企业健康风险评估调查表
职业健康安全危险源判别与风险评价调查(汇总)表
职业健康安全危险源判别与风险评价调查
(汇总)表
一、危险源判别
二、风险评价调查
1. 机械设备
- 设备名称: XX机器
- 使用频率: 每天8小时
- 使用人员: X部门X员工
- 可能风险: 被夹伤、电击等
- 风险等级: 高风险
- 预防措施: 使用前检查设备、佩戴防护装备2. 高温环境
- 工作场所: XX车间
- 温度范围: 40-45摄氏度
- 工作时长: 2小时
- 可能风险: 中暑、热衰竭
- 风险等级: 中风险
- 预防措施: 设备降温、增加工作间隔
3. 化学品
- 化学品名称: XX溶剂
- 使用场所: XX实验室
- 可能风险: 吸入有害气体、皮肤接触
- 风险等级: 高风险
- 预防措施: 使用通风设备、佩戴防护手套4. 噪声
- 工作区域: XX生产区
- 噪声水平: 90分贝
- 工作时长: 4小时
- 可能风险: 耳聋、注意力减退
- 风险等级: 低风险
- 预防措施: 使用耳塞、定期检测噪声
5. 施工现场
- 工程名称: XX项目
- 工期: 3个月
- 可能风险: 高空坠落、物体打击
- 风险等级: 中风险
- 预防措施: 安装安全网、佩戴安全帽
以上是《职业健康安全危险源判别与风险评价调查(汇总)表》的内容汇总。
根据不同危险源的判别结果和风险评价调查，可以有针对性地制定相应的职业健康安全措施，确保工作场所的安全与健康。
健康安全风险评估表
项目名称
所属区域
危险类别
□废水□废气□生产垃圾/废弃物□生活垃圾□噪音□粉尘□高温
涉及人员
主要人员评分
评分项目
风险描述
评分
事故可能性
危险频率
后果严重性
总评价值
风险分析
□对周边环境造成污染，导致细菌滋生等伤害。
□产生的噪声、粉尘或高温等可能对操作人员产生一定的不良影响。
□在机械特殊部件或危险部件旁增设安全防护罩
□特殊机械增设紧急按扭及警示贴纸。
□配备劳保用品，如：。
□在作业区域张贴规范的作业指导书。
□安装通风或除尘系统，如：。
□在化学品存放及使用区域张贴MSDS。
□化学品存放入独立隔离的空间，并使用二次防漏装置。
□购置有盖金属箱分类存储生产垃圾或固体废弃物。
□对生活垃圾进行定点存放，及时清运。
□不完善的机模设施或防护设备可能导致事故的发生。
□化学品挥发或接触可能会对操作人员产生伤害。
□其他：
评估结果
□极其危险，需立即停产
□高度危险，需立即整改
□显著危险，需要整改
□一般危险，需要增加或改善防护措施
□轻微危险，可以接受，须配备防护用具
防护措施
□对岗位员工进行岗前操作培训及在岗安全操作培训。
□在工作场所张贴警示标识。
□按照国家有关规定进行排污处理。
□委托专业机构进行环境检测或测评。
□其他：。
实施计划
1、从年月日起至年月日完成。
2、实施部门：，协助部门：验收部门：安委会。
3、其他说明：
评审
部门意见
签名：日期：
审核
部门意见
签名：日期：
(完整版)健康风险评估表
(完整版)健康风险评估表健康风险评估表
1. 健康状况
请填写相关信息，提供您的健康状况。
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 身高：
- 体重：
- 目前健康问题（如有）：
2. 家族病史
请提供您的家族病史，填写相关信息。
- 父亲的健康情况：
- 母亲的健康情况：
- 爷爷的健康情况：
- 奶奶的健康情况：
- 兄弟姐妹的健康情况：
3. 生活方式
请填写您的生活方式，并回答相关问题。
- 日常饮食惯：
- 是否吸烟：
- 是否喝酒：
- 是否有锻炼惯：
- 每周锻炼频率和时间：
- 是否有良好的睡眠惯：
- 是否有压力较大的工作环境：
4. 健康检查
请填写您最近进行的健康检查，并提供结果。
- 血压：
- 血糖：
- 胆固醇：
