胃小弯延长管胃成形术在中上段食管癌手术中的应用

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胃管状成形术在食管癌手术中的应用研究

率过速、偶发室早甚至阿一斯发作。１例患者术后出现食管吻合
口漏，为颈部食管胸膜瘘，患者高热、心肺循环不稳定，２ｄ于７后康复。随访２３例２— ８与管胃成形手术相关并发症包括不同程２ｍ，度吻合口狭窄１例，胃镜下扩张后症状改善，经２例胃食管反流、排空能力差，２例反流性食管炎，１例患者出现神经性贪食症。患
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医学创新研究．源自２００８年６月第５卷
第１８期
ＭＥＩＩＥＩＮＶＴＯＥＥＲＨＤＣＮＯＡＩＮＲＳＡＣＮ
研究曩＿誊嚣曩。＿ｌ叠誊董｜牟－ ∥｜ ∥ 囊｜ｌ ≯矗≮ 曩曩。｜－｜一
同贲门一同切除，注意保留胃底部。对于食管下段病灶，胃钳钳
夹自角切迹至切断的胃小弯侧胃体，自切口置入吻合器吻合胃底
部与食管断端，视下引导鼻空肠管至菜氏韧带后２ｃ以直０ｍ，１０ｎＧＡ闭合切口，０ｔｉＩｏ从而制成一内径约３ｍ长度约２ｃＯ一２ｃ５ｍ的管状胃以代替食管，并全长浆肌层包埋；对于中、 ② 上段病灶同
内由淡血性液变为淡黄色无渣液体，１０—３０ｌｄｌ约００ｍ／，例可见胆汁液，２例术后３—６３ｄ拔除胃肠减压，明显腹胀等症状。１无
１１一般资料．
本组３，２，４例；３例男９例女年龄４７５— ２岁，平
例患者术后ｌ２一ｄ胃管于活动中意外脱出，患者康复顺利。３但３

胃管状成形术在手辅助胸腔镜食管癌手术治疗中的应用观察

１２手术方法．
两组采用双腔气管插管全身麻醉，
患者右侧躯体抬高４。颈、、常规消毒铺巾。５，胸腹观察组手术步骤：开腹游离胃：上腹正中切口， ① 取依次切开皮肤、皮下、白线、膜进腹，至胸下段食腹上管，至幽门。沿胃结肠韧带游离，下向左游离，别分处理结扎胃网膜左血管、胃韧带、脾胃短动脉、胃底
并发肺部感染１例，吻合口瘘１，流性食管炎３例；例反对照组分别为（１３．）（９３８± ９３、３２±４．）ｌ３４９例。０９ｍ及、、
在手辅助胸腔镜食管癌手术中应用胃管状成形术重建消化道，降低术后并发症发可
关键词：食管肿瘤；管状胃；食管癌切除术；胸腔镜技术
将５３例例食管癌患者随
机分为观察组２５例和对照组２８例，观察组在手辅助胸腔镜下行食管癌手术，中采用胃管状成形重建上消化道；术
对照组常规上提胃体至胸腔与食管吻合。结果
两组比较，Ｐ均＜．５００。结论生率，改善患者生活０±４．）ｌ术后引流（６６．ｍ，７４ｍ，３０± ２４）ｌ术后
（６６．），后并发肺部感染１例，合口瘘３０± ２４ｍ１术吻１例，流性食管炎３例；照组分别为（１反对３８± ３．）（９９３、３２±４．）及３４、。两组比较，０９ｍｌ、９例Ｐ

管状胃成形在食管癌切除术中的应用

的优势。结果本组６４例病人中，无胸胃综合症、流性食管炎及胸胃漏发生，合口瘘发生率低，高了病人的生活返吻提
质量。结论以直线切割缝合器制作管状胃，建上消化道治疗食管癌可有效预防或减少胸胃综合征、流性食管炎、重返
胸胃漏、合口瘘等并发症的发生，后对病人肺功能影响小，期生活质量高。吻术远
【关键词】管状胃；并发症；管癌切除术食
【图分类号】Ｒ７５１中３．【献标识码】Ａ文【文章编号】Ｄ０Ｉ１．９９Ｊｉｓ．６２３１．０１０．３：０３６／．ｓｎ１７ — ５１２１．３０８
ｔｓｐｈａａａｅｒｐａｉｎｔ．Ｍｅｈｄ６４ｅｏａａｌｃｎｅｔｅｓｗｅｅａａｌｚｄＴｈｅｌｓｅｒｔｅｗａｕｔｎｈｅｅｏｇｅｌｃｎｃｔｅｓｔｏｓｓｐｈｇｅａｃｒｐａｉｎｔｒｎｙｅ．ｅｓｒｃｕｖａｕｒｓｃｔｉｇ
ｉｅｋｇ，ｎｔｅｏｌａｉｎ．ｃｌａａｅａｄｏｈｒｃｍｐｉｔｓｃｏ
［ｙｗｏｄ］ＴｕｉｒｓｏｃＫｅｒｓｂｆｍｔｍａｈ；Ｃｍｐｉａｉｎ；ＥｓｐａｅｌＣｎｅｏｏｌｔｓｃｏ建有多种方式，结肠代如食管、空肠代食管以及胃代食管等，中最常用的为其胃代食管术，该术式涉及其他脏器少、伤小，创重建食

