阑尾切除的临床解剖(1)
阑尾炎选择题100道(含答案)
外科学（胃肠道疾病之阑尾炎)一单项选择题1。
发热，大便次数增多伴里急后重（1分）阑尾炎并发门静脉炎阑尾周围脓肿阑尾术后并发盆腔感染阑尾术后并发切口感染阑尾术后并发肠粘连参考答案：阑尾术后并发盆腔感染2。
妊娠期急性阑尾炎多发生于(1分)前6个月内6—7个月间妊娠7—8个月间妊娠8－9月间妊娠9－10月间参考答案：前6个月内3。
反复发作右上腹绞痛，畏寒发热和黄胆是(1分）胃十二指肠溃疡急性穿孔右侧输尿管结石急性阑尾炎急性肺炎胆石症参考答案：胆石症4.阑尾切除的适应症，下列哪项错误（1分）重型化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎阑尾穿孔有弥漫性腹膜炎者慢性阑尾炎异位阑尾妊娠期阑尾炎参考答案：异位阑尾5。
急性化脓性阑尾炎(1分)阑尾切除术脓肿切开引流切除阑尾，冲洗腹腔抗生素联合中药治疗切除阑尾，湿纱布蘸净脓汁参考答案:切除阑尾,湿纱布蘸净脓汁6.男性，39岁，上腹不适15小时，右下腹持续性疼痛4天,呕吐2次,体温38。
1℃。
体格检查:右下腹扪及一3cm×4cm肿块,有触痛，诊断阑尾周围脓肿，用静脉滴注抗生素治疗。
在病情观察中,下列各项对决定是否需急诊手术均有指导意义，除了(1分）包块大小改变体温改变外周血象改变疼痛程度变化腹部体征变化参考答案：疼痛程度变化7.阑尾脓肿引流术后,适当的进一步处理方法是(1分)长期应用抗生素长期服用中药定期监测增加活动防止肠粘连发生3个月后再行阑尾切除术参考答案:3个月后再行阑尾切除术8.女性，68岁，下午起脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，腹痛持续性加重，来诊,查体：T37.8℃，Bp20/13。
3KPa，体胖，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张且有反跳痛。
应考虑为(1分）克隆氏病肠结核阑尾炎结肠癌盆腔炎参考答案：阑尾炎9。
右下腹痛突然扩散到全腹伴腹膜刺激征和全身中毒症状(1分)小儿阑尾炎妊娠期阑尾炎老人阑尾炎慢性阑尾炎穿孔性阑尾炎参考答案：穿孔性阑尾炎10.关于阑尾解剖和病理生理,哪项是不正确的(1分)20岁后阑尾的免疫功能逐渐增强阑尾化脓时可引起门静脉炎在儿童期阑尾具有发达的淋巴组织阑尾根部与盲肠的位置关系是固定的阑尾动脉发自回结肠动脉参考答案：20岁后阑尾的免疫功能逐渐增强11.急性阑尾炎右下腹固定性压痛,除麦氏点、Lanz点外,还有Morris点，其位置是(1分)右髂前上棘与脐连线的中点处左右髂前上棘连线的右、中1/3交点处右髂前上棘与脐连线和腹直肌外缘交汇点右髂前上棘与脐连线的中、外1/3处右髂前上棘与脐连线的中、内1/3处参考答案：右髂前上棘与脐连线和腹直肌外缘交汇点12.检查欠合作，大网膜发育不全,病情发作快,穿孔和死亡率高（1分)小儿阑尾炎妊娠期阑尾炎老人阑尾炎慢性阑尾炎穿孔性阑尾炎参考答案：小儿阑尾炎13.麦氏点部位是（1分）脐与耻骨联合联线中点脐与右髂前上棘联线中点脐与右髂前上棘联线的中、外1/3之交点脐与左髂前上棘联线的中、外1/3之交点以上都不是参考答案：脐与右髂前上棘联线的中、外1/3之交点14。
阑尾炎课件Acute_appendicitis
门静脉炎(pylephlebitis):阑尾静脉中的感染性血栓， 沿肠系膜上静脉至门静脉，致门静脉炎症。临床有 肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。可发展为细 菌性肝脓肿。
a:盲肠右位 b:盲肠前位 c:回肠右位 d: 回肠前位 e:回肠下位 f:盲肠内位 g:盲肠下位 h:盲肠外位
盲肠后位 盲肠外侧位
盲肠下位
回肠前位 回肠后位
盆位
解剖与生理
动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎 可引起门静脉炎或肝脓肿。 阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎 初期表现为上腹或脐周牵涉痛。 阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。 显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如 输尿管、尿道的缺损和狭窄。
急性单纯性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎
急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎
