如果是，请简要描述疲劳、压力或焦虑的原因：
建议
- 根据评估结果，请根据具体情况提供相关建议。

老年人身体状况评估表(附打分)

老年人身体状况评估表(附打分)老年人身体状况评估表（附打分）
为了更好地了解老年人的身体状况，以便为他们提供更好的健康服务，我们特制定此评估表。

请根据老年人的实际情况，如实填写。

评估说明：
1. 本评估表采用10分制，每个项目满分10分，根据实际情况评分。

2. 评分越高，代表老年人身体状况越好。

3. 评分低于6分，建议及时就医，并根据医生建议进行康复训练或调整治疗方案。

请根据以上评估表，对老年人的身体状况进行评估，并填写相应的得分。

如有疑问，请咨询专业医生。

填写日期：____年____月____日
备注：本评估表仅供参考，具体健康状况以实际情况为准。

如有重大疾病或意外情况，请及时就医。

居民健康体检评估反馈表-实用文件整理(2022年参考新模板)

□8.其他建议：
医师签名：
备注：
□2.低盐低脂饮食控制体重在正常范围之内；
□3.规范应用降压药，控制血压水平在正常范围之内；
□4.低糖饮食。控制淀粉类摄入，配合规范应用降糖药，控制血糖水平在正常范围之内；
□5.一旦出现心慌、胸闷等症状积极到村卫生室或卫生院就诊；
□6.参加每年一次的健康查体；
□7疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救。
居民健康体检评估反馈表-实用文件整理（2022年参考新模板）
姓名
性别
年龄
档案号
查体结果
阳性体征
辅检结果
血生化（血糖、血脂、肝功、肾功）
血常规
尿常规
心电图
彩超
结论
□1 高血压病（1. 2. 3）级
□2 2型糖尿病
□3 冠心病
□4 脑卒中
□5 其他
健康指导
□1.戒烟限酒，保持良好心情；

健康评估记录单

健康评估记录单一、患者信息姓名：李小明性别：男年龄：35岁联系电话：138****5678二、健康评估信息1. 评估日期：2022年10月15日2. 评估人员：医生王大明3. 评估目的：全面了解患者的健康状况，制定个性化的健康管理方案。

三、身体状况评估1. 体格检查：- 身高：175cm- 体重：70kg- 体质指数（BMI）：22.9（正常范围）- 血压：120/80mmHg（正常范围）- 心率：70次/分钟（正常范围）- 呼吸频率：16次/分钟（正常范围）2. 系统检查：- 呼吸系统：无异常体征，呼吸音清晰。

- 心血管系统：心脏无明显异常，心音齐，无杂音。

- 消化系统：腹部无压痛，肝脾未触及。

- 泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛等症状。

- 神经系统：神经系统功能正常，无明显异常表现。

四、生活习惯评估1. 饮食习惯：- 早餐：一碗豆浆、两个鸡蛋、一碗稀饭。

- 午餐：一份鱼肉、一碗米饭、一碗蔬菜。

- 晚餐：一碗汤、半碗米饭、一份水果。

- 饮水：每天饮水量约2000ml。

2. 运动习惯：- 每周进行有氧运动3次，每次30分钟。

- 每天步行上下班，约30分钟。

3. 睡眠习惯：- 每晚保持7-8小时的睡眠时间。

- 睡前避免使用电子设备，保持良好的睡眠环境。

4. 吸烟和饮酒：- 不吸烟，不饮酒。

五、健康问题评估1. 现有健康问题：- 高血压：已被确诊，正在进行药物治疗。

- 过敏性鼻炎：有时会出现鼻塞、流涕等症状。

2. 家族遗传病史：- 父亲：高血压、糖尿病。

- 母亲：无明显遗传病史。

六、健康管理建议1. 高血压管理：- 按时服用药物，定期测量血压。

- 保持良好的生活习惯，避免过度劳累。

- 控制饮食摄入盐的量，避免高盐食物。

- 定期复查血压，根据医生建议进行调整治疗方案。

2. 过敏性鼻炎管理：- 避免接触过敏原，如花粉、灰尘等。

- 定期清洁居住环境，保持室内空气清新。

- 如症状严重，可咨询医生并配合药物治疗。

健康状况评估登记表

健康状况评估登记表一、个人基本信息1. 姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 联系电话：____________________5. 电子邮件：____________________二、身体活动水平评估请根据以下选项选择适合自己的答案，并在括号中标记相应数字。