管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值分析

管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值分析【摘要】目的：分析管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值。

方法：随机将93例食管癌行胸段食管癌切除和胃食管吻合术患者分为两组，管状胃手术组46例和传统手术组47例，术后分析胃食管返流症状、食管24 h ph等情况。

选取50体检者作为健康对照组检测食管24 h ph分泌情况。

结果：管状胃手术组胃食管返流率13.04%，低于传统手术组34.04%（p0.05）。

1.2 手术方法1.2.1 传统手术组在右胸后外侧和腹正中切口径路，常规切除肿瘤病变部位食管和病变近段胃，然后提残胃至胸顶与近段食管，常规行端-侧吻合术。

1.2.2 管状胃手术组在腹正中切口、右胸外侧切口和颈部口径路，通过右胸游离并切除病变部位，在腹正中切口处游离胃部分，保留胃网膜右血管以及胃右血管，选择胃小弯胃角处为起点，然后沿胃大弯侧与胃小弯侧做一平行曲线到胃底部，距离胃大弯侧大约5 cm左右。

最后，施术者沿该平行线切除部分胃小弯组织和贲门，常规保留胃底部，在胃切缘穿过间断全层缝合和浆肌层包埋，形成一管状胃，内经约3 cm，然后将管状胃提至右颈部，最后再近端食管行端-侧吻合术。

1.3 观察指标24 h连续记录三组反流百分率（食管ph值5 min，且ph值<4）、最长反流时间（食管ph值<4的最长反流持续时间）。

1.4 统计学处理应用 spss 19.0软件对数据进行分析，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用字2检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果2.1 胃食管反流症状术后3个月复查，管状胃手术组出现有不同程度的胃食管反流症状6例（13.04%），传统手术组16例（34.04%），两组比较差异具有统计学意义（字2=4.5730，p<0.05）。

2.2 比较食管24 h ph监测情况3 讨论现代医学认为抗胃食管反流机制与食管上括约肌、下括约肌、his 角和隔食管韧带固定作用等关系密切，其中食管下括约肌产生压力有效阻止胃食管反流占主要因素[3]。

管状胃在食管癌治疗中的应用分析

管状胃在食管癌治疗中的应用分析作者：李东峰等来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期【摘要】目的探讨管状胃重建在手术治疗食管癌中的临床效果。

方法自2000年1月至2012年12月，随机选择1100例食管癌患者接受食管癌切除术。

其中管状胃组440例行管状胃食管吻合术，全胃组660例采用传统全胃代食管吻合术。

结果管状胃组吻合口瘘2例，均保守治愈，术后五年生存率30.2%（133440；全胃组发生吻合口瘘29例，1例死亡，余保守治愈，两组吻合口发生率（P【关键词】食管肿瘤；食管根治术；管状胃doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.015文章编号：1004-7484（2013-10-5565-02外科手术是治疗食管癌的主要方式。

为了提高患者生活质量和远期生存率。

人们不断对手术方法做了多方面改进，尤其是对食物反流、胃排空延迟、胸胃综合征等并发症。

管状胃可明显改善患者生活质量，且远期生存率明显提高。

自2000年1月至2012年12月，随机选取1100例接受食管癌切除术的患者病例，病例报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组共1100例。

其中男720例，女380例；年龄37-87岁；食管上段癌68例；食管中段癌720例；食管下段癌360例。

患者均经食管造影、胃镜及食管病理确诊，病理报告腺癌127例，鳞癌957例，腺鳞癌16例。

手术后分期Tis29例、I期95例、IIa期113例、IIb期490例、III期373例。

1.2手术方式手术径路均采用经左胸后外侧切口完成手术。

管状胃制作方法：游离食管及清扫食管旁淋巴结，切断胃左动脉、胃短动脉、胃网膜左动脉和胃右动脉近端支。

保留其余胃右动脉及胃网膜右动、静脉。

并在胃右动脉分支近端用缝合器由近及远整块切除胃小弯侧和部分胃底。

形成宽约4-6cm。

长约15-25cm的管状胃。

将管状胃上提至吻合平面靠近大弯侧完成吻合。

2结果管状胃组吻合口瘘2例，均保守治愈，术后五年生存率30.2%（133440；全胃组发生吻合口瘘29例，1例死亡，余保守治愈，两组吻合口发生率（P3讨论近年来管状胃己成为胸外科热点。

管胃成形术在食管癌手术中的临床研究

2012年7月第19卷第20期·临床研究·食管切除术食管重建中，胃是最常用的替代器官。

移植全胃几乎全部提至胸腔，胃液潴留，胸胃扩张使患者术后出现反流及肺受压症状，严重者可出现术侧肺不张，影响患者的心肺功能及生活质量，且吻合口瘘、吻合口狭窄、胸胃综合征、反流性食管炎等发生率较高。