急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎
急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎
急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎
正常 阑尾
急性阑尾炎
吸收
慢性阑尾炎
阑尾周围脓肿
急性单纯性阑尾炎
化脓性阑尾炎
坏疽性阑尾炎
弥蔓性
死
腹膜炎
亡
【临床表现】
腹痛:
➢ 开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定， 呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内 脏神经反射性疼痛。
手术治疗
适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保 守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。
术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量 的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有 弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。
阑尾切除术相关知识及手术步骤PPT课件
阑尾切除术相关知识
六 术前准备 1、测量生命体征，常规化验检查，心肺等重要脏器功能； 2、术前6h禁食水，必要时给予胃肠减压，适当补液及抗生 素治疗； 3、下腹部及会阴部备皮； 4、做好患者的心理疏导； 5、禁用吗啡，禁服泻药，禁止灌肠； 七 手术用物 器械敷料：阑尾钳、器械包、辅包、手术衣、公用罐。 一次性物品：麻醉包、手术包、吸引器管、开腹针组合、 20﹟刀片2个、1﹟束线1包、4﹟束线1包或2包、手套。 其他：碘酒、酒精、生理盐水。
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阑尾切除术相关知识
三 临床表现 (一)症状： 1典型的症状是转移性右下腹疼痛，少数病人开始即出现右下 腹疼痛。急性阑尾炎发病初期表现为内脏神经反射性的脐周 牵涉痛，范围较弥散，常不能确切定位。约经6-8h，当炎症 波及浆膜层和壁层腹膜时，腹痛即固定于右下腹。 2胃肠道症状：早期由于胃痉挛而有恶心、呕吐，呕吐多为反 射性，常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐则与阑尾穿孔出现 腹膜炎有关。盆位阑尾炎或出现盆腔脓肿时，可有大便次数 增多、里急后重等直肠刺激症状。 3发热：一般为低热。化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。阑尾 坏疽、穿孔或并发腹膜炎等炎症较重者可出现高热、脉快等 全身中毒症状。发生门静脉炎时出现寒战高热和黄疸。
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阑尾切除术相关知识
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阑尾切除术相关知识
二 病因、病理 (一)病因： 1、阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见病因。正常时阑尾腔内容物 来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，当不同因素使管腔发 生阻塞后，导致正常排空的能力受阻。常见的梗阻原因： ①粪石阻塞：是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。 ②盲肠内壁阑尾口周围组织有病变：如炎症、息肉、肿瘤等，使 阑尾开口受压排空受阻。 ③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲。 ④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿：青少年急性阑尾炎中约有60％ 是由淋巴组织肿胀而诱发。 ⑤阑尾壁薄或曾被破坏而致管腔狭窄、粘连。 2、细菌感染：包括需氧菌及厌氧菌两大类，致病菌多与结肠内细菌 一致，如大肠杆菌等。 3、神经反射：各种原因引起的胃肠道功能紊乱，均可反射性引起阑 尾环形肌和阑尾动脉痉挛性收缩。