- 体重指数（BMI）：
- 其他相关健康检查结果：
5. 健康目标
请填写您的健康目标，以及想要采取的措施。
- 健康目标：
- 相关措施：
6. 预防措施
请填写您已经采取的预防措施。
- 是否接种疫苗：
- 是否每年进行全面健康检查：
- 是否有定期看医生的惯：
以上是健康风险评估表的完整版。
请根据指导填写相关信息，并保留一份档案以备参考。
如果有任何疑问，请随时联系我们。
健康企业评估表格模板
健康企业评估表格模板名称：健康企业评估表格公司名称：______________________________ 评估日期：______________________________ 评估者：______________________________评估项目：1. 健康政策和制度2. 健康员工的环境3. 健康促进和预防服务4. 健康教育和培训5. 确保健康的职业环境6. 健康调查和统计7. 健康动力支持8. 疾病管理和干预9. 健康风险评估10. 健康相关福利11. 健康与安全合规性12. 健康监控和评估13. 健康宣传和宣教14. 健康沟通和信息交流15. 健康愿景和目标评估指标：1. 政策文件是否制定并执行？2. 健康员工的工作环境是否良好？3. 公司是否提供健康促进和预防服务？4. 是否组织定期的健康教育和培训活动？5. 职业环境是否有保障员工健康的措施？6. 是否进行健康调查和统计记录？7. 公司是否提供健康动力支持？8. 是否进行疾病管理和干预？9. 是否进行健康风险评估？10. 公司是否提供健康相关福利？11. 公司的健康与安全合规性如何？12. 是否进行健康监控和评估？13. 是否进行健康宣传和宣教活动？14. 公司的健康沟通和信息交流如何？15. 公司是否设定了健康愿景和目标？评估结果：1. 健康政策和制度：______________________________2. 健康员工的环境：______________________________3. 健康促进和预防服务：______________________________4. 健康教育和培训：______________________________5. 确保健康的职业环境：______________________________6. 健康调查和统计：______________________________7. 健康动力支持：______________________________8. 疾病管理和干预：______________________________9. 健康风险评估：______________________________10. 健康相关福利：______________________________11. 健康与安全合规性：______________________________12. 健康监控和评估：______________________________13. 健康宣传和宣教：______________________________14. 健康沟通和信息交流：______________________________15. 健康愿景和目标：______________________________综合评估：______________________________改进建议：______________________________。
风险评估和监测记录表(填写范表)
安全的。偶然食用少量的受 DEHP 或 DINP 污染的食品不会对健康造成
危害。
DEHP 和 DINP 急性毒性均较低。通常情况下，人群日常暴露水平极低，
已经发生的健康影响
对人体健康尚无明显影响。但是，部分邻苯二甲酸酯类物质具有内分泌 干扰作用，长期大量摄入将影响生殖和发育，目前尚无证据表明邻苯二