本科于2008年9月～2011年9月手术治疗食管癌360例，其中行管胃重建消化道122例，取得良好效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2008年9月～2011年9月本科为360例食管癌患者进行了手术治疗，其中行管胃重建消化道122例（管胃组），传统全胃重建消化道238例（全胃组），患者年龄32～80岁，平均（59.8±9.8）岁，其中，男性234例，女性126例；两组患者的平均年龄、性别比例、肿瘤病变部位、临床分期、开胸方式、平均住院天数差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

全组经术后病理证实为食管癌，其中鳞癌339例，腺癌14例，小细胞癌3例，腺鳞癌4例。

管胃组切除部分胃小弯形成管状胃，由食管床上提，行食管胃颈部吻合；全胃组将全胃由食管床上提，行食管胃颈部吻合。

1.2手术方法胸上段及部分胸中段食管癌患者采用右开胸颈胸腹三切口，胸下段及部分胸中段患者采用左胸左颈二切口。

开胸后先游离病变食管及胸内食管全长，清扫周围淋巴结。

左开胸者沿肝脾间切开膈肌至膈食管裂孔，游离胃至幽门处。

三切口者上腹正中切口游离胃上至胸下段食管，下至幽门，保留胃右血管及胃网膜右血管的完整性。

管状胃制作：用一次性闭合器切除胃小弯侧组织至胃右血管第三支，保留大弯侧胃组织，宽度为4～5cm，间断浆肌层包埋残胃，可使胃延长5～8cm。

管状胃放置于食管床上，将管状胃提至颈部应用21号吻合器行食管胃吻合，并切除多余的胃底组织。

1.3术后处理根据患者临床症状、上消化道钡餐、胃镜、胸透等检查来了解吻合口、反流性食管炎、胃内容物排空等情况，然后比较两组患者的吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎、胸胃综合征及胃排空延迟的发生率。

切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床应用体会

切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床应用体会目的观察切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术的临床过程。

方法2008年5月～2010年4月期间53例行切除贲门胃小弯的管状胃成形术替代食管治疗食管癌。

结果总共53例食管癌病例中术后心肺并发症少，吻合口愈合良好。

结论切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术安全、实用，术后并发症较少，术式合理有效。

标签：胃管状成形术；食管癌；并发症食管癌切除术中食管重建，胃是最常用的替代器官。

而采用切除贲门胃小弯的管状胃代食管手术后明显地减少了胸胃扩张占据胸腔而对心、肺功能的影响，降低了手术后吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症的发生。

为此，2008年5月～2010年4月笔者实施了53例切除贲门胃小弯侧的管状胃成形术替代食管治疗食管癌，临床经过顺利，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组53例，男39例，女14例；年龄55～80岁，平均65.5岁。

术后病理均证实为鳞状细胞癌。

术前均经食管-胃镜检查并取病理活检检查、食管钡餐造影、胸部上腹部CT和腹部超声检查，上段病变加行颈部超声淋巴结检查。

1.2手术方式1.2.1食管癌切除右侧后外侧切口经第五肋间进胸，纵隔胸膜切口为：胸顶至膈肌后纵隔胸膜反折处全长切开，前方上纵隔气管食管沟下纵隔心包食管交界处切开。

切除胸段全长食管及其肿块、术侧纵隔胸膜至对侧纵隔胸膜下疏松组织、迷走神经、脂肪组织、淋巴结和淋巴组织等。

切断食管两端后整块移除食管及肿块，食管两残端粗丝线缝合关闭后，连接备用。

常规放置胸管和分层缝合关胸。

1.2.2正中开腹，锐性游离全胃周围血管和韧带，仅保留胃右血管及胃网膜右血管。

制作管状胃：（1）胃底最高处贲门侧为起点，以GIA(直线切割缝合器)自该处与沿距大弯平行线约6 cm，至幽门上约5 cm处（胃右动脉第一、二分支交界处），切除小弯侧胃体和贲门，制成一内径约3 cm、长度约35～40 cm的管状胃。

胃切口全长浆肌层间断缝合包埋；（2）胃底置牵引线与食管预留牵引线连接。

管状胃在食管癌手术中消化道重建的应用

管状胃在食管癌手术中消化道重建的应用许　涛　丁伯应　杨小龙皖南医学院弋矶山医院胸心外科，安徽省芜湖市　２４１０００关键词　管状胃　食管癌手术　消化道重建中图分类号：Ｒ７３５．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１－７５８５（２０１２）０４－０４４３－０３食管癌切除手术是目前治疗早、中期食管癌的首选治疗手段，食管外科手术中最核心的部分并不是癌肿的切除，而是病变食管切除后食管的重建，食管重建常用的替代器官有胃、空肠、结肠，其中胃的使用率最高。