局部解剖学试题库及答案
A.腹股沟韧带 B.腹外斜肌腱膜
C.腹横筋膜和联合腱 D.弓状下缘
四、多项选择题（每题2分，共计10分）流程较长
1.男性左精索静脉曲张常见于左侧的原因（ ）
A.流程较长 B.直角汇入左肾静脉
4..肝门的说法何者有错（ ）
A.肝的脏面三条构呈H形，横沟称第一肝门
B.肝的膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处称第二肝门
C.在腔静脉沟下部，右半肝脏面的副肝右静脉肌尾状叶的一些小静脉出肝处称第三肝门
D.肝如同肺、肾、脾脏一样只有一个门
5. 腓深N支配( )
A.小腿前外侧群肌 B.小腿三头肌
6. 分布于颅顶部的血管神经有 、 、 、
、 。
7. 甲状腺的前面层次由浅入深依次为 、 、
、 、 。
三、单项选择题（每题1分，共计10分）
一、 名词解释（每个名词2分，共计10分）
1. 神经点
2. 会阴浅隙
3. 动脉导管三角
4. 股环：
5. 腹股沟韧带
二、填空（每空0.5分，共20分）
1. 掌深弓由桡动脉 和 掌深支吻合构成，位于 和 之间，有 伴行。该支经 与 间的一段易受损伤，可形成“爪形手”。
2. 额、顶、枕区软组织的层次结构由浅入深为__________、___________、 ___________、和_________、 __________五层。
3. 形成腮腺床的血管神经包括 、 、 、
、 、 。
9、椎管内容何物。
10、脊髓表面被膜有哪些，并形成了哪些腔隙，有何意义。
11、简述脊髓的动脉血供及静脉回流。
阑尾炎的护理
阑尾炎一、解剖位置：阑尾起自盲肠根部、3条结肠带汇合点，远端游离于右下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓，长5〜10cm,直径0.5〜0.7cm, 位于右骼窝部。
其体表投影在脐与右骼前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。
二、阑尾功能1、吸收（柱状上皮）、分泌粘液（杯状细胞）及某些激素和消化酶（内分泌细胞）2、淋巴器官：参与B淋巴细胞的产生和成熟，12~20岁时达高峰期，以后逐渐减少，故切除成人的阑尾，无损于人体的免疫功能。
3、利用自身的蠕动将进入阑尾腔的异物排出4、阑尾黏膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的组织学基础。
三、分类（一）急性阑尾炎（二）特殊类型急性阑尾炎1、新生儿急性阑尾炎2、小儿急性阑尾炎3、妊娠期急性阑尾炎4、老年人急性阑尾炎5、AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎（三）慢性阑尾炎急性阑尾炎一、病因1、阑尾管腔阻塞：最常见。
（1）淋巴滤泡明显增生，多见于年轻人（2）粪石阻塞（3）异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等（4）阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲。
2、细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
二、症状（一）腹痛：典型表现为转移性右下腹痛。
1、不同位置：盲肠后位-右侧腰部疼痛；盆位-■耻骨上区；肝下区■-右上腹痛；左下腹■■左下腹痛2、不同类型：单纯性.■轻度隐痛；化脓性■■阵发性胀痛和剧痛；坏疽性 --持续性剧烈腹痛；穿孔性--因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧。
(二)胃肠道症状：早期可有轻度厌食、恶心或呕吐。
有些病人可发生腹泻，如盆位■-排便次数增多、里急后重等症状。
弥漫性--腹胀、排气排便减少。
(三)全身表现：早期有乏力。
炎症重时出现中毒症状，可表现心率增快，体温升高可达38°C左右。
阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高(39°C 或40°C)。
若发生门静脉炎可出现寒战、高热和轻度黄疸。
阑尾手术中寻找阑尾的解剖学技巧
与盲肠交界处下方 ， 即是 阑尾基底 部位 ； 三是沿末 段 回肠系膜追寻 ， 系膜 在末段 回肠 的后侧 延伸 该
成 阑尾 系膜 ， 到 阑尾 系 膜 ， 找 即可 找 到 阑尾 ¨ 。如 Ｊ
数在 １ ｈ以内。
术 中见盲 肠位 置正 常 ， 找不 到 阑尾 ， 但 有几 种可