发现，绝大部分 DEHP 在 24 小时～48 小时内会随尿液或粪便排出体外。
48 小时内停止摄入含有 DEHP 的产品，体内 DEHP 浓度便会快速下降。
动物实验还发现，DINP 在体内会被迅速代谢，72 小时内有 85%由粪便
排出，其余部分则由尿液排出。世界卫生组织、美国食品与药品监管局
和欧盟分别认为，终身每人每天摄入 1.5 毫克、2.4 毫克和 3.0 毫克及以 下的 DEHP 是安全的。DINP 的毒性更低，即使每天摄入 9.0 毫克，也是
表示，当局还将每天公布相关检测结果。
美国有关部门表示，已对相关台湾生产的食品进行筛检，以避免进口问
国内外已有的管理措施
题产品，同时，他们正在研究受影响产品未来申请进入美国时，必须检
附台湾核发的合格证明。
韩国禁止台湾疑似有塑化剂的食品进口。
菲律宾政府已向民众提出警告，并要求台湾地区提供详细清单，用以追
表格编号：C-025-01 风险评估时间 风险评估目的
风险评估和监测记录表
评估塑化剂对烘烤食品的影响及我公司的预防措施
姓名
职务
姓名
职务
参与评估人员及职务
外部专家 评估模式 风险来源和性质
相关检验数据和结论
□ 非应急评估 ■ 应急评估
风险名称 进入食物链方式
邻苯二甲酸二（2-乙基）己基酯（DEHP）、邻苯 二甲酸二异壬酯（DINP）等。 邻苯二甲酸酯类物质严禁违法添加到食品中
安全健康风险评估表格
12 冲压机/斩板机操作
是
13 打料机/碎料机操作
是
否 否 否 否 是 是 否 否 是 是
9 储存及使用化学用品 3、生产线使用易燃性有机溶液引起火灾 4、存放太高落下引起事故伤害 10 维修机械 1、机修人员修要开电源防止触电 1、操作人员要防止行车伤人 11 行车操作 2、行车起吊吊索断裂与起吊物掉落伤人
6、化学物品之存放,勿置于离地三尺以上的架或柜台上 1、按正规的作业程序进行 2、培训合格人员上岗 1、培训合格人员上岗,注意安全操作事项 2、每日检查行车的电路/机械等安全指数 1、张贴警示标语、严禁行车下面站人
1、拆装后立即加以清除,弯平或整理妥当 1、勿使物料存放之货架及地面承受过量之负荷 2、物料存放不得阻碍进出口,走道和疏散口 3、.物料堆放不影响报警系统或妨碍灭火器之使用 1、所有盛装化学物质之容器均加以标示其名称 2、使用前请认清容器上所标示说明 1、易燃性有机溶液如酒精过于等之储存 与强氧化性 之化学物质隔离 1、培训使用人员之正确使用方式 2、生产线上易燃性液体之存放量不超过一天之使用
安全健康风险综合评估表格
评估人：
序号 工作或活动名称 安全健康危害
评估时间：
现行控制方法 1、持有合格证照人员操作 1、触电 2、佩带个人防护装备,工作服,绝缘手套, 鞋及地垫等. 3、电源外处装有漏电保护装置,以防漏电. 1、电线高度大于4.5米. 是 是否重大安全风险
1
安装电线
2、电线横过厂区通道绊倒行人
否
6
爬梯
1、摔倒
4、在高处工作设置适当护栏 5、不使用不安全梯子 6、梯子之架设恰于工作点 7、不单于作业(不陪伴者)
否
Hale Waihona Puke 7 8拆装物料 储备物料
企业健康风险评估调查问卷
⑤1-3天/月 ⑥少于1天/月 ⑦从来不喝，请跳至题41。
40.a.对男性：
过去12个月里，您一次喝酒超过2.5两高度白酒，或3.5两低度白酒，或3瓶啤酒，或5个易拉罐啤酒，或7.5两黄酒，或1斤半葡萄酒，或3斤青稞酒的频率如何？
①每天或几乎每天（≥5天/周） ②1-4天/周 ③1-3天/月 ④低于1/月 ⑤从未
每周天；平均为每天小时分钟
20.您每周平均有几天步行超过10分钟？
每周天；平均为每天小时分钟
21.您知道健康成人每天食盐（包括酱油和其他食物中的食盐量）的摄入量不能超过多少克吗？
①2克 ②6克 ③9克 ④不知道
22.您认为多吃盐会加重或引起下列哪些疾病？
