中药内服外用治疗慢性盆腔炎35例_陶剑飞

占47%，显效14例，占35%，无效7例，占18%，有效率84%。

对照组40例，显效16例，占40%，无效24例，占60%，有效率40%。

4讨论半月板是膝关节内重要的缓冲保护装置。

现代医学认为［2－3］，半月板损伤主要病因（1）外伤引起：由于外力的作用，引起半月板撕裂、损伤。

或半月板十字韧带及副韧带损伤；由于关节周围组织缺血，体液渗出，同时由于疼痛，反射性造成肌肉痉挛，造成静脉及淋巴管淤滞回流受阻，引起关节疼痛水肿、积液。

（2）反复蹲下起立，半月板磨损严重，造成损伤。

此类病人多见于青壮年，男性多于女性。

（3）长期的滑膜炎也会造成半月板损伤半月板损伤属于中医“伤筋”、“骨痹”范畴，中医认为肝藏血主筋骨，肾主骨生髓，肝肾同源，筋骨相连。

患处受伤后气滞血淤或阻于肌肉或留于筋骨“气伤痛形伤肿”久於而化热导致局部疼痛肿胀，筋骨失养挛缩导致膝关节不稳屈伸不利。

姜黄截血膏为我院自制的临床外用验方，方中姜黄—破瘀行气，通筋止痛；天花粉—清热散结，解毒消肿，白芷—活血止痛；赤芍—清热凉血、活血散瘀，诸药合用，具有较强活血化瘀、消肿、止痛之功效［4］。

同时改善病变部位的代谢状收稿日期：2010－11－10作者简介：陶剑飞（1967－），女，浙江绍兴人，副主任中医师，硕士，研究方向：中医妇科临床。

况，促进营养供给，减少炎性介质和致痛因子的产生，促进病变的修复和组织的再生，从而达到治疗目的。

临床研究发现如意金黄膏具有整体抗感染、和较强的消肿止痛作用，以及活血化瘀，滋养筋骨之功效。

促使受损的滑膜进行修复和再生，修复损伤的半月板组织。

现代研究表明：白芷有抗酪氨酸酶活性的作用可以使局部毛细血管扩张，改善局部血液循环能降低毛细血管的通透性减少炎性渗出使局部循环尽早恢复。

生地含有地黄素、甘露醇、葡萄糖、铁质、维生素A。

地黄专攻补肾养阴，诸药合用，促使经络血管畅通、吸收环正常，将腐坏的滑膜积液和腐膜排除体外，消除膝关节无菌性炎症。

此外绷带固定，不仅能保护关节受伤韧带松弛的位置，暂时限制肢体活动，更有利于损伤韧带的修复。

从而缩短了治疗时间。

综上所述，姜黄截血膏外敷治疗急性半月板损伤、如意金黄膏外敷治疗慢性损伤，疗效显著值得推广。

参考文献［1］曾文魁，陈铁柱，杜尧，等．关节镜下治疗半月板损伤临床疗效分析［J］．中国骨与关节损伤杂志，2010，7（7）：645－646．［2］扬新，张旭呜，卢峰．体外培养的半月板细胞软骨形成能力区划差异的分析研究［J］．中国骨与关节损伤杂志，2010，12（12）：1077－1079．［3］刘玉杰，王岩，王立德．实用关节镜手术学［J］．北京：人民军医出版社，2006：1153．［4］黄兆胜．中药学［M］．北京：人民卫生出版社，2006：137－138．中药内服外用治疗慢性盆腔炎35例陶剑飞1，卢兴宏2（1.广州大学门诊部，广东广州510000；2.广东省中医院，广东广州510000）摘要：目的：观察中药内服联合保留灌肠综合治疗慢性盆腔炎的临床疗效。

方法：将70例慢性盆腔炎患者随机分为两组，治疗组35例，内服自拟“盆炎康”及中药保留灌肠；对照组35例，给予西药治疗。

观察两组临床疗效。

结果：治疗组总有效率88．57%，对照组总有效率68．57%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后体征积分变化：治疗组积分明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；C反应蛋白变化比较：治疗组CRP数值明显降低，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：中药内服结合保留灌肠综合治疗慢性盆腔炎疗效明显优于西药对照组。