但是传统全胃代食管影响患者的术后生活质量，随着人们不断的对手术方式进行改进，管状胃替代食管应用于食管癌根治术，尤其在食管癌微创手术中，可以减少胸腔胃代心肺功能的影响及术后并发症的发生［１］，提高患者的生活质量［２］。

现就管状胃的相关内容作一综述。

１　历史回顾１９１３年Ｔｏｒｅｋ［３］成功实行了世界第一例经左胸胸段食管癌切除术，当时采用的食管重建方法是用胶管连接腹部胃和颈段食管并置于胸腔外。

１９２０年Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒ［４］首先在动物实验中应用了胃食管吻合术。

１９３３年一名日本外科医生报道了经胸切除食管癌并行胸内食管胃重建，这一实践确认了胃作为食管切除术后消化道重建的重要替代器官。

但是传统的胃代食管选用的是未经“修饰”的“全胃”，而术中将胃大部分上提置于胸腔，患者术后由于胃液潴留和胃腔扩张，易出现对心肺的压迫及反流等情况，影响患者术后生活质量。

近年来，欧美和日本等国家的胸外科医生多采用管状胃来替代食管，这一术式可以减少胸腔胃代心肺功能的影响及术后并发症的发生，提高患者的生活质量。

在我国，越来越多的胸外科医生采用这种术式行食管癌切除术，且效果良好。

２　管状胃的解剖基础１９１２年，Ｌｉｅｂｅｒｍａｎｎ［５］等通过研究尸体胃部血管铸型标本，得出结论：胃网膜右动脉是胃大弯侧主要的供应动脉，尽管胃网膜左动脉分布达到了胃中部区域，它与网膜右动脉的交通却很少，同时，胃右动脉的血供极少。

胃管状成形术在食管癌手术中的应用

内。
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山东医药２１００年第５０卷第３４期
症发生，我们认为与管状胃占据胸腔空间小有关。
有研究报道，开胸术后心律失常发生率为４．４。１９％本组发生心律失常５例，生率为５２％，明此发．１说
容积小，不受挤压，肺对心、系统干扰小，肺可有效预防和减少心、并发症发生。本组无胸腔积液并发肺
２ｍ的管状胃。胃管状成形后经食管床原位置５ｃ入，于后壁次高点与食管残端行机械吻合。颈部采
—
用手工吻合，间断缝合纵隔胸膜，胸胃固定于纵隔将
切口，中段及上胸段病变经左颈、胸部二切口，左或
颈胸腹三切口。常规行食管癌根治性切除和局部引
和肺门常受到挤压和挫伤，肺泡膜水肿，泡表引起肺面活性物质减少或破坏。因此，部并发症较易发肺生，居食管癌术后并发症和死亡原因的首位ｕ。本Ｊ组术后发生肺部感染３例，经物理排痰、应用有效抗生素治愈。我们采用胃管状成形替代食管无张力原位移植，胃壁肌层内的血管网得以保留，证了胃壁的血保
流区域淋巴结清除。游离全胃，从贲门至幽门，除清
胃左动脉旁、贲门周围及胃大小弯侧、幽门上下淋巴结。保留胃网膜右及胃右血管弓，胃角切迹处离在断胃小弯侧血管，保留胃右血管的第１２分支为仅、胃供血管。以一次性组织缝闭器从胃底向下，行平于胃大弯方向，除部分胃底、切胃贲门部及胃小弯侧。胃切缘渗血处用１－０丝线缝合止血，缘１切－０

管状胃成形术在对食管癌切除术后预防胃食管反流的价值分析

比较，见表１。
表１三组食管２４ｈｐＨ监测情况
ｆ５４．４ ±１０．５）岁；病变部位：胸上段６例，胸中段３ｌ例，胸下段９例；肿物直径３￣９ｅｍ，平均（５．３－ｉ－１．１）ｃｍ；癌变类型：高分化鳞癌７例，中分化鳞癌２５例，低分化鳞癌１４例；ＴＮＭ分期：Ｉ期３例，ＩＩａ期２３例，ＩＩｂ期ｌ５例，Ⅲ期５例。选取５０例常规体检的健康人为对照组，三组患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。
１．２手术方法
与健康对照组比较，Ｐ＜０．０５；△与传统手术组比较，Ｐ＜０．流机制与食管上括约肌、下括约１．２．１传统手术组在右胸后外侧和腹正中切口径路，常规切肌、Ｈｉｓ角和隔食管韧带固定作用等关系密切，其中食管下括约除肿瘤病变部位食管和病变近段胃，然后提残胃至胸顶与近段肌产生压力有效阻止胃食管反流占主要因素口】。因此，有效预食管，常规行端一侧吻合术。防和改善胃食管返流对提高食管癌切除术的手术疗效尤为重要。１．２．２管状胃手术组在腹正中切口、右胸外侧切口和颈部口作为最为敏感的评价指标和判断 “ 金标准 ”［４】，动态监径路，通过右胸游离并切除病变部位，在腹正中切口处游离胃测食管２４ｈｐＨ值和反流百分率能够评估手术疗效，本研究部分，保留胃网膜右血管以及胃右血管，选择胃小弯胃角处为管状胃手术组出现有不同程度的胃食管反流症状，但明显低起点，然后沿胃大弯侧与胃小弯侧做一平行曲线到胃底部，距于传统手术组，可能与传统手术术中切除下括约、肌腹段食离胃大弯侧大约５ｃｍ左右。最后，施术者沿该平行线切除部分管以及贲门中下段食管等关系密切，导致食管下括约肌抗反胃小弯组织和贲门，常规保留胃底部，在胃切缘穿过间断全层流能力差有关。同时，术后胃体受胸腔正压影响，正常胃逆缝合和浆肌层包埋，形成一管状胃，内经约３ｃｍ，然后将管状蠕动和胃食管压力梯度改变导致食物反流所致。当残胃提入胃提至右颈部，最后再近端食管行端一侧吻合术。胸腔后，胃底与食管间的弹簧夹作用消失，导致胸腔胃张力