作 者单位 ：１００杭州笕桥 医院 ３００
１ 临床资料
１ １ 一般 资料 ．
院收治急性 阑尾 炎患者 ６０例 ， ４２例 ， ２ ８ １ 男 ０ 女 ０
例， 年龄 ７～ ２岁 ， 均 ３． ８ 平 ６２岁 。其 中单纯性 阑尾 炎７ ８例 ， 化脓 性 阑尾炎 ３０例 ， 疽或 穿孔 性 阑尾 ８ 坏
肿 ， 置 深 于 盲 肠 后 或 腹 膜 外 ； 孔 内 肌 试 验 阳 位 闭 性 ， 明 阑尾 位 置 靠 近 盆 腔 内。本 组 病 例 极 大 多 说
于右髂 窝 内找 不 到 盲 肠 及 阑 尾 时 ， 想 到 先 天 性 应 大肠转 位 异 常 ， 升 结 肠 缩 居 于 右 上 腹 。 有 时 因 或 横结肠 或 乙 状 结肠 系膜 过 长 ， 可 移 动 到 右 下 腹 也 而混 淆 真 相 。还 有 阑 尾 畸 形 者 ， 阑尾 ＜１ｍ（ 过 ｏ 短 ） 或 ＞１ｃ 过 长 ） 或 有 双 阑尾 （ 复 ） 应 于 ， ５ｍ（ ， 重 ， 术 中仔细辨 别 。
能 。（ ） １ 先天 阑尾缺如 。文献报道 ¨ 有先天 阑尾
・
９０ ・ ０
浙江临床医学 ２ １ ０ １年 ８月第 ｌ ３卷第 ８期
缺如者 ， 较罕见。阑尾缺如 者不应有典型 阑尾 但
炎症 状 ， 只有术 中反 复 探 查 找不 到 阑尾 ， 以及 请 示 上级 有 经 验 的 医 师 会 诊 后 才 能 诊 断先 天 阑 尾 缺 如 。本组 有 １ 例最后 诊 断先 天阑尾缺 如 ， 病原 病 发 因实 际 为小 肠 异 物 穿 孔 。 （ ） 膜 外 阑尾 。 阑尾 ２腹
阑尾手术中寻找阑尾的解剖学技巧
阑尾手术中寻找阑尾的解剖学技巧浙江临床医学2011年8月第l3卷第8期阑尾手术中寻找阑尾的解剖学技巧柳允急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症,大多需手术治疗.阑尾切除术绝大多数能在较短时间内顺利完成,但有时由于阑尾找不到而延长手术时间,有的甚至需2,3h.作者搜集本院2004年2月至2009年2月阑尾手术586例资料,统计手术时间与术中寻找阑尾所用时间,并作分析.报告如下.1临床资料1.1一般资料2004年2月至2009年2月,本院收治急性阑尾炎患者610例,男402例,女208例,年龄7～82岁,平均36.2岁.其中单纯性阑尾炎78例,化脓性阑尾炎380例,坏疽或穿孔性阑尾炎141例,阑尾周围脓肿10例.手术治疗586例,其中阑尾位置正常400例,异常186例(包括先天缺如1例,左位阑尾1例);保守治疗24例.610例患者均治愈出院.1.2手术时间手术时间20～30min66例(单纯性阑尾炎52例,化脓性阑尾炎14例;阑尾位于右髂窝内正常位置59例,位于盆腔内7例),31～60rain450例(单纯性阑尾炎6例,化脓性阑尾炎358例,坏疽或穿孔性阑尾炎86例;阑尾位于右髂窝内正常位置331例,阑尾位置异常109例),61～90min50例(单纯性阑尾炎4例,化脓性阑尾炎8,坏疽或穿孔性阑尾炎38例;阑尾位于右髂窝正常位置l0例,阑尾位置异常40例),91—120min18 例(坏疽或穿孔性阑尾炎l7例,阑尾周围脓肿1 例;阑尾位置均不正常),121～150rain2例(先天阑尾缺如1例,实际病因为小肠异物穿孔,阑尾周围脓肿1例,阑尾位置均不正常).手术时问大多数在1h以内.作者单位:310000杭州笕桥医院?899?2讨论阑尾切除术用时差异较大,影响手术时间的因素很多,如阑尾及腹腔内炎症的轻重,阑尾包裹与否,患者腹壁肥胖程度,阑尾所在位置,麻醉效果,以及手术医生经验等.迅速地找到阑尾可缩短手术时问,减少脏器损伤,且能减轻患者的痛苦及降低术后并发症的发生.(1)术前定位.一般术前可根据患者的体征,压痛点及包块处大致定位;腰大肌试验阳性,提示阑尾炎已形成炎症脓肿,位置深于盲肠后或腹膜外;闭孔内肌试验阳性,说明阑尾位置靠近盆腔内.本组病例极大多数根据术前定位顺利找到阑尾.(2)切口选择.对典型病例选择右下腹麦氏切口,但对一些症状, 体征不典型,尤其是腹膜炎体征重,范围大者,或明显肥胖者,选择经右下腹直肌外缘直切口探查, 便于术中灵活应对.本组部分病例选择右下腹直肌外缘直切口,寻找阑尾比较顺利.(3)掌握正常解剖.盲肠是寻找阑尾的可靠标志,正常情况下80%的人盲肠在右髂窝内,20%的人盲肠在其它部位.盲肠的解剖特点一是有三条淡灰色结肠带,术中可由结肠带至其末端汇合处发现阑尾;二是盲肠外观呈袋型,有扁而基底宽的肠脂垂,系膜短,肠壁厚.