1. 您每天的步行量是：a) 少于1,000步（基本不走路）b) 1,000-3,000步（轻度活动，少量走路）c) 3,000-5,000步（中度活动，正常走路）d) 5,000-7,000步（活动量一般，较多走路）e) 超过7,000步（活动量较高，经常走路）2. 您每周进行有氧运动的次数是：a) 0次（完全不进行有氧运动）b) 1-2次（较少进行有氧运动）c) 3-4次（适量进行有氧运动）d) 5-6次（经常进行有氧运动）e) 每天都进行有氧运动3. 您每周进行力量训练的次数是：a) 0次（完全不进行力量训练）b) 1-2次（较少进行力量训练）c) 3-4次（适量进行力量训练）d) 5-6次（经常进行力量训练）e) 每天都进行力量训练4. 您每周进行灵活性训练的次数是：a) 0次（完全不进行灵活性训练）b) 1-2次（较少进行灵活性训练）c) 3-4次（适量进行灵活性训练）d) 5-6次（经常进行灵活性训练）e) 每天都进行灵活性训练5. 您每周参加团体运动或户外活动的次数是：a) 0次（完全不参加团体运动或户外活动）b) 1-2次（较少参加团体运动或户外活动）c) 3-4次（适量参加团体运动或户外活动）d) 5-6次（经常参加团体运动或户外活动）e) 每天都参加团体运动或户外活动三、饮食习惯评估请根据以下选项选择适合自己的答案，并在括号中标记相应数字。

1. 您每天的蔬果摄入量是：a) 少于1份（几乎没吃蔬果）b) 1-2份（摄入量较低）c) 3-4份（摄入量适中）d) 5-6份（摄入量较高）e) 超过6份（摄入量很高）2. 您每天摄入的主食种类是：a) 白面包、白米饭等（主食种类单一）b) 全麦面包、糙米饭等（主食种类稍多）c) 含蔬菜和杂粮的主食（主食种类适中多样）d) 各种谷物和粗粮的主食（主食种类丰富多样）e) 各种粗粮和健康主食（主食种类非常丰富多样）3. 您每天摄入的蛋白质食物是：a) 几乎没有（蛋白质摄入量极低）b) 少量的肉类或豆制品（蛋白质摄入量较低）c) 合理的肉类、豆制品等（蛋白质摄入量适中）d) 多种蛋白质食物（蛋白质摄入量较高）e) 丰富多样的蛋白质食物（蛋白质摄入量非常高）4. 您每天摄入的脂肪食物是：a) 几乎没有（脂肪摄入量极低）b) 少量的动物脂肪（脂肪摄入量较低）c) 合理的红肉和植物油（脂肪摄入量适中）d) 多种脂肪食物（脂肪摄入量较高）e) 丰富多样的脂肪食物（脂肪摄入量非常高）5. 您每天喝的水量是：a) 少于1升（水量不足）b) 1-2升（水量适中）c) 2-3升（水量良好）d) 3-4升（水量充足）e) 超过4升（水量过多）四、健康状况评估结果请将您在上述问题中选择的答案（a、b、c、d、e对应的数字）相加，并参考以下评估结果。

健康状况评估表.doc

健康状况评估表.doc
一、健康状况评估
1、基本信息
姓名性别年龄身高体重
BMI指数(体重/身高2) 血压血脂
2、生活方式
吸烟情况：是/否吸烟，每天吸支烟，已经吸烟年，是/否正在戒烟，已经戒年。

饮酒情况：是/否饮酒，每天饮度的酒ml，已经饮酒年，是/否正在戒酒，已经戒酒年。

饮食情况：是/否高脂饮食，是/否高盐饮食。

运动情况：每周运动次，每次运动小时，每次运动是/否
达到心率明显提升或出汗，运动类型主要为：
□慢跑□球类运动□散步□广场舞□其他
3、目前存在健康问题
□慢性非传染性疾病□不良生活习惯□不良饮食习惯□运动锻炼不足□
长期不健康心理□其他
二、健康促进计划
□减少吸烟或戒烟□减少饮酒或戒酒□低脂饮食□低盐饮食□增加运动锻炼□
保持现有生活方式□保持良好心情□减轻体重
其他促进计划：。