分析在食管癌手术中应用管状胃吻合治疗的临床效果

分析在食管癌手术中应用管状胃吻合治疗的临床效果食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方式之一。

在食管癌手术中，管状胃吻合术被广泛应用于吻合缺损的修复，以恢复食管的通畅和功能。

管状胃吻合术的临床效果主要由手术切除范围、吻合技术等因素决定，下面将对其临床效果进行分析。

管状胃吻合术可以恢复食管的通畅和功能，改善患者的饮食功能。

在手术中，通过将胃的一部分经过吻合修复到食管上，可以恢复食管的通畅性，使食物能够顺利通过。

由于胃的吻合，可以维持患者咀嚼和吞咽的功能，从而改善患者的饮食功能。

一项研究表明，管状胃吻合术后的患者口服摄食量明显增加，病后恢复情况良好。

管状胃吻合术可以有效防止吻合口的瘘管形成和吻合口的狭窄。

在食管癌手术中，吻合术后的并发症主要包括吻合口瘘管形成和吻合口狭窄。

管状胃吻合术通过合理的选择吻合位置以及精细的手术技术，可以有效避免这些并发症的发生。

一项研究显示，采用管状胃吻合术的患者瘘管形成率明显低于传统吻合术的患者，吻合口狭窄率也较低。

管状胃吻合术还可以提高患者的生存率和生活质量。

通过手术将肿瘤切除，可以有效控制食管癌的发展，延长患者的生存时间。

一项大规模的研究表明，管状胃吻合术后的患者生存率显著提高，远期生存效果较好。

通过恢复食管的通畅和功能，管状胃吻合术还可以提高患者的生活质量。

一项研究显示，术后3个月，管状胃吻合术的患者生活质量评分明显提高，症状缓解明显。

管状胃吻合术也存在一些局限性。

手术创伤较大，术后康复较为缓慢。

由于手术需要切除一部分胃和食管，并进行吻合修复，术后患者需要较长时间的康复。

部分患者在吻合口过长或者过短的情况下，可能出现胃排空不畅、胃酸反流等并发症。

在选择手术方式时，需要根据患者的具体情况进行综合考虑，选择合适的手术方法。

管状胃吻合术在食管癌手术中应用具有较好的临床效果。

它可以恢复食管的通畅和功能，改善患者的饮食功能；可以有效防止吻合口的瘘管形成和吻合口的狭窄；可以提高患者的生存率和生活质量。

胃管状成形术在食管重建手术中的应用

带阳性现象分析［］浙江实用医学，Ｊ．
２０，（）３５０４９５：７．
象产生的原因和解决方法［］中国Ｊ．
输血杂志，２０，９３：ｌ－１．０６１（）２８２９血［］中华人民共和国卫生部．站实验室４质量管理规范［］２０，：５ｓ．０６４２．（收稿：０９１ — ８编辑：２０— ２２吴淑金）
段食管癌３例，胸下段食管癌１。窦性心率过速、发室早。２例吻合口１９例偶高，以减少食管癌术后吻合口瘘的所
术后病理均证实为鳞状细胞癌。门癌狭窄经胃镜下扩张后改善。１胃出血发生显得尤为重要。贲例我们通过对本组病１８例，１男３例，５例；龄４女年３～７经保守治疗治愈，３例心律失常患者，例的观察认为。８管状胃能延长残胃从而岁，平均６岁。２术后病理腺癌１例，１鳞用药后治愈。余病例均恢复良好。比有助于减小吻合口的张力而利于吻合其
２谈石等加样过程中样品被污染或稀释 ” 。 … 我『］徐树良，维，斌，．全自动血型仪引起抗一ＩＨＶ拖带阳性分析［］Ｊ．
胃管状成形术在食管重建手术中的应用
尤振兵郭伟褚红军徐达夫嵇建
食管癌和贲门癌切除术中食管重制成一内径约４ｃ长度约２ｍ５～３ｍ时为切除足够长度的食管，５ｃ甚至行胃咽建，胃是最常用的替代器官，同类手的管状胃以代替食管，全长浆肌层包吻合术，是并就要求胃有足够的长度，于对术中涉及其他脏器最少、手术创伤最埋；２对于贲门癌患者，（）距离肿瘤远端病变位置高、胃相对较短的患者，能既小的术式，优点是血供良好，取材方５ｅｍ横断大弯侧．离大弯４ｃ距ｍ连续将胃提至颈部与食管顺利吻合，同时又便，手术操作简单；缺点是术后有胸胃切开缝合小弯侧胃体至幽门上．同部能减少术后吻合口张力，连管状胃的处理扩张占据胸腔，响心、影肺功能；合分胃底整块切除，吻制成管状胃。