本组阑尾位置异常者,寻找阑尾均费时寻找阑尾应遵循的原则,一是沿盲肠壁上的结肠带追寻,三条结肠带汇合于盲肠顶端之点即为阑尾根部;二是沿末段回肠追踪到盲肠,在回肠与盲肠交界处下方,即是阑尾基底部位;三是沿末段回肠系膜追寻,该系膜在末段回肠的后侧延伸成阑尾系膜,找到阑尾系膜,即可找到阑尾¨J.如术中见盲肠位置正常,但找不到阑尾,有几种可能.(1)先天阑尾缺如.文献报道¨有先天阑尾?900?缺如者,但较罕见.阑尾缺如者不应有典型阑尾炎症状,只有术中反复探查找不到阑尾,以及请示上级有经验的医师会诊后才能诊断先天阑尾缺如.本组有1病例最后诊断先天阑尾缺如,发病原因实际为小肠异物穿孔.(2)腹膜外阑尾.阑尾位于盲肠后方腹膜外,需切开盲肠外侧腹膜,将盲肠向内翻,才能显露阑尾.(3)盲肠壁浆膜下阑尾.阑尾位于盲肠壁浆膜下方,在盲肠壁上可触及一索条状物,切开索条状物表面浆膜,即可显露阑尾.(4)阑尾已坏疽脱落或自截.由于自截而残留较小较短部分不易引起临床注意,如在术中浙江临床医学2011年8月第l3卷第8期于右髂窝内找不到盲肠及阑尾时,应想到先天性大肠转位异常,或升结肠缩居于右上腹.有时因横结肠或乙状结肠系膜过长,也可移动到右下腹而混淆真相.还有阑尾畸形者,阑尾<1om(过短),或>15cm(过长),或有双阑尾(重复),应于术中仔细辨别.参考文献l陈孝平编.普通外科医师进修必读.北京:人民卫生出版社,2000 257～258.微型骨锚钉在治疗近节指问关节背侧脱位中的应用张隽吴向武夏永法杨友发近侧指问关节在手指的解剖和功能均起着重要作用,是手部最容易受伤的关节,而关节脱位又是损伤中最为常见..Bowman等将近节指问关节脱位分为三型,其中不稳定型需要手术治疗修复,以维持关节的稳定性.J.本科采用微型骨锚钉修复掌板一侧副韧带复合体的方法治疗近节指问关节不稳定脱位损伤,效果满意.1临床资料1.1一般资料2009年1月至2010年1月,本科收治近节指间关节背侧脱位患者16例(共l6指),其中男12例,女4例,年龄2l～58岁,平均34.5岁;l1例为闭合损伤,5例为开放损伤(2例合并血管或神经损伤);扭伤lO例,工业性外伤6例;右手示指3指,中指3指,环指2指,小指l指,左手示指4指,中指3指.l6例均无肌腱损伤,且不伴有骨折.术前诊断依据:(1)有手指外伤史,作者单位:313300浙江省安吉县中医院骨科关节畸形,功能障碍;(2)检查指间关节的被动活动和主动活动范围,并与健侧指比较衡量关节损伤程度;(3)x线摄片示有脱位.1.2手术方法所用材料MitekMcro微型骨锚系统,包括一个锥形锚体(头部带有2个尖突,尾部连有4—0爱惜康双针缝合线)和与之匹配的钻头和骨锚植入的手动操作器.经臂丛神经阻滞麻醉后,在近节指间关节掌侧Brunner切口进入,s形切开腱膜,将屈肌腱牵引到一侧后,直视下可见掌板伴随一侧或两侧侧副韧带断裂.关节复位后,根据掌板一侧副韧带损伤的部位在中节指骨基底部或近节指骨远端掌板起止点两侧45.角处,用专用钻头钻孔将锚钉植入器顶部置于预钻孔的涮u,把锚钉顶人钻孔,锚体部的2个尖突在骨皮质深面撑开,成伞状固定,拔出植入器,牵拉附着在锚钉上的缝线,用C形臂x线机透视确认锚钉固定于钻孔内.然后用穿过锚尾部小孑L的4—0爱惜康将掌板,侧副韧带以双针交叉缝合法重建修复,同时根据侧副韧带损伤部普迪斯修复侧副韧带,掌板。
阑尾炎教学查房(课堂PPT)
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
.
1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
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2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
.
35
妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
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12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
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13
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14
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24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
.