A.高血压
①是
②否
B.心脏病
①是
②否
C.中风
①是
4.文化程度
⑴未接受正规学校教育 ⑵小学未毕业 ⑶小学毕业 ⑷初中毕业 ⑸高中/中专/技校 ⑹大专毕业 ⑺本科毕业 ⑻研究生及以上
5.婚姻状况
⑴未婚 ⑵已婚 ⑶同居 ⑷丧偶 ⑸离婚 ⑹分居 ⑺其他
6.身高：厘米
7.体重：公斤
8.您是否听说过“全民健康生活方式行动”（健康一二一行动）：
①是 ②否
9.您是否听说过全民健康生活方式日？①是 ②否
分钟。
3. 注意饮食和饮水卫生，不吃不洁或半生食物。
五、合理用药
1. 抗生素是治疗细菌性感染性疾病的有效药物，滥用抗生素
会使细菌产生耐药。
2. 提高安全用药的意识，用药时要明确药物的用途、用法与不良
反应。
3. 预防药物依赖。
健康小屋
附： 健康管理评估表
姓名 年龄 性别 电话
企业健康专项检查报告单
企业健康专项检查报告单检查日期：2021年10月10日检查单位：XXX公司1. 检查项目：职业病危害因素监测* 结果：合格* 检查说明：本次检查对XXX公司的生产车间进行了职业病危害因素监测，监测项目包括噪音、粉尘、有害气体等因素。
监测结果表明，各项指标均符合国家相关标准，职工的职业健康处于安全范围。
2. 检查项目：职工健康体检* 结果：合格* 检查说明：本次对XXX公司所有在职职工进行了健康体检，体检项目包括身高、体重、血压、心率、血常规等指标。
通过体检结果分析，职工的整体体检结论为健康，没有发现重大疾病或健康风险。
3. 检查项目：职工心理健康评估* 结果：合格* 检查说明：本次对XXX公司的职工进行了心理健康评估，通过问卷调查和个别访谈的形式，对职工的心理状态进行了综合了解。
评估结果显示，职工的整体心理状况良好，不存在明显的心理问题，整体情绪稳定。
4. 检查项目：职业病防护措施评估* 结果：部分合格* 检查说明：本次对XXX公司的职业病防护措施进行了评估，评估内容包括防护设施、防护用品的配备和使用情况等。
评估结果显示，公司已经采取了相应的职业病防护措施，但在设施维护和员工使用方面还存在一些问题，需要进一步改进。
5. 检查项目：职业培训与健康教育* 结果：合格* 检查说明：本次检查对XXX公司的职业培训与健康教育进行了评估，评估内容包括员工接受职业培训的情况、职业健康知识宣传的开展情况等。
评估结果显示，公司积极组织职业培训和健康教育活动，员工的职业健康意识和知识水平较高。
结论：综合以上检查结果，XXX公司的职业健康管理工作整体表现良好。
在职业病危害因素监测、职工健康体检、职工心理健康评估和职业培训与健康教育等方面，公司的工作合格。
在职业病防护措施评估方面，存在一些问题需要进一步改进。
建议公司继续加强职业病防护措施，提高员工的职业健康意识，确保职工的身体和心理健康。
以上为《企业健康专项检查报告单》。
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①是
②否
14.与一年前相比，您的饮食结构有什么变化？（可多选）
①无变化 ②食物种类多样化 ③多吃蔬菜、水果 ④注重粗细搭配 ⑤多喝奶或奶制品（酸奶、奶粉） ⑥常吃鱼、蛋、禽和瘦肉。 ⑦其他，请列出
15.您是否经常吃新鲜水果（不包括罐头、果脯等加工后的水果）？
①每天都吃 ②有时吃 ③很少吃 ④不吃
①是 ②否
33.与一年前相比，您的体重是否有变化？
①变轻 ②变重 ③无变化
34.您是否通过以下措施控制体重？
A.注意膳食平衡，防止能量摄入超过能量消耗。
①是
②否
B.限制总能量和脂肪摄入量。
①是
②否
C.增加蔬菜和水果在食物中的比例。
①是
②否
D.有意识地多锻炼。
①是
②否
E.限制饮酒。
①是
②否
F.经常测量体重，预防体重增长过多、过快。
②否
B.中风
①是
②否
C.糖尿病
①是
②否
D.肿瘤