国家体质健康标准评分表

（一）单项指标评分表
表1-1 男生体重指数（BMI）单项评分表（单位：千克/米2）
表1-2 女生体重指数（BMI）单项评分表（单位：千克/米2）
表1-3 男生肺活量单项评分表（单位：毫升）
表1-4 女生肺活量单项评分表（单位：毫升）
表1-5 男生50米跑单项评分表（单位：秒）
表1-6 女生50米跑单项评分表（单位：秒）
表1-7 男生坐位体前屈单项评分表（单位：厘米）
表1-8 女生坐位体前屈单项评分表（单位：厘米）
表1-9 男生一分钟跳绳单项评分表（单位：次）
表1-10 女生一分钟跳绳单项评分表（单位：次）
表1-13 男生一分钟仰卧起坐、引体向上单项评分表（单位：次）
表1-14 女生一分钟仰卧起坐单项评分表（单位：次）
表1-15 男生耐力跑单项评分表（单位：分·秒）
表1-16 女生耐力跑单项评分表（单位：分·秒）。

健康情况测量表

健康情况测量表
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 联系方式：
健康状况
1. 您是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病等）？如果有，请注
明病种和持续时间。

2. 您是否有过重要手术？如果有，请注明手术类型和手术时间。

3. 您是否近期曾接触过传染病患者（如流感、COVID-19等）？
4. 您是否曾有药物过敏史？如果是，请注明过敏药物和过敏反应。

5. 您是否有任何已知的过敏症状？如果是，请注明过敏原和症状。

6. 您是否有目前正在进行的治疗或药物服用？如果有，请注明治疗或药物的名称和用途。

生活方式
1. 您是否吸烟？如果是，请注明吸烟量和吸烟年限。

2. 您是否饮酒？如果是，请注明饮酒频率和每次饮酒量。

3. 您是否进行有氧运动？如果是，请注明每周进行的运动次数和持续时间。

4. 您是否进行力量训练？如果是，请注明每周进行的训练次数和持续时间。

5. 您是否每天摄取足够的水分？如果不是，请注明每天的饮水量。

心理健康
1. 您是否经常感到焦虑或压力？如果是，请注明导致焦虑或压
力的原因。

2. 您是否有睡眠问题？如果是，请注明睡眠问题的类型和频率。

3. 您是否有心理健康问题？如果是，请注明问题的类型和持续
时间。

以上信息将被保密并仅用于健康评估目的。

请如实填写，以便
医务人员能够更好地了解您的健康状况。

如果您有任何其他需要补
充的信息，请在下面注明。

请务必在填写完毕后将表格交给医务人员。

健康评估表

丹江口市妇幼保健院---创建健康促进医院
门诊患者健康需求评估单
主诊医师初步诊断评估日期
一、患者基本信息
姓名年龄性别
职业联系方式
1. 您的文化程度是：初中以下（）高中（）大学以上（）
2. 您的婚姻状况是：未婚（）已婚（）离异（）丧偶（）
3. 您的营养状况是：正常（）偏胖（）偏瘦（）
4. 您的吸烟状况是：无（）有（）年数（）数量（）
5. 您的饮酒状况是：无（）有（）年数（）数量（）
6. 您的经济状况是：好（）中（）差（）
7. 您的宗教信仰是：无（）有（）
8. 您以前患过什么病？没有（）有（）疾病名称（）
9 .您对目前疾病了解吗？了解（）部分了解（）不了解（）
二、健康促进需求评估
（1）疾病的预后：知道（）不知道（）
（2）是否需要长期服药：知道（）不知道（）
（3）所服药物副作用：了解（）不了解（）
（4）门诊随访时间：知道（）不知道（）
三、健康促进需求建议或干预措施
（1）遵医嘱按时服药，少服或漏服药物会增加病情复发的可能性。