所有贲就更为重要。管状胃的概念通常指裁剪口瘘、反流性食管炎并发症较高。２０门癌患者皆行主动脉弓下食管胃吻合小弯，留大弯侧的管状胃，留胃体０７保保宽度４—６ｅ而既往传统的保留全胃ｍ，年６月至２００９年６月我们实施以直术．于食管癌患者经左胸的皆行左胸对管状线切割缝合器或残端闭合器行胃小弯顶部或左颈部食管胃吻合术，胃全部跨仅将胃小弯包埋缝缩制作的所谓 “ 不属于真正的管状胃。本组病例可侧切除．胃管状成形术治疗食管癌６越主动脉弓，４经右胸的皆行胸骨后左颈胃” ０ｅ例和贲门癌１，果良好。现总结部食管胃吻合术。８例效所以病例皆行吻合器将胃延长５—１ｍ，能顺利提至任何机械吻合。部位吻合。２结果吻合口瘘是食管癌术后最严重的１资料与方法１１一般资料本组食管癌６，．４例男本组病例中。术后无吻合口瘘发并发症之一，瘘一旦发生，不但明显增

管状胃在食管癌切除术中的临床应用

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４９８５．２０１３．２１．０６２
食管癌是消化道常见的肿瘤之一，治疗食管癌的首选
和局部浸润程度及有无远处转移，排除Ｔ４期病例。病理学类型：鳞状细胞癌４８例（９２．３％），腺癌３例（５．７％），腺鳞癌１例（１．９％ｏ分期：Ｉ期２例（３．８％），Ｉ１ａ期３例（５．７％），ＩＩｂ期１５例（２８．８％）， Ⅲ期３２例（６１．５％）。术后分期（ＴＮＭ分期第６版）Ｉ期１例（１．９％），１Ｉａ期２例（３．８％），１１ｂ期１３例（２５．０％），ＩＩＩ期３６例（６９．２％ｏ１．２手术方法常规游离食管并清扫淋巴结，切断胃网膜左动脉、胃短动脉和胃右动脉近端的２３支，保留其余的胃右动脉分支，保留胃网膜右动脉及静脉，切断大网膜，用一
次性线型切割缝合器于胃小弯胃角处距幽门２、３ＣＩＴＩ处垂直
ｅｍ，沿小弯侧依次用一次性使用线型切受到临床关注，即采用合理手术方式尽量术后提高患者生切开小弯侧胃体约３存质量】。近年来食管癌手术多采用管状胃成形术，管状割缝合器向近端切割，切除部分胃小弯组织及贲门，保留胃胃成形术更符合食管的解剖特点及人的生理状况，改善了患者术后的生活质量。本院２０１０年２月一２０１２年１１月对底部，缝合浆肌层包埋切缘。使大弯侧制成一与食管直径相近的管状胃，内径约３－４ｃｍ、长度约１５ — ２０ｃｍ。颈部沿胸锁乳突肌内侧缘切开皮肤，游离颈部食管，将做成的管状胃通过食管床牵至颈部，切断颈部食管，胃部另做一切口，行食管胃端侧吻合。胸内吻合术中行食管胃端侧吻合。胸内吻本组患者５２例，男４６例（８８．５％），女６例

管胃成形术在胸段食管癌切除术中的临床应用分析(附88例报告)

廖伯勇，何启明
（绵竹市人民医院，四川绵竹６８０）１２０
ｆ摘要】目的探讨管胃成形术在食管重建中的临床运用可行性及优势分析。方法对８例胸段食管癌患者用８
管胃重建食管的资料进行回顾性分析。重点探讨该术式的具体应用方式及在防止并发症，高手术根治效果方面的优提
合症和返流性食管炎。
本术式切除胃小弯侧胃壁组织形成管状胃后重建食管，可使胃体积减小，胃储留少，胃酸分泌相对减少，并能将管胃很好的放人食管床内，更适合重建食管做为食物通道的生理解剖要求。从而有效预防术后胸胃综合症和返流性食管炎的发生，改善术后生活质量。食管癌发生胃转移时以胃左淋巴结，门和小弯贲侧胃组织多见。而胃的较小转移灶术中常不能发现。
胸胃综合征和返流性食管炎，献报道食管癌术后胸文
癌８，例食管胸中段癌５倒，管胸下段癌２例；９食１食管鳞状细胞癌７０例，管腺癌１，管腺鳞癌２食６例食
例。
１２手术方法：胃成形方法：胃大弯约５ｒ用缝．管距ｅａ合器平行缝合切除贲门和小弯侧胃组织（包括胃左淋巴结及小网膜）对有出血处的切缘须缝扎止血，行，再整段切缘浆肌层缝合包埋。具体手术方式：胸上段食管癌采用右胸＋上腹＋左颈三切口行食管癌切除手
本改进方法可以使胃有足够的长度在胸腔内或颈部任何部位进行吻合。使吻合口处有丰富的血供和相
・