①是
②否
E.高血压
①是
②否
F.高血脂
①是
②否
G.超重、肥胖
①是
②否
13.您有下列哪些不健康的生活方式：
A.食物种类较单一
①是
②否
B.口味比较咸
①是
②否
C.经常吃油腻的食品如红烧肉等
①是
②否
D.蔬菜、水果摄入不够
①是
②否
E.锻炼不够
①是
②否
F.吸烟
①是
②否
A.高血压
①是
②否
B.心脏病
①是
②否
C.中风
①是
②否
23.您是否自觉控制食盐的摄入？
①是 ②否
24.与一年前相比，您的口味是否有变化？
①变咸 ②变淡 ③无变化
25.您是否通过以下措施控制食盐的摄入？
A.使用限盐勺等量具，控制用量。
①是
②否
B.烹调食物时，少放酱油或使用低钠酱油。
①是
②否
C.烹调食物时，少放黄酱、甜面酱等酱制品。
19.您每周大概有几天进行中等及以上强度体力活动（只计算那些每次至少10分钟的活动）。
每周天；平均为每天小时分钟
20.您每周平均有几天步行超过10分钟？
每周天；平均为每天小时分钟
21.您知道健康成人每天食盐（包括酱油和其他食物中的食盐量）的摄入量不能超过多少克吗？
①2克 ②6克 ③9克 ④不知道
22.您认为多吃盐会加重或引起下列哪些疾病？
问题22：请逐一询问被调查对象是否认为多吃盐与A-C中每一种疾病有关系？
问题25：请逐一询问被调查对象是否通过A-H中的每一种措施控制食盐的摄入？
问题29：请逐一询问被调查对象是否通过A-F中的每一种措施控制烹调用油的摄入？
问题30：如果被调查对象回答18.5-23.9,即知道。
问题31：如果男性被调查对象回答85厘米，即知道；如果女性被调查对象回答80厘米，即知道。
反应。
3. 预防药物依赖。
16.您是否经常吃新鲜蔬菜（不包括腌、晒、泡制等）？
①每天都吃 ②有时吃 ③很少吃 ④不吃
17.您知道推荐的成人身体活动水平吗？
A.生活、出行加运动，每天至少运动6000步。
①是
②否
B.每周至少150分钟中等强度有氧运动
①是
②否
18.与一年前相比，您主动参加锻炼的次数有无变化？
①增加 ②减少 ③无变化
①是
②否
D.烹调食物时，少放味精。
①是
②否
E.菜9成熟时或出锅前再放盐。
①是
②否
F.少吃酱菜、腌制食品以及其他过咸食品。
①是
②否
G.在餐桌上吃饭时，不再额外加盐。
①是
②否
H.购物时，查看食物标签，尽量选择含钠低的包装食品。
①是
②否
26.您知道健康成人每天烹调用油摄入量不能超过多少克吗？
①10克 ②25-30克 ③40克 ④不知道
4.文化程度
⑴未接受正规学校教育 ⑵小学未毕业 ⑶小学毕业 ⑷初中毕业 ⑸高中/中专/技校 ⑹大专毕业 ⑺本科毕业 ⑻研究生及以上
5.婚姻状况
⑴未婚 ⑵已婚 ⑶同居 ⑷丧偶 ⑸离婚 ⑹分居 ⑺其他
6.身高：厘米
7.体重：公斤
8.您是否听说过“全民健康生活方式行动”/健康一二一行动：
①是 ②否
9.您是否听说过全民健康生活方式日？①是 ②否，请跳至题11.
27.您有没有自觉控制油的摄入？
①是 ②否
28.与一年前相比，您烹调用油的摄入是否有变化？
①变多 ②变少 ③无变化
29.您是否通过以下措施控制烹调用油的摄入？
A.使用控油壶，控制用量。
①是
②否
B.尽可能不用或少用烹调油。
①是
②否
C.用煎的方法代替炸。
①是
②否
D.少吃油炸食品，如炸鸡腿、油条油饼等。
①是
2. 家长要按照规定的免疫程序带儿童接种疫苗。
五、日常卫生
1. 勤洗手是预防传染病的重要措施。
2. 经常开窗通风，保持室内空气流通，每天不少于3次，每次15
分钟。
3. 注意饮食和饮水卫生，不吃不洁或半生食物。
六、合理用药
1. 抗生素是治疗细菌性感染性疾病的有效药物，滥用抗生素
会使细菌产生耐药。
2. 提高安全用药的意识，用药时要明确药物的用途、用法与不良