26
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
【VIP专享】阑尾临床解剖全知道1
阑尾临床解剖全知道急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。
据统计，在一般医院中占急腹症首位，占外科住院病人的10%-15%。
阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗，与阑尾的解剖特点密切相关。
阑尾的位置和形态阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。
阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。
阑尾的结构、血供及神经阑尾结构与结肠相似，有粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层及浆膜层。
粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布（这是感染易于沿粘膜下层扩散的原因）。
阑尾的动脉多起自回结肠动脉的回肠支，在回肠末端之后经阑尾系膜游离缘行向阑尾，沿途发3-5支至阑尾壁供血。
阑尾动脉多为一支，与其他动脉无吻合，故为终动脉。
阑尾静脉与同名动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。
阑尾的变异与畸形（一）位置的变异阑尾比任何其他器官的位置变化都要大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态。
盲肠后位包括三种情况：（1）盲肠后腹膜内位；（2）盲肠后腹膜外位；（3）盲肠为腹膜内位，阑尾贴于盲肠后浆膜下。
无论是盲肠前位，还是盲肠后位的阑尾，都以腹膜内位者占绝大多数，腹膜外位者极少，盲肠浆膜下位者罕见。
但是，长的阑尾能伸到升结肠之后，接近右肾或十二指肠降部，这时阑尾远端可位于腹膜外。
一般临床所谓“阑尾异位”包括八种情况：（1）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置；（2）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置；（3）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内；（4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内；（5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位；（6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中；（7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内；（8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置。
急性阑尾炎
【治疗】
一、西医 1、手术治疗： 诊断明确后，应早期手术（越早越 好），既安全，又可防止并发症的发生。 特殊类型阑尾炎（小儿、老年妊娠 期）更应及时手术。
手术方法：
①阑尾切除术： 有传统开腹手术和腹腔镜手术之分。
② 阑尾周围脓肿切开引流术。 适应症：阑尾周围脓肿经治疗无效 或有扩散趋势者。
传统阑尾切除术 McBurney(1889) 腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm 1983
中医病因病机：
饮食不节 情志不畅 寒温不适 暴急奔走
肠道传导不利 浊气败血积聚 气滞重
气滞血淤
血瘀重
跌扑损伤
淤滞型
单纯性阑尾炎
中医病因病机：
湿重于热 蕴生湿热 郁而化热
热蕴肠腑
热重于湿
化火生毒 成脓内溃
火毒炽盛
脓 毒 溃 破
蕴热型
化脓性阑尾炎
毒热型
坏疽性阑尾炎 穿孔性阑尾炎
中医病因病机：
阳明实热——腹腔严重感染
3、全身症状： 乏力、头痛 ——于发病早期出现。 发热、出汗、口渴、脉速等 ——全身感染中毒症
寒战、高热等 ——感染严重时。 黄疸 ——门静脉炎。
体征： 右下腹固定性压痛， 是最主要的体征， 为诊断的重要依据，较之 转移性右下腹痛有着更重 a=Mc Burney 要的意义。 b=Lanz 压痛有程度、范围、 c=Morris 部位深浅等不同，但压痛 位置固定。通常在麦氏点。 压痛的程度、范围往往与 病情轻重相一致。
阑尾炎的转归
①炎症消退 一部分单纯性阑尾炎经及 时药物治疗后炎症消退。大部分将转变为慢 性阑尾炎，易复发。 ②炎症局限化 化脓、坏疽或穿孔性阑 尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑 尾周围脓肿。 ③炎症扩散 阑尾炎症重，发展快，未 及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限， 炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门 静脉炎、感染性休克等。
阑尾切除实训报告
一、实训目的通过本次阑尾切除实训，掌握阑尾切除手术的操作流程，熟悉阑尾的解剖结构，了解阑尾炎的病因及临床表现，提高手术操作技能和临床思维能力。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医院手术室四、实训人员1. 指导教师：XXX2. 实训学生：XXX五、实训内容1. 阑尾的解剖结构（1）阑尾的位置：阑尾位于盲肠末端，呈蚯蚓状，长度约5-7cm，直径约0.5-0.7cm。