管状胃成形术在胸段食管癌手术中的应用价值

管炎发生。３讨论
吻合口瘘是食管癌术后最严重并发症之一，国内文献报本组６中男５５例５例，１，女１例年龄４７５— ４道… ，其发生率为１８一．％，亡率为５％左右。因此，．％５２死０
１１一般资料．
岁，平均６０岁。肿瘤位于胸中段５４例，胸下段１。病变２例长度３９ａ～ｍ。合并疾病：血压病１高５例，糖尿病６例，所有病例术前均行上消化道造影及胃镜病理学检查确诊，部分病
巴结。于１３水平纵行切开食管，置入吻合器底钉，将管状胃
自食管裂孔拉入胸腔，胃底近小弯侧作一长约２ａ在ｍ切口，
置入吻合器主机，胃底最高点后壁行食管胃吻合，于残端闭合
病率位于世界之首。消化道重建是食管癌手术的关键步骤之
一
，
目前最常用的食管替代物为胃。传统的胃代食管选用的
例行胸部增强Ｃ了解肿瘤范围及局部浸润情况。术后分Ｔ
减少吻合口瘘的发生尤为重要。影响吻合口愈合两个主
术患者无一例发生吻合口瘘。我们通过对传统手术方法的比
较，会如下：１管状胃能延长残胃５— ｍ，助于减小吻体（）８ｃ有
切口胸段食管癌切除＋右胸顶食管胃吻合术，管状胃重建消化道。对其临床资料进行回顾性分析，讨该术式在腹腔淋探巴结清扫及并发症防治方面的优势。结果吻合口狭窄及胸胃瘘发生。结论全组无手术死亡患者，无胸胃综合征及明显返流性食管炎发生，无吻合口瘘、用管状胃成形术重建消化道治疗胸段食管癌手术操作安全，有利于腹腔淋巴结的清扫，

管状胃成形代食管在食管癌切除术中的应用

管状胃成形代食管在食管癌切除术中的应用摘要】目的探讨管状胃成形代食管在食管癌切除术中的应用及其优点。

方法对36例食管癌病人用管状胃成形术，管状胃与食管机械吻合重建上消化道的资料进行回顾分析，并重点探讨该术式在防止并发症方面的优势。

结果本组36例病人中，无胸胃瘘、返流性食管炎及胸胃综合症发生，提高了病人的生活质量。

结论管状胃成形在食管癌治疗中，可有效地预防或减少胸胃综合症、返流性食管炎、胸胃瘘、吻合口瘘等并发症的发生，术后对病人肺功能影响小，提高患者生活质量。

【关键词】管状胃并发症食管癌切除术【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0105-02食管癌根治手术中食管重建有多种方式，如结肠代食管、空肠代食管以及胃代食管等，其中胃是最常用的替代器官，采用胃作代替器官取材方便，涉及其他脏器少，手术创伤小，胃血供丰富，有足够的长度可供提升到任何高度进行吻合，手术操作简单，但术后胸胃扩张占据心肺原始空间，影响心肺功能[1]；巨大的胸胃动力差，排空能力差，食物及胃酸潴留等易发生吻合口瘘，因此将胸胃切割成管状成形为减少术后并发症的一种手术方法。

2009年1月～2012年2月我院胸外科对36例食管癌采用了管状胃成形-食管全机械吻合术治疗，取得了满意的临床效果，报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者36例，其中男性27例，女性9例，年龄48-75岁，平均64岁。