43.您平时是否有防范伤害（如交通事故、溺水、跌伤、中毒等）发生的意识？
①是 ②否
提问到此为止，谢谢您的合作！
调查问卷说明
问题11: 请逐一询问A-G中每一项是不是健康生活方式？
问题12：请逐一询问A-G中每一种疾病是不是与不健康生活方式有关系？
问题13：请逐一询问被调查对象是不是有A-G中的不健康生活方式？
①几乎没有 ②1天 ③2天及以上
38.酗酒有什么害处？
A.酒精中毒
①是
②否
B.诱发胃炎、肝炎、肝硬化、高血压、心脏病等
①是
②否
C.易发生意外伤害
①是
②否
39.过去12个月里，您饮酒的频率如何？
①每天 ②5-6天/周 ③3-4天/周 ④1-2天/周
⑤1-3天/月 ⑥少于1天/月 ⑦从来不喝， 请跳至题41。
①每天或几乎每天（≥5天/周） ②1-4天/周 ③1-3天/月 ④低于1/月 ⑤从未
41.您如何保持口腔卫生？
①早晨刷牙，饭后漱口 ②早晚各刷一次牙 ③早晚各刷一次牙，进食后漱口 ④只在晚上睡觉前刷牙 ⑤其他，
42.平时您外出回家时，您的洗手习惯是？
①从不马上洗手 ②感觉到手脏了才洗手 ③感觉到不脏，不用洗手 ④放下手中的物品，马上洗手
【经典资料，ＷＯＲＤ文档，可编辑修改】
【经典考试资料，答案附后，看后必过，ＷＯＲＤ文档，可修改】
健
康
风
险
评
估
表
日期： 年 月 日
健康风险评估调查表
调查日期：□□□□年□□月□□
调查员：______
请在正确的答案后面，打√。
1.性别：①男 ②女
2.出生日期：□□□□年□□月□□日
3.职业：
⑴农林牧渔水利业生产人员 ⑵生产、运输设备操作人员及有关人员 ⑶商业、服务人员 ⑷国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 ⑸办事人员和有关人员 ⑹专业技术人员 ⑺军人 ⑻其他劳动者 ⑼在校学生 ⑽未就业 ⑾家务 ⑿离退休人员
问题32：请逐一询问被调查对象是否采取A-G中的每一项措施控制体重。
问题33：请逐一询问被调查对象是否认为吸烟会增加A-D中每一种疾病的风险？
问题34：请逐一询问被调查对象是否认为酗酒有A-C中列出每一种危害？
问题40：如果被调查对象是男性，请使用问题a;如果是女性，请使用问题b.
生活方式指导
一、合理饮食
7. 多吃大豆及其制品，每天摄入40克大豆或其制品。
8. 控制烹调用油，每人每天烹调用油摄入量不宜超过25克或30克。
9. 限制盐摄入，健康成年人一天食盐（包括酱油和其他食物中的
食盐量）摄入量不超过6克。
10. 坚持一日三餐，进餐定时定量，切忌暴饮暴食；早餐吃好，午餐吃饱，晚餐适量。
11． 足量饮水，合理选择饮料。
②否
E.尽量不用动物性脂肪炒菜做饭。
①是
②否
F.不喝炒菜的菜汤。
①是
②否
30.您是否知道成年人正常身高体重指数（BMI）的范围？
①知道，（回答18.5-23.9为正确） ②不知道
31.您知道健康腰围是多少?
①知道，男性，厘米（回答85厘米为正确）；女性，厘米（回答80厘米为正确） ②不知道
32.您有没有自觉控制体重？
10.您能说出具体是哪一天吗？□□月□□日
11.您认为健康生活方式包括哪些内容：
A.平衡饮食
①是
②否
B.适量运动
①是
②否
C.不吸烟
①是
②否
D.不酗酒
①是
②否
E. 保持心理平衡
①是
②否
F. 保持充足的睡眠
①是
②否
G. 讲究个人卫生
①是
②否
12.您认为不健康的生活方式和下列哪些慢性病有关：
A.心脏病
①是
1.每天选择食物品种越多越好。
2.每天保证足量的谷类摄入，粗细搭配。
3.建议成人每天吃新鲜蔬菜300克~500克，最好深色蔬菜占一半。
4. 每天吃新鲜水果200克~400克。
5. 每天坚持饮奶300克或相当量的奶制品（酸奶300克、奶粉40克）。
6. 常吃适量的鱼（每天75克~100克）、蛋（25克~50克）、禽和瘦肉。