（2）阑尾的血液供应：阑尾主要由阑尾动脉供血，属于回结肠动脉的分支。
（3）阑尾的神经支配：阑尾受交感神经和副交感神经支配。
2. 阑尾炎的病因及临床表现（1）病因：阑尾炎的病因尚不完全明确，可能与阑尾腔内细菌感染、阑尾腔内结石、阑尾壁内淋巴组织增生等因素有关。
（2）临床表现：腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高等。
3. 阑尾切除手术操作流程（1）术前准备：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，麻醉后，进行阑尾切除术。
（2）手术步骤：1）切开皮肤：在麦氏点附近做一长约5cm的纵切口。
2）分离肌肉层：钝性分离腹直肌，暴露腹膜。
3）进入腹腔：提起腹膜，显露盲肠，寻找阑尾。
4）游离阑尾：在阑尾根部结扎，切断阑尾。
5）残端处理：残端行荷包包埋，防止残端出血。
6）缝合腹膜、肌肉层、皮肤：逐层缝合。
4. 实训操作在指导教师的指导下，进行阑尾切除手术操作。
学生分组进行，每人进行一次手术操作。
六、实训体会1. 通过本次实训，我对阑尾的解剖结构有了更深入的了解，掌握了阑尾切除手术的操作流程。
2. 实训过程中，我学会了如何正确处理阑尾残端，防止术后并发症的发生。
3. 实训过程中，我提高了自己的手术操作技能和临床思维能力，为今后从事临床工作打下了基础。
4. 在实训过程中，我认识到团队协作的重要性，与同学相互学习、共同进步。
七、实训总结本次阑尾切除实训，使我掌握了阑尾切除手术的操作技能，提高了自己的临床思维能力。
在今后的学习和工作中，我将不断努力，为患者提供优质的医疗服务。
阑尾解剖和生理
1．阑尾解剖阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径O.5～0.7cm。
阑尾起于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点。
因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追寻可找到阑尾根部。
其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是选择阑尾手术切口的标记点。
阑尾的基底部与盲肠关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变化。
一般在右下腹，但也可高到肝下，低至盆腔，甚至越过中线至左侧。
阑尾的位置可以其基底部为中心，可在360度范围内的任何位置。
此点决定了病人临床症状及压痛部位的不同。
阑尾尖端指向有6种类型：①回肠前位；②盆位；③盲肠后位(这种阑尾炎的临床体征轻，易误诊，手术切除有一定难度)；④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位。
阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方2～3cm处。
阑尾系膜为两层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞，内含血管、淋巴管和神经。
阑尾系膜短于阑尾，因此阑尾蜷曲。
阑尾系膜内的血管，由阑尾动、静脉组成。
阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一支无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。
阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。
当阑尾炎症时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。
阑尾的神经有交感神经纤维经腹腔丛内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。
2．阑尾生理阑尾的组织结构与结肠相似，阑尾粘膜由结肠上皮构成。
粘膜上皮细胞能分泌少量粘液。
粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织。
阑尾是一个淋巴器官，参与B 淋巴细胞的产生和成熟。
阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁时达高峰期，有200多个淋巴滤泡。
以后逐渐减少，30岁后滤泡明显减少，60岁后完全消失。
故切除成人的阑尾，无损于机体的免疫功能。
阑尾炎1
3.妊娠期急性阑尾炎
• 较常见，发病率约1/500，发病多在妊娠 前6个月内； • 体征不明显； • 子宫增大，腹膜炎不易局限而在上腹部 扩散； • 易导致流产和早产，威胁母子安全。
治疗时，以阑尾切除术为主。 围手术期合用黄体酮； 手术切口须偏高； 术后尽量不用腹腔引流。
4.老年人急性阑尾
• 发病率升高； • 症状体征不典型，阑尾病变重，易缺血 坏死或穿孔； • 常伴发心血管病、糖尿病、肾 功能不全 等，使病情更趋复杂、严重。 • 治疗时以阑尾切除为主。
盲肠和阑尾的关系（Appendix)
阑尾体表投影：
• 其体表投影约在脐 与右侧髂前上棘连 线中外1/3交界处， 称为麦氏点 (McBurney点)。麦 氏点是选择阑尾手 术切口的标记点。
阑尾的解剖
1．阑尾为一盲管 状器官 2．阑尾粘膜及粘 膜下含丰富的淋巴 组织 3．阑尾动脉为一 终未动脉无侧支循 环 4．阑尾系膜较阑 尾短故阑尾易迂曲
历史
• 1886年Reginald Fitz 明确指出阑尾炎症是 导致右下腹疼痛的主 要原因，并提出 Appendicitis的名词， 认为应早期手术治疗 。
第一节：解剖生理概要