关键词：盆腔炎；中医疗法；保留灌肠中图分类号：R711．33文献标识码：A文章编号：1000－1719（2011）07－1389－02妇科慢性盆腔炎是指女性内生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症，有病程长、迁延难愈、复发率高的特点。

是妇科常见病、多发病，且目前有发病率明显升高的趋势。

西医治疗本病多运用抗菌素杀灭体内病原体，但疗效不佳，且容易产生耐药性，对生殖系统支原体、衣原体感染尚无特效药。

而中药具有广谱抗菌作用，无不良反应，不产生耐药性。

笔者采用中药内服及灌肠治疗慢性盆腔炎取得较满意疗效，现总结如下。

1临床资料1.1一般资料2009年7月－2010年6月诊断为慢性盆腔炎的患者70例，随机分为两组，中药治疗组35例，年龄19 46岁，平均年龄（35.32ʃ5.63）岁，病程1 9年，平均病程3.6年；西药对照组35例：年龄21 45岁，平均年龄（34.96ʃ5.47）岁，病程1 10年，平均病程3.7年，两组平均年龄、病程及治疗前资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准慢性盆腔炎的西医诊断标准：参照《妇产科学》第7版［1］及《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。

①患者多有急性盆腔炎发作病史；②主要症状为下腹部坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交后、排便时加重及月经前后加重；可伴有白带增多；可兼见低热、疲乏、月经量多或经期延长、不孕等证候。

③妇科检查：子宫增大，压痛；子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，有压痛；子宫一侧或两侧触及囊性肿物，活动受限；子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧片状增厚压痛。

中医辨证分型：湿热瘀结型：下腹腹痛拒按或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛；带下量多，色黄，质稠，经期腹痛加重；月经量多或伴经期延长；舌质黯红或见边尖瘀点，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。

湿热蕴结型：下腹胀痛，腰骶胀痛；带下量多，色黄味臭，低热起伏，神疲乏力，月经量多或经期延长，经期腹痛加重，小便黄，大便干燥或溏而不爽。

舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

脾虚湿盛型：下腹隐痛，坠胀，腰骶酸痛，劳累后加重，带下量稍多，色白，质稀，无臭气，神疲乏力，纳呆便溏，舌质淡，边有齿痕，苔白或腻，脉缓弱。

1.3病例排除标准不符合慢性盆腔炎西医诊断标准及中医证候诊断标准。

合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者。

妊娠期或近期准备妊娠的患者；近期曾用同类药物治疗，服用过相关或相拮抗作用的药物致疗效难以判断者。

1.4评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。

子宫活动受限、压痛记5分；输卵管呈条索状、压痛记5分；子宫一侧或两侧片状增厚、压痛记5分；下腹、腰部酸痛下坠记3分；带下增多记1分；低热、疲乏记1分；经期腹痛记1分；病程每增加1年加0.5分。

分级标准：重度：积分15分以上；中度：积分10 15分；轻度：积分5 9分。

平均病情积分治疗组（18.64ʃ2.78）分，对照组（18.73ʃ2.26）分。

2治疗方法2.1中药治疗组内服：自拟“慢盆康”，每日1次，连续服药14天。

方药组成：败酱草30g，红藤30g，延胡索20g，丹参20g，当归10g，赤芍10g，虎杖10g，夏枯草10g，菟丝子6g，香附6g，甘草6g。

并随证加减。

脾虚湿盛者加党参、白术、茯苓、黄芪等，湿热瘀结者加桃仁、红花，湿热蕴结者加薏苡仁、黄柏、泽泻、车前子等。

自拟灌肠方药用：蒲公英20g，败酱草20g，白花蛇舌草20g，三棱10g，莪术10g，加水500mL，浓煎药液50mL。

灌肠前患者排空大小便，取侧卧位，双膝屈曲，暴露肛门，用一次性塑料肛管涂石蜡油后插人肛门10 15cm，外接一次性50mL注射器，缓慢推注药液50mL，拔管后取平卧位，每次药液保留30min以上，嘱患者尽量保留时间长些，每天1次，14天为1疗程，月经期间停止治疗。