（2）家属应妥善保管药物并监护病人服药，注意用药后的药物副反应。

（3）定期复查血常规、心电图、肝、肾功能、血糖、血脂等。

（4）病人有失眠或不愿服药等现象应及时就医。

（5）养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，忌烟酒，少饮浓茶。

（6）病情稳定，每1-2月至少复诊一次。

学生心理健康评估表格

学生心理健康评估表格
说明：本表格旨在评估学生的心理健康状况，以便及时发现并帮助解决问题。

请学生按照实际情况，选择适合自己的答案。

个人信息：
姓名：___________ 年级：___________ 日期：___________
1. 请问你最近是否感觉情绪低落或者心情不好？
( ) 是
( ) 否
2. 请问你最近是否对研究或者其他事情失去了兴趣？
( ) 是
( ) 否
3. 请问你最近是否感到疲倦或者没有精力？
( ) 是
( ) 否
4. 请问你最近是否对自己的价值感到怀疑或者缺乏自信？
( ) 是
( ) 否
5. 请问你最近是否出现了睡眠问题，如入睡困难、早醒或者睡眠质量下降？
( ) 是
( ) 否
6. 请问你最近是否食欲减退或者食欲增加？
( ) 是
( ) 否
7. 请问你最近是否感到身体不适或者出现了身体上的问题？
( ) 是
( ) 否
8. 请问你最近是否有困扰你的负面思维或者想法？
( ) 是
( ) 否
9. 请问你最近是否容易发怒或者情绪波动较大？
( ) 是
( ) 否
10. 请问你最近是否有过自残或者自杀的念头？
( ) 是
( ) 否
评估结果：
根据你的回答，我们评估出以下情况（至少选择一项）：
( ) 需要进一步关注和咨询
( ) 存在一些心理健康问题，建议寻求心理辅导
( ) 情况正常，继续保持良好心理健康
备注：本表格仅供参考，如有需要，请及时向学校心理咨询室或专业心理咨询机构寻求帮助和支持。

健康评估表

运动（与年龄健康相适应的有氧运动）：
心理（心理平衡）：
纠正不良生活习惯（戒烟、戒酒及不良膳食搭配）：
药物（使用药物）：
指导意见
定期询访计划
定时为时间
复诊指导计划
经治医生小结：
回访记录：
健康评估表
姓名
性别
年龄
婚否
地址
工作单位
联系电话
慢病史
既往史
现病史
健康危险因素
腰围：体重指数BMI值：甘油三脂：总胆固醇：
低密度脂蛋白：高密度脂蛋白：血尿酸：
空腹血糖：餐后两小时血糖：全血粘度：
血浆粘度：高敏Ｃ反应蛋白：同型半胱氨酸：
骨密度：血压：γ-谷氨酰转肽酶：
碱性磷酸酶：
健康指导
营养（热卡计算）：

健康状况检测表(SF-36)