胸上段4例，胸中段21例，胸下段11例；病变长度3-8cm。

所有病例手术前均行上消化道钡餐造影和纤维胃镜检查，经病理明确诊断，并行胸部CT检查了解肿瘤范围和局部浸润程度。

术后病理分型鳞状细胞癌35例，腺鳞癌1例。

临床分期（按照UICC食管癌国际TNM标准分期）Ⅱa 期7例，Ⅱb期19例，Ⅲ期10例。

术前合并有慢性支气管炎、肺气肿等肺部疾病16例，高血压13例，糖尿病5例，冠心病5例。

术前均为接受放疗和化疗。

全胃小弯切除、管状胃成形在胸段食管癌手术中的应用

保留胃右动脉至胃窦２—３分支，分离断扎胃右侧血管，扩大膈食管裂孔，出病变食管。选胃底最高点牵
拟吻合处缝牵引标志线，保持胃平展处于自然状态，测量胃底至幽门的距离。于贲门下约３ｃｍ处的胸腔胃。术后２周患者无均能进普食，吞咽困难及胸闷不适等。术后１个无月均行上消化道钡餐及胸片检查，无反流性食管炎、幽门梗阻及胸腔胃膨胀。
再次测量管状胃的长度。近端套食管套（乳胶套），结扎线与胃底牵引标志线连接。沿左胸锁乳突肌前缘做斜切口，游离颈段食管并从颈部切口提出食管，上提牵引线使胃经食管床向上迁徙至颈部，于食管
预定切线处切断后去除标本，后行食管胃单层然
既能将胃提至颈部与食管顺利吻合，能减少术后又吻合口瘘、胃综合征及反流性食管炎等并发症，胸目前仍无有效方法。２００４年５月一０７年１２０２月，我院对１２例胸段食管癌患者应用残端闭合器和直线１型切开一缝合器行全胃小弯切除、管状胃成形并食管胃颈部吻合术，效果良好。现报告如下。
留。比较胃底至幽门距离的两次测量结果，方法该
可将胃延长５～１ｍ。全组均于术后３— ０ｃ７ｄ行胸
的淋巴、肪组织。左侧开胸者沿肝脾问切开膈肌内脂
至膈食管裂孔，游离胃至近幽门处。三切口者开腹常规游离胃上至胸下段食管，下达幽门。离肝胃韧带，游

切除胃小弯的管状胃在食管癌术中的应用

切除胃小弯的管状胃在食管癌术中的应用发表时间：2012-06-13T15:25:49.743Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：陈其友赵铭吴清泉钟胜郑翔翔[导读] 游离胃，于胃结肠韧带处开始游离胃，切断胃左血管、胃短血管、胃后血管以及左膈下动脉，保留胃右血管及胃网膜右血管。

陈其友赵铭吴清泉钟胜郑翔翔 (南京医科大学附属淮安市第一人民医院心胸外科江苏淮安 223300) 【摘要】目的观察胃管状成形术的术式在食管癌手术中的应用，探讨其对生理功能的影响。

方法 2006年4月～2009年12月实施以直线切割缝合器胃小弯侧切除，管状胃成形的食管癌手术128例。

结果 128例食管癌患者术后并发症少，恢复快。

结论食管癌手术中，以直线切割缝合器制作管形胃安全、实用，术后并发症少，较之全胃代食管对生理功能影响小，是一种合理的术式。

【关键词】食管肿瘤食管切除术胃管状成形术【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0091-02 食管癌切除术中食管重建，胃是最常用的替代器官，是同类手术中涉及其他脏器最少，手术创伤最小的术式，优点是血供良好，取材方便，有足够的长度可供提升到任何高度直至咽部进行吻合，手术操作简单；缺点是术后有胸胃扩张占据胸腔，影响心、肺功能，术后吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎等并发症较多。

为此2006年4月～2009年12月我们实施以直线切割缝合器切除胃小弯侧，管状胃成形治疗食管癌手术128例，取得了良好疗效，现报告如下。

资料与方法一．一般资料本组128例，男59例，女69例；年龄45～72岁，平均58.5岁。

术后病理均证实为鳞状细胞癌。

术前均经食管钡餐造影、胸部上腹部CT 检查、部分经食管镜病理活检，上段病变加行下颈部CT检查。

其中主动脉弓以下水平病变97例，平弓或以上水平病变31例。

弓下水平病变左侧6肋间进胸，打开膈肌游离胃，吻合在弓下或左胸膜顶水平完成。

管状胃在食管贲门癌各种术中的应用体会

管状胃在食管贲门癌各种术中的应用体会食管贲门癌是常见的消化系统肿瘤，由于其易发生转移，所以治疗上具有挑战性。

管状胃术是食管贲门癌治疗的一种重要手段，其使用起始于上世纪70年代，并得到不断改进与提高。

目前，管状胃术已被广泛应用于食管贲门癌的各种病理组织，其有效地提高了患者的存活率和生活质量。

通常，管状胃术的治疗步骤是先进行食管肿瘤摘除术（esophagectomy），此外根据病情及肿瘤分布位置，还可能搭配淋巴结清扫术（lymphadenectomy）。

随后，手术医生将利用新生的血管线路将胃与食管连接起来，从而形成一条管状胃结构。

在实施管状胃术后，胃的功能也可逐渐恢复，恢复的过程中，患者的消化能力和吞咽功能也会得到明显改善。

管状胃术不仅有效治疗食管贲门癌，而且有助于改善患者的消化和吞咽能力。

由于管状胃术的微创性作用，它为消化系统肿瘤的治疗提供了有效的技术支持。

未来，管状胃术在治疗食管贲门癌方面将会发挥更大的作用。