两组治疗期间忌辛辣刺激之品，禁房事，注意外阴卫生，注意休息。

2.2西药对照组联合用药：左氧氟沙星0.2g/d及甲硝唑0.4g/d，共14天。

3疗效评定标准与结果3.1疗效评定标准疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中有关标准制定。

治愈：临床症状消失，妇检无宫颈举摆痛及宫体、附件压痛，积分为0分，停止治疗后半年无复发；显效：临床症状消失，妇检压痛明显减轻，积分降低2/3以上；有效：临床症状明显改善消失，妇检压痛减轻，积分降低1/3以上；无效：治疗后临床症状、体征、妇检轻微改善或无改善，积分降低不足1/3。

3.2结果两组临床疗效比较：见表1。

总有效率治疗组为85.71%，对照组为68.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1两组疗效比较组别例数痊愈显效有效无效总有效率（%）治疗组358149488.57对照组35410101168.57两组治疗前后体征积分变化比较：见表2。

表2两组治疗前后体征积分变化比较组别例数治疗前治疗后治疗组3518.64ʃ2.78 4.74ʃ1.24﹡对照组3518.73ʃ2.268.32ʃ2.41﹡﹟注：﹡，与治疗前比较，P＜0.05；﹟，与对照组比较，P＜0.05。

两组治疗前后C反应蛋白变化比较：见表3。

表3两组治疗前后CRP值比较（mg/L）组别例数治疗前治疗后治疗组3565.71ʃ40.3530.72ʃ15.18﹡对照组3562.83ʃ43.6546.18ʃ21.21﹡﹟注：﹡，与治疗前比较，P＜0.05；﹟，与对照组比较，P＜0.05。

不良反应：两组均未见明显不良反应及过敏反应。

4讨论慢性盆腔炎在中医古籍中无相应病名记载，根据其症状体征，属于祖国医学的“带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕症”等范畴，中医学认为本病多因素体虚弱，经期产后或手术后血室开放，胞脉空虚，感染外邪；寒热湿邪毒客于胞宫，与气血相搏，致湿瘀之邪蕴于子宫、胞络，致冲任带脉功能失调而发病。

病机重在瘀、热、湿，治疗应辨病与辨证相结合。

笔者在多年的临床中发现本病患者多以温热蕴结及湿热瘀结型最多见，也有部分脾虚湿盛型。

故治疗当根据患者具体情况随症加减。

由于慢性盆腔炎反复发作，盆腔组织增厚、粘连，形成包块，局部循环障碍，单一的疗法效果欠佳。

本研究采用中药内服结合保留灌肠较单一途径给药疗效明显。

内服基础方中丹参、当归、赤芍、夏枯草药理作用广泛，其抗感染作用并不完全是对病原微生物的抑杀，更主要的是能加强机体免疫力、改善微循环、降低毛细血管通透性、解毒、中和细菌毒素作用［3］。

延胡索辛散温通，既能入气分又能入血分，能治上下诸痛。

香附温经化瘀舒肝通络。

现代药理研究证明，清热利湿、活血化瘀中药能改善盆腔局部的微循环和组织、调节合成代谢、促进炎症物质的消散吸收、松解瘢痕粘连的作用。

根据女性生殖器官静脉血运丰富，血流缓慢，直肠黏膜与盆腔器官相邻而管壁薄，药物吸收快的特点，配合灌肠将药物保留在与之相近的直肠内，令药物直接经直肠黏膜吸收，直达病灶，加强药物的治疗作用［4］。

本灌肠方中蒲公英、败酱草、白花蛇舌草清热解毒利湿，均有不同程度的抗菌消炎作用，三棱、莪术活血化瘀、软坚散结，可使瘢痕组织软化、松解，改善盆腔血循环，该方药专力宏，直达病所，疗效明显。