健康状况检测表(SF-36)1. 简介健康状况检测表(SF-36)是一种常用的健康评估工具，用于衡量个体的身体健康和生活质量。

它包含了8个维度，涵盖了身体功能、生活活力、身体疼痛、一般健康状况、社交功能、情绪健康、心理健康和健康变化。

通过填写SF-36问卷，可以获得一个综合的健康评估结果。

2. 测量维度SF-36包含了以下8个维度：1. 身体功能：衡量个体在日常生活中进行体力活动和自理能力方面的表现。

2. 生活活力：评估个体的精力水平和生活质量。

3. 身体疼痛：衡量个体是否经常感到身体疼痛或不适。

4. 一般健康状况：评估个体对自己整体健康状况的评价。

5. 社交功能：衡量个体在社交活动和人际交往方面的表现。

6. 情绪健康：评估个体的情绪状态和心理健康。

7. 心理健康：衡量个体对自己心理状态的评估。

8. 健康变化：评估个体在身体和心理健康方面的变化。

3. 使用方法SF-36问卷是自评量表，个体需要根据自己的实际情况进行填写。

每个维度包含了多个问题，个体需根据问题描述选择最符合自己情况的答案。

每个问题的答案都有一定的分值，根据个体的选择，可以得出各个维度的得分。

通过计算各维度的得分，可以得到一个反映个体整体健康状况的综合评分。

4. 应用领域SF-36问卷被广泛应用于医疗研究、流行病学调查、临床实践和健康管理中。

它可用于评估患者在治疗前后的健康状态变化、比较不同人群的健康水平、评估健康干预措施的效果等。

SF-36的简洁性和可靠性使其成为一种常用的健康评估工具。

5. 结论健康状况检测表(SF-36)是一种简单而有效的健康评估工具，通过衡量多个维度的健康指标，可以提供个体整体健康状况的综合评估。

它在医疗研究和临床实践中具有广泛的应用价值，能够为健康管理和干预措施的评估提供有力支持。

健康状况量表

健康状况量表
概述
此健康状况量表旨在评估个体的身体和心理健康状况。

通过填写该量表，我们可以了解个体的健康状况，并提供相应的建议和支持。

量表内容
该量表包括以下几个方面的问题，个体需要根据自身情况选择合适的答案：
1. 身体健康状况
- 请选择您的身体状况：
- 很好
- 较好
- 一般
- 较差
- 很差
2. 心理健康状况
- 请选择您的心理状况：- 非常好
- 很好
- 一般
- 差
- 非常差
3. 饮食惯
- 请选择您的饮食惯：- 均衡饮食
- 不太均衡
- 非常不均衡
4. 运动情况
- 请选择您的运动情况：- 经常运动
- 偶尔运动
- 很少运动
5. 睡眠质量
- 请选择您的睡眠质量：
- 非常好
- 好
- 一般
- 差
- 非常差
结果解读
通过分析个体的答案，我们可以得出相应的健康状况评估结果。

根据评估结果，我们可以提供适合个体的健康建议和支持，以改善
其身体和心理健康状况。

注意事项
- 请根据个人实际情况如实填写答案。

- 量表结果仅供参考，不能替代专业医生的建议和诊断。

- 如果您在填写量表过程中有任何疑问或需要进一步支持，请
及时与专业医生或健康顾问联系。

请确保保持真实和准确的填写，以便我们能够为您提供更好的
健康评估和支持。

健康评估记录单

健康评估记录单一、患者信息姓名：张三性别：男年龄：45岁联系电话：**********二、评估日期：2022年1月10日三、主诉患者主要症状为长期咳嗽、乏力、食欲不振，希望进行全面的健康评估，了解身体状况。

四、既往病史1. 高血压：患者患有高血压病，已经控制稳定，定期服用降压药物。

2. 高血脂：患者患有高血脂症，定期进行血脂监测，通过饮食控制和药物治疗控制血脂水平。

3. 糖尿病：患者患有2型糖尿病，定期检查血糖，并进行饮食控制和药物治疗。

4. 过敏史：患者对花粉过敏，每年春季和秋季容易出现鼻塞、流涕等症状。

五、家族病史1. 父亲：高血压、糖尿病2. 母亲：高血压、冠心病3. 兄弟姐妹：无特殊疾病六、生活习惯1. 吸烟史：患者曾经吸烟，但已经戒烟3年。

2. 饮酒史：患者偶尔饮酒，每周饮酒频率不超过2次，饮酒量适中。

3. 饮食习惯：患者饮食偏好清淡，多摄入蔬菜水果，少油少盐。

4. 运动习惯：患者每周坚持进行有氧运动，如散步、慢跑等，每次运动时间30分钟以上。

七、体格检查1. 血压：收缩压130mmHg，舒张压80mmHg，血压正常。

2. 心率：正常心率，每分钟70次。

3. 呼吸：呼吸平稳，每分钟15次。

4. 体重：体重75kg，身高175cm，体重指数（BMI）为24.5，属于正常范围。

5. 皮肤：皮肤无异常发现，无湿疹、瘙痒等症状。

6. 呼吸系统：双肺呼吸音清晰，无干啰音。

7. 心血管系统：心脏听诊无异常，心率齐，无杂音。

8. 消化系统：腹部平坦，无压痛，肝脾未触及。

八、辅助检查1. 血常规：血红蛋白、白细胞计数、血小板计数均在正常范围。

2. 尿常规：尿液无异常发现，无蛋白尿、尿糖等。

3. 血脂检测：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇均在正常范围。

4. 血糖检测：空腹血糖在正常范围，糖化血红蛋白水平稳定。

5. 肝功能检测：肝功能指标正常，无异常发现。

6. 肾功能检测：肾功能指标正常，无异常发现。