• Appendix
• 蚓状突
一、解剖生理概述：
• 阑尾位于右髂窝部，连接于盲肠的盲管样 结构，外形呈蚯蚓状，又名蚓状突。 • 阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲。 • 长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。
• 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往 先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内 侧，范围不太固定且较广，并可随体位变 更。 • 急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道 症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激 体征。 • 右侧肺炎、胸膜炎：可出现反射性右下腹 痛，但有呼吸系统的症状和体征。
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（1）顺行切除阑尾
• 提 起阑 尾 ， 用 止血 钳穿 通 阑尾 根部 系 膜， 并带 过4号丝线 两 条， 一次两结扎线间切断系膜
• 如系膜因感 染水肿增厚， 或含脂肪组 织过多，一 次结扎困难， 则应分束结 扎、切断。
• 于距阑尾根部1.0cm （切除阑尾后残端 的两倍距离）的盲 肠壁上用1号丝线行 浆肌层荷包缝合， 暂不拉紧缝线。提 起阑尾，靠阑尾根 部以直血管钳轻轻 压榨，用0号丝线或 1号丝线结扎阑尾， 距结扎线远端 0．5cm处钳夹切断 阑尾，残端消毒处 理。
2.阑尾为细长盲管状，入物不易排出。
3.系膜短，阑尾长，使阑尾迂曲，入物不易排出。
4.移动性盲肠（与升结肠共有系膜而致活动性增 大）时，阑尾易发生扭曲，导致阑尾腔梗阻。
5.阑尾腔堵塞或梗阻是导致阑尾炎的主要原因。 6.阑尾动脉为终末动脉，一旦阻塞易发生阑尾坏 死。
阑尾切除术手术步骤
1．切口及其选择
二、位置 国人阑尾常见的位置 ①回肠前位（28％） ②盆位（26％） ③盲肠后位（24％） ④回肠后位（8％） ⑤盲肠下位（6％）
二、位置
少见位置 ①高位阑尾（在右 肝下方） ②低位阑尾（在盆 腔内） ③左下腹位阑尾
④盲肠壁浆膜下位
⑤腹膜外位
三、阑尾动脉
起于回结肠动脉或其
分支盲肠前、后动脉
• 切口有麦氏交错切口和右下腹经腹直肌切口。 • 诊断明确，无严重并发症的病人可采用右下腹麦 氏交错切口；诊断尚难确定或病情复杂的病人需 用经腹直肌切口，其优点为切口可随意向上、下 延长。
如麦氏交错切口 不能充分显露 阑尾，可将切 口内侧的腹直 肌鞘前、后层 切开一部分。 如再需要扩大 切口，可沿腹 直肌外缘切开， 向上、下延长。
• 助手一手持无钩 镊子提起烟包缝 合外的盲肠壁， 另一手用镊子夹 住阑尾残端向盲 肠内按压，同时 术者双手提起荷 包缝合线并拉紧 做结扎，使阑尾 残端埋没于荷包 缝合内。
术中注意事项及异常情况的处理
1．切口：标准的右下腹麦氏切口适合于大多数阑尾切除的需 要。但是，阑尾的位置变异较多，须分别对待。最好选择 以压痛点最明显处为中心作交错切口。 2．寻找阑尾：沿结肠带寻找阑尾一般多无困难。但应注意阑 尾的变异。如阑尾位于盲肠后、腹膜外位，须切开盲肠外、 下侧的腹膜。 3．阑尾全切除：有时阑尾根部已有炎症改变，根部无法结扎， 可采用阑尾全切除。即在其根部与盲肠交界处，平行于结 肠带用锐刀片作梭形划开浆肌层，阑尾根部粘膜被剥出。 用4号丝线结扎阑尾根部粘膜，靠结扎线远侧断之，对缘结 节缝合浆肌层三针，埋入残端。 1. 切勿挤压阑尾 在手术中，应避免因挤压阑尾引起细菌栓子 进入静脉而引发肝门静脉乃至肝脏感染。如阑尾炎症水肿 较重，组织脆弱，切勿挤压，以免破溃，可用止血钳夹住 阑尾尖端系膜，将其提出。
2．切开腹膜与寻找阑尾
• 开腹后首先 显露盲肠， 沿结肠带向 下即可找到 阑尾。用止 血钳钳夹阑 尾尖端系膜， 将其提出。
3．切除阑尾
• 如盲肠与阑尾移动性良好，阑尾系膜无粘连， 容易将其提起时，可采用先离断系膜的顺行 阑尾切除术。
• 如炎症较重，阑尾粘连固定不易提起，或阑 尾系膜过短时，则用先离断阑尾根部的逆行 阑尾切除术。
在回肠末段后方入阑
尾系膜内，沿其游离
缘走行，分支分布于
阑尾。
三、阑尾动脉
多数为 1支，少数为 2支
四、静脉
阑尾静脉与动脉 伴行，经回结肠 静脉、肠系膜上 静脉汇入门静脉。 化脓性阑尾炎时 细菌栓子可随静 脉血流入肝，而 引起肝脓肿。
五、易发生阑尾炎的解剖因素
1.阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下2～3cm处，小 肠内容物易坠入腔内。
阑 尾 vermiform appendix
一、形态
阑尾为一蚓状盲突，系膜短， 易蜷曲 。 平均长9cm（介于2 ～ 20cm 之间），直径0.5～0.8cm 。 小儿阑尾短粗，漏斗型，不易 梗阻，但壁薄，炎症早期时即 易穿孔。
二、位置
多位于右髂窝内。
根部体表投影在脐 至右髂前上棘连线 的中外1／3交界处， 称McBurney点，或 左、右髂前上棘连 线的中右 1／3交界 处，称Lanz点，阑 尾炎时该点常有明 显压痛。
阑尾切除的临床解剖
姚震
临床上通 常将回肠 末段、盲 肠及阑尾 统称为回 盲部。
回盲部
二、位置形态
位于右髂窝内。 粗而短，一般长 6～ 7cm。
腹膜内位，没有 系膜。
表面有三条结肠 带，向下会聚于 阑尾根部。是手 术时寻找阑尾根 部的标志。
回肠末端连通盲 肠，开口处粘膜 有上、下两襞， 称 为 回 盲 瓣 ileocecal valve。 回盲瓣下2～3cm 处有阑尾腔的开 口。